Kā pareizi dzert antibiotikas?

Antibiotikas ir viena no pieprasītākajām narkotiku grupām, īpaši aukstajā sezonā. Pacienti tos lieto saskaņā ar ārsta norādījumiem, kā arī kā pašpalīdzības līdzekli saaukstēšanās un iekaisuma slimību gadījumā. Antibiotiku terapijai ir daudz nianses, un tā jāuzrauga ārstam. Tomēr dažādu iemeslu dēļ pašārstēšanās līmenis, lietojot šīs zāles, mūsu valstī pārsniedz 40% 1. Tāpēc ir jābūt vismaz minimālai idejai par to, kad un kā dzert antibiotikas vidusmēra pacientam. Vai to izmantošana vienmēr ir pamatota? Kādi ir nepareizas antibiotiku lietošanas riski? Izdomāsim to kopā.

Antibiotiku vēsture

Baktērijas ir vienas no pirmajām dzīvības formām uz mūsu planētas. Pirmās baktēriju šūnas uz Zemes parādījās apmēram pirms 4 miljardiem gadu 2. Salīdzinājumam - pirmie cilvēku senči izveidoja atsevišķu filoģenētisko cilti “tikai” pirms 6-7 miljoniem gadu 3. Līdz šim cilvēkam bija un joprojām jācīnās ar bakteriālām infekcijām.

Tūkstošgades laikā imūnsistēma ir bijusi vienīgā aizsardzība pret baktērijām. Tomēr ne vienmēr viņa pati spēj tikt galā ar patogēniem, kas izraisa ļoti nopietnas un pat letālas sekas. Cilvēks izjuta īpašu neaizsargātību liela mēroga karu laikā (piemēram, piemēram, Pirmais pasaules karš 1914.-1918. Gadā), kad ievainotie karavīri lielākajā daļā gadījumu nomira no baktēriju infekcijas pievienošanas..

1928. gadā, pateicoties lielai veiksmei un pārpilnībai, angļu bakteriologs sers Aleksandrs Flemings atklāja gadsimtu. Ilgu laiku laboratorijas apstākļos viņš auga un pētīja stafilokoku mikrobioloģiskās īpašības. Kādu dienu viņš vienkārši aizmirsa par vienu no saviem Petri trauciņiem, uz kura bija izaugusi pelējums. Kad Flemings atklāja šo kausu, viņš pamanīja, ka pelējums kaitē stafilokokiem. Turpmāku pētījumu rezultātā no Penicillium ģints pelējuma tika izolēta pirmā antibakteriālā viela - penicilīns..

Šis atklājums iezīmēja jaunu ēru cīņā starp cilvēkiem un baktērijām. Tagad ārstu rokās bija spēcīgs līdzeklis bakteriālu infekciju ārstēšanai, kas iepriekš visos gadījumos bija pacientu nāves cēlonis. Pateicoties antibiotikām, ķirurģija ir guvusi ievērojamu stimulu attīstībai. Kļuva iespējams veikt plašākas ķirurģiskas iejaukšanās. Antibiotikas ir simtiem reižu samazinājušas pēcoperācijas komplikāciju skaitu.

Turpmāka farmakoloģijas attīstība ļāva atrast daudz efektīvu antibiotiku, no kurām daudzas tiek izmantotas līdz šai dienai. Līdz 21. gadsimtam ārstu arsenālā ietilpst līdz 15 antibakteriālu līdzekļu grupas, kas var iznīcināt jebkuru patogēnu mikrobu.

Antibiotiku klasifikācija

Lai pilnveidotu visas antibakteriālās zāles, tās parasti iedala grupās un klasificē pēc dažādiem kritērijiem..

Antibiotiku grupas pēc to iedarbības uz baktērijām stipruma:

1. Bakteriostatiskas antibiotikas - pilnībā neiznīcina baktērijas, bet kavē to metabolismu un bloķē dalīšanās (reprodukcijas) procesus. Tā rezultātā baktēriju skaits nepalielinās. Imūnās sistēmas šūnas tos viegli iznīcina. Tas ir, lai iegūtu labu bakteriostatisko antibiotiku terapeitisko efektu, ir nepieciešama normāla tās pašas imunitātes darbība. Šajā grupā ietilpst eritromicīns, tetraciklīns, klaritromicīns, azitromicīns, klindamicīns, hloramfenikols, doksiciklīns utt..
2. Baktericīdās antibiotikas - pilnīgi iznīcina baktēriju šūnas. Šajā gadījumā imūnās šūnas tikai "attīra" nogalināto baktēriju paliekas. Tie ietver ampicilīnu, meropenēmu, imipenēmu, benzilpenicilīnu, ceftriaksonu, ciprofloksacīnu, moksifloksacīnu utt..

Jāatzīmē, ka viena un tā pati antibiotika var pierādīt bakteriostatisku iedarbību zemās koncentrācijās un baktericīdo darbību lielā aktīvās vielas koncentrācijā..

Antibiotiku grupas pēc dabiskas izcelsmes:

1. Dabiski (gramicidīns C, polimiksīns, streptomicīns, tetraciklīns utt.).
2. Pussintētisks (oksacilīns, ampicilīns, gentamicīns, rifampicīns utt.).
3. Sintētisks (levomicetīns, amikacīns utt.).

Antibiotiku grupas pēc ķīmiskās struktūras: Kopumā pat 15 antibakteriālo līdzekļu grupu šķirnes, no kurām katrai ir savi īpaši pretvīrusu iedarbības mehānismi, pašas zāles var saskaitīt vairāk nekā simts. Ar šādu arsenālu cilvēks nebaidās no baktērijām! Neatkarīgi no tā, kā tas ir... Mēs jums pastāstīsim par situāciju ar antibiotiku ārstēšanu tieši zemāk.

Kā izvēlēties pareizo antibiotiku?

Ir svarīgi atzīmēt, ka konkrēta antibiotika vienlaikus iedarbojas ne uz visiem baktēriju veidiem, bet tikai uz noteiktiem patogēniem. Tāpēc, lai atbildētu uz jautājumu: "Kura antibiotika ir labāka?", Vispirms jums precīzi jāidentificē patogēns. Lai to izdarītu, tiek sēta jutība pret antibiotikām, un tikai pēc tam tiek noteiktas zāles, kas ir visefektīvākās pret šo baktēriju. Šī bakterioloģiskās kultūras metode ir zelta standarts antibakteriālu zāļu izvēlei. Tomēr šādam antibiotiku testam ir viens milzīgs trūkums - laiks. Kamēr uz Petri trauciņa izaug kolonija un laboratorijas asistents pārbauda tās jutību pret dažādām antibiotikām, paies vairākas dienas... Visu šo laiku pacients paliks bez etiotropiskas ārstēšanas.

Tāpēc ārsti saviem pacientiem nekavējoties izraksta plaša spektra antibiotikas, kas aptver visus potenciālos konkrētas slimības patogēnus. Skatoties uz ārstiem, pacienti iet to pašu ceļu. Tomēr, ja ārsti mēģina izvēlēties antibiotiku, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu, tad pacienti izdara izvēli pēc principa: "kurš vārds vispirms ienāca prātā". Kāds atceras reklāmas vai senus ārstu ieteikumus, un kāds varbūt izvēlas krievu valodas antibiotiku.

Mūsu padoms: ja jūs joprojām izlemjat dzert antibiotiku, tad izvēlieties zāles ar plašu darbības spektru - penicilīnus, cefalosporīnus, makrolīdus, hinolonus un fluorhinolonus, aminoglikazīdus.

Lielākajā daļā Eiropas valstu pacientu piekļuve antibiotikām tiek regulēta. Mūsu valstī situācija ir atšķirīga: saskaņā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem, saskaņā ar kuriem antibiotikas tiek izsniegtas pēc receptes, lielākajā daļā aptieku visā Krievijā tās var iegādāties brīvi. Par to liecina pēdējo gadu pētījumi 4.5. Ja godīgi, 99% farmaceitisko darbinieku tā ir kļuvusi par ierastu praksi. Jebkurā aptiekā jūs varat viegli iegādāties pilnīgi jebkuru antibiotiku.

Varētu šķist, ka persona dzer nepareizu antibiotiku. Nu un kas? Un jautājums šeit ir ārkārtīgi nopietns. Pirmkārt, nepareizi izvēloties vai lietojot zāles, ir iespējama terapeitiskā efekta trūkums un blakusparādību biežuma palielināšanās (disbioze, caureja, intoksikācija). Otrkārt, nepamatota spēcīgu antibiotiku lietošana ar plašu darbības spektru veicina antibiotiku rezistences veidošanos un samazina ārstēšanas efektivitāti 6,7.

Nepamatotas un nekontrolētas antibiotiku lietošanas rezultātā baktērijām sāka veidoties rezistence pret noteiktiem antibakteriāliem līdzekļiem. Tagad tiek izolēti pat slimnīcu baktēriju celmi, kuriem ir ne tikai nulles jutība pret antibiotikām, bet arī tie nemirst pat dažu dezinfekcijas līdzekļu ietekmē! Šādu baktēriju parādīšanās noved pie medicīnas iestāžu slēgšanas Eiropā. Mūsu valstī šāda prakse notiek ļoti reti. Galu galā neviens galvenais ārsts nepietiks tik ilgi, lai atzītu šādu bīstamu baktēriju klātbūtni savā slimnīcā. Līdz šim, par laimi, šādu rezistentu celmu klātbūtne slimnīcās nav tik izplatīta, un klīniskie epidemiologi pieliek visas pūles, lai attīrītu slimnīcu vidi no īpaši patogēnām baktērijām..

