Ārsts, vai pastāv iespēja dzīvot, apvienojot HIV (AIDS) un tuberkulozes diagnozes?

Imūndeficīta vīrusa izraisītā slimība ir viens no centrālajiem draudiem cilvēcei. Tas skāra katru pasaules stūri. Valstīs, kurās ir daudz HIV inficētu pacientu, vairāk nekā 40% cieš no tuberkulozes. Cilvēkiem, kuriem diagnosticēts HIV, ir par 10% lielāks risks saslimt ar tuberkulozi nekā veseliem cilvēkiem. Kā dzīvot ar duālo diagnozi?

• Tuberkulozes simptomi HIV inficētiem cilvēkiem
• Tuberkuloze un HIV bērniem

Slimību gaitas iezīmes

HIV un pati tuberkuloze ir viena no visbīstamākajām slimībām. Kombinācijā viņi ir vēl jo vairāk ļoti agresīvi. Imūndeficīts veicina ātru komplikāciju attīstību cilvēka ķermenī.

Cilvēkiem, kuriem diagnosticēta HIV, var attīstīties tuberkuloze dažādos veidos:

1. Situācija, kad vienlaikus tuberkuloze un HIV nonāca ķermenī.
2. Tuberkuloze sāk attīstīties jau imūndeficīta fona apstākļos.
3. HIV vīruss rodas organismā, kas jau ir inficēts ar tuberkulozi.

Vislielākais risks ir pacientiem, kuriem vienlaikus attīstās abas slimības. Slimība iziet ļoti ātri un īsā laika posmā var izraisīt nopietnas komplikācijas. HIV nonāk cilvēka ķermenī caur šķidrumiem, kas piesārņoti ar baktērijām. Jūs varat inficēties ar asinīm, spermu, mātes pienu.

Neskatoties uz to, ka infekcija ar tuberkulozi un HIV infekciju notiek dažādos veidos, šo slimību saņemšana vienlaikus notiek bieži.

Tuberkuloze tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām. Kad organismā ir novājināta imūnsistēma, tuberkuloze sāk attīstīties ļoti ātri. Ķermenis nespēj tikt galā ar infekciju, jo cilvēka imūnsistēma ir novājināta.

Tuberkuloze HIV inficētiem cilvēkiem attīstās vairākos veidos:

1. Latents, gauss - slimības simptomi praktiski netiek novēroti, kā arī acīmredzami pārkāpumi iekšējo orgānu darbā.
2. Aktīvs - stadija, kas visbiežāk sastopama ar HIV inficētiem cilvēkiem. Slimība norit ātri, parādās izteikti simptomi. Baktērijas-patogēni sāk nonākt vidē, un tas citiem rada lielu inficēšanās risku.

Ar HIV infekciju tuberkulozes aktīvā fāze notiek ļoti ātri. Iemesli var būt:

1. Vecāks vecums vai agra bērnība.
2. Nepareiza uzturs.
3. Grūtniecība.
4. Alkohola un narkotiku lietošana.

Tuberkulozes simptomi HIV inficētiem cilvēkiem

Tuberkulozes simptomi kombinācijā ar HIV infekciju neatšķiras no infekcijas simptomiem standarta formā. Plaušu tuberkulozes un AIDS gadījumā simptomi ir atkarīgi gan no slimības stadijas, gan no infekcijas secības. Tādējādi tuberkuloze attīstās agresīvāk, ja tā nonāk organismā, kas jau ir inficēts ar HIV. Šajā formā pacientam būs šādi simptomi:

1. Paaugstināta svīšana, drudzis.
2. Spēka zudums, nespēja strādāt, nespēks.
3. Ilgstošs klepus (3 nedēļas vai ilgāk), kas nereaģē uz narkotiku ārstēšanu.
4. Gremošanas trakta darbības traucējumi.
5. Pēkšņi zaudējot svaru, pacienti var zaudēt svaru līdz 20 kg.
6. Pēdējās slimības stadijās ir asiņu klepus.
7. Sāpes krūškurvja rajonā.

HIV pacientiem var attīstīties ne tikai plaušu tuberkuloze, bet arī limfmezgli, tie palielinās, kļūst blīvi un vienreizēji. Pacientiem ar HIV un tuberkulozes kombināciju var veidoties bronhu-pārtikas fistula, un asiņošana var rasties arī lielu asinsvadu sieniņu struktūras pārkāpumu dēļ..

Tuberkuloze un HIV bērniem

Bērniem šīs slimības visbiežāk rodas dzemdē. Tos var iegūt vai nu grūtniecības laikā, vai dzemdību laikā. Infekcija ir iespējama, ja māte grūtniecības laikā saslima vai jau bija inficēta. Agrīna infekcija dzemdes iekšienē vairumā gadījumu ir letāla. Vairāk nekā 90% no visām AIDS un tuberkulozes infekcijām bērniem notiek Āfrikā.

Bērni, kas dzimuši sievietēm ar AIDS, pēc dzemdībām tiek nekavējoties izņemti no mātes. Tas tiek darīts, lai izvairītos no infekcijas, ja tā vēl nav notikusi..

Tuberkuloze un AIDS bērniem rodas tādā pašā formā un ar tādām pašām sekām kā pieaugušajiem. Bet mazam ķermenim ir grūtāk cīnīties ar slimībām. Bērniem ir smags svara zudums, ko ir ļoti grūti atgūt.

Ja pēc piedzimšanas bērnam nav bijis kontakta ar slimu māti, viņš tiek vakcinēts ar BCG, bet, ja bija kontakts, vakcinācija ir aizliegta. Turklāt profilaksei bērni saņem ķīmijterapijas kursu.

Ja bērns sazinājās ar māti, viņu atstāj slimnīcā ārstu novērošanai, jo bērnībā infekcijas risks ir ļoti augsts.

Diagnostika, ārstēšana un prognoze

Tuberkulozes diagnozei, kas attīstās uz HIV infekcijas fona, ir savas īpatnības, kas saistītas ar AIDS slimības stadiju. Jo ātrāk tiek noteikta diagnoze, jo lielāka ir iespējamība iegūt pozitīvus rezultātus. Nākotnē slimība var iegūt hronisku formu un sākt progresēt..

Sākotnējā HIV slimības stadijā tuberkulozes attīstība praktiski neatšķiras no to cilvēku attīstības, kuri nav inficēti ar AIDS. Diagnoze sastāv no regulāras klīnisko testu kolekcijas, krūšu kurvja rentgena, krēpu audzēšanas un Mantoux testa bērniem.

HIV infekcijas paplašinātas attīstības stadijā rodas grūtības ar tuberkulozes diagnostiku. Grūtības rodas tāpēc, ka ar sekundāro AIDS formu ir iespējami kļūdaini negatīvi testi.

Ar HIV pacientiem regulāri jāpārbauda, ​​vai nav citu slimību, jo īpaši jāveic rentgena krūtīs. Tas palīdzēs agrīnā stadijā identificēt slimību un savlaicīgi veikt nepieciešamos ārstēšanas pasākumus. Ar tuberkulozes un HIV kombināciju slimību ārstēšana tiek veikta vienlaikus.

Terapeitiskā ārstēšana pacientiem tiek nozīmēta tūlīt pēc izpētes. Tas var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Bet ar agresīvu HIV formu tuberkulozes ārstēšana tiek atlikta uz laiku līdz diviem gadiem.

HIV un tuberkulozes ārstēšana ietver prettuberkulozes zāļu lietošanu un ķīmijprofilaksi. Viss process ietver lielu skaitu toksisku zāļu, kas var izraisīt citu iekšējo orgānu komplikācijas. Lai izvairītos no saasināšanās, jums ir pareizi jāēd un jāievada veselīgs dzīvesveids. Istaba, kurā atrodas pacients, ir jādezinficē, lai izvairītos no pārējās ģimenes piesārņošanas.

