Plaušu auskulācija

Ir divu veidu auskulācija: tieša (veikta, uzliekot ausu uz krūtīm; 34. att., A) un viduvēja (veikta ar stetoskopa vai fonendoskopa palīdzību, 34. att., B). Pēdējais ir ērtāk ievērojams higiēnas ziņā un turklāt ļauj klausīties skaņas, kas rodas mazākā apgabalā, un precīzāk tās lokalizēt. Ar tā palīdzību jūs varat klausīties smagi slima pacienta plaušu rajonus, kuriem nav iespējams klausīties tieši ar ausu (piemēram, akūta miokarda infarkta gadījumā, kad pacients atrodas uz muguras un nevar pagriezties, pēcoperācijas periodā piespiedu stāvoklī utt.). Tāpēc viduvēju auskultāciju izmanto biežāk un tikai dažos gadījumos papildina ar tiešu.

Attēls: 34. Auskultācija:
a - tieša;
b - viduvējs (1 - topi; 2, 3 - attiecīgi pa paduses un lāpstiņas līnijām);
c, d - vietas, kur klausīties vezikulāru un bronhu elpošanu attiecīgi priekšā un aizmugurē).

Veicot plaušu auskulāciju, tiek ievēroti vispārīgi un īpaši noteikumi..

Plaušas vislabāk klausīties sēžot vai stāvot. Obligāti jāveic salīdzinoša auskulācija (salīdziniet simetriskus laukumus abās krūšu pusēs).

Ir jāievēro noteikta secība: sāciet no galotnēm, klausoties krūšu priekšējo virsmu, tad sānu, tad aizmuguri. Klausoties plaušas pa paduses līnijām, pacientam rokas jāpieliek aiz galvas, gar lāpstiņas un paravertebrālajām līnijām - nedaudz noliekt galvu uz priekšu un sakrustot rokas uz krūtīm. Tomēr viņam jāelpo ar atvērtu muti..

Pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta galvenajām elpošanas skaņām:

• vezikulārā (alveolārā) elpošana, kas vienmēr dzirdama plaušu audos, un
• bronhu (balsenes-trahejas) elpošana, dzirdama balsenē, trahejā un lielajos bronhos.

Trahejas, bronhu, alveolu vai pleiras patoloģiskā procesa gadījumā papildus galvenajiem var dzirdēt arī papildu (papildu, sānu) elpošanas trokšņus: sēkšanu, krepitus, pleiras berzes troksni..

Auskultācijas metodi nosaka arī balss vadīšana no balsenes gar trahejas un bronhu gaisa kolonnu caur alveolu slāni līdz krūšu virsmai (bronhofonija). Šim nolūkam subjekts čukstus izrunā vārdus, kas satur burtus "r" vai "h". Veselam cilvēkam šādos gadījumos ar fonendoskopa palīdzību tiek dzirdamas klusas skaņas vai čaukstēšana, tas ir, nav bronhofonijas, patoloģiskos gadījumos izteikti dzirdētie vārdi (palielināta bronhofonija). Tas tiek novērots, kad plaušu audi ir saspiesti (tie labāk vada skaņas viļņus) vai kad plaušās ir dobumi, kas rezonē un pastiprina skaņas. Lai noteiktu bronhofoniju, ir jāieklausās visā krūšu virsmā, vienlaikus salīdzinot skaņu simetriskos apgabalos, tāpat kā ar auskultāciju..

Nākamo filmu no 1979. gada pilnībā var apskatīt mūsu vietnes sākumlapā.

Trokšņi plaušu auskultācijas laikā (katras daļas sākuma laiks ir norādīts aprakstā. Filmā: vezikulārā elpošana, balsenes un trahejas elpošana, bronhu elpošana, amfora elpošana, stipra elpošana, sacīkšu elpošana, sānu elpošanas trokšņi, mitras rales, krepīts, pleiras berzes troksnis utt..):

Auskultācija

Es

Auscultunsadaļa (lat.auscultare klausīties, klausīties)

metode iekšējo orgānu funkcijas izpētei, pamatojoties uz skaņas parādību, kas saistītas ar to darbību, klausīšanos; attiecas uz galvenajām pacienta izmeklēšanā izmantotajām metodēm (pacienta pārbaude). A. 1816. gadā piedāvāja Laennek (R.Th.H. Laennec); viņš arī izgudroja pirmo ierīci A. - stetoskopu, aprakstīja un nosauca galvenās auskultācijas parādības.

Auskultācijas parādības, kas pavada dažādu orgānu darbību, ir dažādas frekvences trokšņi, t.sk. atrodas cilvēka auss uztvertajā frekvenču diapazonā (20-20000 Hz). Ar modernu akustisko mēraparatūru palīdzību ir pierādīts, ka zināmām auskultācijas parādībām ir plašs frekvenču diapazons (kopīgs frekvenču diapazons), bet katrai parādībai tiek noteikts tā dēvētais raksturīgais frekvenču diapazons, kurā ārsts to uztver kā noteiktu diagnostikas pazīmi. Galveno auskultācijas zīmju vispārējais frekvenču diapazons ir diapazonā no 20 līdz 5600 Hz, un raksturīgais diapazons ir diapazonā no 20 līdz 1400 Hz, kas zināmā mērā ir saistīts ar dzirdes īpašībām cilvēkiem, kuri ir visvairāk uzņēmīgi pret skaņas vibrāciju frekvenci, kas ir tuvu 1000 Hz..

Auskultācijas zīmes pēc to akustiskajām īpašībām ir sadalītas attiecīgi zemas, vidējas un augstas frekvences frekvenču diapazonā no 20 līdz 180 Hz, no 180 līdz 710 Hz un no 710 līdz 1400 Hz. Augstas frekvences auskultācijas pazīmes vairumā gadījumu ietver diastolisko aortas nepietiekamības kurnēšanu, bronhu elpošanu, skanīgus, smalkus burbuļojošus rāpus un krepitus plaušās. Zemas frekvences parasti ir apslāpētas sirds skaņas. III papildu sirds skaņa (piemēram, ar galopa ritmu), bieži vien arī vārstuļa atvēruma klikšķis ar mitrālā stenozi. Lielākā daļa citu auskultācijas pazīmju ir definētas kā vidējas frekvences.

Auskultācijas zīmju atklāšanas kvalitāte galvenokārt ir atkarīga no to akustiskajām īpašībām klausīšanās vietā un no metodes A. Izšķir taisno A., t.i. klausīšanās tieši ar ausi, cieši piestiprināta pacienta ķermenim un netieši A. - klausīšanās, izmantojot ierīces A. Ar tiešo A., kā arī, lietojot fonendoskopa stetoskopa vai stetoskopa galvu, labi dzirdamas zemas frekvences skaņas. V.P. Obrazcovs izmantoja A. tiešo metodi, lai identificētu papildu signālu galopa ritmā (sirds auskultācija pēc Obrazcova domām). Mūsdienu stetofonendoskopi, kas paredzēti netiešai A., ļauj noteikt dažādas frekvences auskultatīvās pazīmes. Lai klausītos augstas frekvences zīmes, tiek izmantota ierīces fonendoskopiskā galva (ar membrānu). Lietojot stetoskopa galviņu (vai stetoskopu), jānodrošina, lai piltuve būtu cieši nospiesta pret pacienta ādu ar visu tās apkārtmēru, jo A. ir iespējama tikai tad, kad tilpums ir noslēgts (gaiss piltuvē un skaņas līnija). Ausu kanālos hermētiskums tiek panākts, ārsts pareizi izvēloties blīvējošo olīvu izmēru, iegādājoties ierīci A.

Telpā, kur tiek veikta A., jābūt klusai un siltai, lai pacients varētu būt bez krekla. Pacienta stāvoklis ir atkarīgs no viņa stāvokļa un pētījuma mērķiem.

Plaušu auskultācija pēc perkusijas (Perkusijas) tiek veikta stingri simetriskos abās krūšu pusēs pēc noteikta plāna. Vēlams sākt klausīties no supraklavikulārajām zonām, pēc tam ierīces galvu virzīt uz leju 3-4 cm pa vidusdaļu, pēc tam pa paduses līnijām. Tajā pašā secībā plaušas tiek dzirdētas no aizmugures. Visērtāk ir klausīties plaušas, kamēr pacients sēž uz izkārnījumiem un rokas uz ceļiem. Lai ērti klausītos paduses reģionus, pacients paceļ rokas uz augšu, ar plaukstām novietojot tās aiz galvas, un, lai palielinātu starpkapu atstarpi, rokas tiek sakrustotas uz krūtīm. Pacientam tiek lūgts elpot dziļāk, bet ar pārtraukumiem, jo dziļa elpošana var izraisīt reiboni, dažreiz ģīboni (hiperventilācijas dēļ).

Pirmkārt, tiek novērtēti elpošanas trokšņi, izelpas un ieelpošanas dzirdamības attiecība simetriskās vietās un, kad tiek atklāti patoloģiski elpošanas trokšņi (sēkšana, krepīts, pleiras berzes troksnis utt.), Tiek novērtēta to lokalizācija (izplatība), raksturs, mainīgums dziļas elpošanas ietekmē, klepus. Perkusijas skaņas blāvuma zonā ar A. palīdzību ieteicams izpētīt bronhofoniju - nesot balsi no balsenes gar bronhu gaisa kolonnu līdz krūšu virsmai. Bronhofonija tiek pastiprināta, ja tiek saspiesti plaušu audi (iekaisums, fokālā skleroze), novājināta šķidruma klātbūtnē pleiras dobumā, plaušu obstruktīva atelektāze.