Pašreizējā tendence ir tāda, ka sabiedrībā cirkulējošās baktērijas pamazām kļūst izturīgas pret populārām antibiotikām. Daži pacienti jau pamana, ka lietotās antibiotikas nepalīdz. Tagad tas ir kļuvis par normu. Tajā pašā laikā ārsti pamanīja interesantu iezīmi: ja ir rezistence pret mūsdienu antibiotikām, šādas baktērijas atkal kļūst jutīgas pret "vecajām" antibiotikām. Tāpēc cīņa turpinās, un ārstiem joprojām ir "trumpis uz piedurknēm"..

Kā pareizi lietot antibiotikas?

Lai lietotu antibakteriālas zāles, ir stingri jāievēro šādi noteikumi, kas palīdzēs ātrāk atgūties. Racionālas antibiotiku terapijas noteikumi arī palīdzēs ilgstoši saglabāt pašreiz zināmo zāļu efektivitāti:

1. Antibiotiku lieto tikai bakteriālu infekciju gadījumā. Šīs zāles nedarbojas pret vīrusiem, tāpēc to lietošana gripas un SARS gadījumā būs neefektīva. Antibiotiku lietošana šajā gadījumā tikai palielinās ķermeņa toksisko slodzi un veicinās slimības progresēšanu..
2. Ir nepieciešams dzert antibiotiku, stingri ievērojot lietošanas instrukcijas. Dienas deva, lietošanas biežums un ārstēšanas ilgums ir ārkārtīgi svarīgi. Parasti antibiotikas lieto 7 dienas.
3. Ja pēc 3-4 dienu ārstēšanas stāvoklis nav uzlabojies, jums jākonsultējas ar ārstu, kurš izrakstīs citas zāles un / vai dos jums nosūtījumu uz bakterioloģisko kultūru.
4. Ja pēc neatkarīga ārstēšanas kursa plaša spektra antibiotika jums nepalīdzēja, tad jums vajadzētu veikt bakterioloģisko kultūru un noteikt baktēriju jutīgumu pret antibiotikām. Tikai pēc tam jums vajadzētu izvēlēties citu antibiotiku..
5. Smagu infekciju gadījumā ārsti izraksta 2 vai vairākas zāles no dažādām grupām. Ir nepieciešams lietot abas antibiotikas, jo to darbības spektrs aptver vairāk baktēriju nekā atsevišķi.
6. Probiotikas, prebiotikas vai sinbiotikas jālieto paralēli antibiotikai. Viņi atbalsta normālas mikrofloras veselību, kuru ietekmē arī antibakteriālie līdzekļi.

Tie, iespējams, ir visi pamatnoteikumi, kas jāievēro, ārstējot ar antibiotikām. Tikai definīcija ir sarežģīta - vai tā ir vīrusu infekcija vai baktēriju infekcija? Diemžēl pat visi ārsti nevar noteikt infekcijas veidu, pamatojoties uz pacienta simptomiem. Ņemiet vērā, ka lielākajai daļai mūsdienu saaukstēšanās infekciju ir vīrusu raksturs. Tāpēc pacientam visbiežāk nav nepieciešama antibiotika, bet gan efektīvs līdzeklis pret saaukstēšanos un SARS..

Apkopojot iepriekš minēto, pacientam jāsaprot, ka antibiotikas nav nekaitīgas tabletes, kuras ikviens var dzert, kad parādās pirmie saaukstēšanās simptomi. Antibiotikas jālieto tikai bakteriālu infekciju gadījumā, un zāles jālieto stingri saskaņā ar instrukcijām. Attīstoties medicīnas zinātnei, visām baktērijām nav antibiotiku. Tāpēc dažreiz nepieciešama bakterioloģiskā kultūra un baktēriju jutības noteikšana pret antibiotikām.

Pareiza antibiotiku uzņemšana ir ātras atveseļošanās atslēga bez blakusparādībām. Pareiza ārstēšana nodrošina, ka zāles palīdzēs pacientiem rīt, pēc mēneša un pēc gada. Patiešām, pēc racionālas antibiotiku terapijas patogēnās baktērijas organismā nepaliek, kas nozīmē, ka tām neizveidosies rezistence pret šīm zālēm..

Bieži uzdotie jautājumi par antibiotikām

Mēs esam apkopojuši populārus jautājumus, kas rodas pacientiem. Mēs ceram, ka atbildes uz tiem jums būs noderīgas..

- Vai man jālieto antibiotikas pret gripu un SARS? Nelietojiet antibiotikas saaukstēšanās un gripas gadījumā. Vīrusu slimību gadījumā nepieciešams ārstēt ar pretvīrusu un imūnstimulējošiem līdzekļiem, kā arī lietot stiprinošus līdzekļus. Antibiotikas lieto tikai tad, kad parādās ARVI un gripas bakteriālas komplikācijas (tās ir diezgan reti).

- Cik daudz man vajadzētu lietot antibiotikas? Dažām mūsdienu trešās un ceturtās paaudzes zālēm ir izstrādātas 3-5 dienu ārstēšanas shēmas. Tomēr lielākajai daļai antibiotiku jāievada 5-7 dienas. Katra konkrētā līdzekļa lietošana vienmēr jāveic saskaņā ar lietošanas instrukcijām, ja vien ārsts nav noteicis citādi.

- labākās antibiotikas bērniem. Bērniem ir ieteicamas zāles, kurām ir laba efektivitāte un mazs nevēlamo reakciju biežums. Ārsti bieži izraksta cefalosporīnus (Suprax, Pantsef, Zinnat), makrolīdus (Klacid, Sumamed, Macropen), penicilīnus (Augmentin, Amoxiclav). Turklāt šīs zāles parasti lieto suspensiju veidā..

- labākās antibiotikas pret stenokardiju bērniem un pieaugušajiem. Stenokardijas izraisītājs ir A grupas β-hemolītiskais streptokoks, kas ir ļoti jutīgs pret penicilīnu, cefalosporīnu grupas antibiotikām un makrolīdiem. Tādēļ stenokardijas ārstēšanai lieliski piemēroti Amoxiclav, Augmentin, Macropen, Azitromycin, Sumamed, Suprax, Zinnat, Ceftriaxone..

- labākās antibiotikas pieaugušajiem. Visas bērniem uzskaitītās zāles var lietot pieaugušajiem. Papildu zāles: levofloksacīns (Tavanic, Glevo), moksifloksacīns (Avelox, Vigamox), ceftriaksons.

- Kas ir plaša spektra antibiotikas? Tās ir zāles, kurām vienlaikus ir pretmikrobu iedarbība pret vairāku veidu baktērijām. Plaša spektra antibiotiku sarakstā ir penicilīni, cefalosporīni, makrolīdi, hinoloni un fluorhinoloni, aminoglikazīdi, kā arī rezerves grupu antibiotikas..

- Vai es varu vienlaikus lietot alkoholu un antibiotikas? Antibiotiku lietošanas laikā alkohols ir kontrindicēts. Nepavisam. Un ir vairāki faktori. Alkohols var samazināt zāļu efektivitāti (risku ilgstoši saslimt), var palielināt blakusparādību (caurejas) iespējamību un izraisīt retākas reakcijas (izsitumi, pietūkums). Turklāt ķermeņa toksiskā slodze slimības laikā ir pilnīgi bezjēdzīga..

- "Vieglās" antibiotikas - kas tās ir? Medicīnā tādas lietas nav. Visi pretmikrobu līdzekļi ir nopietni, un ar tiem jārīkojas atbildīgi.

- Vai ir alerģija pret antibiotikām? Jā, tāpat kā citas zāles.

- Vai antibiotikas tiek pārdotas bez receptes? Oficiāli: nē. Neoficiāli: jā, katrā aptiekā. Tajā pašā laikā ir bezrecepšu zāles (Gramicidin un Furazolidone tabletes), kā arī ziedes un antibiotiku krēmi..

Mēs ceram, ka mūsu raksts jums bija noderīgs. Izturieties pareizi un esiet vesels!

Bibliogrāfija:

Cik bieži var lietot antibiotikas??

Daudzi cilvēki baidās lietot antibiotikas biežāk nekā 1-2 reizes gadā, jo pastāv risks, ka tās izraisīs blakusparādības. Šis nepareizs uzskats var nodarīt tikpat daudz ļauna kā nepamatotu antibiotiku lietošana, kad tās nav vajadzīgas..

Antibiotikām nav ierobežojumu. Cik ārsts pasūtīja - tik daudz jūs varat paņemt. Un, lai gan dažreiz ir iespējams atgūties bez antibiotikām, risks, ka organisms pats netiks galā ar infekciju, ir ļoti liels.

Krievijas Zinātņu akadēmijas (RAS) korespondents, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenais ārštata speciālists klīniskās mikrobioloģijas un pretmikrobu rezistences jautājumos, medicīnas zinātņu doktors, profesors Romāns Kozlovs:

- Nelietot antibiotiku, kad tas ir nepieciešams, tas nozīmē nonākt pie progresējošām infekcijas formām, nopietnām komplikācijām līdz pat nāvei. Bet, ja bakteriālas infekcijas notiek pārāk bieži, tas ir iemesls neierobežot antibiotiku uzņemšanu, bet to pārbaudīt imunologam.