Ir ļoti svarīgi noteikt savlaicīgu tuberkulozes un HIV ārstēšanu grūtniecēm. Tā kā pastāv augsts infekcijas pārnešanas risks.

Daudzus pacientus interesē vissvarīgākais jautājums, cik ilgi viņi dzīvo ar HIV un tuberkulozi. Cik ilgi pacients var dzīvot, ir atkarīgs no slimības stadijas un no tā, vai ir sekundāri iekšējo orgānu bojājumi.

Saskaņā ar medicīnisko pētījumu datiem šādu pacientu paredzamais dzīves ilgums ir puse no HIV inficēto cilvēku dzīves ilguma. AIDS beigu stadijā terapeitiskā ārstēšana nedod rezultātus. Vairumā gadījumu šādi pacienti mirst no komplikācijām, kas rodas no slimībām.

Jo ātrāk tiek noteikta diagnoze, jo ilgāk pacients dzīvos: tāpēc pacientiem ar HIV statusu ik gadu jāveic rentgena izmeklēšana..

Tuberkulozes kombinācija ar HIV infekciju ir bīstama parādība cilvēka ķermenim. Papildus savlaicīgai un sarežģītai ārstēšanai pacientam ir pilnībā jāmaina dzīvesveids. Pareiza uzturs, režīms, vitamīnu uzņemšana, sliktu ieradumu noraidīšana - tikai šajā gadījumā, ja tiek veikta pareiza ārstēšana, iespējams, būs iespējams iegūt pozitīvu prognozi.

Ar HIV saistītās tuberkulozes kursa iezīmes

Ārsti saskaras ar grūtībām noteikt tuberkulozi (patēriņu, Koha bacili) HIV pozitīviem pacientiem: novājinātas imunitātes un slimības patoģenēzes izmaiņu dēļ standarta diagnostikas metodes (fluorogrāfija un tuberkulīna testi) kļūst neinformatīvas. Slimības gaitu raksturo smaguma pakāpe, ļaundabīgums, tendence uz komplikācijām un procesa vispārināšana - vispirms tas ietekmē, piemēram, plaušas. Pakāpeniski tuberkuloze izplatās citos orgānos un sistēmās.

Tuberkuloze HIV inficēto vidū

Divu diagnožu - tuberkulozes un HIV - kombinācija ir diezgan izplatīta parādība. Mūsdienu medicīnas literatūrā tos pat sauc par satelīta infekcijām vairāku faktoru dēļ:

• līdzīgs katras slimības kontingents: narkomāni, ieslodzītie, cilvēki ar zemu sociālo atbildību;
• augsta iedzīvotāju inficēšanās ar Koča bacillus, kas gadiem ilgi var pastāvēt cilvēka ķermenī un nekad neizraisīt slimības, ja vien ir spēcīga imunitāte; tā kā HIV imunitāte ir samazināta un nespēj cīnīties ar infekcijām, mikobaktērijas sāk aktīvi vairoties, kas izraisa tuberkulozes attīstību;
• HIV un tuberkulozes atkarība no tām pašām šūnām - HIV galvenokārt ietekmē T-limfocītus, kas arī galvenokārt ir atbildīgi par šūnu reakciju, inficējoties ar mikobaktērijām.

Statistika par abu slimību kombināciju nav iepriecinoša:

• tuberkulozes inficēšanās varbūtība HIV pacientam ir vairākas desmit reizes lielāka nekā veselam cilvēkam;
• patēriņš ieņem pirmo vietu HIV mirstībā no sekundārām infekcijām;
• līdz pusei AIDS slimnieku ir atklāta tuberkulozes forma.

Cik ilgi cilvēks dzīvos, ja viņam tiks diagnosticēts patēriņš un HIV, tieši atkarīgs no viņa dzīvesveida. Ja jūs sekojat ārstu norādījumiem, lietojat visus nepieciešamos medikamentus, atsakieties no sliktiem ieradumiem (pirmkārt, tas attiecas uz narkomāniem), tad ir iespējams panākt stāvokļa stabilizāciju un 15-20 gadus dzīvot ar divām diagnozēm. Bet, ja jūs ignorējat ārstēšanu un atsakāties no pareizas uzvedības, paredzamais dzīves ilgums tiek samazināts līdz 1 gadam.

HIV infekcija un tuberkuloze kopā

Tuberkulozes perēkļu vispārināšana HIV ir atkarīga no imūndeficīta stadijas un CD4 limfocītu līmeņa:

• augsts līmenis (vairāk nekā 500 šūnas uz 1 μl) - tipiska tuberkulozes klīniskā aina ar dominējošu krūšu orgānu bojājumu;
• vidējais līmenis (350-500 šūnas uz 1 μl) - papildus smagām plaušu formām ar pleirītu - tuberkulozes limfogēnais vispārinājums ar intratorakālo, perifēro, vēdera un retroperitoneālo limfmezglu bojājumiem;
• zems līmenis (mazāk nekā 350 šūnas uz 1 μl) - netipiskas tuberkulozes formas, procesa hematogēna vispārināšana ar kaulu, locītavu, gremošanas trakta orgānu, ādas, smadzeņu, sirds bojājumiem; vissmagākā stadija ir tuberkulozes sepse.

Ar HIV saistītā tuberkuloze var izpausties divējādi:

• latents (vai slēpts) - klīniskā aina nav izteikta, bet organismā notiek mikobaktēriju izplatīšanās process un limfātisko audu un citu orgānu bojājumi;
• aktīvs - izteiktas slimības izpausmes atkarībā no procesa vispārināšanas.

Tuberkuloze ar HIV vēl vairāk saasina imūndeficītu, kas veicina oportūnistisku infekciju pieķeršanos, ko izraisa oportūnistiski vīrusi vai baktērijas, kas nav bīstamas veselam cilvēkam: Pneumocystis pneimonija, vēdera orgānu sēnīšu infekcijas, baktēriju vai sēnīšu meningīts. Šādu diagnožu kombinācija praktiski nav pakļauta ārstēšanai un visbiežāk noved pie nāves..

Tuberkulozes un HIV kombināciju veidi

Ir trīs iespējas, kā attīstīt patēriņu ar HIV infekciju:

• pacients saslima ar tuberkulozi, kamēr viņam jau bija HIV pozitīvs statuss;
• pacients sākotnēji cieta no patēriņa un pēc tam inficējās ar HIV;
• pacients vienlaikus bija inficēts ar HIV un Koha baciļu.

Trešā iespēja ir vissmagākā klīnikas un slimības iznākuma ziņā, visbiežāk to novēro cilvēkiem ar alkohola vai narkotiku atkarību.

Simptomi, kas norāda uz divām slimībām

Tuberkuloze HIV progresē grūtāk, jo izteiktāks ir imūndeficīts. Bet ir pazīmes, kas parādās neatkarīgi no slimības formas, stadijas un blakus esošajām slimībām:

• ķermeņa intoksikācija - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, svīšana naktī, nespēks, nogurums, svara zudums vairāk nekā 15%, izsīkums. Šis stāvoklis var ilgt no vairākām nedēļām līdz sešiem mēnešiem;
• bronhopulmonārās izpausmes (ar procesa vispārināšanu krūškurvja orgānos) - klepus (sausa vai ar krēpu veidošanos), elpas trūkums, hemoptīze;
• palielināti limfmezgli (kakla, supraclavicular, cirkšņa); palpējot, mezgli ir blīvi, sāpīgi, bez pārvietošanās. Ar slimības progresēšanu virs limfmezgliem un blakus esošajiem audiem var veidoties fistulas un čūlas;
• hemoglobīna līmeņa pazemināšanās mazāka par 100 g / l;
• gremošanas traucējumi: slikta dūša, vemšana, aizcietējums vai caureja, apetītes zudums;
• kaulu un locītavu sāpes.

