Stridora elpošana un pirmā palīdzība elpas trūkuma gadījumā
Vispirms noskaidrosim, kas ir stridors un stridora elpošana:
Stridors (latīņu stridor - svilpe, svilpe; sin.stridora elpošana) - sēkšana, trokšņaina elpošana, ko izraisa turbulenta gaisa plūsma elpošanas traktā.
Bērniem stridora elpošana var būt vai nu iedzimta, vai iegūta.
Pat ja mazulis no dzimšanas trokšņaini elpo, bet tas neliedz viņam augt un attīstīties, tomēr ir nepieciešams parādīt bērnu pediatram, lai izslēgtu augšējo elpceļu attīstības pārkāpumu. Ja ārsts neatrada patoloģiju, tad tas nozīmē, ka tā ir tikai šī konkrētā bērna iezīme.
Ja mēs runājam par pēkšņi parādītu stridoru, tad tas ir nopietns simptoms noteiktiem bērna traucējumiem un elpošanas problēmām.
Pirmkārt, mazuļa vecākiem ar iegūto stridoru vispirms jānoskaidro, vai kaut kas bērna kaklā ir nokļuvis: cieta ēdiena gabals, neliela rotaļlietas daļa.
Stridor var attīstīties šādos apstākļos:
- iedzimtas elpceļu malformācijas - 87% gadījumu stridors jaundzimušajiem un bērniem
- svešķermeņi (pārtikas bolusa ieelpošanas dēļ utt.)
- audzēji (balsenes papilomatoze, balsenes, trahejas vai barības vada plakanšūnu karcinoma)
- infekcijas (epiglotīts, retrofaringeāls abscess, krupa)
- neinfekciozu elpošanas ceļu tūska (toksiska, alerģiska)
- subglottiskā stenoze (ilgstošas intubācijas dēļ utt.)
- subglotiska hemangioma (reti)
- asinsvadu gredzeni, kas saspiež traheju
- tireoidīts
- tetānija
- balss krokas paralīze
- traheomalācija vai traheobronhomalācija (visizplatītākais stridora cēlonis, kas rodas tūlīt pēc piedzimšanas).
Tāpēc tiem aptaujas dalībniekiem ir taisnība, kuri par pareizo atbildi izvēlējās augšējo elpceļu aizsprostojumu..
Stridora simptomi:
Atkarībā no stridora elpošanas cēloņiem pieaugušajiem un bērniem un slimības smaguma, klīniskās izpausmes var būt pilnīgi atšķirīgas..
Visbiežāk kaites pavada burbuļošana trahejā, obstrukcija un trokšņaina elpošana. Smagos gadījumus var papildināt ar raksturīgiem simptomiem:
- Ēšanas un dzeršanas grūtības.
- zila āda.
- smaga elpceļu obstrukcija.
Stridora elpošana - kas tas ir?
Stridora elpošana, īpaši zīdaiņiem, ir ļoti bīstama. Nekaitīga skaļa šņaukšanās dažu minūšu laikā var izvērsties par nopietnu obstrukciju, kas bieži noved pie astmas lēkmes, balsenes spazmas un, ja nav ārkārtas palīdzības, nāves..
Definīcija
Zīdaiņi guļ tik klusi, ka dažiem vecākiem šķiet, ka viņi vispār neelpo. Skaļas ieelpas un izelpas rada diezgan pamatotas bažas. Šo ārsta stāvokli sauc par iedzimtu stridoru - tā ir patoloģija, kurā notiek elpceļu sašaurināšanās. Dažos gadījumos tas ir nopietns drauds zīdaiņiem. Slimības, kuru cēlonis ir funkcionāli iemesli, ārstēšana parasti nav nepieciešama, bet, ja tā radās citas kaites rezultātā, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, īpaši maziem bērniem.
Pieaugušajiem tas notiek ārkārtīgi reti un rada mazāk nopietnas komplikācijas, taču viņiem tomēr nepieciešama arī medicīniska iejaukšanās..
Simptomi
Atkarībā no stridora elpošanas cēloņiem pieaugušajiem un bērniem un slimības smaguma, klīniskās izpausmes var būt pilnīgi atšķirīgas. Visbiežāk kaites pavada burbuļošana trahejā, obstrukcija un trokšņaina elpošana. Smagos gadījumus var papildināt ar raksturīgiem simptomiem:
- Ēšanas un dzeršanas grūtības;
- zila ādas krāsa;
- smaga elpceļu obstrukcija.
Stridora elpošana ir sadalīta trīs galvenajos veidos, pēc kuriem to var raksturot:
1. Ieelpošana - šajā periodā ieelpojot tiek izsekoti tikko dzirdami trokšņi. Patoloģiskais process tiek savākts virs balss krokām.
2. Expiratoram raksturīgas nešķīstas izelpas, ir vidēja skaņa. Slimība nosēžas zem balss krokām.
3. Divfāzisks - bojājums rodas saišu līmenī, ir trokšņains un zvana elpas trūkums.
Jaundzimušo attīstības stadijas
Stridora elpošana bērniem ir diezgan izplatīta parādība, taču joprojām ir gadījumi, kad nepieciešama tūlītēja hospitalizācija, jo tas viņiem var maksāt dzīvību:
1. To ir viegli noteikt, visi simptomi iziet diezgan bez pēdām pēc dažām stundām pēc izpausmes.
2. Ja slimības pazīmes nav pazudušas pašas, zīdainis jāpārbauda tuvākajā specializētajā slimnīcā. Citu slimību gadījumā, kas nav elpošanas sistēma, nepieciešama ārstēšana.
3. Viegli identificējams ar trokšņainu un skaļu skaņu, nepieciešami medikamenti.
4. Šis ir visgrūtākais posms, ja jūs nesniedzat medicīnisko palīdzību, tad ir iespējams letāls iznākums.
Visus šos posmus pacientam var novērot, ja tiek diagnosticēta stridora elpošana.
Iemesli
Jaundzimušajiem bērniem ir ļoti mīksti skrimšļi, patoloģijas parādīšanās laikā tie kļūst tik elastīgi un plastiski, ka tos var salīdzināt ar plastilīnu. Nākamās ieelpas brīdī vibrācija ir savienota un rodas. Tas ir saistīts ar faktu, ka bronhos rodas negatīvs spiediens. Šādas parādības visbiežāk izzūd pašas pēc tam, kad bērns kļūst vecāks, viņa rīkle pamazām izplešas un skrimšļi kļūst grūtāki..
Turklāt var būt ne tikai iedzimti, bet arī iegūti cēloņi, kas izraisa stridora elpošanu zīdainim vai pieaugušajam:
- norijot svešķermeni;
- audzēji (plakanšūnu karcinoma un balsenes, barības vada vai trahejas papilomatoze);
- subglottiskā stenoze (visbiežāk ilgstošas intubācijas dēļ);
- traheobronhomalācija vai traheomalācija;
- infekcijas (retrofaringeāls abscess, epiglotīts, krupa);
- elpceļu pietūkums (zāļu blakusparādības, alerģiskas reakcijas);
- reti, subglottiska hemangioma;
- tireoidīts;
- asinsvadu gredzeni, kas saspiež traheju;
- balss saites paralīze.
