Mākslīgā plaušu ventilācija (ALV): invazīvs un neinvazīvs elpošanas atbalsts

Mākslīgā plaušu ventilācija (ALV) tiek izmantota, lai palīdzētu pacientiem ar akūtu vai hronisku elpošanas mazspēju, kad pacients nevar patstāvīgi ieelpot skābekļa daudzumu, kas nepieciešams ķermeņa pilnīgai darbībai, un izelpot oglekļa dioksīdu. Nepieciešamība pēc mehāniskas ventilācijas rodas bez dabiskas elpošanas vai nopietnu traucējumu gadījumā, kā arī ķirurģisku operāciju laikā ar vispārēju anestēziju..

Kas ir mehāniskā ventilācija?

Mākslīgā ventilācija kopumā ir gāzes maisījuma ievadīšana pacienta plaušās. Procedūru var veikt manuāli, nodrošinot pasīvu ieelpošanu un izelpu, ritmiski izspiežot un izspiežot plaušas, vai izmantojot ambu tipa reanimācijas maisu. Biežāka elpošanas atbalsta forma ir mehāniskā ventilācija, kurā skābeklis tiek nogādāts plaušās, izmantojot īpašu medicīnisko aprīkojumu..

Mehāniskās ventilācijas indikācijas

Mākslīgā plaušu ventilācija tiek veikta akūtas vai hroniskas elpošanas mazspējas gadījumā, ko izraisa šādas slimības vai apstākļi:

• hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS);
• cistiskā fibroze;
• pneimonija;
• kardiogēna plaušu tūska;
• ierobežojoša plaušu patoloģija;
• amiotrofiskais laterālais sindroms;
• aptaukošanās-hipoventilācijas sindroms;
• kifoskolioze;
• krūšu kurvja trauma;
• elpošanas mazspēja pēcoperācijas periodā;
• elpošanas traucējumi miega laikā utt..

Invazīva plaušu ventilācija

Caur muti vai degunu trahejā tiek ievietota endotraheālā caurule un savienota ar ventilatoru

Ar invazīvu elpošanas atbalstu ventilators nodrošina piespiedu skābekļa sūknēšanu plaušās un pilnībā pārņem elpošanas funkciju. Gāzes maisījums tiek piegādāts caur endotrahejas cauruli, kas ievietota trahejā caur muti vai degunu. Īpaši kritiskos gadījumos tiek veikta traheostomija - ķirurģiska operācija trahejas priekšējās sienas sagriešanai, lai ievietotu traheostomijas cauruli tieši tās lūmenā..

Invazīvā ventilācija ir ļoti efektīva, taču to lieto tikai tad, ja nav iespējams pacientam palīdzēt saudzīgākā veidā, t.i. bez invazīvas iejaukšanās.

Kam un kad nepieciešama invazīva ventilācija?

Persona, kas savienota ar ventilatoru, nevar runāt vai ēst. Intubācija ir ne tikai neērta, bet arī sāpīga. Ņemot to vērā, pacientam parasti tiek ievadīta zāļu izraisīta koma. Procedūra tiek veikta tikai slimnīcā speciālistu uzraudzībā.

Invazīvā ventilācija ir ļoti efektīva, taču intubācija ietver pacienta ievietošanu medicīniskā komā. Turklāt procedūra ietver riskus.

Tradicionāli invazīvu elpošanas atbalstu izmanto šādos gadījumos:

• efekta trūkums vai pacienta NIV nepanesamība;
• palielināta siekalošanās vai pārmērīga flegma veidošanās;
• ārkārtas hospitalizācija un nepieciešamība pēc tūlītējas intubācijas;
• koma vai apziņas traucējumi;
• elpošanas apstāšanās iespējamība;
• trauma un / vai sejas apdegumi.

Kā darbojas invazīvs ventilators?

Invazīvās ventilācijas ierīču darbības principu var raksturot šādi.

• Īslaicīgai mehāniskai ventilācijai pacienta trahejā caur muti vai degunu tiek ievietota endotraheālā caurule. Ilgstošai mehāniskai ventilācijai pacienta kaklā tiek izdarīts griezums, tiek sadalīta trahejas priekšējā siena un tieši tās lūmenā ievietota traheostomijas caurule..
• Elpošanas maisījums tiek ievadīts plaušās caur cauruli. Gaisa noplūdes risks ir samazināts līdz minimumam, tāpēc pacientam tiek garantēts pareizais skābekļa daudzums.
• Pacienta stāvokli var kontrolēt, izmantojot monitorus, kas parāda elpošanas parametrus, piegādātā gaisa maisījuma tilpumu, piesātinājumu, sirds aktivitāti utt..

Invazīvās ventilācijas aprīkojuma īpašības

Iekārtām invazīvai plaušu ventilācijai ir vairākas īpašības.

• Pilnībā pārņem elpošanas funkciju, t.i. faktiski elpo pacienta vietā.
• Nepieciešama regulāra visu vārstu pārbaude pareizai darbībai, jo pacienta dzīve ir atkarīga no sistēmas veiktspējas.
• Procedūra jāuzrauga ārstam. Pacienta atradināšanai no ventilatora ir nepieciešams arī speciālists.
• Izmanto kopā ar papildu piederumiem - mitrinātājiem, klepu, rezerves ķēdēm, sūkšanu utt..

Neinvazīva plaušu ventilācija

Pēdējo divu gadu desmitu laikā neinvazīvo mehānisko ventilācijas iekārtu izmantošana ir ievērojami palielinājusies. NIV ir kļuvis par vispāratzītu un plaši izplatītu instrumentu akūtas un hroniskas elpošanas mazspējas ārstēšanai gan slimnīcā, gan mājās..

Viens no vadošajiem medicīnisko elpošanas ierīču ražotājiem ir Austrālijas uzņēmums ResMed

NIVL - kas tas ir?

Neinvazīva ventilācija attiecas uz mākslīgu elpošanas atbalstu bez invazīvas piekļuves (t.i. bez endotraheālās vai traheostomijas caurules), izmantojot dažādus zināmus palīg ventilācijas režīmus..

Iekārta caur elpošanas ķēdi piegādā gaisu pacienta saskarnē. NIV nodrošināšanai tiek izmantotas dažādas saskarnes - deguna vai mutes-deguna maska, ķivere, iemutnis. Atšķirībā no invazīvās metodes, persona turpina elpot pati, bet ieelpojot saņem aparatūras atbalstu.

Ja tiek izmantota neinvazīva ventilācija?

Neinvazīvas ventilācijas veiksmīgas izmantošanas atslēga ir tās iespēju un ierobežojumu atzīšana, kā arī rūpīga pacientu atlase (diagnozes precizēšana un pacienta stāvokļa novērtēšana). Norādes par NIV ir šādi kritēriji:

• elpas trūkums miera stāvoklī;
• elpošanas biežums RR> 25, piedalīšanās elpošanas palīgmuskulācijas elpošanas procesā;
• hiperkapnija (PaC02> 45 un tās straujais pieaugums);
• Ph līmenis

Indikācijas ivl

Absolūtās norādes par mehānisko ventilāciju:
1. Hipoksēmiskais ODN (pO₂ mazāks par 50 mm Hg Art.).
2. Hiperkanna ODN (raCO₂ vairāk nekā 60 mm Hg. Art.).
3. Kritisks rezerves elpošanas samazinājums (attiecība: plūdmaiņas tilpums ml / pacienta svars kg - kļūst mazāks par 5 ml / kg).
4. Elpošanas neefektivitāte (patoloģisks stāvoklis, kad ātrums pārsniedz 15 l / min. Un pie normālas vai nedaudz paaugstinātas pCO₂ netiek sasniegts pietiekams artēriju asiņu piesātinājums ar skābekli).

