Tonzilīts: simptomi, cēloņi, ārstēšana

Tonzilīts ir izplatīta slimība. Bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret to (apmēram 60–65% no visām akūtām elpceļu infekcijām), īpaši 5–10 gadu vecumā. Pieaugušo un bērnu patoloģijas simptomi ir atkarīgi no iekaisuma procesa gaitas, vienlaicīgu slimību klātbūtnes.

Kas ir tonsilīts? Tonzilīts (no latīņu mandeles - mandeles) ir infekcijas slimība, kuras galvenais simptoms ir akūts vai hronisks iekaisuma process palatīna mandelēs..

Hronisks iekaisums bieži veicina dažādu komplikāciju attīstību. Akūts tonsilīts vai tonsilīts ir izplatīta slimība, kurai raksturīga biežuma palielināšanās pavasarī un rudenī. Pieaugušajiem patoloģija notiek 5–20% akūtu elpceļu infekciju gadījumu..

Tonzilīts izraisa

Slimība attīstās, kad organismā nonāk patogēnās baktērijas vai vīrusi. Visizplatītākie patogēni starp vīrusiem ir:

• adenovīruss;
• paragripas vīruss;
• respiratori sinicitāls vīruss;
• rinovīruss;
• enterovīrusi;
• Epšteina-Barra vīruss.

Starp baktēriju patogēniem svarīga loma ir beta-hemolītiskajam A grupas streptokokam vai piogēnam streptokokam. Aptuveni 15% stenokardijas gadījumu ir saistīti ar to. Streptokoku pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, kontaktu un pārtiku.

Arī slimību var izraisīt:

• C un G grupas streptokoki;
• pneimokoki;
• anaerobi;
• mikoplazma;
• hlamīdijas;
• spirohetes;
• gonokoki.

Patogēns mandeļu gļotādā nonāk eksogēni ar ieelpotu gaisu vai ar pārtiku, kā arī endogēni - no hroniskām infekcijas perēkļiem vai ar saprofītiskas mikrofloras patogenitātes palielināšanos uz vispārējās vai vietējās imunitātes samazināšanās fona..

Vietējā imūndeficīta apstākļos izraisītājs var būt Candida ģints rauga veida sēnītes, kas iekļautas normālā orofarneks florā..

Iekaisuma procesa attīstību veicina:

• mandeļu ievainojums;
• hroniskas mutes, deguna un deguna blakusdobumu iekaisuma slimības;
• deguna elpošanas pārkāpums;
• vienlaikus dažādu orgānu un sistēmu somatiskās slimības, kas ietekmē ķermeņa vispārējo reaktivitāti.

Morfoloģiski ar mandeļu iekaisumu parenhimmā notiek asins un limfas asinsvadu paplašināšanās, gļotādas infiltrācija ar leikocītiem.

Hroniska iekaisuma patoģenēzē galvenā loma ir mandeļu aizsargājošo un adaptīvo mehānismu pārkāpums, ķermeņa sensibilizācija. Patogēnā mikroflora lakūnās hroniskas stenokardijas gadījumā var kļūt par ierosinošo faktoru autoimūno procesu attīstībā.

Klasifikācija

Tonzilīta kods saskaņā ar ICD-10 (Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšana):

• J03.0 - streptokoku;
• J03.8 - akūts, ko izraisa citi noteikti patogēni;
• J03.9 - akūts, nenoteikts;
• J35.0 Hronisks.

Tonzilīts, atkarībā no iekaisuma gaitas, tiek sadalīts akūtā un hroniskā formā. Savukārt akūts var būt primārs vai sekundārs.

Primārajam akūtam tonsilītam ir šādas formas:

• katarāls;
• lakunārs;
• folikulāra;
• čūlaina membrāna vai nekrotiska.

Sekundārs akūts tonsilīts var rasties akūtu infekcijas slimību gadījumā, piemēram:

Arī sekundārais iekaisuma process attīstās uz hematoloģisko slimību fona (ar agranulocitozi, leikēmiju, barības toksisko aleukiju).

Hronisks tonsilīts tiek iedalīts nespecifiskajā un specifiskajā. Nespecifisks hronisks tonsilīts ir kompensēta un dekompensēta forma. Specifisks mandeļu iekaisums attīstās ar infekciozām granulomām - tuberkulozi, sifilisu, skleromu.

Pastāv arī klīniskā patoloģijas formu klasifikācija:

• katarāls;
• folikulāra;
• lakunārs;
• nekrotisks;
• flegmonāls;
• fibrinozs;
• herpetisks;
• jaukts.

Tonzilīta simptomi

Galvenās tonsilīta pazīmes ir:

• diskomforts vai iekaisis kakls, ko pastiprina norīšana, var izstarot sāpes ausī;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (bez temperatūras var rasties tonsilīts);
• pūšanas smaka no mutes;
• sauss klepus;
• labklājības pasliktināšanās: vispārējs vājums, sāpes muskuļos un locītavās, galvassāpes, samazināta veiktspēja.

Ar lakunāru formu lakūnās notiek serozu-gļotādu un strutojošu izdalījumu uzkrāšanās. Strutas sastāv no leikocītiem, limfocītiem, epitēlija un fibrīna. Var veidoties plašas drenāžas nogulsnes.

Ja ir stipra mandeļu pietūkums, var būt kakla sasprindzinājuma sajūta, apgrūtināta elpošana.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi un veiktu diferenciāldiagnostiku, nepieciešams:

• sūdzību un anamnēzes apkopošana;
• pārbaude;
• instrumentālā pārbaude, ieskaitot faringoskopiju;
• mikroskopiska, citoloģiska, bakterioloģiska izpēte no mandeles, orofarneksa gļotādas;
• klīniskā asins analīze.

No rīkles fotoattēla, kas uzņemts faringoskopijas laikā, stenokardijas izmaiņas ir skaidri redzamas. Ir vairāki faringoskopijas veidi, kas ļauj vizuāli pārbaudīt orofarneks un novērtēt gļotādas stāvokli.

Katarālā formā tiek atzīmēta mandeļu hiperēmija, tās izskatās pietūkušas, epitēlijs ir atbrīvots un piesātināts ar serozu sekrēciju. Nav strutojošu nogulumu.

Folikulārajai formai raksturīga folikulu transiluminācija caur gļotādu dzeltenu punktu formā.

Ar lakunāru formu lakūnās notiek serozu-gļotādu un strutojošu izdalījumu uzkrāšanās. Strutas sastāv no leikocītiem, limfocītiem, epitēlija un fibrīna. Var veidoties plašas drenāžas nogulsnes.

Flegmonu formu raksturo lakūnu drenāžas pārkāpums, mandeļu parenhīmas tūska, nekrotiskās izmaiņas folikulās, kas, saplūstot, var veidot abscesu. Šāds abscess atrodas tuvu mandeles virsmai un tiek iztukšots mutes dobumā.

Attiecībā uz kandidozu kakla sāpēm raksturīga mērena mandeļu hiperēmija, baltas vai dzeltenas krāsas biezpiena plāksnes klātbūtne. Parasti sēnīšu infekcijas priekšā ir ilgstoša antibiotiku terapija..

Slimību raksturo reģionālo limfmezglu palielināšanās, sacietēšana un sāpīgums: submandibular, priekšējā un aizmugurējā dzemdes kakla daļa.

Pārbaudot mutes dobumu vai faringoskopijas laikā, ārsts ņem materiālu no mandeles virsmas, rīkles aizmugurējās sienas bakterioloģiskai kultūrai, kam seko jutīguma noteikšana pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Ir ātrs tests, lai noteiktu A grupas beta-hemolītiskā streptokoka klātbūtni skrāpējumā no orofarneksa gļotādas. To veic 5-15 minūšu laikā, un tā ir imūnhromatogrāfiska metode A grupas beta-hemolītiskā streptokoka antigēna klātbūtnes kvalitatīvā novērtējuma ekspresdiagnostikai. Analīzi veic ārsts, un tai nav nepieciešama īpaša laboratorija. Testa jutība ir 97%.

Saskaņā ar klīnisko asins analīzi tiek novērtētas leikocītu izmaiņas. Papildus vispārējām izmaiņām leikocītu skaita palielināšanās un ESR (eritrocītu sedimentācijas ātruma) paātrināšanās ar bakterioloģiskiem bojājumiem veidā palielinās neitrofilo leikocītu skaits, parādās liels skaits stabu (jaunu) leikocītu. Ar vīrusu infekciju limfocīti palielinās. Tādējādi analīze palīdz diagnostikā un diferenciāldiagnozē. Piemēram, ar infekciozo mononukleozi palielinās monocītu skaits.

Diferenciāldiagnoze

Folikulārā stenokardija ir jānošķir no orofaringeālas difterijas. Abas slimības rodas ar augstu drudzi un intoksikāciju, kakla sāpēm, sastrēgumiem un mandeļu palielināšanos, taču ir atšķirīgas pazīmes, kas palīdz ārstam pareizi diagnosticēt.

Ar folikulāru stenokardiju dzeltenā plāksne uz mandeles ir viegli noņemama, un asiņošana nav atzīmēta. Ar difteriju veidojas spīdīgas, blīvas fibrinozas plēves salas, kuras ir grūti noņemt, un pēc tam paliek asiņojoša virsma.