Antibiotikas: kā tos pareizi dzert, kad tas nav noderīgi un kad tas ir bīstami

Kopā ar ārstiem mēs sakārtojām galvenos mītus par antibiotikām

• Jūlija Ruzmanova, 2019. gada 13. augusts
• 256783
• 1

Ar antibiotiku parādīšanos - vielām, kas kavē baktēriju augšanu un tādējādi aptur šo baktēriju izraisīto iekaisuma procesu organismā, cilvēki pārtrauca mirt no daudzām infekcijas slimībām un sāka dzīvot kopumā ilgāk. Antibakteriālie medikamenti bieži tiek pārdoti bez receptes, kaut arī tie visi ir recepšu medikamenti. Nekontrolēta uzņemšana noved pie tā, ka baktērijas ļoti mainās (parādās izturīgas formas) un zāles vairs nedarbojas pret tām. Turklāt palielinās nevēlamas reakcijas risks, kas var būt smagāks nekā pati slimība. Kā pareizi lietot antibiotikas, kad tās lietot ir bezjēdzīgi un kādos gadījumos tas ir bīstami, The Village jautāja ārstiem.

Teksts: Jevgeņija Skvorcova

Marina Laur

Rassvet klīnikas terapeits

Valentīns Kovaļovs

infekcijas slimību speciālists, Rassvet klīnikas pediatrs

Jekaterina Stepanova

Ph.D., infekcijas slimību speciāliste, H-klīnikas terapeite

Kā darbojas antibiotika

Antibiotika ir sarežģīts ķīmiskais savienojums. Tas iedarbojas uz baktēriju šūnu, iznīcinot šūnu sienu, kodolu vai citas sastāvdaļas. Vīrusam, atšķirībā no baktērijas, nav šūnas - ap to ir tikai DNS vai RNS ķēde un olbaltumvielu apvalks, kas nozīmē, ka antibiotika to nevar ietekmēt. Antibakteriāls līdzeklis ir bezjēdzīgs, ārstējot vīrusu slimības, piemēram, gripu. Pēc Rassvet klīnikas infekcijas speciālista Valentīna Kovaļova teiktā, antibiotikas var būt nepieciešamas tikai tad, ja gripai pievienojusies bakteriāla infekcija - vidusauss vai sinusīts. Akūtu faringītu (rīkles iekaisumu) visbiežāk izraisa vīrusi, un antibiotikas šeit ir bezspēcīgas. Izņēmums ir streptokoku faringīts (streptokoku iekaisis kakls), kuru nevar izārstēt bez antibakteriāla līdzekļa.

Kad nepieciešama antibiotiku profilakse

Dzert antibiotiku, piemēram, ar ARVI, cerot novērst baktēriju komplikācijas (sinusīts, vidusauss iekaisums, pneimonija), ir principiāli nepareizi. Klīnikas Rassvet terapeite Marina Lor pievērš uzmanību šādiem jautājumiem: antibakteriālas zāles tiek nozīmētas tikai apstiprinātu baktēriju komplikāciju gadījumā, savukārt agrīnās antibiotikas pret saaukstēšanos tikai palielina baktēriju komplikāciju iespējamību. Fakts ir tāds, ka, ja profilaksei antibiotikas tika izrakstītas pārāk agri un baktēriju infekcija tomēr pievienojās, tad tie jau būs citi mikroorganismi - un ārstam būs jāizraksta otrs līdzeklis ar antibiotiku.

Tomēr medicīnā pastāv jēdziens "antibiotiku profilakse". Tas ir svarīgi, piemēram, plānveida operācijas laikā, kad īss antibiotiku kurss var pasargāt no infekcijas komplikāciju attīstības. Profilaksei antibiotikas tiek piešķirtas arī cilvēkiem ar sirds vārstuļu protezēšanu pirms zobu ārstēšanas uzsākšanas vai pacientiem ar noteiktām infekcijām, ja joprojām nav galīga infekcijas apstiprinājuma. Tātad, ar ērču kodumu, lai novērstu boreliozi (Laima slimību), tiek nozīmēta antibiotika.

Vēl viens tā sauktās profilakses pēc iedarbības piemērs ir antibiotiku izrakstīšana bērnam, kurš ir bijis saskarē ar garo klepu vai meningokoku infekciju. Šāda profilakse pārtrauc patogēna izplatīšanos un samazina slimības attīstības risku..

Kāpēc antibiotikas ir aizliegtas

Antibakteriālie līdzekļi ir sadalīti grupās, atšķiras pēc iedarbības un nevēlamām sekām. Blakusparādību smagums un alerģijas pret antibiotikām iespējamība katrā ziņā ietekmē antibakteriālo līdzekļu izvēli. Reakcija uz zālēm ir atkarīga ne tikai no pašas zāles, bet arī no pacienta ķermeņa. Ja cilvēkam ir hroniskas slimības, viņa kurss var pasliktināties, lietojot izrakstīto antibiotiku. Tāpēc ir tik svarīgi pastāstīt ārstam par blakusslimībām un alerģiju klātbūtni, pat ja tas bija ļoti sen. Pēdējo simptomi ir ādas nieze, elpošanas ceļu pietūkums vai pat anafilaktiskais šoks (parasti pēc antibiotiku injekcijas), kad spiediens strauji pazeminās, rodas daļēji ģībonis un cilvēkam nepieciešama steidzama reanimācija..

Reibonis, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, vaļīgi izkārnījumi ir biežas izpausmes, reaģējot uz antibiotiku terapiju. Bet tas nav viss toksisko reakciju saraksts. Dažas antibiotikas ir hepatotoksiskas (amfotericīns, eritromicīns) - tās pasliktina aknu darbību un palielina dzeltenuma risku, un 60. gados antibiotiku lietošana pat var izraisīt dzirdes zudumu. Tas ir saistīts ar aminoglikozīdu grupas vielām: neomicīnu, streptomicīnu, kanamicīnu, gentamicīnu, amikacīnu. Iepriekš tos izmantoja zarnu infekciju ārstēšanai (šodien viņi ir iemācījušies šo problēmu risināt citādi - parasti bez antibiotikām). Pašlaik vecos aminoglikozīdus lieto ārkārtīgi reti un tikai stingrām indikācijām (piemēram, vēdera dobuma un mazā iegurņa strutainām infekcijām kombinācijā ar citām zālēm) - tos nomainīja mūsdienīgākas un drošākas zāles.

Bieža antibiotiku terapijas komplikācija ir tā sauktās ar antibiotikām saistītas caurejas attīstība. Parasti tas nav jāārstē papildus, bet, ja kaites saglabājas divas līdz trīs dienas pēc antibiotiku kursa, jums vajadzētu apmeklēt ārstu. "Šādas caurejas cēlonis var būt aktivizētā resnās zarnas baktērija Clostridium difficile, kas noteiktos apstākļos (antibiotikas ietekmē) var aktīvi vairoties un kļūt par patogēniem mikrobiem," skaidro Marina Laur. - Lai atrisinātu problēmu, jums jādzer citi pretmikrobu līdzekļi (metronidazols, vankomicīns), kas kavē baktēriju augšanu. ".

Reti, bet ļoti nopietna antibiotiku terapijas komplikācija ir hematopoēzes pārkāpums

Reti, bet ļoti nopietna antibiotiku terapijas komplikācija ir hematopoēzes traucējumi. To izraisa antibiotika Levomycetin, kas augsta toksiskuma dēļ vairākās valstīs netiek ražots tabletēs un kapsulās, taču Krievija nav viena no tām. "Iepriekš levomicetīns bija liels palīgs cīņā pret meningokoku infekciju, bet tagad tas ir devis vietu modernākām un mazāk toksiskām antibiotikām (trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīniem, karbapenemiem)," atzīmē Jekaterina Stepanova. - Dažreiz vecmodīgi cilvēki caurejas ārstēšanā dzer "Levomycetin", taču tas nav pamatoti. Ir arī acu pilieni ar šo antibiotiku, kuru efektivitāte arī ir zema. " Aptiekās "Levomycetin" ir pieejams pēc receptes, taču, pat ja zāles ir parakstījis ārsts, pirms to lietošanas jums jāapmeklē cits speciālists un jāmeklē alternatīvs līdzeklis.

Pediatrijā tiek izmantota diezgan liela antibakteriālo līdzekļu grupa. Bet ir antibiotikas, kas bērnībā ir kontrindicētas, ņemot vērā to spēju ietekmēt augšanu un datu trūkumu par viņu drošību. Piemēram, tetraciklīna antibiotikas nedrīkst lietot līdz deviņu gadu vecumam, fluorhinoloni - līdz 15 gadu vecumam. Izrakstot antibiotiku, zāļu deva jāaprēķina, ņemot vērā bērna vecumu un svaru..

Grūtniecēm antibiotikas jālieto ļoti piesardzīgi, ja šāda ārstēšana patiešām ir nepieciešama (piemēram, pneimonijas, pielonefrīta, holecistīta gadījumā). Īpaši bīstami tie ir grūtniecības pirmajā trimestrī, kad tiek likti topošā organisma galvenie orgāni un sistēmas. Grūtniecības laikā tetraciklīni ir absolūti kontrindicēti (var izraisīt kaulu, zobu veidošanās pārkāpumu auglim), aminoglikozīdus (var izraisīt oto- un nefrotoksicitāti), kā arī hloramfenikolu, sulfonamīdus un nitrofurānus. Grūtniecēm tiek nozīmētas tikai salīdzinoši drošas antibiotikas, kas grūtniecības laikā ir oficiāli apstiprinātas: penicilīni, cefalosporīni, makrolīdi.