Relatīvās (diferencētās) norādes par mehānisko ventilāciju:
1. TBI ar dažāda smaguma ARF pazīmēm.
2. Saindēšanās ar miega līdzekļiem un sedatīviem līdzekļiem.
3. Krūškurvja ievainojums.
4. Sv. asthmaticus II-III st.
5. Centrālas izcelsmes hipoventilācijas sindroms, traucēta neiromuskulārā transmisija.
6. Patoloģiski apstākļi, kuru ārstēšanai nepieciešama muskuļu relaksācija: epilepsijas stāvoklis, stingumkrampji, konvulsīvs sindroms.

Mehāniskās ventilācijas indikācijas

• akūta elpošanas mazspēja ar pieaugošu nosmakšanu centrālās nervu sistēmas ierosmes vai depresijas laikā
• elpošanas traucējumi ar smagu cianozi vai zemes krāsu, svīšana
• elpošanas traucējumi ar smagu tahikardiju vai bradikardiju, asinsspiediena nestabilitāte, paradoksālā pulsa lieluma palielināšanās līdz 20 mm Hg. un vēl
• "histēriska" elpošana ar pieaugošu pacienta nogurumu un spēku izsīkumu
• liels daudzums viskozas krēpas, kuru pacientam ir grūti atklepot, ko papildina pieaugoša hipoksēmija
• elpas trūkums līdz 40 elpām 1 minūtē vai ilgāk pēc temperatūras normalizēšanas (elpošanas ātrums ir divreiz vai vairāk salīdzinājumā ar pareizajām vērtībām)
• arteriālā PO2 samazināšanās līdz 60 mm Hg un zemāk, elpojot atmosfēras gaisā vai līdz 70 mm Hg. un zemāka, elpojot skābekli; ventilācijas traucējumu gadījumā arteriālā РСО2 palielināšanās līdz 60 mm Hg. un augstāk; SaO2 samazināšanās līdz 70-80% un zemāk
• smadzeņu posthipoksiskā tūska vai tās trauma, ko papildina smadzeņu darbības traucējumi, pat saglabājot normālu ventilāciju
• reāli akūtas elpošanas mazspējas attīstības draudi (tūlītējs pēcoperācijas periods pēc traumatiskām operācijām, traumatisks šoks, dažādas smagas saindēšanās, zāļu pārdozēšana utt.)

Sistemātiska traheostomijas kanulas, trahejas un bronhu tualete (sabiezējušu un žāvētu gļotu noņemšana, kanulas aizstāšana, traheobronhiālās krēpas atsūkšana utt.) Ir ārkārtīgi svarīga, lai nodrošinātu uzklājamās traheostomijas efektivitāti un plaušu ventilāciju..

Traheotomijas procedūra ir zināma kopš Senās Ēģiptes laikiem, tas ir, gandrīz pirms trīsarpus tūkstošiem gadu, un tā ir viena no vecākajām ķirurģiskām operācijām. Operāciju trahejas priekšējās sienas sagriešanai un vēja caurules (rīkles) atvēršanai sauc par traheotomiju.

Trahejas un bronhu banālas iekaisuma slimības rodas tikpat bieži kā deguna un balsenes slimības. Tomēr to pamatā ir dziļi patofizioloģiski procesi, kas bieži pārveidojas par smagiem patoloģiskiem apstākļiem, kuru iziešanai dažreiz ir vajadzīgi milzīgi intelektuālie spēki..

Elpceļu caurlaidības uzturēšana un atjaunošana ir vissvarīgākais anesteziologa-reanimatologa uzdevums. Lielākajā daļā gadījumu šo problēmu atrisina trahejas oro vai nazotraheāla intubācija, izmantojot dažāda dizaina gaisa vadus.

Traheostomija ir operācija, kas jāapgūst katram ārstam. Operatīvās traheostomijas instrumentu ķirurģiskā iesaiņošana pastāvīgi jāsaglabā operāciju zālēs, ķirurģiskajā, intensīvās terapijas, infekcijas un citās nodaļās, ātrās palīdzības automašīnās, pieņemšanās vietās..

Mehānisko ventilāciju izmanto kā vispārējās anestēzijas sastāvdaļu ar pilnīgu muskuļu relaksāciju un kā reanimācijas un intensīvas terapijas metodi. Reanimācijas un intensīvās terapijas laikā atkarībā no apstākļiem mehānisko ventilāciju var veikt, izmantojot aparātu vai izelpas metodi, intubējot traheju, izmantojot elpošanu.

Indikācija: pilnībā atjaunota pacienta spēja normāli (pietiekami) spontāni elpot caur dabiskajiem elpceļiem. Šīs atjaunošanas pilnīgums un traheostomijas kanulas noņemšanas pieļaujamība tiek vērtēta ar šādu testu.

Elpošanas atjaunošana, izmantojot mākslīgo ventilāciju

Cilvēka dzīvība un veselība ir lielākās vērtības uz Zemes. Nekāda bagātība un materiālās lietas nepalīdzēs atgriezt mīļotā zaudējumu. Ir daudz ārkārtas situāciju un veselības apstākļu, kas tieši apdraud cilvēka dzīvību (negadījumi, ārkārtas gadījumi, pēkšņs elpošanas apstāšanās vai sirds apstāšanās).

Šādos gadījumos liela nozīme ir savlaicīgai reanimācijas darbībai. Pirms ātrās palīdzības ierašanās viņi bieži ir spiesti notikuma vietā nodrošināt aculieciniekus. Jebkura kavēšanās var būt letāla.

Viena no galvenajām reanimācijas sastāvdaļām ir plaušu mākslīgā ventilācija - dzīvības uzturēšana cilvēka ķermenī, pūšot gaisu.

• Procedūras režīmi
• Ventilācijas aprīkojuma veidi

Galvenās mehāniskās ventilācijas indikācijas un metodes

Mākslīgā plaušu ventilācija tiek veikta atbilstoši vitālām indikācijām. Reanimācija jāsāk tikai tad, ja pastāv pazīmju kombinācija, kas norāda uz klīnisko nāvi. Ja ir vismaz 1 dzīvības pazīme, ventilācija ir aizliegta..

Var uzskatīt par klīniskās nāves pazīmēm:

• elpošanas trūkums (viegli pamanāms ar spoguli),
• samaņas trūkums (persona nereaģē uz balsi),
• pulsa trūkums miega artērijā (ielieciet 3 pirkstus kakla kreisajā un labajā pusē Ādama ābola līmenī),
• skolēns nereaģē uz gaismu (nosaka virzīts gaismas stars).

Plaušu mākslīgās ventilācijas metodes ir steidzamas, un to pielietošana ietver galvenā mērķa sasniegšanu - cilvēka atgriešanos dzīvē, kas ir iespējama tikai ar:

• sirdsdarbības un elpošanas atjaunošana,
• skābekļa metabolisma uzlabošana,
• novēršot smadzeņu šūnu nāvi.

Mākslīgā plaušu ventilācija visbiežāk nepieciešama:

• insults,
• traumatisks smadzeņu ievainojums,
• slīkšana,
• masīva asiņošana,
• traumatisks šoks,
• plaušu tūska,
• apnoja,
• saindēšanās ar narkotikām un pārdozēšana,
• saindēšanās ar gāzi un dūmiem,
• krampji un epilepsijas lēkmes,
• smagas pneimonijas formas (kompleksā ārstēšanā),
• traheobronhiālā obstrukcija.

