Tuberkulozes diagnostika. Mantoux tests vai diaskintest?

PSRS tuberkulozei tuberkulīns tika diagnosticēts kopš 1965. gada. Bet, neskatoties uz tik lielu pieredzi tuberkulīna diagnostikā, joprojām turpinās strīdi par to, kuru metodi labāk izvēlēties. Apsveriet 2 galvenās metodes tuberkulozes diagnosticēšanai bērniem: Mantoux tests un Diaskintest.

Mantoux tests ir tuberkulīna intradermāla injekcija, lai atklātu tuberkulozi. Neskatoties uz tautas uzskatiem, šī nav vakcinācija, bet gan specifisku antivielu pret mikobaktēriju tuberkulozi tests. Šī ir svarīga metode, jo tā ļauj savlaicīgi atklāt tuberkulozi. Tās izturēšanās ir standarta: 0,1 ml tuberkulīna injicē apakšdelma iekšējās virsmas laukuma vidējā trešdaļā. Rezultāts tiek novērtēts pēc 72 stundām. Pārbaudes mehānisms ir šāds: tas izraisa lokālu novēlota tipa alerģisku reakciju. To papildina tūska, apsārtums un dažreiz nieze. Ja notiek šāda reakcija, tas nozīmē, ka ir izveidojusies imunitāte pret tuberkulozi, un organisms jau spēj atpazīt šīs baktērijas. Ja nav reakcijas, tad nav imunitātes pret tuberkulozes mikobaktērijām.

Mantoux testam ir kontrindikācijas: epilepsija, reimatisms, audzēji, apstiprināta alerģiska reakcija pret tuberkulīnu, kā arī alerģiju saasināšanās, hroniskas infekcijas, karantīna skolā un bērnudārzā. Iespējamo alerģisko reakciju dēļ daži vecāki baidās veikt Mantoux testu.

Tuberkulozes diagnosticēšanai ir līdzīgas metodes, viena no tām ir Diaskintest.

Šī ir sintētiska narkotika, kas nevar iepriecināt mātes, kuras baidās no tuberkulīna ieviešanas. Tāpat kā ar Mantoux testu, rodas lokāla alerģiska reakcija, bet tikai tuberkulozes vai infekcijas gadījumā, kas var nepārvērsties par slimību. Diaskintest ir līdzīgs Mantoux testam, pārbaude notiek arī pēc 72 stundām. To var veikt no 1 gada, un viena no šīs metodes priekšrocībām ir tuberkulozes saslimšanas riska neesamība. Šīs zāles ir specifiskas un nereaģē uz citām baktērijām, un tiek izslēgta reakcija uz iepriekš piegādāto BCG vakcīnu. Turklāt Diaskintest novērtē tuberkulozes ārstēšanas efektivitāti.

Bērniem līdz 8 gadu vecumam, kuriem anamnēzē ir bijušas alerģiskas reakcijas un alerģisks dermatīts, ieteicams veikt diaskintest. Vispirms ieteicams konsultēties ar phthisiatrician. Pašlaik bērniem no 8 gadu vecuma jau tiek veikts diaskintests tuberkulīna diagnostikai. Bet arī šim testam ir kontrindikācijas: alerģiska dermatīta saasināšanās, epilepsija, hronisku slimību un akūtu infekcijas slimību saasināšanās, izņemot aizdomas par tuberkulozi.

Jebkurā gadījumā, ņemot vērā izdzēsto tuberkulozes slimības sākuma klīnisko ainu, tās formu dažādību, kā arī iedzīvotāju sociālās atbildības samazināšanos, tuberkulīna diagnostika jāveic bez kļūdām! Un metodes izvēle jāuztic kompetentam speciālistam, ņemot vērā vecuma īpašības, alerģisko anamnēzi un pacienta stāvokli pārbaudes laikā. Pieredzējuši ģimenes ārstu klīnikas pediatri jums izskaidros atšķirības starp metodēm, izvēlēsies labāko variantu un veiks ātru un kvalitatīvu diagnostiku ērtā vidē.

Jums sagatavotā informācija:

Petrova Oksana Ivanovna - pediatre, klīnikas vadošā speciāliste, Usačevas bērnu korpusa medicīnas direktore.

Diaskintest

Papildus Mantoux reakcijai, kas tiek izmantota ikgadējai tuberkulozes masveida skrīninga diagnostikai, Diaskintest tiek izmantots kopš 2008. gada. Šīs zāles ir krievu speciālistu attīstība no I vārdā nosaukta Maskavas Medicīnas akadēmijas Molekulārās medicīnas pētniecības institūta. VIŅI. Sečenovs. Diaskintest, atšķirībā no Mantoux reakcijas, ir gandrīz 100% jutīgs un specifisks, kas ļauj samazināt viltus pozitīvu reakciju attīstības varbūtību, kas notiek 40-60% Mantoux reakcijas gadījumu.

Lai gan šāda veida diagnostika ir krievu zinātnieku attīstība, zinātniskā interese par to ir liela arī ārzemēs. Dānijā, Ķīnā un Indonēzijā, Lielbritānijā un Jaunzēlandē zinātnieki pēta Diaskintest veidojošā proteīna īpašības, meklējot jaunus veidus, kā uzlabot tuberkulozes diagnozi.

Pārbaude ir līdzīga visiem citiem alerģiskiem testiem ar dzīvnieku vai augu izcelsmes alergēniem, kurus izmanto, lai diagnosticētu polinozi, bronhiālo astmu un citas alerģiskas slimības..

Par tuberkulozi

Ikdienā mūs ieskauj daudzi patogēni. Ar dažiem mēs viegli un ātri varam tikt galā paši, vakcinācijas ir izstrādātas pret citiem, bet citi rada reālus draudus.

Neskatoties uz daudzajiem profilaktiskajiem pasākumiem, tuberkuloze joprojām apdraud cilvēku veselību gan Krievijas Federācijas teritorijā, gan ārvalstīs. Cilvēkiem, kuri nav vakcinēti pret tuberkulozi, un pacientiem ar primāru vai iegūtu imūndeficītu tas var būt letāls.

Šī slimība ir nesaraujami saistīta ar dažādām sociālajām problēmām: bruņotiem konfliktiem, nabadzību, medicīniskās aprūpes pieejamības trūkumu, narkomāniju, alkoholismu un HIV izraisītu slimību. Aktīva iedzīvotāju migrācija veicina infekcijas izplatīšanās riska palielināšanos pat apgabalos, kuros nav šīs slimības..

Neskatoties uz tuberkulozes biežuma samazināšanos Krievijā pēdējos gados, situāciju joprojām ir grūti nosaukt par drošu. Sākotnējo slimības periodu raksturo spilgtu klīnisko izpausmju trūkums vai arī tie ir ļoti vāji. Tas var būt vājums, nogurums, traucēta apetīte, aizkaitināmība. Vārdu sakot, tādus apstākļus, kurus var viegli nenovērtēt un attiecināt uz iemesliem, kas nav saistīti ar tik briesmīgu slimību. Ārsti šīs izpausmes sauc par nespecifiskām, un tuberkulozes gadījumā - intoksikācijas simptomiem. Šajā brīdī ir īpaši svarīgi sākt ārstēšanu laikā, lai novērstu patogēno baktēriju pārsvaru..

Ekspertu viedoklis

“Patiešām, jau sen ir atzīmēts, ka tuberkulozes baktērijas, norītas, var aktīvi vairoties un ilgstoši neizraisīt nekādus simptomus. Infekcijas periods rit latentā un nepamanītā stāvoklī. Ārstam ir ļoti svarīgi iegūt testa rezultātu, kas apstiprina faktu, ka tuberkulozes baktērijas ir iekļuvušas pacienta ķermenī. Pozitīvs ādas tests ar Diaskintest izskatās kā odu kodums vai nātru apdegums. Pacientam šāda reakcija dažreiz ir negaidīta, un tad viņš mēģina paskaidrot sev un ārstam, ka tā ir tikai alerģija. Jā, tā ir alerģiska reakcija pret konkrētu tuberkulozes alergēnu, kā arī apstiprinājums paaugstinātam tuberkulozes attīstības riskam. Inficēšanās ar tuberkulozes baktēriju vēl nav slimība. Veselīga imūnsistēma, ārsta ieteikumi, dažos gadījumos - narkotiku profilakse pasargās no slimībām ".

Pārbaudes process

Pārbaude ar Diaskintest zālēm tiek veikta līdzīgi Mantoux testam šādi: 0,1 ml zāļu injicē intradermāli, kā rezultātā injekcijas vietā tiek izveidota papula vai, kā to sauc citādi, "poga". Pēc 72 stundām paraugu novērtē pediatrs vai apmācīta medmāsa. Līdz šim brīdim papulu kairinājumu nedrīkst pieļaut, izmantojot dažādas ķīmiskas vielas, piemēram, dušas želeju, šampūnu, krēmu utt. Nelīmējiet un nepiesieniet parauga vietu. Pārbaudes rezultātu var ietekmēt reakcija uz pārmērīgu svīšanu, piemēram, fiziskas slodzes laikā vai apģērba berzi..

EMC Bērnu klīnikā tuberkulozes diagnostika, izmantojot Diaskintest, tiek veikta katru dienu, nav nepieciešama īpaša apmācība. Tas neprasīs daudz laika, bet tas pārliecināsies, ka nav bīstamas slimības.

Vai ir iespējams samitrināt mantu?

Gan mantoux, gan diaskintest paraugu injekcijas vietu var samitrināt, bet ne berzēt, nesaskrāpēt un izmantot ar mazgāšanas līdzekļiem, piemēram, ziepēm, dušas želeju utt..

Atšķirības starp mantoux un diaskintest reakcijām

Mantoux reakcija, tāpat kā Diaskintest, ir intradermāls diagnostikas tests tuberkulozes noteikšanai. Atšķirības ir zāļu sastāvā. Veicot Mantoux reakciju, tiek izmantots tuberkulīns, kas satur cilvēka un liellopu mikobaktēriju daļiņas. Diaskintest satur rekombinanto proteīnu ar diviem saistītiem antigēniem - ESAT6 un CFP10, kas raksturīgi tikai patogēniem Mycobacterium tuberculosis celmiem un kuru nav vakcīnas celmos..

Kā šī precizitāte tiek sasniegta?

Diaskintest satur olbaltumvielu, kas satur divus antigēnus, kas raksturīgi tiem Mycobacterium tuberculosis veidiem, kas var izraisīt infekciju un slimības. Ir svarīgi, lai šie antigēni nebūtu BCG vakcīnas celmā, ko izmanto vakcinācijai. Tādējādi reakcijas rezultāts būs pozitīvs tikai tad, ja organismā pavairojas tuberkulozes patogēni, un nebūs viltus pozitīvas reakcijas, kas saistīta ar vakcīnas mikobaktēriju celmu..