Šāda klīniskā aina var rasties arī citu slimību gadījumā, bet, ja pacients ir HIV pozitīvs, tad vismaz vienas no uzskaitītajām pazīmēm klātbūtne var liecināt par patēriņu. Šajā gadījumā diagnozes apstiprināšanai jāveic diagnostikas pasākumu kopums:

• standarta procedūras:

1. pārbaude, ko veic ftiziatriķis,
2. asins un urīna vispārējie klīniskie testi,
3. krūškurvja rentgens divās projekcijās,
4. krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana,
5. ādas reakcijas uz tuberkulīna testu novērtējums;

• īpašas procedūras:

1. enzīmu imūnanalīze, PCR vai mikobaktēriju plazmas analīze,
2. bronhoskopija ar biopsiju pēc nepieciešamības,
3. Vēdera orgānu ultraskaņa,
4. Iekšējo orgānu, locītavu, mugurkaula vai smadzeņu MRI,
5. MSCT no krūtīm,
6. limfmezglu, kaulu smadzeņu, liesas biopsija.

Tuberkulozes un HIV apvienošanas briesmas

Briesmas slēpjas diagnozes sarežģītībā, netipiskajā klīniskajā attēlā, zibenīgā ātrumā un komplikāciju smagumā. Ja sākotnēji veselam cilvēkam pāreja no vienas tuberkulozes stadijas un formas uz citu var ilgt vairākus gadus, tad ar HIV inficētu pacientu patēriņa izpausme var notikt uzreiz pēdējās neārstējamās stadijās..

Pacientam viskritiskākais ir divu diagnožu - tuberkulozes un AIDS - kombinācija. Parasti, inficējoties ar Koha baciļu AIDS stadijā, tiek skartas nevis plaušas, bet gan limfmezgli, kauli, sirds un citi orgāni. Izārstēt šādu slimību kompleksu ir gandrīz neiespējami, kļūst grūti pat uzturēt pacienta fizisko aktivitāti un normālu dzīvi. Dzīves ilgums šajā gadījumā tiek samazināts līdz vairākiem mēnešiem..

Tuberkuloze un HIV bērniem

Kombinējot viens otru, TB un HIV ir 6 reizes biežāk letālas bērniem nekā pieaugušajiem. Parasti bērni HIV inficējas mātes dzemdē vai dzemdību laikā. Ja māte vadīja asociālu dzīvesveidu vai bija narkomāns, tad pastāv liela varbūtība iegūt priekšlaicīgi dzimušu bērnu ar vienlaicīgu infekciju (papildus HIV) - vīrusu hepatītu, toksoplazmozi, sēnīšu slimībām, sifilisu. Jaundzimušā neformētā imūnsistēma nespēj tikt galā ar šādu diagnožu kopumu, un, ja tuberkuloze pievienojas šim sarakstam, tad bērnam praktiski nav izdzīvošanas iespēju.

Parasti veselus jaundzimušos 3-5 dzīves dienās vakcinē ar BCG - vakcīnu pret patēriņu, kas sagatavota no novājinātām mikobaktērijām. Bet, ja bērns piedzimis ar HIV inficētu māti, tad šādu vakcināciju nevar izdarīt: imūndeficīta stāvoklis provocēs tuberkulozes attīstību pat no novājinātiem patogēniem.

Parakstītās ārstēšanas iezīmes

Parasti tuberkulozes ārstēšanai HIV inficētiem pacientiem tiek izmantotas tādas pašas shēmas kā pacientiem ar HIV negatīviem. Atšķirība ir tāda, ka pacientiem ar kombinētām diagnozēm zāļu blakusparādības ir biežāk un izteiktākas. Vienlaicīgas patoloģijas (īpaši kuņģa-zarnu trakta kandidoze un hepatīts) pilnībā kavē ārstēšanu: aknu un nieru darbības traucējumu dēļ zāles organismā slikti "absorbē". Pacienti slikti panes vienlaicīgu daudzu toksisku zāļu lietošanu, tāpēc, pirmkārt, viņi izturas pret patēriņu (kā straujāk attīstītu slimību nekā HIV). Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas vai tuberkulozes remisijas sasniegšanas turpiniet anti-HIV terapiju.

Augsts tuberkulozes un HIV mirstības līmenis parasti ir saistīts nevis ar prettuberkulozes vai antiretrovīrusu terapijas neefektivitāti, bet ar visu vienlaicīgo HIV diagnožu smago gaitu.

Tuberkulozes profilakse ar HIV inficētiem pacientiem ir ārkārtīgi svarīga. Var noteikt vairākas galvenās jomas:

• Labākā un efektīvākā profilakses metode ir savlaicīga un kompetenta HIV ārstēšana: saglabājot CD4 limfocītu līmeni augstā līmenī, samazinās tuberkulozes saslimšanas risks, jo imūnsistēma joprojām spēj pretoties šai slimībai.
• Kontakta ar tuberkulozes slimniekiem izslēgšana, kas nozīmē dzīvesveida maiņu - atteikšanos no narkotikām, sociālā loka maiņu, ārsta receptes un režīma ievērošanu.
• Profilaktiskās pārbaudes un pārbaudes.
• Ja ar HIV inficētiem pacientiem ir neaktīva slimības stadija (latenta infekcija ar Kohas bacili), tad tuberkulozes ķīmijterapija ir obligāta.

Atbilstība vienkāršiem pasākumiem un savlaicīga piekļuve ārstam var glābt pacientu no HIV izraisītās tuberkulozes smagajām sekām un ievērojami palielināt dzīves ilgumu un kvalitāti..

Plaušu tuberkulozes profilakse HIV infekcijas gadījumā

Tuberkuloze un HIV bieži ir saistītas. Tuberkuloze ir hroniska plaušu iekaisuma slimība, ko izraisa mikobaktērijas un ko izraisa imunitātes samazināšanās. Šī patoloģija AIDS pacientiem bieži attīstās sekundāri. Šādas tuberkulozes pazīmes ir ļaundabīgs kurss un tendence uz strauju progresēšanu, attīstoties plaušu nepietiekamībai..

Kādi ir vienlaicīgas slimību attīstības cēloņi

Riska faktori vienlaicīgai tuberkulozes un HIV infekcijas parādībai ir:

1. Smēķēšana, alkohola atkarība, narkomānija.
2. Infekcija ar mikobaktērijām ir iespējama ciešā kontaktā ar pacientu ar aktīvu tuberkulozi (skūpstīšanās laikā). Infekcija ar imūndeficīta vīrusu notiek seksuāli un parenterāli (veidojot tetovējumus, injicējot narkotikas, izmantojot vienu cilvēku ar vienu šļirci).
3. Samazināta imunitāte (veicina vīrusu un baktēriju iekļūšanu organismā).
4. Saskare ar pacientu bioloģiskajiem šķidrumiem (asinis, krēpas, siekalas).

Infekcijas ar imūndeficīta vīrusu risks palielinās, bojājot ādu un gļotādas (plaisas, nobrāzumi, brūces)..

Daži cilvēki inficējas ar asins pārliešanu un nesterilu medicīnas instrumentu izmantošanu.

Uzņēmība pret HIV ir augsta.

Tuberkulozes infekcija bieži attīstās kā HIV komplikācija, kad samazinās limfocītu skaits un organisms pārtrauc cīņu ar infekciju. Tas notiek 4B stadijā, t.i. 7-10 gadu laikā no HIV inficēšanās brīža. Tuberkulozes infekciju izraisa pasīvās infekcijas pastiprināšanās vai atkārtots kontakts ar mikobaktērijām.