Kas tad ir mākslīgā ventilācija?

Plaušu dabasgāzes apmaiņa ir mākslīgas iedvesmas (liela apjoma fāzes) un izelpas (maza apjoma fāzes) maiņa - šīs cilvēka ķermeņa spējas atjaunošana, izmantojot ārēju palīdzību.

Plaušu mākslīgās ventilācijas veikšanas tehnika ietver reanimācijas darbību veikšanu stingri noteiktā secībā, kuru nevar pārkāpt. Ir vairākas ventilācijas metodes, katrai no tām ir sava procedūra (1. tabula).

1. tabula. Mākslīgās plaušu ventilācijas metodes

Šīs metodes ir piemērojamas pirms medicīniskās aprūpes sniegšanas, tām nav nepieciešama īpaša medicīniskā izglītība un tās ir viegli izpildāmas..

Aparatūras režīmi un mākslīgās ventilācijas veidi

Aparatūras plaušu ventilāciju veic tikai speciālisti ar speciālu aprīkojumu slimnīcas apstākļos pēc klīnisko pētījumu veikšanas: mērot elpošanas ātrumu, apziņas klātbūtni, mērot plūdmaiņas apjomu. Mehāniskās ventilācijas veidi, ko veic, izmantojot aprīkojumu, tiek klasificēti pēc darbības mehānisma (2. tabula).

2. tabula - Mehāniskās ventilācijas iekārtu veidi

Procedūras režīmi

Mākslīgās ventilācijas režīmi atšķiras no aprīkojuma izmantošanas veida:

1. Kontrolēta (piespiedu) mehāniskā ventilācija - visus parametrus (gaisa daudzumu, elpošanas ātrumu, spiedienu plaušās) nosaka ierīce. Attiecas uz pacientiem ar elpošanas trūkumu.
2. Sinhronizēta obligātā ventilācija - mākslīgā elpošana, izmantojot ieelpas vai plūsmas sprūdu, kas reaģē uz pacienta mēģinājumiem ieelpot.
3. Veicināta ventilācija, īpašs aprīkojums ņem vērā pacienta iedvesmas uzsākšanu, plūsmas ātrumu un iedvesmu un izelpu maiņu.
4. Ventilācija ar spiediena atbalstu - visu elpošanas procesu (elpošanas ātrumu, ieelpošanas laiku, gaisa daudzumu) kontrolē pats cilvēks. Šis režīms neļauj pacientam attīstīt elpošanas muskuļu atrofiju..
5. Nepārtraukta pozitīva spiediena ventilācija - spiediena nodrošināšana plaušām ar elpojošu sejas masku.
6. Sinhronizēta periodiska piespiedu ventilācija ir atbilde nevis uz katru pacienta mēģinājumu ieelpot, bet gan uz šādiem mēģinājumiem uz noteiktu laiku (sprūda logs). Ja nav elpošanas mēģinājumu, ierīce veic piespiedu elpu pacienta plaušās.
7. Automātiska endotraheālās caurules pretestības kompensēšana ir papildu režīms, ko izmanto, kad tiek saglabāta spontāna elpošana. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu cilvēka spēju elpot patstāvīgi pēc pārejas uz spontānu elpošanu.

Veicinātās ventilācijas priekšrocība ir aprīkojuma un personas sinhronizācija, spēja atteikties no sedatīvu un miega līdzekļu lietošanas, veicot reanimāciju.

Šis režīms reaģē uz izmaiņām plaušu mehānikā un ir ērts pacientam. Ventilācijas režīmi tiek noteikti atkarībā no šādiem faktoriem:

• spontānas elpošanas klātbūtne (neesamība),
• elpošanas mazspēja,
• apnoja (elpošanas apstāšanās),
• hipoksija (ķermeņa skābekļa badošanās).

Ventilācijas aprīkojuma veidi

Mūsdienu reanimācijas praksē plaši izmanto šādas mākslīgās elpošanas ierīces, kas piespiedu kārtā piegādā skābekli elpošanas traktā un izvada oglekļa dioksīdu no plaušām:

Respirators. Šī ir ierīce, ko izmanto ilgstošai reanimācijai (no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem). Modeļi: Lada, 3. fāze-C, DP - 8, Spirons. Lielāko daļu no tām regulē apjomu un darbina ar elektrību. Lada respirators darbojas no saspiesta skābekļa balona un tiek izmantots ātrās palīdzības automašīnām. Pēc darbības metodes tos iedala:

• ārējie respiratori caur sejas masku,
• endotraheālās caurules respiratori,
• elektrostimulatori.

Šī ierīce ļauj sniegt šādas norādes: elpošanas ātrums (60 sitieni minūtē), optimāls spiediens, ieelpotā gāzes maisījuma mitrināšana, procesa pilnīga sterilitāte, nepārtraukta darbība, manuālas ventilācijas iespēja.

3. tabula. Augstas frekvences ventilācijas iekārtu darbība

Iespējamās jaundzimušo mehāniskās ventilācijas un uzvedības komplikācijas

Mākslīgai plaušu ventilācijai nav kontrindikāciju lietošanai, izņemot svešķermeņu klātbūtni pacienta elpošanas traktā. Tomēr mākslīgās ventilācijas veikšana var izraisīt dažas negatīvas sekas. Visbiežākās mehāniskās ventilācijas komplikācijas ir:

1. Kuņģa izstiepšanās ar gaisu.
2. Vemšana, kad elpošanas ceļš ir ievietots.
3. Gļotādas ievainojums.
4. Kakla skriemeļu lūzums.
5. Plaušu bojājumi.
6. Pneimonija (infekcija, traucēta drenāža).
7. Divpusējs eustahīts (dzirdes caurules gļotādas iekaisums).
8. Pneimotorakss (gaisa vai gāzu uzkrāšanās pleiras zonā).
9. Akūta plaušu emfizēma (plaušu audu patoloģija).
10. Plaušu atelektāze (plaušu audu bezgaiss).

Šāda veida reanimācija ir piemērota jaundzimušo nodaļās un bērnu reanimācijas nodaļās. Tās lietošana ir parādīta:

1. Izvairīšanās no plaušu ievainojumiem.
2. Gāzes apmaiņas nodrošināšana.
3. Palielināts plaušu tilpums.
4. Elpošanas slodzes samazināšana.
5. Ērtas vides radīšana bērnam.
6. Plaušu piepildīšana ar skābekli.

Absolūtie ventilācijas pamati ietver:

• elpošanas trūkums,
• krampji,
• impulss ir mazāks par 100 sitieniem minūtē,
• pastāvīga cianoze (zila bērna ādas un gļotādu krāsa).

Ventilācijas nepieciešamības klīniskie rādītāji:

• arteriālā hipotensija,
• asiņošana plaušās,
• bradikardija,
• atkārtota apnoja,
• malformācijas.

Reanimācija tiek veikta sirdsdarbības, elpošanas ātruma un asinsspiediena kontrolē. Lai izvairītos no pneimonijas un traheobronhīta attīstības, tiek veikta mazuļa krūšu kurvja vibrācijas masāža, endotraheālās caurules dezinfekcija un elpošanas maisījuma kondicionēšana..

Jaundzimušie izmanto spiediena ventilācijas režīmu, kas ventilācijas laikā neitralizē gaisa noplūdi. Šis režīms sinhronizē un atbalsta katru mazā pacienta elpu. Tikpat populārs ir sinhronizētais režīms, kas ļauj aprīkojumam pielāgoties jaundzimušā spontānai elpošanai. Tas ievērojami samazina pneimotoraksa un sirds asiņošanas risku..