Sirds tiek uzklausīta noteiktos punktos A., kas palīdz korelēt atšķirīgās auskultatīvās parādības ar sirds vārstuļu atrašanās vietu. Skaņas, kas rodas no mitrālā vārsta, labāk dzirdamas sirds virsotnē un Botkin-Erb punktā, no plaušu - otrajā starpribu telpā kreisajā pusē, no aortas - otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula, no trikuspidālās - virs krūšu kaula apakšējās daļas vai tās labajā malā ceturtā starpribu telpa. Katrā sirds A. punktā tiek vērtēts I un II sirds skaņas tembrs un skaļums, II toņa relatīvais skaļums virs aortas un plaušu stumbra vārstiem (nosakot II toņa akcentu), papildu toņu un trokšņu klātbūtne (sk. Sirds murmuri). Asins kustības virziens sirds dobumos un lielos traukos ietekmē tajos radītā trokšņa projekciju, tāpēc aortas nepietiekamības diastoliskais troksnis ir labāk dzirdams nevis otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula, bet Botkin-Erb punktā mitrālās nepietiekamības sistoliskais troksnis tiek veikts sirds virsotnē. kreisajā paduses rajonā, un aortas stenozes sistoliskais troksnis - miega artērijās (sk. Iegūtās sirds slimības (sk. Iegūtās sirds slimības)). Papildu informāciju par dzirdamo sirds troksņu periodu A. sniedz dažādās pacienta ķermeņa pozīcijās (vertikāli, guļot uz muguras, uz vēdera, kreisajā pusē), pirms un pēc fiziskām aktivitātēm, kā arī izelpas un ieelpošanas fāzēs. piemēram, trikuspidālās nepietiekamības sistoliskais troksnis palielinās dziļas iedvesmas augstumā (Rivero-Corvalho simptoms) un pēc fiziskās slodzes. A. procesā tiek vērtēts sirdsdarbības ātrums un tā darbības ritms; tajā pašā laikā var noteikt ekstrasistolu, priekškambaru mirdzēšanu, ir aizdomas par dažām sirds blokādes formām (sirds blokāde). Dažas auskultācijas pazīmes dažām sirds patoloģijas formām ir ļoti specifiskas vai pat patognomoniskas (piemēram, paipalu ritms mitrālā stenozes diagnostikai, perikarda berzes troksnis fibrinozā perikardīta atpazīšanai utt.).

Kuģi, galvenokārt arteriālie, tiek uzklausīti, mērot asinsspiedienu pēc Korotkova, kā arī identificējot patoloģiskos asinsvadu toņus un asinsvadu troksni, ja ir aizdomas par slimību, kurā tie rodas (aortas nepietiekamība, artēriju stenoze, arteriovenozās fistulas utt.); Parasti klausās aorta un lielas artērijas - miega, augšstilba, subklāvija, nieres). A. vēnām ir ierobežota diagnostiskā vērtība (galvenokārt ar lielām arteriovenozām fistulām).

Vēders tiek auskultēts, lai noteiktu vēdera berzes skaņas, t.sk. virs liesas (ja ir aizdomas par perisplenītu), lai noteiktu aknu un citu blīvu veidojumu robežas, kas atrodas blakus vēdera dobuma dobajiem orgāniem, izmantojot auskultatīvās perkusijas metodi. Gastroenteroloģiskajā praksē A. izmanto, lai pētītu zarnu motorisko funkciju, izmantojot peristaltisko zarnu troksni. Dzemdniecības praksē A. vēderu veic, lai novērtētu augļa sirdsdarbību.

Pārbaudot locītavas ar A. palīdzību, var noteikt intraartikulāru virsmu berzes troksni.

Saskaņā ar darbības principu auskultācijas ierīces tiek sadalītas elektroniskās, kuras nav plaši izmantotas praktiski, un akustiskās, kurās ietilpst stetoskopi (monofoniskie un binaurālie), fonendoskops un stetofonendoskops. Visas A. akustiskās ierīces sastāv no vismaz divām funkcionālām daļām: galvas (zvana), kas uztver skaņas vibrācijas no ķermeņa daļas, uz kuras tiek uzklāta ierīces galva, un akustiskā caurules - stingras vai elastīgas, bet ar elastīgām caurules sienām, kas savieno galvu ar dzirdi pētnieka fragments. Lielākā daļa mūsdienu binaurālo ierīču ir aprīkotas arī ar ierīci, kas uzlabo auss kanālu obturāciju - galvas saiti; kas sastāv no ērti saliektām metāla caurulēm, kas savienotas ar atsperi (elastīgas skaņas līnijas turpinājumu) ar olīvām to galos, aizsedzot dzirdes ejas. Ierīces skaņas vadītājs ir gaiss, kas atrodas skaņas līnijā, tāpēc caurules aizsprostojums vai elastīgās skaņas līnijas saspiešana pasliktina auskulāciju.

Vienkāršākā A. akustiskā ierīce ir monofoniskais stetoskops, kas ir caurule, kas izgatavota no stingra materiāla (koka, plastmasas) un kuru galos ir piltuves formas piltuves, no kurām viena tiek uzklāta uz subjekta ķermeņa, otra - uz izmeklētāja ausu. Ierīces trūkums ir augstfrekvences skaņu dzirdamības ierobežojums un neērtības tās darbībā, īpaši pārbaudot melojošus pacientus (nepieciešamība pieliekties pacientam, vadīt A. neērtā stāvoklī). Binaurālie instrumenti ar elastīgu skaņas ceļu ir ērtāki. Šādas ierīces galva var būt doba piltuve bez membrānas (binaurālais stetoskops) vai ar membrānu (fonendoskops).

Stetoskops, binaurāla ierīce ar kombinētiem (parasti caur slēdzi) stetoskopu un fonendoskopiskām galvām, atbilst vispārējas nozīmes ierīcēm izvirzītajām prasībām. Stetoskopa galvu izmanto, lai klausītos zemas un vidējas frekvences, bet fonendoskopiskas - vidējas un augstas frekvences auskultācijas pazīmes. Iekšzemes SFON-01 (Votchal's stethophonendoscope) pieder pie labākajiem mūsdienu stetofonendoskopiem akustisko īpašību ziņā.

Bērnu stetofonendoskops tiek piegādāts ar mazāka diametra galviņām; turpretī dzemdību stetoskopam ir lielāka piltuve, kas atvieglo vāju skaņas parādību klausīšanos augļa sirdī..

Bibliogrāfija: Kassirsky I.A. un Kasirskis G.I. Iegūto sirds defektu skaņas simptomi, M., 1964.

II

Auscultun(latīņu auscultatio, no ausculto klausīties; sinonīms klausīties)

iekšējo orgānu izpētes metode, kuras pamatā ir skaņas parādību, kas saistītas ar to darbību, klausīšanās.

Auscultunnedarbošanāsedabiski - skat. Tiešā auskulācija.

AuscultunnetiešsunI - A. ar dažādu instrumentu vai ierīču palīdzību, kas vada, pastiprina un (vai) filtrē skaņu pēc frekvences (piemēram, stetoskops, fonendoskops).

AuscultuntaisniunEs (sinonīms A. tiešais) - A., kurā ārsts pieliek ausi uz pacienta ķermeņa virsmas.

AUSKULTĀCIJA

Auskultācija (latīņu auscultare klausīties, klausīties) - ar iekšējo orgānu darbību saistītu skaņu parādību klausīšanās, ko izmanto, lai novērtētu šo darbību un diagnosticētu tās traucējumus.

Elpošana, sirds saraušanās, kuņģa un zarnu kustības izraisa elastīgas vibrācijas audu struktūrās, no kurām dažas sasniedz ķermeņa virsmu.

Šīs vibrācijas parasti nav dzirdamas no attāluma, bet tās var dzirdēt, pieliekot ausu pacienta ķermenim (tieša auskulācija) vai caur auskultācijas ierīci (netieša auskulācija)..

Auskultāciju 1816. gadā ierosināja R.T.H. Laennec, 1819. gadā aprakstīja un ieviesa medicīnas praksē. Viņš arī izgudroja stetoskopu. Laennek pamatoja auskultācijas klīnisko vērtību, pārbaudot tās rezultātus, izmantojot griezuma datus, aprakstīja un nosauca gandrīz visas auskultācijas parādības (vezikulārā un bronhu elpošana, sausas un mitras rales, krepīts, kurnēšana). Auskultācija kļuva par nozīmīgu plaušu un sirds slimību diagnosticēšanas metodi, un drīz to sāka izmantot Krievijā, kur 1824. gadā bija darbi, kas veltīti šai metodei..

Auskultācijas attīstība ir saistīta ar stetoskopa uzlabošanu [Piorri (R. A. Piorry), F. G. Janovsky un citi], binaurālā stetoskopa izgudrošanu (Η. F. Filatov un citi), fonendoskopu un auskultācijas fizisko pamatu izpēti [Skoda (J. Skoda), Gojels (R. Ģeigels), A. A. Ostroumovs, V. P. Obrazcovs un citi].