Simptomi

Ne visi zina slimības gaitas īpatnības. Pirmās klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no CD4 šūnu līmeņa asinīs un blakus esošās patoloģijas. Visbiežāk slimība notiek infiltratīvā vai vispārinātā formā. Attiecībā uz tuberkulozi pret HIV infekcijas pieaugušajiem raksturīgas šādas klīniskās pazīmes:

1. Vispārējs vājums.
2. Slikta pašsajūta.
3. Apetītes samazināšanās.
4. Garīgās un fiziskās veiktspējas samazināšanās.
5. Spēcīga svīšana, galvenokārt naktīs.
6. Pastāvīgs vai periodisks (mainīgs dienas laikā) drudzis. Retāk temperatūra paliek subfebrīla.
7. Periodisks klepus ar strutojošu krēpu izdalīšanos.
8. Sāpes krūtīs un sānos skartajā pusē (parasti vienpusējas).
9. Limfmezglu pietūkums (kakla, cirkšņa, paduses).
10. Pakāpeniska svara zudums.
11. Caurejas tipa izkārnījumu traucējumi.
12. Hemoptīze. Notiek audu sabrukšanas un asinsvadu bojājumu dēļ.

Ja ar HIV infekciju ir izveidojusies ģeneralizēta tuberkuloze, tad ir paaugstināts drudzis, dispepsija (gremošanas traucējumi), galvassāpes un muskuļu sāpes, sēkšana, elpas trūkums, ādas cianoze, vemšana un reibonis. Uz mikobaktēriju izplatīšanās (izplatīšanās) fona var ietekmēt zarnas, ādu, redzes orgānus, kaulus, locītavas, smadzeņu membrānas un uroģenitālos orgānus..

Vīriešiem dažreiz attīstās sēklinieku tuberkuloze.

Tas izpaužas ar sēklinieku sablīvēšanos, vieglu sāpju sindromu, sēklinieku maisiņa apsārtumu un diskomfortu dzimumakta laikā. Ar HIV saistītās nieru tuberkulozes gadījumā parādās jostas sāpes, asinis urīnā un tūska. Kad āda ir iesaistīta procesā, uz ķermeņa parādās izsitumi pustulu (pustulu), papulu (mezgliņu) vai pūslīšu (pūslīšu), rētu un rupju rētu veidā..

Tuberkulozes simptomi augsta limfocītu līmeņa gadījumā organismā var būt nepietiekami. Kopā ar HIV infekcijas un tuberkulozes pazīmēm bieži tiek novērotas arī citu slimību izpausmes (Kapoši sarkoma, kandidoze, leikoplakija, herpes). HIV plaušu tuberkulozes iezīme ir zemāka antibiotiku terapijas efektivitāte.

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par AIDS un tuberkulozi, jums jāapmeklē ārsts un jāpārbauda. Jums var būt nepieciešams konsultēties ar ftiziatriķi, infekcijas slimību speciālistu un terapeitu. Lai noteiktu diagnozi, jums būs nepieciešams:

1. Asins un urīna vispārējā klīniskā analīze. Asins analīze par tuberkulozi parāda mērenu leikocitozi (leikocītu skaita palielināšanos), neitrofiliju, paātrinātu ESR un formulas nobīdi pa kreisi.
2. Asins analīze antivielām pret cilvēka imūndeficīta vīrusu ar ELISA metodi.
3. Imūnoblotings.
4. Polimerāzes ķēdes reakcija. Identificē patogēna genomu.
5. CD4 šūnu skaita noteikšana. Parasti to ir vairāk nekā 600.
6. Radiogrāfija. Atklāj granulomatozas pneimonijas pazīmes ēnu formā.
7. CT vai MRI.
8. Krēpu pārbaude pret mikobaktērijām.
9. Diaskintest.
10. Mantoux tests.

Ārstēšanas režīms dubultdiagnozei

Pilnībā izārstēt cilvēku no HIV infekcijas nav iespējams. Kombinētās diagnozes (tuberkulozes un HIV) terapijai jābūt visaptverošai. Tas iekļauj:

1. Zāļu lietošana.
2. Dzīvesveida izmaiņas (smēķēšanas atmešana, pareizs uzturs, alkohola un narkotiku lietošana).
3. Fizioterapija.
4. Elpošanas vingrošana. Efektīva elpošanas mazspējas gadījumā.

Limfmezglu tuberkulozes ārstēšana HIV inficētiem cilvēkiem neatšķiras no HIV negatīvajiem. Iespējama tikai blakusparādību biežuma palielināšanās.

Ķīmijterapija

Galvenais HIV, hepatīta, tuberkulozes terapijas elements ir zāļu lietošana. Izplatītajām un citām slimības formām ir paredzētas šādas antibiotikas:

1. Streptomicīns-KMP. Zāles no aminoglikozīdu grupas, ražotas pulvera veidā, lai iegūtu šķīdumu intramuskulārai injekcijai.
2. Rifampicīns (Rimpin, Farbutin, Makox). Tam ir baktericīds efekts (mirst tuberkulozi izraisošais Koha bacilis).
3. Izoniazīds (izoniazīds). Vienrindas prettuberkulozes zāles iekšķīgi (iekšķīgi).
4. Etambutols (Ekoks). 2. līnijas zāles ar bakteriostatisku efektu.
5. Pirazinamīds (Pizina). Anti-tuberkulozes zāļu 1. līnija. Pieejams tablešu formā.
6. Ftivazid.
7. Kanamicīns.
8. Kombinētie prettuberkulozes līdzekļi (Rifacomb, Lomecomb, Tubavit, Phtizoetam). Tie satur 2 līdz 5 antibiotikas, kas palielina ārstēšanas efektivitāti.

Ārstējot tuberkulozi, jāievēro šādi noteikumi:

1. Terapijas kursam vajadzētu ilgt 3-6 mēnešus.
2. Vienlaicīgi tiek izmantotas 3-4 antibiotikas.
3. Priekšroka tiek dota 1.līnijas zālēm.
4. Ja vienas rindas zāles ir neefektīvas, tiek izmantotas divu līniju antibiotikas.
5. Smagās slimības formās ar audu iznīcināšanu un nopūšanu ieteicams injicēt zāles.
6. Aktīvas baktēriju izolēšanas gadījumā pacienti tiek hospitalizēti prettuberkulozes aptiekā.
7. Izrakstot zāles, tiek ņemtas vērā kontrindikācijas.
8. Gadījumā, ja tiek atklāta mikobaktēriju zāļu rezistence, ārstēšana tiek koriģēta.

Veicot tuberkulozes ķīmijterapiju HIV inficētiem pacientiem, lieto Isoniazid (kontrindicēts krampju, epilepsijas, aterosklerozes, poliomielīta, nieru un aknu disfunkcijas, individuālas nepanesības gadījumā), Rifabutīnu (nav parakstīts grūtniecības un zīdīšanas laikā) un Rifampicīnu (kontrindicēts nepietiekamība, dzelte un neiecietība). Piridoksīns (B6 vitamīns) bieži tiek iekļauts profilaktiskajā režīmā. Ķīmijprofilakse ir nepieciešama, ja tiek konstatēta neaktīva tuberkulozes forma.

Pretretrovīrusu zāles

HIV infekciju ārstē ar pretvīrusu zālēm. Tie ietver:

1. Proteāzes enzīmu inhibitori. Šajā grupā ietilpst Saquinavir-TL, Interfax, Ritonavir-100, Retviset, Rinvir, Lirasept). Šīs zāles traucē nobriedušu vīrusu daļiņu ražošanu, apgrūtinot audu inficēšanos un palēninot HIV infekcijas progresēšanu.
2. Nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (populārākie pretretrovīrusu līdzekļi). Šajā grupā ietilpst didanozīns, Fadinosīns, Videx, Zidovudīns, Azimitem, Viro-Zet, Zido-Eich, Lamivudin, Amiviren, Epivir, Stavudin, Vero-Stavudin, Stag, Zerit, Aktastav, Abakavir, Ziagen, Olitid -C un ABAC. Šīs zāles traucē vīrusa DNS augšanu..
3. Nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (Nevirapine, Nevirpin).

HIV ārstēšanas klīniskās vadlīnijas ietver pretvīrusu zāļu lietošanu visa mūža garumā.