Pašlaik bērnu intensīvās terapijas nodaļas ir aprīkotas ar jaundzimušo ventilācijas ierīcēm, kas atbilst visām bērna ķermeņa prasībām un uzrauga asinsspiedienu, vienmērīgu skābekļa sadalījumu plaušās, nepārtrauktu gaisa plūsmu, gaisa noplūdes neitralizēšanu..

Elpo cilvēkam. Kā darbojas ventilators?

Mākslīgās plaušu ventilācijas ierīces tagad ir pieejamas visās slimnīcu intensīvās terapijas nodaļās, jo nepieciešamības gadījumā šo ierīci nevar aizstāt ar neko, kā arī var pārvērtēt tās vērtību.

Kas ir ventilators?

Ventilators ir medicīniska ierīce, kas nepieciešama elpošanas procesa piespiedu vadīšanai, ja tas ir nepietiekams vai nav iespējams dabiskā veidā. Šīs ierīces sauc arī par respiratoriem..

Šāda ierīce zem spiediena uz gaisu piegādā gaisa maisījumu ar nepieciešamo skābekļa koncentrāciju vajadzīgajā tilpumā. Nepieciešams ņemt vērā savā darbā un nepieciešamo šī procesa cikliskumu.

Pati ierīce sastāv no kompresora, ierīcēm gāzes maisījuma piegādei un noņemšanai ar vārstu sistēmu. Tam ir arī sensori un tas tiek vadīts elektroniski. Parametri tiek noteikti starp ieelpošanas un izelpas fāzēm, un šajā laikā tiek ņemts vērā laiks, spiediens, tilpums un plūsma.

• Invazīvs, t.i., caur īpašu cauruli, ko sauc par intubācijas cauruli, kas tiek ievietota elpceļos vai caur traheostomu.
• Neinvazīvs, lietojot masku.

Ierīce gaisa maisījumu ņem no dažādiem avotiem, atkarībā no modeļa. Tātad gaisu var piegādāt no slimnīcas centrālās gāzes apgādes sistēmas, no balona, ​​izmantojot mini kompresoru, no skābekļa ģeneratora. Šajā gadījumā maisījums jāuzsilda līdz noteiktai temperatūrai un jāpiesātina līdz vajadzīgajam mitruma līmenim.

Ir arī manuālas iespējas. Manuālie ventilatori ir tā sauktie Ambu maisi. Šī opcija ir daļa no standarta ātrās palīdzības reanimācijas komplekta. Ar tās palīdzību plaušas ir piesātinātas ar istabas gaisu vai gaisu ar papildu skābekļa piemaisījumu.

Klasifikācija

Ventilatorus parasti klasificē pēc vairākiem parametriem:

• Pēc pacienta vecuma: bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, un pieaugušajiem, zīdaiņiem līdz 6 gadu vecumam, zīdaiņiem un jaundzimušajiem ir dažādas iespējas;
• Pēc darbības veida: ārējie, iekšējie, elektrostimulatori;
• Pēc piedziņas veida: manuāla, elektriska, pneimatiska;
• Pēc mērķa: stacionārs vai transports (tos sauc arī par mobilajiem).

Lietojot

Protams, ventilators ir nopietna ierīce, to neizmanto katrai šķaudīšanai. To var izmantot noteiktos cilvēka apstākļos.

Parasti ierīci lieto akūti attīstīta elpošanas ritma traucējumu gadījumā vai patoloģisku ritmu klātbūtnē, kā arī tad, ja cilvēkiem nav spontānas elpošanas. Pirmajā gadījumā mēs runājam par dziļiem centrālā elpošanas regulējuma pārkāpumiem..

Ierīces lietošanas relatīvās norādes ir paaugstināta elpošana, kas pārsniedz 40 sitienus minūtē, kas nav saistīta ar hipertermiju vai smagu hipovolēmiju (cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās)..

Lietošanas riski

Būtu jāsaprot, ka ventilatora izmantošana ir ārkārtas iespēja, ja nav citu iespēju glābt cilvēka dzīvību. Tajā pašā laikā šādas ierīces lietošanas procesā pastāv zināmi riski. Un jums par tiem vajadzētu zināt, lai nebūtu nepatīkamu pārsteigumu..

Tā, piemēram, var rasties problēmas ar hemodinamiku. Parasti tas notiek tiem, kam ir samazināts asins tilpums, jo ierīces darbības laikā sākas spiediena izmaiņas un tās aizplūde. Parasti šim nosacījumam nav nepieciešama īpaša nopietna korekcija..

Ja cilvēkam ir plaušu patoloģijas, piemēram, bulloza emfizēma, pneimoskleroze, destruktīva pneimonija, var parādīties barotrauma.

Trahejas stenoze pēc intubācijas ir novēlota komplikācija. Parasti tas izpaužas ar apgrūtinātu elpošanu. Starp aizkavētajām sekām var atšķirt arī sinusītu, kas var attīstīties ilgstošas ​​intubācijas fona apstākļos. Parasti ārsti redz vispārēju iekaisuma reakciju. Tos diagnosticē ar rentgena staru palīdzību. Šo komplikācijas iespēju ārstē ar antibiotikām, kuras izvēlas tikai ārsts, atkarībā no situācijas smaguma un simptomu smaguma.

Vēl viena iespēja ir traheobronhīts. Viņš visbiežāk izpaužas otrajā vai trešajā dienā, retāk trešajā vai piektajā dienā. Ar vieglu formu ir sūdzības par svešķermeņa sajūtu, vēdera uzpūšanās sajūtu, sāpēm. Aug arī krēpu daudzums.

Notiek noņemšana no ierīces

Protams, vairumā gadījumu ierīce netiek nekavējoties izslēgta ar vienu pogu. Ir nepieciešams pareizi noņemt pacientu no mehāniskās ventilācijas. Plaušu atbalsts pamazām apstājas, un pacients sāk pats labāk elpot. Šis process ir sarežģīts, ārstiem jānosaka, vai viss tiek kontrolēts. Parasti tās tiek atvienotas no mehāniskās ventilācijas, ja atbilstība ir gandrīz normāla, nav sirds mazspējas pazīmju, nav vai samazinās (ja bija) sepse.

Īslaicīgi lietojot ierīci, ilgstoša izslēgšana nav nepieciešama, tā tiek uzturēta līdz anestēzijas efekta beigām. Citos gadījumos, kad mehāniskā ventilācija tika pagarināta, parametri sāk samazināties, galvenokārt tie, kas var izraisīt nopietnas blakusparādības.

Koronavīruss un mehāniskā ventilācija: kā tiek ārstēti smagākie pacienti

Mūsdienās ir zināms, ka COVID-19 attīstās dažādi cilvēki pēc dažādiem scenārijiem. Daži var pat nepamanīt, ka ir inficējušies, bet citi var ciest no slimības vieglā vai vidēji smagā formā. Par laimi, vairums šādu gadījumu ir vairāk nekā 80%. Bet ir arī smagi pacienti, kuriem nepieciešama īpaša ārstu uzmanība, un tie, kuriem nepieciešams skābekļa atbalsts. BelMAPO Anestezioloģijas un reanimatoloģijas katedras asociētā profesore Olga Svetļitskaja intervijā BelTA pastāstīja par gadījumiem, kad pacienti ar elpošanas mazspēju tiek pārvietoti uz mehānisko ventilāciju un kā viņi pēc tam tiek atšķirti no aparāta..