Arī ar folikulāru stenokardiju ir skaidri redzams lakūnu reljefs, mandeļu pietūkums nav atzīmēts, palpējot ir sāpīgi reģionālie limfmezgli. Ar orofarneksa difteriju mandeļu reljefs ir izlīdzināts, tie ir tūskas, reģionālie limfmezgli ir nesāpīgi.

Attiecībā uz kandidozu kakla sāpēm raksturīga mērena mandeļu hiperēmija, baltas vai dzeltenas krāsas biezpiena plāksnes klātbūtne. Parasti sēnīšu infekcijas priekšā ir ilgstoša antibiotiku terapija..

Ar tuberkulozi uz palatīna arkām var veidoties mandeles, gaiši rozā krāsas čūlas ar nevienmērīgām malām, pārklātas ar strutainu ziedēšanu. Pareiza diagnoze tiek noteikta, izmantojot mikroskopisko un bakterioloģisko analīzi.

Sāpes kaklā aizsegā var rasties mandeļu, orofarneksa audzēja bojājums, kas izpaužas audu sabrukšanas formā. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz mandeļu biopsijas histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Sekundārā kakla iekaisuma attīstība ir iespējama ar asins slimībām, piemēram, ar akūtu leikēmiju. Folikulas var saplūst un sadalīties. Slimību raksturo strauja nekrotisko izmaiņu izplatīšanās mandelēs. Nosakot diagnozi, svarīga loma ir tipiskām leikēmijai raksturīgām asins izmaiņām..

Ārstēšana

Attiecībā uz baktēriju bojājumiem tiek nozīmēta sistēmiska antibiotiku terapija. Tās mērķis ir iznīcināt patogēnu, ierobežot infekcijas fokusu un novērst strutojošas un autoimūnas komplikācijas. Pirmkārt, tiek nozīmētas trešās paaudzes penicilīnu vai cefalosporīnu grupas zāles. Izvēles zāles akūta streptokoku tonsilīta ārstēšanai ir fenoksimetilpenicilīns, aminopenicilīni. Antibiotiku izraksta 10 dienas.

Alerģisku reakciju gadījumā pret penicilīniem (amoksicilīnu) un cefalosporīniem (Cefixime) tiek noteikti makrolīdi. Ārstēšanas ar azitromicīnu ilgums ir 5 dienas.

Hroniskas stenokardijas gadījumā antibiotikas lieto saasināšanās laikā.

Ja nav pozitīvas dinamikas (ķermeņa temperatūras pazemināšanās un sāpju smaguma samazināšanās kaklā 72 stundu laikā pēc terapijas sākuma), ārsts var mainīt antibiotiku.

Jums pašam nevajadzētu izvēlēties vai nomainīt zāles, jo tas var izraisīt ne tikai komplikācijas, bet arī veicināt mikroorganismu rezistences veidošanos pret antibiotiku. Ja rodas kādas negatīvas reakcijas, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu..

Vīrusu infekcijas gadījumā profilaktiskas antibiotikas nav ieteicamas.

Ar kandidozi tiek veikta sistēmiska pretsēnīšu terapija.

Lai samazinātu ķermeņa temperatūru un mazinātu sāpes, ir indicēta simptomātiska ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (Paracetamols, Ibuprofēns)..

Ir ļoti svarīgi veikt vietēju ārstēšanu skalošanas, ieelpošanas, tablešu un pastilu lietošanas veidā rezorbcijai. Pateicoties tam, sāpju sindroma smagums samazinās. Viņa neizslēdz sistēmisku antibiotiku terapiju.

Ieteicami vietējie antiseptiķi:

• hlorheksidīns;
• joda preparāti;
• sulfonamīdi;
• biclotimols;
• lizocīms.

Mandeles ieeļļo ar 1% Lugola šķīdumu, 2% kolargola šķīdumu, 40% propolisa šķīdumu vai interferona ziedi..

Attiecībā uz baktēriju bojājumiem tiek nozīmēta sistēmiska antibiotiku terapija. Tās mērķis ir iznīcināt patogēnu, ierobežot infekcijas fokusu, novērst strutojošas un autoimūnas komplikācijas.

Pēc mazgāšanas antiseptiskas pastas injicē intralacunarly: etonijs, gramicidīns. Viņiem ir plašs iedarbības klāsts, nodrošinot bakteriostatisku iedarbību uz patogēnu mikrofloru.

Saskaņā ar indikācijām tiek noteikti vispārēji stiprinoši un imūnstimulējoši līdzekļi.

Ar hronisku stenokardiju papildus tiek veikta fizioterapija.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi stenokardijas attīstības novēršanai ietver:

• personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
• kompleksu vitamīnu preparātu lietošana rudenī un pavasarī;
• ierobežot kontaktu ar pacientiem ar akūtu tonsilītu, lai novērstu infekcijas pārnešanu gaisā;
• hronisku augšējo elpceļu infekciju ārstēšana.

Komplikācijas

Kāpēc mandeļu iekaisuma process ir bīstams? Stenokardija var izraisīt smagas komplikācijas, kas izraisa sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Laicīgas diagnozes vai nepietiekamas ārstēšanas gadījumā ir iespējama akūta procesa pāreja uz hronisku..

Streptokoku iekaisis kakls var izraisīt strutojošas komplikācijas:

Ir iespējamas arī novēlotas ne-strutojošas sekas:

• post-streptokoku glomerulonefrīts;
• toksisks šoks;
• akūts reimatiskais drudzis.

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.

Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

Tonsilīts

Tonzilīts ir iekaisuma process, kas notiek mandeļu rajonā un ko raksturo paša kursa ilgums.

Tonzilīts, kura simptomi tiek definēti arī kā biežāk sastopamais slimības nosaukums "stenokardija", sastāv no patoloģiskām izmaiņām orofarneksā, kas ir līdzīgas viena otrai, bet atšķiras pēc savas etioloģijas un kursa īpašībām..

Ir daudz tonsilīta veidu, kas atšķiras pēc būtības, lokalizācijas un bojājuma pakāpes. Kopumā ārstēšana ir veiksmīga un ilgst no septiņām dienām līdz divām nedēļām. Ja jūs nesākat terapiju savlaicīgi, tad būs iespējamas komplikācijas..

Kam domātas mandeles??

Ja mēs esam dzimuši ar mandeļu komplektu, kas ir daļa no limfas-rīkles gredzena, tad tam bija kāda jēga, vai ne? Mandeles parasti ir neatņemama imūnās un limfātiskās sistēmas sastāvdaļa. Ja pirmais spēj cīnīties ar infekciju, tad otrais kalpo kā "kanalizācija", tas ir, tas no organisma izvada toksīnus un citas bīstamas vielas.

Turklāt limfā asinis tiek attīrītas un filtrētas no mikrobiem, vīrusiem un to atkritumiem, un mandeles savukārt pasargā ķermeni no svešu baktēriju, vīrusu un sēnīšu iekļūšanas no ieelpotā gaisa un pārtikas. Ja infekcija tomēr nonāk organismā, tad palatīna mandeles par to "ziņo" citiem limfātiskās un imūnsistēmas orgāniem..

Bieži atkārtotu iekaisuma procesu gadījumā mandeles pārstāj pildīt savas funkcijas, un iekļūstošā infekcija izraisa iekaisuma izmaiņas. Pirmkārt, notiek akūts process, piemēram, vīrusu vai strutojošs kakla iekaisums, un bez pienācīgas aprūpes un savlaicīgas ārstēšanas hronisks tonsilīts.

Kas tas ir?

Tas ir vienas vai vairāku mandeļu (bieži vien palatīna) iekaisums. Mandeles ir limfas imūnsistēmas orgāni, kas aizsargā elpceļus no vīrusiem un baktērijām. Bet pašas mandeles var inficēties, kas var izraisīt sāpes un citus simptomus..

Diezgan interesanta ir tonsilīta forma, kas ir akūta vai hroniska:

• Akūtā forma var būt hroniska tonsilīta saasināšanās sekas pārmērīga darba, hipotermijas vai samazinātas imunitātes ietekmē..
• Hronisks tonsilīts ir akūtas formas rezultāts, kas nav ārstēts labi vai vispār.

• Infekciozs: baktēriju, vīrusu, sēnīšu.
• Vienkārši - lokāli simptomi.
• Toksikāli alerģisks - izmaiņas sirds darbā, limfadenīts un citas komplikācijas.
• Kompensēts - infekcija ir, bet slimība neattīstās.
• Dekompensēts - visu stenokardijas un citu sistēmu simptomu izpausme.

• Katarāls;
• Strutojošs;
• Flegmoni.

Saskaņā ar attīstības mehānismu ir:

• Primārā stenokardija - neatkarīgas slimības attīstība;
• Sekundārais kakla iekaisums - attīstība citas slimības rezultātā.

Citi tonsilīta veidi:

• Angranulocītisks;
• Monocītisks;
• Folikulāra;
• Lakunārs;
• Fibrinozs;
• Herpetisks;
• Čūlains nekrotisks.
• Jaukts.