Māsu principi

Rūpes par pacientiem ar tuberkulozi uz HIV infekcijas fona ietver:

1. Pilnvērtīgs un sabalansēts uzturs. Dienas ēdienkartē jābūt dārzeņiem, augļiem, zaļumiem, olbaltumvielām un dabīgām sulām. Tas palīdz palielināt imunitāti.
2. Rūpīgi kontrolējot zāļu pareizību un savlaicīgumu.
3. Gultas un apakšveļas maiņa (ar gultas režīmu).
4. Svaiga gaisa piekļuves nodrošināšana (telpas ventilācija).
5. Psiholoģiskās palīdzības sniegšana.
6. Svarīgu orgānu funkciju uzraudzības rādītāji (sirdsdarbības ātrums, elpošanas ātrums, asinsspiediens).
7. Trauku un personīgo priekšmetu dezinfekcija pacientam ar aktīvu tuberkulozi.
8. Krēpu savākšana spļāvienā.
9. Optimāla svara saglabāšana.

Pacienta tuviem radiniekiem un medicīnas iestādes medicīnas personāla locekļiem būtu jāzina pacientu aprūpes principi.

Profilakse

Tuberkulozes profilakse ar HIV inficētiem cilvēkiem ietver:

1. Savlaicīgi apmeklējiet ārstu. Ar pozitīviem HIV testiem un vienkārši ar aizdomām par slimību jums jāsazinās ar infekcijas slimības ārstu. Ir anonīmi AIDS centri, ar kuriem var sazināties, zvanot.
2. Tūlītēja slimības ārstēšana agrīnā stadijā. Ļauj jums ievērojami palēnināt slimības gaitu un vadīt cilvēku gandrīz pilnīgā dzīvē.
3. Veselīga dzīvesveida saglabāšana (atteikšanās no alkoholiskajiem dzērieniem, narkotikām, cigaretēm, ūdenspīpēm).
4. Esošās hroniskās bronhopulmonārās patoloģijas (pneimokonioze, bronhīts) ārstēšana.
5. Sports.
6. Ierobežojot kontaktu ar tuberkulozes slimniekiem. Mikobaktērijas tiek pārnestas pa gaisu un kontaktu un sadzīves kontaktu ceļā, tāpēc jums jāatsakās no sarunām, skūpstīšanās un kopdzīves ar pacientiem, jālieto atsevišķi trauki un nelietojiet kāda cita zobu birstes.

Lai novērstu tuberkulozi HIV inficētiem cilvēkiem, ieteicams regulāri veikt plānotas pārbaudes. ieskaitot vispārējos klīniskos testus (mēs ziedojam asinis) un rentgena starus.

Kāpēc slimību kombinācija ir bīstama?

Ar vienlaicīgu HIV infekcijas un tuberkulozes klātbūtni cilvēkam ir iespējamas šādas sekas:

1. Hroniska elpošanas mazspēja. Izpaužas ar elpas trūkumu, bālu ādu un cianozi.
2. Plaušu asiņošana.
3. Oportūnistisku infekciju attīstība (tās attīstās sekundāri uz imūndeficīta fona). Šajā grupā ietilpst Kapoši sarkoma, mikozes, pneimocistu pneimonija, kriptokoku meningīts, toksoplazmoze, citomegalovīrusa infekcija, herpes, leikoplakija, histoplazmoze, kriptosporidioze, cilvēka papilomas vīrusa infekcija)..
4. Kaheksija (izsīkums). Šādiem pacientiem ķermeņa masa strauji samazinās..
5. Neiroloģiski traucējumi.
6. Fiziskās un garīgās attīstības aizkavēšanās (bērniem).
7. Astēniskais sindroms.
8. Plaušu komplikācijas (pneimotorakss, atelektāze, ciroze, dobuma veidošanās, fistulas veidošanās, fibroze).
9. Sirdskaite.

Cik daudz dzīvo ar diagnozi

Cik ilgi cilvēks dzīvos, pat vispieredzējušākais ārsts nevar pateikt. HIV inficēto cilvēku vidējais paredzamais dzīves ilgums ir apmēram 10-12 gadi. Prognozi ietekmē šādi faktori:

• cilvēka dzīvesveids;
• limfocītu līmenis;
• vienlaicīga svarīgu orgānu (sirds, nieru, plaušu, aknu) patoloģija;
• savlaicīga piekļuve ārstam un ārstēšanai;
• ārsta ieteikumu ievērošana;
• tuberkulozes forma (visbīstamākās ir vispārinātas, izplatītas un kavernozas-fibrinozas).

Ja turbovic ārstē savlaicīgi un pilnībā, tad cilvēka dzīvi var pagarināt par 20-30 gadiem. Pacienti īslaicīgi dzīvo kopā ar HIV un tuberkulozi, ja tiek ignorēti simptomi un tiek veikta pašterapija.

Kā HIV un tuberkuloze ir saistīta - kādas ir tuberkulozes ar AIDS briesmas

Pētījumi ir parādījuši, ka HIV un tuberkuloze ir savstarpēji saistītas. HIV infekcijas izplatība jau ir ieviesusi un turpina mainīt tuberkulozes epidemioloģiju. Šīs ietekmes galvenā izpausme ir tuberkulozes progresēšanas ātrums inficētiem cilvēkiem..

HIV infekcija būtiski ietekmē šūnu imunitāti, nepārprotami vājinot imūnreaktivitāti (imūnreakciju) tuberkulozes gadījumā. Šajā sakarā HIV inficētiem cilvēkiem nopietni palielinās risks pāriet no pārvadātāja stāvokļa uz tuberkulozes procesa attīstības stāvokli..

Nav nejaušība, ka AIDS pacienti tiek skatīti kā potenciālie TB pacienti. Imūndeficīta vīruss var izraisīt patoloģisku imūnsistēmas nomākšanu un atvieglot tuberkulozes attīstību.

Tuberkulozes un HIV kombinācijas iespējas, epidemioloģija

HIV un tuberkuloze - šī kombinācija pašlaik ir viena no galvenajām ftizioloģijas problēmām. Cilvēka imūndeficīta vīruss ir RNS saturošs vīruss, kas ir tropēns pret T-limfocītiem, kas satur CD4 receptorus..

Šie limfocīti ir atbildīgi par ķermeņa antigēnu atpazīšanu un svešu daļiņu iznīcināšanu. HIV pakāpeniski iznīcina limfocītus un padara neiespējamu atbilstošu imūnreakciju.

Saskaņā ar statistiku, gada iespēja saslimt ar tuberkulozi personai ar HIV infekciju ir 1:10. Cilvēkiem ar normālu imunitāti tas ir aptuveni vienāds, bet visu mūžu. Lielākā daļa pacientu TB slimnīcās ir ar HIV inficēti cilvēki, ar infekciju pirms AIDS un AIDS stadijā.

Notikumu attīstībai var būt vairākas iespējas:

• Vienlaicīga infekcija ar mikobaktēriju un HIV. Šajā gadījumā tuberkuloze attīstās uz neskartas imunitātes fona un turpinās tāpat kā veseliem cilvēkiem. Vēlāk, pirms AIDS, ir iespējama mikobaktēriju reaktivācija un HIV un tuberkulozes blakusinfekcijas klīnikas izveide.
  
• Infekcija ar mikobaktēriju imūndeficīta fona apstākļos. Šajā gadījumā vispirms attīstās HIV infekcija, cilvēka imunitāte samazinās, un pēc tam mikobaktērijas nonāk viņa ķermenī. Šajā gadījumā patoloģiskais process nekavējoties seko koinfekcijas ceļam..
  
• Infekcija ar HIV aktīvas tuberkulozes klātbūtnē. Pats vīruss neietekmē tuberkulozes gaitu, tāpēc līdz imūndeficīta attīstībai tuberkulozes process norisināsies tāpat kā veselam cilvēkam. Tomēr šajā gadījumā HIV infekcija var ātri pāriet pirms AIDS stadijas..