- Kurā dienā parasti attīstās koronavīrusa pneimonija, kurai nepieciešama nopietna medicīniska palīdzība? Es bieži dzirdu, ka plaušu bojājumi sākas pat pirms pirmajiem slimības simptomiem.

- Dažādu etioloģiju pneimonija, ieskaitot covid pneimoniju, var attīstīties jebkurā laikā trīs nedēļu laikā no inficēšanās brīža. Bet tajos gadījumos, kad runa ir par tās smago gaitu, visbiežāk tā ir piektā vai astotā diena. Visbriesmīgākā pneimonijas komplikācija, kas saistīta ar COVID-19, akūta elpošanas distresa sindromu (ARDS), attīstās septiņu dienu laikā pēc slimības sākuma. Laika intervāls nedēļā no faktora iedarbības brīža līdz klīniskā attēla attīstībai ir viens no skaidriem ARDS diagnostikas marķieriem.

Iekaisuma procesa smagums un izplatība plaušās ir tieši atkarīga no tā sauktās vīrusu slodzes, tas ir, no vīrusu daļiņu skaita, kas iekļuvušas cilvēka ķermenī. Savu lomu spēlē arī imūnsistēmas stāvoklis, ģenētiskās īpašības un blakus esošo slimību klātbūtne. Attiecīgi, jo vairāk vīrusu daļiņu, jo vājāka imunitāte, jo ātrāk process attīstās un grūtāk notiek process. Hroniskas slimības vai dažas ģenētiskas pazīmes, iedzimtas patoloģijas var izraisīt arī smagāku COVID-19 gaitu.

Patiešām, plaušu bojājumi sākas pat pirms parādās pirmie slimības simptomi, taču tas ir diezgan dabiski. Ja nav bojājumu, klīnisko simptomu nebūs. Es šo ideju formulētu citādi: COVID-19 galvenā iezīme ir tā, ka pacienta klīniskā aina bieži neatbilst plaušu bojājuma pakāpei. Šī parādība izpaužas, piemēram, ar negaidītiem divpusējas pneimonijas atklājumiem, nejauši veicot rentgena starus vai plaušu datortomogrāfiju. Tas ir, cilvēks jūtas labi, nav nopietnu sūdzību, bet viņš ar kādu citu slimību vērsās veselības aprūpes iestādē, viņam tika veikta datortomogrāfija vai rentgens un konstatēta pneimonija. Tajā pašā laikā nebija raksturīgu iekaisuma pazīmju (klepus, drudzis, elpas trūkums). Šī koronavīrusu infekcijas iezīme to novieto unikālā stāvoklī, kad ir nepieciešams veikt darbību kopumu savlaicīgai noteikšanai.

- Situācijā, kad tā nejauši tiek atklāta pneimonija, tā turpinās viegli vai var pārvērsties smagā formā?

- Tas notiek, ja tiek skartas cilvēka plaušas, bet viņš to nejūt līdz kādam brīdim un par neko nesūdzas. Šī pacientu kategorija rada bažas, jo pasliktināšanās var notikt jebkurā laikā. Tāpēc visas ātrās palīdzības brigādes, slimnīcu uzņemšanas telpas ir aprīkotas ar pulsa oksimetriem, lai izmērītu skābekļa saturu asinīs - šodien tā ir viena no galvenajām metodēm plaušu bojājumu diagnosticēšanai kovu infekcijas gadījumā. Ja piesātinājums ir 95-100%, tad asinis ir pietiekami piesātinātas ar skābekli. Indikators 94% un zemāk norāda, ka skābeklis no alveolām nenonāk asinīs un ir traucēta plaušu funkcija. Personai tiek veikta datortomogrāfija vai rentgenogrāfija, lai novērtētu plaušu stāvokli.

Starp citu, daudziem viedtālruņiem, fitnesa izsekotājiem, viedpulksteņiem ir pulsa oksimetra funkcija. Piemēram, dažos viedtālruņu modeļos aizmugurē blakus kamerai ir pulsa sensors. Jums jāpieliek pirksts un, izmantojot instalēto lietojumprogrammu, jāmēra piesātinājuma līmenis un sirdsdarbības ātrums.

Faktiski sīkrīku iespējas ir ierobežotas, tomēr tās ļauj jums orientēties. Rezultātus vienā no viedtālruņiem salīdzinājām ar reanimācijas aprīkojuma parādītajiem - plus vai mīnus 1-2% starpība. Mēs nonācām pie secinājuma, ka nevajadzētu pilnībā paļauties uz sīkrīku rādījumiem, jo ​​piesātinājuma mērīšana ir kritiski svarīga dzīvei, taču to iespējas var pilnībā izmantot. Ja asiņu piesātinājums ar skābekli ir ievērojami samazinājies, turklāt ir drudzis un klepus, ir pilnīgs iemesls konsultēties ar ārstu.

- Kad tiek pieņemts lēmums par COVID-19 pacienta pievienošanu ventilatoram? Mēs runājam par robežvalstīm?

- Viss ir atkarīgs no tā, cik zems ir piesātinājums. Ja indikators nokrītas zem 95%, ir nepieciešama vismaz pagrieziens uz vēdera, tā saucamajā pakļautajā stāvoklī, un nepieciešama skābekļa terapija. Mazāk nekā 85% - no neatliekamās palīdzības telpas mēs to nekavējoties nogādājam intensīvās terapijas nodaļā, cilvēks visbiežāk nokļūst mehāniskajā ventilācijā. Lēmumu pieņem anesteziologs-reanimatologs. Pateicoties pārsūtīšanai uz aparatūras atbalstu, daudziem pacientiem izdodas izdzīvot dzīvībai bīstamā stāvoklī. Ja iepriekš pamanāt negatīvas izmaiņas plaušās, var atteikties no skābekļa terapijas un gulēšanas uz vēdera..

- Jaunākie amerikāņu pētījumi liecina par augstu mirstības līmeni starp COVID-19 pacientiem, kuri ārstēti ar mehānisko ventilāciju. Jūsuprāt, mehāniskā ventilācija ir pēdējā iespēja ietaupīt?

- Principā ir nepareizi salīdzināt mirstību starp pacientiem, kuri atradās ventilatorā, un tiem, kuriem ventilatora nebija. Tās ir divas pilnīgi atšķirīgas grupas. Aparātu elpošana ir nepieciešama cilvēkiem, kuri nez kāpēc nevar elpot paši, viņiem ir kritiski traucēta gāzu apmaiņa plaušās: skābeklis no plaušu alveolām nevar pāriet asinīs, un oglekļa dioksīds, gluži pretēji, no asinīm uz alveolām. Šī ir dzīvībai bīstama situācija, tāpēc pāreja uz mehānisko ventilāciju zināmā mērā patiešām ir pēdējā pestīšanas iespēja..

Būtu jāsaprot, ka pacienti ar pneimoniju ar mehānisku ventilāciju ir a priori grūti pacienti. Akūta elpošanas distresa sindroma kā visbīstamākās COVID-19 komplikācijas attīstība ievērojami saasina slimības gaitu un palielina nelabvēlīga iznākuma risku. Tomēr ARDS patiesībā nav specifisks sindroms ar COVID saistītā pneimonijā. To var izraisīt vairākas ķirurģiskas un terapeitiskas patoloģijas, tostarp dažādas izcelsmes pneimonija. Pāreja uz mehānisko ventilāciju pati par sevi neārstē ne ARDS, ne pneimoniju, bet tā ļauj simulēt elpošanas procesu kritiski smagam pacientam un šajā laikā ārstēt pamata patoloģiju, tādējādi dodot laiku orgāniem un sistēmām, lai atgūtuos no šoka stāvokļa.