Diagnostika
Visbiežāk stridora elpošana ir raksturīga maziem bērniem. Iedzimta defekta gadījumā nepieciešama vairāku speciālistu, proti, otorinolaringologa, pediatra, pulmonologa un kardiologa pārbaude. Viņu galvenie uzdevumi ir noteikt galveno sēkšanas cēloni, noteikt ārstēšanas kursu un izslēgt citas slimības..
Pārbaudes laikā ārsts pievērš īpašu uzmanību ieelpošanas un izelpas biežumam, sirdsdarbībai un ādas krāsai. Viņi arī atklāj, kuri muskuļi ir iesaistīti elpošanā kā palīgdarbinieki. Bērnam jāpiešķir balsenes pārbaude - mikrolaringoskopija, kurā var apstiprināt slimības klātbūtni..
Lai noteiktu pareizu diagnozi, tiek veiktas arī šādas darbības:
- Balsenes ultraskaņa (ultraskaņa) un rentgens;
- MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana);
- traheobronhoskopija;
- asins un urīna analīzes;
- vēdera dobuma pārbaude ar ultraskaņu un gastroskopiju.
Ja bērnam nav balss, tad tiek veikta smadzeņu tomogrāfija un neirosonogrāfija. Kad tā cēlonis ir iedzimta goitra, zīdainim diagnosticē endokrinologs, kurš izraksta vairogdziedzera pētījumu un pārbauda hormonu līmeni..
Ja pieņemšanā nav iespējams precīzi noteikt diagnozi, tad bieži anestēzijas laikā tiek pārbaudīta bērna balsene.
Terapija
Kad jaundzimušajiem tiek atklāta stridora elpošana, vecāki vispirms sev jautā, kā ārstēt šādu kaiti un vai vispār ir vērts iejaukties šajā procesā. Pirmkārt, tas viss ir atkarīgs no rašanās cēloņiem, kurus var noteikt tikai ārsts.
Iedzimta diagnoze, kas parādījās, piemēram, ar balsenes dabisku nepietiekamu attīstību, neprasa medicīnisku iejaukšanos. Kad orgāni būs pilnībā izveidoti, no problēmas nekas nepaliks pāri. Visbiežāk ārsti iesaka nogaidīt dažus mēnešus, un lieliska veselība atgriezīsies pie mazuļa, un no slimības nebūs pēdas..
Ja neiralģijas dēļ parādījās stridora elpošana, nepieciešama regulāra specializēta ārsta uzraudzība. Šajā gadījumā ārstēšanai jābūt vērstai uz nervu sistēmas atjaunošanu. Pēc problēmas novēršanas pazudīs arī svilpes skaņas..
Gadījumā, ja audzēja procesa dēļ radās kaites, labdabīgi veidojumi tiek ķirurģiski noņemti.
Slimības ārstēšanā nav standarta shēmas, katram konkrētam gadījumam ir savs optimālais secinājums, ko ārsts nosaka, veicot analīzes un identificējot patoloģijas cēloņus. Ir ļoti ieteicams patstāvīgi ārstēt kaites, nezinot, kāpēc viss sākās, jo jūs varat kaitēt mazulim.
Izpausmes pieaugušajiem
Stridora elpošana visbiežāk notiek tūskas dēļ. Galvenais cēlonis ir saaukstēšanās. Kopā ar to var parādīties tādi simptomi kā klepus, iesnas, drudzis un asarošana. Un arī viena no izpausmēm ir biezu gļotu un augstas temperatūras atkrēpošana, kas norāda uz pneimonijas sākšanos. Nazofarneksa iekaisuma laikā stridoru izraisa augšējās aukslēju pietūkums. Šādas komplikācijas ir sinusīts, sinusīts un akūts rinīts. Adenoīdi ir vēl viens svarīgs sēkšanas cēlonis. Ar šo slimību audi spēcīgi aug, un tūskas ietekmē mēle pārvietojas uz leju, kas norīšanas laikā kairina balseni..
Skaļu ieelpu un izelpu var izraisīt stenokardija, laringīts un faringīts. Kakls saņem maksimālu kairinājumu pieredzējušiem smēķētājiem viņu atkarības dēļ.
Ja tiek atklāta akūta infekcija, pieaugušajiem galvenos simptomus raksturo:
- sāpes norijot;
- apgrūtināta elpošana;
- aizsmakums.
Sākotnēji ir nepieciešams noteikt slimības lokalizāciju un tūskas palielināšanās ātrumu. Ja tas parādās ļoti ātri, tad process var beigties ar nosmakšanu..
Grūtniecība
Bez saaukstēšanās topošajām māmiņām stridora attīstībai ir vēl viens iemesls - tās ir alerģiskas reakcijas. Daudzām sievietēm ir pazīstama šāda situācija, kad vakarā viss bija normāli, un nākamajā rītā bija neticami iekaisis kakls, spēcīga svilpoša elpa un siekalas tika norītas ar grūtībām. Šādi simptomi rodas, ja meitenei ir alerģisks elpas stridors. Kas ir šī parādība, jau ir zināms, tāpēc ir skaidrs, ka šajā situācijā tas ir ārkārtīgi bīstams grūtniecēm. Visbiežāk tūska ir lokalizēta kaklā, un tā ir visbīstamākā. Sasmakusi balss parādās diezgan ātri, klepus, elpas trūkums, aizrīšanās, vēnas uz kakla uzbriest, un āda kļūst cianotiska. Šajā brīdī topošās māmiņas izjūt spēcīgas bailes, kas arī negatīvi ietekmē bērnu. Sākotnēji sievietes labāk jūtas vertikālā stāvoklī un ar dziļu elpošanu, taču tas tiek novērots tikai sākumā. Turklāt stāvoklis ievērojami pasliktinās, ir iespējama samaņas zudums un smagi krampji. Tāpēc pēc mazākiem simptomiem obligāti jākonsultējas ar ārstu..
Komplikācijas un sekas
1. Ja zīdainim ir šāda slimība, tad viņam var attīstīties traheīts, laringīts un pneimonija.
2. Kad ARVI pievienojas kaitei, iedzimta stridora dekompensācija (pielāgotu mehānismu traucējumi) notiek ar turpmāku elpošanas mazspējas attīstību.
3. Smagos posmos ir iespējama arī asfiksija (nosmakšana), afonija (skaļas balss neesamība normālas čukstēšanas laikā).
4. Pastāv nopietns nāves risks.
Profilakse
Līdz šim profilakses pasākumi vēl nav izstrādāti. Bet ārsti vada savus centienus, lai novērstu slimības pasliktināšanos, tāpēc viņi to veic:
- plānotas vizītes pie ārsta (ik mēnesi līdz sešiem mēnešiem un pēc tam reizi pāris mēnešos);
- diētas klātbūtne (pārtikai jābūt piepildītai ar šķiedrvielām, tajā ietilpst dažādi augļi, dārzeņi un liels daudzums zaļumu), ieteicams atteikt ceptu, konservētu, pikantu un karstu ēdienu;
- izslēgt ķermeņa hipotermiju;
- pretvīrusu zāļu lietošana dažādu slimību epidēmiju laikā, kas var izraisīt stridora attīstību.