Auskultācijas pazīmes, kas pavada dažādu orgānu darbību, ir dažāda ilguma trokšņi.

Šo trokšņu frekvences diapazonu mērījumi, kas veikti ar modernu akustisko mēraparātu palīdzību, ņemot vērā cilvēka dzirdes analizatora īpašības, parādīja, ka auskultatīvās zīmes aizņem diezgan plašu frekvenču joslu (vispārējo frekvenču diapazonu), kurā ārsts tos var atpazīt. Turklāt tika atklāta šaurāka frekvenču diapazona klātbūtne katrai no auskultūras pazīmēm, kurā iezīme saglabā savu “melodiju” bez traucējumiem (raksturīgais frekvenču diapazons). 1. un 2. tabulā parādīti sirdsdarbības un elpošanas galveno auskultācijas pazīmju biežuma diapazoni. Kā izriet no šīm tabulām, galveno auskultācijas zīmju kopējais frekvenču diapazons ir 20-5600 Hz diapazonā, un raksturīgais diapazons ir 20-1400 Hz..

Gan no akustikas, gan no klīnikas viedokļa var atšķirt zemas, vidējas un augstas frekvences auskultācijas pazīmes ar raksturīgo frekvenču diapazonu attiecīgi no 20 līdz 180 Hz, no 180 līdz 710 Hz un no 710 līdz 1400 Hz. Sarežģītu skaņu, ieskaitot auskulācijas zīmes, melodiju nosaka ne tikai frekvenču diapazons, bet arī amplitūdu sadalījums šajā frekvenču diapazonā un signāla ilgums. Jo augstāks ir auskultācijas funkcijas frekvences diapazons, jo mazāk tam ir skaņas enerģijas. Tātad sirds skaņu frekvences diapazons ir zemāks par murmiņu frekvenču diapazonu (1. tabula), un toņu enerģija ir daudz augstāka nekā sirds murmuru enerģija.

Auskultējot, jāņem vērā cilvēka dzirdes analizatora īpašības. Cilvēka auss uztver skaņas vibrācijas ar frekvenci no 20 līdz 20 000 Hz, bet ir visjutīgākā pret frekvencēm aptuveni 1000 Hz diapazonā. Tāpēc ar vienādu skaņas enerģiju skaņas, kuru frekvences ir tuvu 1000 Hz, parādās skaļāk nekā zemāka vai augstāka diapazona skaņas. Cilvēkam ir grūtāk uztvert vāju skaņu pēc spēcīgas: skaļš sirds tonis it kā maskē klusu diastolisko murmuli.

Ar vecumu saistīts dzirdes zudums attiecas uz augstfrekvences reģionu un tāpēc neizraisa spēju pazīt auskultācijas pazīmes, jo to raksturīgā frekvence nepārsniedz 1500 Hz. Papildu toņa atpazīšanai galopa ritmā VP Obrazcovs ierosināja tiešas sirds auskulācijas metodi, kuras nepieciešamais nosacījums ir cieši auss nospiešana pacienta ķermenī, izveidojoties noslēgtai gaisa dobumam; savukārt zemas frekvences papildu signāls (skat. 1. tabulu) piešķir sensācijai vairāk taustes nekā dzirdes. Tiešā auskulācija saglabā savu nozīmi klīnikai (īpaši pediatrijā), pateicoties tam, ka šādā veidā daudzas skaņas (piemēram, sirds skaņas, klusa bronhu elpošana) tiek uztvertas daudz labāk, bez traucējumiem un no lielākas ķermeņa virsmas. Bet tas nav piemērojams supraklavikulārās, subklāvijas, paduses dobuma un citu līdzīgu ķermeņa zonu auskultācijai..

Ierīču izmantošanas auskultācijai mērķis ir atvieglot auskultācijas pazīmju atpazīšanu, vājinot dažas skaņas un stiprinot citas. Jau pirmais stetoskops ļāva labāk nošķirt dažādas izcelsmes skaņas, kas uztvertas no neliela laukuma (piemēram, sirds auskulācijas laikā); turklāt, mainot stetoskopa spiediena intensitāti, ārstam ir iespēja vājināt zemas skaņas un tādējādi it kā uzsvērt augstas skaņas (palielinoties stetoskopa piltuves spiedienam uz ādu, pasliktinās zemu skaņu vadītspēja un uzlabojas augstas skaņas). Plaša piltuve labāk atveido zemas skaņas.

Auskultācija joprojām ir neaizstājama diagnostikas metode plaušu, sirds un asinsvadu izmeklēšanai, kā arī asinsspiediena noteikšanai (pēc Korotkova metodes), arteriovenozo aneirismu, intrakraniālo aneirismu atpazīšanai utt..

Auskultācija ir svarīga, pētot gremošanas sistēmu (zarnu trokšņi, vēderplēves berzes troksnis, zarnu saraušanās troksnis), kā arī pētot locītavas (epifizu intraartikulāro virsmu berzes troksnis).

Ar kombinētās auskultācijas un perkusijas (auskultatīvās perkusijas metodes) palīdzību tiek noteikta robeža starp blakus esošajiem orgāniem (īpaši starp dobumu un blīvu) vēdera dobumā. Fonendoskopa galva (zvans) tiek novietota vietā, par kuru zināms, ka tā atrodas virs izmeklējamā orgāna, un ar pirkstu uz ādas tiek veikts ļoti viegls uzsitiens (vai nokasīšana), radiāli no perifērijas virzienā uz fonendoskopu; dzirdamās skaņas tembrs un intensitāte strauji mainās virs vēlamās robežas. Tādā veidā tiek norādīts aknu apakšējās malas stāvoklis, timpanīta robežas virs kuņģa, augšējais ascīta līmenis utt..

Sistēmai "pacients - stetoskops (vai stetoskops) - ārsta auss" auskulācijas laikā jābūt hermētiskai; ja tas sazinās ar ārējo gaisu, auskulācija vairumā gadījumu kļūst neiespējama.

Auskultācijas grūtības slēpjas ne tik daudz sliktā dzirdamībā, bet sarežģīto skaņu diferencēšanā un pareizā interpretācijā auskultācijas laikā, kas tiek panākta tikai uz pieredzes pamata.

Ierīces, kas paredzētas auskulācijai medicīniskiem nolūkiem, ir sadalītas vispārējas nozīmes ierīcēs (pārbaudāmiem pieaugušajiem), bērnu un dzemdniecības ierīcēs; ir arī veterinārās ierīces.

Saskaņā ar darbības principu auskultācijas ierīces tiek sadalītas akustiskās (bez enerģijas pārveidošanas) un elektroniskās (ar dubultu enerģijas pārveidošanu). Parastajā medicīnas praksē ir plaši izplatīta akustisko ierīču izmantošana - stetoskops un stetofonendoskops..

Stetoskops ir monofoniska akustiska ierīce auskultācijai ar stingru skaņas vadotni; tas ne vienmēr ir ērti darbināms - tas liek jums pieliekties pie pacienta, kas apgrūtina melojoša cilvēka auskultēšanu.

Stetofonendoskops ir binaurālā akustiskā ierīce ar elastīgu skaņas vadu.Tā ir vienkārša, viegli lietojama ierīce. Parasti stetoskopam ir divi zvani (galvas): stetoskops un fonendoskopisks (ar membrānu). Stetoskopisko zvanu izmanto, lai klausītos zemas un vidējas frekvences, kā arī fonendoskopiskas vidējas un augstas frekvences auskultācijas pazīmes. Tikai viena zvana izmantošana neuzlabo, bet sarežģī auskultācijas pazīmju atpazīšanu.

Galvenās prasības auskultācijas ierīcēm ir to akustiskās īpašības, tas ir, spēja uztvert "ādas membrānas" vibrācijas, lai ārsti atvieglotu auskultācijas pazīmju atpazīšanu un pārraidītu skaņas vibrācijas ārsta ausī. Klausīšanās procesā subjektīvi var novērtēt auskultācijai paredzēto ierīču akustiskās īpašības: ar labām ierīces akustiskajām īpašībām tā droši atpazīst visas atklātās auskultācijas pazīmes, ar sliktām īpašībām, tikai daļu no zīmēm; turklāt šīs īpašības atspoguļo ierīces objektīvie akustiskie raksturlielumi, tomēr līdz šim joprojām nav vispārpieņemtas metodes to mērīšanai.

BE Votchal et al., Ierosināja metodi stetofonendoskopu akustisko īpašību noteikšanai apstākļos, kas ir vistuvāk reālajai auskultācijai. GI Arvins un citi izstrādāja stendu stetofonendoskopu relatīvo amplitūdas-frekvences raksturlielumu (OAFC) mērīšanai. Stetofonendoskopa frekvences reakcijas mērīšana uz stenda tiek veikta ar netiešas un tiešas auskultācijas palīdzību: pirmkārt, pētāmo stetofonendoskopu novieto uz cilvēka krūškurvja akustiskā ekvivalenta ("mākslīgā krūts"), ko uzbudina mehānisko vibrāciju ģenerators, kas izejā savienots ar cilvēka ausu akustisko ekvivalentu ("mākslīgās ausis"). ”), Un skaņas spiediena līmenis“ mākslīgajā ausī ”tiek reģistrēts dažādās ģeneratora frekvencēs. Tad “mākslīgā auss” tiek novietota tieši uz “mākslīgās krūts” un tajā pašā frekvencē mēra skaņas spiediena līmeni tajā. Skaņas spiediena (decibelos) un frekvences atšķirība dod stetofonendoskopa OAFC.