Kas attiecas uz SARS-COV-2, kas izraisa COVID-19, šodien nav nevienas zāles ar labu pierādījumu bāzi pret šo vīrusu. Mēs paļaujamies uz paša cilvēka imūnsistēmas reakciju. Aparatūras atbalsts (būtībā mākslīgs dzīvības atbalsts) dod ķermenim laiku, lai tiktu galā ar vīrusu slodzi.

- Vai ir metodes, kā atlikt koronavīrusa slimnieku pārvietošanu uz mehānisko ventilāciju??

- Ventilācija ir ārkārtēja elpošanas atbalsta pakāpe. Par laimi, pacientiem ar COVID saistītu pneimoniju nav ļoti liela daļa no tiem, kuriem nepieciešama mehāniskā ventilācija. Laicīgi uzsākta mitrināta gaisa maisījuma ar paaugstinātu skābekļa saturu piegāde caur deguna katetriem vai sejas maskas izmantošana ļauj ļoti lielam skaitam pacientu tikt galā ar šo stāvokli un vienkārši atgūties, izmantojot skābekļa terapiju..

Vēl viena metode, ko mēs aktīvi izmantojam intensīvās terapijas nodaļās, ir pronpozīcija, kad pacienti tiek novietoti uz vēdera. Ventilācijas un perfūzijas attiecības plaušās mainās, kā rezultātā labāk tiek vēdinātas tās to daļas, kuras guļus stāvoklī slikti apgādā ar skābekli. Tas uzlabo skābekļa pārnesi no alveolām uz asinīm, tas ir, skābekli. Šīs divas vienkāršās metodes var ārstēt diezgan lielu daļu cilvēku ar smagu pneimoniju..

Tikai tie pacienti, kuriem skābekļa terapija ar deguna katetriem vai sejas masku un vēdera ieslēgšana bija neefektīva, tiek pārnesti uz mehānisko ventilāciju. Ja šie pasākumi neļauj mums uzlabot skābekļa padevi, mēs nolemjam pāriet uz aparāta elpošanu, kas ļauj simulēt elpošanas funkciju un palielināt skābekļa daudzumu piegādātajā maisījumā..

Starp citu, ar deguna katetru palīdzību mēs varam palielināt skābekļa saturu ieelpotajā gaisā līdz 40%, ar sejas maskas palīdzību nedaudz vairāk - līdz 50-60%. Ventilators ļauj iestatīt jebkuru skābekļa saturu. Ja cilvēkam ir ļoti smagi plaušu bojājumi, tas var būt 70%, 80% vai pat vairāk. Cilvēks saņems tik daudz skābekļa, cik viņam nepieciešams.

- Varbūt tikai augsti kvalificēts speciālists skaidri zina, kad persona jāpārvieto uz mehānisko ventilāciju. Galu galā kavēšanās, tāpat kā steiga, var būt nevis cilvēka labā.

- Patiešām, tiem jābūt augsti kvalificētiem anesteziologiem un reanimatologiem ar pieredzi. Faktiski papildus piesātinājumam ir vairāki vēl smalkāki un informatīvāki rādītāji. Piemēram, intensīvās terapijas nodaļās laboratoriskām pārbaudēm ņemam arteri no asinīm, analizējam to skābju bāzes stāvokli un gāzes sastāvu. Ja daļēja skābekļa spriedze ir mazāka par noteiktu līmeni, tas ir absolūts pamats pārejai uz mākslīgo ventilāciju..

Artēriju asins gāzu analīze ir praktiska, rutīnas anesteziologa-reanimatologa prasme. Pretējā gadījumā speciālists pēc prakses pabeigšanas nevarētu apstiprināt savu kvalifikāciju.

- Vai ārsti tiek apmācīti reģionos? Katru dienu parādās jaunas zināšanas par koronavīrusa pacientu ārstēšanu, ir svarīgi šo pieredzi nodot kolēģiem.

- Katram reģionam tiek nozīmēti konsultanti, kuri sniedz metodisku un praktisku palīdzību, ja nepieciešams, viņi var doties uz konkrētu slimnīcu. Piemēram, esmu norīkots uz Gomeļas reģionu. Mēs ierakstām arī video lekcijas ārstiem. Darba ir daudz, bet tas ir labi koordinēts, ārsti zina, ko darīt.

Runājot par pāreju uz mehānisko ventilāciju, pēc 2009. gada, kad bija cūku gripas izraisīts pneimonijas uzliesmojums, mūsu dienests ieguva unikālu pieredzi. Gadu gaitā mēs esam guvuši lielus panākumus. Baltkrievijā ir uzkrātas zināšanas un metodes pacientu ar smagu elpošanas distresa sindromu barošanai, tāpēc mēs bijām labi sagatavojušies šai pandēmijai. Mums ir pietiekami daudz mākslīgās ventilācijas ierīču, mums ir kvalificēts personāls.

Vēl viena lieta ir tā, ka mēs saskaramies ar dažām ar COVID saistītās pneimonijas elpošanas distresa sindroma pazīmēm. 70-80% pacientu mēs neredzam to pašu plaušu bojājumu modeli, kāds bija gripas ARDS gadījumā. Oksigenācijas pārkāpums lielākā mērā ir saistīts nevis ar pašu plaušu bojājumiem, bet ar perfūzijas pārkāpumu - asins plūsmu caur plaušu traukiem, tāpēc pacientiem ar COVID-19 ir tendence uz trombozi.

Pēc mūsu ārvalstu kolēģu domām, un mēs to arī redzam, trombozes biežums pacientiem ar COVID-19, kuri bija intensīvās terapijas nodaļās, ir aptuveni 30%. Tas ir, katram trešajam pacientam ar smagu COVID-19 gaitu ir kaut kādas trombotiskas komplikācijas. Tās var būt dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija, akūts koronārais sindroms, sirdslēkmes vai išēmiski insulti. Vēl viena koronavīrusa infekcijas iezīme ir tā, ka ar COVID-19 tiek konstatēti vairāki orgānu bojājumi. Tas nozīmē, ka tiek skartas ne tikai plaušas, bet arī sirds, nieres un nervu sistēma. Un šajā gadījumā mehāniskā ventilācija nepalīdzēs, jums jāuzlabo asins reoloģiskās īpašības.

Šādu pacientu ārstēšanai mēs piegājām no otras puses - mēs stingri kontrolējam asins koagulācijas parametrus un iekaisuma smagumu. Šodien visiem pacientiem ar covid pneimoniju ir jāsaņem asins šķidrinātāji. Kopumā tas labi ietekmē slimības gaitu, šādiem pacientiem ir mazāk pasliktināšanās gadījumu..

- Cik daudz pacientu var atvienot no mehāniskās ventilācijas un pārvest uz palātu?

- Pretstatā parasto cilvēku vidū izplatītajam viedoklim, mehāniskā ventilācija nav teikums, diezgan daudziem pacientiem izdodas atvienoties no ierīces. Tomēr jāsaprot, ka atšķiršanas process var aizņemt līdz pat divām trešdaļām no kopējā mehāniskajai ventilācijai veltītā laika. Pacienta noņemšana no mehāniskās ventilācijas nav viegla, tā ir māksla.