2 metodes stridora elpošanas ārstēšanai bērniem
Termins "stridors" nav pazīstams visiem. Saskaņā ar šo jēdzienu medicīnas literatūrā ir ierasts saprast trokšņainu, raupju, sēkšanu elpošanu. Stridora elpošana ir galvenā balsenes patoloģijas izpausme.
Kas izraisa stridor?
Šis jautājums bieži rodas pirms vecākiem. Patiešām, pirms ārstēšanas vienmēr ir svarīgi noteikt galveno patoloģiskā simptoma attīstības cēloni..
Elpceļu pazīmju predisponēšana bērniem
Protams, stridora elpošana, visticamāk, rodas maziem bērniem. Tā kā augšējo elpceļu anatomija ir nepilnīga un ir dažas īpatnības. Bērnu balsenē ir neliela plaisa. Bet galvenais stridora elpošanas attīstības mehānisms ir turbulentu gaisa plūsmu parādīšanās pēc tam, kad tā iet caur balsenes sašaurināto lūmenu.
Bet ir svarīgi atzīmēt, ka ne visiem bērniem ir patoloģisks stridors. Situācija pasliktinās ar novirzēm augšējo elpceļu attīstībā. Ja ir balsenes skrimšļa elementu vājums, tad šāda skrimšļa sagging var izraisīt mehānisku šķērsli un stridora elpošanas parādīšanos. Šī patoloģija tiek atklāta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar rahītu..
Etioloģiskais faktors
Kā minēts iepriekš, stridors ir konkrētas slimības izpausme. Patoloģiskā trokšņa parādīšanās cēlonis elpošanas laikā var būt iedzimtas elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas malformācijas..
Bieži stridors attīstās akūtu infekcijas slimību gadījumā un pazūd pēc pilnīgas atveseļošanās. Alerģiskas reakcijas, ko papildina balsenes tūska, var izpausties arī ar stridora elpošanu.
Labdabīgas un ļaundabīgas balsenes neoplazmas pieaugušajiem biežāk darbojas kā stridora izraisītājs. Iespējams patoloģiska simptoma izskats, pateicoties balsenes traumatiskam ievainojumam vai svešķermeņa aspirācijai. Un arī iespējama balsenes saspiešana no ārpuses, tas ir, barības vada audzējs vai vairogdziedzera audu iekaisums.
Iedzimts stridors
Iedzimts stridors rodas tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Vadošā izpausme ir trokšņaina, raupja elpošana. Iedzimta patoloģija var parādīties vēlāk, bet tas notiek reti. Patoloģisko trokšņu rašanās mehānisms ir vienāds un norāda uz turbulences parādīšanos gaisa plūsmās, kas iet caur balsenes šauro lūmenu..
Iedzimta stridora cēloņi
Galvenie iedzimta stridora cēloņi ir anomālijas balsenes attīstībā. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir balsenes, trahejas, bronhu skrimšļa mīkstināšana. Šādas elpošanas sistēmas malformācijas veido mehāniskus šķēršļus gaisa pārejai..
Elpošanas sistēmas sienas nevar pilnībā veikt savu funkciju un saliekties uz iekšu. Nepietiekams muskuļu elpošanas sistēmas rāmis var arī veicināt stridora parādīšanos. Retāk iedzimtu patoloģiju var novērot ar dažādiem audzējiem. Elpošanas sistēmas malformācijas ietver choanālo atreziju, parēzi un balss saišu paralīzi..
Stridora elpošana ir viens no ģenētisko traucējumu simptomiem. Šī patoloģija tiek atklāta tūlīt pēc dzimšanas ar vairākām malformācijām, fenotipiskām īpašībām, kā arī ģenētiskās pārbaudes rezultātiem..
Iedzimta stridora izpausmes
Iedzimts stridors jaundzimušajiem izpaužas pirmajā dienā pēc piedzimšanas un pēc tam var pastiprināties. Troksnis, ko bērns piedzīvo elpojot, var būt atšķirīgs pēc rakstura un tembra. Trokšņa skaļums ir atkarīgs no sākotnējā stridora cēloņa. Ir svarīgi atzīmēt, ka patoloģiskās skaņas līmenis var atšķirties atkarībā no vides..
Elpošana var būt gandrīz klusa, guļot siltā, vidēji mitrā telpā. Pretēja aina vērojama ar raudu, klepu, nepieredzēšanu un rīšanu. Jaundzimušo periods bieži norit bez īpašībām. Bērni, kas jaunāki par gadu, var slikti iegūt svaru un tāpēc atpaliek fiziskajā attīstībā, var būt arī norīšanas pārkāpums un balss maiņa. Bet jāatzīmē, ka biežāk bērnu stridors ir viegls un neietekmē bērna attīstību, uzturu un miegu..
Situācija ir grūtāka, kad ir pievienota infekcija. Katarālie simptomi, kas izpaužas slimībā, izraisa akūtu stridora uzbrukumu. Bērna stāvoklis pasliktinās, tiek novērots elpas trūkums, elpojot, āda kļūst zila, iedvesmas augstumā var atzīmēt krūšu kurvja (starpribu atstarpes, kakla dobuma, epigastriskā reģiona) ievilkšanu. Smaga slimības gaita var izraisīt nosmakšanas uzbrukumu, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, bieži noved pie detalizēta iznākuma un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Iedzimts stridors var izraisīt nopietnu slimību attīstību: bronhiālo astmu, pneimoniju, traheītu un bronhītu..
Ārstēšanas pieejas
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi noteikt patoloģiskā simptoma cēloni. Viegla stridora kursa gadījumā varat izmantot novērošanas taktiku, neaizmirstot par pastāvīgu otorinolaringologa uzraudzību. Patiešām, pēc 6 dzīves mēnešiem situācija parasti uzlabojas, un līdz 3 gadu vecumam šis simptoms pilnībā izzūd.
Ja bērnam ir mehāniski šķēršļi gaisa plūsmai labdabīgu audzēju formā, tad tiek norādīta viņu ķirurģiska noņemšana. Ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama arī elpošanas trakta skrimšļa skeleta patoloģijai. Īpaša uzmanība jāpievērš situācijām ar infekciju slāni, pēc tam ar stridora uzbrukumiem nepieciešama tūlītēja hospitalizācija, lai novērstu dzīvībai bīstamu stāvokli.
Bērniem iegūtais stridors. Iemesli
Iegūtajam stridoram ir citi cēloņi. Maziem bērniem raksturīgākā ir patoloģiska simptoma attīstība pēc svešķermeņa aspirācijas. Mūsdienās bronhiālā astma bērniem ir diezgan izplatīta. Tas ir elpošanas ceļu alerģiska tūska, kas izraisa stridora elpošanas parādīšanos..
Komplikācijas pēc akūta tonsilīta - retrofaringeāls abscess, epiglotīts darbojas kā mehānisks šķērslis gaisa pārejai. Stridora attīstības cēloņi ir arī palielināta vairogdziedzera darbība un barības vada, balsenes, bronhu vai trahejas audzēji. Cicatricial elpošanas spraugas sašaurināšanās balsenes rajonā var būt pēc ilgstošas intubācijas.