Statīvs stenofonendoskopu frekvences reakcijas mērīšanai simulē tikai daļu no netiešās auskultācijas sistēmas: cilvēka krūškurvja un ārējās auss akustiskās īpašības. Neskatoties uz to, stetonfoskopu akustisko īpašību subjektīvais medicīniskais novērtējums un to objektīvais novērtējums pēc frekvences reakcijas dažos gadījumos korelē.

BF-1 modeļa stetofonendoskopam (bifonendoskopam) (1., 1. attēls), kas izstrādāts, piedaloties B. Ye. Votchal, ir, kā liecina klīniskie pētījumi, labas akustiskās īpašības. Bifonendoskopa lielā stetoskopa zvana (2. attēls) OAFC, kā paredzēts, ir augstāks nekā mazā zvana OAFC (pirmā platība ļauj uztvert lielu skaņas enerģiju).

Fonendoskopiskā zvana OAFC ir divas pazīmes: 20-300 Hz frekvencēs OAFC līkne veido ievērojamu "aizsprostojumu" - 20-10 dB, un augstākās frekvencēs - 500 - 1500 Hz - manāms (vairāk nekā 10 dB) pieaugums, tas ir, šī zvana membrāna selektīvi vada augstfrekvences un klusina auskultācijas zīmju zemfrekvences komponentus.

044 modeļa vispārējas nozīmes stetofonendoskops, kam ir arī labas akustiskās īpašības, parādīts attēlā. 1,2, un tā OAFC parādīts 1. attēlā. 3. Salīdzinot modeļu "BF-1" un 044 stetoskopa galviņu grafikus, redzams, ka lielās stetoskopa galvas "BF-1" OAFC zemās frekvencēs ir augstāks nekā tā paša modeļa 044 galvas OAFC; tas nozīmē, ka ar pirmās palīdzību ārsti varēs vieglāk atpazīt tādas zemas frekvences auskultācijas pazīmes kā III tonis, galopa ritms, blāvs I tonis utt..

Šo stetofonendoskopu fonendoskopisko galvu frekvences reakcijas salīdzinājums parāda, ka abi no tiem dod ievērojamu pieaugumu augstās frekvencēs un ievērojamu vājinājumu zemās frekvencēs..

Stetofonendoskopus parasti piegādā ar diviem cietas plastmasas olīvu pāriem. Lai atvieglotu auss kanāla aizsprostojumu, stetofonendoskopiem jāpiegādā vismaz trīs dažādu diametru olīvu pāri, turklāt olīvām jābūt izgatavotām no mīksta materiāla, kas izturīgs pret ausu vasku..

Bērnu stetofonendoskopam ir specifiskas akustiskās īpašības, un tas ir aprīkots ar mazāka diametra galvu nekā vispārējas nozīmes stetofonendoskops. Dzemdību stetoskopam ir liela diametra piltuve, kas nepieciešama, lai klausītos augļa sirds vājās skaņas parādības. Dzemdību stetoskops parasti ir izgatavots no koka un plastmasas. Vietējā rūpniecība ražo arī dzemdniecības stetofonendoskopus.

Elektroniskais stetoskops ir auskultācijas ierīce, kurā tiek izmantota divkārša enerģijas pārveidošana. "Ādas membrānas" vibrācijas uztver mikrofons, kas mehāniskās vibrācijas pārveido par elektriskām.

Pēdējie iziet cauri pastiprinātājam, kas parasti ir aprīkots ar basu un augsto frekvenču vadību un skaļuma regulatoru. No pastiprinātāja izejas stetofoniem tiek padotas elektriskās vibrācijas, kas pārveido elektrisko enerģiju skaņā, un tā tiek piegādāta ārsta ausij.

Elektroniskie stetoskopi medicīnas praksē netiek plaši izmantoti, jo tie vēl nesniedz būtiskas priekšrocības salīdzinājumā ar stetofonendoskopiem; turklāt tos ir grūti pārvaldīt.

Duālais stetofonendoskops (no papildmateriāla, 29. sējums).

Mācot auskultācijas prasmes, kā arī nodrošinot iespēju klausīties vienu vai otru auskultācijas fenomenu vienlaicīgi divām personām, t.s. duālais stetofonendoskops. Šī ierīce sastāv no diviem parastajiem binaurālajiem stetofonendoskopiem, kuru skaņas līnijas ir savienotas un kurām ir viens kopīgs stetoskops vai fonendoskopiskā galva.

Auskultācija - kas tas ir?

Auskultācija ir viena no daudzajām pacienta klīniskās izmeklēšanas metodēm. To lieto visu specialitāšu ārsti, un tas ir iekļauts obligāto diagnostikas procedūru sarakstā.

Daži cilvēki pieņem, ka auskulācija ir sava veida sarežģīta medicīniska manipulācija. Faktiski metode ir diezgan vienkārša, un tai nav nepieciešama īpaša apmācība..

Šajā rakstā mēs runāsim par auskulāciju: kas tas ir, kā un kāpēc tas tiek veikts..

Auskultācijas veidi un būtība

Auskultācija sastāv no specifisku trokšņu klausīšanās, kas rodas iekšējo orgānu darbā. Kad šo skaņu īpašības mainās, ārsts var spriest par konkrētu patoloģiju.

Ir divi auskultācijas veidi:

• taisna līnija - auss piestiprināšana pie ķermeņa daļas;
• netieša - trokšņa klausīšanās, izmantojot īpašu instrumentu - stetoskopu.

Pašlaik tiešā auskulācija ir zaudējusi diagnostisko vērtību. Tas ir saistīts ar faktu, ka cilvēka auss nespēj uztvert vājas skaņas, kuras var dzirdēt noteiktās patoloģijās. Turklāt klausīšanās ar ausu ir neērta ārstam un pacientam, kā arī ir nehigiēniska..

Tiešo auskulāciju nomainīja netiešā auskulācija, kas ļauj aizdomas par slimību un tās identificēšanu. To veic ar stetoskopu ar augstu skaņas vadītspēju un skaņas pastiprināšanas sistēmu.

Kāpēc lieto auskulāciju??

Auskultāciju izmanto, lai diagnosticētu kuņģa-zarnu trakta, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimības.

Pirmā auskulācija tiek veikta tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Tas ļauj pārbaudīt plaušu izplešanās pakāpi, lai izslēgtu elpošanas mazspēju un intrauterīno pneimoniju.

Nākotnē katrā profilaktiskajā pārbaudē ārsti ķeras pie auskulācijas, lai pārliecinātos, ka viņu pacientam ir pilnīga veselība..

Šo metodi izmanto, lai atklātu lielāko daļu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimību. Tie ietver:

• iedzimta un iegūta vārstuļu sirds slimība;
• sirds ritma traucējumi - ekstrasistolija, priekškambaru mirdzēšana utt.;
• hroniska sirds mazspēja ar plaušu sastrēgumu;
• akūtas bronhu-plaušu sistēmas slimības - bronhīts, pneimonija;
• plaušu emfizēma, bronhektāzes;
• pneimotorakss;
• pleirīts un perikardīts.

Auskultācijas parādība tiek izmantota arī ķirurģijā, lai diagnosticētu kuņģa-zarnu trakta slimības. Parasti, kad zarnas darbojas, parādās perilistiski trokšņi, kas ir skaidri dzirdami ar fonendoskopu. Šo trokšņu pazušana var liecināt par smagiem apstākļiem:

• zarnu atonija;
• difūzs peritonīts;
• akūta zarnu aizsprostojums.

Pēc visām gremošanas trakta operācijām ķirurgs izmanto ikdienas auskulāciju, lai pārbaudītu zarnu darbību. Perilstātisko trokšņu klausīšanās, līdzīgi kā rīstīšanās, norāda uz normālu kuņģa-zarnu trakta darbību un ātru atveseļošanos pēc operācijas..

Auskultācija var arī palīdzēt noteikt nieru problēmas. Ja virs nieru artērijas projekcijas ārsts dzird troksni, kas līdzīgs malšanai, tad, visticamāk, pacientam ir trauka stenoze (sašaurināšanās). Klīniski tas izpaužas ar pastāvīgu augstu asinsspiedienu un nieru darbības traucējumiem..

Auskultācijas parādība tiek izmantota arī asinsspiediena līmeņa noteikšanai. Mērot asinsspiedienu, ārsts novieto fonendoskopu uz elkoņa saliekuma zonas. Šeit iet plecu artērija, pār kuru dzirdamas īpašas skaņas parādības - Korotkova toņi. Viņu izskats un izzušana runā attiecīgi par augšējo (sistolisko) un apakšējo (diastolisko) asinsspiedienu..

Kā tiek veikta auskulācija??

Auskultāciju var veikt jebkurā pacienta stāvoklī. Ja cilvēks veselības apsvērumu dēļ nevar izkāpt no gultas, tad viņš tiek pārbaudīts guļus stāvoklī.