Baktērijas, kas nebaidās no antibiotikām

No vienas puses, antibiotiku parādīšanās ir pārveidojusi spēju tikt galā ar slimībām, kuras iepriekš tika uzskatītas par neārstējamām. Tātad kopš 1943. gada viņi iemācījās efektīvi ārstēt sifilisu (tā izraisītājs - bāla treponēma - ir jutīgs pret penicilīnu). Lai arī šobrīd var rasties grūtības. "Pēdējos gados pacientu ar sifilisu skaits ir palielinājies, jo cilvēki bieži dzimumakta laikā neizmanto prezervatīvus," saka Jekaterina Stepanova. - Turklāt daudzi nezina, ka sifiliss tiek pārnests caur orālo seksu un dziļu skūpstīšanos, ja uz mutes gļotādas ir čūlas. Protams, šodien sifilisu ārstē ar antibiotikām, taču ir ļoti svarīgi par to uzzināt pēc iespējas agrāk (lai to veiktu, regulāri jāpārbauda, ​​ja pastāv riski), jo progresējošus gadījumus, kad patogēns ietekmē nervu sistēmu, joprojām ir grūti diagnosticēt un ārstēšana ".

No otras puses, baktēriju rezistence pret antibiotikām ir liela problēma medicīnā. Mikrobi mutē un parādās baktēriju formas, kuras esošās antibiotikas vairs neietekmē. Tā rezultātā parasto zāļu efektivitāte ir ievērojami samazināta, un jaunas zāles parādās ārkārtīgi reti..

Rassvet klīnikas terapeits

Viens no galvenajiem rezistences attīstības faktoriem ir nekontrolēta un nepareiza antibakteriālo līdzekļu lietošana. Lietojot nepareizi izvēlētu antibiotiku, tās nepietiekamo devu un neievērojot ārstēšanas periodu, mikrobi nemirst, bet maina to struktūru, un nākamajā reizē tā pati antibiotika vairs nepalīdzēs pacientam. Ir tikai viena izeja no situācijas: nevajadzīgi nelietojiet antibiotikas un, ja tās ir parakstījis ārsts, tad ievērojiet visus ieteikumus. Ir svarīgi atcerēties arī par parasto baktēriju un vīrusu slimību profilaksi ar komplikācijām: katru gadu jāvakcinējas pret gripu un tikai vienu reizi jāvakcinē pret pneimokoku - vienu no galvenajiem elpošanas ceļu patogēniem..

Kā dzert antibiotikas

Lietošanas indikācijas jānosaka ārstējošajam ārstam. Lai antibiotiku terapija būtu izdevīga, jāievēro šādi noteikumi:

Nepārkāpiet devu, ievadīšanas laiku un biežumu

Ir svarīgi, lai zāļu koncentrācija asinīs būtiski nesamazinātos: baktēriju pavairošana nedrīkst atsākties.

Dzeriet antibiotikas ar tīru ūdeni un dzeriet daudz šķidruma visā ārstēšanas laikā

Jums vajadzētu ēst arī mazāk treknu ēdienu un neaizrauties ar karstām garšvielām..

Pārraugiet savas jūtas

Antimikrobiālās terapijas efektivitāti nosaka trešajā dienā. Tas nenozīmē, ka līdz šim laikam ir sākusies atveseļošanās, taču vajadzētu būt pozitīvai dinamikai. Ja nē, ārsts var aizstāt antibiotiku ar citu. Tūlītēja speciālista palīdzība ir nepieciešama arī tad, ja rodas alerģija pret zālēm (parasti tā parādās pirmajā uzņemšanas dienā).

Pabeidziet pilnu ārstēšanas kursu

Akūtas nekomplicētas infekcijas gadījumā tas parasti ilgst no piecām līdz septiņām dienām. Jums nav jāpārtrauc izrakstīto zāļu lietošana tikai tāpēc, ka tās ir kļuvušas labākas: simptomu izzušana ne vienmēr norāda, ka infekcija ir pilnībā iznīcināta. Bet nevajadzīga ārstēšanas kursa izstiepšana nav nepieciešama: pēc ārstu domām, ilgstoši lietojot, antibiotikas var ne tikai pārtraukt palīdzību nākotnē, bet arī pasliktināt imūnsistēmas darbību.

Pārbaudiet, vai ārstēšana ir ilga

Tomēr smagos gadījumos un hronisku slimību ārstēšanu var pagarināt līdz divām nedēļām vai ilgāk. Piemēram, intracelulārās infekcijas ātri neārstojas. Garākie antibakteriālie kursi tiek izmantoti tuberkulozes, Laima slimības un mikobakteriozes ārstēšanai, un tie var ilgt vairāk nekā gadu.

Lai neapstādinātu aknas un nenodarītu vēl lielāku kaitējumu veselībai, jāveic bioķīmiskais asins tests: ja ALAT un ASAT rādītāji ir normāli, tad aknas tiek galā. Tajā pašā laikā antibiotikām var būt blakusparādības - šajā gadījumā ārsts izraksta pārbaudi, ņemot vērā pacienta hroniskās slimības un antibiotikas īpašības.

Tabletes vai injekcijas - kas ir labāk?

Antibiotiku efektivitāte ir atkarīga no patogēna jutības pret to, un ievadīšanas forma ir atkarīga no tā biopieejamības. Lielākā daļa antibakteriālo zāļu ir pieejamas tabletēs, kapsulās un bērniem - suspensijās. “Vairumā gadījumu šīs formas ir vispiemērotākās. Efektīva, samērā droša un neprasa papildu izmaksas, skaidro Valentīns Kovaļovs. - Intravenozas antibiotikas parasti lieto kritiskās situācijās (piemēram, ja cilvēka stāvoklis ir smags vai bezsamaņā), lai ātri sasniegtu noteiktu zāļu koncentrāciju asinīs. Bet intramuskulāras injekcijas drīzāk ir padomju laika relikts: civilizētajā pasaulē antibiotikas netiek ievadītas tā ".

"Ir zāles, kuras, uzņemot caur muti, slikti uzsūcas, un tās injicē," piebilst Jekaterina Stepanova. - Parasti šīs ir tā saucamās rezerves antibiotikas (ļoti spēcīgas antibiotikas). Iespējams, tāpēc ir parādījies mīts, ka intramuskulāras zāles darbojas ātrāk un labāk. Bet tas tā nav. Lielāko daļu slimību veiksmīgi ārstē ar antibiotiku tabletēm. Un tikai tad, ja tabletēs nav piemērotas iespējas vai, piemēram, cilvēks kādu iemeslu dēļ nevar norīt, tiek izvēlēta injicējamā zāļu forma ".

Antibiotikas un alkohols

No tā jānoņem jebkura viela, kas nonāk ķermeņa iekšienē. Šim nolūkam darbojas fermenti, kas sarežģītās molekulas sadala vienkāršās un noņem visu lieko. Alkohola klātbūtnē asinīs tiek bloķētas enzīmu sistēmas - organisms saņem dubultu toksisku iedarbību uz savām šūnām un audiem. Reakcija uz šādu efektu var būt atšķirīga (atkarībā no antibiotiku grupas un patērētā alkohola daudzuma) - sākot no alerģiskiem izsitumiem līdz anafilaktiskam šokam, tāpēc labāk ar to neriskēt..

Atveseļošanās pēc ārstēšanas

Ārstēšanas ar antibiotikām vērtība ir tā, ka viņi nokļūst tieši mērķī: tie bloķē vai nogalina slimības izraisītāju. Tomēr šādas ārstēšanas laikā cieš ne tikai patogēna, bet arī normāla zarnu flora, kas jāatjauno.

Ārsti joprojām katram gadījumam izraksta probiotikas, ko dzert ar antibiotikām (tām kuņģim labvēlīgajām baktērijām), taču to nepieciešamība ir apšaubāma. Visā pasaulē tiek veikts liels pētījums par probiotiku lietošanas iespējām antibiotiku negatīvās ietekmes novēršanai. “2017. gadā Pasaules Gastroenteroloģijas organizācija (WGO) pieņēma Probiotiskās prakses vadlīnijas. Tika atzīmēts, ka ir pārliecinoši pierādījumi par probiotiku efektivitāti caurejas novēršanā pacientiem, kuri lieto antibiotikas, ”saka Marina Lor..

Bet līdz šim probiotiku lietošana ir tikai konsultatīva. Bet dzerot daudz ūdens ārstēšanas laikā, tas noteikti nekaitēs.

Attiecībā uz vitamīniem, pēc ārstu domām, tie nav norādīti akūtā infekcijas slimības periodā.

Attiecībā uz vitamīniem, pēc ārstu domām, tie netiek parādīti akūtā infekcijas slimības periodā, un imūnmodulatoru (vielu, kas var regulatīvi ietekmēt imūnsistēmu) efektivitāte ir pilnīgi apšaubāma - nav veikti nopietni šo zāļu randomizēti pētījumi, kas nozīmē, ka to izmantošanas sekas nav paredzamas.

"Tajā pašā laikā oficiālie klīniskie ieteikumi bieži ir balstīti uz informāciju no nelieliem eksperimentiem - un tāpēc tajos var atrast pat imūnmodulatorus," atzīmē Jekaterina Stepanova. "Tas viss sarežģī ārstu darbu, kuri ievēro uz pierādījumiem balstītas medicīnas principus, un neļauj pacientam izprast viņa veselības problēmu.".

