Perforēta sinusīta ārstēšana

Liela praktiska interese ir sinusīta ārstēšanas problēma, apvienojumā ar perforāciju augšžokļa sinusa grīdas laukumā - izvilktā zoba vietā, kā arī jautājums par šīs cauruma aizvēršanu, ja nav odontogēna sinusīta attēla. Perforācijas terapeitisko pasākumu kompleksam jābūt atkarīgam no iekaisuma klātbūtnes vai neesamības sinusa, to raksturs un apjoms Saskaņā ar GB Troshkova (1987) pētījumiem perforatīvā sinusīta attīstību shematiski var attēlot kā 1) pirmajās 40 stundās pēc zobu ekstrakcijas un sinusa perforācijas zarnu tūska attīstās bez izteiktas infiltrācijas leikocīti, 2) 3-14 dienu laikā, izteikta CCA, neitrofilo infiltrācijas pārsvars, dažās gļotādas vietās - epitēlija neesamība, masīvs detrīta nogulsnēšanās; 3) laika posmā no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem - mērena CCA, pašu membrānas slāni dažos apgabalos pārstāv granulācijas audi, to biezumā ap gļotādu dziedzeru traukiem un kanāliem

- šūnu elementu uzkrāšanās (galvenokārt plazmas šūnas ar leikocītu piejaukumu), 4) laika posmā no 2 līdz 4 mēnešiem dominē stromas fibroze, dažos apgabalos

- fokusa infiltrācija ar neitrofiliem un plazmas šūnām; epitēlija slāņa un pārejas epitēlija zonu defekti;

5) pēc 4 mēnešiem stroma fibroze, cilijveida epitēlija transformācijas zonas plakanā epitēlijā; stromā - atsevišķas neitrofilo leikocītu uzkrāšanās pēc mikroabscesu veida.

Pamatojoties uz šo patohistoloģisko raksturlielumu, ieteicams veikt plastisko gaisaantrālās kopienas elimināciju.

vai nu pirmo 48 stundu laikā pēc perforācijas, vai arī 2 līdz 8 nedēļu laikā

Dažos gadījumos ir iespējama spontāna perforācijas aizvēršana izvilktā zoba ligzdā. Tas var notikt trīs gadījumos: 1) ja nav svešķermeņu (zobu saknes) un iekaisuma izmaiņas sinusā, 2) ar akūtu iekaisumu, 3) ar hroniska sinusīta saasināšanos, bet bez polipozes parādībām Pirmajā gadījumā ir pietiekami izgatavot aizsargplāksni vai protēzi, kas izgatavota no ātri sacietējošas plastmasas (AKR-100, stirakrils), cieši pieguļošai perforācijai, lai tās izmantotu augšžokļa sinusa izolēšanai no mutes dobuma. Otrajā un trešajā gadījumā ir nepieciešams '1) augšžokļa sinusa mazgāšana <ежедневно, в течение 6-10 дней) раствором фурацилина (1-5000) и введение в пазуху 1,000,000 ЕД пени­циллина в 10 мл 0.5% раствора новокаина);

2) fizioterapija (UHF, sollux, diatermija, darsonvalizācija); 3) 3-5% efedrīna hidrohlorīda, naftizīna vai sanorīna šķīduma ievadīšana deguna dobumā. Pēdējos gados pēc ģimenes ārsta Bernadskas ierosinājuma augšžokļa deguna blakusdobumu mazgāšanai ir veiksmīgi izmantots jauns antiseptisks līdzeklis baliz-2.

Pēc strutojošās izdalīšanās pārtraukšanas un akūta vai saasināta iekaisuma procesa remisijas ir nepieciešams izgatavot aizsargplāksni

Plastmasas perforācijas aizvēršana ar vietējiem audiem bez iejaukšanās augšžokļa sinusā tiek parādīta šādos gadījumos: 1) ievērojamas perforācijas vai fistulāras pārejas klātbūtnē augšžokļa sinusa perforācijas vietā bez sinusīta; 2) ar hronisku bez polipozes sinusītu es pavadu-

50. attēls. Shēma (o) pneimatiskās ierīces izmantošana hemostāzei pēc hroniska sinusīta operācijas

b, c - pacients otrajā dienā pēc sinusīta (pirms pneimatiskās ierīces noņemšanas), redzams vadības balons (/), elastīga caurule (2), drošības vītne (J)

IV daļa. Iekaisuma slimības

mēs esam tikai sinusa gļotādas sabiezējums (ko nosaka radiogrāfija, izmantojot kontrastvielu); 3) ja nav izmaiņu zigomātiskā reģiona ādas auksto receptoru funkcionālajā mobilitātē. Šī operācija jāveic slimnīcā pēc iepriekš aprakstītās konservatīvās ārstēšanas. Tajā pašā laikā NI Rassanova et al. (1985) uzskata par iespējamu ieteikt plašāku odontogēna perforēta sinusīta ārstēšanu ambulatorā veidā, ieskaitot kompleksu pretiekaisuma terapiju ar sekojošu anastomozes likvidēšanu.

Operācija sastāv no cauruma izvirzīto malu sagraušanas perforācijas vietā, pārvietošanās un šūšanas (līdz brūces palatīnai) mukoperiosteal atloka no pārejas krokas un smaganu vestibulārās virsmas saskaņā ar iepriekšminēto tehniku..

Plastmasa perforācijas aizvēršana ar vienpakāpes iejaukšanos mugurkaula sinusā, bet bez antronasoanastomozes veidošanās, ir indicēta pacientiem, kuriem pēc konservatīvas ārstēšanas hroniska sinusīta klīniskās parādības saglabājas, un ar augšžokļa sinusogrāfiju (ar kontrastu) tiek konstatēta vai nu sabiezēšana, vai polipozes izmaiņas ierobežotā apgabalā. sinusa gļotāda - netālu no iepriekš izvilkta zoba saknes.

Radikāla sinusotomija (veidojoties anastomozei ar apakšējo deguna eju) kopā ar perforācijas plastmasas aizvēršanu ir ieteicama, ja polipoze mainās visā dobuma gļotādā vai ievērojamā tās daļā.

Visos gadījumos, kad līdz ar augšžokļa sinusa dibena perforāciju tajā notiek arī zoba saknes iestumšana, tiek parādīts augšžokļa sinuss. Ja tajā pašā laikā izrādās, ka sinusa gļotāda nav iekaisusi, tā jāierobežo tikai ar saknes ekstrakciju, sinusa mazgāšanu ar antibiotikām un perforācijas plastmasas aizvēršanu ar atloku no smaganu vestibulārās virsmas, kas atbilstoši jāizgriež (operācijas sākumā). Lai aizvērtu fistulu starp augšžokļa sinusu un mutes dobumu, varat izmantot gan šo atloku, gan atloku no palatīna virsmas. Daži autori iesaka arī pārstādīt brīvu gļotādas atloku no vaiga vai no deguna sānu sienas (pēdējā gadījumā atloks veidojas anastomozes veidošanās laikā starp deguna un augšžokļa dobumiem). Atloku nostiprina ar korķa tamponu, kas ievietots atsvaidzinātā fistulā, un tamponu - ar akrilāta spilventiņu ar aizdarēm.