Pirms auskulācijas ārsts stetoskopu apstrādā ar vates tamponu, kas iemērc antiseptiskā šķīdumā. Lai izvairītos no nepatīkamām sajūtām, instrumenta galvu sasilda ārsta rokas un tikai pēc tam uz ķermeņa.

Veicot plaušu un sirds auskultāciju, jāievēro stingra darbību secība. Tātad, vispirms tiek uzklausītas plaušas, sākot no zonas virs atslēgas kauliem.

Fonendoskopa galvu pārmaiņus pieliek pretēji izvietotiem auskultācijas punktiem (piemēram, vispirms virs viena atslēgas kaula, pēc tam virs otrā utt.). Tas ļauj noteikt mazākās izmaiņas plaušu audu un bronhu struktūrā.

Auskultācijas laikā ārsts lūdz aizturēt elpu, dziļi elpot vai izelpot un klepus. Šajā gadījumā dažas skaņas var palielināties vai samazināties, un tas ir ļoti svarīgs diagnostikas kritērijs. Pēc tam ārsts nokāpj līdz plaušu malai un turpina auskultēt sirdi..

Metodes plusi un mīnusi

Metodes galvenās priekšrocības ir tās vienkāršība un fizioloģija. Auskultācijai nav nepieciešama īpaša apmācība, tā ir nesāpīga un ātri veikta. Neskatoties uz izpildes vienkāršību, metode ir ļoti informatīva.

Protams, kaut arī auskultācijai ir daudz priekšrocību, tai tomēr ir vairāki trūkumi. Metodes informācijas saturs ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• ārsta kvalifikācija un darba pieredze;
• instrumenta kvalitāte.

Vienkārši sakot, dažas skaņas un trokšņus ārsts var palaist garām un nedzirdēt. Šādos gadījumos jums ir jāizmanto instrumentālā pārbaude.

Bērna plaušu auskultācijas pazīmes

Medicīnā ir tāds jēdziens kā propedeutika, kas nozīmē primāro diagnozi. Šī diagnoze nenozīmē īpašas procedūras. Zināšanu pieejamība šajā zinātnes jomā ļauj noteikt diagnozi, pamatojoties uz pacienta ārēju pārbaudi vai ņemot vērā tās īpašības, kuras ir viegli noteikt, neizmantojot īpašas ierīces. Viena no šīs zinātnes metodēm ir auskulācija..

Šī diagnostikas metode sastāv no skaņu klausīšanās, kas veidojas plaušās un balsenē. Pēc viņu īpašībām var pieņemt, ka pacientam ir patoloģijas elpošanas sistēmas orgānos..

Tas kļūst iespējams tikai tad, ja speciālistam ir nepieciešamās zināšanas un pietiekama pieredze, pretējā gadījumā būs grūti izdarīt pareizus secinājumus. Jums arī jāsaprot, ka ar auskultācijas palīdzību ne vienmēr ir iespējams noteikt slimību vai izvēlēties vienu diagnozi no vairākām ieteiktām..

Šajā gadījumā ir jāpiemēro citas diagnostikas procedūras. Tomēr vienkāršās situācijās šī metode ir pietiekama, lai jums nevajadzētu vēlreiz pakļaut pacientu, piemēram, ultravioletā starojuma iedarbībai. Tāpēc auskulācija tiek izmantota arī pašreizējā medicīnas attīstības stadijā..

Plaušu auskultācija ir īpaši svarīga bērnu elpošanas ceļu slimību diagnosticēšanai. Bērnībā daudzas efektīvas diagnostikas procedūras ir kaitīgas ķermenim, tāpēc ārsti izvairās no to lietošanas..

Tā rezultātā, kad bērns ir slims, ir jāizvēlas vienkāršāki, lai arī mazāk precīzi veidi, kā identificēt patoloģijas. Man jāsaka, ka izskatāmās procedūras veikšanas metodika bērniem neatšķiras no pieaugušo metodikas. Ārsti ievēro tos pašus noteikumus un to pašu darbību algoritmu.

Kāpēc tas tiek izmantots?

Auskultāciju izmanto, lai noteiktu dažādas plaušu, bronhu, sirds un asinsrites sistēmas slimības. Šim nolūkam tiek veikts galveno un sekundāro elpošanas skaņu novērtējums. Tiek vērtēta arī bronhofonija visā virsmā. Turpmāk šos rādītājus paredzēts salīdzināt ar parastajiem, uz kuru pamata tiek izdarīts secinājums par slimību klātbūtni vai neesamību..

Pateicoties auskultācijai, var noteikt šādus patoloģiskus apstākļus, kas raksturīgi bērnam un pieaugušajam:

• pneimonija,
• plaušu infarkts,
• audzēja klātbūtne plaušās,
• plaušu tūska,
• tuberkuloze,
• pneimotorakss,
• šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā,
• sirdskaite.

Tā kā galvenās pazīmes, ar kurām tiek veikta šāda diagnostika, ir troksnis, jānoskaidro, kurus trokšņus var atklāt auskultācijas laikā. Tas:

1. Vezikulāra elpošana. Šāda veida troksnis ir maigs un vienmērīgs, un ieelpošanas laikā tam jābūt nepārtrauktam. Tas izklausās kā skaņa "v" vai "f".
2. Bronhu elpošana. Tas tiek novērots ieelpošanas un izelpas fāzēs, līdzīgi kā skaņa "x". Izelpojot, šis troksnis ir asāks nekā ieelpojot..
3. Jaukta elpošana. To var saukt par starpposmu starp pirmajiem diviem, jo ​​tam piemīt abu raksturīgās iezīmes..

Papildus galvenajiem ārsts auskultācijas laikā var dzirdēt papildu trokšņus, kas ir patoloģisku parādību pazīmes. Tas:

1. Sēkšana. Var būt sausa vai mitra. Izpaužas kā svilpoša, zviedzoša vai dungojoša skaņa (sausa) vai skaņa kā burbuļu plīšana (mitra).
2. Krepīts. Šī parādība ir nemierīga raustoša skaņa.
3. Pleiras berzes troksnis. Atklājot šo troksni, var pieņemt, ka tā avots ir ļoti tuvu virsmai. Tas izklausās pēc sniega gurkstēšanas vai papīra čaukstēšanas..

Lai diagnoze būtu pareiza, ārstam jāņem vērā ne tikai esošie svešie trokšņi, bet arī galveno trokšņu iezīmes. Turklāt ir jāņem vērā simptomi, kurus pacients nosauks, viņa individuālās īpašības un daudz kas cits..

Izpildes iezīmes

Auskultācija būtībā ir pacienta krūtis klausīšanās ar detalizētu konstatētā trokšņa analīzi. To var veikt tieši (kad ārsts bez jebkādām ierīcēm klausās pacienta plaušas) un netieši (izmantojot stetoskopu). Lai šī procedūra būtu efektīva, jums jāievēro šādi plaušu auskultācijas noteikumi:

1. Pacientam jābūt sēdus vai stāvus stāvoklī.
2. Šīs procedūras telpa ir jānovieto, ir nepieciešams klusums.
3. Apģērbs jānoņem no pārbaudītā ķermeņa laukuma, lai izvairītos no papildu trokšņa, ko rada berze pret audumu.
4. Istabai nevajadzētu būt aukstai.
5. Gan ārstam, gan pacientam jābūt viņiem ērtā stāvoklī.
6. Stetoskopam jābūt cieši pieguļošam pie klausīšanās virsmas, taču tas nav jāpiespiež.
7. Ieteicams izvairīties no pieskaršanās instrumenta virsmai, lai nerastos papildu skaņas.
8. Nospiediet instrumentu.
9. Ārstam jāizmanto tas pats stetoskops, lai pielāgotos tā īpašībām..
10. Koncentrēšanās uz procedūru ir ļoti svarīga, lai nepalaistu garām svarīgas detaļas..
11. Pacienta elpošana nedrīkst būt pārāk intensīva, lai izvairītos no skābekļa pārsātināšanās..

Plaušu auskultācijas vietas

Viens no svarīgiem bērnu plaušu auskultācijas aspektiem ir darbību veikšana noteiktā secībā. Tas nozīmē, ka jāveic plaušu auskultācijas algoritms, pretējā gadījumā pastāv risks iegūt nepareizus rezultātus. Speciālistam pastāvīgi jāuzklausa pacienta elpošana noteiktos punktos, lai identificētu pazīmes. Klausīšanās tikai dažos punktos neļaus novērtēt kopainu. Ir ļoti svarīgi, lai pārejas no viena punkta uz otru būtu simetriskas..

Galvenie klausīšanās aspekti ir:

• bedres virs atslēgas kauliem,
• bedres zem atslēgas kauliem,
• abās ķermeņa pusēs trešās ribas līmenī,
• zonas sānos,
• starpkapu telpa,
• zonas ap plecu lāpstiņām.

Svarīgs šādas aptaujas elements ir elpošanas īpašību salīdzinājums līdzīgās jomās. Ārstam vienā brīdī jānosaka galveno trokšņu raksturs un jāsalīdzina tie ar tiem pašiem trokšņiem, kas atrodas otrā pusē. Tādēļ šo metodi sauc arī par salīdzinošo auskulāciju..

Klausīšanās laikā ir jāidentificē šādas funkcijas:

• skaļums,
• viendabīgums vai neviendabīgums,
• augstums,
• ilgums,
• pastāvība,
• izplatība,
• izpausme atbilstoši elpošanas fāzēm.

Visai procedūrai vajadzētu sastāvēt no 4 posmiem. Tas:

1. Pētījumi normālā stāvoklī.
2. Klausoties vienus un tos pašus punktus, dziļi elpojot.
3. Rādītāju novērtējums klepojot.
4. Rādītāju identificēšana, mainot pozīciju.

Tomēr ne vienmēr ir nepieciešams pabeigt visu secību. Ja pirmajā posmā novirzes netika atklātas, visi rādītāji ir normāli, tad ārsts var neveikt atlikušās trīs procedūras daļas. Tie palīdz noskaidrot patoloģiju (ja tāda ir).

Normas un novirzes

Parasti galvenais troksnis, kas tiek atklāts auskultācijas laikā, ir vezikulāra elpošana. Tā vietā bērniem var būt dzemdīga elpošana, kurai raksturīgs lielāks asums un skaļums. Pieaugušajiem šāda veida elpošana ir drudža laikā..

Bronhu elpošanu var uzskatīt arī par normālu, ja tā tiek konstatēta tikai noteiktos punktos. Tā atrašana citās jomās norāda uz patoloģiju.

Citas patoloģijas pazīmes ir:

1. Vājināta vai pastiprināta vezikulārā elpošana.
2. Saccadian (neregulārs un periodisks elpošanas ritms tam ir raksturīgs) vezikulārā elpošana.
3. Papildu troksnis.

Elpošana plaušu auskultācijā

Speciālistam jāanalizē visas noteiktās pazīmes, lai noteiktu precīzu diagnozi. Ja nepieciešams, var noteikt papildu diagnostikas procedūras, lai izvairītos no kļūdainām medicīniskām iejaukšanās.

Katrai no anomālijām, kas konstatētas plaušu auskultācijā, ir iemesls. Zinot tos, ārsts var uzminēt, kāda veida problēma izraisa pacientam konstatētos rezultātus. Tie ir šādi:

1. Bronhu murrāšana vietās, kur tām nevajadzētu atrasties. Šajā gadījumā var pieņemt, ka ir saspiesti plaušu audi. Tas ir iespējams ar krupozu pneimoniju, plaušu abscesu, hidrotoraksu.
2. Vezikulāras elpošanas pavājināšanās. To var izraisīt šķidruma vai gaisa klātbūtne pleiras dobumā, emfizēma, bronhu obstrukcija, pneimoskleroze.
3. Paaugstinās vezikulārā elpošana, parasti ar fizisku piepūli. Pastāv arī šāda kompensācijas reakcijas palielināšanās iespēja (kad dažām jomām raksturīga hipoventilācija, citās var attīstīties hiperventilācija).
4. Sausa veida sēkšana. Visbiežāk sastopams pacientiem ar plaušu spazmu (piemēram, ar bronhiālo astmu). Mitrās rales klātbūtne ir izskaidrojama ar bronhītu, tuberkulozi, audzēju, plaušu abscesu utt..
5. Krepīts. Var rasties ar krupozu pneimoniju, plaušu tuberkulozi, infarktu-pneimoniju.
6. Pleiras berze murrā. Tie rodas, kad pleiras loksnēs parādās pārkāpumi. Tas ir iespējams ar sausu pleirītu, pleiras tuberkulozi, dehidratāciju.

Tā kā katrā no gadījumiem, kad tiek konstatētas novirzes iespējamās diagnozēs, ir vairāki, šādai diagnostikas procedūrai ir nepieciešama augsta līmeņa ārsta kvalifikācija. Tikai šajā gadījumā viņš var pareizi novērtēt visas atklātās pazīmes un izvēlēties pareizo diagnozi..

Par auskultāciju

Lekcijas numurs 4

1. Vezikulārā elpošana, veidošanās mehānisms, klīniskās īpašības.

2. Kvantitatīvas izmaiņas vezikulārajā elpošanā normā un patoloģijā, diagnostiskā vērtība

3. Kvalitatīvas izmaiņas vezikulārajā elpošanā patoloģijā, diagnostiskā vērtība.

4. Laringo-trahejas elpošana, veidošanās mehānisms, klīniskās īpašības.

5. Bronhu elpošana: veidošanās cēloņi un mehānisms, varianti, klīniskās īpašības.

6. Sausa sēkšana: veidošanās cēloņi un mehānisms, veidi, klīniskās īpašības.

7. Mitri šķembas: veidošanās cēloņi un mehānisms, veidi, klīniskās īpašības.

8. Cepitācija: cēloņi, veidošanās mehānisms, veidi, klīniskās īpašības. Atšķirības no sēkšanas un pleiras berzes.

9. Pleiras berzes troksnis: veidošanās cēloņi un mehānisms, klīniskās īpašības, atšķirības no krepitācijas.

Auskultācija (tulkojumā no latīņu valodas - klausīšanās) ir fiziska pētījumu metode, kuras pamatā ir skaņas parādību klausīšanās, kas rodas normāla darba vai iekšējo orgānu patoloģisku kustību laikā..

Pēc tehnikas izšķir šādus auskultācijas veidus:

Tieša (tieša) auskulācija tiek veikta, pieliekot ārsta ausu cilvēka ķermeņa virsmai. Priekšrocības: labāk dzirdamas zemas sirds skaņas, klusa bronhu elpošana; skaņas netiek sagrozītas. Trūkumi: šī metode ir nepieņemama auskultācijai supraklavikulārajā iedobumā un padusēs, jo auss ir vaļīgi piespiedies ķermeņa virsmai, un tā nav higiēniska.

Netiešā (mediētā) auskulācija tiek veikta, izmantojot instrumentus - stetoskopu vai fonendoskopu. Priekšrocības: Šī metode ir higiēniskāka, skaņas tiek uztvertas skaidrāk. Trūkumi: skaņu deformācija rodas membrānas un cauruļu klātbūtnes dēļ instrumentā.

Plaušu auskultācija ir normāla parādība.

Plaušu auskulācijas laikā vispirms uzmanība tiek pievērsta galvenajām elpošanas skaņām, pēc tam papildu vai sānu elpošanas skaņām.

Labāk ir klausīties galvenos elpošanas trokšņus, kad pacients elpo caur degunu ar aizvērtu muti, un sānu trokšņus - dziļi elpojot caur atvērtu muti..

Parasti galvenais elpošanas troksnis ir vezikulāra elpošana..

Vezikulāra elpošana ir normāls elpošanas troksnis, kas dzirdams visā plaušu virsmā. Veidošanās vietā vezikulārā elpošana ir alveolāra. Vezikulārās elpošanas rašanās mehānisms ir saistīts ar alveolu saspringto elastīgo sienu svārstībām ieelpošanas laikā un izelpas sākumā. Pirmajā izelpas trešdaļā alveolu sienas joprojām ir saspringtas, tāpēc to vibrācijas ir dzirdamas, pēdējās divas trešdaļas izelpas, alveolu sabrukums notiek klusi.

Vezikulāras elpošanas pazīmes:

- ir dzirdama pa visu plaušu virsmu

- mīksts, maigs nepārtraukts pūšanas troksnis, kas atgādina skaņu "F"

- ieelpošanas un izelpas attiecība 3: 1

Laringotraheālā elpošana ir elpošanas troksnis, kas rodas balsenē un trahejā, gaisam ejot caur glottis.

Balsenes un trahejas elpošanas mehānisms ir saistīts ar turbulentās plūsmas veidošanos, kad gaiss caur šauru glotu nokļūst plašā balsenes telpā..

Balsenes un trahejas elpošanas pazīmes:

- auskultēts virs balsenes un trahejas: vairogdziedzera skrimšļa priekšā līdz roktura pārejai uz krūšu kaula ķermeni, aiz 7. kakla skriemeļa uz 3-4 krūšu kurvja.

- rupjš skaļš troksnis, līdzīgs skaņai "X-X",

- ieelpošanas un izelpas attiecība ir 1: 2, tas ir, balsenes un trahejas elpošana ir dzirdama visas ieelpas un visas izelpas laikā. Turklāt, izelpojot, balsenes un trahejas elpošanas apjoms ir nedaudz lielāks nekā ieelpojot. Tas ir saistīts ar faktu, ka izelpas laikā glottis ir šaurāks nekā ieelpojot, kas pastiprina gaisa turbulenci, padarot tās dzirdamākas visā izelpas laikā.

Plaušu auskultācija patoloģijā.

Izmaiņas vezikulārajā elpošanā:

1. Kvantitatīvais (pastiprinājums, vājinājums)

2. Kvalitatīva (cieta, sakadiska, ar pagarinātu derīguma termiņu)

Kvantitatīvās izmaiņas vezikulārajā elpošanā ietver stiprināšanu un vājināšanos. Ar kvantitatīvām izmaiņām vezikulārajā elpošanā mainās tikai trokšņa apjoms, bet saglabājas vezikulārās elpošanas kvalitatīvās īpašības: maigs pūšanas troksnis ar ieelpas un izelpas attiecību 3: 1.

Vezikulārās elpošanas apjoms ir atkarīgs no:

1. Krūškurvja sienas biezums, pleiras un pleiras dobuma stāvoklis.

2. elpceļu caurlaidība, gaisa daudzums un ātrums, kas nonāk alveolās;

3. Plaušu audu elastība;

4. Vienlaicīgi atvērto alveolu skaits.

Vezikulārās elpošanas pavājināšanās parasti tiek novērota, ja:

- krūškurvja sienas sabiezēšana muskuļu vai taukaudu pārmērīgas attīstības dēļ

- sapnī, kad gaisa ātrums, kas nonāk alveolās, samazinās.

Fizioloģiskā vezikulārās elpošanas vājināšanās simetriskajos apgabalos vienmēr ir vienāda.

Vezikulāras elpošanas pavājināšanās patoloģijā rodas, ja:

1. elpceļu caurlaidības pārkāpums, piemēram, lobārais bronhs ar nepilnīgas obstruktīvas atelektāzes attīstību (bronhu audzējs, svešķermenis, bronhu saspiešana no ārpuses). Elpošanas pavājināšanās notiks šajā bronhā vēdinātajā vietā.

2. plaušu audu elastības samazināšanās emfizēmas, pneimosklerozes, lobārā pneimonijas pirmā un trešā posma, plaušu tūskas gadījumā.

3. Darbojošos alveolu skaita samazināšanās fokālās pneimonijas, fokālās tuberkulozes, fokālās pneimosklerozes, dobumu plaušu audos gadījumā, kas nesazinās ar bronhu (abscess, cista)..

4. Pleiras slāņu sabiezēšana (sauss pleirīts, pleiras saaugumi), šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā (pneimotorakss, hidrotorakss vai eksudatīvs pleirīts).

Ekstrapulmonārie vezikulārās elpošanas pavājināšanās cēloņi:

Elpošanas muskuļu disfunkcija (myasthenia gravis, miopātija, diafragmas muskuļu paralīze, diafragma)

Elpošanas dziļuma ierobežošana sāpēs: krūškurvja trauma, miozīts, ribu lūzums, starpribu neiralģija

Augsts diafragmas stāvoklis aptaukošanās, meteorisms, ascīts, liela vēdera dobuma cista

Tiek novērota vezikulārās elpošanas fizioloģiskā uzlabošanās

- personām ar plānu krūšu sieniņu, vāju muskuļu un zemādas tauku slāņa attīstību, galvenokārt astēniskiem

- ar smagu fizisko darbu.

Fizioloģiskā vezikulārās elpošanas uzlabošana abās pusēs ir vienāda.

Vezikulāras elpošanas stiprināšana patoloģijā bieži ir vietēja (kompensējoša) rakstura, tā tiek atklāta veselīgajā pusē, kad, no otras puses, plaušas nedarbojas pietiekami (plaša pneimonija, pneimociroze, obstruktīva atelektāze, pneimotorakss, eksudatīvs pleirīts). Lokālu (ierobežotu) vezikulārās elpošanas pastiprināšanos bieži novēro plaušu audu blīvēšanas perēkļu tuvumā, kas ir kompensējoša parādība.

Ar dziļu elpošanu centrālās nervu sistēmas patoloģijas dēļ, elpošanas centra kairinājums ar ketoacildotisku, urēmisku komu.

Kvalitatīvas izmaiņas vezikulārajā elpošanā ietver cietu, sakadisku un vezikulāru elpošanu ar ilgstošu izelpu.

Cieta elpošana ir īpaša vezikulāra elpošana, kurā mainās tembrs (bez maiguma) un tiek traucēta ieelpošanas un izelpas attiecība pret 1: 1. To biežāk dzird abās krūšu pusēs, bet to var noteikt arī ierobežotā vietā.

Vieta, kur notiek smaga elpošana, ir bronhi. Izcelsmes cēloņi ir saistīti ar nevienmērīgu bronhu lūmena sašaurināšanos: gļotādas iekaisuma vai neiekaisuma tūska, viskozu gļotu uzkrāšanās vai saistaudu izplatīšanās bronhos ar hronisku iekaisumu. Notikuma mehānisms ir turbulentu gaisa plūsmu veidošanās, izejot cauri nevienmērīgi sašaurinātiem bronhiem, kas vezikulārai elpošanai piešķir tādas īpašības kā raupjums, nevienmērīgums, raupjums. Šajā gadījumā ieelpošanas un izelpas ilgums kļūst vienāds.

Smaga elpošana ir tipiska akūtas un hroniskas bronhīta auskultācijas pazīme, bronhiālās sienas bez iekaisuma tūska ar kreiso sirds mazspēju.

Vezikulārās elpošanas kvalitatīvo izmaiņu variants ir elpošana ar pagarinātu izelpu.

Diagnostiskā vērtība: rodas, ja izelpojot alveolas ilgstoši paliek saspringtas un to sienu vibrācijas tiek dzirdētas ilgāk nekā parasti. Tas notiek, ja ir grūti iztukšot alveolus no gaisa terminālo bronhu sašaurināšanās dēļ, ko novēro, ja:

Arī emfizēmas gadījumā var rasties vezikulāra elpošana ar ilgstošu izelpu. Izelpošana ir pasīvs process, tas notiek plaušu elastīgās vilkmes dēļ. Ar emfizēmu izelpas ilgums tiek pagarināts plaušu audu elastības samazināšanās dēļ.

Auskultācijas - neatkarīgi no ieelpošanas ilguma izelpas kļūst vienādas ar to vai pat ilgākas.

Trešais vezikulārās elpošanas kvalitatīvo izmaiņu veids ir saccadic vai intermitējoša elpošana. Tajā pašā laikā tiek saglabāta ieelpošanas un izelpas attiecība 3: 1, bet ieelpošana ir periodiska, it kā tā sastāvētu no vairākām atsevišķām īsām elpām..

Elpojošā muskuļa slimībās var rasties elpošana visā plaušu virsmā, kas izpaužas kā konvulsīvas kontrakcijas. Tas tiek atzīmēts ar nervu drebuļiem uzbudināmiem priekšmetiem, ar drebēšanu, raudu, sarunu bērniem..

Sakadiskas elpošanas klausīšanās ierobežotā krūšu kurvī biežāk ir fokālās pneimonijas (fokālās pneimonijas, fokālās tuberkulozes) pazīme..

Bronhiālā elpošana ir balsenes un trahejas elpošana, ko veic gar bronhiem līdz perifērijai līdz krūšu sienai. Parasti bronhiālās elpošanas skaņa uz krūškurvja virsmas nav dzirdama, jo, pirmkārt, to noslīcina vezikulārās elpošanas skaņa, un, otrkārt, alveolos esošais gaiss neļauj šai skaņai novadīties uz krūškurvja virsmu..

Bronhiālās elpošanas klausīšanās nosacījumi ir:

1. gaisa trūkums plaušu audos

2. vezikulārās elpošanas trūkums

Šiem nosacījumiem atbilst šādi iemesli:

Krupozās pneimonijas 2. posms,

Pilnīga kompresijas atelektāze.

Šo procesu laikā plaušas ir bezgaisa, attiecīgi nav vezikulāras elpošanas.

3. patoloģiska gaisa dobuma parādīšanās plaušās, sazinoties ar bronhu. Šādu dobumu sauc par rezonējošu..

Rezonējošās dobuma klātbūtnē ir iespējamas šādas bronhu elpošanas iespējas: amfora un metāla elpošana.

Amfora elpošana (amphora - krūze) - zema bronhu elpošana, rodas, ja ir 5-6 cm liela dobums ar noslēgtām sienām, sazinoties ar bronhu caur šauru spraugu. Šo skaņu var viegli simulēt, pūstot pār tukša karafes vai pudeles kaklu. Sitaminstrumentu amfora elpošana atbilst saplaisājuša katla skaņai.

Metāliskajai elpai ir augstāks tembrs. Tas notiek ar atvērtu pneimotoraksu, kad pleiras dobums caur iekšējo orgānu pleiras atveri sazinās ar pietiekami lielu bronhu. Metāliskā elpa vienmēr tiek kombinēta ar metālisku timpanītu.

Stenotiska elpošana ir bronhu elpošanas variants, kas dzirdams balsenes, trahejas un lielo bronhu sašaurināšanās vietās..

Cēloņi: pietūkums, tūska, balsenes, trahejas un lielu bronhu svešķermenis.

Bērniem ar plānāku krūšu sienu un labu alveolu elastību tiek novērota puerila (no latīņu valodas puer-boy) elpošana. Šīs ir vezikulāras elpošanas izmaiņas, palielinoties un parādoties bronhiālai nokrāsai, jo bērnu bronhi ir plašāki un plaušu audu biezums ir mazāks nekā pieaugušajiem.

Papildu elpošanas skaņas, cēloņi,

to veidošanās mehānisms, diagnostiskā vērtība.

Papildu elpošanas skaņas veidojas bronhos, patoloģiskajos dobumos, alveolos un pleiras dobumā. Parasti viņus neklausa. Papildu elpošanas skaņas ietver:

Pleiras berzes troksnis

Sēkšana ir papildu elpošanas troksnis, kas veidojas bronhos vai patoloģiskos dobumos. Sēkšana ir sadalīta sausā un mitrā.