Viss par antibiotikām: 22 atbildes uz svarīgiem jautājumiem

Uzziniet, vai jūs varat sasmalcināt tabletes, dzert tos ar alu vai pienu un cerēt uz kontracepcijas līdzekļiem.

1. Ir taisnība, ka alkohols samazina antibiotiku efektivitāti?

Mērena alkohola lietošana netraucē alkohola lietošanas sekas, lietojot antibiotikas? lielākā daļa antibiotiku apkaro patogēnās baktērijas. Tas ir, teorētiski, jūs varat dzert... Bet tomēr tas nav nepieciešams.

2. Kāpēc tad alkohols ir aizliegts?

Tā kā tas uzlabo antibiotiku un alkohola apvienošanu: vai tas ir droši? antibiotiku blakusparādības: miegainība, reibonis, viegla slikta dūša, gremošanas traucējumi...

Tas ir, jūs varat nopelnīt:

• stipras galvassāpes;
• vēdera krampji un vemšana;
• pārmērīga svīšana;
• kardiopalms;
• strauja asinsspiediena paaugstināšanās;
• aknu bojājumi;
• nāve…

Ņemot vērā, ka ķermeni šajā laikā vājina arī infekcija, alkohola lietošana (pat ja tā gandrīz nekaitē veselībai) var palēnināt atveseļošanos.

Dzert nav ieteicams ne tikai antibiotiku lietošanas laikā, bet arī 3 dienas pēc tam.

3. Viņi saka, ka antibiotikas nedrīkst lietot kopā ar apelsīnu sulu un pienu. Tā ir patiesība?

Jā. Apelsīnu, greipfrūtu, ābolu, ananāsu un citas sulas, kā arī piens un piena produkti mainās. Medikamentu lietošana: Pareiza antibiotiku lietošana un antibiotiku absorbcijas izvairīšanās no pretestības un var ietekmēt ārstēšanas efektivitāti.

Jā, visu iepriekš minēto nevar izdarīt trīs stundu laikā pēc tablešu lietošanas..

4. Un ar ko tos dzert?

Pareizākais variants ir ūdens istabas temperatūrā. Mēģiniet izdzert pilnu glāzi (200 ml). Tas samazinās nelabuma un citu ar kuņģi saistītu blakusparādību risku..

5. Vai es varu lietot antibiotikas kopā ar ēdienreizēm??

Atkarīgs no antibiotikas veida. Dažus ir svarīgi dzert tikai tukšā dūšā: tikai tad tie būs efektīvi. Daži ir tikai pilni. Konsultējieties ar savu ārstu vai vismaz apskatiet norādījumus par zālēm šajā jautājumā..

6. Vai ir pārtikas produkti, kurus nevar kombinēt ar antibiotikām?

Nav stingru uztura ierobežojumu, nav nepieciešams mainīt uzturu.

Ir tikai pagaidu ieteikumi. Jau iepriekš tika minēts, ka antibiotikas nedrīkst lietot kopā ar pienu. Ēst sviestu, jogurtu, sieru un kalcija piedevas arī nav vērts pusotru stundu pirms antibiotiku lietošanas un trīs stundas pēc.

7. Un zāles?

Jebkuras narkotikas, kuru pamatā ir alkohols, ir ļoti nevēlamas. Starp citu, paturiet prātā, ka alkohols var saturēt pat šķietami nekaitīgus līdzekļus, piemēram, mutes skalošanas līdzekli (alkohols lieliski uzsūcas caur gļotādu). Tāpēc uzmanīgi izlasiet etiķetes..

Attiecībā uz citām zālēm nevēlamo kombināciju saraksts jānorāda instrukcijās par konkrētu antibiotiku. Nepalaidiet garām šo brīdi, pretējā gadījumā zāles var pastiprināt viena otras blakusparādības vai būt neefektīvas..

8. Vai ir vērts samazināt antibiotiku devu, lai mazinātu blakusparādības??

Nē. Pretējā gadījumā jūs samazināsiet kaitējumu ne tikai ķermenim, bet arī baktērijām. Rezultāti būs briesmīgi. Nenogalinātie mikrobi ātri mutē un pielāgojas antibiotikai, tas ir, viņi vienkārši pārstāj uz to reaģēt. Jūs neatgūsieties, un ārstam būs jāizvēlas jaunas zāles.

Atcerieties: sākotnēji tiek aprēķināta antibiotikas deva, lai zāles varētu efektīvi iznīcināt baktērijas un tajā pašā laikā mazāk kaitēt jums..

9. Vai ir iespējams sasmalcināt tabletes, lai atvieglotu rīšanu?

10. Kā pareizi lietot antibiotiku vairākas reizes dienā?

Antibiotiku iedarbībai jābūt vienmērīgi sadalītai visu dienu. Tāpēc frāze "lietot divas reizes dienā" nozīmē ik pēc 12 stundām. Ja mēs runājam par trīs reizes dienā, intervāli tiek samazināti līdz 8 stundām.

11. Vai taisnība, ka antibiotikas var samazināt hormonālo kontracepcijas līdzekļu efektivitāti??

Jā. Noteikti pastāstiet ārstam, kā jūs sevi aizsargājat. Ārsts ieteiks, kā rīkoties, lai izvairītos no grūtniecības..

12. Kāpēc antibiotikas izraisa zarnu problēmas?

Antibiotiku galvenais mērķis ir iznīcināt baktērijas, kas izraisa slimības. Bet sadalījums, īpaši attiecībā uz plaša spektra antibiotikām, ietver antibiotiku ietekmi uz mikrobiomu visā attīstības laikā un alternatīvas pieejas terapeitiskai modulācijai un labas - tās, kas dzīvo zarnās un dod labumu.

Tā rezultātā tiek traucēta mikroorganismu līdzsvars un var rasties caureja, vēdera uzpūšanās, meteorisms..

13. Kas jādara, lai zarnu ātrāk atjaunotos?

Lietojiet probiotikas. Tas ir produktu un uztura bagātinātāju nosaukums ar dzīviem mikroorganismiem. Pēdējie kolonizē zarnas, kuras iztukšojušas antibiotikas, atjauno tās mikrofloru normālā stāvoklī un samazina ar antibiotikām saistītās caurejas probiotikas: vai mums ir spriedums? traucējumu risks.

Pētījumi ir parādījuši probiotikas ar antibiotikām saistītas caurejas profilaksei un ārstēšanai: sistemātisks pārskats un metaanalīze. ka vislabāko rezultātu dod probiotikas, kas satur pienskābes baktērijas un raugu Saccharomyces boulardii.

Šādus uztura bagātinātājus ieteicams lietot gan pēc antibiotiku kursa, gan laikā. Vienkārši pārliecinieties, ka starp antibiotikas un probiotikas lietošanu paiet vismaz 3 stundas. Pretējā gadījumā noderīgi ārvalstnieki ilgi nedzīvos..

14. Un, ja jūs dzerat jogurtu un kefīru, tas palīdzēs atjaunot zarnu mikrofloru?

Probiotikas ir atrodamas arī pārtikā. Fermentēti pārtikas produkti var palīdzēt uzlabot zarnu veselību antibiotiku terapijas laikā un pēc tās:

• skābēti kāposti;
• kimči dārzeņi;
• marinēti gurķi, kas nebija sagatavoti ar etiķi;
• Japāņu miso zupa;
• tempeh (Āzijas ēdiens, kas izgatavots no sojas pupiņām);
• raudzēts sojas piens;
• raudzēts piens, jo īpaši jogurts Zarnu mikrobiotas sastāvs un vielmaiņa jogurta patērētājiem un citiem patērētājiem. un kefīrs.

15. Es izgāju antibiotiku kursu, bet joprojām esmu slims. Ko darīt?

Ja infekcija ir atgriezusies, tā nav laba zīme. Iespējams, ka baktērijas ir pielāgojušās zālēm, ar kurām mēģinājāt tās nogalināt. Kaut arī nav izslēgtas sakritības: uz novājinātas imunitātes fona jūs varētu būt pacēlis kādu jaunu baktēriju slimību.

Jebkurā gadījumā konsultējieties ar ārstu. Viņš pārskatīs jūsu ārstēšanas protokolu un vēlreiz izrakstīs antibiotiku - visticamāk, citu.

Starp kursiem nav jāuztur nekādas nepilnības. Jūsu uzdevums ir pēc iespējas ātrāk pārvarēt slimību.

16. Vai antibiotika var pārtraukt darbību, ja jūs to bieži dzerat??

Tas ne tikai var, bet arī apstājas. Antibiotiku rezistence Mikrobu rezistence pret antibiotikām (rezistence) pret antibiotikām tiek uzskatīta par vienu no nopietnākajiem draudiem cilvēku veselībai. Mikroorganismi mutē, pielāgojas narkotikām.

Rezultātā dzimst superbugs, kurus mūsdienu zinātne vēl nav iemācījusies pieveikt..

Tas ir ļoti bīstami. Piemēram, aptuveni 250 tūkstoši cilvēku gadā mirst no antibiotikām rezistentas tuberkulozes. PVO ziņojums apstiprina, ka pasaulē netiek izstrādāts pietiekami daudz antibiotiku.

Diemžēl bieži paši pievienojam prefiksu "super" baktērijām - nepareizi lietojot antibiotikas, nedzerot kursu līdz galam vai, piemēram, izrakstot sev zāles pirmajā šķaudīšanā.

Lai antibiotikas darbotos, ir svarīgas vadlīnijas to lietošanai..