Testa indikācijas

Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas 2017. gada 21. marta rīkojumu Nr. 124n Diaskintest jāveic katru gadu visiem bērniem no 8 līdz 17 gadu vecumam ieskaitot. Bērniem no augsta riska grupām, ieskaitot tos, kuri nav vakcinēti pret tuberkulozi, šāda pārbaude nepieciešama divas reizes gadā. Ārsts var ieteikt pārbaudi, ja bērns, piemēram, bez acīm redzama iemesla ilgstoši klepo vai sūdzas par sāpēm kājās, jūtas vājš, daudz svīst, ir miega, apetītes, uzmanības traucējumi un samazināta skolas darbība. Diaskintest ir nepieciešams ilgstošas ​​ķermeņa temperatūras paaugstināšanās bez acīmredzama iemesla dēļ, īpaši ar svara zudumu. Šis mūsdienīgais diagnostikas tests tiek veikts ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem, lai ātri un savlaicīgi identificētu ilgstošas ​​savārguma cēloni. Turklāt Diaskintest tiek izmantots kā papildu diagnoze, ja nepieciešams precizēt Mantoux testa rezultātus, un to var veikt vienlaicīgi (uz dažādām rokām) vai secīgi ar tuberkulīna testu.

Kontrindikācijas testam

Diaskintest ir kontrindicēts visu slimību saasināšanās laikā, mēneša laikā pēc jebkuras vakcinācijas, ar epilepsiju, smagām ādas slimībām, karantīnas laikā, kā arī ar paaugstinātu jutību pret jebkuru zāļu sastāvdaļu.

Testa rezultāti un to novērtēšana

Lai novērtētu, vai tests ir pozitīvs vai negatīvs, paraugu pārbauda 72 stundas pēc ievietošanas, mērot papulu ar caurspīdīgu lineālu. Ja uz ādas ir negatīva reakcija, injekcijas vietā nebūs indurācijas (infiltrācijas) vai apsārtuma (hiperēmijas). Par negatīvu tiek uzskatīta arī reakcija "iedurt" līdz 2 mm. Cilvēkiem ar apšaubāmu vai pozitīvu reakciju jāveic padziļināta pārbaude, lai izslēgtu mikobaktēriju izraisītu slimību.

Blakus efekti

Reti pēc zāļu lietošanas tiek novērotas īslaicīgas reakcijas: drudzis, vājums, galvassāpes.

Diaskintest - cena Maskavā

Diaskintesta veikšanas izmaksas EMC Bērnu klīnikā ir norādītas cenrādī saitē. (sadaļa "Medicīniskās manipulācijas un procedūras", A kategorija).

Pediatra konsultācija tiek apmaksāta atsevišķi.

Mūsu speciālisti

Manipulāciju veic pieredzējuši pediatri, kuriem ir visi nepieciešamie sertifikāti, ieskaitot vakcīnu profilaksi. Arī EMS pieaugušos un bērnus pieņem ftiziatriķis, kurš veic plaušu slimību diferenciāldiagnostiku: tuberkulozi, ieskaitot "mazās" formas un latento tuberkulozes infekciju, pneimoniju, hroniskas nespecifiskas plaušu slimības, ieskaitot "retas" patoloģijas: sarkoidozi, alveolīts, histiocitoze X, elpošanas sistēmas bojājumi imūndeficīta stāvokļos.

Atsauces saraksts

1. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2014. gada 29. decembra rīkojums Nr. 951 "Par metodisko ieteikumu apstiprināšanu elpceļu tuberkulozes diagnostikas un ārstēšanas uzlabošanai".

2. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 03.21.2017. Rīkojums N 124n

"Par kārtības un termiņu apstiprināšanu pilsoņu profilaktisko medicīnisko pārbaužu veikšanai, lai atklātu tuberkulozi"

3. Slogotskaya LV, Senchikhina O.Yu., Nikitina GV, Bogorodskaya EM. Ādas testa ar rekombinanto tuberkulozes alergēnu efektivitāte tuberkulozes noteikšanā bērniem un pusaudžiem Maskavā 2013. gadā // Pediatriskā farmakoloģija, 2015. - N 1. - P. 99-103

Mantoux vai Diaskintest: tiesības izvēlēties un tiesības atteikties

Mantoux - jūsu izvēle. Slavenajam imūnsistēmas testam tuberkulozes infekcijas noteikšanai, pēc bērnu ombuda Annas Kuzņecovas domām, nevajadzētu būt obligātam, uzņemot bērnus bērnudārzos un skolās. Viņa neaicina pilnībā atteikties no pārbaudes, taču testēšana var būt atšķirīga - bez injekcijas. Lai gan par to būs jāmaksā daudz. Specializēto ārstu viedokļus par agrīnu bīstamas slimības diagnosticēšanu noskaidroja Vesti FM korespondents Sergejs Artemovs.

Strīdi par Mantoux reakciju - neatkarīgi no tā, vai tas ir nepieciešams bērniem vai nē - turpinās kopš 2013. gada, kad nāca sanitārie noteikumi. Viņi lika visiem bērniem pārbaudīt tuberkulozi pirms iekļūšanas bērnudārzos un skolās. Un, lai gan šķēpus ap apakšdelma pogām nav salauzuši paši bērni, bet gan viņu vecāki - ārsti rīkojās un izpildīs viņu norādījumus, stāsta Krievijas Veselības ministrijas galvenā ftiziopediatre, medicīnas zinātņu doktore Valentīna Aksenova.

"Situācija ir šāda: visiem bērniem līdz 7 gadu vecumam ik gadu tiek veikta Mantoux testa pārbaude. Pēc 7 gadiem viņiem ir informatīvāks tests - Diaskintest. Ja vecāki atsakās veikt vienu vai otru pārbaudi, tad ņemsim asinis un izmantosim citas metodes. Vēl 24. martā Krievijas Ftiziologu biedrības profila komisija apstiprināja citus testus - alternatīvus testus, kurus var veikt, ņemot bērnam asinis. ".

Gan Mantoux testu, gan Diaskintest veic ar injekciju rokā. Vislabāk, ja abas iespējas darbojas kopā, saka Marina Gubkina, vadošā pētniece no Centrālā tuberkulozes pētniecības institūta..

"Viņiem patīk salīdzināt visus testus jutīguma un specifiskuma ziņā. Mantoux tests ir jutīgāks... Diaskintest ir specifiskāks. Vienkārši, Krievijā tradicionāli pirms Diaskintest parādīšanās bija noteikta taktika pārbaudīt bērnus pret tuberkulozes infekciju - katru gadu veikt Mantoux testu. Šī papula, vai poga, kuru sauc. Ja tā ir kļuvusi lielāka vai bijusi negatīva, bet kļuvusi pozitīva, tad tā tiek izvēlēta riska grupā turpmākai pārbaudei, izmantojot rentgena metodi ".

Marina Gubkina atsaucas arī uz Veselības ministrijas rīkojumu, kurā ieteikts veikt tikai abus pārbaudes veidus.

"Mums jau ir jauns normatīvais dokuments ar rīkojumu Nr. 951, kas nosaka Diaskintest lietošanu no 8 gadu vecuma gadā un Mantoux testus no 12 mēnešiem līdz 7 gadiem ieskaitot".

Šķiet, ka diagnostisko injekciju vecums ir atšķirīgs. Un tas ir atkarīgs no rādījumu precizitātes, skaidroja Valentīna Aksenova.

"Diaskintest specifika ir ļoti augsta. Ja tā ir pozitīva, jums ir 100% jādodas pie ārsta. Tas nozīmē, ka organismā jau attīstās virulenta mikobaktērija. Tas ir ļoti bīstams variants. Tas prasa tuberkulozes testēšanu. Šādus bērnus nedrīkst atļaut skolā. Mantoux tests nav ļoti specifisks. tā specifika ir aptuveni 40%. Tas var dot kļūdaini pozitīvus rezultātus attiecībā uz alerģijām, helmintu invāziju un daudziem šādiem mirkļiem. It īpaši, ja bērnam ir alerģija ".

Tas ir, praksē ar pietūkušu Mantoux pogu var parādīt gan tuberkulozes infekcijas klātbūtni, gan ļoti spēcīgu bērna imunitāti, kas nekavējoties aktīvi nomāc pat novājinātas mikobaktērijas, kā arī to, ka bērnam var būt tārpi vai alerģija. Tā kā Diaskintest atklāj tikai tuberkulozi, tad maziem bērniem pēc vakcinācijas to darīt ir bezjēdzīgi, reakcija parādīs, ka bērns it kā slimo ar tuberkulozi. Daudzi vecāki iebilst pret bērnu injekcijām. Viņi dažādi argumentē savu nostāju, saka Valentīna Aksenova.

"Viņi domā, ka var būt inficēti. Iepriekš, kad bija atkārtoti lietojamas šļirces, viņi baidījās no HIV infekcijas, bet tagad tas ir pagātnē. Šļirces tagad ir vienreizējas. Turklāt viņi baidās, ka bērnam būs alerģija pret injicēto vielu. Mēs zinām šādus bērnus - kuriem ir alerģiskas reakcijas. Pirms viņš veic Mantoux reakciju, viņa medicīnas grāmatā jau sen būs ierakstīts, ka Mantoux tests viņam ir kontrindicēts. ".

Pēdējos gados daudzās pasaules valstīs ir izplatījies cits diagnozes princips - bez injekcijām, bet ar asins analīzi, saka Marina Gubkina.

"Ir kvantiferona tests. Bērnam netiek ievadītas zāles, bet tiek ņemtas asinis, un pēc tam laboratorijā tiek veikti pētījumi.".

Kvantiferona tests tika izmantots arī Krievijā - taču zāļu derīguma termiņš beidzās, un tagad vienīgā alternatīva injekcijas testiem ir tā saucamā T-punkta diagnostika. Vecāki uz to var uzstāt - ja viņi ir kategoriski pret Mantoux. Ārstiem ir pienākums viņus satikt. Šādu testu klīniskās vadlīnijas jau ir izdotas. Viena problēma, atzīmē Valentīna Aksenova, ir tā, ka šis tests tiek veikts par viņas pašu naudu, nevis katrā apvidū:

"Šādu pārbaudi veic lielos centros. Kur ir imunoloģiskās laboratorijas. Diaskintest ir daudz vieglāk izdarīt. Tie, kas ir pret vakcināciju un manipulācijām ar bērnu, ļauj viņiem doties uz reģionālo centru un veikt alternatīvu metodi.".

Asins analīzes par tuberkulozi jau ir kļuvušas par populārākajām Amerikas Savienotajās Valstīs. Bet, piemēram, Vācijā bērniem, stājoties skolā, netiek veikta šīs slimības pārbaude. Krievijā Veselības ministrija nedomā atteikt diagnostiku. Bet tiks veikti grozījumi BCG vakcinācijā - pirmā zīdaiņu vakcinācija paliks, bet otrā 7 gadu vecumā, visticamāk, tiks atcelta. Tad precīzāko diaskintest var izmantot jau 5 gadu vecumā.