Personai, kura kritiskā stāvoklī tika pārnesta uz aparāta elpošanu, dažu dienu laikā attīstās muskuļu atrofija. Tas jo īpaši attiecas uz vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuriem jau raksturīgs ar vecumu saistīts dabisks muskuļu masas un spēka zudums. Ja pacients nedēļu ir bijis mehāniskajā ventilācijā, kļūst ļoti grūti panākt, lai viņa muskuļi atkal darbotos. Gados vecāku cilvēku atšķiršanas no mehāniskās ventilācijas process ilgst vairākas dienas vai nedēļas. Rehabologs noteikti atnāks, nodarbosies ar vingrošanu utt..

- Es lasīju, ka cilvēks, kurš atrodas ventilatorā, var kontrolēt savu stāvokli, un tajos gadījumos, kad viņam šķiet, ka viņš pats var elpot, lūdziet viņu uz brīdi atvienot no ierīces. vai tas ir iespējams?

- Tāpēc viņi atvienojas no ierīces pēc īsas ventilācijas, piemēram, pēc operācijām, un saistībā ar elpošanas distresa sindromu tas ir maz ticams. Pilnīgi visi pacienti ar pneimoniju, pārnesot uz mehānisko ventilāciju, atrodas zāļu izraisītā miegā (tā nav koma, bet gan dziļš miegs). Lieta ir tāda, ka trahejas intubācija ir sāpīga un nepatīkama. Smagas pneimonijas gadījumā zāļu miegs ilgst vismaz 48 stundas, lai ķermenis varētu pielāgoties. Personai nepieciešama pilnīga atpūta, tas ļauj viņa orgāniem un audiem sākt atgūties.

Ārsti uzrauga pacienta stāvokli. Mums nebija tāda precedenta, ka, tāpat kā filmā, cilvēks pamodās, uzsita ar pirkstu un teica, ka elpos pats. Ārsta uzdevums ir iemācīt viņam atkal elpot. Tas ir labi koordinēts komandas darbs - gan mans kā reanimācijas ārsts, gan rehabilitācijas terapeits, gan medmāsa..

- Kā notiek pacienta atšķiršana no mehāniskās ventilācijas? Vai ir kādi elpošanas paņēmieni?

- Mums tagad ir ļoti labs elpošanas aprīkojums, ierīces var vai nu pilnībā elpot pacientam, vai arī atbalstīt viņa paša elpošanu. Cilvēku var atvienot no mehāniskās ventilācijas pēc tam, kad slimības pazīmes, kas izraisīja aparatūras atbalsta nepieciešamību, sāk izzust. Piemēram, ja pacientam ar smagu pneimoniju ir zemāks drudzis, uzlabojas asins skaits, mums ir pamats uzskatīt, ka viņš atveseļojas. Mēs samazinām zāļu devu, kas izraisīja zāļu miegu, un sākam mosties - ļoti uzmanīgi, lai cilvēks nebaidītos.

Cilvēkam mostoties, aparāts reģistrē mēģinājumus ieelpot. Tiek izveidots ventilācijas režīms, kas atbalsta cilvēka spontānu elpošanu, pamazām iemācot elpot vēlreiz. Pacients vēl vairākas dienas atradīsies mehāniskajā ventilācijā. Visu šo laiku mēs ar viņu runāsim, gaidīsim brīdi, kad viņš pats varēs elpot. Pirms pandēmijas radiniekiem bija atļauts ierasties. Tam bija ļoti labvēlīga ietekme: redzot pazīstamu seju, cilvēks uzmundrināja, viņam bija vēlme ātrāk kļūt labākam. Tagad, protams, pacientiem tas ir grūtāk. Pamosties intensīvajā terapijā ikvienam jau ir stresa. Tagad, atjēgdamies, cilvēks ap medicīnas personālu redz aizsargtērpos, respiratoros, vairogos.

Atbrīvošanās no aparāta process ir pakāpenisks. Kā es atzīmēju, tas var ilgt no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, atkarībā no pacienta vecuma un slimības smaguma pakāpes. Pirmkārt, mēs apmācām elpošanu, izmantojot aparātu, pakāpeniski mainot parametrus. Salīdzinoši runājot, vesels cilvēks minūtē veic 16 elpas. Mēs iestatījām īpašu ventilācijas režīmu, lai ierīce pacientam elpotu 12 reizes, un pārējās četras elpas viņš veic pats. Tad mēs sākam samazināt aparatūras atbalstu un rezultātā iestatām spontānas elpošanas režīmu. Un tikai tad, kad cilvēkam ir spēks, rodas jautājums, kā viņu pilnībā izņemt no ventilatora.

- Vai pacientiem ar COVID-19 pēc tam nepieciešama ilgstoša rehabilitācija??

- Visiem pacientiem, kuriem intensīvās terapijas laikā, tostarp pēc pneimonijas, ir kritiski apstākļi, nepieciešama ilgstoša rehabilitācija. Un plaušas ir jāatjauno un jāatgūst no stresa. Katru gadu mums ir pacienti ar smagu pneimoniju, distresa sindromiem, viņu rehabilitācijas sistēma ir labi izveidota.

- Vai ekstrakorporālā membrānas oksigenēšana (ECMO) var kļūt par alternatīvu ventilācijai koronavīrusa slimniekiem?

- ECMO plaši izmanto, jo īpaši, sirds ķirurģijā. Attiecībā uz smagām ARDS formām ekstrakorporālā membrānas oksigenācija ir paredzēta pacientiem ar smagām tā formām, kad skābeklis no alveolām nenonāk asinīs, tas ir, ja gāzes apmaiņas uzturēšana ar mehāniskās ventilācijas palīdzību ir neefektīva. Tomēr šī procedūra nav viegla, ļoti dārga un prasa īpaši apmācītu personālu. Nevienā pasaules valstī ECMO nav panaceja, un tā nevar kalpot kā pilnvērtīga alternatīva mehāniskajai ventilācijai, jo stāvokļa smagums ir saistīts ne tikai ar elpošanas traucējumiem, bet arī ar trombozi, trombemboliju un izplatītu intravaskulāru koagulāciju..

Metodi var izmantot atsevišķos gadījumos ar vairākiem nosacījumiem. Izmantojot COVID-19, ECMO mūsdienās tiek izmantots reti. Kopš epidēmijas sākuma pacientiem ar apstiprinātu diagnozi visā pasaulē ir veiktas vairāk nekā 800 šādas procedūras, tostarp vairāk nekā 200 Eiropā. Ņemot vērā gadījumu skaitu, tas ir ļoti mazs procents.

- Saskaņā ar ekspertu prognozēm lielākā daļa pasaules cilvēku saslims ar koronavīrusu. Par laimi, 80-85% būs asimptomātiski vai viegli slimi. Kādus ieteikumus var sniegt iedzīvotājiem, lai novērstu smagu slimības gaitu un attiecīgi neiekļūtu mehāniskajā ventilācijā?

- Pneimonijas smagums un izplatība un iznākums ir atkarīgs no vīrusu slodzes, imunitātes un hronisku slimību klātbūtnes. Pirmais izaicinājums nav iekļauties potenciāli smagas pneimonijas kategorijā. Katram cilvēkam vajadzētu analizēt, vai viņam vai viņa ģimenes locekļiem ir riska faktori (vecums, hronisku slimību klātbūtne). Biežāk smagi slimo pacienti ar cukura diabētu, nieru patoloģiju, sirds un asinsvadu sistēmu, imūndeficītiem, ar vecumu saistītiem, aptaukošanās cilvēkiem.