17. Cik reizes gadā jūs varat dzert antibiotikas, lai nekaitētu ķermenim?

Antibiotikas nav vitamīni. Viņi ir dzēruši tikai pēc ārsta norādījuma. Ja jums ir bakteriāla infekcija, terapeits jums izraksta antibiotikas neatkarīgi no tā, cik reizes esat tās lietojis pagājušajā gadā..

18. Vai antibiotikas var lietot bērniem?

Protams. Ja bērnam ir bakteriāla infekcija, kurai, pēc ārsta (un tikai ārsta!) Domām, nepieciešamas antibiotikas.

19. Vai antibiotiku lietošana ietekmē asins analīzes??

Jā. Daži antibakteriāli līdzekļi:

• Samazināt antibiotiku ietekmi uz cilvēka leikocītu leikocītu skaita ķīmijterapiju. Šādu reakciju jo īpaši izraisa populārais plaša darbības antibiotika hloramfenikols (hloramfenikols)..
• Histamīna līmenis glikopeptīdu antibiotikā ir paaugstināts. Tā darbojas glikopeptīdu antibiotikas.
• Penicilīna-streptomicīna ietekme uz aknu aminotransferāzēm, sārmainā fosfatāzi un kopējo seruma olbaltumvielu trušiem (Orcytolagus coniculus) sagroza aknu testu rezultātus. Šajā ziņā manāmu efektu dod penicilīns un streptomicīns..

Turklāt antibiotikas var nepietiekami novērtēt hemoglobīna, trombocītu līmeni, palielināt asins recēšanas laiku, sagrozīt antiglobulīna testa rezultātus...

Ārsti zina par šādiem sagrozījumiem. Tāpēc, ja ārstējošais ārsts nosūtīja jums veikt asins analīzi - tas, kurš jums izrakstīja antibiotikas, nevilcinieties: viņš ņems vērā zāļu iedarbību un pareizi izlasīs rezultātus.

Ja kāds cits speciālists novirza jūs uz pētījumu, noteikti pastāstiet viņam par lietotajām zālēm..

20. Kad antibiotikas pārstāj traucēt asins analīzes?

Lai iegūtu netraucētus rezultātus, ziedojiet asinis ne agrāk kā 14 dienas pēc antibiotiku kursa.

21. Vai antibiotiku lietošanas laikā ir iespējams sauļoties?

Ļoti nevēlami. Dažas antibiotikas palielina ādas fotosensitivitāti Antibakteriāla fotosensibilizācija, aktivējot koproporfirinogēna oksidāzi. Tā rezultātā šokolādes iedeguma vietā jūs iegūsiet apdegumu vai pigmentāciju. Vai arī labākajā gadījumā iedegums uz ādas gulēs nevienmērīgi..

Parasti šāda blakusparādība ir norādīta instrukcijās. Ja rodas šaubas, konsultējieties ar ārstu.

22. Un nodarbojieties ar sportu?

Labāk nē. Antibiotikām ir daudz blakusparādību.Vai apmācība, lietojot antibiotikas, ir laba? - no caurejas līdz sirds aritmijām. Turklāt saišu stāvoklis bieži pasliktinās, kas nozīmē, ka palielinās sastiepumu un plīsumu risks..

Tāpēc, ja ir iespēja, antibiotiku lietošanas laikā ir vērts atteikties no fiziskās aktivitātes. Ja vēlaties turpināt nodarboties ar fizisko sagatavotību, mēģiniet pēc iespējas samazināt slodzi un padarīt treniņus īsākus..

11 noteikumi - kā pareizi lietot antibiotikas

1. noteikums: jebkuras antibiotikas drīkst lietot tikai pēc ārsta norādījuma

Pamatnoteikums ir antibiotiku lietošana tikai tad, ja bez tām nav iespējams iztikt. Norādes par antibiotiku lietošanu ir akūtas bakteriālas infekcijas pazīmju parādīšanās, ar kurām organisms pats nevar tikt galā:

• Noturīga un ilgstoša temperatūras paaugstināšanās
• Strutojoša izdalīšanās
• Asins sastāva izmaiņas - leikocītu palielināšanās (leikocitoze), leikocītu formulas maiņa pa kreisi (stab un segmentētu leikocītu palielināšanās), palielināta ESR
• Pēc uzlabošanās perioda atkārtota pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Ir zināms, ka antibiotikas ir bezspēcīgas pret vīrusiem. Tādēļ ar gripu, ARVI, dažām akūtām zarnu infekcijām to lietošana ir bezjēdzīga un nav droša (skatiet, vai dzert antibiotikas saaukstēšanās un ARVI gadījumā). Kas vēl visiem jāzina, lai pareizi lietotu antibiotikas?

2 Noteikums: pierakstiet visu informāciju par antibiotikām, kuras esat lietojis iepriekš

Kad, kādas antibiotikas, kāds kurss, kādām slimībām - pierakstiet. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, kuri lieto narkotikas. Lietojot antibiotikas, ir svarīgi pievērst uzmanību tam, kādas bija alerģijas blakusparādības vai izpausmes, un tās pierakstīt. Ārsts nevarēs adekvāti izvēlēties antibiotiku, ja viņam nav informācijas - ko, kādās devās jūs vai jūsu bērns iepriekš lietojāt antibiotikas. Ir arī vērts informēt ārstu par citām zālēm, kuras lietojat (pastāvīgi vai šobrīd).

3 Noteikums: Nekad nelūdziet ārstam antibiotikas

Ja jūs uzstājat, ārsts var izrakstīt jums pretmikrobu zāles bez īpašām indikācijām. Antibiotiku lietošana ievērojami paātrina atveseļošanos, taču tas ne vienmēr ir pamatots. Turklāt nejautājiet aptiekai "neko" stiprāku. Spēcīgāks nenozīmē efektīvāku. Dažreiz aptieka var piedāvāt aizstāt vienu narkotiku ar līdzīgu, šajā gadījumā labāk vienoties par šādu aizstāšanu ar ārstu vai precizēt farmaceitu ar sastāvu un aktīvo sastāvdaļu, lai nepārkāptu ārsta noteikto devu..

4 Noteikums: Veiciet baktēriju kultūras testu, lai izvēlētos "labāko" antibiotiku

Dažām slimībām tas ir ideāli, ja ir iespēja pārbaudīt baktēriju kultūru, nosakot jutību pret antibiotikām. Ja ir laboratorijas dati, antibiotiku izvēle tiek vienkāršota, un šajā gadījumā ārstēšanu iegūst ar snaipera precizitāti. Šīs analīzes trūkums ir tāds, ka rezultāta gaidīšana prasa no 2 līdz 7 dienām..

5 Noteikums: stingri ievērojiet saņemšanas laiku un biežumu

Vienmēr ievērojiet regulārus intervālus starp antibiotiku devām. Tas ir nepieciešams, lai uzturētu nemainīgu zāļu koncentrāciju asinīs. Daudzi cilvēki kļūdaini uztver informāciju par uzņemšanas biežumu, ja to ieteicams lietot 3 reizes dienā, tas nenozīmē, ka uzņemšanai vajadzētu būt brokastīs, pusdienās un vakariņās. Tas nozīmē, ka tikšanās notiek pēc 8 stundām. Ja 2 reizes dienā, tad tieši 12 stundu laikā.

6. noteikums: Cik dienas lietot antibiotikas?

Parasti pietiek ar 5-7 dienām, dažreiz antibiotiku lietošanas periods ir 10-14 dienas. Spēcīgas ilgstošas ​​darbības antibiotikas, piemēram, azitromicīns (Sumamed, Azitrox, Zi-factor, Azicid, Hemomycin, Ecomed), tiek lietots vienu reizi dienā 3 dienas vai 5 dienas, smagos gadījumos ārsts var noteikt šādu shēmu: dzert 3 dienas, 3 brīvas dienas - un tā 3 pieņemšanas. Antibiotiku uzņemšanas ilgumu nosaka ārsts..

7 noteikums: Ārstēšanas nepārtrauktība

Ja tiek uzsākts antibiotiku kurss, nekādā gadījumā nevajadzētu pārtraukt ārstēšanu, tiklīdz jūtat uzlabošanos. Ir vērts turpināt ārstēšanu 2-3 dienas pēc uzlabošanās, atveseļošanās. Jums arī jāuzrauga antibiotikas iedarbība. Ja 72 stundu laikā uzlabojumi netiek novēroti, patogēns ir izturīgs pret šo antibiotiku un ir jāaizstāj.

8. noteikums: Nekad nemēģiniet pielāgot antibiotiku devu

Zāļu lietošana nelielās devās ir ļoti bīstama, jo tā palielina rezistentu baktēriju iespējamību. Devas palielināšana arī nav droša, jo tas izraisa pārdozēšanu un blakusparādības.

9 Noteikums: Ko dzert un kad dzert antibiotiku?

Noteikti ievērojiet norādījumus, kā pareizi lietot noteiktas zāles, jo dažādām antibiotikām ir atšķirīga atkarība no ēdiena uzņemšanas:

• daži - jālieto ēdienreižu laikā
• citi - dzer vienu stundu pirms ēšanas vai 1-2 stundas pēc ēšanas
• jebkuras zāles ieteicams dzert tikai ar tīru, negāzētu ūdeni
• nav ieteicams dzert antibiotikas ar pienu un raudzētiem piena produktiem, kā arī tēju, kafiju un sulām (bet ir arī izņēmumi, uzmanīgi izlasiet instrukcijas).