Veidošanās mehānisms ir saistīts ar nevienmērīgu bronhu lūmena sašaurināšanos un turbulentu gaisa plūsmu parādīšanos. Nevienmērīgu sašaurināšanos var izraisīt bronhu gļotādas iekaisuma un neiekaisuma tūska, viskozas sekrēcijas parādīšanās bronhu lūmenā, saistaudu izplatīšanās vai audzējs bronhu sieniņā, bronhu spazmas.

Sausu sēkšanu parasti iedala:

Augsts - trīskāršs, svilpošs

Zems bass, dungojošs, buzzing

Augstas sēkšanas rales - veidojas mazos bronhos.

Mazu bronhu un bronhiolu spazmas vai tūska bronhiālās astmas un bronhiolīta gadījumā.

Sausās sēkšanas rumbas ir labāk dzirdamas izelpojot, jo izelpojot bronhu lūmenis ir šaurāks nekā ieelpojot. Guļus stāvoklī to skaits palielinās - palielināta vagusa tonusa un palielināta bronhu spazmas dēļ. Pēc klepus tie praktiski nemainās. Dzirdēts pa visu plaušu virsmu, bieži dzirdams no attāluma

Zemas sēkšanas rales - vidēja, liela kalibra bronhos un pat trahejā veidojas lipīgas, viskozas sekrēcijas uzkrāšanās rezultātā to lūmenā, kas, pielipis pie bronhu sienām, sašaurina to lūmenu. Nevienmērīgu bronhu lūmena sašaurināšanos var izraisīt arī bronhiālās sienas iekaisuma un neiekaisuma tūska, saistaudu izplatīšanās vai audzēji bronhu sieniņā. Kad gaiss iziet cauri nevienmērīgi sašaurinātiem bronhiem, parādās nemierīgas plūsmas, un rodas skaņas, kas līdzinās dungošanai vai buzzēšanai. Dažādas sausas sēkšanas ir muzikālas, kas veidojas, gaisa plūsmai izejot, it īpaši ieelpojot, caur stīgas formas tiltiem, ko veido viskoza sekrēcija..

Iedvesmojoties, labāk dzirdēt zemas sausas rales, jo iedvesmas gadījumā gaisa plūsmas ātrums ir lielāks un pēc klepus var nedaudz mainīties, jo viskozā krēpa pārvietojas gar bronhu koku..

Zema sausas sēkšanas diagnostiskā vērtība: akūts un hronisks bronhīts ar vidēja un liela kalibra bronhu bojājumiem.

To rašanās vieta ir jebkura kalibra bronhi un patoloģiski dobumi, kas satur šķidras sekrēcijas (eksudāts, tūskas šķidrums, asinis vai šķidra strutas). Gaiss, kas iet caur sekrēciju, veido burbuļus, kas pārsprāgst uz šķidruma virsmas un rada sava veida skaņas parādību, ko sauc par slapjo sēkšanu. Burbuļu lielums ir atkarīgs no bronhu vai dobuma diametra, kur tie radās, tāpēc tos izšķir:

Lielas burbuļojošas slapjas rales.

Pār lielām patoloģiskām dobumiem ar šķidru saturu (tuberkulozes dobumā, plaušu abscesā) dzirdamas lielas burbuļojošas mitras rales. Vidēji burbuļojošas mitras rales veidojas lielos bronhos vai mazos patoloģiskos dobumos (bronhīts, stafilokoku pneimonija). Nelieli burbuļojoši mitri rāļi veidojas mazos bronhos un bronhiolos, kad tajos uzkrājas šķidruma sekrēcija (bronhiolīts, pneimonija, plaušu tūska).

Mitra sēkšana ir sadalīta:

Klusa slapja sēkšana dzirdama kā apslāpēta skaņa. Tās rodas bronhos, ja tiek saglabāts plaušu audu gaisīgums, kas apgrūtina skaņas vadīšanu uz krūšu sienas virsmas.

Neskanīgas mitras sēkšanas diagnostikas vērtība:

Akūta vai hroniska bronhīta saasināšanās,

Kreisā kambara mazspēja ar plaušu tūsku

Skaļi mitri rales tiek dzirdami skaidrāk, skaļāk, it kā pie auss. Tie veidojas, ja ap bronhu ir bezgaisa, saspiesti plaušu audi, kas rada apstākļus labai sēkšanai līdz krūškurvja virsmai..

Skanīgas mitras sēkšanas diagnostiskā vērtība:

Krupozās pneimonijas 2. posms,

Rezonējošā dobums plaušās, tas ir, dobums, kas sazinās ar bronhu (plaušu abscess, tuberkulozes dobums, sabrukušais audzējs).

Mitrā sēkšana ir dzirdama abās elpošanas fāzēs, savukārt to skaits un skanīgums ir lielāks ieelpojot nekā izelpojot, kas ir saistīts ar gaisa plūsmas ātrumu - tas ir lielāks ieelpojot. Mitru sēkšanu raksturo ievērojama nekonsekvence, pēc piespiedu elpošanas, pēc dažām dziļām elpām tās var pazust vai mainīties vai atkal parādīties.

Crepitus veidošanās vieta ir alveolas. Veidošanās mehānisms ir saistīts ar nelielu šķidruma sekrēcijas daudzumu klātbūtni alveolu dobumā, kas izelpas laikā izraisa alveolu sienu saķeri. Iedvesmojoties, gaisa plūsmas ietekmē alveolas sadalās ar plaisu, kas veido krepītu.

Auscultatory crepitus ir klusa, smalka sprakšķoša skaņa, kas līdzinās skaņai, kas rodas, berzējot starp pirkstiem pie pašas matu kopas auss..

Krepitācija var būt skanīga un neskanīga.

Skaņu crepitus dzird, kad plaušu audi ir sacietējuši, kas veicina labāku skaņas vadītspēju. Sonorozā krepīta diagnostiskā vērtība:

1 un 3 krupozās pneimonijas stadijas,

Infiltratīva plaušu tuberkuloze,

Disonants krepīts rodas ar sastrēgumiem plaušās ar kreiso sirds mazspēju, kad nav plaušu audu sablīvēšanās. Šajā gadījumā crepitus dzird plaušu aizmugurējās-apakšējās daļās, bet sonorous krepīts pneimonijā - tikai virs iekaisuma vietas.

Krepitāciju var dzirdēt pacientiem ar eksudatīvu pleirītu kompresijas atelektāzes zonā (Garlanda trīsstūris), kā arī nepilnīgā obstruktīvā atelektāzē.

Bieži vien krepitus ir grūti atšķirt no mitrām smalkām burbuļojošām grumbām..

Krepitāciju dzird tikai iedvesmas augstumā (sēkšana par iedvesmu un izelpu); pēc klepus krepitācija nemainās un nepazūd.

Pleiras berzes kurnēšana.

Nelīdzenumu parādīšanās, raupjums uz pleiras lokšņu virsmas.

Šķidruma pazušana pleiras dobumos.

Pleiras berzes trokšņa diagnostiskā vērtība:

Sausais pleirīts ar eksudatīvu pleirītu var būt pašā slimības sākumā (kad parādās izsvīdums, troksnis pazūd un atkal parādās rezorbcija),

Urēmija akūtas nieru mazspējas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā, kad urīnvielas kristāli tiek nogulsnēti uz pleiras.

Dehidratācija (bagātīga vemšana, caureja, asins zudums).

Pleiras berzes troksnis var atgādināt lapas čaukstēšanu, zīda troksni, bet tas var būt arī ļoti raupjš, skaļš, kas atgādina sniega gurkstēšanu, ādas jostas čīkstoņu. Visbiežāk to dzird krūškurvja apakšējās-sānu daļās, paduses reģionos, tas ir, vietās ar vislielāko plaušu mobilitāti un visbiežāk sastopamo pleiras iekaisuma procesu lokalizāciju..

Diferenciāldiagnozē pleiras berzes troksni un citas sānu elpošanas skaņas, jāņem vērā:

· Pleiras berzes troksnis ir dzirdams abās elpošanas fāzēs (atšķirībā no krepīta);

· Pleiras berzes troksnis pēc klepus nemainās un neizzūd (atšķirībā no sēkšanas);

• Tas pastiprinās zem spiediena ar fonendoskopu, kad pleiras konverģences dēļ pacienta rumpis tiek noliekts uz slimo pusi;

· Pleiras berzes troksnis ir dzirdams ierobežotā vietā "zem auss"

Pleiras berzes troksni bieži pavada sāpes lokalizācijas zonā;

· Lai atšķirtu pleiras berzes troksni no sēkšanas un krepīta, varat izmantot „iedomātas elpošanas” tehniku: pacients tiek aicināts cieši izelpot aizvērt muti un ar pirkstiem saspiest degunu, pēc tam veikt vairākas elpošanas kustības ar vēderu - pārmaiņus izvirzīt un ievilkt vēderu, kamēr ārsts klausās papildu elpošanas trokšņa zonā. ; pleiras berzes troksnis šajos apstākļos būs dzirdams diafragmas kustības un pleiras lapu berzes dēļ, savukārt ventilācijas trūkuma dēļ crepitus, mitras un sausas rales nebūs dzirdamas.