Iegādātais stridors pieaugušajiem
Iegūtā stridora cēloņi pieaugušajiem ir praktiski tādi paši kā bērniem. Bet lielāka nozīme ir alerģiskai tūskai un dažādu orgānu audzējiem, kas atrodas balsenes tuvumā..
Tipiski klīniskie simptomi
Galvenais klīniskais simptoms ir skaļš elpošanas troksnis, kas dzirdams no attāluma. Pēc trokšņa rakstura jūs varat noteikt elpošanas trakta bojājumu līmeni. Parasti stridora tilpums norāda elpošanas spraugas samazināšanās pakāpi. Jo lielāks troksnis, jo mazāka atstarpe. Bet pēkšņi mazināta kurnēšana bieži ir slikts rādītājs un norāda uz pilnīgu elpceļu aizsprostojumu..
Ir svarīgi pievērst uzmanību arī trokšņa tembram. Piemēram, augsta stridora frekvence norāda uz bojājumu balss saišu līmenī. Zems tembrs norāda uz bojājumu virs saitēm, tas ir, balsenes augšējās daļas reģionā. Vidējais trokšņa augstums parāda bojājumu zem balss saitēm.
Eksperti identificē trokšņa formas, kas ir svarīgas arī šī simptoma attīstības cēloņa atrašanā. Ieelpošanas troksnis rodas iedvesmas laikā, un tam ir zems piķis. Savukārt izelpas stridors tiek novērots izelpas laikā, un to raksturo vidējā trokšņa frekvence. Un pēdējais, divfāziskais attīstās ieelpojot un izelpojot, tam ir augsts piķis..
Bērnu pārbaude ar stridoru
Bērnu ar šo simptomu diagnostika ir ārkārtīgi svarīga, jo ārstēšana jāveic pamatslimības virzienā. Pirms pārbaudes speciālistam rūpīgi jāsavāc anamnēze, jānoskaidro patoloģiskā trokšņa parādīšanās sākums un jānosaka stridora forma. Galu galā iedzimtajam un iegūtajam troksnim ir dažādi cēloņi. Ir svarīgi noteikt simptoma ilgumu un smagumu. Kādi papildu simptomi var rasties stridora elpošanas laikā, ārsts nosaka. Bērniem vienmēr ir svarīgi novērtēt fizisko un neiropsihisko attīstību, kā arī uzzināt par perinatālās vēstures iezīmēm.
Diagnostikas pamatmetodes
- Fiziskā pārbaude. Ir nepieciešams veikt pacienta ārēju pārbaudi un reģistrēt esošās novirzes. Palpējot, ir svarīgi noteikt iespējamos veidojumus sejā un kaklā. Ir svarīgi novērtēt citas vitālās pazīmes: elpošanas ātrumu un dziļumu, sirdsdarbības ātrumu.
- Instrumentālās diagnostikas metodes. "Zelta standarts" stridora diagnostikā ir fibrorinofaringolaringoskopija. Šo metodi var izmantot, neizmantojot vispārēju anestēziju, kas noteikti ir priekšrocība. Ja nepieciešams, ir iespējams izmantot vietējo anestēziju un vazokonstriktorus. Instruments tiek ievietots deguna dobumā un virzās tālāk, novērtējot visus elpošanas sistēmas strukturālos elementus. Šo metodi var veikt pat priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, jo šķiedru lokam ir vairāki izmēri. Izmantojot šo metodi, jūs varat vizuāli noteikt stridora elpošanas cēloni. Ja nepieciešams, var noteikt citas diagnostikas metodes, piemēram, rentgenu, ultraskaņu, datortomogrāfiju, balsenes magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Pēc konsultēšanās ar citiem speciālistiem ir iespējams piešķirt papildu metodes.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze tiek veikta, pirmkārt, ar patiesu un nepatiesu krupu. Arī ar laringītu, limfogranulomatozi, retro- un paratonzilāru audu abscesiem. Fibrorinofaringolaringoskopija ļauj ar lielu precizitāti noteikt pareizu diagnozi.
Stridora ārstēšana
Stridora elpošanas ārstēšana ir atkarīga no sākotnējā patoloģiskā simptoma cēloņa.
Bērni ar vieglu stridoru regulāri jāuzrauga pediatram, otorinolaringologam un pulmonologam. Ārsti novērtē pacienta stāvokļa dinamiku, un, pasliktinoties, var veikt koriģējošus pasākumus. Vairumā gadījumu bērniem ar stridoru taktika ir gaidoša.
Zāļu terapija un tās iespējas
Zāles lieto, ja stridors rodas alerģiskas tūskas rezultātā. Šajā situācijā var ordinēt hormonālos medikamentus - glikokortikosteroīdus (prednizolonu, Pulmicort). Arī vairogdziedzera slimībām tiek nozīmēti hormonu aizstājēji.
Ķirurģija
Ķirurģiskā terapija ir indicēta arī pamata slimības ārstēšanai. Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota svešķermeņa aspirācijai, balsenes skrimšļa mīkstināšanai, neoplazmām balsenē. Ārkārtas gadījumos, kad pastāv risks saslimt ar akūtu elpošanas mazspēju, pacientiem tiek nozīmēts skābeklis. Ar pilnīgu elpceļu obstrukciju tiek norādīta traheotomija (trahejas skrimšļa sadalīšana), kam seko endotraheālās caurules ievietošana un plaušu mākslīgā ventilācija..
Prognoze
Prognoze vairumā gadījumu, kad stridora cēlonis ir elpošanas sistēmas anatomiskās īpatnības, ir labvēlīga. Un citās situācijās prognoze ir tieši atkarīga no pamata slimības. Nopietnāka situācija, kas nav izslēgta letālu iznākumu, tiek novērota, attīstoties akūtai elpošanas mazspējai.
Stridora profilakse
Speciālistiem pastāvīgi jāuzrauga bērns ar šo patoloģisko simptomu. Vecākiem vajadzētu radīt labvēlīgu vidi mājās, lai neizraisītu patoloģiska elpošanas trokšņa palielināšanos. Ir svarīgi uzraudzīt bērna psiholoģisko stāvokli un savlaicīgi to labot. Līdz 3 gadu vecumam ir jānovērš akūtas vīrusu un baktēriju infekcijas, kas var izraisīt bērna nosmakšanu.
Secinājums
Stridor nav tālu no nekaitīga stāvokļa, kas prasa rūpīgu medicīnisko uzraudzību. Regulāra bērna pārbaude ļauj identificēt un novērst hronisku elpošanas sistēmas patoloģiju. Arī pastāvīga pacienta stāvokļa uzraudzība pasargās viņu no ķirurģiskas iejaukšanās..
Stridor jaundzimušajiem: simptomi, ārstēšana
vispārīgās īpašības
Bērnu ārsti stridoru neklasificē kā slimību. Tas ir elpceļu sašaurināšanās simptoms. Zīdaiņa balsenes skrimšļi ir mīksti un nav pilnībā izveidoti. Inhalācijas laikā skrimšļi aizveras, vibrējot bronhu izdarītā spiediena dēļ. Stridors zīdaiņiem nav nekas neparasts. Šis stāvoklis tiek atklāts ar biežumu 1,5-4%.