10. noteikums: lietojiet probiotikas

Ārstēšanas laikā ir vērts lietot zāles, kas atjauno dabisko zarnu mikrofloru (Linex, RioFlora-Immuno, Bifiform, Acipol, Narine, Gastrofarm, Primadophilus, Rela Life, Normoflorin uc, visu probiotisko zāļu sarakstu). Tā kā antibakteriālie līdzekļi iznīcina labvēlīgās baktērijas organismā, ir jālieto probiotikas, jālieto fermentēti piena produkti (izņemot antibiotiku lietošanu). Labāk šīs zāles jālieto starplaikā ar pretmikrobu līdzekļu lietošanu..

11. noteikums: ievērojiet īpašu diētu antibiotiku ārstēšanai

Ir vērts atteikties no taukainiem ēdieniem, ceptas, kūpinātas gaļas un konserviem, izslēgt alkoholu un skābus augļus. Antibiotiku lietošana kavē aknu darbību, tāpēc pārtikai nevajadzētu pārslogot aknas. Iekļaujiet uzturā vairāk dārzeņu, saldu augļu, baltmaizes.

Kad un kā lietot antibiotikas? Visizplatītākie nepareizie uzskati

Kad un kā lietot antibiotikas? Kādos maldos vecāki dalās savā starpā? Pagājušajā nedēļā sociālā projekta "Ziemassvētku tikšanās" Tu neesi viens "ietvaros par šo tēmu uzstājās Andrejs Vituško, republikāņu zinātniskā un praktiskā centra" Māte un bērns "medicīnas zinātņu kandidāts, anestezioloģijas un reanimācijas nodaļas ārsts. Ārsts klātesošajiem pastāstīja par izplatītākajiem mītiem par antibiotiku lietošanu.

Andrejs Vituško savu runu sāka ar to, ka mums apkārt, uz mums un mūsos ir daudz mikrobu.

- Mikrobu skaits, kas dzīvo blakus cilvēkam, ir vienāds ar šūnu skaitu mūsu ķermenī. Turklāt, ja ņemam visus mikrobus, kas mums ir, tie sver apmēram divus kilogramus. Tas ir vairāk nekā pieaugušo aknu svars.

Ap mums esošie mikrobi veic ļoti svarīgas funkcijas - sintezē vitamīnus, palīdz vielmaiņai un apstrādā bilirubīnu. Viņiem ir svarīga loma organisma imūnā darbībā: ir pierādīts, ka cilvēkiem ar alerģiju mikrobu ainava ir daudz mazāka nekā cilvēkiem, kuriem nav alerģijas.

Antibiotikas, vīrusi un baktērijas

Andrejs uz ekrāna parādīja, ka atšķirība starp vīrusiem un baktērijām ir vizuāli kolosāla. Escherichia coli ir aptuveni 10 reizes mazāks nekā eritrocīts. Vīrusi ir simtiem reižu mazāki nekā baktērijas.

- Lielākā daļa bērnu elpošanas ceļu slimību, ko sauc par ARVI, ir vīrusi. Un antibiotikas nedarbojas pret vīrusiem.

Antibiotika ir zāles, kuru mērķis ir baktērijas. Antibiotikas ir palīdzējušas palielināt cilvēku dzīves ilgumu vismaz par 20 gadiem. Tas ir milzīgs medicīnas sasniegums 20. gadsimtā un, iespējams, vissvarīgākais visā tās attīstības vēsturē..

Vīrusu infekcijas dažreiz sarežģī bakteriālas infekcijas. Parasti tas izskatās šādi: bērnam 3-5 dienas bija drudzis un iesnas, temperatūra pazeminājās. Šķiet, ka bērns atrodas labojumā, un tad atkal parādās temperatūra, varbūt ne tik liela kā bija, ausīs ir klepus vai sāpes, sāk veidoties pneimonija vai vidusauss iekaisums..

Šī situācija īpaši attiecas uz dažiem vīrusiem, piemēram, uz gripas vīrusu. Pēc pārciestās gripas 30% nevakcinētu bērnu attīstās bakteriālas komplikācijas - pneimonija, bakteriāls bronhīts vai vidusauss iekaisums. Šī ir vīrusa specifika un ķermeņa reakcijas uz šo vīrusu specifika.

Turklāt, ja lietojat citus vīrusus, bakteriālas infekcijas attīstības risks parasti ir daudz mazāks - 5-10%. Tas ir, ja ņemam 10 bērnus ar puņķiem, tad aptuveni vienam no šiem 10 bērniem attīstīsies vidusauss iekaisums, un tas būs jāārstē ar antibiotikām. Nav iespējams pateikt, kurš no šiem 10 bērniem sāpēs ausīs, to nevar uzzināt. Varētu pieņemt, ka no pirmās vīrusu infekcijas dienas, lai visiem bērniem profilaktiskos nolūkos piešķirtu antibakteriālas zāles, mēs pārtrauksim baktēriju infekcijas attīstību. Un nevienam no šiem bērniem nebūs sāpju ausīs. Bet diemžēl tas nedarbojas.

Profilaktiska antibiotiku lietošana no pirmās vīrusu infekcijas dienas neietekmē baktēriju komplikāciju procentuālo daudzumu. Antibiotiku lietošana vīrusu infekcijai nav jēgas.

Foto avots: pixabay.com

Visizplatītākie nepareizie priekšstati par antibiotikām

1. Temperatūra trīs dienas - nekavējoties antibiotika.

Patiešām, ar vīrusu elpceļu infekciju pēc 3 dienām situācija sāk uzlaboties un temperatūrai vajadzētu samazināties, taču tas ne vienmēr notiek. Temperatūra var ilgt 5 vai 6 dienas, savukārt antibiotikas šajā situācijā nav norādītas.

Ja bērnam trīs dienas ir drudzis, vēlreiz konsultējieties ar ārstu.

2. Ausu sāpes ir vidusauss iekaisums, un tās jāārstē ar antibiotikām.

Tā nav patiesība. Lielākā daļa vidusauss iekaisuma ir vīrusu, taču ir arī baktēriju vidusauss iekaisums, kam nepieciešama antibakteriāla ārstēšana, taču tas ir tālu no 100%.

3. Kakla sāpes ir iekaisis kakls, un ir norādīta antibiotika.

Vairumā gadījumu, kad kakls sāp, tā ir vīrusu infekcija. Ja kakls sāp un nav iesnas, sāpes kaklā ir tik spēcīgas, ka bērns nevar ēst, limfmezgli ir palielināti, tad tas patiešām var attīstīt tonsilītu, bet tas nenotiek tik bieži.

4. Sēkšana plaušās ir bronhīts (ieskaitot obstruktīvu), un jums vienmēr vajadzētu dzert antibiotikas.

Tas ir arī mīts. Tas notiek uz vīrusu infekcijas vai alerģiju fona. Alerģija var būt bez vīrusu infekcijas dažādiem citiem faktoriem, kas nav saistīti ar infekciju. Ja šī situācija pastāvīgi atkārtojas, tad bērnam var diagnosticēt bronhiālo astmu. Un tas nekorelē ar antibiotiku lietošanu..

5. Dzeltenzaļais puņķis ir sinusīts, un ir norādīta antibiotika.

Ir tāds teiciens: iesnas tiek ārstētas nedēļā, un, ja tās netiek ārstētas, tās pazūd 7 dienu laikā. Runa ir par pieaugušajiem, nevis par bērniem. Bērniem iesnas pirms 14 dienām netiek uzskatītas par problēmu. 4-5 dienā deguna izdalījumi kļūst dzeltenzaļi, tas ne vienmēr nozīmē, ka sāk veidoties kāda nosacīti patogēna flora, kuras mērķis ir kaitēt un nogalināt mūsu ķermeni. Tas ir leikocītu aktivitātes izpausme.

Daudzi no jums ir redzējuši bērnus, kuri dodas uz bērnudārzu ar zaļu puņķi, tas nenozīmē, ka viņiem ir hronisks sinusīts. Viņiem tikko bija iesnas, un viņi iegāja dārzā. Tad ķermenis noķēra jaunu vīrusu infekciju, un zaļie puņķi iet un iet. Tāpēc dzeltenzaļa deguna izdalīšanās ne vienmēr ir sinusīts, un ārstēšana ar antibiotikām ne vienmēr ir nepieciešama. Pēc 10 dienām puņķim jau vajadzētu mainīties. Ja tas nenotiek, varat pieņemt, ka kaut kas nav kārtībā, un atkārtoti konsultēties ar ārstu..

Foto avots: pixabay.com

Antibiotikas visiem profilaksei?

Ambulatorajā praksē profilaktiskas antibiotikas lieto ļoti reti. Ja jūs lietojat antibiotikas pa labi un pa kreisi, baktērijas ļoti ātri pielāgojas šīm antibakteriālajām zālēm, un zāles pārstāj darboties..

Pirmās pret penicilīnu rezistentās baktērijas parādījās gadu pēc penicilīna lietošanas. Tūlīt bija tāda eiforija: cilvēki uzskatīja, ka viņi ir uzvarējuši visas infekcijas pasaulē. Efekts bija neticami: smagiem mirstošiem pacientiem tika ievadīts penicilīns, un viņi kļuva labāki..

Gadu vēlāk eiforija pārgāja, jo parādījās baktērijas, uz kurām penicilīns nedarbojās. Ja mēs nekontrolējami lietojam antibiotikas, aug baktērijas, kas ir izturīgas pret daudziem antibakteriāliem līdzekļiem, un rodas antibiotiku rezistences problēma. Arvien vairāk baktēriju izraisa infekcijas, kuras ārstē ar arvien spēcīgākām zālēm. Tā ir globāla problēma.