Fibrīna plēvi var izmantot, lai novērstu perforācijas starp augšžokļa sinusu un mutes dobumu..

Lielākajā daļā gadījumu mutes un sinusa komunikāciju var novērst, izmantojot mobilo un biezo vestibulārā atloka muco-peri-rest. Šajā gadījumā jārūpējas, lai to labi izspiestu uz smaganu defekta virsmas un uzmanīgi uzšūtu pie gļotādas defekta palatālajā malā, lai šuvju līnija nepakārtos pāri spraugai. Lai to izdarītu, ir nepieciešams deepitēlizēt vestibulārā atloka galu un šādā formā nogādāt to zem gļotādas, kas no aukslēju puses atdalīta no cauruma. Šuvju līnija ir pārklāta ar jodoformu marli, kas tiek turēta ar aizsargājošu plastmasas palatal plāksni, kas izgatavota pirms operācijas. 5.-6. Dienā plāksne tiek noņemta, šuvju līnija tiek notīrīta no pārtikas atliekām un vēl 3-4 dienas tiek ievietots svaigs tampons. Pēc tam pacients lieto plāksni vēl 5-7 dienas, bet raksta tikai uzņemšanas laikā. Tomēr mēs parasti neizmantojam plāksni, bet mēs šujam atloku tikai ar poliamīda makšķerēšanas līniju, izvairoties no kaķu zarnu šuvēm, kurām ir iespēja uzbriest un kairināt apkārtējos audus.

Tikai tajos retajos gadījumos, kad vestibulārā trapecveida atloka mobilizācija, kas kādu iemeslu dēļ mainīta ar rētām, nav iespējama, ir jāizgriež plastmasas materiāls nevis no vestibulārā, bet gan palatālās puses un jāpārvieto uz anastomozes zonu. Šajā gadījumā ir jālikvidē stāvošais konuss pie palatālas gļotādas-periostealas atloka distālās-sānu malas, lai uzlabotu tā pielipšanu blakus esošā zoba kaklam. Gandrīz 100% gadījumu mēs veiksmīgi izmantojam trapecveida atloku no vestibulārās smaganas virsmas.

Visu jauno modifikāciju apraksts augšžokļa sinusa anastomozes likvidēšanai ir pieejams V.A. Sukachev et al. (Augšžokļa deguna blakusdobumu perforāciju un fistulu ārstēšana, M, Medizdat Strategic Rocket Forces, 1997)

Pirms brūces sašūšanas augšžokļa sinusa vietā, jums rūpīgi jāpārbauda augšžokļa sinusa, lai tajā nejauši neatstātu asiņainu bumbu, kas var ļoti cieši piestiprināties pie sinusa sienas un palikt nepamanīta. Pēc operācijas šajā gadījumā deguna dobumā obligāti attīstīsies strutošana ar pastāvīgu strutas izvadīšanu deguna dobumā..

Ar atkārtotām operācijām, kā arī ar cis-tektozinusotomiju, kas noved pie ievērojama kaula defekta veidošanās, G. B. Troškova (1987) iesaka operāciju, izmantojot-

Ju I Vernadska sejas un žokļu ķirurģijas un ķirurģiskās zobārstniecības pamati

kaulu potēšana ar osteoinduktīvu plastmasas materiālu - alogēns demineralizēts kaula potējums plānas elastīgas plāksnes veidā, kas izgatavots no stilba kaula garozas slāņa un konservēts 0,25% formalīna šķīdumā ar monomicīnu (1 g uz 1 litru).

Izmantojot jebkāda veida sinusītu un jebkuru ķirurģiskas ārstēšanas metodi, nevajadzētu aizmirst par nepieciešamību pēc operācijas lietot ne tikai bakteriostatiskos un antibakteriālos līdzekļus, bet arī desensibilizējošos medikamentus un ieaudzināt degunā vazokonstriktorus (efedrīnu, naftizīnu, sanorīnu utt.), Lai nodrošinātu netraucēta brūces izplūde no augšžokļa sinusa uz āru (caur degunu), kā arī aerācija.

Paralēli zāļu iedarbībai uz pacientu ir jārūpējas par operētā pacienta imūnā stāvokļa normalizēšanu, jo pētījumi mūsu klīnikā (T. Q Mukhametzyanova, E. G. Garkavaya, 1989) atklāja, ka pirms operācijas pieejamo T-limfocītu skaita samazināšanās (42,5 ± 4,0) un transformētie limfocīti (48,4 ± 4,34), kā arī B-limfocītu (43,6 ± 3,66) satura pieaugums nenormalizējas pat 10-12 dienas pēc operācijas.

Dažiem pacientiem (apmēram 6%) mutes priekšvakarā var būt šuvju neatbilstība, augšžokļa osteomielīta attīstība, ziņojuma veidošanās starp augšžokļa sinusu un mutes dobumu. Pareizi ārstējot sinusītu, notiek klīniska atveseļošanās, kas

var kombinēt (apmēram 12% pacientu) ar vairāk vai mazāk ilgstošu parestēziju vai zobu hiperestēziju operācijas pusē.

Gadījumos, kad tiek izmantota nesaudzējoša operācija (ietverot ne visu, bet tikai polipozes mainītu augšžokļa sinusa gļotādu, neveidojot anastomozi starp to un apakšējo deguna eju), kā arī "klasisko" radikālo sinusītu (noņemot visu gļotādu, veidojas norādītais anastomoze), operācijas rezultāti var būt daudz sliktāki: tātad, pēc A. G. Šargorodska (1959) teiktā, labi un apmierinoši rezultāti pēc "klasiskās" operācijas tika iegūti 60% no operētajiem; pārējā daļā pēc operācijas palika vairāki smagi sinusīta simptomi (izdalījumi no deguna, apgrūtināta elpošana degunā, traucēta smaka, galvassāpes), lai gan fistulas lietderība starp sinusu un apakšējo eju kontroles izmeklējumu laikā tika reģistrēta 90% operēto.

Mūsuprāt, gandrīz visiem pacientiem ar odontogēnu sinusītu nav nepieciešams noņemt visu sinusa membrānu; pietiek noņemt tikai mainīto polipozi, un iekaisušais vienmēr jāatstāj; pēc polipu un odontogēnas infekcijas avota (zoba, pūšamās cistas) noņemšanas iekaisums apstājas.

Odontogēna sinusīta profilakse ietver zobu kariesa, pulpīta, periodontīta un odontogēna osteomielīta ārstēšanu un profilaksi..

IV daļa. Iekaisuma slimības

Augšžokļa sinusa grīdas perforācija

Augšžokļa (augšžokļa) sinusa dibena perforācija ir viena no komplikācijām, kas var notikt pacientam zobārsta krēslā. Un, lai gan galvenā slimību klasifikācija ICD 10 šādu slimību atsevišķi neizceļ, tā joprojām notiek diezgan bieži. Mēs jums pastāstīsim par to, kas tas ir - augšžokļa sinusa perforācija, kāpēc ir šāda problēma, kā tā tiek ārstēta, ar ko šāda komplikācija ir pilna un kā rīkoties, lai no tās izvairītos.