Ārsti uzsver, ka viņi neatņem vecākiem tiesības uztraukties par savu bērnu, veikt viņam potes, veikt diagnostiku - vai nē. Bet, kamēr ārsti uzņemas valsts atbildību par tuberkulozes profilaksi - kolektīvos, vai nu bērnudārzos, vai skolās, viņi, tāpat kā iepriekš, neļaus potenciālos infekcijas nesējus.

Populārs

LIETOŠANA un LIETOŠANA 2020: kā tiek organizēti eksāmeni uz koronavīrusa fona

Kādi datumi būtu jāsagaida absolventiem? Kā tiks organizēta LIETOŠANA, kā tiks sagatavotas skolas. Kādas ir prasības klasēm, sēdvietu iekārtojumam un telpu dezinfekcijai, kā arī absolventu veselībai.

"Zeļenska komandā nav ne politiķu, ne ekspertu"

ROSTISLAVS ISČENKO: “Zeļenska komanda nav politiķi vai eksperti. Zeļenska komanda pat nav klauni, kopā ar viņu ir tikai viens klauns un vēl pāris gabali. Visus pārējos klauni vervē darbam... Kamēr viņi iemācīsies pārvaldīt valsti, viņi sabojās desmit ".

"Porošenko savija Baidenu ap pirkstu"

ROSTISLAVS IŠČENKO: “No šīm lentēm, kuras tagad ir dublētas, seko tikai viena - Porošenko būtu jādod Ukrainas varonim par to, kā viņš divas reizes savijās ap Baidenu. Pirmkārt, ASV uzstāja, ka Jaceņuks paliek premjerministrs. Porošenko pārliecināja Baidenu, ka viņam tagad nav vairākuma, tāpēc viņš nevar saglabāt Jaceņuku. ".

Tests mantu diaskintestam

Mantoux reakcija, Diaskin tests, quantiferon tests, T-spot, PCR vai varbūt fluorogrāfija? Pastāstīsim vairāk.

Instamed jūs varat iziet visu veidu tuberkulīna diagnostiku: Mantoux testu, DiaskinTest un ziedot asinis gan Quantiferon testam, gan T-SPOT.TB par labāko cenu Maskavā un Maskavas reģionā - 4 990 rubļu.

Tuberkuloze Krievijā ir tik plaši izplatīta, ka līdz četrdesmit gadu vecumam ar to ir inficēti 70-90% mūsu valsts iedzīvotāju. Tas nenozīmē, ka viņi ir slimi: pēc inficēšanās vairumam cilvēku imunitāte tiek galā ar baktērijām. Pirmajos divos gados pēc inficēšanās varbūtība saslimt ir vidēji 8%, pēc tam pakāpeniski samazinās un veidojas iegūtā šūnu imunitāte. Pieaugušo vidū biežāk slimo cilvēki, kas ir vāji, dzīvo sliktos apstākļos, kuriem trūkst gaismas un svaiga gaisa. Neskatoties uz to, pilnīgi katrs no mums var inficēties. Tāpēc ir tik svarīgi regulāri veikt tuberkulozes testus un pārbaudīt savus bērnus..

Kāpēc jums nepieciešama BCG vakcinācija?

PVO iesaka jaundzimušo masveida vakcināciju pret tuberkulozi visās valstīs, kur šī slimība ir izplatīta. Tāpēc 3-5 dienas pēc piedzimšanas, vēl atrodoties slimnīcā, visi jaundzimušie tiek vakcinēti ar BCG bez maksas. Bet šī vakcīna neaizsargā pret tuberkulozes infekciju. Tās uzdevums ir nedaudz atšķirīgs. Ja nevakcinēts bērns līdz 2 gadu vecumam ir inficēts ar tuberkulozi, viņam ir ārkārtīgi liela iespēja saslimt ar tuberkulozo meningītu un vispārinātām tuberkulozes formām, kas ļoti ātri noved pie nāves. BCG pietiekami droši aizsargā bērnu no šīm formām. Tas arī aizsargā bērnus no plaušu tuberkulozes, bet mazāk efektīvi..

Mantoux tests

Mantoux testu katru gadu veic visiem bērniem līdz 7 gadu vecumam. Šī nav vakcinācija (!), Bet imunoloģiskais tests, kas parāda, vai organismā ir tuberkulozes patogēns. Tajā pašā laikā intradermāli tiek injicēts tuberkulīns - specifisks proteīns, kas satur cilvēka un liellopu tuberkulozes antigēnus. Pēc 72 stundām mēra papulas izmēru. Mantoux reakcijas rezultātu var ietekmēt, dodoties uz saunu, garā vannā, peldbaseinā un notīrot injekcijas vietu. Pagaidu kontakts ar ūdeni nekādā veidā neietekmē Mantoux testa rezultātus, tāpēc viedoklis, ka Mantoux nevar mitrināt, ir mīts..

Diaskintesta tests

Tas tiek rīkots bērniem no 8 gadu vecuma. Tas ir arī ādas tests. Bet, ja Mantoux tiek izmantoti gan cilvēku, gan liellopu tuberkulozes antigēni, tad Diaskintestā tiek izmantoti tikai cilvēku tuberkulozes antigēni. Diaskintest ir daudz specifiskāks: reakcija uz to notiek tikai tad, ja organismā ir aktīvas tuberkulozes baktērijas. Vienkārši sakot - ja Mantoux tests ir pozitīvs, tas neko nenozīmē: šis tests bieži rada nepatiesas pozitīvas reakcijas. Bet pēc diaskintesta parādījās reakcija - tas ir nopietnāks rādītājs.

Mantoux precizitāte ir 50-70%, diaskintest - 90%.

Kvantiferona tests

Kvantiferona tests ir viena no jaunajām metodēm tuberkulozes diagnosticēšanai, veicot asins analīzes. Tas pamatojas uz gamma-interferona noteikšanu asinīs, ko šūnas ražo, reaģējot uz tuberkulozes bacillus ievadīšanu. Atšķirībā no Mantoux un Diaskintest, kvantiferona tests neprasa organismā nekādu antigēnu un baktēriju ievadīšanu. Asinis pētījumiem tiek ņemtas no vēnas. Rezultāts ir gatavs dažās dienās un ir daudz precīzāks nekā ādas testi. Pārbaude būs pozitīva tikai tad, ja persona patiešām ir slima..

T.SPOT.TB ("tee-spot")

Šī tuberkulozes diagnosticēšanas metode ar asinīm ir līdzīga kvantiferona testam. Atšķirība ir tāda, ka kvantiferona tests asinīs atklāj gamma interferonu, kas radies, reaģējot uz tuberkulozes baciļas ievadīšanu, un T-SPOT nosaka pašas T šūnas, kas ražo gamma interferonu mikobaktēriju tuberkulozes klātbūtnei. Abi testi ir vienlīdz jutīgi un informatīvi (līdz 97%), tie ir jutīgāki nekā Diaskintest un daudz jutīgāki nekā Mantoux reakcija. "T-spot" praktiski izslēdz viltus pozitīvas un viltus negatīvas reakcijas, savukārt kvantiferona tests joprojām var dot kļūdaini pozitīvu reakciju, ja, piemēram, ziedošanas laikā persona bija slima ar ARVI.

Četru tuberkulozes testu salīdzinošās īpašības

Mantoux	Diaskintest	Kvantiferona tests	T.SPOT.TB
Precizitāte	50,00%	90,00%	97,00%	97,00%
Datu novērtēšana	Subjektīvs	Subjektīvs	Mērķis	Mērķis
Nepatiesi pozitīvi rezultāti	Bieži	Pāriet	Reti	Nē
Ar latentu tuberkulozes formu	Nav uzticama	Nav uzticama	Ticami	Ticami
Kontrindikācijas	Daudz	tur ir	Nē	Nē
Nevēlamās reakcijas	tur ir	Pāriet	Nē	Nē
Ar HIV un citiem imūndeficītiem	Nav informatīvs	Nav informatīvs	Informatīvs	Informatīvs
Pētījuma metode	Ādas tests	Ādas tests	Asinsanalīze	Asinsanalīze

Lai atšķirtu aktīvo no latentās tuberkulozes, tiek izmantots īpašs tests - PCR (krēpu DNS testēšana). Tādējādi diaskintest, t-spot un citi testi var noteikt, vai cilvēks ir slims ar tuberkulozi kopumā (plaušu vai ārpus plaušu), un PCR - vai viņš ir slims ar to aktīvā formā.

Fluorogrāfija

Visiem pieaugušajiem no 15 gadu vecuma Krievijā ieteicams reizi gadā veikt fluorogrāfiju. Bērniem no 15 līdz 17 gadiem ir atļauts veikt fluorogrāfiju, taču tas neatceļ Diaskintest ražošanu. Sertifikāts ar svaigu attēlu ir nepieciešams visur - pat apmeklējot bērnu slimnīcā. Fluorogrāfija drīzāk ir "kolektīvs šķērslis" TB, nevis individuālās skrīninga izvēles metode. Fluorogrāfija atklāj tikai plaušu tuberkulozes formas.

Ja jums ir kādi jautājumi par tuberkulozes diagnosticēšanas metodēm, zvaniet mums: 8 495 018-1-741, mēs uz tiem atbildēsim!

Pieraksts

Lūdzu, aizpildiet veidlapu, un darba laikā stundas laikā mēs jums piezvanīsim, lai precizētu tikšanās detaļas.

Līdz 7 gadu vecumam - Mantoux tests, pēc tam - Diaskintest. Tā ir pavēle

Kāpēc jūs varat mitrināt Mantoux un kad BCG revakcinācija tiks atcelta

Katru gadu bērnudārzos, skolās un bērnu klīnikās bērniem tiek piešķirts Mantoux tests, kas rada arvien jaunus vecāku jautājumus. Kāpēc "poga" aug - vai nē? Kāpēc "sliktā" Mantoux gadījumā bērns vienmēr tiek nosūtīts pie ftiziatriķa? Uz šiem un citiem jautājumiem VI Viskrievijas zinātniski praktiskās konferences "Bērnu un pusaudžu tuberkulozes profilakses, diagnostikas un ārstēšanas aktuāli jautājumi" ietvaros atbildēja valsts vadošie bērnu ftiziologi..

Kāpēc mums vispār nepieciešama Mantoux reakcija, ja visi slimnīcas bērni ir vakcinēti pret tuberkulozi - BCG?