Iemesli

Mēs pārbaudījām tonsilītu, kas tas ir, un tagad atsevišķi jānorāda tā parādīšanās iemesli..

Protams, slimību provocē patogēni. Vairumā gadījumu tie ir hlamīdijas, candida, stafilokoki, streptokoki, pneimokoki. Arī slimība var būt vīrusu izcelsmes, un šajā gadījumā stenokardija savā gaitā ir ļoti līdzīga gripai. Ja slimība parādījās rinovīrusa un adenovīrusa dēļ, tad to var pavadīt iesnas, drudzis un šķavas.

Ņemiet vērā, ka ir arī citi faktori, kas izraisa tonsilīta parādīšanos:

1. Hipotermija. Dažiem cilvēkiem ir pietiekami, lai kājas būtu mitras, lai sāpētu kaklu.
2. Nesen pārnestās vīrusu slimības. Ja cilvēkam ir bijusi ARVI vai gripa, tad viņa imunitāte ir novājināta, un tonsilīta noķeršanas varbūtība ir lielāka.
3. Alerģiska iedarbība: putekļi un dūmi.
4. Pazemināta imunitāte un vitamīnu trūkums.
5. Pēkšņas temperatūras izmaiņas un mitrums.

Kad process mandelēs sāk iegūt hronisku formu, limfoīdie audi no konkursa pakāpeniski kļūst blīvāki, tos aizstāj ar saistaudu, parādās rētas, kas aptver lacunas. Tas noved pie lakunāru aizbāžņu - slēgtu strutainu perēkļu parādīšanās, kuros uzkrājas pārtikas daļiņas, tabakas darva, strutas, mikrobi, gan dzīvi, gan miruši, lakūnu gļotādas epitēlija atmirušās šūnas..

Slēgtās lakūnās, tēlaini izsakoties, kabatās, kur uzkrājas strutas, tiek radīti ļoti labvēlīgi apstākļi patogēno mikroorganismu saglabāšanai un pavairošanai, kuru toksiskie atkritumi tiek nogādāti caur ķermeni ar asinsriti, ietekmējot gandrīz visus iekšējos orgānus, izraisot hronisku ķermeņa intoksikāciju. Šāds process notiek lēni, imūnsistēmas mehānismu vispārējais darbs tiek sajaukts un ķermenis var sākt neadekvāti reaģēt uz pastāvīgu infekciju, izraisot alerģiju. Un pašas baktērijas (streptokoks) izraisa smagas komplikācijas.

Bieži simptomi

Pieaugušajiem bieži sastopami tonsilīta simptomi (skatīt fotoattēlu) ir:

• intoksikācijas pazīmes: sāpes muskuļos, locītavās, galvai;
• slikta pašsajūta;
• sāpes norijot;
• mandeļu, mīkstās aukslēju, uvulas pietūkums;
• plāksnes klātbūtne, dažreiz ir čūlas.

Dažreiz tonsilīta simptomi var būt pat sāpes vēderā un ausīs, kā arī izsitumu parādīšanās uz ķermeņa. Bet visbiežāk slimība sākas ar kaklu. Turklāt sāpes ar tonsilītu atšķiras no līdzīga simptoma, kas rodas ARVI vai pat gripas gadījumā. Mandeles iekaisums liek sevi manīt ļoti skaidri - kakls sāp tik ļoti, ka pacientam ir grūti vienkārši sazināties, nemaz nerunājot par ēšanu un norīšanu.

Akūti tonsilīta simptomi

Akūts tonsilīts izpaužas atkarībā no slimības attīstības formas.

Katarālā forma izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Migrēna;
• Sāpes rīšanas laikā;
• Kakla limfmezglu pietūkums;
• Vispārējs vājums;
• Temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem (un augstāk);
• Sauss un iekaisis kakls.

Folikulāro formu raksturo šādas pazīmes:

• Drebuļi;
• Apetītes zudums;
• Smadzenes parādīšanās uz mandeles;
• Stipras galvassāpes;
• Mandeles un apkārtējo audu pietūkums;
• Apetītes zudums;
• Pastiprināta svīšana;
• Sāpes un vispārējs nespēks.

Flegmona forma izpaužas šādi:

• Stipras galvassāpes;
• Kakla limfmezglu pietūkums;
• Asas kakla sāpes;
• Slikta elpa;
• Vispārējs vājums un samazināta apetīte;
• Nazālisma izskats;
• Drebuļu rašanās;
• Paaugstināta siekalošanās;
• Augsta temperatūra (virs 39 grādiem).

Herpes vīrusu izraisītu tonsilītu papildina herpetisku pūslīšu parādīšanās uz mandeles.

Hroniska tonsilīta simptomi

Slimības izpausmes hroniskā formā simptomatoloģijā ir līdzīgas citām slimībām, un tāpēc tām ne vienmēr tiek pievērsta uzmanība. Pirmie satraucošie simptomi, kas norāda uz tonsilīta parādīšanos, var būt biežas galvassāpes, samazināta veiktspēja, vājums un vispārējs savārgums. Šī simptomatoloģija ir saistīta ar ķermeņa intoksikāciju ar baktēriju atkritumiem, kas nokrituši uz mandeles..

Vēl viena, izteiktāka zīme ir sveša priekšmeta sajūtas parādīšanās kaklā. Šī parādība ir izskaidrojama ar palatīna mandeļu bloķēšanu ar lieliem aizbāžņiem, ko parasti papildina slikta elpa..

Tonzilīts visbiežāk izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Sāpošs kakls;
• Pietūkuši un sāpīgi limfmezgli;
• Sāpes norijot "
• Paaugstināta temperatūra;
• Klepus strutas.

Nepatīkami simptomi var parādīties gandrīz visos cilvēka orgānos un sistēmās, jo patogēnās baktērijas var iekļūt no mandeles jebkurā ķermeņa vietā.

• Locītavu sāpes;
• Alerģiska rakstura izsitumi uz ādas, kas nereaģē uz ārstēšanu;
• "Lomota" kaulos "
• Vājas sirds kolikas, nepareiza sirds un asinsvadu sistēmas darbība;
• Sāpes nieru rajonā, uroģenitālās sistēmas traucējumi.

Tonzilīts: foto

Diagnostika

Galvenās stenokardijas pārbaudes metodes:

• faringoskopija (tiek konstatēta hiperēmija, tūska un mandeļu palielināšanās, strutojošas plēves, pūšļojoši folikuli);
• asins laboratoriskā diagnostika (palielinās ESR, leikocitoze ar nobīdi pa kreisi);
• PCR pētījums (metode ļauj precīzi noteikt patogēno mikroorganismu veidus, kas izraisīja infekcijas un iekaisuma attīstību orofarneksā);
• sējot gļotu un aplikuma fragmentus uz barības vielu barotnēm, kas ļauj noteikt mikroorganismu tipu un noteikt to jutības pakāpi pret specifiskām antibiotikām.

Stenokardijas asins analīžu izmaiņas diagnozi neapstiprina. Galvenais tonsilīta pētījums ir faringoskopija. Katarālu kakla iekaisumu nosaka hiperēmija un mandeļu pietūkums. Veicot faringoskopiju ar folikulāru stenokardiju, ir pamanāms difūzs iekaisuma process, ir infiltrācijas, pietūkuma, mandeļu folikulu noplūdes vai jau atvērtu eroziju pazīmes..

Ar lakūnu kakla sāpēm faringoskopiskā izmeklēšana parāda apgabalus ar balti dzeltenu pārklājumu, kas saplūst filmās, kas aptver visas mandeles. Simanovska-Plauta-Vinsenta tonsilīta diagnozes laikā ārsts uz mandeles atklāj pelēcīgi baltu plāksni, zem kuras atrodas čūla, kas atgādina krāteri. Vīrusu kakla faringoskopijas laikā diagnosticē raksturīgi hiperēmiski pūslīši uz mandeles, aizmugurējās rīkles sienas, arkas un mēles, kas pārsprāgst pēc 2-3 dienām no slimības sākuma un ātri sadzīst bez rētām.

Akūta tonsilīta ārstēšana

Akūtā tonsilīta gadījumā pacients jā hospitalizē infekcijas slimību nodaļā, ievērojot stingru gultas režīmu. Pacientiem tiek parādīta maiga diēta un bagātīgi silti dzērieni. Slimību ārstē konservatīvi, izmantojot zāles un fizioterapiju.

Etiotropiska ārstēšana ir antibiotiku terapija. Zāļu izvēli nosaka atdalītās rīkles mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultāts..

Pacientiem tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas:

• cefalosporīni - "Cefaclor", "Cefixim",
• ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni - "Augmentin", "Panklav",
• makrolīdi - "klaritromicīns", "Sumamox".

Nekomplicētu tonsilītu var ārstēt ar vietējiem pretmikrobu līdzekļiem. "Bioparox" ir zāles, kurām ir vietēja pretmikrobu un pretiekaisuma iedarbība. Šīs zāles palīdzēs atbrīvoties no ne-streptokoku tonsilīta. Devas - 4 aerosoli ik pēc 4 stundām 10 dienām.