Turklāt, atrodoties novājinātā ķermenī, mikobaktērijas kļūst stiprākas un ātri iegūst izturību pret antibiotikām. Šādi multirezistenti Koha baciļi tiek nodoti citiem cilvēkiem un rada citu problēmu TB ārstiem - antibiotiku trūkums, kas varētu izārstēt infekciju..

Iemesli tuberkulozes attīstībai pret HIV

Tuberkulozes attīstības cēlonis vienmēr ir Koča baciļu uzņemšana. Tas notiek, saskaroties ar pacientu ar atklātu tuberkulozes formu. Šī infekcija tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām, tāpēc ar krēpu pilieniem tā ātri izplatās pa gaisu..

Organismu no aktīvās tuberkulozes attīstības pasargā T-limfocīti. HIV infekcijai progresējot, šo limfocītu skaits samazinās un imūnsistēma pārstāj atpazīt mikobaktērijas. Tie, savukārt, var netraucēti vairoties un izraisīt plašas iekaisuma perēkļus visā ķermenī. Vairāk tiek ietekmēti plaušu audi un limfmezgli.

Papildus jaunai infekcijai ar HIV saistītā tuberkuloze var turpināties kā aktivēta endogēna tuberkulozes infekcija. Tas nozīmē, ka kādreiz mikobaktērija tuberkuloze iekļuva ķermenī un izraisīja primārā afekta attīstību. Tad izveidojās imunitāte, specifiskas šūnas ieskauj fokusu un neļāva tam izplatīties. Šajā uzliesmojumā Koča nūjas atradās neaktīvā stāvoklī, jo imūno sistēmu tās ierobežoja. HIV infekcijas progresēšanas procesā imunitāte pazuda un mikobaktērijas kļuva aktīvākas. Tagad nekas viņiem netraucēja izraisīt aktīvu tuberkulozi.

Tuberkulozes formas kombinācijā ar HIV infekciju

Uzziņai. HIV inficētiem pacientiem attīstās divas galvenās tuberkulozes formas:

• plaušu,
• ārpusplaušu.

Pirmais notiek slimības sākuma stadijā, kad cilvēka imunitāte joprojām ir relatīvi saglabāta. Otrais parādās, kad T-palīga daudzums samazinās līdz mazāk nekā 100 šūnām / μL (norma ir lielāka par 500 šūnām / μL).

Plaušu tuberkuloze HIV sākuma stadijā neatšķiras no veselīga cilvēka. Vīruss un baktērijas savstarpēji nesadarbojas. Viņu attiecības var izsekot tikai tad, kad tiek nomākta imunitātes limfocītiskā saite.

Atkarībā no tā, kādā HIV infekcijas stadijā tuberkuloze ir attīstījusies, ir iespējami šādi slimību veidi:

• Infiltratīva. Tas notiek cilvēkiem ar novājinātu imunitāti un nav patoloģiska imūndeficīta pazīme. HIV inficētiem cilvēkiem šāda veida tuberkulozi var atrast agrīnā stadijā. Šajā gadījumā process attīstās tikai plaušu audos. Tiek ietekmēti plaši plaušu laukumi, nekrotisko izmaiņu izplatība pārsniedz 1 cm. Limfmezgli parasti ir neskarti.
  
• Izplatīts. Tas ir raksturīgs personām ar patoloģisku imūndeficītu, tas liecina par HIV infekcijas klātbūtni pacientā vai citām slimībām, kas samazina imunitāti. Tajā pašā laikā plaušās tiek novērots liels skaits ļoti mazu perēkļu, paplašinātas plaušu saknes, palielināti limfmezgli. Citos tuberkulozes procesa orgānos un audos nav.
  
• Miliary. Tas atšķiras no iepriekšējā ar to, ka tuberkulozes perēkļi ir izkaisīti visā ķermenī. Mikobaktērijas asins plūsma ved uz orgāniem un audiem, un visur, kur ir mazi, apmēram 1-2 mm lieli, specifiska tuberkulozes iekaisuma perēkļi.

Ekstrapulmonālās formas biežāk tiek kombinētas ar plaušu bojājumiem un reti tiek atrastas kā neatkarīgas nosoloģijas. Biežāk nekā citi tiek ietekmēti šādi orgāni un audi:

• pleiras,
• perikardu,
• smadzeņu apvalks un smadzenes,
• Limfmezgli,
• kauli.

Tuberkuloze ar HIV simptomiem

Tuberkulozes izpausmes HIV pozitīviem pacientiem atšķiras no veseliem indivīdiem. Ar smagu imūndeficītu tuberkuloze var būt netipiska. Turklāt daži no simptomiem ir saistīti ar tuberkulozes attīstību, bet daži ar HIV infekcijas progresēšanu..

Tuberkulozes procesu AIDS slimniekiem raksturo temperatūras paaugstināšanās līdz febrilam skaitam, kas nenotiek ar saglabātu imunitāti. Drudzis var saglabāties ilgu laiku 38-39 ° C līmenī.

Kad procesā iesaistās pleiras, parādās pleirīta pazīmes. Eksudatīvo pleirītu raksturo smagums krūtīs, elpas trūkums, sasprindzinājuma sajūta krūtīs. Sausiem cilvēkiem - asas sāpes, kas saistītas ar elpošanas kustībām.

Parasti sastopamās tuberkulozes formas pašas par sevi ir imūndeficīta pazīmes, taču pacientam var būt arī citas šim stāvoklim raksturīgas slimības:

• herpes zoster,
• limfadenopātija,
• neizskaidrojama ilgstoša caureja,
• ievērojama novājēšana,
• Kapoši sarkoma,
• pneimocystis pneimonija.

Kāpēc tuberkuloze ir bīstama ar HIV

Normālā ķermenī imūnās šūnas neļauj mikobaktērijām atstāt plaušu audus. Limfātiskajā sistēmā un asinīs ir daudz T-limfocītu, kas iznīcina Koha baciļus, tiklīdz viņi mēģina atstāt plaušas.

Personai ar vēlu HIV infekcijas stadiju ir ļoti maz T-limfocītu, viņi nespēj tikt galā ar mikobaktērijām, un tuberkulozes izraisītājs brīvi iekļūst limfā un asinīs. Ar limfas plūsmu spieķi nonāk limfmezglos, kur tie ne tikai nemirst, bet arī aktīvi vairojas, un pēc tam asins plūsma tos nēsā visā ķermenī..

Starp visām iespējamām infekcijas lokalizācijām vislielākās briesmas ir tuberkulozais meningoencefalīts. Šajā slimības formā tiek ietekmētas smadzenes un tās membrānas. Pacienta stāvoklis ļoti ātri pasliktinās: parādās galvassāpes, vemšana, fotofobija.

Šos simptomus var pavadīt smadzeņu bojājumu pazīmes. Šādi pacienti tiek ārstēti tikai specializētās intensīvās terapijas nodaļās.

Tajā pašā laikā pacienti bieži nav bīstami apkārtējiem cilvēkiem. HIV pozitīviem cilvēkiem gandrīz nekad neizdodas iznīcināt plaušu audus, viņi neklepo mikobaktērijas un neinficē apkārtējos cilvēkus, taču šim noteikumam ir izņēmumi. Jo vairāk perēkļu plaušās, jo vairāk iespēju, ka pacientam attīstīsies atklāta tuberkulozes forma.

Duālās diagnozes diagnostika

Tuberkuloze ar HIV infekciju tiek diagnosticēta kopā ar imūndeficīta vīrusu. Tuberkulozes noteikšanai krūškurvja rentgenstarus izmanto divās projekcijās, frontālajā un sānu, Mantoux testā un krēpu uztriepes mikroskopijā AFB (skābes izturīgas baktērijas).

Lai diagnosticētu HIV infekciju, tiek pārbaudīts CD4 skaits, tiek izmantota enzīmu imūnsorbcijas pārbaude (ELISA), imūnblotēšana un polimerāzes ķēdes reakcija (PCR).