Lietojot stridor jaundzimušajiem, troksnis var palielināties miega, raudāšanas vai klepus laikā
Dažreiz stridors norāda uz nopietnu slimību. Bet parasti tas pāriet pats pirms 12 mēnešu vecuma. Tas izpaužas kā troksnis, kas dzirdams ieelpojot un izelpojot. Skaņas tiek pastiprinātas, ja tiek traucēts zīdainis. Bērni visu diennakti cieš no stridora, un naktīs ir vairāk trokšņainu, svilpošu skaņu.
Stridora parādīšanās zīdaiņiem nākotnē neietekmē balsi, tā nebūs raupja un aizsmakusi.
Izstarotās skaņas raksturojums palīdzēs noteikt patoloģijas veidu. Skaļas skaņas norāda uz balsenes sašaurināšanos. Ja skaļas skaņas kļūst klusākas, tas norāda uz obstrukcijas palielināšanos. Vidējā augstuma skaņas, kas attīstās izelpojot, norāda, ka patoloģijas cēlonis atrodas zem balss saišu atrašanās vietas..
Stridora posmi
Pediatri izšķir šādus stridora posmus:
- Kompensēts, ir viegla forma. Nerada mazulim neērtības. Kļūstot vecākam, stridors pats pāriet bez jebkādiem terapeitiskiem pasākumiem. Stridora simptomi ir reti.
- Robeža kompensēta. Šajā posmā nepieciešama regulāra ārsta uzraudzība, lai novērstu komplikācijas. Viņa mazulim daudz netraucē.
- Dekompensēts. Inhalācijas laikā bērni dzird troksni, svilpi. Šis stāvoklis prasa pastāvīgu ārsta uzraudzību, zāļu terapiju.
- Kritiska, kurai raksturīga smaga elpošanas traucējumi. Šajā posmā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, pretējā gadījumā pastāv nāves draudi..
Papildus iedzimta stridora posmiem izšķir šādas formas:
- Ieelpojošais, kam raksturīga smaga elpa ar zemu skaņu. Patoloģija atrodas virs balss saitēm.
- Expiratory, ko papildina spēcīga izelpošana un vidējais trokšņa līmenis. Skaņas tiek dzirdamas spēcīgāk nekā iepriekšējā posmā, radot bērnam trauksmi. Patoloģija ir zem balss saišu līmeņa.
- Divfāziska (jaukta) forma, kurā tiek traucēta gan ieelpošanas, gan izelpas plūsma. Tas tiek uzskatīts par visgrūtāko posmu. Patoloģija atrodas balss saišu zonā, pasliktina zīdaiņa dzīves kvalitāti, viņam ir smaga, trokšņaina elpošana.
Lai noteiktu stridora formu, tā atrašanās vieta balsenē palīdzēs kontrolēt mazuļa stāvokli. Vislabāk to novērot ārsts.
Stridor jaundzimušajiem var izraisīt smagas obstrukcijas jebkurā ARVI
Stāvokļa cēloņi
Iedzimti cēloņi, kas izraisa elpošanas procesa pārkāpumu, ietver šādus apstākļus:
- Priekšlaicīgas dzemdības. Patoloģija attīstās uz balsenes skrimšļa veidošanās fizioloģiskā trūkuma fona, kas turas kopā, izraisot netipiskas skaņas. Zīdainim augot, skrimšļi kļūst stiprāki, un problēma izzūd pati no sevis.
- Neiroloģiskas problēmas paaugstināta tonusa formā, kas ierobežo balsenes muskuļus. Šī situācija prasa bērnu neirologa novērojumu un terapiju, kuras mērķis ir samazināt spēcīgu tonusu..
- Iedzimtas elpošanas trakta vai blakus esošo audu strukturālās iezīmes. Parasti tas ir palielināts goiter, novājināts glottis. Šo anomāliju ārstēšanas laikā tiek izmantoti medikamenti.
Iegūtie problēmas cēloņi ir:
- trahejas intubācija - anomālija rodas kā komplikācija pēc medicīniskas iejaukšanās; lai izvairītos no šādas notikumu attīstības, ir svarīgi ievērot ārstu ieteikumus pēcintubācijas periodā;
- iegūtās patoloģijas - piemēram, elpceļu polipi.
Sirds slimības, Dauna sindroms var izraisīt arī elpošanas problēmas.
Stridors ir izplatīts priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem
Klīniskā aina
Stridoru var noteikt pēc šāda klīniskā attēla:
- Sēkšana elpa. Šī ir galvenā pazīme, kas tiek novērota gan izelpojot, gan ieelpojot. Troksnis izelpas laikā ir raksturīga stridora izelpas tipam, iedvesmas laikā - iedvesmojoša, ar jauktu formu patoloģiju, troksnis pastāvīgi atrodas.
- Relaksētā stāvoklī trokšņi samazinās. Ja bērns raud, klepo, guļ uz muguras - tie palielinās. Troksnis var parādīties pat miega laikā.
- Patoloģija neietekmē mazuļa vispārējo stāvokli, nesamazina tā aktivitāti.
Iespējama stridora pāreja uz akūtu formu, ko nosaka šādi simptomi:
- bērns elpo dziļāk un biežāk;
- zīdainis izrāda trauksmi gaisa trūkuma dēļ;
- elpošana ir grūta - šo stāvokli izraisa laringospazma;
- starp ribām, ieelpojot, āda tiek ievilkta uz iekšu.
Smagu stridora stadiju, kas apdraud bērna dzīvību, var noteikt ar šādām pazīmēm:
- paaugstināts asinsspiediens;
- bērna trauksme;
- zilgana āda.
Akūtai un smagai formai nepieciešama tūlītēja hospitalizācija un steidzama medicīniskā palīdzība.
Diagnostika
Lai apstiprinātu vai atspēkotu patoloģiju, lai noteiktu tās cēloni, ir nepieciešama diagnoze. Sarunā ar māti pediatrs vāc informāciju par bērnu, atklāj iedzimtu slimību klātbūtni, uzzina, vai trahejas intubācija tika veikta, un, ja tā tika veikta, tad cik ilgi. Īpaša uzmanība tiek pievērsta stridora simptomiem. Pēc tam zīdainim tiek veiktas dažas diagnostikas procedūras:
- endoskopija, kas ļauj noteikt elpceļu stāvokli;
- Rentgena stari, kuru rezultāti parāda patoloģiskas izmaiņas skrimšļos;
- Elpošanas trakta ultraskaņa;
- datortomogrāfija, kas sniedz skaidrāko priekšstatu par balseni.
Bērns tiek nosūtīts pārbaudei pie neirologa, endokrinologa, otolaringologa.
Ja stridors ir jaundzimušajiem, stāvokļa atvieglošanai tiek noteikta regulāra masāža
Ārstēšana
Sākotnējā stridora stadijā nav nepieciešami terapeitiski pasākumi. Nepieciešama tikai regulāra pediatra uzraudzība. Ja, ņemot vērā šo problēmu, bērns saslimst ar ARVI, būs nepieciešama hospitalizācija, lai novērstu balsenes spazmu. Lai atvieglotu iekaisuma procesu, likvidētu spazmas, ārsts izraksta hormonālos medikamentus, bronhodilatatorus, dekongestantus. Lai paplašinātu elpceļus, zīdainim tiek dota inhalācija ar vazodilatatoriem. Pēc tam viņš sāk vieglāk elpot un mierīgāk gulēt. Narkotiku terapija nenovērš stridora simptomus, bet atvieglo ARVI gaitu. Zāļu izvēle jārisina ārstam.
Lai atvieglotu bērna stāvokli, var būt nepieciešama operācija. Darbības metode tiek izvēlēta, pamatojoties uz patoloģijas veidu:
- ar ietekmētajām balss saitēm tiek noteikta traheotomija;
- ar veidojumiem uz balsenes tiek veikta lāzera audu sadalīšana;
- intubācija tiek veikta kritiskos gadījumos.
Ja ārstēšana tiek uzsākta novēloti, palielinās bīstamo seku risks:
- laringīts;
- traheīts;
- pneimonija;
- elpošanas mazspēja;
- afonija, kas noved pie tā, ka vēlāk bērns nespēj runāt pilnā balsī.
Izņēmuma gadījumos nāve ir iespējama skābekļa deficīta dēļ.
Profilakses pasākumi
Preventīvos pasākumus, kuru mērķis ir palielināt imunitāti, var izmantot ne tikai zīdaiņiem ar attīstītu stridoru, bet arī veseliem. Lai to izdarītu, jums vajadzētu:
- savlaicīgi ārstēt saaukstēšanos, infekcijas slimības;
- neļaujiet mazulim kontaktēties ar slimiem cilvēkiem;
- uzturēt nepieciešamo mitruma līmeni bērna istabā;
- veikt regulāru mitru tīrīšanu telpā;
- nodrošina mazuļa uzturvērtību, bagātinātu ar minerālvielām un vitamīniem;
- mērena sacietēšana;
- katru dienu staigājiet ar bērnu svaigā gaisā.
Ja ir stridora simptomi, regulāri apmeklējiet bērnu pie ārstiem, lai izvairītos no stāvokļa pasliktināšanās un komplikācijām..
Neskatoties uz to, ka stridors ir bieži jaundzimušo pavadonis, šo nosacījumu nevar ignorēt. Ārsta uzraudzībā, veicot infekcijas slimību profilaksi un ārstēšanu, šī problēma pāriet līdz mazuļa pirmā dzīves gada beigām..
STRIDOR jaundzimušajiem un pirmā dzīves gada bērniem
Stridors ir raupja, mainīga toņa skaņa, ko izraisa turbulenta gaisa plūsma, šķērsojot sašaurinātu elpceļu [36]..
Stridors ir raupja, mainīga toņa skaņa, ko izraisa turbulenta gaisa plūsma, šķērsojot sašaurinātu elpceļu [36]. Stridor jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir patoloģija, kas ir elpošanas obstrukcijas simptoms [7]. Stridor var būt dzīvībai bīstamu slimību simptoms. Vissvarīgākās stridora īpašības ir tā skaļums, piķis un elpošanas fāze, kurā tas parādās..
Skaļš stridors parasti ir smagas elpceļu sašaurināšanās simptoms. Stridora pakāpeniskas pasliktināšanās gadījumā pēkšņi pavājināta skaņa var liecināt par pastiprinātu obstrukciju, elpošanas kustību vājināšanos un elpceļu sabrukumu [28]..
Augsta līmeņa stridoru parasti izraisa obstrukcija balss kroku līmenī [26], zema skaņas stridors virs balss krokām (balsenes rīkle, augšējā balsene). Mērens stridors biežāk ir obstrukcijas simptoms zem balss krokām [41].
Vissvarīgākais pavediens, lai aizdomas par bojājuma līmeni, ir elpošanas fāze, kurā stridors ir vislabāk dzirdams. Pamatojoties uz to, stridoru var iedalīt trīs veidos: ieelpas, izelpas un divfāzu. Ieelpojošo stridoru parasti izraisa bojājums, kas atrodas virs balss krokām, un to rada negatīva spiediena mīksto audu sabrukums iedvesmas laikā [22]. Divfāzu stridors parasti ir ar augstu toni. To izraisa bojājums balss kroku vai subglottiskā reģiona līmenī [16, 18]. Izejas stridors biežāk rodas, ja tiek ietekmēti apakšējie elpceļi [42]..
Slimības diagnosticēšanai slimības vēsture ir ļoti svarīga. Galvenie anamnētiskie dati ir intubācijas cēloņi un ilgums (ja tāds ir) jaundzimušo periodā. Citas anamnēzes pazīmes ir vecums stridora sākumā, stridora ilgums, saistība ar raudāšanu vai barošanu un mazuļa stāvoklis; citu pavadošu simptomu klātbūtne, piemēram, klepus, aspirācijas vai regurgitācijas paroksizmas [40, 41].
Pārbaudot bērnu, jānovērtē viņa vispārējais stāvoklis, elpošanas kustību un sirdsdarbību biežums un ādas krāsa. Turklāt, lai izslēgtu iespējamo infekcijas slimību, jāpievērš uzmanība galvas struktūras iespējamām anomālijām, papildu muskuļu līdzdalībai elpošanas darbībā, atbilstošu krūškurvja vietu ievilkšanai un citām pazīmēm [36]..
Ja bērna stāvoklis neprasa tūlītēju iejaukšanos, jāveic balsenes un kakla mīksto audu rentgenogramma priekšējās un sānu izvirzījumos, krūtīs, kā arī barības vada rentgenstars ar ūdenī šķīstošu radiopakainu vielu. Turklāt var būt noderīga balsenes ultraskaņas izmeklēšana, datortomogrāfija, kodolmagnētiskā rezonanse [12, 30].
Visinformatīvākā metode slimības diagnosticēšanai, kas izpaužas kā iedzimts stridors, ir endoskopiskā izmeklēšana: fibroskopija; tieša laringoskopija anestēzijā, vēlams, izmantojot mikroskopu; traheobroncho- un ezofagoskopija [11, 36]. Šajā gadījumā jāņem vērā vairāku elpošanas ceļu daļu patoloģiskas struktūras iespējamība [23, 25].
- Visizplatītākie stridora cēloņi jaundzimušajiem un zīdaiņiem
| 1. attēls. Balsenes endofotogrāfija. Mīksts epiglottis, kas stiepjas elpceļos |
| 2. attēls. Balsenes endofotogrāfija. Aritenoīdu skrimšļi, kas iekrīt balsenē |
Balss vadu paralīze ir otrais visizplatītākais iedzimta stridora cēlonis [39, 41]. Parasti to konstatē bērniem ar citām iedzimtām anomālijām vai CNS bojājumiem [29]. Bieži vien paralīzes cēlonis paliek neskaidrs un tiek uzskatīts par idiopātisku. Idiopātiskas paralīzes (iespējams, iedzimtas traumas) gadījumā bieži
| 3. attēls. Balsenes endofotogrāfija. Labās aritenoīdu krokas paralīze |
Divpusēja paralīze izraisa augsta līmeņa stridoru un afoniju. Apmēram pusei bērnu ar divpusēju paralīzi nepieciešama traheotomija [22, 26, 39].