Simptomātiska terapija ir vērsta uz slimības pazīmju mazināšanu un pacienta stāvokļa atvieglošanu. Šim nolūkam pacientiem tiek nozīmēti:

1. Antihistamīni - "Loratadīns", "Cetrīns".
2. Pretdrudža zāles - "Ibufen", "Nurofen".
3. Smidzinātāji un konfektes - "Septolete", "Strepsils", "Cameton", "Stopangin", "Geksoral".
4. Kakla skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem - "Chlorophyllipt", "Chlorhexidine".
5. Mandeles ārstēšana ar antiseptiskiem līdzekļiem - Lugola šķīdums vai Chlorophyllipt.
6. Imūnstimulējošas zāles - "Ismigen", "Imunorix", "Polyoxidonium".
7. Minerālu un vitamīnu kompleksi - "Vitrum", "Centrum".
8. Palatīna mandeles sanitārija, mazgājot lakūnas un satura aspirāciju ar "Tonsilor" aparātu.

Tonzilīta fizioterapijas ārstēšana tiek veikta tikai pēc akūta iekaisuma simptomu mazināšanās. Mandeles tiek pakļautas lāzera, ultravioletās gaismas, vibroakustiskās ierīces "Vitafon", augstfrekvences elektromagnētiskā lauka iedarbībai. Dūņu aplikācijas un ozokerīts tiek novietoti uz palielināto limfmezglu laukuma.

Aromterapija - lietošana lavandas, egles, eikalipta, timiāna, mandarīna, sandalkoka ēterisko eļļu ieelpošanai un skalošanai.

Ja pēc trim konservatīvas ārstēšanas kursiem paredzamais efekts nenotiek, mandeles tiek noņemtas.

Hroniska tonsilīta saasināšanās ārstēšana tiek veikta līdzīgi kā akūtas slimības formas ārstēšana. Dekompensēts hronisks tonsilīts nereaģē uz konservatīvu terapiju. Šajā gadījumā ķirurģiska ārstēšana tiek veikta nekavējoties..

Hroniska tonsilīta ārstēšana

Hroniska tonsilīta ārstēšana var būt ķirurģiska vai konservatīva. Protams, ķirurģija ir ārkārtējs pasākums, kas var nodarīt neatgriezenisku kaitējumu imūnsistēmai un ķermeņa aizsargfunkcijām. Ķirurģiska mandeļu noņemšana ir iespējama, ja ar ilgstošu iekaisumu limfoīdie audi tiek aizstāti ar saistaudiem. Un gadījumos, kad paratonzilārais abscess notiek ar toksiski alerģisku 2. formu, tiek parādīta tā atvere.

Tikai pēc precīzas diagnozes, klīniskā attēla, hroniska tonsilīta pakāpes un formas noteikšanas ārsts nosaka pacienta vadības taktiku, izraksta zāļu terapijas kursu un vietējās procedūras.

Narkotiku terapija sastāv no šāda veida zāļu lietošanas:

1. Antibiotikas Ārsts izraksta šo zāļu grupu tikai hroniska tonsilīta saasināšanās gadījumā, pamatojoties uz baktēriju kultūras datiem, ir vēlama ārstēšana ar antibiotikām. Aklu zāļu izrakstīšana var neizraisīt vēlamo efektu, laika zudumu un stāvokļa pasliktināšanos. Atkarībā no iekaisuma procesa smaguma ārsts stenokardijas gadījumā var izrakstīt antibiotikas gan ar īsu vienkāršāko un drošāko līdzekļu kursu, gan ar ilgāku spēcīgāku zāļu kursu, kam nepieciešami probiotiķi (stenokardijas gadījumā skatiet arī Sumamed). Ar latentu tonsilīta kursu ārstēšana ar pretmikrobu zālēm nav indicēta, jo tas papildus izjauc mikrofloru un kuņģa-zarnu trakta un mutes dobumu, kā arī nomāc imunitāti.
2. Probiotikas. Izrakstot plaša spektra agresīvas antibiotikas, kā arī ar blakus esošām kuņģa-zarnu trakta slimībām (gastrīts, kolīts, reflukss utt.), Vienlaikus ar terapijas sākumu obligāti jālieto antibiotikām rezistenti probiotikas līdzekļi - Acipol, Rela Life, Narine, Primadophilus, Gastrofarm, Normoflorin.
3. Antihistamīni. Lai mazinātu gļotādas tūsku, mandeles, rīkles aizmugurējās sienas pietūkumu, jālieto desensibilizējoši līdzekļi, kā arī citu zāļu efektīvākai absorbcijai. Starp šo grupu labāk lietot jaunākās paaudzes zāles, tām ir ilgāka, ilgstoša darbība, tām nav sedatīvas iedarbības, tās ir stiprākas un drošākas. Starp antihistamīna līdzekļiem var atšķirt labākos - Cetrin, Parlazin, Zirtek, Letizen, Zodak, kā arī Telfast, Feksadin, Fexofast. Gadījumā, ja kāda no šīm zālēm palīdz pacientam ar ilgstošu lietošanu, nav vērts to mainīt uz citu.
4. Pretsāpju līdzekļi. Ar izteiktu sāpju sindromu optimālākais ir Ibuprofēns vai Nurofēns, tos lieto kā simptomātisku terapiju un ar nelielām sāpēm to lietošana nav ieteicama (pilnu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu sarakstu un cenas skatiet rakstā Injekcijas muguras sāpēm)..
5. Imūnstimulējoša. Starp zālēm, kuras var izmantot, lai stimulētu vietējo imunitāti mutes dobumā, varbūt ir paredzēts tikai Imudon, kuras terapijas kurss ir 10 dienas (absorbējamā tabula 4 r / dienā). Starp dabiskas izcelsmes līdzekļiem imunitātes paaugstināšanai varat lietot propolisu, pantokrīnu, žeņšeņu, kumelītes.
6. Antiseptisks. Svarīgs nosacījums efektīvai ārstēšanai ir skalošana kaklā, tāpēc jūs varat izmantot dažādus šķīdumus, gan gatavus aerosolus, gan pats atšķaidīt īpašus šķīdumus. Visērtāk ir lietot Miramistin (250 rubļi), ko pārdod ar 0,01% šķīduma aerosolu, Octenisept (230-370 rubļi), kas atšķaidīts ar ūdeni 1/5, kā arī dioksidīnu (1% 200 rubļu 10 ampulu šķīdums), 1 amp. atšķaida 100 ml silta ūdens (skatīt visu rīkles aerosolu sarakstu). Aromterapijai var būt pozitīva ietekme arī tad, ja skalojat vai ieelpojat ēteriskās eļļas - lavandas, tējas koka, eikalipta, ciedra.
7. Mīkstinoši līdzekļi. No iekaisuma procesa un noteiktu zāļu uzņemšanas parādās sausa mute, svīšana, iekaisis kakls, tādā gadījumā ir ļoti efektīvi un droši lietot aprikožu, persiku, smiltsērkšķu eļļas, ņemot vērā šo zāļu individuālo toleranci (alerģisku reakciju neesamība). Lai pamatīgi mīkstinātu nazofarneks, jebkura no šīm eļļām jāiepilina degunā dažos pilienos no rīta un vakarā, kad pilināmā galva jāatmet. Vēl viens veids, kā mīkstināt kaklu, ir 3% ūdeņraža peroksīds, tas ir, 9% un 6% šķīdums jāatšķaida un jāizskalo pēc iespējas ilgāk, pēc tam noskalo ar siltu ūdeni.
8. Uzturs un diēta. Diētas terapija ir neatņemama veiksmīgas ārstēšanas sastāvdaļa, jebkura grūta, cieta, pikanta, cepta, skāba, sāļa, kūpināta pārtika, ļoti auksts vai karsts ēdiens, kas piesātināts ar garšas pastiprinātājiem un mākslīgām piedevām, alkohols - ievērojami pasliktina pacienta stāvokli.

Tradicionālās metodes

Tradicionālās tonsilīta ārstēšanas metodes ir dažādu infūziju un novārījumu lietošana garglingam.

• Nazofarneksu skalošana ar siltu sālītu ūdeni palīdzēs izārstēt slimību mājās. To iesūc caur degunu, pēc kārtas saspiežot kreiso un labo nāsi, un pēc tam izspļaujot.
• Svaigu mārrutku sulu atšķaida ar siltu ūdeni un izskalo līdz 5 reizēm dienā. Lai jūsu kakls palīdzētu cīnīties ar infekciju, tas bieži jāskalo..
• Skalošanai var izmantot dadzis, ozola mizas, asinszāles, avenes, propolisa tinktūru, papeļu pumpurus, salviju, ūdeni ar ābolu sidra etiķi, dzērveņu sulu ar medu un pat siltu šampanieti..
• Bazilika eļļa ārstē iekaisušas mandeles.
• Lai palielinātu imunitāti, ņemiet zefīra, kumelīšu, kosa novārījumus.
• Sāls mērces un kāpostu kompreses kakla rajonā, kā arī sīpolu inhalācijas palīdzēs uzlabot pacienta stāvokli.