Izmaiņas OGK rentgenogrammā atbilst tuberkulozes procesa tipam. Ar infiltratīvu tuberkulozi plaušās ir redzams tumšuma fokuss vai perēkļi, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm, kuros var būt iznīcināšanas vietas. Ar izplatītu tuberkulozi ir daudz perēkļu. Tie ir mazi, bet kopā aizņem lielu plaušu audu platību.

Miliārajai tuberkulozei raksturīgi abu plaušu bojājumi, dažkārt tuberkulozes pazīmes tiek novērotas arī citos orgānos, kas redzami uz rentgenstaru: pleirā, perikardā, ribās un skriemeļos. Galvenā pazīme, ka pacientam ar tuberkulozi ir HIV, ir intratorakālo limfmezglu palielināšanās. Veseliem cilvēkiem limfmezglos ir daudz T-palīgu, tāpēc mikobaktērijas tur nevar būt.

Lai apstiprinātu HIV infekciju, vispirms mēra CD4 skaitu. Tas ļauj noteikt imūndeficīta smagumu. AIDS stadijā CD4 ir mazāks par 100 šūnām / μL. ELISA lieto HIV antivielu noteikšanai, PCR - paša vīrusa noteikšanai.

Imūnoblotings ir alternatīva iespēja, ja PCR nav pieejams. HIV infekcijas apstiprināšana ar pozitīvu rezultātu tiek veikta divas reizes.

Ārstēšanas režīms dubultdiagnozei

Tuberkulozi ar HIV ir grūti ārstēt. Koinfekcijas terapija sastāv no atsevišķas tuberkulozes ārstēšanas un atsevišķas imūndeficīta vīrusa ārstēšanas. Šādi pacienti tiek ārstēti ftiziatrijas slimnīcās, bet terapiju viņiem izraksta divi speciālisti.

Tuberkulozes infekcijas etiotropo ārstēšanu veic ftiziatriķi. Ņemot vērā to, ka cilvēkiem ar imūndeficītu mikobaktērijas bieži ir izturīgas pret daudzām antibiotikām, ārstēšana tiek nozīmēta pēc antibiotogrammas rezultātu saņemšanas.

Turklāt pacientu ārstē infekcijas centra ārsts no AIDS centra. Viņš izraksta pretretrovīrusu terapiju, lai apturētu vīrusu pavairošanu un saglabātu imunitāti tajā pašā līmenī..

Šādu zāļu grupas ir daudzas:

• nukleozīdu un ne-nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori,
• integrāzes inhibitori,
• proteāzes,
• specifiski receptoru blokatori.

Tajā pašā laikā zāles tiek parakstītas vismaz no trim grupām.

Profilakses darbības

Tuberkulozes profilakse ir balstīta uz kontakta ierobežošanu ar pacientiem ar atvērtu formu un imunitātes uzturēšanu pienācīgā līmenī. HIV inficētos pacientus nedrīkst ārstēt ar specifisku serumu.

Vienīgais veids, kā viņiem novērst tuberkulozes attīstību, ir antiretrovīrusu terapijas lietošana visu mūžu. Tajā pašā laikā imunitāte paliek tajā pašā līmenī, un samazinās tuberkulozes saslimšanas iespēja.

Vienīgais veids, kā novērst HIV infekciju, ir izvairīties no dzimumakta ar dzimumaktu un lietot barjeras kontracepcijas līdzekļus. Ir svarīgi arī uzraudzīt drošības pasākumus manikīra telpās, frizētavās un zobārstniecības klīnikās. Īpaša vakcīna pret imūndeficīta vīrusu nav izstrādāta.

Tuberkuloze un HIV bērniem

Bērniem HIV infekcija var būt vai nu iedzimta, vai iegūta. Pirmajā gadījumā imūndeficīts bērnam var parādīties jau pirmajos viņa dzīves gados..

Tuberkulozes gaita neatšķiras no pieaugušajiem. Vienīgā atšķirība ir diagnozes sarežģītība. Fakts ir tāds, ka pat veseliem bērniem nav imunitātes pret mikobaktērijām. Ja viņiem attīstās primārā tuberkuloze, ir iespējama intratorakālo limfmezglu palielināšanās.

Bērniem ar iedzimtu HIV infekciju ir lielāka iespēja saslimt ar tuberkulozi. Veseli bērni tiek vakcinēti ar BCG, kas pasargā viņus no slimībām. Šī vakcinācija ir kontrindicēta HIV pozitīviem bērniem..

HIV un tuberkulozes prognoze

Ja slimība tiek atklāta HIV infekcijas sākuma stadijā, prognoze ir labvēlīga. Šādam pacientam ir visas iespējas atgūties no tuberkulozes un pārtraukt imunitātes samazināšanas procesu. Daudz sliktāk, ja HIV infekcija tiek diagnosticēta novēloti.

Antiretrovīrusu terapija šajā gadījumā dod apšaubāmus rezultātus, un tuberkulozes ārstēšana ar antibiotikām bieži ir neveiksmīga. Ir svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk specializētā slimnīcā, kur ir intensīvās terapijas un intensīvās terapijas nodaļa.

Cik daudz dzīvo ar vienlaicīgu tuberkulozes un HIV slimību?

Tuberkuloze HIV inficētiem cilvēkiem - divu no imūnatkarīgu infekciju kombinācija - nopietni apdraud cilvēka dzīvību. Papildus imunitātes nomākšanai briesmas slēpjas ārstēšanā: toksisku pretretrovīrusu un prettuberkulozes zāļu kombinācijā. Tuberkulozes infekcijas noteikšana HIV infekcijas sākuma stadijās un stingra ārstēšanas prasību ievērošana ir atslēga pacienta dzīves pagarināšanai.

Galvenā informācija

Cilvēka imūndeficīta vīruss ne tikai vājina imūnsistēmu, bet ietekmē dažādus ķermeņa orgānus un sistēmas, kas izpaužas kā autoimūnas patoloģijas, oportūnistiskas infekcijas un audzēji..

HIV infekcija notiek pakāpeniski:

1. Inkubācijas periods. Ilgst no brīža, kad vīruss nonāk organismā, līdz pirmajām slimības klīniskajām izpausmēm (no mēneša līdz 3 mēnešiem).
2. Primāro izpausmju fāze (asimptomātiska - 2A, akūta HIV infekcija - 2B, akūta infekcija ar sekundārām izpausmēm - 2B). Ilgums svārstās no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.
3. Subklīniskā stadija. 2-3 līdz 20 gadus veci.
4. Sekundāro slimību stadija (4A, 4B, 4C). 4A stadijā pēc 6-7 gadiem no inficēšanās brīža tiek atzīmēts svara zudums par 10%, ādas un gļotādu infekcijas bojājumi, atkārtots faringīts, sinusīts, herpes zoster. 4B stadijā pēc 10 gadiem no infekcijas - svara zudums vairāk nekā 10% no primārā ķermeņa svara, caureja ilgāk par mēnesi, pastāvīgi iekšējo orgānu, ādas, lokālas Kapoši sarkomas, atkārtotas herpes zoster infekcijas bojājumi. 4. stadijā, 12 gadus pēc inficēšanās - kaheksija, neiropātija, orgānu, ādas, gļotādu kopējie infekcijas bojājumi, ļaundabīgi audzēji, meningīts, encefalīts un pneimonija.
5. Termināla stadija - AIDS.

Lielākajā daļā gadījumu aktīvā tuberkuloze tiek diagnosticēta HIV infekcijas 4. stadijā un AIDS stadijā.

Ir zināms, ka tuberkulozes infekcija tiek aktivizēta, ja cilvēka imūndeficīta vīruss ietekmē tieši imunitātes šūnu saiti.

Tuberkuloze ir oportūnistiska AIDS infekcija; tā ir iekļauta to slimību sarakstā, kuras pavada HIV un ir tās marķieri. Tāpēc visām personām, kurām diagnosticēta aktīva tuberkuloze, tiek parādīts HIV tests.