Ar vienpusēju paralīzi (3. att.) Parasti tiek atzīmēts vājš kliedziens, balss ar vecumu pakāpeniski uzlabojas. Vienpusējas paralīzes gadījumā elpošanas funkcija parasti netiek ietekmēta [28].
| 4. attēls. Balsenes endofotogrāfija. Iedzimta balsenes rēta membrāna |
Iedzimta rētu membrāna (4. att.) Un apakšstilba stenoze attīstās embrija mezenhīma nepilnīgas atdalīšanas rezultātā starp veidojošās balsenes divām sienām [33]. Iegūtās cicatricial stenozes tiek konstatētas daudz biežāk (5. attēls), kas parasti attīstās ilgstošas transeglottiskas nazotraheālās intubācijas rezultātā. Slimības smagums ir atkarīgs no bojājuma pakāpes: neliela rēta membrāna, kas lokalizēta tikai priekšējās komisijas zonā, klīniski izpaužas tikai ar balss izmaiņām ("gailis vārna"); pilnīga balsenes atrēzija ar dzīvi ir saderīga tikai teorētiski [30].
| 5. attēls. Balsenes endofotogrāfija. Iegūtā apakšējās oderes stenoze (precīzs elpceļu lūmenis) |
Galvenie slimības klīniskie simptomi ir augšējo elpceļu obstrukcijas parādības, piemēram, divfāzisks stridors, tahipnea, cianoze, trauksme, deguna spārnu pietūkums elpošanas laikā, piedalīšanās palīgmuskulu elpošanas darbībā utt..
Endoskopija ir vadošā diagnostikas metode [30], lai gan balsenes un trahejas radiogrāfija priekšējās un sānu projekcijās netieši palīdz.
| 6. attēls. Balsenes endofotogrāfija. Epiglottis lingvālās virsmas cista |
Ārstēšanas pamatā ir simptomu smagums. Bez ķirurģiskas ārstēšanas novērošanā var atstāt tikai tos bērnus, kuriem ir maza priekšējā komisārā sinekija; pacientiem ar vidēja izmēra membrānu, kas izraisa elpošanas mazspēju, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (biežāk - lāzera iznīcināšana) jaundzimušo periodā. Bērniem ar izteiktu membrānu jaundzimušo periodā parasti nepieciešama traheotomija, kam seko operācija (izmantojot lāzeru vai ārēju piekļuvi) vecākā vecumā [17, 38].
| 7. attēls. Balsenes endofotogrāfija. Labās balss krokas cista |
Dažos gadījumos iedzimtu apakšstilba stenozi papildina citi iedzimti bojājumi [34]. Izvēloties ārstēšanas taktiku, jāpatur prātā, ka elpošana var uzlaboties līdz ar balsenes augšanu..
Balsenes cistas. Stridors rodas, kad elpceļos izaug cista vai tiek saspiesti balsenes mīkstie audi. Turklāt, lokalizējoties uz balsenes un it īpaši uz epiglottis lingvālās virsmas (6. attēls), tie var izraisīt disfāgiskas parādības [20, 30]..
Cistu lokalizācija var būt dažāda - epiglottis, supra-balsenes reģions, lāpstiņas-balsenes krokas, subglottiskā sekcija. Cistas bieži attīstās bērniem ar intubācijas vēsturi, un šādos gadījumos tās var būt vairākas. Mazas balss kroku cistas (7. attēls) klīniski izpaužas tikai kā aizsmakums. Ar spekulāru laringoskopiju, it īpaši, ja submucosal cista ir lokalizēta uz balss krokas priekšējās un vidējās trešdaļas robežas, to kļūdaini diagnosticē kā "dziedošu" mezglu. Šajā gadījumā pareizu diagnozi var noteikt tikai, pārbaudot balseni anestēzijas laikā, izmantojot optiku..
| 8. attēls. Balsenes endofotogrāfija. Subfold hemangioma zem kreisās balss krokas |
Ārstēšanai izmanto cistas satura aspirāciju, kam seko tās sienu izgriešana ar mikroinstrumentiem vai CO2 lāzeru [6, 8, 30].
Cistas bieži atkārtojas. Dažos gadījumos ir nepieciešama ārēja piekļuves operācija, lai akcizētu lielas vairākas atkārtotas cistas [31].
Subklīniskā hemangioma (8. attēls) apdraud bērna dzīvību. Saskaņā ar ārvalstu literatūru vidējā mirstība no šīs slimības ir 8,5% [43]. Vairumā gadījumu subglotēta hemangioma ir sastopama jau kopš dzimšanas un aug pirmajos dzīves mēnešos. Stridors parasti parādās 2-3 mēnešu vecumā, pirmie slimības simptomi parasti tiek nepareizi diagnosticēti kā krusts [27]. Trīs mūsu novērojumos elpošanas stenoze attīstījās pirmajā dienā pēc ādas hemangiomu kriodestrikcijas. Stridors parasti ir divfāzisks, balsi var nemainīt. Vairāk nekā pusei bērnu ir ādas hemangiomas. Tāpat kā ar ādas hemangiomu, meitenes cieš trīs reizes biežāk nekā zēni [9]. Slimības smagums ir atkarīgs no hemangiomas lieluma; ARVI vai trauksmes gadījumā elpošana var pasliktināties.
Endoskopija ir vadošā diagnostikas metode. Parasti zem balss krokas (biežāk zem kreisās) konstatē mīksto audu sārtas vai sarkanas krāsas pietūkumu [5]. Ja bērns iepriekš ir bijis intubēts elpošanas stenozes dēļ, hemangiomu nevar diagnosticēt, pārbaudot elpceļus tūlīt pēc ekstrubācijas.
Ārstēšanai tiek izmantota hemangiomas CO2 lāzera iznīcināšana, kam seko hormonālā terapija [6, 24]. Kakla priekšējās virsmas hemangiomas iebrukuma gadījumā balsenē ir nepieciešama traheotomija, kam seko tuvās fokusa staru terapija vai kortikosteroīdu terapija [2]..
| 9. attēls. Balsenes endofotogrāfija. Nepilngadīgo elpceļu papilomatoze |
Nepilngadīgo respiratorā papilomatoze (JRP) (9. attēls) ir visizplatītākais bērnu augšējo elpceļu audzējs. Papilomatozes etioloģiskais faktors ir cilvēka papilomas vīruss, biežāk - 6 un 11 veidi [3]. Lai arī pārliecinoši lielākajai daļai pacientu pirmie slimības simptomi attīstās 2–3 gadu vecumā, dažos gadījumos var runāt par iedzimtu balsenes papilomatozi, kad pirmie slimības simptomi tiek atzīmēti no dzimšanas brīža [1]..
Sākotnējais slimības simptoms parasti ir aizsmakums, pamazām pārvēršoties afonijā. Vēlāk, pieaugot papilomas un sašaurinot spraugas lūmeni (obturējoša forma), rodas progresējoša balsenes stenoze, kas izpaužas kā inspirējošs vai divfāzisks stridors [10]..
Biežākā balsenes papilomu primārā lokalizācija ir komisāra zona un balss kroku priekšējā trešdaļa. Vēlākajās slimības stadijās papilomas var ietekmēt visas balsenes daļas, kā arī iet ārpus tās. Papilomām parasti ir plaša bāze, bet uz mazu kātiņu var izaugt papilomu konglomerāti. Pēc izskata papilomas atgādina zīdkoks vai vīnogu ķekars. Veicot mikrolaringoskopiju, papilomu virsma parasti ir nevienmērīga, smalkgraudaina vai maza lobēta, krāsa bieži ir gaiši rozā, dažreiz ar pelēcīgu nokrāsu. Slimības smagumu nosaka papilomu augšanas ātrums un atkārtošanās biežums [15].
Galvenā stenozes likvidēšanas metode bērniem ar JRP ir papilomu ķirurģiska noņemšana, izmantojot mikroinstrumentus un / vai CO2 lāzeru. Tomēr tikai ķirurģiska ārstēšana lielākajai daļai pacientu neaizkavē slimības atkārtošanos. Pašlaik patoģenētiski pamatotākais un daudzsološākais ir ilgstoša nepārtraukta interferona preparātu lietošana [13, 19, 21].
Traheomalācija. Izšķir difūzās un lokālās traheomalācijas formas, t.i., trahejas sienas vājums, kas saistīts ar tās skrimšļa struktūras patoloģisko maigumu. Klīniski slimība izpaužas ar izelpas stridoru. Endoskopija atklāj asu trahejas lūmena sašaurināšanos izelpas laikā, kas var iegūt citu formu. Slimības simptomi 2–3 gadu vecumā bieži izzūd spontāni [32]. Traheotomija var būt nepieciešama smagas elpošanas distresa gadījumā [41].
| 10. attēls. Trahejas endofotogrāfija. Iedzimta cicatricial stenoze |
Iedzimta trahejas stenoze (10. attēls) var būt dažāda rakstura. Organiskās stenozes ir saistītas ar trahejas skrimšļa pusgredzenu lokālu defektu (skrimšļa trūkums vai trūkums) vai pārmērīgu skrimšļa audu veidošanos, kā rezultātā trahejas lūmenā veidojas ciets skrimšļa izvirzījums [42]..
Funkcionālās stenozes ir saistītas ar pārmērīgu skrimšļa maigumu un šajā gadījumā ir vietēja traheomalācijas forma. Izelpas stridors parasti tiek atrasts tūlīt pēc piedzimšanas. Stridoru pastiprina trauksme vai bērna barošana. ARVI laikā pacienta stāvoklis parasti strauji pasliktinās, dažos gadījumos tiek atzīmēti astmas lēkmes, kas kļūdaini diagnosticētas kā krupa. Lai izslēgtu trahejas saspiešanu no ārpuses, ir nepieciešama barības vada radiopagnētiskā izmeklēšana. Galvenā diagnostikas metode ir endoskopiska. Trahejas stenozēm, īpaši pamatojoties uz traheomalāciju, ir labvēlīga prognoze, vairumā gadījumu tās spontāni sadzīst.
| 11. attēls. Krūškurvja orgānu rentgens. Barības vada saspiešana ar nenormāli izvietotu trauku |
Ar endoskopiju var noteikt trahejas priekšējās sienas izliekumu un dažos gadījumos arī pulsāciju. Ārstēšana: ķirurģiska.
Laringotraheoezofageālā plaisa ir rets iedzimts attīstības defekts. Lielā attālumā elpceļi sazinās ar barības vadu. Šī defekta cēlonis ir cricoid skrimšļa muguras daļas neaizvēršanās. Šī slimība klīniski izpaužas ar mērenu divfāzu stridoru un aspirācijas epizodēm. Bērniem ar šo defektu bieži ir atkārtota pneimonija. Tipiski ir klepus un cianozes paroksizmi. Balss ir klusa. Aptuveni 20% bērnu ir arī traheoezofageālā fistula ar raksturīgu lokalizāciju distālajā trahejā [35]. Lai noteiktu diagnozi, papildus endoskopijai nepieciešama krūškurvja fluoroskopija ar kontrastu. Ārstēšanai nepieciešama ne tikai traheotomija, bet arī gastrostomijas caurules uzlikšana bērna barošanai.
| 12. attēls. Krūškurvja orgānu rentgens. Radiopakainas vielas noplūde caur traheoezofageālo fistulu no barības vada traheobronhiālajā kokā |
Traheoezofageālā fistula (12. attēls) izpaužas pašā bērna pirmajā barošanā ar smagiem nosmakšanas, klepus un cianozes uzbrukumiem [41]. Defekta pamatā ir nepilnīga traheoezofageālās sienas attīstība. Bieži vien šis defekts tiek apvienots ar barības vada atrēziju. Nākotnē ātri pievienojas smaga aspirācijas pneimonija. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska, rezultāti bieži ir atkarīgi no operācijas ilguma. Prognoze ir labvēlīgāka, jo agrāk tiek veikta iejaukšanās.
- Medicīniskā ģenētiskā konsultēšana
Ņemot vērā, ka balsenes un trahejas malformācijas ir embriopātiju izpausme, pacientiem ar iedzimtu šo orgānu patoloģiju ļoti iespējams ir embriopātiju izpausmes no citiem orgāniem un sistēmām. Klīniskajā praksē vislielākās grūtības, nosakot slimības nosoloģisko formu, ir tās sindromiskās formas. Pārbaudes sindroma metode ir balstīta uz faktu, ka lielākā daļa attīstības defektu var būt izolēti vai būt daļa no zināmiem sindromiem vai nenoteiktiem vairāku iedzimtu defektu kompleksiem. Sindromoloģiskās diagnozes noteikšana ietekmē šādus faktorus: 1) visaptveroša latentu attīstības defektu un funkcionālu noviržu noteikšana izveidotā sindroma ietvaros; 2) veikt specifisku pacienta pirmsoperācijas sagatavošanu, lai novērstu iespējamās komplikācijas operācijas laikā vai pēcoperācijas periodā; 3) taktika un ārstēšanas rezultāti, kas daudzos gadījumos izpaužas kā atteikšanās no ķirurģiskas iejaukšanās, tostarp mainot ķirurģisko tehniku dažu attīstības defektu labošanai.
Saskaņā ar mūsu datiem sindroma diagnozi var noteikt aptuveni 25% pacientu [4]. Tikai 8-10% bērnu ir iedzimta balsenes un trahejas patoloģija izolētā formā. Pārējiem pacientiem ar iedzimtām balsenes un trahejas slimībām ir arī citas malformācijas - centrālās nervu, muskuļu un skeleta sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas, ausu kaula malformācijas, sejas, sejas saistaudu, anomālijas saistaudos, iedzimtas audzējam līdzīgas ādas formācijas uc Vairāku orgānu malformāciju kombinācija sistēmas, kuras neizraisa viens otrs, šajā pacientu grupā var uzskatīt par vairākām nenoteiktām iedzimtām malformācijām.