Turklāt sēnīšu infekcijas rodas nekontrolētas antibiotiku lietošanas fona apstākļos. Gadās, ka pēc antibiotiku lietošanas attīstās piena sēnīte. Tas ir saistīts ar faktu, ka antibiotikas iznīcina ne tikai kaitīgas baktērijas, kas var kaitēt mūsu ķermenim, bet arī labvēlīgas. Un tie neietekmē sēnes. Un sēnes sāk vairoties.

Kad nepieciešamas antibiotikas?

• Ar bakteriālu stenokardiju (īpaši streptokoku).
• Urīnceļu infekcijām.
• Ar bakteriālu pneimoniju.
• Dažos citos gadījumos (un kādos gadījumos - ārsts izlemj).

Ārsts izraksta antibiotikas katrā gadījumā atsevišķi. Jums nav jālūdz savam ārstam izrakstīt antibiotikas vai noteikt spēcīgākas zāles. Ārsts labāk zina, kuras zāles ir norādītas šajā situācijā un kāpēc ir pareizāk izrakstīt zāles ar šaurāku iedarbības spektru. Ja mēs to pareizi pielietosim, izturība neattīstīsies..

Antibiotikas, kas palīdzēja kaimiņam / draudzenei, ne vienmēr var palīdzēt jūsu bērnam.

Antibiotikas, kas darbojās pagājušajā reizē, šoreiz ne vienmēr palīdzēs, un tagad tās parasti nav vajadzīgas..

Baltkrievijas lielā problēma ir tā, ka antibiotikas tiek pārdotas bez receptes. Tādējādi mēs provocējam cilvēkus nekontrolēti lietot antibiotikas. Japānā ir cilvēki, kuriem ir 40-50 gadi, un viņi nekad dzīvē nav lietojuši antibiotikas. Tādu cilvēku ir ļoti daudz. Šajā valstī antibiotiku lietošanas ierobežojumi ir ieviesti kopš 50. gadiem, un japāņi nav izmiruši..

Foto avots: pixabay.com

Kā pareizi lietot antibiotikas?

Tā, kā jums ieteica!

Trīs reizes dienā, nevis trīs reizes dienā! Antibiotikas nedrīkst lietot trīs reizes dienā, bet gan ar regulāriem intervāliem dienā, lai antibiotiku koncentrācija asinīs būtu vienāda. Mūsu nodaļā antibiotikas tiek ievadītas 6, 14 un 22 stundās. Un ir ļoti svarīgi neatkāpties no grafika, pretējā gadījumā antibiotiku koncentrācija asinīs samazināsies, un zāļu iedarbība pasliktinās.

Ja zāles jālieto 3 reizes dienā, mēs saskaramies ar problēmu, ka pulksten 6 bērns joprojām guļ, un pulksten 22 viņš jau guļ. Tad jums jājautā ārstam, vai ir piemērotas zāles ar zemāku lietošanas biežumu, piemēram, 2 reizes dienā, lai dotu, piemēram, plkst. 9:00 un 21:00..

Kamēr ārsts ieteica! Lietojot zāles 2-3 dienas, pacientam vajadzētu justies labāk. Ja tas nejūtas labāk, pacients ir apātisks, parādās jauni simptomi, kas nozīmē, ka jūs varētu domāt, ka antibiotika nedarbojas. Man atkal jāapmeklē ārsts.

Pastāv situācijas, kad pacients uzlabojās un pārtrauca dzert antibiotiku. Tas nav pareizi. Tas ir veids, kā mēs apmācām baktērijas, un nākamreiz, kad antibiotika var nedarboties ar šo infekciju, mums būs jālieto nopietnākas zāles.

Šādu situāciju nav, kad ir norādīta intramuskulāra antibiotika. Tas ir vardarbības veids. Kad bērns var dzert, var ēst, tiek izmantoti efektīvi iekšķīgi lietojami preparāti - suspensijas un tabletes. Ja cilvēks nevar dzert un ēst, viņam jādodas uz slimnīcu. Bērni var viegli dehidrēt, tas ir ļoti nopietni. Katetru var ievietot slimnīcā, un antibiotikas var ievadīt intravenozi.

Intramuskulāri vienlaikus injicē vairākas zāles - antibiotiku un zāles sāpju mazināšanai. Šīs ir divas ļoti alerģiskas zāles. Intramuskulārai antibiotikai nav pamata.

Antibiotiku terapijas blakusparādības

Kad ārsts nolemj ārstēt ar antibiotiku, pastāv blakusparādību iespējamība. Tās ir izplatītas - 10% pacientu.

• Alerģiskas reakcijas (antibiotikas ir alerģiju izraisītājas starp visām zālēm).
• Izsitumi.
• Slikta dūša, vemšana, caureja.
• Sēnīšu infekcijas attīstība.
• Sāpes vēderā utt..

Klausītāju jautājumi

Neskatoties uz detalizēto stāstu, pēc lekcijas beigām jaunās mātes uzdeva sāpīgus jautājumus Andrejam Vituško:

- Es nevaru pateikt īsā formā, kad tiek izrakstītas antibiotikas, tas ir iemācījies gadu gaitā.

Kāpēc ārsti bieži izraksta antibiotikas?

- Šī ir padomju pediatrijas relikvija, kad ārsts bija atbildīgs par pacienta veselību. Tiek uzskatīts, ka ārsts ir vainīgs pie tā, ka katram no desmit bērniem ar puņķiem attīstījās bakteriāla infekcija - ārsts to nepabeidza. Tādēļ ārstam ir vieglāk uzreiz izrakstīt antibiotiku. Pamatojoties uz to, ka ārstam ir 1,5 sekcijas bērnu, un viņš nevar garantēt, ka šī persona atkal ieradīsies uz pieņemšanu un ārsts varēs pārvērtēt situāciju. Pamatojoties uz to, ka viņš nevar garantēt, ka šī māte pēc aiziešanas no slimnīcas neies un nerakstīs pret viņu sūdzību. Šī problēma nav pediatrijas plaknē, bet gan sistēmas problēma. Šādā situācijā es iesaku meklēt atbilstošākus pediatrus, kuri ir vairāk atviegloti situācijā..

Vai asins analīze var sniegt atbildi, ja nepieciešama antibiotika??

- Asins analīze ir laba lieta, bet ne pirmajā dienā. Ir acīmredzama stenokardija vai pneimonija, tad noteikti tiek norādīta antibiotika, un asins analīze nav nepieciešama. Ja situācija vairāk izskatās pēc vīrusu infekcijas, ziedojiet asinis 3-5 dienas.

Kad vajadzētu dzert labvēlīgas baktērijas? Daži ārsti iesaka tos lietot kopā ar antibiotikām, citi - pēc antibiotiku kursa un kāds saka, ka tos nemaz nevajag dzert.

- Principā jūsu ķermenim tie nav vajadzīgi. Ja pēc antibiotiku terapijas kursa beigām ir problēmas ar izkārnījumiem, tad jūs varētu domāt. Bet ar zinātnisku pamatojumu, ka tas patiešām ir nepieciešams, tas joprojām ir diezgan vājš.

Pieredze no citām valstīm

Mēs vaicājām citu valstu iedzīvotājus par to, cik bieži ārsti izraksta antibiotikas viņu valstī..

Anna, Polija:

- Par laimi, mani bērni reti slimo. Precīzāk, mūsu pediatrs (patiesībā viņa nav pediatre, bet gan ģimenes ārsts, pediatri tīrā formā galvenokārt tiek uzņemti slimnīcās) izraksta antibiotikas, ja viņi redz nepieciešamību pēc tā, bieži izrakstot recepti gadījumā, ja bērns trīs dienu laikā neatveseļojas. Antibiotikas var iegādāties tikai pret recepti, recepte ir derīga 7 dienas. Ausu iekaisuma gadījumā viņš vienmēr izraksta. Parasti mēs testus nenododam, pēc tam, kad viņi aizdomas par manu vecāko dēlu aizdomas par Koksaki, vakarā bija rezultāts, bija iespējams ierasties pēc receptes. Par kādiem specifiskiem simptomiem papildus ausu iekaisumam ārsts vadās, es nevaru pateikt, tā kā es esmu pilnīgi tālu no medicīnas, es uzticos savai ārstei, viņa ir ļoti rūpīga un atbildīga.

Jekaterina, ASV:

- Neatkarīgi no tā, kas notiek, mums nekavējoties izraksta antibiotiku. Jūs atnācat uz aptieku pēc zālēm, ārsts jau iepriekš uz turieni ir piezvanījis, un tur viņi bez maksas izsniedz zāles saskaņā ar apdrošināšanu. Bet mēs cenšamies iztikt bez antibiotikām. Ārkārtējs gadījums, kad vecākajam dēlam bija iekaisis kakls (izrādījās, ka tas bija iekaisis kakls), viņa vairs nemocījās - dzēra izrakstītu antibiotiku.

Alena, Vācija:

- Mēs jau 3 gadus dzīvojam Vācijā. Vecākajam bērnam ir 6 gadi, jaunākajam - 2 gadi. Nevienam bērnam antibiotikas nekad nav izrakstītas par kādu slimību. Augstas temperatūras gadījumā ieteicams pagaidīt 4 dienas un patstāvīgi pazemināt temperatūru.

Vai jūs domājat, ka pediatri bieži nepamatoti izraksta antibiotikas?