Slimības gaitas iezīmes

Cilvēka imūndeficīta vīruss ietekmē aktīvās tuberkulozes, apkārtējo cilvēku infekcijas, klīnisko izpausmju, kā arī mirstības attīstības ātrumu.

Gandrīz 95% pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar mikobaktērijām, bet tikai 10% no tiem saslimst. Tajā pašā laikā tika konstatēts, ka HIV ievērojami paātrina "infekcijas" statusa pāreju uz aktīvu infekciju.

HIV ir visnopietnākais latentās tuberkulozes aktivizācijas riska provokators. HIV infekcija veicina latentās tuberkulozes pāreju uz aktīvu tuberkulozi ar 5-10% risku gada laikā. Tajā pašā laikā personām, kuras nav inficētas ar HIV, infekcija ar mikobaktērijām beidzas ar slimību ar 5-10% risku visā dzīves laikā.

Valstīs, kur HIV infekcija ir plaši izplatīta, izplatīta ir arī tuberkuloze. Tajā pašā laikā apkārtējie cilvēki inficējas daudz biežāk, jo imūndeficīta vīruss lielā mērā nomāc imūnsistēmu, kas ir iemesls biežāk atklātām tuberkulozes infekcijas formām HIV inficētiem cilvēkiem.

HIV infekcijai progresējot, limfocītu skaits samazinās, kas nosaka tuberkulozes klīnikas progresēšanu. Plaušu infekcijas simptomus HIV nosaka pēc T limfocītu skaita asinīs.

Galvenie vienlaikus infekcijas simptomi:

• smags astēniskais sindroms;
• ilgstošs klepus;
• drudzis;
• zaudēt svaru;
• caureja;
• pietūkuši limfmezgli ķermeņa augšdaļā.

Sākotnējā HIV infekcijas stadijā, kad T-limfocītu skaits pārsniedz 350 / μl, imunitāte spēj apturēt Koha spieķu reprodukciju. Šajā posmā HIV inficētiem cilvēkiem biežāk tiek diagnosticēta fokusa forma, kā arī asimptomātiski dobumi. Kad šūnas kļūst mazākas par 200 / μl, tuberkuloze progresē, pārvēršoties par infiltratīvu, miliāru šķirni. Tuberkuloze AIDS stadijā atšķiras ar spilgtu klīniku un tiek atklāta biežāk.

Tuberkulozes simptomi agrīnā HIV infekcijas stadijā ir līdzīgi sekundārās tuberkulozes simptomiem cilvēkiem bez HIV. Tiek atzīmēta baktēriju izdalīšanās, pozitīvi mikroskopiskās izmeklēšanas rezultāti, dobumi. AIDS klīnika, gluži pretēji, atgādina primāro tuberkulozi pacientiem bez HIV, proti, baktēriju izdalīšanās neesamība. Ar izteiktu imūndeficīta pakāpi, kad T-limfocītu skaits sasniedz kritisko līmeni, palielinās Koch stieņu izplatītās ekstrapulmonārās izplatības risks.

Bieži vien šīs divas slimības pavada Pneumocystis pneimonija, barības vada sēnīšu infekcija, kriptokoku meningīts..

Ārstēšanas principi

Pacienti ar vienlaicīgu infekciju tiek iedalīti 2 grupās:

1. ar pozitīvu tuberkulīna testu;
2. ar aktīvu tuberkulozi.

Ārstēšana - profilaktiska vai ķīmijterapija - tiek noteikta atkarībā no statusa. Tuberkulozes ārstēšanā pacientam ir svarīgi ievērot ārstēšanu: režīma ievērošana, regulāras zāles pagarina mūžu.

Profilaktiskā ārstēšana ietver izoniazīdu 6 mēnešus. Ņemot vērā B6 vitamīna metabolismu organismā, lietojot Isoniazid, vienlaikus tiek parakstīti piridoksīna preparāti. Tādējādi ir iespējams novērst neiropātiju, ko pastiprina HIV infekcija..

Galvenās tuberkulozes un HIV infekcijas kombinācijas ķīmijterapijas zāles ir Rifampicīns, kura lietošana var palielināt pacientu dzīves ilgumu un samazināt mirstību.

Paralēli antiretrovīrusu terapijai tiek noteikts ķīmijterapijas kurss, kura mērķis ir nomākt cilvēka imūndeficīta vīrusa replikāciju. Sākotnējā plaušu infekcijas ārstēšanas fāze ilgst 2-3 mēnešus, galvenā fāze - 4-5 mēnešus.

Bieži vien aktīvā tuberkuloze tiek atklāta agrāk nekā HIV, savukārt vīrusu infekcija ir progresējošā stadijā. Šādās situācijās vienlaikus nevar lietot pretretrovīrusu terapiju un prettuberkulozes antibiotikas. Tiek sākta ķīmijterapija, kam seko pretvīrusu ārstēšana. Tas ļauj:

• samazināt blakusparādību smagumu;
• izvairīties no zāļu mijiedarbības;
• samazināt ārstēšanas režīma pārkāpuma iespējamību;
• samazināt HIV infekcijas klīniskas saasināšanās varbūtību pēc īslaicīgas uzlabošanās ar pretvīrusu terapiju.

Ķīmijterapijas laikā mēra T limfocītu līmeni, lai saprastu, kad sākt antiretrovīrusu terapiju. Tas tiek uzsākts, kad T šūnas nokrītas zem 350 mikrolitrā.

Standarta ārstēšanas shēma ir ļoti aktīva pretretrovīrusu terapija (HAART) - trīs pretvīrusu zāles. Apsveriet to toksicitāti, ievadīšanas biežumu un efektivitāti. Jo retāk jālieto tabletes, jo lielāka ir ārstēšanas ievērošana un veiksmes iespējas..

Rifampicīns maina zāļu metabolismu aknās, samazinot to efektivitāti, tāpēc dažu pretvīrusu zāļu (proteāzes inhibitoru) deva tiek pielāgota. Hroniskas caurejas gadījumā, kas bieži pavada HIV infekciju, anti-TB antibiotikas tiek ievadītas parenterāli. Lai novērstu citas oportūnistiskas infekcijas, tiek nozīmēti pretsēnīšu un antiprotozoāli līdzekļi..

Galvenās kombinētās ārstēšanas komplikācijas ir toksisks hepatīts un pankreatīts..

Prognoze

Ārstēšanas panākumus nosaka:

• vīrusu infekcijas stadija;
• limfocītu skaits asinīs;
• spēja lietot izrakstītās zāles, blakusparādību izpausme;
• pacienta atbilstība ārstēšanai, HAART režīma un ķīmijterapijas ievērošana;
• pastiprinošu faktoru klātbūtne (injicējamo narkotiku lietošana, alkoholisms).

Ar nosacījumu, ka tiek ievērots ķīmijterapijas režīms un tiek veikts viss antibiotiku kurss, prognoze ir labvēlīga. Režīma neievērošana garantē rezistentu mikobaktēriju celmu veidošanos.

Ja HIV, tuberkuloze tiek kombinēta ar vairāku zāļu rezistenci, pacienti dzīvo ne vairāk kā 1-2 gadus, jo ar vairākkārtēju vai plašu Koča spieķu rezistenci prognoze ir slikta. Ar smagām blakusparādībām, hepatīta attīstību zāļu toksicitātes dēļ un nespēju lietot antibiotikas paredzētajam kursam, izdzīvošanas iespējas samazinās.

Plaušu tuberkulozes ārstēšanas prognoze HIV infekcijas gadījumā 4A, 4B stadijā ir relatīvi labvēlīga. Minimālas zāļu blakusparādības, Koha nūjiņu jutība pret antibiotikām, ārstēšanas ievērošana, atbildību pastiprinošu faktoru neesamība ļauj vairākus gadus apturēt mikobaktēriju reprodukciju.

Noderīgs video

Par TB un HIV mijiedarbību varat uzzināt šajā videoklipā: