Galvenais Simptomi

Peribronhīts

Peribronhīts ir bronhu slimība, attīstoties iekaisuma izmaiņām tajos, kad patoloģiskie procesi ietekmē bronhu koka limfātisko un asinsrites sistēmu. Tie ir noturīgi un progresējoši, saistaudi aug orgāna audos, parādās rētas un saaugumi. Slimība iegūst hronisku gaitu, paasinājumu uzliesmojumi notiek pavasara un rudens sezonā.

Slimības attīstības mehānisms un tā cēloņi

Stimuls slimības attīstībai ir elpošanas sistēmas patoloģija, kurā sākumā iekaisuma process aptver bronhu gļotādu, un pēc tam izplatās dziļākos slāņos (uz peribronhiālajiem audiem). Slimībai attīstoties, var veidoties nekrotiski bojājumi, plombas un hiperplāzijas elpošanas orgānu audos.

Augošās šūnas sāk izspiest asinsvadus un alveolus, bronhi sašaurinās un tiek traucēta to elpošanas funkcija. Tā rezultātā pasliktinās gāzes apmaiņas mehānisms cilvēka ķermenī, tas ietekmē asins koagulācijas sistēmu (tā sabiezē), sirdi (tā sāk darboties pastiprinātā režīmā pa labi, kas izraisa miokarda distrofiju), vielmaiņas traucējumi attīstās arī aknās, nervu un gremošanas sistēmās..

Slimība var parādīties, ieelpojot gaisu (sadzīves kontakts) ar kairinošiem līdzekļiem (vīrusiem, mikrodaļiņām, alergēniem, baktērijām) vai kad tie izplatās ar asins plūsmu no citiem orgāniem un sistēmām bronhu kokā.

Faktori, kas izraisa šo slimību, ir:

  • akūtas un hroniskas elpceļu slimības (sinusīts, rinīts, tonsilīts, faringīts, laringīts, traheīts, bronhīts, pneimonija);
  • specifiskas infekcijas (masalas, masaliņas, tuberkuloze, mikoze);
  • alerģiskas reakcijas;
  • kaitīgu tvaiku vai gaisa ieelpošana ar ķīmisko vielu (putekļu) mikrodaļiņām;
  • asinsvadu slimības ar sastrēgumiem bronhos, plaušās, sirdī, artērijās, vēnās vai kapilāros;
  • traumatiskas krūškurvja traumas (sasitumi, brūces);
  • vispārējās imunitātes pavājināšanās;
  • sistemātiska hipotermija;
  • iedzimtas autoimūnas slimības (sklerodermija, sarkanā vilkēde, vaskulīts utt.);
  • hroniskas infekcijas perēkļi organismā (artrīts, neirīts, miokardīts, nefrīts utt.);
  • pastāvīgā dzīvesvieta nelabvēlīgos klimatiskajos apstākļos (Tālo ziemeļu reģioni, tuksneša, stepju vai purvainās zonās);
  • elpošanas orgānu pārslodze dziļas niršanas, sporta treniņu laikā.

Peribronhīta simptomi

Slimībai ir vairāki vispārīgi un specifiski simptomi. Pirmie ietver:

  • paaugstināts nogurums un samazināta veiktspēja;
  • pārmērīga svīšana un drebuļu parādīšanās;
  • laiku pa laikam paaugstinās temperatūra;
  • mērenas intoksikācijas pazīmes: reibonis, galvassāpes, slikta dūša, kaulu un muskuļu sāpes;
  • samazināta ēstgriba un gremošanas traucējumi.

Raksturīgās slimības pazīmes parādās sekundāri. Pacienti ir noraizējušies par:

  • elpas trūkums (vispirms ar piepūli un pēc tam miera stāvoklī);
  • sāpes krūtīs;
  • zilgans ādas tonis uz sejas un ekstremitātēm;
  • klepus ar flegmu (gļotādas, strutojošas, ar asinīm svītrainām).

Pārbaudot, ārsts pievērš uzmanību krūškurvja tilpuma palielināšanai. Pieskaroties tam, var noteikt zonas ar blāvu skaņu (tas norāda uz iekaisuma attīstību tajās), klausoties - smaga vai novājināta elpošana, dažāda lieluma grumbas, krepīts.

No sirds un asinsvadu sistēmas puses tas notiek:

  • asinsvadu pulsācijas samazināšana;
  • tahija vai bradikardija;
  • asinsspiediena paaugstināšanās.

Turklāt pacientiem ar peribronhītu ir palielinātas aknas un liesa, vēdera, sejas un apakšstilbu pietūkums..

Slimības stadijas

  1. Kompensējošs. Šajā gadījumā ķermenim joprojām ir pietiekami daudz resursu, lai uzturētu normālu elpošanas sistēmas darbību. Pacienti jūtas kopumā apmierinoši, un elpas trūkums parādās tikai vingrojot. Dažreiz klepus rodas, reaģējot uz aukstā vai putekļainā gaisa ieelpošanu. Rentgens parāda tumšus plankumus bronhos.
  2. Subkompensējošs. Šeit ķermenis vairs nespēj kompensēt patoloģiju, tādēļ ir manāmas izmaiņas krūtis formā (tā ir palielināta), palielinās aknas, palielinās pastas un zemādas audu pietūkums. Atpūtas laikā rodas aizdusas lēkmes, palielināta sirdsdarbība un samazināta artēriju pulsācija. Rentgens parāda bronhu koka modeļa palielināšanos, bronhu lūmena sašaurināšanos, bronhektāzes veidošanos.
  3. Dekompensēts. Šajā posmā visas izmaiņas ir izteiktas. Krūtis iegūst noapaļotu (mucas formas) formu, pacientu ādai ir zilgana (cianotiska) nokrāsa, elpas trūkums satrauc pacientus pat miegā. Elpošana ir grūta, ārēji pamanāma vēdera sienas kustība, klausoties dzirdēt dažādas intensitātes mitras rambas. Pietūkums uz ekstremitātēm aizņem lielu platību, sirds darbā ir pārtraukumi, artēriju pulsācija ir tikko pamanāma. Rentgena attēlos pagarinājumi ir redzami pat mazos bronhos, to patoloģiskās sašaurināšanās, vairākas bronhektāzes ir skaidri redzamas.

Slimība ilgst ilgu laiku, no 3 mēnešiem līdz gadam. Prognoze ir atkarīga no slimības attīstības pakāpes.

Diagnostika

Lai noteiktu pareizu diagnozi un noteiktu slimības cēloni, ir svarīgi rūpīgi izpētīt pacientu sūdzības un dzīvesveidu, traumatisku traumu klātbūtni, akūtas, hroniskas vai iedzimtas patoloģijas.

Vizuālā pārbaude, perkusija un auskulācija liecina par plaušu iekaisuma izmaiņām.

Rentgena izmeklējumi apstiprina diagnozi.

Diferencēšana pamatojas uz klīniskiem, hematoloģiskiem un alerģiskiem izmeklējumiem, kā arī uz radiogrāfijas datiem. Attēlos redzama bronhu dilatācija, izteikta to ēnu nostiprināšanās, plaušu lauku izgaismošana un sirds robežu palielināšanās.

Laboratorijas asins analīzes parāda izteiktu leikocitozi un ESR palielināšanos.

Ja nepieciešams, tiek veikta bronhoskopija ar biopsiju - bronhu izmeklēšana, izmantojot īpašu ierīci ar biopsijas paraugu (bronhu audu gabals), un tās pārbaude mikroskopā. Izmantojot šo metodi, ārstam ir iespēja caur videokameru redzēt visas izmaiņas lielajos bronhos, kā arī iegūt to audu izpētes rezultātus distrofisku un cicatricial izmaiņu klātbūtnei.

Peribronhīta ārstēšana

Slimības terapija ir atkarīga no tās cēloņa.

  • Ar iekaisuma baktēriju raksturu tiek parādīts plaša spektra antibiotiku (cefalosporīnu, makrolīdu) uzņemšanas kurss.
  • Lai vīrusu izraisītu slimību, tiek veikti pretvīrusu un imūnmodulējoši līdzekļi.
  • Alerģijas slimniekiem nepieciešami antihistamīni.

Ķermeņa vispārējo pretestību paaugstina vitamīnu terapija, racionālas uztura un labas atpūtas organizēšana, kairinošo faktoru neitralizēšana un slikto ieradumu noraidīšana.

Simptomātiska ārstēšana ietver dekongestantu, spazmolītisko līdzekļu, pretsāpju un bronhodilatatoru lietošanu.

Lai atjaunotu bronhu funkcijas un rētu un adhēziju rezorbciju tajos remisijas laikā, tiek norādīts uz biostimulantu (alvejas, šķiedru) un fizioterapijas (ultraskaņas, UHF, inhalācijas, vannas, dubļu ietīšanas, peldēšanās karstajos avotos) lietošanu. Spa ārstēšana specializētās Ziemeļkaukāza vai Melnās jūras piekrastes iestādēs ir efektīva slimības ārstēšanā.

Romanovskaja Tatjana Vladimirovna

Vai šī lapa palīdzēja? Kopīgojiet to savā iecienītajā sociālajā tīklā!

Peribronhīts

Elpošanas orgāni veselīgā stāvoklī ļauj mierīgi saņemt nepieciešamo skābekļa daudzumu un izelpot nevajadzīgo oglekļa dioksīdu. Daudziem cilvēkiem ir dažādas elpošanas slimības. Viņi bieži slimo ar iesnām, ARVI, laringītu. Bronhīts nav nekas neparasts, kas ar ilgstošu gaitu kļūst hronisks. Tomēr, ja bronhīts iekaisina bronhu gļotādu virsmu, tad peribronhīts ietekmē ārējo membrānu.

Kas ir šī slimība? Viss par peribronhītu tiks apspriests vietnē vospalenia.ru.

Kas tas ir - peribronhīts?

Kas ir peribronhīts? Tas ir bronhu audu ārējā slāņa iekaisums, kas savieno orgānu ar tuvējām daļām. Bieži vien slimība attīstās hroniska bronhīta fona apstākļos, kam raksturīgs bagātīgs bronhu gļotādas iekaisums.

Pēc infekcijas ceļiem veidi tiek sadalīti:

  • Aerogēns - caur bronhu lūmenu;
  • Limfagēns - caur limfu no limfmezgliem.
ej augšā

Pēc attīstības formām tie ir sadalīti:

  • Akūts peribronhīts ar izteiktiem simptomiem;
  • Hronisks peribronhīts, kas attīstās neārstēta vai neārstēta akūta peribronhīta rezultātā. Raksturo periodiskas remisijas un paasinājumi.

Ir trīs peribronhīta attīstības posmi:

    1. Kompensējošs - kad ķermeņa iekšējie resursi ļauj kompensēt elpošanas mazspējas trūkumu. Tas izpaužas kā klepus, elpas trūkums.
    2. Subkompensējošs - krūtis paplašinās, elpas trūkums rodas pat mierīgā stāvoklī. Elpošanas mazspēja palielinās. Nogurums rodas gandrīz uzreiz.
    3. Dekompensējošs - kad elpošanas mazspēja ir tik augsta, ka cilvēkam nav spēka aktīvai kustībai.
ej augšā

Bronhu audu peribronhīta cēloņi

Galvenais bronhu audu peribronhīta cēlonis ir infekcijas iekļūšana, kas caur gaisu nonāk no bronhu lūmena vai no citiem ķermeņa orgāniem, kas ir iekaisuši un izplata kaitējumu caur limfu.

Ja to neārstē, infekcija var izplatīties uz tuvējiem alveoliem un audiem, izraisot bronhu (piemēram, bronhīta vai bronhektāzes) un plaušu (piemēram, pneimonijas) slimības..

Kaitīgās vielas, kas ietekmē bronhu šķiedru, ir:

  • Infekcijas no citām slimībām: masalas, gripa, garais klepus, tuberkuloze utt..
  • Ķimikālijas, kas ieelpotas pa gaisu.
  • Plaušu sastrēgums sliktas sirds darbības dēļ.
ej augšā

Simptomi un pazīmes

Bronhu audu iekaisuma pazīmes un simptomi rodas uz saistaudu izplatīšanās gar bronhiem fona un to rētas. Kādi ir šie simptomi?

  • Temperatūras paaugstināšanās līdz 39ºС;
  • Veselības pasliktināšanās, kas notiek ļoti strauji;
  • Izdalās bagātīgs daudzums strutojošu krēpu;
  • Elpošanas laikā dzirdami trokšņi;
  • Parādās bronhektāzes simptomi, kas sāk attīstīties uz pamatslimības fona: samazināta ēstgriba, svīšana, elpas trūkums, klepus, hemoptīze, spēka zudums;
  • Palielināts nogurums;
  • Rūtis kļūst noapaļota.

Klepus iziet smakas strutojošas krēpas, kas nedaudz uzlabo vispārējo stāvokli. Pacientam šķiet, ka viņš atveseļojas. Patiesībā tas tā nav. Peribronhīts pats neārstēsies. Turpmākie uzbrukumi norāda tikai uz hroniskas slimības attīstību, kas tiks ārstēta ilgāk un nopietnāk.

Peribronhīts bērniem

Peribronhīts bērniem attīstās hroniska bronhīta, masalu, gripas, garā klepus fona apstākļos. Tādējādi infekcijas slimības, kas provocē bronhu audu iekaisumu, jāārstē savlaicīgi..

Peribronhīts pieaugušajiem

Peribronhīts pieaugušajiem izpaužas diezgan bieži, ja pacients atstāj novārtā citu apakšējo elpošanas sistēmu elpošanas ceļu slimību ārstēšanu. Kaitīgums darbā ietekmē arī iekaisuma attīstību, attiecīgi, tas ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm.

Diagnostika

Peribronhīta simptomi ir tik unikāli, ka to bieži sajauc ar citiem elpošanas traucējumiem, piemēram, bronhītu vai alveolītu. Tāpēc tas ievērojami pasliktina diagnozi. Pacients meklē palīdzību, lai novērstu vienu slimību, par kuru rodas aizdomas, taču izrādās, ka viņš cieš no citas slimības. Instrumentālie un laboratorijas pētījumi arī nesniedz precīzu priekšstatu, tomēr tie joprojām ļauj mums noteikt iekaisuma fokusu:

  • Tiek veikts asins tests;
  • Tiek veikta krēpu bakterioloģiskā analīze, kas atstāj kopā ar klepu;
  • Tiek veikta elpceļu radiogrāfija, CT un MRI;
  • Tiek pārbaudīta alerģiska reakcija uz dažādām vielām.
ej augšā

Ārstēšana

Peribronhīta ārstēšana sākas ar pamatslimības likvidēšanu, kas izraisīja bronhu audu iekaisuma attīstību. Bieži vien šī slimība ir hronisks bronhīts. Apstrādājot vienu un to pašu apgabalu, tiek iegūti kvalitatīvi rezultāti. Procedūru komplekss ir gandrīz vienāds.

Kā ārstēt peribronhītu?

  • Antibiotikas, pretvīrusu līdzekļi vai pretsēnīšu līdzekļi atkarībā no cēloņa.
  • Antialerģiskas zāles, ja cēlonis ir alerģija.
  • Joda preparāti, fibrolizīns un absorbenti.
  • Diurētiskie līdzekļi, lai mazinātu pietūkumu.
  • Sulfonamīdi.

Diēta ir diēta, kas pilna ar ogļhidrātiem. Flegma atšķaidīšanai tiek dots vairāk silta šķidruma.

Mājās ārstēšana netiek veikta, jo mēs bieži runājam par divām slimībām vienlaikus - par to, kas izraisīja peribronhītu, un par pašu bronhu audu iekaisumu. Šeit tiek veiktas dažādas sasilšanas procedūras (kompreses, aplikācijas, sildīšanas paliktņi, vannas), kas veicina atveseļošanos.

Mūžs

Cik ilgi viņi dzīvo ar peribronhītu? Kopā ar citām slimībām tas rada vilšanos prognozē. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, paredzamais dzīves ilgums ir vairāki gadi, atkarībā no attīstītajām komplikācijām un to izraisītajiem simptomiem. Komplikācijas ir:

  • Plaušu gangrēna.
  • Obstruktīvs bronhīts.
  • Pneimonija.
  • Bronhektāzes.
  • Elpošanas mazspēja.

Daudzi vienveidīgi peribronhiāli mazie perēkļi

Sveiks, dārgais ārsts! Lūdzu palīdzi man! Oktobra sākumā es ļoti saslimu, spēcīgs klepus, šņukstēšana, ar viskozu krēpu, krēpās vairākas reizes bija asinis. Dažreiz viņš neiztīra kaklu, it kā nosmaktu. Šajā periodā jau bija 2 antibiotikas, kā arī dažādi mukolītiski līdzekļi un pretvīrusu līdzekļi. Nekas neuzlabojās, bet tikai sliktāk. Plaušas sāka ļoti stipri sāpēt apakšējās daļās, apakšā, tagad ir drebuļi, stipra reibonis un slikta dūša, jo es dzeru vai ēdu, kaut arī es ēdu slikti un maz. Tiek piegādāta dzelzs deficīta anēmija. Es veicu krūts CT skenēšanu. Pārbaudes protokols:
Krūškurvja datortomogrāfija kreisās plaušu S10 atklāj daudzus mazus monomorfus peribronhiālus perēkļus (d 1-2 mm). Pārējos plaušu segmentos fokālās un infiltratīvās izmaiņas netika atrastas..
Trahejas, galvenā, lobārā un segmentālā bronha gaita un caurspīdīgums netiek traucēts.
Mediastinum nav pārvietots, nevis paplašināts.
Intratorakālie un paduses limfmezgli nav palielināti.
Pleiras un perikarda dobumos šķidrums netika atrasts.
Kaulu traumatiskas un destruktīvas izmaiņas nav noteiktas.

Secinājums: fokālās izmaiņas kreisās plaušas S10.

Liels paldies par jūsu uzmanību! Ja tas jums netraucē, lūdzu, palīdziet man ar padomu, kas tas ir? Kas man jādara tālāk? Un ko tas viss nozīmē? Man ir mazs bērns, es esmu ļoti noraizējies.

Saistītie un ieteiktie jautājumi

11 atbildes

Vietnes meklēšana

Ko darīt, ja man ir līdzīgs, bet atšķirīgs jautājums?

Ja starp atbildēm uz šo jautājumu neatradāt nepieciešamo informāciju vai ja jūsu problēma nedaudz atšķiras no uzrādītās, mēģiniet uzdot papildu jautājumu ārstam tajā pašā lapā, ja tas ir saistīts ar galveno jautājumu. Jūs varat arī uzdot jaunu jautājumu, un pēc kāda laika mūsu ārsti uz to atbildēs. Tas ir par brīvu. Atbilstošu informāciju varat meklēt arī līdzīgos jautājumos šajā lapā vai vietnes meklēšanas lapā. Mēs būsim ļoti pateicīgi, ja iesakīsit mūs saviem draugiem sociālajos tīklos..

Medportal 03online.com veic medicīniskās konsultācijas sarakstes veidā ar ārstiem vietnē. Šeit jūs saņemat atbildes no reāliem praktizētājiem savā jomā. Šobrīd vietnē varat saņemt padomus 50 jomās: alergologs, anesteziologs-reanimatologs, venerologs, gastroenterologs, hematologs, ģenētika, ginekologs, homeopāts, dermatologs, bērnu ginekologs, bērnu neirologs, bērnu urologs, bērnu endokrīnais ķirurgs, bērnu endokrīnais ķirurgs, infekcijas slimību speciālists, kardiologs, kosmetologs, logopēds, LOR speciālists, mammologs, medicīnas jurists, narkologs, neiropatologs, neiroķirurgs, nefrologs, uztura speciālists, onkologs, onkourologs, ortopēdiskais traumatologs, oftalmologs, pediatrs, plastikas ķirurgs, reimatologs, psihologs, reimatologs, radiologs, seksologs-andrologs, zobārsts, trihologs, urologs, farmaceits, fitoterapeits, flebologs, ķirurgs, endokrinologs.

Mēs atbildam uz 96,64% jautājumu.

Iekaisuma plaušu slimību CT un MRI

Iekaisuma izmaiņas plaušās var būt gan patstāvīga slimība, gan vispārējas infekcijas slimības (masalas, masaliņas utt.) Plaušu forma vai sarežģīt cita patoloģiska procesa, traumas, operācijas gaitu.

Ar pneimoniju iekaisuma process attīstās plaušu elpošanas daļās.

CT. Segmentāla pneimonija.

Jebkuras pneimonijas galvenā CT pazīme ir lokāla plaušu audu gaisīguma samazināšanās elpceļu infiltrācijas rezultātā ar iekaisuma eksudātu. CT ar lielāku kontrasta jutību un lielu dinamisko diapazonu ļauj reģistrēt vājus optiskā blīvuma gradientus un identificēt plaušu audu apgabalus ar nelielu fokusa, mezglainā un infiltratīvā rakstura pneimatizācijas samazināšanos. Augstas izšķirtspējas datortomogrāfija atklāj smalkas izmaiņas intersticiālajā modelī, normālos un patoloģiski izmainītos traukos un bronhos. Galvenās pneimoniskās infiltrācijas pazīmes ir sablīvēto zonu izplūdušās kontūras, izslēdzot saskares vietas ar pleiru un bronhu gaisa spraugu redzamību tajās. Var novērot dažādu formu un izmēru centrilobulārus un peribronhiālus perēkļus, kā arī retikulāra rakstura starpnozaru izmaiņas. Dažādas infiltratīvo, fokālo un retikulāro izmaiņu kombinācijas nosaka pneimonijas izpausmju dažādību. Viens no visbiežāk diagnosticētajiem sarežģītajiem pneimonijas veidiem ir septiska pneimonija (kā citu iekaisuma procesu komplikācija bērna ķermenī), kurai raksturīgi vairāki plaušu audu blīvēšanas perēkļi, bieži ar iznīcināšanu centrā.

MRI. Pneimonijas fokuss kreisajā plaušās

Akūtos destruktīvos procesus raksturo CT stadija un drenējošā bronha stāvoklis. Praksē procesu var sadalīt divos posmos: pirms un pēc bronhu izrāviena. Sākotnējā stadijā tiek atklāta plaušu audu blīvēšanas zona ar izplūdušām kontūrām, kas parasti atrodas subpleurāli, blakus pleirai ar plašu pamatni. Infiltrāts bieži ir viendabīgs, tajā esošo bronhu lūmeni nav redzami.

Parasti tiek palielināts skartās daivas tilpums. Pleiras telpā bieži ir šķidrums.

Pēc abscesa izrāviena bronhos, datortomogrāfija atklāj apaļu dobumu, kurā bieži ir šķidruma līmenis un sekvestrācija.

Plaušu sēnīšu bojājumi ir bieži. Visizplatītākā ir aktinomikoze. DT ir daudz gaistošu, noapaļotu dažāda lieluma infiltrātu vienā vai abās plaušās, iespējams, maza fokusa infiltrācija. Raksturīgākā pazīme ir Halo simptoms - ap plaušu audu blīvēšanas augstas intensitātes fokusu ir zema blīvuma areola. Tomēr ir iespējama drenāžas infiltrācija, kuru ir grūti atšķirt no pneimonijas).

Ir ļoti grūti atšķirt apakšējās daivas pneimoniju no infiltratīvās tuberkulozes apakšējā daivā. Ar infiltratīvo tuberkulozi vairumā gadījumu infiltratīvo izmaiņu tuvumā vai citās plaušu daļās ir skrīninga perēkļi, kurus var skaidrāk identificēt ar CT, īpaši ar HRCT. Vispārējā tuberkulozē perēkļi plaušās tiek atrasti kā nejauša atrašana.

CT. Plaušu tuberkuloze.

Alveolārā ehinokokoze galvenokārt ietekmē aknas. Patogēnu iekļūšana plaušās notiek saskarē, caur diafragmu vai hematogēnu. Tas infiltratīvā veidā izplatās plaušās: parazīta meitas pūslīši, reizinot ar pumpurēšanu dažādos virzienos, aizstāj plaušu audus. Ar CT parazītu infiltrātiem ir neskaidras kontūras, to struktūra ir neviendabīga, jo dažas cistas tiek atvērtas, veidojot plānsienu dobumus. Diagnoze tiek noteikta biežāk, pamatojoties uz atkārtotu krēpu un bronhu skalošanas ūdens pārbaudi. Veicot MRI, ehinokoku cistas plaušās un videnē parasti ir nejauša parādība, pārbaudot vēdera dobumu. Sēnīšu invāzija ir vēl retāks atradums.

MRI loma plaušu izpētē galvenokārt tiek samazināta līdz audzēja procesu un videnes bojājumu noteikšanai. MRI laikā Sanktpēterburgā mūsu klīnikā mēs plaši izmantojam krūšu kurvja MRI kā papildinājumu CT.

Peribronchial bojājumi, piemēram, koks nierēs

Fokālās izmaiņas plaušās pie CT ir polietioloģiskas, tas ir, nav noteikta, stingri noteikta to rašanās cēloņa. Plaušu fokuss ir roņa, lokalizēta plaušu audos, apaļa, neregulāra, trīsstūra, ovāla, daudzstūra vai cita forma, kuras lielākais izmērs nepārsniedz 1,5 cm un kuras pamats ir sekundāra plaušu lobule. Datora skenēšanas plaušu perēkļi plaušās ir 1-2 mm lieli, mazi perēkļi 3-4 mm, vidēji 5-8 mm, lieli 9-15 mm. Blīvuma ziņā plaušu perēkļi var būt gan viendabīgi, gan neviendabīgi (ar dobumiem, kalcija, tauku ieslēgumiem). Blīvuma ziņā perēkļi var būt cieti (mīkstie audi), "matēta stikla" tipa, kā arī neviendabīga blīvuma (ja struktūrā ir šķidrs komponents, tauki, kalcijs). Bojājumi var būt arī centrilobulāri (bronhogēni), perilimfātiski (limfogēni), haotiski (hematogēni). Piešķir ierobežotu izplatību, kad perēkļi tiek atklāti ne vairāk kā 2 segmentos, plaši izplatīti - perēkļi vairāk nekā 2 segmentos un difūzā izplatīšanās, kurā tiek ietekmēta visa plauša (abas plaušas).

Attēli (no kreisās uz labo) parāda dažāda lieluma perēkļus plaušās: vairāku miliāru, mazu, vidēju un lielu.

Plaušu CT, plaušu logs. Prezentēti (no kreisās uz labo) dažādu struktūru perēkļi: vairāki saplūduši perēkļi plaušās pēc konsolidācijas veida ar nevienmērīgām malām, viens bojājums pēc konsolidācijas veida ar gludām malām, kā arī fokālās izmaiņas kreisajā plaušās pēc "slīpētā stikla" veida.

Centrilobulāro perēkļu izmērs ir no 1-2 mm līdz 1,0-1,5 cm. Šādi perēkļi nekad neatrodas pleiras tuvumā, jo tie atrodas plaušu lobules centrā. Visbiežāk sastopams paaugstinātas jutības pneimonīta gadījumā (Langerhansa šūnu histiocitoze, elpošanas alveolīts). Būtībā paaugstināta jutība pneimonīts ir plaušu audu alerģiska reakcija, reaģējot uz sensibilizējošu faktoru iedarbību. Uz krūtis CT centrilobulāra tipa perēkļi paaugstinātas jutības pneimonīta gadījumā tiek vizualizēti kā vairākas zema blīvuma zonas (piemēram, slīpēts stikls). Tiek vizualizēti arī gaisa slazdi, kurus labāk redzēt uz izelpas CT.

Krūškurvja CT, kurā redzami centrilobulāri bojājumi plaušās (pa kreisi) un koku nierēs bojājumi (vidū).

Histiocitoze X - šo slimību raksturo arī centrilobulāru perēkļu veidošanās plaušu augšējā un vidējā daivā. X histiocitozes X (Langerhans histiocytosis) CT pazīmes ir centrilobulāras un peribronhālas perēkļi 1-2 mm lielumā, kā arī bronhu lūmena paplašināšanās. Nākotnē fokusa sastāvdaļa izzūd, un priekšplānā izvirzās cistu attīstība.

Elpošanas bronhiolīts ir slimība, kas ir tieši saistīta ar smēķēšanu. Tās būtība ir saistaudu ieaugšana bronhiolu sieniņā. DT ar bronhiolītu ir redzami "slīpētā stikla" tipa centrilobulārie foci, kas lokalizēti galvenokārt augšējās daivās. Pēc tam slimības attīstība izraisa cistu veidošanos. Folikulārs bronhiolīts, mikoplazmas pneimonija var rasties arī ar centrilobulāru perēkļu attīstību.

"Koks nierēs" tipa centrilobulāros perēkļus izraisa bronhiolu paplašināšanās un to piepildīšana ar sekrēcijām. Šis sindroms ir vadošais mikobaktēriju infekciju - plaušu tuberkulozes, nemuberkulozās mikobakteriozes (ko izraisa mycobacterium avium - putnu mikobaktērijas), infekciozā bronhiolīta (mikoplazmas, vīrusu, sēnīšu un pneimocistu pneimonijas) gadījumā. Veicot cistiskās fibrozes datortomogrāfiju, tiek noteiktas arī līdzīgas izmaiņas. Difūzs panbroniolīts, reimatoīdais artrīts, alerģiska bronhopulmonārā aspergiloze var izpausties arī kā centrilobulāru perēkļu parādīšanās plaušās.

Perilimfātiskās perēkļi rodas, kad līdzeklis, kas izraisa to attīstību, izplatās pa limfas traukiem. Veicot plaušu datortomogrāfiju, perilimfātiskā tipa perēkļi tiek atklāti pleirā - visbiežāk - interlobārā, kā arī gar limfas traukiem. Visbiežāk šādi perēkļi ir atrodami sarkoidozē. Sarkoidozi raksturo plaušu audu fokālie bojājumi, kā arī videnes limfmezglu palielināšanās. Limfogēnu izplatīto tuberkulozi raksturo arī plaušu audu nevienmērīga sablīvēšanās fokusa tipa. Diferenciāldiagnostikas sērijās ir jāiekļauj limfogēna karcinomatoze un dažāda veida pneimokonioze.

Perilimfātiskie perēkļi plaušās ar tuberkulozi, lokalizēti kreisās plaušas augšējā daivā. Attēlā pa kreisi redzamas vairākas fokālās izmaiņas, labajā pusē - palielināti aortopulmonārā loga limfmezgli, kā arī kreisie paratrahealie. CT attēls atbilst fokālajai tuberkulozei, iesaistot videnes limfmezglus.

Izplatīta plaušu tuberkuloze. CT. Ir redzami vairāki miliāra foci, lokalizēti galvenokārt plaušu augšējās daļās. Prognoziski miliārā tuberkuloze ir ārkārtīgi nelabvēlīga forma.

Perilimfātiskie perēkļi plaušās ar sarkoidozi. Bultiņas norāda uz vairākiem maziem roņiem plaušu audos, kas atrodas gar limfas traukiem.

Vēl viens novērojums, kas parāda izmaiņas plaušu sarkoidozē, ir vairāki mazi un miliāri perilimfātiski perēkļi..

Plaušu sarkoidoze. CT. Fokālā izplatīšana. Radiogrāfs sarkoidozei (pa labi) - neliela plaušu sakņu paplašināšanās.

Attēlos (no kreisās uz labo): perilimfātiskās plaušu metastāzes kuņģa vēža gadījumā, metastāzes centrālā plaušu vēža gadījumā (bronhu vēža gadījumā) un plaušu trombembolija pa labi vienā un tajā pašā pacientā (bronhu vēža gadījumā).

Visbiežāk šāda izplatīšanās notiek ar miliāru plaušu tuberkulozi. Uz CT tie parādās kā vairākas plaušu audu blīvēšanas zonas, kas nav saistītas ne ar traukiem, ne ar pleiru, ne ar intersticiju. Septiskie perēkļi plaušu datortomogrāfijā atrodas gar traukiem (tos atrod pacienti, piemēram, ar uzstādītiem katetriem to infekcijas un infekcijas izraisītāja iekļūšanas rezultātā labajā sirdī un plaušu cirkulācijā). Plaušu hematogēnās metastāzes izskatās kā blīvēšanas vietas, kas atrodas perivaskulāri, ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām, dažreiz - sabrukšanas dobumi.

Kreisajā attēlā - fokālās izmaiņas plaušās septisko plaušu metastāžu klātbūtnes dēļ, uz attēla vidū un labajā pusē - hematogēnu audzēju metastāzes plaušās.

Fokālās plaušu izmaiņas silikotuberkulozē.

Nosūtiet savus pētījumu datus un saņemiet kvalificētu palīdzību no mūsu speciālistiem

I.E. Tyurin

Fokusus plaušu audos definē kā noapaļotas vai tuvas formas blīvēšanas zonas līdz 10 mm lielai. Perēkļus var atrast daudzās infekcijas, audzēju, intersticiālās un citās plaušu slimībās, kuru kopējais skaits sasniedz vairākus desmitus. Slavenākie fokālo izmaiņu pārstāvji ir ļaundabīgo audzēju metastāzes plaušās un izplatītā plaušu tuberkuloze..

Fokālās izplatīšanas raksturojums. Fokālās izmaiņas plaušās veido galvenā rentgena sindroma - fokālās izplatības - anatomisko pamatu. Bojājumi bieži ir vienīgā patoloģiskā procesa izpausme, taču ievērojamā pacientu daļā tie tiek kombinēti ar citām plaušu patoloģijas izpausmēm, piemēram, ar retikulārām izmaiņām, plaušu audu gaisīguma palielināšanos vai samazināšanos..

Fokālās izmaiņas var būt lokālas, ja tās aizņem līdz diviem vienas plaušu segmentiem, vai difūzas, ja tās stiepjas līdz trim vai vairāk segmentiem. Dominējošā perēkļu lokalizācija plaušās ir ļoti dažāda. Fokālās diseminācijas ir sadalītas vienpusējās un divpusējās, pēdējā gadījumā patoloģiskais process var būt simetrisks vai asimetrisks, pārsvarā ir izmaiņas vienā plaušās vai tās daļā. Salīdzinoši reti perēkļi tiek vienmērīgi sadalīti visā plaušu laukā (piemēram, miliāru tuberkulozes gadījumā).

Daudz biežāk izplatīšanās dominē plaušu augšdaļā vai apakšdaļā, bazālajos vai garozas reģionos. Šīm īpašībām ir plaši pazīstama diferenciāldiagnostikas vērtība. Tādējādi izteiktākas izmaiņas augšējās daivās ir raksturīgas hematogēnas tuberkulozes hroniskai norisei, un izmaiņu palielināšanās virzienā uz diafragmu ir raksturīga hematogēnām metastāzēm. Bieži perēkļu lokalizācija tiek konstatēta sarkoidozē, savukārt perēkļu pārsvars plaušu garozas reģionos bieži tiek novērots paaugstinātas jutības pneimonīta subakūtā gaitā.

Plaušu audu bojājumus izceļ ļoti dažādi izmēri, blīvums (ēnas intensitāte radiogrāfijā), kontūru struktūra un raksturs. Iekšzemes literatūrā ir ierasts sadalīt bojājumus pēc lieluma mazos un miliārajos (līdz 2 mm), vidējos (3-5 mm) un lielajos (6-10 mm).

Perēkļu kontūras plaušās var būt skaidras vai neskaidras, kas raksturo izmainītās zonas norobežošanās pakāpi no apkārtējiem plaušu audiem. Perēkļu struktūra var būt viendabīga vai neviendabīga - kalcifikāciju, osifikācijas vietu vai sabrukšanas dobumu klātbūtnes dēļ tajās. Piemēri ir pārkaļķojušies tuberkulozes perēkļi, augsta blīvuma osteosarkomas metastāzes ar patoloģisku kaulu veidošanos tajās vai sabrukšanas perēkļi ar plaušu trauku septisko emboliju.

Neskatoties uz plaši pazīstamajiem perēkļu atrašanās vietas plaušās modeļiem un fokusa ēnu dabu, parasto rentgena izmeklēšanas iespējas šādu izmaiņu diferenciāldiagnozē ir mazas. Parasti uzticamu klīnisko datu klātbūtnē tie aprobežojas ar visbiežāk sastopamo slimību tipiskajām izpausmēm. Augstas izšķirtspējas CT (HRCT) parādīšanās astoņdesmitajos gados izraisīja jaunas simptomu grupas parādīšanos, kas ievērojami vienkāršoja fokālo izmaiņu diferenciāldiagnozi plaušu audos un ievērojami palielināja tā efektivitāti. Plāno slāņu CT ir liels potenciāls
nosakot fokālās izplatības plaušās raksturu un nosakot to pārbaudes metodi.

Visi iepriekš minētie fokālās izplatības simptomi ir piemērojami gan parastajai rentgena pārbaudei, gan CT. Tomēr, ja radiogrāfijas laikā vissvarīgākās īpašības ir perēkļu lokalizācija plaušās un pašu perēkļu iezīmes (to lielums, forma, kontūras un struktūra), tad ar HRCT plaušu audu perēkļu attiecība pret sekundārā plaušu lobula (HPL) anatomiskajiem elementiem kļūst par svarīgāku patoloģiskā procesa raksturlielumu. un uz viscerālo pleiru.

Sekundārās plaušu lobules anatomija. Sekundārā plaušu lobule ir mazākā plaušu strukturālā vienība, kuru pilnībā ieskauj saistaudu starpsiena. Lobulim parasti ir neregulāra daudzstūra vai noapaļota forma un izmēri ir no 10 līdz 25 mm. DT sekundārās plaušu lobules struktūrā var atšķirt trīs komponentus: starplobulāro starpsienu, sakni un parenhīmu. Katra sekundārā plaušu lobule ir aprīkota ar atsevišķu bronhu un lobular artēriju, kas atrodas kopā lobules centrā. Lobulārās artērijas un bronhu šajā līmenī ārējais diametrs ir aptuveni 1 mm. Intralobulāro artēriju un terminālo bronhiolu diametrs samazinās līdz 0,7 mm, bet acinus saturošo artēriju un bronhiolu diametrs - līdz 0,3-0,5 mm.

Uz aksiālajām CT sekcijām mazie trauki atrodas vismaz 3-5 mm attālumā no viscerālās pleiras virsmas; šķērsgriezumā tie izskatās kā punkti, un gareniskajā daļā tie izskatās kā īsas Y formas vai V formas līnijas. Venozajiem traukiem ir līdzīgs attēls, taču tie atrodas nedaudz lielākā attālumā no pleiras. HRCT laikā intralobulārie bronhi un bronhioli parasti nav redzami, jo to lūmenā esošo gaisu nav iespējams atšķirt no apkārtējo gaisu saturošajiem plaušu audiem. Ar HRCT bronhioolu attēlu var iegūt tikai tad, ja to lūmenis ir piepildīts ar patoloģisku saturu, to sienas ir sabiezinātas vai lūmenis ir ievērojami paplašināts, veidojoties bronhoektāzei.

Starplobulārajā starpsienā ir limfvadi un vēnas. Parasti HRCT atklāj tikai lielākās starpsienas - tās atrodas augšējo, vidējo un apakšējo daivu priekšējās un ārējās daļās, kā arī paramediastināli plaušu apakšējās daivās. Ar starpsienu sabiezēšanu jebkura patoloģiska procesa dēļ tie kļūst skaidri redzami ar HRCT.

Plaušu perēkļu veidi. Ar plānā slāņa CT plaušu audos ir ierasts atšķirt trīs galvenos perēkļu veidus, no kuriem katrs ir vērsts uz VFD anatomiskām struktūrām: haotisks, perilimfātisks un centrilobulārs. Pēdējie parasti tiek sadalīti divos apakštipos atkarībā no redzamu izmaiņu klātbūtnes vai trūkuma bronhiolēs.

Haotisks perēkļu sadalījums tiek novērots, ja nav izmaiņu plaušu intersticijā. Parasti bojājumi tiek parādīti uz nemainītu plaušu audu fona, tāpēc to atrašanās vieta ir nejauša. Atsevišķi VFD elementi nav redzami, nav iespējams izveidot savienojumu starp šādiem perēkļiem ar plaušu intersticiju. Obligāts elements ir neliels perēkļu skaits gar starpbloku, krasta un videnes pleiru. Līdzīgs perēkļu sadalījuma veids ir raksturīgs hematogēniem procesiem, galvenokārt hematogēnai izplatītai tuberkulozei un hematogēnām metastāzēm. Dažos gadījumos, piemēram, ar hematogēnu metastāzi, ir iespējams izveidot savienojumu starp perēkļiem ar maziem plaušu traukiem - “barošanas trauka” simptoms ir raksturīgākais hematogēnām metastāzēm un vairākām septiskām embolijām.

Perilimfātiskie perēkļi ir lokalizēti gar limfas traukiem, un tāpēc tie CT laikā ir atrodami galvenokārt bronhu sieniņās, asinsvados, starplobulārās starpsienās un starplobu pleiras loksnēs. Asinsvadu un bronhu sieniņu izmaiņas rada priekšstatu par šo anatomisko struktūru nevienmērīgām, "robainām" kontūrām, kā arī skaidru starplobulu starpsienu sabiezējumu. Šādas izmaiņas galvenokārt novēro sarkoidozē un limfogēnajā karcinomatozē. Bojājumi, kā likums, ir maza izmēra - 2-5 mm robežās. To morfoloģiskais pamats ir granulomas vai metastātiski mezgliņi, kas rodas gar limfas traukiem plaušu intersticijā un pleirā..

Centrilobulārie foci atspoguļo patoloģiskas izmaiņas intralobulārajās artērijās un bronhos vai ap tiem. Šādu perēkļu atšķirīga iezīme ir plaušu intersticija izmaiņu neesamība (starplobulu starpsienu sabiezēšana, bronhu sienas, starplobaru pleiras loksnes), kā arī perēkļu neesamība zem viscerālās pleiras. Šāda veida bojājumus var attēlot ar divām galvenajām iespējām.

Pirmajā variantā centrilobulārie fokusi tiek parādīti kā diezgan blīvas, skaidri redzamas, labi definētas apaļas vai neregulāras formas struktūras. Viņiem raksturīgā izpausme ir simptoms “koks-pumpurā” (“koks-pumpurā”, sinonīms: “ziedošs vai ziedošs koks”) - plaušu garozas daļās, 3-5 mm attālumā no viscerālās pleiras virsmas, Y formas vai V formas. formas konstrukcijas 1-2 mm biezas ar izliekumiem galos. Šo struktūru pamatne vienmēr ir vērsta uz viscerālo pleiru..

"Koka nierēs" simptoms ir izvērsto un ar patoloģisko saturu piepildīto intralobulāro bronhiolu tomogrāfisks attēlojums gareniskā griezumā. Šāda veida centrilobulāras izmaiņas tiek novērotas ar plaušu infekciju, tai skaitā tuberkulozes, endobronhiālu izplatīšanos, kā arī ar dažādām neinfekciozā bronhiolīta formām, arodslimībām (silikoze, antracoze) utt..

Centilobulāro perēkļu otro variantu attēlo mazi, slikti definēti “slīpēta stikla” tipa zema blīvuma plaušu audu plombas. Šādi perēkļi visbiežāk rodas peribronhiolāru plaušu audu šūnu infiltrācijas rezultātā un tiek novēroti ar paaugstinātu jutību pneimonītu un dažām bronhiolīta formām. Ievērojams skaits šādu perēkļu ar tuvu atrašanās vietu un daļēju saplūšanu var radīt ilūziju par difūzām infiltratīvām izmaiņām, piemēram, "slīpēts stikls".

Izplatīšanās īpašībām liela nozīme ir perēkļu atrašanās vietai plaušu audos attiecībā pret VFD anatomiskajiem elementiem, taču ar to nepietiek, lai noteiktu patoloģiskā procesa raksturu, pat ņemot vērā perēkļu parastās radioloģiskās pazīmes. Dažos gadījumos VFD anatomiskie orientieri, kas palīdz noteikt perēkļu tipu, var nebūt vispār redzami (piemēram, ar haotisku vai centrilobulāru fokusu izvietojumu). Ne mazāk svarīgi ir perēkļu sadalījums plaušās kopumā, perēkļu attiecība pret viscerālās pleiras lapām, galvenokārt krasta un starplobaru, samērā lielu bronhu un trauku sienām.

Divu zīmju grupu - perēkļu veida un to izplatības plaušās - kombinācija ļauj analizēt fokālās diseminācijas, izmantojot salīdzinoši vienkāršu algoritmu, kura mērķis ir izolēt divus vai trīs visticamāk patoloģiskos procesus no visiem iespējamiem variantiem..

Diagnostikas algoritms. Pirmais solis ir identificēt fokālo izplatīšanos (vai jauktas izmaiņas plaušu audos ar perēkļu pārsvaru). Šim nolūkam ir nepieciešams izmantot plānā slāņa CT - pakāpeniskas skenēšanas veidā ar HRCT vai spirālveida skenēšanu ar daudzslāņu CT. Sarežģītos gadījumos (piemēram, ar grūti atšķirt miliāru izplatīšanos) ļoti palīdz divdimensiju un trīsdimensiju transformāciju, daudzlīmeņu reformācijas ar dažādu slāņu biezumu un maksimālās intensitātes projekciju metožu izmantošana. Šādas transformācijas var veikt tikai ar daudzslāņu CT un spirālveida skenēšanas protokolu..

Otrais solis - dominējošā fokusa veida noteikšana. Lai to izdarītu, ir nepieciešams analizēt viscerālās pleiras, galvenokārt starplobara, kā arī krasta un videnes lokšņu stāvokli. Ja bojājumi ir redzami ne tikai plaušu audos, bet arī gar pleiras virsmu, tos var klasificēt vai nu haotiskos, vai perilimfātiskos (algoritma pirmais plecs). Ja pleiras lapas netiek mainītas, tajās nav redzamu perēkļu un visas fokālās formācijas atrodas dziļi plaušu audos, tad šādas izmaiņas var attiecināt uz centrilobulāro tipu (algoritma otrais plecs).

Pirmais plecs - disemināciju analīze perēkļu klātbūtnē gar viscerālo pleiru.

Svarīgākie šāda veida izplatīšanās pārstāvji ir ļaundabīgu audzēju hematogēnas metastāzes un hematogēna izplatīta tuberkuloze. Metastāzēm raksturīga viena vai vairāku perēkļu klātbūtne plaušu audos, biežāk polimorfā - ar atšķirīgu izmēru un vienmērīgu blīvumu. Bojājumiem var būt visdažādākās struktūras (mīksto audu blīvums ar kalcija ieslēgumiem, piemēram, “slīpēts stikls”, ar sabrukšanas dobumiem), kā arī skaidras vai izplūdušas kontūras infiltrācijas vai asiņošanas dēļ blakus esošajos plaušu audos..

Lielākās daļas metastātisko hematogēno disemināciju atšķirīgā iezīme ir “barošanas trauka” simptoms, kas skaidri redzams CT. Šo simptomu var novērot arī vairāku septisko emboliju gadījumā, bet hematogēnās tuberkulozes formās tas praktiski nenotiek. Tomēr daudzos gadījumos atšķirība starp hematogēnām metastāzēm un hematogēnu izplatītu tuberkulozi, īpaši akūtas un subakūtas tuberkulozes gadījumā, ir iespējama tikai pēc klīniskiem un laboratorijas datiem..

Ar limfogēnu procesa izplatīšanos perēkļiem ir izteikta tendence atrasties gar plaušu intersticija mainītajām struktūrām. Perēkļi tiek atklāti bronhu un asinsvadu sieniņās, radot sava veida to kontūras "robainību", kā arī sabiezinātajās starplobulārajās starpsienās. Pat gadījumos, kad pašas starpsienas nav skaidri redzamas, atsevišķu fokusu grupu gredzenveida izkārtojums atkārto starpsienas formu. Starplobu pleiras loksnēs ir koncentrēts liels skaits perēkļu, un parasti pleiras loksnes ir nevienmērīgi sabiezētas un tām ir arī atšķirīgs izskats. Šis attēls veidojas perilimfātiskā tipa perēkļu klātbūtnē.

Šādas izmaiņas ir raksturīgākās II un dažreiz III pakāpes elpošanas sistēmas sarkoidozei. Perilimfātiskie perēkļi ar tipisku sarkoidozes attēlu galvenokārt atrodas plaušu centrālajā daļā, it īpaši gar slīpo starplobāru pleiru. Retikulārās un infiltratīvās izmaiņas tiek izteiktas dažādās pakāpēs, dažreiz ievērojami, bet starpsienas starpsienu sabiezēšana šai slimībai nav raksturīga. Atšķirīgas iezīmes ir perēkļu atrašanās vieta asinsvadu un bronhu sienās ar to vienlaicīgu sabiezēšanu (peribronhiālās un perivaskulārās sakabes), starplobu pleirā ar tās lokšņu sabiezēšanu, kā arī biežu peritracheobronchial limfmezglu palielināšanos..

Perilimfātiskā tipa perēkļu diferenciāldiagnostikas diapazons ietver pneimokoniozi, galvenokārt silikozi un antracozi, kuras CT nevar atšķirt no sarkoidozes. Anamnēzijas dati veicina pareizu diagnozi. Limfogēno karcinomatozi raksturo arī metastātisko perēkļu perilimfātiskais izvietojums, taču izteiktas retikulāras izmaiņas vienmērīgas vai izteiktas starplobulu starpsienas sabiezēšanas formā parasti liek domāt par pareizu diagnozi. Papildus metastātiska bojājuma pazīme papildus ļaundabīga audzēja anamnēzē bieži ir šķidruma klātbūtne pleiras dobumā..

Algoritma otrais plecs ir izplatīšanās analīze, ja gar iekšējo orgānu pleiru nav fokusu. Šajā gadījumā var izšķirt arī divus dažādus izmaiņu veidus. Galvenais elements šeit ir bronhoektāžu klātbūtne vai trūkums - paplašinātas un piepildītas ar patoloģisku saturu intralobulāras bronhiolas, kas veido tipiskas Y vai V formas figūras (simptoms "koks nierēs")..

Pirmajā variantā šādas izmaiņas nav, un aksiālajās sekcijās var atrast tikai fokusa izmaiņas. Perēkļi atrodas dziļi plaušu audos, un garozas reģionos tos var redzēt 3-5 mm attālumā no viscerālās pleiras. Parasti tie ir peribronhiāli un peribronchiolar infiltrāti vai granulomas. Šādiem perēkļiem var būt mīksto audu blīvums un skaidras kontūras, piemēram, ar histiocitozi, ko tipiskos gadījumos pavada daudzu cistu veidošanās galvenokārt plaušu augšējās daivās, kas kopā ar perēkļu centrilobulāro izvietojumu rada ļoti raksturīgu ainu..

Vēl viena iespēja ir mazs perēkļu blīvums, kad tie parādās uz aksiālajiem posmiem kā nelieli “slīpēta stikla” blīvēšanas laukumi - piemēram, paaugstinātas jutības pneimonīta (eksogēna alerģiska alveolīta) subakūtā gaitā vai elpošanas bronhiolīta gadījumā. Šāda veida izmaiņas bieži ir grūti atšķirt no haotiskā tipa perēkļiem hematogēnās diseminācijās. Galvenais diferenciāldiagnozes moments starp tiem ir perēkļu klātbūtne vai trūkums viscerālā (galvenokārt starplobārā) pleirā.

Otrais izmaiņu veids šajā diagnostikas algoritma grupā ir fokusa izplatīšanās kombinācija ar izmaiņām mazos bronhos un bronhiolos “koka nierēs” simptoma veidā. Paplašinātas un piepildītas ar bronhiolu patoloģisko saturu atrodas gan plaušu audu dziļumā, gan gar viscerālo pleiru, 3-5 mm attālumā no tā. Parasti šis simptoms atspoguļo patoloģiskā procesa bronhogēno izplatīšanos: ar bronhopneimoniju, pneimomikozi, plaušu abscesu un tuberkulozi. Šāda veida plašu izmaiņu cēlonis visbiežāk ir izplatīta tuberkuloze ar bronhogēnu infekcijas izplatīšanos (no tuberkulozes dobuma vai bronhu-dzelzs fistulas).

Tādējādi dotais diagnostikas algoritms starp visām fokālās diseminācijas šķirnēm ļauj nošķirt četrus galvenos izmaiņu veidus: haotiskos fokusus, perilimfātiskos foci, centrilobular foci bez bronhoectasis un centrilobular.

Igors Jevgeņevičs Tjurins, medicīnas zinātņu doktors:

- Man ir prieks dot vārdu Irinai Aleksandrovnai, lai turpinātu sarunu par mazo bronhu patoloģiju. Jūs esat laipni gaidīti.

Irina Aleksandrovna Sokolina, medicīnas zinātņu kandidāte:

- Laba diena, dārgie kolēģi!

Šodien mans vēstījums tiks veltīts diviem patoloģiskiem stāvokļiem: bronhektāzei un ar to saistītajiem patoloģiskajiem apstākļiem un mazo bronhu patoloģijai.

Mēs sāksim ar bronhektāzi. Mēs savā pēdējā sanāksmē daļēji pieskārāmies šai tēmai, bet es vēlos sev vēlreiz atgādināt, ka bronhektāzes tiek definētas kā lokāla un neatgriezeniska bronhu dilatācija..

Izšķir primāro bronhektāzi, kas attīstās galvenokārt agrā bērnībā. Tos izraisa akūtas bronhopulmonārās sistēmas infekcijas slimības. Kreiso plaušu ietekmē 1,5 - 2 reizes biežāk nekā labo. Trešdaļai pacientu var būt divpusēji bojājumi.

Visizplatītākā primārās bronhektāzes lokalizācija ir apakšējo daivu vai vidējās daivas un niedru segmentu bazālie segmenti..

Praksē (īpaši pieaugušiem pacientiem) biežāk sastopama sekundārā bronhektāze, kas veidojas un attīstās kā citu elpošanas sistēmas patoloģisko procesu komplikācijas. Tie, pirmkārt, ir tuberkulozes procesi, iekaisuma procesi.

Sekundārā bronhektāze ietver tā saukto atelektātisko bronhektāzi, kuru Igors Evgenjevičs uztrauca. Tie rodas daļējas vai pilnīgas atelektāzes zonā un attīstās bronhu sekrēciju infekcijas rezultātā, distāli līdz obstrukcijas vietai..

Bronhektāzes radiogrāfiskās pazīmes ir atkarīgas no apkārtējās plaušu parenhīmas stāvokļa. To var nemainīt, gaisīgums var būt traucēts, tas, gluži pretēji, var būt saspiests.

Visbiežāk mēs konstatējam bronhu lūmenu izplešanos, ja, piemēram, apkārt ir plaušu audu plombas, ko izraisa iekaisuma vai fibrotiskas izmaiņas, kā parādīts labajā attēlā. Tiek atklāta bronhu lūmenu izplešanās: to sienas izskatās kā biezas paralēlas līnijas, un bronhektāzes šķērsgriezumā tām parasti ir gredzenveida šūnas, kuru diametrs ir līdz 1 centimetrs..

Saglabājot plaušu audu gaisīgumu, ir grūti noteikt bronhektāzes, it īpaši, ja tās ir ierobežotas. Mēs redzam lokālās šūnu un tympanic deformācijas plaušu modeli.

Šeit mēs redzam, ka tiešā projekcijā, aiz sirds ēnas, šīs izmaiņas nav redzamas. Tos labāk atklāt, pārbaudot sānu projekcijā, tāpēc ir nepieciešams fotografēt divās projekcijās. Šī ir standarta pētījumu tehnika krūškurvja patoloģijai..

Ar ievērojamu paplašināšanos, izveidojoties cistiskai vai sakulārai bronhektāzei, mēs varam redzēt apaļu vai ovālu formu plānsienu dobumus. Tas biežāk sastopams iedzimtos patoloģiskos apstākļos, piemēram, cistiskā fibroze..

Tik lielā bronhektāzē saasināšanās laikā, pievienojot iekaisumu, mēs varam redzēt horizontālu šķidruma līmeni. Šī ir svarīga bronhektāzes pazīme..

Tādējādi bronhektāzes radioloģiskās pazīmes varam sadalīt tiešos un netiešos simptomos..

Protams, bronhiālās caurlaidības izmaiņas kaut kā ietekmē plaušu audu gaisīgumu. Tas var izpausties:

  • samazinās daļa,
  • segmentālo bronhu lūmena konverģence,
  • to sienu sabiezēšana,
  • peribronhiālās sklerozes veidošanās,
  • plaušu raksta samazināšanās blakus esošajās daivās, pateicoties kompensējamam gaisīguma palielinājumam,
  • diafragmas un starpbloku spraugu kontūru deformācija.

Ilgu laiku bronhektāzes diagnosticēšanas metode bija bronhogrāfija. Bet tagad, pateicoties datortomogrāfijas ieviešanai, tā ir kļuvusi par galveno metodi bronhektāzes diagnosticēšanai..

Gandrīz 100% gadījumu tos atklāj datortomogrāfija. It īpaši ar augstas izšķirtspējas datortomogrāfiju, par kuru ļoti detalizēti runājām pēdējā sanāksmē.

Galvenās bronhektāzes datortomogrāfiskās pazīmes ir bronhu lūmena paplašināšanās, tā diametra normāla samazināšanās neesamība uz perifēriju un redzamie bronhu lūmeni plaušu garozas daļās..

Pēc formas izšķir trīs veidu bronhektāzes..

Cilindriska bronhektāze. Mēs varam runāt par tiem, kad bronha diametra attiecība pret artērijas diametru ir lielāka par vienu. Parasti tas izpaužas ar simptomu, kam ir ļoti poētisks nosaukums: simptoms "gredzens ar akmeni".

Pats gaisa gredzens ir bronhi (šeit mēs to redzam abos slaidos). Akmens ir plaušu artērija. Visbiežāk šāda bronhektāze veidojas hroniska bronhīta gadījumā. To veidošanā svarīga loma ir infekcijas procesiem..

Varikozai (vārpstveida) bronhektāzei ir nevienmērīga (varikoza) bronhu lūmena izplešanās forma. Turklāt bronhektāzes sienas parasti sabiezē hronisku atkārtotu iekaisuma procesu dēļ. Tas ir, peribronhiālās sklerozes dēļ.

Biežāk vārpstveida bronhektāzes var beigties ar cistu līdzīgu tās lūmena paplašināšanos: tā saukto sakulāro bronhektāzi. Viņi bieži parāda horizontālu šķidruma līmeni..

Trīs galvenie bronhektāzes veidi, kurus mēs identificējam.

Tiešie patoloģiskie procesi, kas saistīti ar bronhektāzes veidošanos.

No tiem galvenokārt cistiskā fibroze (cistiskā fibroze, kā tas joprojām tiek definēts). Šī ir iedzimta slimība, kurai raksturīgs sistēmisks eksokrīno dziedzeru bojājums, izraisot elpošanas sistēmas pārkāpumu kombinācijā ar gremošanas sistēmas slimību.

Ir vairākas klīniskās formas. Ieskaitot jauktu plaušu-zarnu formu, kas novērojama lielākajā daļā pacientu, un izolētu bronhopulmonālo formu.

Šajā patoloģijā bronhektāzes veidošanās patoģenēzē: zems ūdens saturs bronhu sekrēcijās, traucēta mukocilārā klīrenss, sekrēciju stagnācija bronhos, sekundāra atkārtota iekaisuma attīstība.

Jāsaka, ka cistiskā fibroze ir divvirzienu process. Tas biežāk ir lokalizēts labās plaušas augšējā daivā. Nosaka daudzkārtēja bronhektāze - jaukta un varikoza. Vēlākajos posmos cistiskā vai sakulārā. Aiztures cistas, bronhiolektāzes.

Tā kā procesu raksturo atkārtotas saasināšanās, tad ļoti bieži tajās stagnē noslēpums. Mēs redzam šīs izmaiņas piepildītu bronhu formā. Protams, to papildina nevienmērīgs plaušu audu gaisīgums ar vārstu pietūkuma zonām..

Bieži šādiem pacientiem infekcijas procesa recidīvs un saasināšanās ir Pseudomonas aeruginosa..

Datortomogrāfijai ir liela nozīme cistiskās fibrozes gadījumā. Īpaši, novērojot pacientus dinamikā, jo tas ļauj noteikt iekaisuma procesa aktivitāti.

Otra iedzimta patoloģija, kas saistīta ar bronhektāzes veidošanos un sakarā ar traucētu mukocilāro klīrensu, ir Kartagenera sindroms. To raksturo reverss iekšējo orgānu izvietojums.

Šajā pacientā mēs redzam bronhektāzi. Labajā pusē - izteiktas izmaiņas labās plaušu apakšējā daivā, tilpuma samazināšanās, bronhektāzes klātbūtne, bronhoektāzes ar iekaisuma pazīmēm. Daži no tiem ir piepildīti ar saturu. Ir arī izmaiņas kreisās plaušas augšējā daivā.

Bronhektāzes noteikšanai ir liela nozīme pacientiem ar ilgstošu bronhiālo astmu, jo tie var atspoguļot komplikāciju, kas var rasties šiem pacientiem - alerģisku bronhopulmonāru aspergilozi (ABPA)..

ABPA patoģenēzē svarīga ir elpceļu (parasti vidēja izmēra bronhu) sēnīšu kolonizācija, asinsvadu bojājumi ar eozinofilu infiltrāciju un bronhocentrisku granulomu veidošanās. Tā rezultātā attīstās bronhektāzes, bronhu obstrukcija, pneimofibroze.

Kā redzam, ABPA diagnostikas kritērijos papildus klīniskajiem un laboratorijas datiem liela nozīme ir proksimālās bronhektāzes noteikšanai. Datortomogrāfijas izmantošanai šajā situācijā ir liela klīniskā nozīme, jo šīs izmaiņas ir labi noteiktas, izmantojot šo metodi..

Šajā gadījumā ir sniegts piemērs pacientam ar bronhiālo astmu - ilgstoši ciešošai personai, kurai tiek veikta glikokortikosteroīdu terapija. Parastajā rentgenogrammā ir pamanāmas izmaiņas labās plaušas augšējā daivā. Šādi viņi izskatās uz novērošanas rentgena.

Mēs redzam, ka šīs izmaiņas ir V formas piepildītas struktūras formā. Tomogrammās tas ir ļoti skaidri redzams tikai paplašināti un piepildīti bronhi. Šajā gadījumā pēc aiztures cistas veida.

Šādi izskatās apstiprinātā ABLA gadījumi. Atklāta proksimālā bronhektāze - paplašināti segmenta un apakšgrupas bronhi. Dažus no tiem var piepildīt ar patoloģisku saturu..

Palielinoties asins eozinofilu skaitam un palielinoties pacientiem ar bronhiālo astmu, lai noteiktu proksimālo bronhektāzi, kas var būt ABPA atspoguļojums, ieteicams veikt datortomogrāfijas pētījumu.

Es arī gribētu pievērst uzmanību tādai patoloģijai kā netipiska mikobaktēriju infekcija (nevis tuberkuloza mikobaktēriju infekcija). Tie ir procesi, kas attīstās vecākas vecuma grupas pacientiem: vecāki par 45-50 gadiem. Viņiem raksturīga atkārtota bronhopulmonārā patoloģija. Visbiežākais izraisītājs, kurā notiek bronhektāzes veidošanās, ir Micobacterium avium.

Pārsvarā šādi procesi lokalizējas vidējā daivā un niedru segmentos. Atkārtots bronhopulmonārais process ar lokalizāciju šajos segmentos var liecināt, ka to var izraisīt nevis tuberkuloza (netipiska) mikobaktēriju infekcija, un tas ir jāprecizē..

Šajā pacientā mēs redzam izmaiņas labās plaušas vidējā daivā, kas izpaužas ar plaušu modeļa šūnu-bungu deformāciju, vidējā daivas daļēju tilpuma samazināšanos. Datortomogrāfijā mēs redzam varikozas un cistiskas bronhektāzes ar izteiktām peribronhiālām iekaisuma un sklerozes izmaiņām.

Es gribētu pievērst jūsu uzmanību bronhektāzēm. Protams, ir loģiski, ka pēc iekaisuma un pēc tuberkulozes procesi noved pie tā. Bet ar šiem diviem nosacījumiem - nevis tuberkulozo mikobaktēriju infekciju un ABPA - datortomogrāfijas izmantošana šīs patoloģijas diagnostikā ir ļoti svarīga.

Bronhiolīts vai mazu bronhu patoloģija.

Bronhiolīts ir definēts kā eksudatīvs vai produktīvs mazo elpceļu (bronhiolu) sklerotisks iekaisums, kas izraisa daļēju vai pilnīgu obstrukciju.

Bronhioli ir mazi bronhi, no kuriem tiek izolēti gala un elpošanas bronhioli. Bronhiolu diametrs nepārsniedz 2-3 mm. Bronhiolu anatomiskās struktūras iezīme ir tāda, ka to sienā nav skrimšļa plākšņu.

Šajā gadījumā gala un elpošanas bronhioli ir izolēti. Termināla bronhioli regulē gaisa plūsmu. Tie ir elpceļi. Elpceļu bronhioli ir iesaistīti gāzu apmaiņā.

Ir vairākas bronhiolīta klasifikācijas. Bet no radiācijas diagnostikas viedokļa mums vispieņemamākā būs tā sauktā bronhiolīta histopatoloģiskā klasifikācija, kurā izolēts akūts (eksudatīvs) bronhiolīts. Galvenais to veidošanās iemesls ir infekcijas procesi, gāzu ieelpošana. Morfoloģiski ir epitēlija nekroze, tūska un sieniņu infiltrācija. Šādu bronhiolītu klīniskajā attēlā raksturo akūta parādīšanās. Ar nepietiekamu ārstēšanu var rasties procesa hroniskums vai (ja ārstēšana ir savlaicīga) var rasties iekaisuma involija.

Hronisks (vai produktīvs sklerotisks) bronhiolīts. Ir sašaurinoši un proliferatīvi. Konstruktīvo bronhiolītu raksturo peribronhiolārā fibroze un lūmena sašaurināšanās. Tas ietver tādas histoloģiskas formas kā iznīcināšana, elpošanas, folikulārais bronhiolīts, panbroniolīts. Šī mazo bronhu bojājuma forma rodas saistaudu sistēmiskās slimībās, postinfekcijas apstākļos ar nepietiekamu ārstēšanu, stāvoklī pēc orgānu un audu transplantācijas.

Proliferatīvo bronhiolītu raksturo produktīvs iekaisums un granulācijas audu aizaugšana vai organizējošs eksudāts. Proliferatīvais bronhiolīts ietver obliterans bronhiolītu ar organizējošu pneimoniju. Šī bronhiolīta forma var rasties ar intersticiālām saistaudu slimībām vai idiopātiskām.

Bronhiolīta klīniskās izpausmes. Būtībā ir divi galvenie simptomi - progresējošs elpas trūkums un neproduktīvs klepus. Bet, diagnosticējot šo stāvokli, protams, liela nozīme ir anamnēzes datiem. Norāde uz akūtām elpceļu slimībām, toksisku gāzu, organisko, neorganisko putekļu ieelpošana. Zāļu lietošana. Vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne, piemēram, kolagenoze, bronhiālā astma.

Kas attiecas uz etnisko faktoru, ir aprakstīts tā sauktais difūzais panbronioliīts, kas Klusā okeāna reģiona iedzīvotājos attīstās saistībā ar iedzīvotāju migrāciju. Tas var notikt arī citos ģeogrāfiskajos apgabalos..

Fizikālo datu bronhiolīta gadījumā ir ļoti maz. Tā var būt sausa sēkšana. Spirometrija - šīs ārējās elpošanas funkcijas ir atkarīgas no bronhiolīta ģenētiskās formas. Tātad, būtībā, sašaurināts bronhiolīts, kam raksturīga peribronhiolārā fibroze. Viņiem raksturīga obstruktīvu traucējumu attīstība. Turklāt praksē šādi pacienti nereaģē vai slikti reaģē uz testu ar bronhodilatatoriem. Un ar proliferatīvo bronhiolīta formu parasti ir ierobežojošs ārējās elpošanas disfunkcijas raksturs.

Diemžēl radioloģiskās izmaiņas tiek atklātas ne vairāk kā pusei pacientu, galvenokārt ar izteiktām formām. Tās var izpausties vai nu ar palielināta plaušu audu gaisīguma zonām (kā redzam labajā attēlā), vai ar plaušu audu blīvēšanas zonām, vai ar plaušu modeļa palielināšanos..

Tāpēc bronhiolīta diagnostikā galvenā loma, protams, ir augstas izšķirtspējas datortomogrāfija. Mēs arvien vairāk pieminam šo patoloģiju, mēs runājam par bronhiolītu tieši saistībā ar datortomogrāfijas attīstību, jo mēs varējām identificēt šīs izmaiņas.

Atgādināšu, ka standarta pētījumā ar augstas izšķirtspējas datortomogrāfiju mazie bronhi, bronhioli nav redzami. Mēs tos sākam redzēt, kad tur notiek kāds patoloģisks process..

Kad mēs tieši redzam šīs izmainītās bronhiolas, mēs varam sadalīt bronhiolīta pazīmes tiešās pazīmēs. Tas var notikt to sienu sabiezēšanas dēļ, padarot atstarpi saturā. Vai nu centrilobular foci.

Visbeidzot, netiešas bronhiolīta pazīmes ir nevienmērīgs plaušu audu gaisīgums..

Tieša bronhiolīta pazīme ir simptoms "kokam pumpuros" vai "vītola zaram". Šis simptoms ir burtiski tulkots no angļu valodas, un tam vēl nav analoga krievu valodā. Tas izskatās kā Y-, -V-struktūras uz datortomogrammām, kuras tiek noteiktas 2 - 5 milimetru attālumā no piekrastes pleiras. Šī simptoma morfoloģiskais pamats ir bronhiolu sienas sabiezējums vai sekrēciju uzkrāšanās bronhiolu lūmenā..

Diemžēl varam apgalvot, ka tur notiek šādas izmaiņas. Bet, diemžēl, mēs nevaram atšķirt šī noslēpuma etioloģiju (sēnīšu, tuberkulozes, baktēriju). Pēc dažu plaušu audu pazīmju un izmaiņu, anamnēzes, kopsummas mēs to varam pieņemt. Bronhu, bronhiolu bojājuma pazīme, "koka nierēs" simptoms izskatās kā šīs Y- un -V-struktūras.

Tieši šis simptoms parasti ir sastopams infekciozajā bronhiolītā un ko izraisa infekcijas procesi, kas var ietvert bakteriālas infekcijas (biežāk mēs to redzam mikoplazmas pneimonijā) ar tuberkulozām un bez tuberkulozām mikobaktēriju infekcijām. Vīrusu etioloģija parasti notiek ar adenovīrusiem, elpošanas sinhronizācijas vīrusiem. Bērniem šis vīruss parasti ir viens no šāda akūta infekciozā bronhiolīta cēloņiem. Ar sēnīšu infekciju - bronhopulmonārā aspergiloze.

Koka pumpura simptoms ir ļoti izplatīts infekciozā bronhiolīta gadījumā.

Jāsaka, ka ar pietiekamu ārstēšanu šis simptoms ir potenciāli atgriezenisks. Šeit mēs redzam patoloģisko izmaiņu involūciju. Šeit ir bronhiolīta pazīmes, un, starp citu, bronhektāzes - tā sauktās ienākošās bronhektāzes, kas rodas iekaisuma laikā. Jau uz adekvātas ārstēšanas fona mēs redzam, ka lielākā daļa tā saukto bronhektāzes vairs nav definēta. Un bronhektāzes ir neatgriezeniskas izmaiņas. Tāpēc parasti, ja redzam tik izteiktas iekaisuma izmaiņas, tad par bronhektāzi mēs rakstām piesardzīgi, jo tad to var vienkārši neatklāt.

Šādas izmaiņas, simptoms "koks nierēs" var rasties arī iedzimtas patoloģijas gadījumā, kurā procesā ir iesaistīti arī bronhioli. Tas ir arī Kartagener (par ko mēs runājām) un cistiskās fibrozes simptoms.

Difūzs panbronioliīts ir reta slimība Klusā okeāna reģionā. To raksturo imūnās atbildes veidošanās. Tur notiek mononukleāra infiltrācija bronhiolos, alveolu kanālos un alveolos. Tas klīniski izpaužas kā klepus, flegma, elpas trūkums. Parasti to raksturo bakteriālas infekcijas pievienošana.

Šeit mēs redzam tik izteiktas izmaiņas, kuras izraisa bronhiolu un mazo bronhu un vidēja kalibra bronhu iekaisums. Tas izpaužas ar bronhu sieniņu sabiezēšanu, to lūmena paplašināšanos, bronhiolu lūmena paplašināšanos. Šeit bulta parāda, cik jau praktiski pleiras tuvumā mēs redzam, cik plašs ir bronhiolu lūmenis, sieniņu sabiezējums. Bronhu lūmeni ir piepildīti ar saturu.

Divi simptomi (kā jau teicu) ir simptoms “koks nierēs” un matēta stikla centrilobulārie foci. Tie izskatās kā slikti definēti zema blīvuma centrilobulāri foci. To morfoloģiskais pamats ir peribronhiolārā iekaisuma zonas.

"Koks pumpurās" galvenokārt atrodas bronhu un sienu iekšpusē. Šeit tas ir peribronhiāls iekaisums bez lūmena izplešanās pazīmēm un piepildīšanas ar bronhu sekrēcijām. Patoloģiski procesi, kas to var izraisīt, ir paaugstināta jutība pneimonija, elpošanas bronhiolīts, folikulārais bronhiolīts.

Paaugstināts jutīgums pneimonīts (vai, kā mēs saucām, eksogēns alerģisks alveolīts) vairumā gadījumu ir slimība, kas attīstās kā alerģiska reakcija uz gāzu ieelpošanu, kaut kāds toksisks alerģiskas reakcijas bojājošs faktors. Parasti procesā iesaistās arī bronhioli. Visbiežāk akūtā-subakūtā vai akūtā fāzē redzam vairākus zema blīvuma centrilobulārus perēkļus ar neskaidriem kontūriem, piemēram, matētu stiklu. Šī ir ļoti raksturīga paaugstinātas jutības pneimonīta pazīme..

Folikulārs bronhiolīts biežāk sastopams bērniem. To raksturo limfoīdo audu hiperplāzija bronhiolu sieniņās ar folikulu veidošanos. Var rasties arī pacientiem ar reimatoīdo artrītu.

Elpošanas bronhiolīts ir bronhiolīts, kas attīstās smēķētājiem. Man jāsaka, ka sākotnējā posmā šīs izmaiņas nekādā veidā neizpaužas un tiek atklātas tikai datortomogrāfijas laikā. Šāda bronhiolīta attīstības vidējais vecums ir 35 gadi. Slimība (kā jau teicu) ir saistīta ar smēķēšanu.

Tur granulācijas audi, kas satur pigmentētus alveolārus makrofāgus, izaug par elpošanas bronhiolām. Datortomogrāfijas pētījums atklāj tik mazus centrilobulārus fokusus kā slīpēts stikls. Tos (dažus no tiem) norāda bultiņas. Tie ir daudzkārtīgi. Ja paskatās, šeit ir daudz šo centru. Tajā pašā laikā mēs redzam, ka bronhu sienas ir pilnīgi normālas. Tie var būt nedaudz saspiesti, bet ne sabiezējuši..

Šīs izmaiņas parasti lokalizējas plaušu augšējās daļās, taču tās var kombinēt arī ar centriacināru emfizēmu. Šis bronhiolīts attīstās (kā jau teicu), galvenokārt smēķētājiem un tiek atklāts tikai ar datortomogrāfiju.

Visbeidzot, netieša bronhiola bojājuma pazīme ir tā sauktā mozaīkas blīvums vai mozaīkas perfūzija, kas izskatās kā palielināta un samazināta blīvuma zonu kombinācija plaušu audos. Tas notiek mazo bronhu izmaiņu rezultātā, kam seko refleksā vazokonstrikcija un asiņu pārdale veseliem plaušu audu apgabaliem. Šīs izmaiņas ir jānošķir no matēta stikla simptomiem. Mēs vēl neesam runājuši par šo simptomu. Es domāju, ka nākotnē mēs pieskaramies šī simptoma diferenciāldiagnozei.

Pārbaudot izelpu. Ar tik nevienmērīgu plaušu audu gaisīgumu šīs izmaiņas ir labāk atklāt, izelpojot pārbaudot tā saukto "gaisa slazdu" simptomu..

Šis simptoms ir ļoti raksturīgs iznīcinātajam bronhiolītam, kurā mēs redzam nevienmērīgu plaušu audu mozaīkas blīvumu, ko izraisa pietūkuma zonas, un tas ir skaidri redzams, pārbaudot izelpojot.

Ar pēciekaisuma izmaiņām un procesa hroniskumu var notikt izmaiņas, piemēram, iznīcinot bronhiolītu. Tāpat kā Svijera-Džeimsa sindroms, kas bērniem attīstās pēc vīrusu infekcijas. Parasti šīs izmaiņas raksturo vienpusēji un lobāri bojājumi. Šīs izmaiņas, protams, ir jānošķir no emfizēmas, jo to pamatā nav plaušu audu iznīcināšana, proti, šī bronhiolīta attīstība un ar to saistītais plaušu parenhīmas palielinātais gaisīgums..

Šajā gadījumā (mēs redzam) tas parasti izpaužas radiogrāfiski, palielinot plaušu audu gaisīgumu. To pašu redzam ar datortomogrāfiju, ka šajā gadījumā ir kreisās plaušu apakšējās daivas bojājums. Daļa tiek palielināta. Gaisīgums ir palielināts. Asinsvadu gulta ir samazināta. Uz šī fona var rasties atsevišķa cilindriska bronhektāze..

Pēdējā lieta, kurai es vēlētos pieskarties, ir obliterans bronhiolīts ar pneimonijas organizēšanu. 70% šī stāvokļa attīstības cēlonis parasti nav noskaidrots. 30% gadījumu līdzīgas izmaiņas var notikt ar saistaudu sistēmiskām slimībām, zāļu terapiju.

Šīs patoloģijas attīstības vidējais vecums ir 55 gadi. Bronhiolos ir aizauguši daudzveidīgi granulācijas audi. Klīniski raksturīgs neproduktīvs klepus, elpas trūkums. Var noteikt kā subfebrīla drudzi (īpaši ar zāļu terapiju).

Datortomogrāfijas pētījumā parādās divpusēji plaušu audu blīvēšanas apgabali, kas galvenokārt atrodas plaušu garozas reģionos. Blīvēšanas zonās var būt bronhu sieniņu sabiezējums, to lūmena paplašināšanās.

Obliterans bronhiolīta galvenā iezīme ar ilgstošas ​​pneimonijas organizētu pneimoniju parasti ir divpusējas izmaiņas un antibiotiku terapijas ietekmes trūkums.

Šeit ir piemērs bronhiolīta obliterāniem ar pneimonijas organizēšanu. Mēs redzam divpusējas izmaiņas, galvenokārt plaušu audu blīvēšanas zonu veidā subpleural reģionos. Šo izmaiņu pakāpe uz šo sablīvēto zonu fona var būt atšķirīga. Mēs redzam bronhu gaisa spraugas. Uz parastās antibiotiku terapijas fona šādas izmaiņas neinstalē..

Tādējādi bronhiolīta diferenciāldiagnozē liela nozīme ir anamnēzes datiem, klīniskajai ainai, datiem, pirmkārt, par ārējās elpošanas funkciju. Augstas izšķirtspējas datortomogrāfijai ir izšķiroša loma noteikšanā un diferenciāldiagnozē. Šeit diferenciāldiagnostika jau ir balstīta uz dominējošo funkciju.

Ja tas ir simptoms "kokam pumpuros", tad tiek noteiktas lokālas vai izkliedētas izmaiņas. Ja tie ir centrilobulāri perēkļi, ir svarīgi, vai cilvēks ir smēķētājs vai nesmēķētājs. Trešā pazīme ir plaušu parenhīmas mozaīkas gaisīgums. Visprecīzākā diagnoze tiek noteikta, izmantojot morfoloģisko pārbaudi..

Tādējādi datortomogrāfija pašlaik ir galvenā metode mazu bronhu patoloģiju diagnosticēšanai, vispārēji bronhu patoloģiju diagnostikā. Ja mēs runājam par bronhiolu patoloģiju, tad galvenie simptomi ir simptoms "koks nierēs" un centrilobulāri perēkļi, kā arī plaušu parenhīmas nevienmērīgais gaisīgums..

Diferenciāldiagnozes pamatā ir anamnēze, klīniskā aina, elpošanas funkcija un histoloģiskā izmeklēšana.

Sveiki, mani sauc Irina, 35 gadus veca, visu mūžu dzīvoju Odesā. Esmu nodarbojusies ar sporta skriešanu 5 km dienā gar jūru, visu gadu peldēšanu, volejbolu, pārgājieniem, tenisa velosipēdu, skrituļslidām, slēpošanu, vispār aktīvu dzīvesveidu, 2010. gada augustā sajutu sāpes ar asu, asu, vienreizēju muguras lejasdaļu, tik spēcīgu un negaidītu, ka pirms kliegšanas tās ātri pārgāja, tad šīs akūtās vienreizējās sāpes sāka atkārtoties vairākas reizes dienā, es pārtraucu sportot un joprojām nespēju saprast, kādas kustības tas notiek, tas var būt iet uz leju vai augšup pa kāpnēm, turklāt es nezinu, kurā brīdī tas satvers, vai varbūt nē, es varu vienkārši iekāpt automašīnā un ķerties pie stūres, vai, kad es izkāpju no automašīnas, ir pietiekami daudz, es nevaru noteikt, kādās kustībās tas notiek un kādas ir no tā vajadzētu izvairīties, tas mani padarīja ļoti stīvu, gluži kā koku, un man tā apnika. Bet es jums pastāstīšu tālāk, es sāku iet gulēt Nuga-Best, viņai 3 mēnešus katru dienu mājās ir mana māte, un uz Lyapko aplikatora uz pāris dienām palika vieglāk, es pārtraucu visus treniņus, bet tomēr asās, asās sāpes nodevīgi negaidīti atgriezās, un tas sāp.Pēc tam, kad esmu uzņēmis rentgenu, secinājums par starpskriemeļu diska trūci L5S1 līmenī. Nieres arī pārbaudīja, vai viss ir kārtībā. Es devos ārstēties uz ārsta Valērija Filipoviča Zolotareva klīniku netālu no Izmail ciematā. Kislitsa tur pavadīja 6 dienas, ārstēšana sastāvēja no masāžas, un viņi paņēma asinis no vēnas, sajauca tās ar homeopātiju un vitamīniem un sasmalcināja mugurkaulu, labi, ko es tur man saku, tas bija vienkārši brīnišķīgi, es devos pastaigā pa grīvu un beidzot priecājos, ka sāpes mani pameta. Bet, kad es tajā pašā dienā atgriezos mājās burtiski, vienas sekundes lēkmes atgriezās ar lielāku spēku, es piezvanīju ārstam Zolotarevam, viņš teica, ka es varu satricināties braukšanas laikā, un ieteica man caurdurt medokalmu, un es veiksmīgi caurdūru reimatiskos līdzekļus, līdz viņiem, šķiet, sāpēja bija, bija, bet tikai dumjāks. Es pārtraucu injicēšanu un atkal, tad atkal zvans viņam un padoms injicēt diprospamu, taču arī to neslēpšu, pāris dienas palika vieglāk, un atkal viss atgriezās. Un tad, tikai izmisumā, es devos uz ārsta Berezovska klīniku, atkal paņēmu 3 injekcijas diprospama, vienreiz furasemīdu, asparkamu un 7 dienas es veicu aponilu, Olfen plāksteri (katrs 12 stundas), ļoti kompetentu vilkmi un amplipulsu, un atkal sāpes pazuda un prāta stāvoklis dziedāja... Bet es biju laimīga agri, pēc 2 nedēļu veiksmīgas ārstēšanas sāpes atkal atgriezās, un, ja es zinātu, kādas kustības nedarīt, bet es dažreiz nezinu, pat tad, kad es pakustinu kaklu, rodas lumbago, tie nesniedz sāpes kājā, man palīdz, man vienkārši ir apnicis šīs sāpes.
Tomogrammas apraksts:
- L1-L2 līmenī diska cirkulācijas izvirzījums 0,3 cm
-L2-L3 līmenī, asinsrites diska izvirzījums 0,3 cm
-L3-L4 līmenī diska cirkulācijas izvirzījums 0,3 cm
-diska L4-L5 asinsrites izvirzījuma līmenī 0,5 cm
-L5-S1 mediodorālā diska trūces līmenī līdz 0,5 cm ar radikulu kanālu sašaurināšanos.
Nevienmērīgs starpskriemeļu diska augstuma samazinājums L5-S1 līmenī ar subhondrālās sklerozes pazīmēm. Kalcificēta priekšējā un aizmugurējā gareniskā saite L5-S1 līmenī. Kaulus graujošas izmaiņas nav novērojamas. mugurkaula kanāla lūmenis nav deformēts.
Secinājums: osteohondroze ar L4-S1 disku izvirzīšanos. Herniāta disks L5-S1. Mērena spondiloze.

Foci, kuru lielums ir no 1 līdz 10 mm, tiek atklāti daudzās difūzās plaušu slimībās. Plaušu intersticijā bieži notiek augsta blīvuma perēkļi ar samērā skaidrām, vienmērīgām kontūrām. Zema blīvuma fokusi, piemēram, matēts stikls, ar neskaidriem slikti definētiem kontūriem vairumā gadījumu atspoguļo patoloģiskas izmaiņas plaušu elpošanas daļās. Tajā pašā laikā perēkļu diferenciācijai pēc blīvuma un lieluma ir maza diferenciāldiagnostiskā vērtība. Daudz svarīgāks ir perēkļu izplatības novērtējums plaušu audos..

Perilimfātiskie perēkļi (perilimfātiskie mezgliņi) lokalizējas bronhu sieniņās, asinsvados, starplobulu starpsienās un pleiras loksnēs. Tas rada priekšstatu par nevienmērīgām anatomisko struktūru kontūrām un skaidru starpsienu un asinsvadu un bronhu sieniņu sabiezēšanu. Šādas izmaiņas tiek novērotas sarkoidozē, limfogēnā tuberkulozē, silikozē un antracozē, limfogēnajā karcinomatozē. Bojājumi parasti ir maza izmēra, 2-5 mm robežās. To morfoloģiskais pamats ir granulomas vai metastātiski mezgliņi, kas rodas gar limfas traukiem plaušu audos un pleirā..

Centrilobulāri mezgli rodas intralobulārās artērijās un bronhos vai ap tiem. Pirmajā versijā tie var būt diezgan blīvi, skaidri redzami, skaidri definēti, viendabīgi. To rašanās cēlonis var būt granulomu veidošanās intralobulāro artēriju un bronhu sienās vai šo anatomisko struktūru sieniņu sabiezēšana. Šādu perēkļu substrāts bieži ir intralobulāro bronhu lūmena paplašināšanās, to piepildot ar bronhu sekrēciju. Šāda veida centrilobulāras izmaiņas tiek novērotas paaugstinātas jutības pneimonīta, tuberkulozes endobronhiālas izplatīšanās, dažādu veidu bronhiolīta gadījumā, galvenokārt infekcijas. Raksturīga intralobulāro bronhu patoloģijas izpausme ir “koks-pumpurā” simptoms. Plaušu kortikālajās daļās 3-5 mm attālumā no viscerālās pleiras virsmas atklājas savdabīgas Y formas struktūras 1-2 mm biezumā ar sabiezējumiem galos. Šis simptoms ir paplašinātu un izdalītu intralobulāru bronhu tomogrāfisks attēlojums gareniskajā griezumā..

Centilobulāro perēkļu otro variantu attēlo slikti norobežota plaušu audu, piemēram, slīpēta stikla, neliela blīvēšana. Šie perēkļi rodas šūnu infiltrācijas rezultātā peribronchiolar plaušu audos, un tos novēro paaugstinātas jutības pneimonīta un dažu bronhiolīta formu gadījumā. Ievērojams skaits šādu perēkļu var radīt ilūziju par matēta stikla izmaiņām..

Haotiskais perēkļu sadalījums (nejauši mezgliņi, nejaušs sadalījums) ir raksturīgs hematogēniem procesiem, piemēram, miliārajai un hematogēnajai izplatītajai tuberkulozei, hematogēnās sēnīšu infekcijai, hematogēnām metastāzēm. Fokālās formācijas atrodas plaušu audos ārpus savienojuma ar sekundārā plaušu lobula atsevišķiem elementiem. Tikai dažos gadījumos, piemēram, ar hematogēnu metastāzi, ir iespējams izveidot saikni starp perēkļiem un plaušu artērijas mazajiem zariem..

Ar izplatītu tuberkulozi, septisko emboliju, sēnīšu infekcijām, Vegenera granulomatozi, hematogēnām metastāzēm rodas lieli vairāki vairāk nekā 10 mm lieli foci (patoloģiski veidojumi, infiltrāti). Dažiem no tiem ir raksturīgas atšķirības, kas liecina par pareizu diagnozi. Tātad, septisko emboliju raksturo gandrīz pastāvīgs nekrotiskās infiltrāta savienojums plaušu audos ar plaušu artērijas zariem. Līdzīgas izmaiņas var atrast arī citos procesos, kas notiek hematogēni. Bet plānsienu, noapaļoti dobumi, bieži ar šķidruma līmeni, ir raksturīgi tieši septiskajai embolijai. Sēnīšu infiltrātiem aspergilozes hematogēnas izplatīšanās dēļ tipiskā gadījumā ap blīvāko daļu ir sava veida matēta stikla loka (oreola dziedājums).

Attēls: Centrilobular foci bronhu-limfogēnas tuberkulozes izplatībā.

Plaušu garozas reģionos, 2-4 mm attālumā no piekrastes pleiras, tiek atklāti vairāki polimorfie perēkļi ar neskaidriem kontūriem. Šie perēkļi attēlo paplašinātu intralobulāru bronhu šķērsgriezumu, kas piepildīts ar patoloģisku saturu (šajā gadījumā kazeozām masām) un maziem peribronhiolāriem infiltrātiem. Daži no bojājumiem ir Y formas struktūras

Šādas izmaiņas ir definētas kā koks in-pump (koks pumpuros), un tās ir saistītas ar paplašināto intralobulāro bronhu attēlu gareniskajā griezumā. Infekciozajam bronhiolītam, tostarp tuberkulozam, infekcijas procesa bronhogēnas izplatīšanās gadījumā ir raksturīgas izmaiņas kokā-pumpurā..

Attēls: Zemes stikla centrilobulāri perēkļi ar paaugstinātas jutības pneimonītu.

Maziem perēkļiem abās plaušās ir zems slīpēts stikla blīvums, un tie atrodas peribronhiāli ap intragrīdajiem bronhiem.

Attēls: Matēta stikla simptoms.

Limfogēnās karcinomatozes. Divu veidu infiltratīvas izmaiņas plaušās. Labajā plaušās ir alveolāru infiltrācijas (konsolidācijas) vieta ar redzamiem bronhu lūmeniem tajā. Kreisajā plaušās blīvēšanas zonā ir redzams slīpēta stikla tipa palielināta plaušu audu blīvuma laukums, kurā redzami plaušu trauki un bronhu sienas..

Raksti Par Faringītu