Hronisku tonsilītu 2 mēnešus ārstē ar tautas līdzekļiem, pēc tam divas nedēļas viņi veic pārtraukumu un atkārto tās pašas procedūras, bet ar dažādām sastāvdaļām. Alternatīva tonsilīta ārstēšana jāveic tikai pēc konsultēšanās ar speciālistu. Ja gaidītā rezultāta nav vai parādās blakusparādības, netradicionālā ārstēšana jāpārtrauc.

Kad ieteicams noņemt mandeles??

Saskaņā ar mūsdienu pieeju ārsti mēģina izvairīties no mandeles noņemšanas, jo viņiem ir svarīga aizsardzības funkcija - viņi atpazīst infekciju un aizkavē to. Izņēmums ir gadījumi, kad hronisks iekaisuma fokuss draud izraisīt nopietnas komplikācijas. Pamatojoties uz to, mandeļu noņemšanas operācija (tonsillectomy) tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām.

Indikācijas mandeļu noņemšanai:

• strutojošas kakla sāpes vairāk nekā 4 reizes gadā;
• palielinātas mandeles traucē elpot;
• konservatīva ārstēšana (antibiotiku lietošana, mandeļu skalošana un fizikālā terapija) nenoved pie ilgstoša uzlabošanās;
• komplikācijas, kas attīstījušās dažādos orgānos:
  • peritonsilāru abscess;
  • pielonefrīts, post-streptokoku glomerulonefrīts;
  • reaktīvs artrīts;
  • sirds vārstuļu bojājumi vai miokardīts;
  • nieru vai sirds mazspēja.

Absolūtas kontrindikācijas mandeļu noņemšanai:

• kaulu smadzeņu patoloģija;
• asins recēšanas traucējumi;
• dekompensēts cukura diabēts;
• dekompensētas sirds un asinsvadu patoloģijas;
• aktīva tuberkuloze.

Pēdējos gados kā alternatīva mandeļu noņemšanai ir izmantota moksibustija ar šķidru slāpekli, lāzers, mandeļu bojāto vietu elektrokoagulācija. Šajā gadījumā orgāns atbrīvojas no infekcijas fokusa un turpina pildīt savas funkcijas..

Komplikācijas

Ja iekaisis kakls netiek ārstēts, tas radīs komplikācijas. Turklāt tie ir ļoti atšķirīgi, un mēs to apsvērsim visbiežāk. Slimība var ietekmēt dažādus orgānus, un ne visas sekas ir atgriezeniskas.

Kādas ir komplikācijas:

1. Vidusauss iekaisums, bronhīts un faringīts.
2. Locītavu un sirds reimatisms.
3. Nieru slimība, piemēram, pielonefrīts vai glomerulonefrīts.
4. Apendicīts.
5. Sepse.

Ja cilvēkam ir saindēšanās ar asinīm, kas ir iespējama ar ilgstošu infekcijas gaitu, tad sekas būs ārkārtīgi negatīvas. Pat nāve ir iespējama progresējošos gadījumos. Lai nebūtu jāsaskaras ar sarežģījumiem, pietiek ar savlaicīgu iesaistīšanos terapijā.

Ārsta uzraudzībā jūs varat saņemt labāku stāvokli pēc piecām dienām. Vidēji ārstēšana ilgst līdz divām nedēļām. Bet ir vērts atcerēties, ka katrs gadījums ir individuāls, tāpēc nav iespējams viennozīmīgi pateikt, cik ātri cilvēks varēs atgūties.

Profilakse

Jūs varat novērst tonsilīta attīstību:

• personīgās higiēnas noteikumu ievērošana - ir jāuzrauga roku tīrība, jādezinficē mutes dobums un deguns;
• ķermeņa sacietēšana - ziemā nepārkarst kaklu, skalojiet ar vēsu ūdeni, ēdiet saldējumu, noslaukiet kaklu ar mitru dvieli, uzņemiet kontrasta dušu;
• pareizi ēst - pietiekams vitamīnu un mikroelementu daudzums uzturā ir spēcīgas imunitātes atslēga;
• regulāri vēdināt telpu un veikt mitru tīrīšanu tajā;
• savlaicīga ārstu apmeklēšana, lai identificētu un ārstētu mutes dobuma, deguna slimības;
• mēreni lietojot deguna pilienus saaukstēšanās gadījumā;
• atsakoties no tipiskiem alergēniem - medus, šokolāde, it īpaši, ja ir diagnosticēta hroniska tonsilīta diagnoze.

Hronisks tonsilīts

Hronisks tonsilīts ir gauss iekaisuma process, kas rodas mandelēs. Pacienti ar hronisku tonsilītu ilgu laiku izjūt diskomfortu un iekaisis kakls, viņiem ir drudzis, mandeļu apsārtums, veidojot strutainus aizbāžņus lakūnās..

Kas ir mandeles un kā šī slimība parādās

Palatīna mandeles sastāv no limfoīdiem audiem, kuriem ir aizsargfunkcija. Mandeles caururbj dziļi un sarežģīti kanāli - kriptas, kas uz mandeļu virsmas beidzas ar lakūnām - īpašām ieplakām, pa kurām izved lakūnu saturu. Amigdalā vidēji ir 2 līdz 8 lakūnas. Tiek uzskatīts, ka jo lielāks ir lakūnu izmērs, jo vieglāk un ātrāk izplūst..

Papildus palatīna mandelēm rīkle ir arī citas formācijas, kas veic aizsargfunkciju: mēles sakne atrodas mēles saknē, adenoidālās veģetācijas (adenoīdi) atrodas nazofarneks aizmugurējā sienā, un olvadu mandeles atrodas nazofarneksas dziļumā ap dzirdes cauruli..

Palatīna mandeļu audu iekaisumu sauc par tonsilītu, bet ieilgušu iekaisuma procesu - par hronisku..

Hroniska tonsilīta veidi

Atkarībā no slimības progresēšanas hronisks tonsilīts var būt:

• kompensēts;
• dekompensēts;
• ieilguši;
• atkārtots;
• toksiski-alerģisks.

Kompensētais tonsilīts notiek slepeni: mandeles neuztrauc diskomfortu un iekaisumu, pacientam nav paaugstināta temperatūra, tomēr ārējā pārbaudē ir redzams apsārtums, mandeles parasti tiek palielinātas.

Hroniska tonsilīta gadījumā laiku pa laikam parādās diskomforts kaklā - svīšana, nelielas sāpes. Slimības saasināšanās - tonsilīts - traucē pacientam ar atkārtotu tonsilīta formu.

Toksisks-alerģisks hronisks tonsilīts ir sadalīts divās formās:

• pirmo formu raksturo tādu komplikāciju galveno simptomu pievienošana kā locītavu sāpes, drudzis, sāpes sirds rajonā, nepasliktinoties elektrokardiogrammas rādītājiem, paaugstināts nogurums;
• otrā forma mandeles pārvērš par stabilu infekcijas avotu, kas izplatās visā ķermenī un apgrūtina sirds, nieru, locītavu un aknu darbu. Pacients jūtas noguris, samazinās darbspējas, tiek traucēts sirds ritms, iekaisušas locītavas, saasinās uroģenitālās sfēras slimības.

Atkarībā no iekaisuma procesa vietas hronisks tonsilīts var būt:

• lakunārs, kurā iekaisums ietekmē lakūnas - ieplakas mandelēs;
• lacunar-parenhimāls, kad mandeļu lakūnās un limfoīdajos audos rodas iekaisums;
• flegmonāls, kad iekaisuma procesu papildina strutaina audu saplūšana;
• hipertrofiska, ko papildina mandeļu un apkārtējo nazofarneks virsmu audu proliferācija.

Hroniska tonsilīta cēloņi

Hronisks tonsilīts vairumā gadījumu attīstās pēc tam, kad pacienti ir pārcietuši akūtu slimības formu - akūtu tonsilītu vai tonsilītu. Neārstēts kakla iekaisums var atkal parādīties vai pasliktināties, pateicoties mandeļu spraugām un mandeļu kriptām, kuras ir aizsērējušas kazeozās-nekrotiskās masas - strutojošas sekrēcijas, baktēriju un vīrusu atkritumi.

Galvenie slimības izraisītāji visbiežāk ir:

• vīrusi - adenovīrusi, parastais herpes, Epšteina-Barra vīruss;
• baktērijas - pneimokoki, streptokoki, stafilokoki, moraksella, hlamīdijas;
• sēnītes.

Turklāt hroniska tonsilīta parādīšanos var ietekmēt šādi faktori:

• drošības pasākumu neievērošana ražošanā: liels putekļu daudzums, dūmu klātbūtne, gāzu piesārņojums, kaitīgu vielu suspensijas ieelpotajā gaisā;
• hroniskas mutes dobuma, ausu, nazofarneksu slimības: hronisks vidusauss iekaisums, sinusīts, kariesa, pulpīts, periodontīts un periodonta slimība, kurā strutojoša izdalīšanās krīt uz mandeles un provocē iekaisuma procesa attīstību;
• samazināta mandeļu imūnā funkcija: limfoīdo audu izdalītās aizsargvielas vairs nespēj tikt galā ar lielu skaitu baktēriju un vīrusu, kas savukārt uzkrājas un vairojas;
• sadzīves ķīmijas ļaunprātīga izmantošana;
• ēst pārtiku, kas satur nelielu daudzumu vitamīnu un minerālvielu, neregulārs uzturs, sliktas kvalitātes pārtika;
• iedzimtības faktors: viens no vecākiem cieta vai cieš no hroniska mandeļu iekaisuma;
• slikti ieradumi - alkohols un smēķēšana, kas papildus negatīvajai ietekmei uz imūnsistēmu sarežģī slimības gaitu;
• biežas stresa situācijas, ilgstoša uzturēšanās spēcīga emocionālā stresa stāvoklī;
• normāla darba un atpūtas režīma trūkums: miega trūkums, pārmērīgs darbs.