Saturs:

Augšžokļa sinusa pazīmes

Augšžokļa sinusa (tā otrais nosaukums ir augšžokļa sinuss) atrodas augšžokļa kaulu audu biezumā. No mutes dobuma to atdala augšžokļa alveolārais process, kas veido tā dibenu. Šāda sinusa tilpums ir diezgan liels, un pieaugušajiem tas var sasniegt 10 kubikcentimetrus.

Fotoattēlā: zobu saknes augšžokļa sinusa apakšā

Šāda sinusa vai sinusa nav hermētiska. Caur šauru spraugu ir savienojums ar deguna dobumu.

Parasti augšžokļa sinusa perforācija notiek tā dibena zonā. To veicina dažas tā funkcijas:

1. Molu un premola sakņu tuvā atrašanās vieta. Dažos gadījumos kaula slāņa biezums starp zobu saknēm un augšžokļa sinusa grīdu var būt samērā liels - līdz 1 cm, bet dažiem cilvēkiem kaulu robeža starp šiem veidojumiem ir ļoti plāna - ne vairāk kā 1 mm.
2. Dažreiz pirmā un otrā molāra saknes atrodas pašā sinusa dobumā, no tā atdaloties tikai ar gļotādas slāni.
3. Ātra kaulu slāņa retināšana akūtu vai hronisku iekaisuma slimību klātbūtnē: periodontīts, periodontīts, cistas.
4. Samērā plānas kaulu trabekulas augšžokļa audos.

Tas viss veicina perforācijas rašanos zobu manipulāciju laikā, pat ja netika pārkāpta ārstēšanas tehnika, un ārsts nepielietoja ievērojamu traumatisku spēku..

Augšžokļa sinusa grīdas perforācijas cēloņi

Augšžokļa sinusa perforācijas etioloģija vienmēr ir saistīta ar jebkādām zobu procedūrām. Var rasties perforācija:

• noņemot zobus;
• ar endodontisko ārstēšanu;
• ar zobu implantāciju;
• ar saknes rezekciju.

Kad zobi tiek noņemti, augšžokļa sinusa grīdas bojājumi var būt gan zobārsta rupjas darbības vai medicīniskās taktikas neievērošanas, gan paša pacienta anatomisko īpašību rezultāts (piemēram, kad zobu saknes atrodas tieši sinusa dobumā)..

Fotoattēlā: zobu sakne atrodas augšžokļa sinusa apakšā, kas palielina perforācijas iespējamību noņemšanas laikā

Endodontiskās ārstēšanas laikā viena no komplikācijām ir zobu saknes perforācija, kas bieži tiek kombinēta ar augšžokļa sinusa grīdas bojājumiem un perforāciju. Tas notiek, ja sakņu kanāli tiek pārspīlēti, kad piespraudeņu ievietošanai tiek izmantots rupjš spēks vai tiek saspiests pildījuma cements. Ar šo augšžokļa sinusa perforācijas variantu gandrīz vienmēr notiek iepildīšanas materiāla vai sakņu fragmentu iekļūšana tās dobumā.

Ja perforācija notiek zobu implanta ievietošanas laikā (tas var būt jebkura zīmola implants, piemēram, Mis, Nobel, Xive utt.) Vai sakņu kanālu iepildīšanas laikā, tapu ievietošana zobu saknē, tad tā vienmēr ir terapeitiska kļūda. ārsta taktika.

Augšžokļa sinusa grīdas bojājumi ir nopietna mākslīgo sakņu implantācijas komplikācija kaulu audos protezēšanas laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc zoba izraušanas kaulu audos ļoti ātri notiek distrofijas procesi. Un tā rezultātā samazinās žokļa alveolārā procesa augstums. Ja ārsts šo punktu neņem vērā un nepareizi sagatavojas pirms implantācijas, kā arī nepareizi izvēlas implanta lielumu, tad sinusa perforācijas risks ir ļoti augsts.

Zobu sakņu rezekcija ir ārstēšanas metode cistu klātbūtnē tās virsotnes zonā. Nepietiekamas pacienta pārbaudes gadījumā, kad ārsts nezina precīzu kaula plāksnes izmēru, kas atdala sinusa dibenu no cistas sienas, un arī tad, ja nepieciešams noņemt lielu žokļa kaula tilpumu, tad žokļa augšdaļas perforācija nav nekas neparasts..

Perforācijas simptomi

Ja zobu ekstrakcijas laikā notika deguna blakusdobumu perforācija, tad tās simptomi būs diezgan specifiski:

1. Nelielu gaisa burbuļu parādīšanās asinīs, kas izdalās no zoba ligzdas, kuru skaits palielinās ar asu piespiedu izelpu caur degunu.
2. Asiņainu deguna izdalījumu parādīšanās perforētā augšžokļa sinusa pusē.
3. Pacienta balss tembra maiņa, "deguna" izskats.

Dažreiz pacients sāk sūdzēties par gaisa nokļūšanu caur caurumu pēc zoba izraušanas, kā arī smaguma vai spiediena sajūtu augšžokļa sinusa projekcijā..

Fotoattēls parāda augšžokļa sinusa grīdas perforāciju pēc zoba izraušanas

Ja implantācijas laikā vai endodontiskās ārstēšanas laikā notiek augšžokļa sinusa perforācija, ārsts to var aizdomas:

• instrumenta vai implantējamā elementa raksturīgā kļūme, pieliekot zināmas pūles tā virzībai;
• instrumenta stāvokļa maiņa brūcē;
• mazu gaisa burbuļu parādīšanās asinīs.

Ja augšžokļa sinusa perforācija kāda iemesla dēļ netika nekavējoties diagnosticēta un ārstēta, tad tās dobums inficējas ar akūta sinusīta vai sinusīta klīnikas attīstību, kurai raksturīgi šādi simptomi:

• stipras akūtas sāpes augšžokļa sinusa zonā;
• deguna gļotādas pietūkums attiecīgajā pusē ar traucētu elpošanu caur degunu;
• strutojošu izdalījumu parādīšanās no deguna.

Raksturīgs ir arī vispārējo intoksikācijas simptomu izskats: galvassāpes, drebuļi, paaugstināts drudzis, vājums.

Diagnostika

Augšžokļa sinusa grīdas perforācijas diagnoze zobu ekstrakcijas laikā balstās uz tipisku klīnisko ainu. Apšaubāmos gadījumos, kā arī, ja implantācijas vai endodontisko manipulāciju laikā ir aizdomas par šādu komplikāciju, jāizmanto instrumentālās diagnostikas metodes:

1. Ar plānu zondi pārbauda izvilktā zoba vai perforētā kanāla ligzdu. Tas ļauj noteikt, ka brūcē nav kaula dibena. Tajā pašā laikā instruments brīvi iziet cauri mīkstajiem audiem un savā ceļā nesaskaras ar šķēršļiem..
2. Sinusa zonas rentgens. Šajā gadījumā attēlos varat atrast gan dobuma aptumšošanu asins uzkrāšanās dēļ, gan zobu sakņu, implantu vai plombējamo materiālu fragmentus. Dažreiz ir ieteicams veikt radiogrāfiju ar kontrastu, kad kontrastvielu injicē dobumā caur perforācijas fistulu.
3. Datortomogrāfija, kas ļauj maksimāli precīzi noteikt perforācijas un svešķermeņus sinusā.
4. Ja ir aizdomas par hronisku perforāciju, tiek veiktas vispārējas klīniskās asins analīzes, kuru rezultāts var liecināt par aktīvas infekcijas fokusa klātbūtni organismā.

Ārstēšana

Augšžokļa sinusa grīdas perforāciju ārstēšana ir atkarīga no tā, kādas izmaiņas ir pašā sinusa dobumā.

Ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās ir iespējama tikai gadījumos, kad perforācija notika zoba izraušanas laikā un tika konstatēta nekavējoties, un saskaņā ar rentgenstaru datiem nav pazīmju par sinusa dobuma infekcijas pazīmēm vai pat nelielu ķermeņa svešķermeņu klātbūtni tajā. Izmantojot šo iespēju, ārsta taktika ir maksimāli uzmanīgi saglabāt urbumā izveidojušos asins recekli, kā arī novērst tā inficēšanos. Lai to izdarītu, cauruma apakšējā daļā ievieto nelielu marles tamponu, kas iemērc joda šķīdumā. Parasti tas ir stingri nostiprināts brūces dobumā, bet dažreiz ir nepieciešams šūt uz smaganām. Šāda joda apstrāde ilgst vismaz 6-7 dienas - līdz pilnvērtīgu granulāciju veidošanai un defekta aizvēršanai. Šajā gadījumā tampons netiek noņemts no cauruma, lai nesabojātu asins recekli.

Iespējams arī īslaicīgi novērst defektu ar nelielu plastmasas plāksni, kas ar aizdarēm piestiprināta pie blakus esošajiem zobiem. Tas atvieno mutes dobumu un deguna blakusdobumus, kas veicina perforācijas sadzīšanu.

Tajā pašā laikā tiek noteikts profilakses pasākumu kurss, kura mērķis ir novērst iekaisuma komplikāciju attīstību. Tas ietver antibiotiku, pretiekaisuma līdzekļu, pilienu ar vazokonstriktoru efektu lietošanu. Šāds kurss tiek veikts ambulatori vai mājās..

Ja perforācijas laikā svešķermeņi iekļūst sinusā (implants, plombēšanas materiāls, zoba saknes fragments), tad ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos. Šajā gadījumā operācija tiek norādīta ar augšžokļa sinusa dobuma atvēršanu, svešķermeņa un dzīvotnespējīgu audu noņemšanu, kam seko perforētā defekta plastmasas aizvēršana..

Vecas perforācijas

Ja augšējā žokļa sinusa perforācija netika savlaicīgi atklāta un novērsta, tad pēc 2-4 nedēļām akūtu izpausmju stadija samazināsies, un defekta zonā, kas savieno sinusa dobumu ar smaganu virsmu, izveidosies fistula..

Šo procesu vienlaikus papildina hroniska sinusīta simptomi:

• pastāvīgas blāvas sāpes sinusa zonā, kas izstaro acu dobumu, templi;
• deguna nosprostojums no bojājuma puses;
• strutaini izdalījumi no deguna dobuma, kā arī no fistulārās atveres;
• dažreiz pacientiem ir vaiga pietūkums bojātā sinusa pusē.

Lielākā daļa pacientu sūdzas arī par gaisa kustības sajūtu caur fistulu runājot vai šķaudot, par grūtībām izrunāt noteiktas skaņas, kā arī par šķidras pārtikas iekļūšanu no mutes deguna dobumā..

Šādu hronisku perforāciju ārstēšana ar fistulām rada zināmas grūtības, jo hroniska iekaisuma fokusa klātbūtne augšžokļa sinusā ievērojami samazina terapijas efektivitāti un diezgan bieži noved pie fistuliskā kanāla recidīva un atkārtotas veidošanās..

Šādiem pacientiem tiek parādīta ķirurģiska iejaukšanās, kas ietver augšžokļa sinusa atvēršanu ar visu dzīvotnespējīgo audu un svešķermeņu noņemšanu no tās dobuma, fistulas izgriešanu un defekta plastisku aizvēršanu. Pēc fistulas noņemšanas antibiotikas tiek izrakstītas 10-14 dienu laikā, vienlaikus lietojot pretiekaisuma un antihistamīna līdzekļus, lietojot fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes.

Perforācijas sekas

Augšžokļa sinusa perforācija ir diezgan nopietna patoloģija, kas bieži vien jāārstē slimnīcā. Mēģinājumi to neatkarīgi ārstēt ar tautas līdzekļiem mājās bez medicīniskas palīdzības var izraisīt nopietnu un bīstamu seku attīstību:

1. Izteiktas iekaisuma reakcijas attīstība sinusa dobumā ar infekcijas pāreju uz apkārtējiem kaulu audiem un augšžokļa osteomielīta perēkļu veidošanos.
2. Iekaisuma izplatīšanās uz citiem galvaskausa blakusdobumiem (frontālo, sfenoidālo un etmoido).
3. Veselu zobu zudums, kas atrodas neapstrādātas perforācijas zonā.
4. Strutojošu perēkļu veidošanās (abscesi, flegmoni).

Sakarā ar augšžokļa sinusa un smadzeņu tuvu atrašanās vietu, pēc perforācijas infekcija var izplatīties smadzenēs ar meningīta vai meningoencefalīta attīstību, kas apdraud pacienta dzīvi.

Profilaktiskas darbības

Augšžokļa sinusa dibena perforācijas novēršana ir:

• pilnīgā pacienta pārbaudē pirms sarežģītu zobārstniecības procedūru veikšanas;
• pareizi novērtējot katras personas anatomiskās un topogrāfiskās īpatnības;
• stingri ievērojot medicīnisko manipulāciju tehnoloģiju.

Savlaicīga perforācijas pazīmju identificēšana un adekvāta ārstēšana ir pacienta labvēlīga iznākuma atslēga. Nepareiza terapeitiskā taktika vai pašterapija var saasināt šādas komplikācijas gaitu un izraisīt nopietnu negatīvu seku attīstību.

Vai no zoba var būt augšžokļa sinusa iekaisums?

Daudzi no mums saskaras ar dažādām problēmām, kas saistītas ar zobiem, piemēram, odontogēnu augšžokļa sinusītu vai hronisku odontogēnu sinusītu, par kuriem šodien runāsim. Šīs slimības ir ļoti līdzīgas un ārkārtīgi nepatīkamas. Sliktākais ir tas, ka diagnozei ir nepieciešams moderns aprīkojums, tāpēc ir vērts detalizēti izprast simptomus, lai varētu noteikt slimības attīstību un laikus rīkoties..

Par slimību

Šis sinusīta veids ir diezgan izplatīts - skaitlis sasniedz 52%. Aptuveni 40% cilvēku cieš no šīs slimības. Turklāt šāda veida augšžokļa sinusa bojājumi veido 14% no visām bakteriāla rakstura infekcijām, kuras jāārstē ķirurģiski. Šis sinusīta veids veido 25% no visām sejas un žokļu iekaisuma slimībām. Parasti lielākajai daļai sinusīta formu (līdz 95%) ir odontogēnie cēloņi. Statistika rāda, ka cilvēki, kuru augšžoklis ir uzbūvēts atbilstoši pneimatiskajam tipam, ir visvairāk uzņēmīgi pret šādu sinusītu. Tas viss notiek tāpēc, ka šādiem cilvēkiem alveolārajā procesā ir iestrādātas diezgan smalkas kaulu sienas..

Svarīgs! Kas attiecas uz "slimības dzimumu" - tas notiek gan vīriešiem, gan sievietēm.

Augšžokļa sinusa pazīmes

Augšžokļa sinusa (tā otrais nosaukums ir augšžokļa sinuss) atrodas augšžokļa kaulu audu biezumā. No mutes dobuma to atdala augšžokļa alveolārais process, kas veido tā dibenu. Šāda sinusa tilpums ir diezgan liels, un pieaugušajiem tas var sasniegt 10 kubikcentimetrus.
Augšžokļa sinusa perforācijas etioloģija vienmēr ir saistīta ar jebkādām zobu procedūrām. Var rasties perforācija:

• noņemot zobus;
• ar endodontisko ārstēšanu;
• ar zobu implantāciju;
• ar saknes rezekciju.

Kad zobi tiek noņemti, augšžokļa sinusa grīdas bojājumi var būt gan zobārsta rupjas darbības vai medicīniskās taktikas neievērošanas, gan paša pacienta anatomisko īpašību rezultāts (piemēram, kad zobu saknes atrodas tieši sinusa dobumā)..

Kāpēc rodas šāda veida sinusīts??

Galvenais slimības cēlonis ir augšžokļa iekaisums vai noteikta smaganu zona. Parasti šīs slimības vaininieks ir patogēna vide, kurā ietilpst stafilokoki, streptokoki, dažādi baciļi, rauga sēnītes. Šai problēmai ir citi iemesli..

Odontogēns periostīts un osteomielīts, periodontīts hroniskā stadijā, periodontīts ar strutas izvadīšanu, strutojošas cistas žoklī.

Odontogēns sinusīts var rasties traumatisku zobu bojājumu dēļ, kas atrodas augšžoklī

"Ceļojošais" zīmogs

Otolaringologi ziņo par viņu prakses gadījumiem, kad cilvēki nāk pie viņiem, jo ​​"velk" sāpes degunā vai vaigā. Pirmais, kas šādos apstākļos nāk prātā, ir tas, ka pacientam ir saaukstēšanās vai sinusīts. Lai precizētu diagnozi, tiek uzņemts deguna blakusdobumu momentuzņēmums. Pārbaudījis saņemtos attēlus, ārsts pēkšņi sinusā pamana "svešķermeni". Kad deguna svešais saturs ir pārāk blīvs, var pieņemt, ka tas ir pildījums. Gadās, ka tas, nokļūstot deguna blakusdobumos, veicot zobu procedūras - īpaši, aizpildot augšējo "sešinieku".

Interesanti! Ir viegli saprast problēmas būtību - pietiek ar to, ka ārsts jautā, vai tuvākajā laikā pacients ir apmeklējis zobārstu.

Pildījuma materiāla iekļūšana augšžokļa sinusā

Sestā zoba saknes anatomiskās īpašības no augšas ir tādas, ka tā vai nu atrodas blakus augšžokļa sinusam, vai pat nokrīt tās dobumā. Augšžokļa sinusa siena ir ļoti plāna un trausla, tāpēc, kad zobārsts aizpilda zobu, viņš to var nejauši sabojāt. Tāpēc materiāls pildījumam un nokļūst sinusā, radot diskomfortu..

"Seši" augšžokļa sinusā

Svešķermenis, kas atrodas augšžokļa sinusā, var uzreiz nejust sevi. Ilgu laiku cilvēks var pat neuzminēt, ka pildījums ir nokļuvis šajā zonā. Problēmas rodas, ja svešķermenis provocē infekciju deguna blakusdobumos. Sākumā simptomi - iesnas un sāpes - vairāk atgādina vienkāršu sinusītu. Bet odontogēnais sinusīts nav tik vienkārši.

Saikne starp zobu kopšanu un sinusītu

Šāda veida sinusītu var izraisīt ne tikai aizpildīšanas problēma. Dažreiz tas ir saistīts ar pacienta augšžokļa individuālajām īpašībām. Tomēr zobārsti ziņo, ka visbiežāk odontogēnais sinusīts ir saistīts ar sliktu mutes higiēnu. Kariess, kas jau sen nav ņemts vērā, izraisa zobu nerva nekrozi. Un nekrotiskie toksīni savukārt provocē iekaisumu apkārtējos audos, sasniedzot sinusu.

Odontogēns sinusīts var attīstīties nepietiekamas mutes higiēnas dēļ, kas izraisa kariesu

Orgānu funkcijas

Izprotot, kas ir augšžokļa sinuss, kādas funkcijas tas veic, zinātnieki tradicionāli dalās. Mūsdienu medicīna joprojām nevar sniegt vienu atbildi uz tik svarīgu jautājumu..

Iespējams, tas ir saistīts ar faktu, ka šie tukšumi vienlaikus veic vairākas svarīgas funkcijas:

1. Strukturālā
   . Tā kā cilvēka galvaskausa priekšējās daļas pieder visplašāko daļu grupai, šādas tukšumi ievērojami atvieglo to svaru: dobumu kubiskais tilpums dažkārt var sasniegt 30 centimetrus. Turklāt sejas galvaskausa kauls ir saistīts arī ar sejas muskuļu attīstību, jo tieši šie muskuļi ir piestiprināti - deguna blakusdobumi var šim kaulam piešķirt īpašu formu;
2. Skaņa
   . Tiek uzskatīts, ka, pateicoties šīm dobumiem, tiek pastiprināta balss rezonanse;
3. Aizsargājošs
   . Ārsti uzskata, ka viņi veic arī acs ābolu aizsargfunkciju: tā kā šie orgāni tiek uzskatīti par jutīgām struktūrām pret ārējām ietekmēm, straujas temperatūras svārstības, kas rastos izelpojot un ieelpojot bez šīm tukšumiem, varētu atspējot šo orgānu darbu. Faktiski dobumi stabilizē gaisa temperatūru;
4. Baroreceptors
   . Sinusas ir papildu maņu orgāns, kas spēj reaģēt uz vides spiedienu;
5. Buferis
   . Tiek uzskatīts, ka orgāns kalpo arī kā sava veida buferis sejas kaula mehāniskiem bojājumiem (sitieniem, citiem ievainojumiem).

Cilvēka degunu ieskauj četri gaisa dobumu pāri, kas veic daļu no gļotādas funkcijām. Lielākais pāris atrodas augšējā žoklī pa labi un pa kreisi no deguna. Augšžokļa sinusu sauc arī par augšžokļa sinusu ar britu ārsta Nathaniel Highmore vārdu, kurš pirmais aprakstīja tā galveno kaiti - sinusītu.

Slimības sākums un attīstība

Mikroflora, bagāta ar patogēnām baktērijām, iekļūst augšžokļa sinusā. Šie mikroorganismi rodas slimos zobos un augšžokļa zonās. Šis process ir saistīts ar zobu alveolāro procesu īpašajām strukturālajām iezīmēm no augšas. Tā kā augšžokļa sinusu no zobiem atdala vāja kaula siena, strutojoša rakstura saplūšana var izraisīt caurumus. Tad cieš pārējie audi un gļotādas.

Augšžokļa zobu slimību dēļ, īpaši "pieci" un "sešinieki", var sākties odontogēns sinusīts

Slimības gaita var izraisīt sinusa dabiskās atveres bloķēšanu. Tā rezultātā tiek traucēta ventilācija, ap kaula dobumu uzkrājas strutas un katarāls šķidrums. Sakarā ar to, ka gļotādas sāk absorbēt skābekli, spiediens kļūst negatīvs, rodas tūska, ir pārāk daudz oglekļa dioksīda un rodas skābekļa badošanās. Rezultātā parādās daudzi nepietiekami oksidēti produkti. Tas viss rada optimālus apstākļus patogēnās mikrofloras attīstībai, un aplis galu galā tiek aizvērts.

Slimības gaita var izraisīt sinusa dabiskās atveres bloķēšanu

Profilakse

Eksperti vienbalsīgi par neapmierinošu mutes higiēnu sauc par galveno odontogēnā sinusīta attīstības iemeslu. Jums regulāri - reizi sešos mēnešos - jāveic profilaktiska zobārsta pārbaude un jāatrisina "zobu" problēmas tūlīt pēc to atklāšanas. Šajā gadījumā sinusīta attīstības iespējamība no slima zoba ir minimāla..

Ir nepieciešams arī atbalstīt ķermeņa imūno spēku, īpaši vīrusu infekcijas slimību periodā. Pēc ārstēšanas jums profilaksei regulāri mēnesi jānoskalo deguna kanāli ar fizioloģisko šķīdumu, jo ķermeni joprojām vājina nesen pārnesta slimība, tāpēc tas ir ļoti neaizsargāts pret jaunām infekcijām..

Klasifikācija

Odontogēnu sinusītu var klasificēt pēc kursa ilguma.

Odontogēns sinusīts ir sadalīts vairākos veidos atkarībā no kursa ilguma

Ir iespējams klasificēt šo sinusītu un to, kā tiek ietekmēts augšžokļa sinuss.

1. Slēgtā forma ir sākotnējais iekaisuma fokuss, un pati sinusa nav tiešā savienojumā. Periodontīts hroniskā stadijā vai strutojošas cistas var izraisīt šo formu..
2. Atvērta forma - strutas izkausē sinusa sienu, ļaujot izplatīties patogēnai mikroflorai. Iespējams perforēts sinusīts, augšžokļa osteomielīta komplikācijas.

Augšžokļa osteomielīts

Morfoloģiskās izmaiņas gļotādā ļauj slimību klasificēt šādi.

1. Katarāla forma. Paduses dobumi ir piepildīti ar serozu saturu. Gļotādas uzbriest.
2. Strutojoša forma, kurai raksturīga iezīme ir strutojošu masu pārpilnība. Var rasties dažādas sinusu iekšējās oderes struktūras izmaiņas.
3. Veidojas polipoze, kas izraisa gļotādas sabiezēšanu. Ar šo sinusīta formu parādās polipi..
4. Strutojošās polipozes forma ietver divu iepriekšējo slimības formu kombināciju.

Polipi ar sinusītu

Slimības izpausmes

Sinusīts var rasties akūti vai hroniski. Akūtā formā pacients atzīmē stipras galvassāpes, kas pulsē un rodas uzbrukumos. Dažreiz augšējā žoklī ir smagums, cilvēkam šķiet, it kā tas pārsprāgtu. Zobu sāpes var rasties, tāpēc sinusītu dažreiz kļūdaini uzskata par pulpītu. Vēl viena raksturīga iezīme ir tā, ka sāpes palielinās ar galvu uz leju. Ar slimības gaitu parādās vispārējas ķermeņa saindēšanās simptomi - drudzis ar temperatūras paaugstināšanos līdz gandrīz četrdesmit grādiem, vājums, aukstuma un vājuma sajūta. Košļāt pārtiku ir grūti un sāpīgi, zobi šķiet pārāk gari un neērti.

Interesanti! Lielākā daļa pacientu sūdzas, ka viņiem ir grūti elpot caur degunu, viņi pārstāj smaržot, pastāvīgi cieš no asarošanas un fotofobijas. Parādās vienpusējs iesnas, savukārt izdalās liels daudzums gļotu vai strutas.

Sinusīts bieži tiek sajaukts ar pulpītu līdzīgu simptomu dēļ

Hronisku slimības gaitu raksturo pakāpeniska attīstība. Slimība norit it kā viļņos, un pasliktināšanās notiek, ilgstoši uzturoties aukstumā vai vīrusu slimībās. Galva sāp vienā pusē, rodas nesaprotama smaguma sajūta. Augšžokļa sāpīgums bieži izraisa līdzīgas sajūtas tempļos, pieres un zobos. Izdalījumi no deguna var būt kaitinoši, vai arī tie var būt nelieli. Lielākā daļa šķidruma izdalās no rīta, līdz dienas beigām sekrēciju apjoms ievērojami samazinās.

Starp citu. Visspilgtākā slimības pazīme ir tāda, ka strutas spēcīgāk plūst, ja piespiežat zodu pie krūtīm. Bet, ja sinusīts nav strutojošs, šis simptoms var neuztraukt pacientu..

Kā izskatās sinusīts

Simptomi

Katras personas slimības simptomi var izpausties dažādos veidos, tas viss ir atkarīgs no organisma īpašībām. Un svarīgs faktors ir slimības forma, ja tas ir akūts augšžokļa deguna blakusdobumu iekaisums, tad simptomi būs izteikti, ja tas ir hronisks, tad var nebūt redzamas izpausmes.

Ārējās izpausmes

Starp galvenajām augšžokļa deguna blakusdobumu iekaisuma bojājumu pazīmēm, kas dod pamatu apgalvot tās klātbūtni, ir:

• apgrūtināta elpošana;
• aizlikta deguna sajūta;
• galvassāpes;
• zaļgani dzeltena izdalīšanās;
• ātrs nogurums;
• vispārējs savārgums;
• augsta ķermeņa temperatūra;
• asarošana;
• sāpes acīs;
• pilnīgs smakas zudums;
• sejas pietūkums;
• sāpīgums, nospiežot zonu ap acīm.

Ja jums ir vismaz viens no iepriekš minētajiem simptomiem, ieteicams norunāt tikšanos ar otolaringologu, lai veiktu atbilstošu pārbaudi. Tikai ārsts var noteikt precīzu diagnozi un noteikt pareizu ārstēšanu.

Svarīgs! Kad patoloģija tiek aizkavēta, strutas uzkrājas augšžokļa deguna blakusdobumos, ietekmējot mīkstos audus, kaulu skrimšļus, kā rezultātā attīstās vidusauss iekaisums un citas slimības, kas pasliktina dzirdi, ožu, redzi..

Slimības komplikācijas

Komplikācijas visbiežāk ir šādas: meningīts, orbītas flegmona, venozās sinusa tromboze. Šīs slimības rodas tāpēc, ka patogēni mikroorganismi iekļūst citās ķermeņa daļās caur priekšējo vai orbitālo vēnu. Ja slimība netiek ārstēta, ir iespējams ciest no difūzā osteomielīta, kas iznīcina augšžokļa kaulus un noved pie kosmētiskiem defektiem. Retos gadījumos cilvēks var ciest no asins saindēšanās, sirds un asinsvadu sistēmas, nieru bojājumiem. Tas ir saistīts ar baktēriju iekļūšanu asinīs un to izplatīšanos visā ķermenī..

Ja neārstē, sinusīts var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Kā ārstēt odontogēnu sinusītu?

Ārsta darbības lielā mērā izskaidro sinusīta variācijas. Akūtas slimības gadījumā, kas nav saistīta ar zobu problēmām, jāārstējas poliklīnikā. Hroniska slimības gaita gandrīz vienmēr prasa hospitalizāciju. Ja nepieciešams, ārstēšanā tiek iesaistīti ķirurgi. Būtībā odontogēno sinusītu ārstē šādos veidos.

1. Atbrīvošanās no baktērijām. Šo terapiju vienmēr lieto, sinusīta forma nav svarīga. Pirms kultūras rezultātu iegūšanas tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas, kam seko šaurākas zāles..
2. Dezinfekcijas mazgāšanas līdzekļi. Īpaši šķīdumi ar antiseptisku iedarbību tiek injicēti caur radušos apakšžokļa defektu vai diagnostikas punkcijas laikā ar Kuļikovska adatu. Procedūras beigās tiek novietota drenāža.

Kaldvela-Lūkas operācija

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās vai cita terapijas metode prasa noteiktus medikamentus un dažādus pasākumus..

1. Plaša spektra antibiotikas (piemēram, "Amoxiclav", "Sumamed", "Macropen" un citi).
2. Ir nepieciešams pastāvīgi izskalot degunu ar šķīdumiem, kas satur sāli ("Aquamaris", "Dolphin", "No-salt").
3. Pilienu un aerosolu lietošana, kas sašaurina deguna traukus ("Nazol", "Otrivin", "Xilen", "Sinuforte" un citi).
4. Lai mīkstinātu deguna "garoziņas", ieteicams lietot dažādas dabīgas eļļas (piemēram, smiltsērkšķu eļļu)..

Lai atvieglotu stāvokli un atbrīvotos no slimības, ārsts izraksta zāles

Ja grūtniecei tiek atklāts odontogēns sinusīts, jebkura terapija, kurai ir agresīva ietekme uz šo slimību, ja iespējams, tiek veikta pēc bērna parādīšanās..

Pirms dzemdībām sieviete var lūgt dažādas fiziskās terapijas vai vietējās antibiotikas..

Grūtniecei ir atļauts lietot vietējās antibiotikas, piemēram, "Polydex"

Svarīgs! Kad kļūst neiespējami izturēt odontogēno sinusītu, grūtniecēm ir atļauts veikt punkciju, kas uz brīdi ietaupa situāciju..

Diagnostika

Augšžokļa sinusa grīdas perforācijas diagnoze zobu ekstrakcijas laikā balstās uz tipisku klīnisko ainu. Apšaubāmos gadījumos, kā arī, ja implantācijas vai endodontisko manipulāciju laikā ir aizdomas par šādu komplikāciju, jāizmanto instrumentālās diagnostikas metodes:

1. Ar plānu zondi pārbauda izvilktā zoba vai perforētā kanāla ligzdu. Tas ļauj noteikt, ka brūcē nav kaula dibena. Tajā pašā laikā instruments brīvi iziet cauri mīkstajiem audiem un savā ceļā nesaskaras ar šķēršļiem..
2. Sinusa zonas rentgens. Šajā gadījumā attēlos varat atrast gan dobuma aptumšošanu asins uzkrāšanās dēļ, gan zobu sakņu, implantu vai plombējamo materiālu fragmentus. Dažreiz ir ieteicams veikt radiogrāfiju ar kontrastu, kad kontrastvielu injicē dobumā caur perforācijas fistulu.
3. Datortomogrāfija, kas ļauj maksimāli precīzi noteikt perforācijas un svešķermeņus sinusā.
4. Ja ir aizdomas par hronisku perforāciju, tiek veiktas vispārējas klīniskās asins analīzes, kuru rezultāts var liecināt par aktīvas infekcijas fokusa klātbūtni organismā.

Kāpēc jūs nevarat pašārstēties?

Odontogēna sinusīta gadījumā, tāpat kā jebkuru citu, pašārstēšanās ir stingri aizliegta. Odontogēns sinusīts liek jums pēc iespējas ātrāk konsultēties ar zobārstu, jo ir bīstami ilgstoši saglabāt slimības fokusu mutē.

Ārstējot mājās, jūs varat iegūt dažādus strutainus iekaisumus. Arī slimība var ietekmēt galvas, kakla vai visu orgānu sistēmu orgānus..

Pašārstēšanās var izraisīt smagas komplikācijas

Daudziem "tautas dziedniekiem" ieteicams skartajā zonā uzklāt karstu olu vai sāli. Nekādā gadījumā to nedrīkst darīt! Siltuma iedarbība ar sinusītu ļauj strutai ātri iekļūt smadzenēs, un tas ir ļoti bīstami.

Liela daļa zobārstu

Ne tik sen endodontija ir kļuvusi par atsevišķu virzienu zinātnē, ir parādījušies pat cilvēki, kas specializējas zobu kanālu ārstēšanā. Tas izskaidrojams ar faktu, ka šāda ārstēšana vēlāk bieži rada dažādas problēmas. Katram cilvēkam ir savas zobu kanālu anatomiskās struktūras īpatnības, tādēļ ārstēšanai jābūt īpašu ierīču kontrolē. Galu galā vienkārši nebūs iespējams apsvērt, kā tiek veidots pacienta zobu kanāls. Tātad endodontiskā ārstēšana pēc sarežģītības ir līdzīga mikroķirurģijai. Zobu vispārējais stāvoklis un visa organisma veselība būs atkarīga no tā, cik profesionāli šī procedūra tiek veikta..

Svarīgs! Lai novērstu šīs ārstēšanas metodes izraisītās komplikācijas, eksperti no visas planētas nepārtraukti rada jaunas tehnoloģijas, izstrādā efektīvākas metodes un zāles. Tas ļauj veikt endodontisko ārstēšanu ar mazāku komplikāciju iespējamību..

Protams, tehnoloģiskā atbalsta jauninājumiem ir nepieciešams pastāvīgs finansiāls atbalsts. Ne visām medicīnas iestādēm ir iespēja ieguldīt modernā aprīkojumā un medikamentos, personāla attīstībā. Tāpēc dažas klīnikas turpina ārstēt klientus ar vecajām metodēm, un tas ir slikti, jo daudzas tehnoloģijas jau sen ir novecojušas un nav tik efektīvas..

Ar jaunāko tehnoloģiju palīdzību endodontiskajā ārstēšanā var novērst odontogēnā sinusīta cēloni

Ārstēšana ar cistu

Viltus jaunveidojumi, kas saistīti ar zobu infekciju vai alerģisku tūsku, var izšķīst paši un neradīt nekādu kaitējumu, bet aiztures cistas visbiežāk tiek noņemtas ķirurģiski. Neoplazmu var noņemt, izdurot dobumu, taču šajā gadījumā strutas iznāk, un membrāna paliek vietā, atkal piepildot ar šķidrumu. Narkotiku ārstēšana tiek veikta reti, tā darbojas tikai viltus cistas gadījumā.