BCG vakcīnas mērķis nav aizsardzība pret tuberkulozes infekciju, bet gan tuberkulozes procesa norobežošana limfātiskās sistēmas līmenī, ja notiek infekcija - un tā notiek aptuveni 70-80% mūsu valsts iedzīvotāju dzīves laikā. BCG mērķis ir novērst smagu vispārinātu tuberkulozes formu attīstību, novērst mikobaktēriju tuberkulozes inficēšanos ar smadzenēm, kaulu sistēmu.

Tas ir tas, ka BCG vakcīna atšķiras no citām, kas organismā rada imunitāti pret konkrētu infekciju. Un viņi to dara 3-5 dienā slimnīcā, jo šajā laikā jaundzimušais noteikti nav inficēts ar tuberkulozi. Lai gan saskaņā ar jaunākajiem datiem visi netiek galā - vidēji valstī tiek vakcinēti apmēram 80% jaundzimušo: dažiem ir kontrindikācijas veselībai, citi atsakās no vecāku vakcinācijas.

Mantoux reakcija nav vakcinācija, lai gan tajā pašā laikā ķermenī tiek ievadīta viela tuberkulīns, mikobaktēriju atkritumi. Mantoux tests ir skrīninga (ar plašu pārklājumu) diagnostikas metode, kas ir neaizstājams BCG vakcīnas pavadonis. Pēc papulu lieluma un kvalitātes ("pogas") ir iespējams noteikt, vai ķermenis ir saskāries ar mycobacterium tuberculosis, kāda tā bija sadursme - BCG vakcinācija vai tuberkulozes infekcija, vai ir iespējams bērnam veikt BCG atkārtotu vakcināciju 7 gadu vecumā vai ir nepieciešama turpmāka tuberkulozes izmeklēšana.

Vēl viens mazpazīstams Mantoux reakcijas uzdevums ir tuberkulozes noteikšana pieaugušajiem. Tieši šim nolūkam vecākiem un citiem bērna radiniekiem, kuriem ir "slikts" Mantoux tests, tiek lūgts veikt fluorogrāfiju - visticamāk, viņš no viņiem ir inficēts. Tāpēc dažreiz ir iespējams noteikt tuberkulozi, piemēram, bērna vecmāmiņai vai vectēvam, kam ilgstoši nav veikta medicīniskā pārbaude, vai pie kāda tālu radinieka, kurš ieradies ciemos - un tādējādi apturēt tuberkulozes izplatīšanos.

Pateicoties Krievijas galvenajam ftiziatriķim un presei, tagad mēs zinām, ka Mantoux ir iespējams samitrināt. Un no kurienes šis ieteikums, kas tika sniegts gadu desmitiem ilgi: nesaslapiniet Mantoux?

Šis ieteikums nāk no tiem laikiem, kad tuberkulīnu injicēja caur ādu - tika veikts tā sauktais Pirquet tests. Nometa tuberkulīna pilienu, tad caur šo pilienu tika izveidots robs - ar speciālu lanceti tika sadalīts ādas augšējais slānis, epiderms. Viņi baidījās, ka, ja netīrais ūdens nokļūst uz ievainotās epidermas, šī brūce var inficēties - higiēna šajās dienās atstāja daudz vēlama.

Pēc Mantoux reakcijas parādīšanās tika saglabāts ieradums "nesamitrināt", lai gan tas vairs nebija vajadzīgs, jo nosakot Mantoux testu, tuberkulīnu injicē starp epidermu un dermu intradermāli. Un tīra ūdens nokļūšana uz ādas vairs nespēlē nekādu lomu. Bet, lai ievainotu - berzētu, ķemmētu - šī vieta nav nepieciešama.

Kāpēc vienam no maniem bērniem bērnudārzā tiek dota Mantoux reakcija, bet viņa brālim skolā - Diaskintest?

Medicīnas darbinieki rīkojas saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2017. gada 21. marta rīkojumu Nr. 124n "Par pilsoņu profilaktisko medicīnisko pārbaužu procedūras un termiņu apstiprināšanu, lai atklātu tuberkulozi". Saskaņā ar šo dokumentu bērniem no 1 līdz 7 gadu vecumam ieskaitot tuberkulozes diagnoze tiek veikta, izmantojot Mantoux reakciju, bērniem no 8 līdz 17 gadu vecumam tiek izmantots Diaskintest.

Abi šie pētījumi ir saistīti ar tuberkulīna diagnostiku, t.i. ļauj jums uzzināt, vai tuberkulīns, toksīns, ko izdala mikobaktērijas, atrodas organismā. Bet Mantoux testa aktīvā viela ir viss olbaltumvielu "kokteilis", pret kuru daudziem bērniem šodien ir alerģiska reakcija. Bieži vien tikai ftiziatriķis to var atšķirt no pozitīvas Mantoux reakcijas, kas nozīmē, ka ķermenis aktīvi mijiedarbojas ar tuberkulozes izraisītāju..

Diaskintest ir jauna zāle, tā parādījās sakarā ar to, ka tika atšifrēts tuberkulozes mikobaktēriju genoms. Rezultātā tika atklāti proteīni, kas ir atbildīgi par tuberkulozes attīstību un nereaģē uz BCG vakcīnu, un tie kļuva par rekombinantā tuberkulozes alergēna Diaskintest pamatu (tas ir tā medicīniskais nosaukums)..

Diaskintest ir ideāla iespēja tuberkulozes diagnosticēšanai, savlaicīgai riska bērnu atklāšanai: pieejama, lēta. Pateicoties šai diagnostikas metodei, pēdējos gados ir bijis iespējams samazināt tuberkulozes sastopamību. Bet, kamēr Nacionālajā vakcinācijas kalendārā ir BCG atkārtota vakcinācija 7 gadu vecumā, ftiziatriķi ir spiesti bērnam pirms šī vecuma izraisīt Mantoux reakciju, gadu no gada apskatīt tās rezultātus un izlemt, vai viņam nepieciešama atkārtota vakcinācija vai nē. Tas ir vienīgais veids, kā izvēlēties bērnus vakcinācijai..

Bet patiesībā līdz 7 gadu vecumam nav neviena, kas vakcinētu BCG: ikviena cilvēka Mantoux tests ir vai nu pozitīvs, vai apšaubāms - to apstiprināja liels pētījums, kas veikts Primorsky teritorijā. Šādi bērni netiek pakļauti atkārtotai vakcinācijai, un turpmāk viņiem tiek rādīts tikai Diaskintest.

Cik precīzi Diaskintest lietošana ļauj samazināt tuberkulozes sastopamību?

Pirmkārt, daži skaitļi par tuberkulozes situāciju Krievijā. Pateicoties valsts programmām tuberkulozes apkarošanai, saslimstības un mirstības samazināšanās tagad notiek tādā tempā, kāds nav novērojams nevienā citā pasaules valstī. Kopš 2008. gada saslimstība ar tuberkulozi ir samazinājusies par aptuveni trešdaļu, bet mirstība - vairāk nekā 2,5 reizes. 2017. gadā saslimstība samazinājās par 9,4%, bet mirstība - par vairāk nekā 17%.

Krievija ir izstrādājusi stratēģijas projektu tuberkulozes kā sabiedrības veselības problēmas novēršanai līdz 2030. gadam. Tas ietver TB pacientu skaita samazināšanu līdz minimumam, lai problēma vairs nebūtu globāla. Kā to panākt?

Tuberkuloze ir gaisā izplatīta infekcija, kas tiek pārnesta no pieauguša cilvēka uz bērnu: bērni parasti ir bez simptomiem, un jebkurā valstī ir tikai 10% no visiem tuberkulozes slimniekiem.

Tātad, tuberkulozes baciļa atrodas gaisā. Tas nonāk ķermenī, notiek infekcija, bet vairumā gadījumu organisms tiek galā - attīstās imunitāte, un slimība neattīstās. Diaskintest šajā gadījumā būs negatīvs. Un, ja tas ir pozitīvs, tas nozīmē, ka tuberkulozes bacillus organismā ir dzīvs, un tas ir jācīnās ar profilaktiskas ārstēšanas palīdzību..

Ja tas nav izdarīts, var attīstīties tuberkulozes process - un būs nepieciešama nopietnāka ārstēšana. Bet bērna ķermenī ir iespējams arī cits veids - spontāna dziedināšana, kad tuberkulozes fokuss ir norobežots un veidojas tā sauktā pārakmeņošanās (cits nosaukums ir kalcināts, jo ap skartajiem audiem veidojas kalcija sāļu kapsula)..

Kādas ir pārakmeņošanās briesmas? Fakts, ka nelabvēlīgos apstākļos var izpausties snaudoša tuberkulozes mikobaktērija - un attīstīsies sekundārā tuberkuloze. Piemēram, ja bērns saslimst ar kādu citu infekciju un viņa ķermenis ir stipri novājināts. Vai arī pieaugušā vecumā rodas hroniska slimība - piemēram, peptiskās čūlas slimība, cukura diabēts. (Šādiem pacientiem ir risks saslimt ar tuberkulozi, un viņiem 2 reizes gadā tiek veikta imūndiagnostika.) Citi riska faktori - jebkura imunitātes samazināšanās: hormonālā terapija, HIV infekcija, asociāls dzīvesveids.

Diaskintest ļauj jums identificēt dzīvas mikobaktērijas pirms pārakmeņošanās. Jauns piemērs: Rostovas apgabalā pēdējos gados skolniekiem tika darīts tikai Diaskintests. Bērni uzauga un kļuva par pusaudžiem - un viņiem nav tuberkulozes. Visi riska grupas bērni tika ārstēti līdz pusaudža vecumam.

Pastāv sajūta, ka saskaņā ar Mantoux testa rezultātiem bērni pārāk bieži tiek nosūtīti pie phthisiatrician. Vai šeit ir pārmērīga diagnoze?

Apskatīsim visu Krievijas tuberkulozes profilakses algoritmu un izdomāsim to.

Ja bērns tiek vakcinēts ar BCG dzemdību namā, tad reizi gadā līdz 7 gadu vecumam viņam tiek veikts Mantoux tests. Ar pozitīvu Mantoux reakciju pediatram jāizslēdz alerģiska reakcija un jāveic Diaskintest. Ja testa rezultāts ir pozitīvs, bērns tiek nosūtīts pie ftiziatriķa tālākai pārbaudei. Tas var ietvert: asins analīzi T-SPOT.TB (tiek nozīmēts arī Diaskintest vietā bērna alerģiskā stāvokļa, aptaukošanās gadījumā), saskaņā ar tā rezultātiem - krūšu orgānu multispirālā datortomogrāfija (MSCT), kas ļauj identificēt tuberkulozo procesu plaušās. MSCT tiek veikts arī bērniem, kas vecāki par 8 gadiem, un pusaudžiem ar pozitīvu Diaskintest rezultātu.