Hroniska tonsilīta simptomi

Patstāvīgi noteikt, vai cilvēkam ir hronisks tonsilīts, ir ārkārtīgi grūti: tas jādara pieredzējušam otolaringologam. Tomēr ir jāzina galvenie slimības simptomi un pazīmes, kad tie parādās, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu:

• galvassāpes;
• nepatīkama svešķermeņu sajūta kaklā: drupatas ar asām malām, mazi pārtikas fragmenti (ko izraisa gļotu pūšanas nogulumu un aizbāžņu uzkrāšanās, baktēriju un vīrusu atkritumi uz atstarpēm un skriptiem);
• pastāvīgi izsitumi uz ādas, kas ilgstoši neizzūd, ar nosacījumu, ka pacientam iepriekš nav bijuši izsitumi;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• jostas sāpes: hronisks mandeļu iekaisums bieži izraisa komplikācijas nieru darbā;
• sāpes sirds rajonā, nestabila sirdsdarbība;
• muskuļu un locītavu sāpes: hronisks tonsilīts bieži noved pie reimatiskiem locītavu bojājumiem;
• ātrs nogurums, samazināta veiktspēja, slikts garastāvoklis;
• pietūkuši limfmezgli aiz ausīm un kaklā;
• palatīna mandeles palielināšanās;
• rētu, saaugumu, plēvju parādīšanās uz mandeles;
• aizbāžņi lakūnās - dzeltenā, gaiši brūnā, brūnā krāsā ar cietu vai mīkstu konsistenci.

Lielākā daļa hroniskā tonsilīta papildu pazīmju parādās, ja darbojas nepareizi citi orgāni un vitāli svarīgas sistēmas: sirds, nieres, asinsvadi, locītavas un imūnsistēma..

Piemēram, iekaisušajās mandelēs var parazitēt beta-hemolītiskie A grupas streptokoki, kas pēc olbaltumvielu uzbūves ir līdzīgi sirds saistaudiem. Ar tonsilītu imūnsistēma var kļūdaini uzbrukt sirds audiem, mēģinot nomākt mikroorganismus, kas izraisīja palatīna mandeļu iekaisumu, kā rezultātā sirds zonā parādās nepatīkamas sajūtas, pasliktinās vispārējais stāvoklis, pastāv nopietnu sirds slimību - miokardīta un baktēriju endokardīta - risks..

Hroniska tonsilīta diagnostika

Tikai otolaringologs var pareizi noteikt hroniska tonsilīta klātbūtni, formu un veidu, tādēļ savlaicīga apelācija klīnikā ir ātras diagnostikas un ārstēšanas atslēga..

Visprecīzākās hroniskas slimības pazīmes iegūst, izpētot slimības vēsturi un veicot ārēju palatīna mandeļu pārbaudi: par visticamāko tonsilītu norādīs biežas stenokardijas slimības, kā arī strutaini nogulumi un aizbāžņi lakūnās un kriptās..

Papildus anamnēzes izpētei un izmeklēšanai tiek izmantota laboratorijas asins analīze un baktēriju kultūra no rīkles florai un jutībai pret antibiotikām..

Ārstēšana

Hroniska tonsilīta ārstēšanai tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Otolaringologs izraksta ķirurģisku operāciju tikai kā pēdējo līdzekli: palatīna mandeles spēlē svarīgu lomu cilvēka imūnsistēmā, aizsargājot nazofarneksu no patogēnu iekļūšanas. Mandeles var noņemt tikai tad, ja audu patoloģisko izmaiņu dēļ tās vairs nevar veikt savu aizsargfunkciju. Lemjot par mandeļu ķirurģisku noņemšanu, jums vēlreiz jāatceras, ka šī ir vissvarīgākā ķermeņa vispārējās imūnsistēmas daļa, kas ir atbildīga par nazofarneksa orgānu aizsardzību..

Hroniska tonsilīta ārstēšanu ambulatorā veidā ārstniecības iestādē veic otolaringologs. Ārstēšanas procesu var sadalīt vairākos posmos, no kuriem katrs veic savu funkciju..

Pirmais posms: mandeļu mazgāšana

Šajā posmā pacients tiek mazgāts ar mandelēm, atbrīvojot no kazeozo-nekrotisko masu un aizbāžņiem lakūnas un kriptas. Mūsdienu aprīkojuma neesamības gadījumā šāds darbs parasti tiek veikts ar parasto šļirci: tajā tiek ievilkts dezinfekcijas šķīdums un ar virzuli tiek izspiests uz mandeles virsmas un lakūnās. Šīs metodes trūkumi ir pārāk vājš šķīduma plūsmas spiediens, kas neļauj dziļi skalot un tīrīt kriptas, kā arī iespējamais rīstīšanās reflekss, ko izraisa pieskaršanās šļircei pie mandeles.

Vairumā gadījumu tiek izmantotas modernas iekārtas - ultraskaņas vakuuma ierīce "Tonsillor", ko izmanto mūsdienu klīnikas un ENT centri. Apūdeņošanas stiprinājums ļauj rūpīgi izskalot mandeles, nepieskaroties tām, neizraisot gag refleksus. Sprauslas izmantošanas priekšrocība ir tā, ka ārsts var novērot un kontrolēt patoloģiskā satura mazgāšanas procesu no mandeles.

Otrais posms: antiseptiska apstrāde

Pēc mandeļu attīrīšanas uz tām ar ultraskaņu tiek uzklāts antiseptisks līdzeklis: ultraskaņas viļņi pārveido antiseptisko šķīdumu tvaikā, kas zem spiediena tiek uzklāts uz mandeļu virsmu..

Lai nostiprinātu antibakteriālo iedarbību, mandeles apstrādā ar Lugola šķīdumu: tas satur jodu un kālija jodīdu, kam piemīt spēcīgas antibakteriālas īpašības..

Trešais posms: fizioterapija

Lāzerterapija ir viena no efektīvākajām, nesāpīgākajām un bez blakusparādībām fizioterapijas metodēm. Tās pozitīvās īpašības:

• anestēzija;
• vielmaiņas procesu aktivizēšana;
• vielmaiņas uzlabošana skartajā orgānā;
• skarto audu reģenerācija;
• paaugstināta imunitāte;
• ievērojams asins un asinsvadu īpašību un funkciju uzlabojums.

Ultravioletais starojums tiek izmantots, lai neitralizētu kaitīgos mikroorganismus mutes dobumā.

Mazgāšanas, antiseptiskas ārstēšanas un fizioterapijas procedūru skaitu ārsts nosaka individuāli. Vidēji, lai pilnībā attīrītu mandeles un atjaunotu to spēju pašattīrīties, mazgāšana jāatkārto vismaz 10-15 reizes. Lai pilnībā novērstu ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību, konservatīvas ārstēšanas kursus atkārto vairākas reizes gadā..

Ārkārtējos gadījumos, kad slimības rezultātā mandeļu limfoīdie audi tiek aizstāti ar saistaudiem un mandeles pārstāj aizsargāt ķermeni no mikroorganismiem, kas ir pastāvīgs patogēnu avots, tiek nozīmēta tonsilektomija. Tonzilektomija ir operācija mandeļu noņemšanai. To veic slimnīcas apstākļos ar vietēju vai vispārēju anestēziju.

Hroniska tonsilīta profilakse

Profilaktiskie pasākumi, lai izvairītos no iekaisuma procesa atkārtošanās mandeļu rajonā, ietver vairākus sarežģītus pasākumus:

• pareizs uzturs: neēdiet pārtiku, kas kairina mandeļu gļotādu - citrusaugļus, pikantu, pikantu, ceptu, kūpinātu ēdienu, stipros alkoholiskos dzērienus;
• vispārējās imunitātes stiprināšana: sacietēšana, pastaigas svaigā gaisā, vitamīnu un minerālu kompleksu uzņemšana;
• atpūtas un darba režīms: jums jāsaņem pietiekami daudz miega, jāvelta laiks labai atpūtai, jāizvairās no darba stundām bez pārtraukumiem.

Tonzilīta veidi, simptomi un ārstēšana

Tonzilīts - tonsilīts, limfoīdo audu uzkrāšanās rīkles infekcijas slimības.

Medicīnas praksē tie ir sadalīti trīs klasifikācijās:

• gar infekcijas zonu;
• pēc slimības ilguma un pacienta atveseļošanās pakāpes;
• pēc patogēnu veidiem.

Šķirnes un netipiskas formas

Saskaņā ar pirmo klasifikāciju izšķir šādas kakla sāpes:

• katarāls;
• lakunārs;
• folikulāra;
• flegmonāls (paratonzilīts, intratonsilārs abscess);
• čūlaina membrāna (Simanovska-Plauta-Vinsenta iekaisis kakls).

Otrā klasifikācija dala tonsilīts pēc plūsmas veida:

• akūta,
• hronisks.

Akūtā forma vienmēr nozīmē primāru infekcijas uzbrukumu un izteiktus simptomus. Jebkura stenokardija, izņemot flegmonu, ar uzbrukumu, kas notiek ne biežāk kā reizi 14-18 mēnešos, tiek uzskatīta par akūtu. Flegmonāls tonsilīts, pat ar sekundāriem abscesiem, automātiski kļūst par hronisku formu. Šajā gadījumā paratonzilīts gandrīz vienmēr notiek uz cita tonsilīta (lakunāra utt.) Hroniskas norises fona. Tādēļ citi otorinolaringologi parasti uzskata par nepareizu sadalīt flegmonozu kakla iekaisumu akūtā un hroniskā formā.

Hroniskā forma nozīmē, ka patogēns (-i) nelielā daudzumā ilgi paliek ķermenī. Viņi iegūst izturību (rezistenci) pret standarta (t.i., nepalielinātu izturību) imūnreakcijām un daudzām antibiotikām. Ar strauju imūnās aizsardzības pavājināšanos strauji palielinās arī patogēno baktēriju skaits, un hroniskā forma pārvēršas par aktīvo formu, pēc shēmas līdzīga akūtai formai.

Stenokardija 8 gadījumos no 10 ietekmē palatīna mandeles, bet var ietekmēt arī citus (olvadu, rīkles, mēles). Tomēr hroniska tonsilīta gadījumā infekcija "guļ" vienmēr palatīna mandelēs. Saskaņā ar statistiku, pēc akūta uzbrukuma tonsilīts kļūst hronisks 11% bērnu un 5% pieaugušo. Tajā pašā laikā tika atzīmēti apmēram 2% no visiem stenokardijas gadījumiem, kad hroniskā forma sākās nekavējoties, bez akūta primārā uzbrukuma.

Hroniskajai formai ir viena unikāla iezīme. Proti, hronikā var nonākt jebkura veida tonsilīts saskaņā ar citām klasifikācijām. Tie. hronisks var būt baktēriju un vīrusu tonsilīts, folikulārs un flegmonāls. Turklāt hroniskajai formai ir negatīva dinamika. Tas ir, piemēram, pirmajos pāris gados bija niecīga faringīta un katarāla kakla iekaisuma recidīvi. Un tad saasināšanās sākās ar simptomiem, kas raksturīgi folikulārajām-lakūnārajām šķirnēm. Un pēc pāris gadiem - intratonsilāru abscesa atkārtošanās.

To izskaidro fakts, ka patogēns pamazām attīsta aizsardzības mehānismus. Pret imunitāti un antibiotikām.

Hroniska stenokardija ir sadalīta 3 pakāpēs:

• vienkārša forma - tai ir visnepietiekamākie simptomi, tieši ar tik hronisku stenokardiju pacients var vienkārši būt infekcijas nesējs, neciešot no tā izpausmēm;
• 1. tipa toksiski alerģiskā forma - šeit simptomatoloģija ir mēreni izteikta un ilgstoši rada pacientam regulāras grūtības, bet netiek traucēta spēja strādāt bez paasinājumiem;
• 2. tipa toksiski alerģiskā forma ir smagākais hroniskuma variants un ne tikai pastāvīgu simptomu pārpilnības dēļ, kas tuvina pacientu pastāvīgas saasināšanās stāvoklim, bet arī nopietna autoimūno slimību, piemēram, reimatoīdā artrīta, attīstības riska dēļ.

Trešā klasifikācija sadala kaklu baktērijās un vīrusos. Un tos savukārt var iedalīt pēc baktēriju un vīrusu ģints. Piemēram, streptokoku kakla, stafilokoku kakla, enterovīrusu kakla utt..

Notikuma cēloņi

Galvenais iemesls, kas vienmēr notiek pirms pilnīgi jebkura veida tonsilīta, ir novājināta imūnsistēma. Ar spēcīgu imūno aizsardzību slimības pāreja hroniskā formā nav iespējama, un akūts uzbrukums notiek pēc "viegla" scenārija. Dažreiz parasti nēsā uz kājām (pieaugušajiem).

Šūnu un humorālo imunitāti vājina šādi faktori:

• trešās puses infekcijas uzbrukums ķermenim (akūts vai hronisks), tas var būt nesena vīrusu pneimonija, gripa vai regulāras akūtas elpceļu infekcijas. Varbūt kaut kas nopietnāks un pastāvīgi negatīvi ietekmējošs - hepatīts, HIV, tuberkuloze utt.;
• ilgstoša lielu zāļu daudzuma lietošana ar imūnsupresīvu iedarbību (glikokortikosteroīdi, mezalazīns un citi salicilāti, īpaši imūnsupresanti, piemēram, Azatioprīns), bieži vien šādas zāles jālieto ilgstoši autoimūno slimību gadījumā;
• staru un ķīmiskā terapija vēža ārstēšanai;
• slimības, kas saistītas ar nopietniem hormonāliem (diabēts, hipotalāma-hipofīzes sistēmas slimības uc) un vielmaiņas (osteoporozes) traucējumiem;
• ilgstoša uzturēšanās apgabalos ar izteiktu vides iznīcināšanu, tas ir īpaši kaitīgi kopā ar aukstu klimatu (visspilgtākais piemērs ir Noriļskas pilsēta);
• garš neveselīgs dzīvesveids: smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana, sliktas kvalitātes pārtika, hronisks miega trūkums, pastāvīgs stress.

Jāatzīmē, ka uzskaitītie momenti precīzi noved pie hroniskas imūnās aizsardzības pavājināšanās. Tā kā imunitātē ir arī asi, bet īslaicīgi "kritumi". Tos parasti izraisa nesen smaga mehāniska, termiska vai ķīmiska trauma. Piemēram, hipotermija, asins zudums, smagi apdegumi. Tāpēc hronisko stenokardijas formu provocē sarakstā uzskaitītie faktori, bet negatīva epizodiska ietekme uz ķermeni parasti izraisa akūtu stenokardiju. Īpaši bīstami ir traumēt pašas mandeles, kad patogēni nekavējoties iekļūst parenhīmā un asinsritē caur bojātajām vietām.

Ir vairāki šaurāki iemesli, kas veicina regulāru tonsilīts. Tie ir saistīti ar nazofarneks un visu mandeļu darbības un struktūras īpatnībām (limfoepitēlija gredzeni Pirogovs):

1. Uz palatine mandeles virsmas ir sazarotas ieplakas kanālu formā, kas atrodas galvenokārt vertikālā plaknē. Tie ir amigdala lacunae, patogēnā materiāla primārie akumulatori, kurus makrofāgi absorbē, lai pētītu svešu DNS vai RNS, un pēc tam ražo nepieciešamās antivielas. Atsevišķi gadās, ka lakūnas ir pārmērīgi dziļas un sasniedz gandrīz līdz amigdala saistaudu kapsulai. Lakotu dziļākās daļas sauc par kriptām. Un ļoti iespējams, ka tajās pastāvīgi paliks zināms daudzums patogēnās mikrofloras..
2. Riska grupā ir tie cilvēki, kuriem ir traucēta elpošana. Galvenokārt nazofarneks patoloģiju dēļ: pastāvīgi iekaisuši adenoīdi hroniskā (sezonālā) rinīta gadījumā, smaga deguna starpsienas deformācija (iedzimta vai iegūta traumas rezultātā), pastāvīgs deguna blakusdobumu iekaisums (hronisks sinusīts), hronisks rinīts. Tas var ietvert arī astmas slimniekus..
3. Pacientiem, kuriem mutes dobumā ir ilgstoša infekcija, ir tendence arī uz tonsilītu: izteikti kariozi bojājumi zobiem, stomatīts, herpes izsitumi utt..
4. Mandeles limfoīdie audi pēc struktūras un blīvuma ir atšķirīgi. Gadās, ka tajā ir daudz tukšumu un kanāliņu. Tad viņi runā par mandeļu palielinātu vaļīgumu. Baktērijas un vīrusi var apmesties arī iekšējos dobumos, veidojot vēl vienu pasīvās infekcijas fokusu..

Akūtas un hroniskas stenokardijas formas attīstību tieši izraisa pietiekama (-u) patogēna (-u) uzņemšana organismā.

• hemolītiskie streptokoki (85% no visām baktēriju kakla sāpēm);
• Staphylococcus aureus (aptuveni 10% no visām baktēriju kakla sāpēm);
• citas patogēnās baktērijas veido mazāk nekā 5% no visām baktēriju kakla sāpēm, un dažas no tām kaklu izraisa ārkārtīgi reti - pneimokoki, Haemophilus influenzae, Sibīrijas mēra bacillus, Yersinia bacillus utt..