Būs grūti izvairīties no vīrusa. Tagad daudzi eksperti faktiski prognozē, ka apmēram 70% pasaules iedzīvotāju saslims. Šis vīruss mēdz integrēties parastajā sezonālajā sastopamībā, tāpēc mēs to nesatiksim šodien vai rīt, mēs to sagaidīsim pēc gada. Jebkurā gadījumā jums jācenšas samazināt vīrusu slodzi, izmantojot mūsu veselības aprūpes sistēmas sniegtos ieteikumus. Šie ir ļoti vienkārši noteikumi, kurus jūs varat ievērot un joprojām strādāt, kā arī aktīvi dzīvot..

Piemēram, riska grupai ir vēlams maskas lietot sabiedriskās vietās. Veseliem cilvēkiem, kuri nav pakļauti riskam, tas nav nepieciešams. Tajā pašā laikā es aicinu uzņemties atbildību: ja jūtaties slikti, nejūtaties labi, izrādiet cieņu pret sabiedrību un nēsājiet arī masku, lai neinficētu tos, kas atrodas jūsu tuvumā..

Ja neesat vienaldzīgs un rūpējaties par apkārtējo vidi, mājās izmantojiet atkārtoti lietojamas maskas. Tagad veikalos to ir daudz katrai gaumei un krāsai, un tie ir lēti. Nepatīkami ir redzēt kaudzes izmestu masku, kas guļ zemē pie slimnīcām, veikaliem, pagalmos. Un okeānā jau peld tonnas masku.

Ievērojiet sociālās distancēšanās pasākumus. Piemēram, veikalos pie kasēm parādījās īpaši marķējumi. Es priecājos, kad tirdzniecības centrā dzirdu, ka kāds pievērš citu uzmanību attāluma ievērošanas nozīmei. Tas ir mazs pasākums, taču tas var palīdzēt samazināt izredzes nokļūt vīrusā organismā. Protams, nevajadzētu aizmirst par rūpīgu roku mazgāšanu. Biežāk vēdiniet telpas - tas "izskalo" vīrusus no gaisa.

Ja cilvēkam ir hroniskas slimības, ir pienācis laiks sākt ievērot ārsta ieteikumus, ja vēl neesat to izdarījis. Sirds un asinsvadu slimību gadījumā stingri jāievēro kardiologu receptes, ieskaitot zāļu lietošanu, cukura diabēta gadījumā jāievēro endokrinologu norādījumi..

Ir svarīgi arī pietiekami gulēt un ēst pareizi. Pat saskaroties ar vīrusu, jums būs spēks infekciju pārnest pēc iespējas vieglāk. Baltkrievi, īpaši cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem, ir pakļauti pašapstrādei, bieži cieš no kāju slimībām. Šodien nav situācijas, kad pašārstēties ar drudzi, klepu un citiem simptomiem. Novēlota medicīniskās palīdzības meklēšana ir pirmais solis ceļā uz smagu infekciju. Jo ilgāk cilvēks cieš no hipoksijas, skābekļa trūkuma asinīs, par to nezinot, jo smagāka būs slimība un jo smagāks būs visu orgānu bojājums. Šajā ziņā vissvarīgākais secinājums ir sākt rūpēties par sevi..

Chursin V.V. Mākslīgā plaušu ventilācija (mācību līdzeklis)

Informācija

Elpošanas fizioloģija

Anatomija

Ceļi

Deguns - pirmās izmaiņas ienākošajā gaisā notiek degunā, kur to attīra, silda un mitrina. To veicina matu filtrs, vestibils un deguna gliemene. Intensīva asins piegāde čaumalu gļotādai un kavernozajiem pinumiem nodrošina ātru gaisa sasilšanu vai atdzišanu līdz ķermeņa temperatūrai. No gļotādas iztvaicētais ūdens mitrina gaisu par 75–80%. Ilgstoša zema mitruma gaisa ieelpošana noved pie gļotādas izžūšanas, sausa gaisa iekļūšanas plaušās, atelektāzes, pneimonijas un elpošanas ceļu pretestības palielināšanās..

Traheja ir galvenais gaisa vads, tas sasilda un mitrina gaisu. Gļotādas šūnas uztver svešas vielas, un cilijas dzen gļotas uz augšu trahejā..

Bronhi (lobāri un segmentāli) beidzas ar termināliem bronhioliem.

Alveolās gāzes apmaiņa notiek starp plaušu kapilāru asinīm un gaisu. Kopējais alveolu skaits ir aptuveni 300 miljoni, un to kopējā platība ir aptuveni 80 m 2. Alveolu diametrs ir 0,2-0,3 mm. Gāzes apmaiņa starp alveolāru gaisu un asinīm tiek veikta difūzijas ceļā. Plaušu kapilāru asinis no alveolārās telpas atdala tikai plāns audu slānis - tā dēvētā alveolārā-kapilārā membrāna, ko veido alveolārais epitēlijs, šaurā starpposma telpa un kapilārā endotēlijs. Šīs membrānas kopējais biezums nepārsniedz 1 mikronu. Visa plaušu alveolārā virsma ir pārklāta ar plānu plēvi, ko sauc par virsmaktīvo vielu.

zemā spriedzes spiedienā samazina spēku darbību, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos audos. Turklāt virsmaktīvā viela attīra ieelpotās gāzes, filtrē un aiztur ieelpotās daļiņas, regulē ūdens apmaiņu starp asinīm un alveolu gaisu, paātrina CO difūziju.₂, piemīt izteikta antioksidanta iedarbība. Virsmaktīvā viela ir ļoti jutīga pret dažādiem endogēniem un eksogēniem faktoriem: asinsrites, ventilācijas un vielmaiņas traucējumiem, RO izmaiņām₂ ieelpotajā gaisā, tā piesārņojums. Ar virsmaktīvās vielas deficītu rodas atelektāze un jaundzimušo RDS. Aptuveni 90-95% alveolu virsmaktīvās vielas tiek pārstrādātas, attīrītas, uzkrātas un atkārtoti izdalītas. Virsmaktīvo vielu sastāvdaļu pussabrukšanas periods no veselīgu plaušu alveolu lūmena ir aptuveni 20 stundas.

2. Ieelpotā rezerves tilpums (IRV - Inspiratory Reserve Volume) - tilpums, ko var papildus saņemt pēc klusas ieelpošanas, t. atšķirība starp normālu un maksimālu ventilāciju. Normālā vērtība: 2-2,5 l (apmēram 2/3 VC).

plūsmas ātruma palielināšanās (piespiežot iedvesmu vai izelpu) palielina elpceļu pretestību.

Elpceļu pretestība ir atkarīga arī no plaušu tilpuma. Ar lielu tilpumu parenhīmai ir lielāka "stiepšanās" ietekme uz elpceļiem, un to pretestība samazinās. PEEP lietošana palielina plaušu tilpumu un līdz ar to samazina elpceļu pretestību.

Elpceļu pretestība parasti ir:

4. Paaugstināta ventilācija - jebkurš alveolārās ventilācijas pieaugums, salīdzinot ar atpūtas līmeni, neatkarīgi no gāzu daļējā spiediena alveolās (piemēram, muskuļu darba laikā)..

12. Asfiksija - elpošanas pārtraukšana vai nomākšana, kas galvenokārt saistīta ar elpošanas centru paralīzi vai elpceļu slēgšanu. Tajā pašā laikā krasi tiek traucēta gāzes apmaiņa (tiek novērota hipoksija un hiperkapnija).

Diagnostikas nolūkos ieteicams nošķirt divus ventilācijas traucējumu veidus - ierobežojošus un obstruktīvus.

Akūta elpošanas mazspēja