Ja bērns netiek vakcinēts slimnīcā, viņam pirmajā dzīves gadā jāveic Mantoux tests, un, ja rezultāts ir negatīvs, vakcinēts ar BCG. Ja Mantoux reakcija ir pozitīva, tas nozīmē, ka bērns jau ir inficēts ar tuberkulozi, viņš nevar veikt BCG, un viņš tiek novērots tālāk, veicot Diaskintest.

Kopā ar ādas testiem (Mantoux un Diaskintest reakcija) bērniem ar medicīniskām kontrindikācijām tuberkulīna diagnostikai (un, ja vecāki to atsakās), asins analīzes T-SPOT ir piemērotas..

Visi šie diagnostikas testi tiek veikti, ja bērniem nav klīnisku tuberkulozes simptomu..

Kādi simptomi var norādīt, ka bērnam var attīstīties tuberkuloze? Ko meklēt?

Pediatri labi zina šos simptomus, mēs tos uzskaitām vecākiem. Tātad, izmantojot papildu pētījumus (neatkarīgi no tā, cik daudz laika ir pagājis no iepriekšējā tuberkulīna testa), ir nepieciešams izslēgt tuberkulozi šādos gadījumos:

• ja bērns saņem adekvātu ARVI, bronhīta, faringīta ārstēšanu, bet 7-10 dienu laikā nav uzlabojumu;
• ja klepus ārstēšanas laikā tas ilgst vairāk nekā 2-3 nedēļas;
• ilgstošas ​​intoksikācijas izpausmes: pastāvīga neliela temperatūras paaugstināšanās (zemas pakāpes drudzis), svīšana naktī.

Šie simptomi ne vienmēr norāda uz tuberkulozes attīstību, bet vispirms jums par to jādomā.

Uz vecāku jautājumiem atbildēja:

Valentīna Aleksandrovna Aksenova, MD, DSc, profesore, vadītāja. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Federālās valsts budžeta iestādes "Bērnu un pusaudžu tuberkulozes laboratorija" Nacionālais ftiziopulmonoloģijas un infekcijas slimību medicīnas pētījumu centrs ", galvenais bērnu ftiziologs;

Nadežda Ivanovna Klevno, medicīnas zinātņu doktore, profesore, vadošā pētniece, bērnu un pusaudžu tuberkulozes laboratorija, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas federālās valsts budžeta iestādes "Nacionālais ftiziopulmonoloģijas un infekcijas slimību medicīnas pētījumu centrs", Centrālās federālās rajona galvenā ārštata speciāliste bērnu ftizioloģijā;

Irina Fedorovna Dovgalyuk, medicīnas zinātņu doktore, profesore, Bērnu plaušu terapijas katedras vadītāja, MAPO Ftizioloģijas katedras profesore, Ziemeļrietumu federālā apgabala galvenā ftiziopediatre;

Ludmila Nikolajevna Motanova, medicīnas zinātņu doktore, profesore, Primorskas teritorijas Veselības departamenta galvenā bērnu ftiziatre, Klusā okeāna Valsts Medicīnas universitātes slimnīcas terapijas un instrumentālās diagnostikas katedras profesore;

Lada Anatoljevna Barišņikova, MD, PhD, Valsts budžeta veselības aprūpes iestādes "SOKPTD" Medicīnas departamenta galvenā ārsta vietniece, Volgas federālā apgabala galvenā bērnu ftiziatre;

Olga Dmitrijevna Baronova, medicīnas zinātņu kandidāte, galvenā ārsta vietniece ambulatorajā medicīniskajā aprūpē, Stavropoles teritorijas Veselības ministrijas reģionālās klīniskās prettuberkulozes dispanseris, Ziemeļkaukāza federālā apgabala galvenā bērnu ftiziatre;

Ludmila Anatoljevna Šovkuna, medicīnas zinātņu doktore, profesore, vadītāja. Rostovas Valsts medicīnas universitātes Tuberkulozes katedra, Dienvidu federālā apgabala galvenais ftiziologs.

Sagatavojusi Irina Sukhovey

Vietnes informācija ir tikai atsauce un nav ieteikums pašdiagnostikai un ārstēšanai. Ja rodas medicīniski jautājumi, noteikti konsultējieties ar ārstu.

Diaskintest - ko tas parāda? Indikācijas, blakusparādības, testa sagatavošana un veikšana bērnam un pieaugušajam, rezultāti (pozitīvu un negatīvu reakciju fotogrāfijas, norma), atsauksmes. Kur to darīt? Salīdzinājums ar Mantoux testu

Vietne sniedz pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Diaskintest ir ādas tests, kas paredzēts tuberkulozes diagnosticēšanai un esošā patoloģiskā procesa aktivitātes novērtēšanai. Pārbaude ļauj noteikt gan dažādu orgānu (plaušas, nieres utt.) Aktīvo tuberkulozi, gan asimptomātisku pārvadāšanu, kad slimības nav, bet ir infekcija ar mikobaktērijām (M. tuberculosis).

Diaskintest - kas tas ir (būtība un vispārīgie principi)

Diaskintest ir tuberkulozes diagnosticēšanas metode, kas saskaņā ar tās ieviešanas principu ir līdzīga Mantoux testam, un faktiski organismā notiekošā reakcija ir kvantiferona tests. Apskatīsim tuvāk, ko tas nozīmē. Tātad diaskintesta pagatavošanai intradermāli tiek ievadīts šķidrums, kas satur olbaltumvielas, kas atrodas uz patogēnām baktērijām Mycobacterium tuberculosis, kas izraisa tuberkulozi. Tā kā intradermāli injicē tikai atsevišķus proteīnus, diaskintest nekādā gadījumā nevar izraisīt tuberkulozes inficēšanos.

Un pēc tam pēc trim dienām (72 stundām) ķermeņa reakciju injekcijas zonā novērtē pēc apsārtuma, plombu utt. Ja injekcijas vietā ir reakcija apsārtuma vai sacietējuma veidā, diaskintesta rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu. Ja injekcijas vietā ir redzams tikai punkts no ādas punkcijas ar adatu, tad testa rezultāts ir negatīvs.

Pozitīvs diaskintest rezultāts nozīmē, ka cilvēka ķermenis ir pazīstams ar mycobacterium tuberculosis, tas ir, tā imūnsistēma "atpazina" raksturīgās olbaltumvielas, kas ievadītas ādā, un sniedza tām atbilstošu atbildi. Bet diemžēl pozitīvs testa rezultāts neļauj atšķirt aktīvo tuberkulozi no asimptomātiskas mikobaktēriju pārvadāšanas, un tāpēc ar šādu diaskintest rezultātu būs jāveic papildu pārbaude, lai identificētu / izslēgtu aktīvo tuberkulozi.

Negatīvs testa rezultāts nozīmē, ka cilvēka ķermenis nav pazīstams ar mycobacterium tuberculosis, tas ir, imūnsistēma “neatpazina” zem ādas ievadītos svešzemju proteīnus un attiecīgi nav slima ar tuberkulozi un nav asimptomātiska mikobaktēriju nesēja..

Diaskintesta pozitīvs vai negatīvs rezultāts ir atkarīgs no tā, vai cilvēka ķermenis reaģē uz zem ādas ievadītajiem mikobaktēriju proteīniem, kurus sauc par CFP10 un ESAT6. Šīs olbaltumvielas atrodas uz mikobaktēriju virsmas, kas izraisa tuberkulozi, un tiek uzskatītas par antigēniem. Ja šādas olbaltumvielas tiek ievadītas ķermenī (Diaskintest gadījumā tās tiek injicētas intradermāli), tad imūnsistēma vispirms mēģinās tos atpazīt ("atpazīt"). Un, ja imūnās šūnas "atpazīs" mikobaktēriju olbaltumvielas, tad tās nekavējoties sāks ražot antivielas, lai iznīcinātu ķermenī iekļuvušo svešo ģenētisko materiālu, kas izpaudīsies ar pozitīvu diaskintesta rezultātu..

Bet mikobaktēriju olbaltumvielu "atpazīšana" ir atkarīga no tā, vai pašas tuberkulozes mikobaktērijas ir nonākušas cilvēka ķermenī agrāk. Tas ir, ja agrāk cilvēks bija inficēts ar mikobaktērijām, tad imūnās šūnas tos "atpazīst", ātri izveidojas antivielas, kas izpaudīsies kā pozitīva reakcija uz Diaskintest. Ja agrāk cilvēks nav bijis inficēts ar mikobaktērijām, tad imūnās šūnas nespēs "atpazīt" ādā ievadītos proteīnus, kas izpaudīsies kā negatīva reakcija uz Diaskintest..

Tādējādi ir acīmredzams, ka pozitīvs diaskintest rezultāts tiek novērots tiem cilvēkiem, kuru ķermenī ir mikobaktērijas. Un attiecīgi diaskintest negatīvais rezultāts ir raksturīgs tiem, kuri nekad nav inficējušies ar mikobaktērijām. Bet pozitīvs rezultāts nenozīmē obligātu tuberkulozes slimību, bet tikai norāda uz infekciju ar mikobaktērijām. Šeit, lai saprastu šo faktu, nepieciešams veikt paskaidrojošu atkāpi..

Tādējādi mikobaktērijas ir plaši izplatītas, un ar tām ir inficēti aptuveni 90% Krievijas pieaugušo iedzīvotāju. Mikobaktēriju uzbūves un dzīves cikla īpatnības noved pie tā, ka pēc iekļūšanas cilvēka ķermenī tās paliek tajā visu mūžu, jo ar mūsdienu medicīnas arsenālā esošajām antibiotikām tās ir gandrīz neiespējami noņemt. Bet dzīves cikla sarežģītības un mikobaktēriju mijiedarbības dēļ ar cilvēka ķermeni šāda inficēšanās ar viņiem ne vienmēr izraisa tuberkulozes attīstību, bet, gluži pretēji, pat ļoti reti. Tātad, saskaņā ar mūsdienu statistiku, starp visiem cilvēkiem, kas inficēti ar mikobaktērijām, tuberkuloze attīstās vidēji tikai 2% (riska grupās - 5-10%). Tas ir, lielākā daļa no mikobaktērijām inficēto visu savu dzīvi nodzīvos diezgan mierīgi un nekad neslimos ar tuberkulozi. Bet patiesībā tikai 2-10% cilvēku, kas inficēti ar mikobaktērijām, dzīves laikā saslimst..

Stāvokli, kad persona ir inficēta ar jebkādām patogēnām baktērijām, bet viņam nav to izraisītas slimības, sauc par asimptomātisku baktēriju nesēju. Persona, kas inficēta ar mikobaktērijām, neizlaiž tās vidē un attiecīgi nav citu cilvēku infekcijas avots. Pašlaik saistībā ar PVO (Pasaules Veselības organizācija) izsludināto kampaņu, lai mazinātu tuberkulozes biežumu, asimptomātisku baktēriju pārvadāšanas stāvokli, kad organismā ir mikobaktērijas, bet nav aktīvas tuberkulozes, sauc par latentu tuberkulozes infekciju. Cilvēkiem ar latentu tuberkulozes infekciju tika ieteikts profilaktiski ārstēt ar prettuberkulozes antibiotikām, lai nākotnē novērstu tuberkulozes attīstību. Līdzīgi ieteikumi ir pieņemti daudzās valstīs, tostarp Krievijā.

Tādējādi diaskintest ļauj noteikt Mycobacterium tuberculosis klātbūtni cilvēka ķermenī, taču tests neļauj atšķirt aktīvo tuberkulozi no asimptomātiskas pārvadāšanas. Tāpēc kā papildu izmeklēšanas metodes, lai atšķirtu pārvadāšanu no aktīvās tuberkulozes ar pozitīvu diaskintestu, tiek noteiktas rentgena / fluorogrāfijas, datortomogrāfijas, ultraskaņas, urīna analīzes mikobaktērijām utt..

Diaskintest jutīgums un specifika

Metodes specifika atspoguļo gadījumu procentuālo daudzumu, kad tas dod pozitīvu rezultātu, ja nav inficēšanās ar mikobaktērijām. Tas ir, Diaskintest specifika ir kļūdaini pozitīvu procentuālā daļa. Diaskintest specifika, atšķirībā no jutīguma, ir diezgan augsta un sastāda 98–99%. Tas nozīmē, ka Diaskintest dod kļūdaini pozitīvu rezultātu tikai 1 personai no 100. Viltus pozitīvi rezultāti ir saistīti ar faktu, ka persona var būt inficēta ar noteiktiem mikobaktēriju veidiem (M. kansasii, M. leprae, M. marinum), kas nekad neizraisa tuberkulozi. bet izprovocē citas slimības. Bet šo netuberkulāro mikobaktēriju virspusē ir arī ESAT-6, CFP-10 proteīni, uz kuru ievadīšanu cilvēka ķermenis reaģē diaskintesta laikā, dodot pozitīvu testa rezultātu.

Ko parāda Diaskintest (tā mērķis)

Diaskintest parāda, vai cilvēks ir inficēts ar mikobaktērijām, kas var izraisīt tuberkulozi. Ja testa rezultāts ir pozitīvs, tad ir mikobaktēriju infekcija. Ja testa rezultāts ir negatīvs, tad persona nav inficēta ar mikobaktērijām.

Diemžēl Diaskintest neļauj noteikt, vai pastāv vienkārši infekcija ar mikobaktērijām (cilvēks ir baktēriju nesējs, bet neslimo ar tuberkulozi), vai arī cilvēks ir slims ar tuberkulozi. Lai atšķirtu asimptomātisku mikobaktēriju pārvadāšanu no slimības ar aktīvu tuberkulozi, būs jāveic papildu izmeklējumi (rentgena, tomogrāfijas, asins un urīna analīzes utt.).

Turklāt diaskintest ļauj jums noteikt, vai pozitīvs Mantoux tests ir saistīts ar alerģiju pret tuberkulīnu vai iepriekš vakcinētu BCG, vai ar infekciju ar mikobaktērijām. Ja Mantoux tests ir pozitīvs alerģijas vai iepriekšējas BCG vakcinācijas dēļ, tad diaskintest šādai personai būs negatīvs. Bet, ja Mantoux tests ir pozitīvs infekcijas dēļ ar mikobaktērijām, tad arī diaskintest šādai personai būs pozitīvs, kas apstiprinās Mantoux rezultātu.

Turklāt Diaskintest ļauj izsekot notiekošās prettuberkulozes terapijas efektivitāti. Pēc aktīvās tuberkulozes ārstēšanas vai pēc profilaktiskas ārstēšanas, ja tās bija efektīvas, Diaskintest kļūst negatīva.

Tomēr, ņemot vērā faktu, ka zāļu diaskintest ievadīšana neizraisa reakciju cilvēkiem, kuri agrāk ir saņēmuši BCG vakcināciju, šīs pārbaudes rezultātu nevar izmantot, lai atlasītu bērnus un pieaugušos atkārtotai BCG vakcinācijai..

Indikācijas un kontrindikācijas diaskintest

Diaskintest ir paredzēts intradermāla testa noteikšanai visu vecumu cilvēkiem šādiem mērķiem:

• Dažādu orgānu (plaušu, nieru, limfmezglu utt.) Aktīvās tuberkulozes diagnostika;
• To cilvēku identifikācija, kuriem ir augsts jebkura orgāna aktīvas tuberkulozes attīstības risks (inficēti ar mikobaktērijām vai, kā oficiālajos dokumentos tiek saukts šis nosacījums, ar "latentu tuberkulozes infekciju");
• Alerģiskas reakcijas pret Mantoux testu (pēc BCG vakcinācijas vai uz ķermeņa alerģiskas uzbūves fona) un tuberkulozes diferenciāldiagnozes noteikšanai;
• Novērtēt notiekošās tuberkulozes ārstēšanas un profilaktiskās terapijas efektivitāti.

Pašlaik saskaņā ar Veselības ministrijas rīkojumiem Diaskintest kā tuberkulozes diagnosticēšanas metodi obligāti veic visiem veseliem bērniem no 8 līdz 18 gadu vecumam reizi gadā (Mantoux testa vietā). Ja bērns nav saņēmis BCG vakcināciju, tad Diaskintest tiek veikts divas reizes gadā. Arī Diaskintest var izrakstīt tuberkulozes diagnosticēšanai un pieaugušajiem kā daļu no ikdienas pārbaudes. Ja bērns vai pieaugušais ir reģistrēts pie phthisiatrician, tad Diaskintest var ordinēt reizi 3 līdz 6 mēnešos.

Turklāt Diaskintest tiek norādīts apšaubāma Mantoux testa rezultāta gadījumā, kad jāsaprot, vai pozitīvs vai apšaubāms Mantoux rezultāts ir saistīts ar alerģijām, BCG vakcināciju vai tuberkulozes attīstību.

Diaskintest ir kontrindicēts šādām slimībām un apstākļiem:

• Ādas slimību klātbūtne ar lielu izsitumu, pustulu utt. Skaitu;
• Epilepsija;
• Jebkuras slimības akūts periods, ieskaitot ARVI, tonsilītu, saaukstēšanos utt.;
• Dažādu cilvēkam pieejamu orgānu dažādu hronisku slimību saasināšanās;
• Alerģisko slimību saasināšanās periods;
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• Karantīna infekcijām iestādēs, kurās cilvēks strādā vai mācās;
• Vakcinācija mēneša laikā pirms diaskintest;
• Individuāla neiecietība vai alerģiska reakcija pret Diaskintest sastāvdaļām.

Ja testa laikā ir liela varbūtība saslimt ar infekcijas slimību (piemēram, gripa, SARS utt.), Labāk ir atlikt diaskintesta iestatīšanu, jo līdzīgā situācijā, kad infekcija jau ir notikusi, bet slimība vēl nav attīstījusies, kļūdaini pozitīvu rezultātu risks ir ļoti augsts. Diaskintest tiek veikts divus mēnešus pēc akūtas infekcijas, piemēram, skarlatīna, bronhīta utt..

Tā kā zāļu diaskintest ietekme uz grūtniecības gaitu un augļa attīstību nav pētīta, grūtniecēm diaskintest tiek izmantots kā daļa no visaptverošas tuberkulozes diagnostikas tikai gadījumos, kad ieguvums ir lielāks par iespējamo risku nedzimušam bērnam.

Cik bieži veic diaskintest?

Diaskintest veic veseliem bērniem vecumā no 8 līdz 18 gadiem reizi gadā kā daļu no masveida izmeklēšanas tuberkulozes noteikšanai. Ja bērns nav saņēmis BCG vakcīnu, tad Diaskintest tiek veikts divas reizes gadā. Pieaugušajiem diaskintest tiek veikts arī reizi gadā kā daļa no profilaktiskās pārbaudes. Bet, ja bērns vai pieaugušais cieš no cukura diabēta, kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, bronhu, plaušu vai nieru slimībām, HIV infekcijas, saņem imūnsupresīvus līdzekļus, tad Diaskintest profilaktiskās izmeklēšanas ietvaros tiek veikts divas reizes gadā, ik pēc 6 mēnešiem..

Bērniem ir atļauts ievietot Diaskintest ar pozitīvu Mantoux testu no viena gada vecuma.

Visos citos gadījumos diaskintesta iestatīšanas biežumu nosaka ārsts, un tajā pašā laikā viņš vadās pēc šādiem noteikumiem:

• Ja diaskintesta rezultāts ir negatīvs, paraugu var atkārtot pēc 2 mēnešiem;
• Ja rezultāts ir pozitīvs, Diaskintest pēc vajadzības var atkārtot jebkurā intervālā;
• Pēc vakcinācijas iestatīšanas - ne agrāk kā mēnesi;
• Pēc pārciestām akūtām infekcijas slimībām - ne agrāk kā pēc mēneša.

Diaskintest blakusparādības

Blakusparādības parasti ir īslaicīgas un izzūd pašas dažu stundu vai dienu laikā. Ja attīstās smaga alerģiska reakcija, tad jālieto antihistamīni (Erius, Telfast, Zirtek, Claritin, Fenistil utt.). Ja injekcijas zonā parādās abscess, jums steidzami jākonsultējas ar ārstu, jo tas norāda, ka patogēnās baktērijas ir iekļuvušas brūcē un inficējušās.

Dažos gadījumos diaskintest var izraisīt tā saukto hipererģisko (pārāk spēcīgo) reakciju, kas izpaužas kā lielas papulas veidošanās (diametrs ir lielāks par 15 mm), pietūkums un kairinājums ap injekcijas zonu, burbuļu un pustulu veidošanās uz ādas, limfmezglu iekaisums. Šāda hipererģiska reakcija tiek uzskatīta par nosacīti pozitīvu, bet to var attiecināt arī uz diaskintesta blakusparādībām.

Kāpēc diaskintest ir bīstams?

Teorētiski Diaskintest ir drošs, jo tajā nav nevienas sastāvdaļas, kas atzīta par bīstamu veselībai. Tomēr, tā kā šķīdums satur olbaltumvielu molekulas, paraugs var izraisīt alerģiskas reakcijas, arī vardarbīgas. Galvenā diaskintesta bīstamība ir vardarbīgas alerģiskas reakcijas attīstībā. Ja īsā laikā pēc injekcijas acis kļūst sarkanas, parādās ādas nieze, nazofaringeāla gļotāda uzbriest vai uz jebkuras ķermeņa daļas ādas veidojas pūslīši un smaga tūska, tad tas norāda uz ātru alerģiskas reakcijas gaitu, un šajā gadījumā nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Diaskintest un Mantoux

Diaskintest un Mantoux tests ir ādas testi agrīnai tuberkulozes noteikšanai, kad cilvēkam joprojām var nebūt raksturīgi slimības simptomi. Mantoux tests ir zināms un izmantots ļoti ilgu laiku, bet Diaskintest ir jauns pētījums. Abi paraugi (Mantoux un Diaskin) ir ādas paraugi, tas ir, to ražošanai intradermāli injicē preparātu, kas satur dažas vielas, uz kurām cilvēka ķermenis reaģē.

Mantoux tests satur tuberkulīnu - vielu, ko mikobaktērijas ražo vitālās aktivitātes procesā, un tādēļ, to ievadot organismā, pozitīva reakcija notiek tiem cilvēkiem, kuriem ir aktīva tuberkuloze. Diemžēl Mantoux tests dod lielu kļūdaini pozitīvu rezultātu procentuālo daļu, jo pozitīvu reakciju var izraisīt nevis tuberkuloze cilvēkā, bet gan agrāk veiktā BCG vakcinācija, alerģija pret tuberkulīnu utt. Diaskintest, atšķirībā no Mantoux testa, satur tikai olbaltumvielas tāpēc mikobaktēriju čaumalas nedod kļūdaini pozitīvu reakciju uz iepriekšējo BCG vakcināciju vai personas alerģijām. Tas ir, Diaskintest, atšķirībā no Mantoux, sniedz mazāku kļūdaini pozitīvu rezultātu procentuālo daudzumu un reģistrē tikai mikobaktēriju klātbūtni organismā, nevis alerģijas vai pasīvās imunitātes šūnas, kas izveidojušās pēc BCG vakcinācijas. Kas attiecas uz iestatījumu, indikācijām, kontrindikācijām un rezultātu reģistrēšanu, Mantoux tests un Diaskintest ir pilnīgi līdzīgi.

Neskatoties uz dažām Diaskintest priekšrocībām salīdzinājumā ar Mantoux testu (lielāka precizitāte ar mazāk viltus pozitīvu rezultātu), šim pētījumam joprojām ir trūkumi. Tātad agrīnā infekcijas un tuberkulozes attīstības stadijā Diaskintest dod negatīvu rezultātu, un Mantoux tests ir pozitīvs. Tas ir, agrākās tuberkulozes stadijas var noteikt, izmantojot Mantoux testu, un diaskintest šādos gadījumos ir bezjēdzīgs.

Principā nepatiesu negatīvu rezultātu dēļ tuberkulozes attīstības sākuma stadijās Diaskintest pilnībā neizstumj Mantoux testu. Tāpēc pieredzējuši ārsti iesaka abus ādas testus veikt vienlaikus uz dažādām rokām..

Ja ir Mantoux testa pagrieziens (liels papulu lieluma pieaugums), tad ieteicams veikt diaskintest. Ja diaskintest šādā situācijā ir negatīvs, tad ieteicams to atkārtot pēc diviem mēnešiem, lai pārliecinātos, ka pozitīvais Mantoux nav saistīts ar agrīnu tuberkulozes attīstības stadiju, bet gan ar alerģiju vai BCG vakcināciju pagātnē. Bet, ja uz Mantoux līkuma fona diaskintests ir pozitīvs, tad tas liecina par infekciju ar mikobaktērijām un attiecīgi indikāciju profilaktiskai ārstēšanai.

Tādējādi ir acīmredzams, ka Mantoux testam un Diaskintestam ir savi plusi un mīnusi, to rezultāti daļēji dublē viens otru un daļēji to nedara, tāpēc šie testi ir loģiski uzskatīt par papildinošiem, nevis konkurējošiem. Tāpēc, pat zinot visas tā nepilnības, ārsti joprojām izmanto Mantoux testu agrīnai bērnu tuberkulozes diagnostikai, un Diaskintest tiek izmantots kā papildu precizējoša metode..

Diemžēl Diaskintest trūkums ir fakts, ka tas bieži izraisa pārāk spēcīgas reakcijas (hipererģiskas), kas ir arī norāde uz turpmāku pilnīgu un detalizētu pārbaudi, lai identificētu aktīvo tuberkulozi. Hipererģiska reakcija uz diaskintestu var izpausties ar limfātisko trauku iekaisumu, burbuļu vai pustulu veidošanos uz ādas. Diaskintest ir līdzīgas pārmērīgas reakcijas, kā apgalvo Mordovijas Valsts universitātes pētnieki Ogarev, tiek novēroti 30% gadījumu, bet Mantoux testā - tikai 1,5% gadījumu. Šis fakts nozīmē, ka, ja tiek atklāta hipererģiska reakcija uz diaskintest, to nevajadzētu likt nākotnē, lai izvairītos no ādas testa komplikāciju rašanās.
Vairāk par Mantoux testu

Gatavošanās diaskintest

Pirms vakcinācijas ieteicams plānot Diaskintest, jo, ja vakcinācija tika veikta, tad pēc tās jums jāgaida vismaz mēnesis, pirms tiek noteikts tuberkulozes tests. Un, ja Diaskintest tiek veikts pirms vakcinācijas, tad tos (izņemot BCG) var ievietot tūlīt pēc ādas testa rezultāta ņemšanas vērā, ja tā rezultāts ir negatīvs. Bet, ja diaskintest ir pozitīvs vai šaubīgs, vakcināciju var veikt ne agrāk kā sešus mēnešus vēlāk.

Ja pieaugušais vai bērns cieš no alerģiskām reakcijām pret jebkādām vielām (pārtiku, zālēm, augu ziedputekšņiem utt.), Tad Diaskintest jāveic, piesedzoties ar antihistamīna līdzekļu lietošanu (Erius, Telfast, Fenistil, Parlazin, Cetrin, Claritin utt.). Antihistamīna līdzekļus ieteicams lietot 7 dienu laikā - 5 dienas pirms testa un divas dienas pēc tam. Tas ir, cilvēks sāk lietot antihistamīna līdzekļus, piektajā dienā tiek veikts diaskintest, pēc kura antihistamīna līdzekļus lieto vēl divas dienas (faktiski pirms testa rezultātu ņemšanas vērā)..

Pirms Diaskintest iestatīšanas pieaugušajiem vajadzētu atturēties no alkohola lietošanas 2 līdz 3 dienas un pēc tam, līdz tiek ņemti vērā rezultāti. Pirms testa nav nepieciešama cita īpaša sagatavošana. Jūs varat dzīvot normālu dzīvi, ēst iecienītākos ēdienus utt..

Kur taisīt diaskintest?

Reģistrējieties Diaskintest

Lai norunātu tikšanos ar ārstu vai veiktu diagnostiku, jums vienkārši jāzvana uz vienu tālruņa numuru
+7 495 488-20-52 Maskavā

+7 812 416-38-96 Sanktpēterburgā

Operators jūs uzklausīs un pāradresēs zvanu uz nepieciešamo klīniku vai pieņems pasūtījumu par tikšanos ar nepieciešamo speciālistu..

Kā veikt diaskintest?

Diaskintest tiek veikts poliklīnikā, prettuberkulozes aptiekā vai privātajos centros, kas nodarbojas ar imūnprofilaktiku (vakcināciju). Pārbaudei šķīdumu injicē stingri intradermāli apakšdelma iekšējās virsmas apakšējā trešdaļā. Un viņi mēģina izmantot nestrādājošo roku, tas ir, labo roku kreiso un kreiso labo..

Lai iestatītu diaskintest, tiek ņemtas vienreizējas tuberkulīna šļirces ar plānām adatām un ar slīpu griezumu. Pirms šļirču lietošanas ir jāpārbauda derīguma termiņš. Pēc šļirču sagatavošanas tiek veikts zāļu komplekts. Lai to izdarītu, noslaukiet pudeles gumijas aizbāzni ar Diaskintest šķīdumu ar alkoholā samērcētu marli. Pēc tam caurduriet korķi ar adatu, ievelciet šķīdumu šļircē 0,2 ml daudzumā, noņemiet adatu un nomainiet to ar jaunu. Pēc tam, lai noņemtu gaisu, šļirci tur ar adatu uz augšu un ar pirkstu naglu viegli uzsit pie sienas, lai burbuļi atdalītos no sienām un savāktos uz šķīduma virsmas. Tad, lai noņemtu šo gaisu, daļa šķīduma tiek izvadīta vates tamponā tā, lai šļircē paliktu 0,1 ml.

Persona tiek sēdināta uz krēsla ērtā stāvoklī, apakšdelms ir pakļauts, un tā iekšējās virsmas āda tiek noslaucīta ar vates tamponu, kas samitrināts 70% spirta. Pēc tam ādu nosusina ar sterilu vates tamponu. Pēc tam adatu ievieto apakšdelma iekšējās virsmas apakšējās trešdaļas ādā ar griezumu uz augšu par 3-4 mm. Pirms ievietošanas āda tiek izstiepta un adata tiek ievietota paralēli ādas virsmai. Tad, nospiežot virzuli, no šļirces stingri intradermāli injicē 0,1 ml šķīduma. Injekcijas vietā uz ādas veidojas baltas krāsas "citrona miza" ar diametru 7 - 9 mm.

Pēc pirmās šķīduma devas sastādīšanas pudeli uzglabā sterilos apstākļos ne ilgāk kā divas stundas..

Diaskintesta rezultāts tiek novērtēts 72 stundas (trīs dienas) pēc testa. Lai novērtētu rezultātu, ārsts vai medmāsa pārbauda, ​​vai injekcijas vietā nav papulu (gabaliņu) vai apsārtuma. Papulu vai apsārtumu mēra ar caurspīdīgu lineālu ar milimetru dalījumiem. Tiek mērīts izveidotās papulas diametrs un apsārtums ap to. Ja papulas nav, tad mēra apsārtuma diametru. Šajā gadījumā rezultāts tiek uzskatīts par apšaubāmu, ja ir apsārtums vai papula ar diametru no 2 līdz 4 mm. Pozitīvs tests tiek uzskatīts, ja papulas izmērs pārsniedz 5 mm. Rezultāts tiek uzskatīts par hipererģisku (ar pārāk spēcīgu reakciju) pūslīšu, nekrozes, limfmezglu iekaisuma klātbūtnē injekcijas zonā neatkarīgi no tā, vai ir papula. Turklāt hipererģiskā reakcija ir arī pozitīva. Ja injekcijas vietā no injekcijas ir tikai punkts, tad diaskintesta rezultāts tiek uzskatīts par negatīvu.

Vai ir iespējams samitrināt diaskintest?

Jā, Diaskintest injekcijas vietu var samitrināt. Tas ir, pēc ādas testa iestatīšanas ir atļauts peldēties, bet jūs nevarat lietot mazgāšanas līdzekļus tieši injekcijas vietā un berzēt to ar mazgāšanas lupatiņu..

Jāatceras arī, ka vietu, kur ievietots paraugs, nevajadzētu noberzt ar rokām vai ar kādiem priekšmetiem, nesaskrāpēt, aizzīmogot ar apmetumu, pārtīt ar pārsēju, ieeļļot ar izcili zaļiem vai citiem medikamentiem, lietot kosmētiku un parfimēriju. Lai novērstu parauga vietas niezi, ieteicams nevalkāt apģērbu ar garām piedurknēm, kas izgatavoti no audiem, kas kairina ādu (piemēram, dzeloņaina vai vilna vilna utt.).

Turklāt, lai trīs dienu laikā pēc diaskintesta iestāšanās (pirms rezultāta ņemšanas vērā) izvairītos no viltus pozitīva rezultāta, nav ieteicams peldēties vannā un saunā, sauļoties atklātās pludmalēs un solārijā, peldēties baseinā un dabas rezervuāros, aktīvi nodarboties ar sportu, ilgstoši uzturēties sals. Šie ieteikumi ir saistīti ar faktu, ka augsta un zema apkārtējās vides temperatūra, sviedri, netīrs ūdens un putekļi var izraisīt injekcijas vietas infekciju vai kairinājumu, kā rezultātā attīstīsies hipererģiska vai kļūdaini pozitīva reakcija..

Diaskintest - reakcija (diaskintest rezultāti)

Kādi rezultāti var būt

Diaskintest rezultātu novērtē 72 stundas pēc šķīduma injekcijas un var būt pozitīvs, negatīvs vai apšaubāms atkarībā no tā, kāda veida injekciju injekcijas vieta ir ieguvusi.

Negatīvs Diaskintest rezultāts tiek ņemts vērā šādos gadījumos:

• Injekcijas vietā nav papulas (indurācijas) vai apsārtuma, bet ir redzams tikai punkts no injekcijas;
• Injekcijas vietā ir redzama tā dēvētā "dūriena reakcija" kā zilums 2 - 3 mm diametrā..

Diaskintesta rezultāts tiek uzskatīts par apšaubāmu šādā gadījumā: injekcijas vietā ir jebkura izmēra apsārtums bez papulām (sablīvēšanās).

Pozitīvs diaskintest rezultāts tiek ņemts vērā šādos gadījumos:

• Injekcijas vietā ir tikai papula (sacietējums) ar / bez apsārtuma, kura diametrs ir mazāks par 5 mm (vāji izteikta pozitīva reakcija);
• Injekcijas vietā ir papula ar apsārtumu / bez tā ar diametru 5 - 9 mm (reakcija ir mēreni pozitīva);
• Injekcijas vietā ir papula ar / bez apsārtuma ar diametru 10 - 15 mm (reakcija izteikta pozitīvi);
• Injekcijas vietā ir papula, kuras diametrs pārsniedz 15 mm, vai jebkura izmēra papula ir apvienota ar pūslīšiem, čūlām, jebkuru limfmezglu un limfātisko trauku iekaisumu (reakcija ir hipererģiska, tas ir, asi pozitīva, pārmērīgi spēcīga).

Diaskintest - norma, pozitīva, negatīva

Parasti, ja cilvēks nav slims ar tuberkulozi un nav inficēts ar mikobaktērijām, reakcijai uz Diaskintest jābūt negatīvai. Pozitīvas (arī hipererģiskas) un apšaubāmas reakcijas uz Diaskintest ir patoloģiskas, jo tās norāda uz mikobaktēriju klātbūtni cilvēka ķermenī. Pozitīvas un apšaubāmas reakcijas tiek uzskatītas par pamatu bērna vai pieaugušā novirzīšanai uz konsultāciju pie ftiziatriķa papildu izmeklēšanas nolūkā aktīvas tuberkulozes noteikšanai..

Diaskintest foto

Šajā fotoattēlā redzams pozitīvs Diaskintest rezultāts.

Šajā fotoattēlā parādīts Diaskintest hipererģiskais rezultāts.

Šis fotoattēls parāda Diaskintest apšaubāmo rezultātu.

Šajā fotoattēlā redzams negatīvs diaskintest rezultāts ziluma formā.

Šajā fotoattēlā redzams negatīvs diaskintest rezultāts injekcijas zīmes veidā.

Diaskintest reakcija pa dienu

Diaskintest dienas reakcija nav nozīmīga, jo rezultāts jānovērtē tikai 72 stundas pēc injekcijas - ne agrāk un ne vēlāk. Tomēr pirmajās stundās pēc pārbaudes var parādīties apsārtums un nieze, kas norāda uz alerģisku reakciju. Šādas alerģijas izpausmes parasti izzūd pēc 48 - 72 stundām un attiecīgi netraucē novērtēt testa rezultātus..

Turklāt apsārtums vai papula var veidoties jau pirmās vai otrās dienas laikā pēc injekcijas, trešās dienas beigās kļūstot maksimāli lielam un smagākam. Tieši reakcijas maksimālās smaguma dēļ trīs dienas pēc injekcijas testa rezultāts tiek ņemts vērā 72 stundas pēc šķīduma injekcijas. Pēc 72 stundām pēc Diaskintest injekcijas visas ādas reakcijas samazināsies, līdz tās pilnībā izzūd.

Zilumi diaskintesta rajonā

Dažos gadījumos var rasties zilums diaskintesta zonā, taču šāda reakcija tiek uzskatīta par normālu variantu. Zilumu parasti izraisa asinsvadu bojājumi un neliels daudzums asiņu, kas izplūst intradermāli. Liels sasitums var traucēt pareizu diaskintest rezultāta uzskaiti, tāpēc līdzīgā situācijā ārsts var ieteikt testu atkārtot pēc kāda laika.

Ja Diaskintest ir pozitīvs bērnam vai pieaugušajam

Diaskintest pozitīvais un apšaubāmais rezultāts norāda, ka persona ir inficēta ar mikobaktērijām. Bet tajā pašā laikā pozitīvi vai apšaubāmi rezultāti neļauj mums atšķirt to, kas notiek konkrētā gadījumā - aktīvu tuberkulozi vai vienkārši infekciju (kas reģistrēta 90% Krievijas pieaugušo iedzīvotāju), kad cilvēks ir vesels, un pati slimība nav. Tāpēc, ja diaskintesta rezultāts ir pozitīvs vai apšaubāms, pieaugušais vai bērns jānosūta uz konsultāciju pie ftiiziatriķa, kurš ārstē un diagnosticē tuberkulozi.

Ftiziatriķis izraksta visaptverošu pārbaudi, kas nepieciešama, lai atšķirtu aktīvo tuberkulozi no infekcijas. Pārbaudes ietvaros nepieciešama krūšu kurvja rentgenogrāfija / datortomogrāfija (atkarībā no iestādes iespējām), vispārēja asins un urīna analīze un bakterioloģiskā urīna kultūra. Ja cilvēks klepo, tad tiek veikta arī krēpu izmeklēšana (bakterioloģiskā kultūra un mikroskopija). Papildus var noteikt limfmezglu un iekšējo orgānu ultraskaņu.

Ja pārbaudes rezultātā pieaugušais vai bērns atklāj jebkuru orgānu (plaušas, nieres, intratorakālus limfmezglus, kaulus utt.) Aktīvu tuberkulozi, tad ārsts ārstē infekcijas slimību saskaņā ar Veselības ministrijas apstiprinātajiem protokoliem. Ārstēšanai tiek nozīmētas antibiotikas, kuras jālieto saskaņā ar ārsta norādīto shēmu vairākus mēnešus.

Ja ar pozitīvu diaskintest rezultātu izmeklējums neatklāja aktīvu tuberkulozi, tad persona tiek uzskatīta par inficētu ar mikobaktērijām. Šo stāvokli pašlaik sauc par latentu tuberkulozes infekciju (saskaņā ar PVO definīciju), un, lai arī cilvēks šādā stāvoklī necieš no tuberkulozes, tas nav bīstams citiem, jo ​​tas neizlaiž mikobaktērijas vidē, tomēr Krievijas galvenā ftiziatriķa federālajos ieteikumos teikts: ka nepieciešams veikt profilaktisku ārstēšanu ar prettuberkulozes antibiotikām. Profilaktiskās ārstēšanas mērķis ir samazināt aktīvas TB attīstības risku inficētai personai nākotnē..

Ja persona atsakās no profilaktiskas ārstēšanas, viņa tiks reģistrēta tuberkulozes dispanserā un periodiski (reizi 3 līdz 6 mēnešos) atkārtos diaskintest. Visbiežāk šādos gadījumos nākamo pusotru gadu laikā diaskintest kļūst negatīvs, un tas norāda, ka ķermenis ir pilnībā nomācis mikobaktēriju darbību, un tagad cilvēks ir vesels. Tomēr, ja pusotra gada laikā diaskintests paliek pozitīvs, tad tas norāda, ka mikobaktērijas netiek nomāktas, un šajā gadījumā, kaut arī cilvēkam nav tuberkulozes, viņam ir augsts risks saslimt ar šo infekciju. Kad Diaskintest saglabājas pozitīvs 1,5 gadu novērojums tuberkulozes ambulatorā, ārsts atkal ieteiks veikt profilaktiskas antibiotiku terapijas kursu.

Alternatīva diaskintest

Alternatīva diaskintest kā tuberkulozes diagnosticēšanas metodei ir kvantiferona tests un T-spot tests, kuru pamatā ir arī ķermeņa reakcijas noteikšana uz mikobaktēriju olbaltumvielu ieviešanu. Kvantiferona un T punkta testa laikā olbaltumvielas netiek injicētas intradermāli, bet tiek ņemtas asinis, un visa reakcija tiek veikta mēģenē.

Diaskintest - atsauksmes

Lielākā daļa atsauksmju par Diaskintest (90% vai vairāk) ir pozitīvas, jo šis tests ļāva vecākiem identificēt vai izslēgt bērnu tuberkulozi, par kuru bija aizdomas, pamatojoties uz pozitīvu (sliktu) Mantoux. Pārskatos tiek atzīmēts, ka Diaskintest ļauj saprast, vai organismā notiek aktīvs tuberkulozes process, vai pozitīvs Mantoux tests ir saistīts ar alerģiju / reakciju uz BCG vakcināciju. Turklāt vecāki norāda, ka Diaskintest ļāva viņiem atrast mieru par bērna veselību vai agrīnā stadijā identificēt tuberkulozi..

Par Diaskintest ir maz negatīvu atsauksmju, un tās galvenokārt ir saistītas ar spēcīgām nevēlamām reakcijām, reaģējot uz zāļu lietošanu.

Tuberkulozes diagnostika bērniem: plaušu rentgenogrāfija, tuberkulīna diagnostika, diaskintest - video

Autors: Nasedkina A.K. Biomedicīnas pētījumu speciālists.