• enterovīrusi;
• dažāda veida herpes vīrusi (1. un 2. tips, citomegalovīruss, Epšteina-Barra vīruss);
• gripas vīruss;
• HIV var izraisīt stenokardiju, bet kopumā šeit tā notiek kā vienlaicīga slimība, kas radusies imunitātes graušanas dēļ.

Daudzi no šiem patogēniem vienmēr nelielos daudzumos atrodas uz ādas virsmas un ķermeņa iekšienē (herpes vīrusi, Staphylococcus aureus). Citi ir stingri patogēni un parasti nav sastopami fizioloģiskās vides mikroflorā.

Jo ilgāk patogēns paliek ķermenī, jo grūtāk to pēc tam pilnībā izvadīt. Tas ir vēl sliktāk, ja pacientam atkārtoti nav izdevies pabeigt tonsilīta ārstēšanu. Nedzēru visu nepieciešamo antibiotiku kursu. Vai arī terapija bija nepareiza. Tas viss it kā "nocietina" nelūgto viesi, kurš iegūst zāļu izturību.

Simptomi

Kā noteikt, kura stenokardijas forma ir apsteigusi pacientu? Un vai tas ir iekaisis kakls? Ir simptomi, kas vienmēr parādās ar jebkādu stenokardijas formu atbilstoši jebkurai klasifikācijai. Ir tie, kas vienā klasifikācijā ir raksturīgi vairākām stenokardijām. Un ir pilnīgi unikāli simptomi, kas skaidri norāda uz vienu, tieši par konkrētu kakla sāpēm.

Nespecifiski simptomi, kas gandrīz tiek garantēti ar pilnīgi jebkuru stenokardiju:

1. Hipertermija. Līmenis un raksturs ir atšķirīgs, taču pats ķermeņa temperatūras paaugstināšanās fakts neapiet nevienu sāpošu kaklu. Bez temperatūras tonsilīta plūsma ir retums pat pieaugušiem pacientiem.
2. Pietvīkums, pietūkums un iekaisis kakls. Simptoms, iespējams, ir pat svarīgāks par temperatūru. Sāpju sindroms norijot, mandeles, mīkstās aukslēju un tās uvulas apsārtums - to zina visi, kas cietuši vai cieš no kakla sāpēm..
3. Simptoms-neesamība: nav klepus. Ja ir tīrs iekaisis kakls, bez laringīta, tad klepus nebūs. Turklāt pati stenokardija nenoved pie aizsmakuma, balss nesēžas, nav aizsmakuma.
4. Un, protams, ir dažādas smaguma pakāpes simptomi: galvassāpes, nogurums, letarģija, miegainība, apātija, samazināta ēstgriba, samazināta veiktspēja, slikta dūša.

Uzskaitītie simptomi parādās vienkāršas hroniskas formas saasināšanās periodā, kad imunitāte vājina visvairāk (pavasarī vai rudenī). Un arī cita veida tonsilīta akūtas formas sākuma stadijā. Hroniska slimība paasinājumu gadījumā bieži aprobežojas ar šiem četriem punktiem (īpaši pieaugušajiem).

Vieglākais kakla sāpju veids - katarāls - var aprobežoties ar četriem punktiem. Kad tiek ietekmēts dziedzeru epitēlija augšējais slānis. Pat ja pacients ir slims pirmo reizi. Vēl viena lieta ir tāda, ka, visticamāk, katarāls kakla iekaisums nenonāks tieši hronikā. Ja jūs to sākat, tad vispirms attīstīsies akūtas lakūnu-folikulu formas.

Akūts lacunar-folikulārs tonsilīts savā ziņā ir slimības standarts. Lielākā daļa saskaras ar viņiem. Un tie, kas ar nepietiekamu ārstēšanu vai tās trūkumu rada komplikācijas un / vai noved pie hroniskas kursa.

Ņemot vērā jau iepriekš minētās pazīmes, tiek pievienoti šādi simptomi:

1. Augsts temperatūras paaugstināšanās ātrums (trīs stundu periodā). Hipertermija var pārsniegt 39 grādu joslu. Drudzis kļūst viļņains: pēc miega, subfebrīla stāvokļa vai pat normas, bet vakarā atkal spēcīgs drudzis.
2. Palatīna mandeles ievērojami palielinās. Galvenais ir tas, ka trešajā dienā uz tiem atrodas strutojošs dzeltenīgas vai pelēcīgi bālganas krāsas eksudāts. Ar folikulāru stenokardiju - granulētiem punktiem un plankumiem, ar lacunar - ceļiem, kas atkārto lakūnu līnijas. Strutojošu izdalījumu var viegli noņemt ar lāpstiņu vai šķidruma plūsmu (īpaši, ja ir bojātas lacunas).
3. Limfmezgli, nospiežot, ievērojami palielinās un kļūst sāpīgi. Sākumā dzemdes kakls, bet var ietekmēt citus: paduses, cirkšņa.
4. Locītavās ir sāpes, īpaši muguras lejasdaļā. Pacients cieš no tahikardijas.

Ja šie simptomi parādās, tad pīķa fāzē ir folikulāra vai lacunar stenokardija. Vēl viena lieta ir tā, vai tā ir epizodiska, vai tā ir viena, vai ir bijusi hroniskas infekcijas saasināšanās?

Uz hroniku norāda šādi punkti:

• pacients jau ir cietis līdzīgu tonsilītu pirms nepilniem sešiem mēnešiem, ja gada laikā ir notikuši vairāki līdzīgi gadījumi, hronika tiek apstiprināta;
• kopš pēdējās slimības pacients atzīmēja regulāru vieglu kakla sāpīgumu, gļotādas apsārtumu, palielinātu nogurumu, vakara subfebrīla stāvokli, atkārtotas sāpes locītavās un aiz krūšu kaula, ilgstošus saaukstēšanās gadījumus (1. tipa toksiski alerģiska forma);
• tiek konstatētas ievērojamas sirdsdarbības ātruma izmaiņas (hroniska tahikardija), pastāvīgs regulārs subfebrīla stāvoklis, nieru un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, sākas saistaudu autoimūno slimību attīstība (2. tipa toksiski alerģiskā forma);
• otolaringologs laika posmā starp reģistrētajām slimībām: palielināts mandeļu, rētu un izciļņu vaļīgums uz to virsmas, mandeļu audu saplūšana ar palatīna arkām, patoloģiski platas lacūnas, nelielas izdalījumi, nospiežot uz mandeles;
• bieža slikta elpa neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas.

Tomēr dziedzeru izmērs nav absolūts infekcijas klātbūtnes rādītājs. Bērniem mandeles parasti vienmēr ir palielinātas, un to apjoma maksimumu sasniedz līdz 7 gadu vecumam. Ir bijuši gadījumi, kad patogēni apmetās mandelēs, kuras vizuāli nebija palielinātas (pat mazas, salīdzinot ar vidēji 2 cm diametru)..

Baktēriju un vīrusu tonsilītam ir arī savas atšķirības. Pirmkārt, baktēriju iekaisis kakls parasti ir smagāks. Tas ir saistīts ar faktu, ka vīrusus nekavējoties ietekmē universālie pretvīrusu proteīni - interferoni, un baktērijām nepieciešama ilgāka imūnā atbilde. Otrkārt, ar tīri vīrusu sāpošu kaklu nav strutojošu izdalījumu, bet bieži pievienojas rinīts un laringīts. Treškārt, ar diagnostisku vispārēju asins analīzi, mainoties leikocītu formulai, var uzreiz atšķirt baktēriju iekaisis kakls no vīrusu.

Īpašā secībā tiek uzskatīts flegmonāls tonsilīts. Pamatojoties uz faktu, ka tā parādīšanās 99 gadījumos no 100 notiek vai nu uz hroniskas citas formas tonsilīta fona, vai arī kā neārstētas vai ārkārtīgi smagas akūtas lakūnarezikulārās stenokardijas komplikācija. Tūlīt pēc pirmās infekcijas intratonsilārais abscess var notikt tikai ar ļoti agresīvu patogēnu kombinācijā ar stipri novājinātu imūnsistēmu.

Šādu tonsilītu nevar sajaukt ar citiem, pateicoties vienai raksturīgai iezīmei - vienpusējam strutainam abscesam. Jau otrajā slimības dienā vienas no mandelēm (vienmēr tikai viena!) Pusē tiek konstatēts pietūkums, kas nākamajās 72 stundās palielināsies (līdz pat tam, ka tas aizver gandrīz visu rīkles lūmenu). Kad uz izvirzījuma virsmas parādās viegls bumbuļs (izvirzīta strutas), tas nozīmē, ka flegmona ir nogatavojusies, jums tā jāatver. Autopsiju veic otolaringologs.

Hronisks paratonzilīts tiek diagnosticēts, ja pēc kāda laika sāk nobriest jauns abscess. Tas var notikt ne tikai patogēna pastāvīgas klātbūtnes dēļ, bet arī iepriekšējā abscesa dēļ, slikti mazgājot no strutas. Hronisks flegmonāls tonsilīts ir indikācija tonsilektomijai.

Tonzilīta foto: kā tas izskatās

Kakls pacientam, kurš cieš no 1. tipa toksiski alerģiskas formas hroniska tonsilīta.