Jūs varētu interesēt: Sinusīts: pazīmes, rašanās cēloņi, ārstēšanas metodes

Neoplazmas noņemšanai tiek izmantoti divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās - tā ir Kaldvela-Luka operācija un endoskopiskā.

Pirmajā gadījumā tiek izdarīts iegriezums virs pacienta augšējās lūpas, tiek atvērta sinusa daļa un cista tiek noņemta ar knaiblēm. Operācija tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā, taču šīs metodes sekas ir sinusa priekšējās sienas deformācija. Ar endoskopisku iejaukšanos veidošanās noņemšana notiek caur anastomozi, un tai nav kontrindikāciju un acīmredzamu defektu.

Prognozes un profilaktiski padomi

Ir iespējams paredzēt sinusīta iznākumu, pamatojoties uz to, cik savlaicīgi bija jādodas pie ārsta, kā arī pēc viņa veiktajām procedūrām. Parasti, ja darbības bija savlaicīgas, slimība samazinās apmēram divu nedēļu laikā. Persona pilnībā atveseļojas. Hronisks odontogēns sinusīts prasa trīs nedēļu ilgu ārstēšanu, kā rezultātā rodas remisijas stāvoklis vai pilnīga atveseļošanās. Profilakse ir savlaicīga audu, kurus skārusi infekcija, apstrāde, izvairoties no sejas un žokļa ievainojumiem.

Svarīgs! Pēc operācijām jums rūpīgi jāievēro ārstu ieteikumi.

Ja diagnoze un ārstēšana tika veikta laikā, šādu slimību var pilnībā izārstēt.

Anatomija

Augšžokļa deguna blakusdobumi ir sapāroti dobumi, tie atrodas pa kreisi un pa labi. Strukturāli tiem ir vairākas sastāvdaļas:

1. Priekšējo sinusu pāris, kas atrodas virs acu dobumiem.
2. Pāris ethmoid sinusu, kas atdala deguna dobumu no smadzenēm.
3. Viena ķīļveida dobums.
4. Sphenoid sinusa anastomoze.
5. Augšžokļa sinusa anastomoze.

Iekaisuma process var ietekmēt jebkuru no uzskaitītajām nodaļām. Tā rezultātā pacienta elpošana ir traucēta, un imūnās funkcijas ir ievērojami vājinātas. Sinusīts var kaitēt gan pieaugušajiem, gan bērniem, un tā ārstēšanai nepieciešama savlaicīga medicīniska iejaukšanās.

Ko eksperts iesaka?

Ilgstošs augšējo "sešinieku" iekaisums var izraisīt nepieciešamību noņemt zobu. Tāpēc var rasties fistulas. Šajā gadījumā jums būs jāsazinās ar ķirurgu - speciālists pārstādīs daļu audu no mutes, lai “aizsegtu” zobu ligzdu. Sinusīta gadījumā būs jāveic augšžokļa sinusa operācija.

Nepareizas "sešinieku" noņemšanas dēļ var rasties arī odontogēns sinusīts

Dažreiz joprojām ir iespējams pasargāt zobu no ekstrakcijas. Šim nolūkam ar īpašu ierīču palīdzību gumija tiek maigi pārvietota, tiek noņemts zobu saknes gabals un tukšā vieta tiek piepildīta ar mākslīgiem kaulu audiem. Pēc tam vietu, uz kuru attiecas procedūra, apstrādā ar īpašiem preparātiem. Protams, tiek pieņemts arī medicīnisks efekts uz augšžokļa sinusu, par to viņi lūdz padomu pie šīs jomas speciālista - otolaringologa.

Svarīgs! Jums nevajadzētu gaidīt ātru atkopšanu - process var ilgt divus mēnešus.

Pēc zobu saknes daļas noņemšanas palikušās dobuma aizpildīšana ar mākslīgiem kaulu audiem

Kāda ir traumu iespējamība, paceļot augšžokļa sinusu (sinusa pacēlums)

Nepietiekama kaulu tilpuma gadījumā tiek veikta sinusa pacelšana. Tehnika ietver kaulu tilpuma palielināšanos implantācijas vietā. Operācija kļūst obligāta, ja mākslīgās saknes ievieto augšžokļa sānu daļās. Sinusa pacelšanu ir grūti veikt, un tam nepieciešama rūpīga sagatavošanās..

Kādos gadījumos tiek piešķirts

70% pacientu kaulu deficīts tika diagnosticēts anatomisko īpašību un kaulu atrofijas dēļ izvilkto zobu vietā. Normālas fizioloģiskās slodzes trūkums izraisa kaulu nāvi. Ar vecumu saistītas izmaiņas negatīvi ietekmē. Sinusa ir palielināta, kas apgrūtina mākslīgo sakņu uzstādīšanu.

Ja kaula augstums ir mazāks par 10 mm, tiek parādīta sinusa pacelšanas operācija. Ķirurģiskās iejaukšanās nosacījumi ir:

• vietā, kur plānots ievietot kaulu aizstājēju, nenotiek patoloģiskas izmaiņas;
• kaula izmērs atbilst noteiktajam operācijas veidam;
• iejaukšanās laikā nav iespējamu komplikāciju.

Izmantotās metodes

Sinusa pacelšanas operācijas veikšanai ir 3 metodes:

• Atvērt - sarežģīta ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta ar smagu kaulu masas zudumu vairāk nekā 8 mm. Darbību algoritms pieņem:

• smaganā un kaulā zem tā ir izveidota bedre;
• sinusa dibens tiek pacelts;
• kaula aizstājēja ievietošana brīvajā vietā pēc sinusa atgrūšanas;
• atgriezieties iepriekš atdalītās kaula daļas vietā.

• Slēgts - piešķirts ar kaula augstumu 7-8 mm. Darbības posmi:

• vietā, kur tiks ieviests implants, caur nelielu punkciju tiek sagatavota bedre;
• osteotoms pārvieto sinusu;
• atbrīvotā vieta ir piepildīta ar granulētu osteoplastisku vielu.

• Balons - parādīts ar kaula augstumu 3-4 mm. Tūlīt pēc šīs procedūras pabeigšanas var uzstādīt implantus. Balona metodi veic līdzīgi kā slēgto metodi. Tās atšķirība ir katetra uzstādīšana ar balonu zem gļotādas. Balonu pakāpeniski piepilda ar radiopārklājamu šķidrumu, kas nodrošina vienmērīgu, maigu gļotādas pīlingu un brīvas vietas veidošanos kaulu aizstājējam..

secinājumi

Odontogēnu sinusītu vienmēr izraisa novājināta imūnsistēma. Zobu veselība un imunitātes līmenis ir tieši atkarīgs viens no otra. Tāpēc, pirmkārt, mute ir jādezinficē..

Tā kā odontogēnu sinusītu izraisa zobu problēmas, ārstēšana jāveic tikai profesionālam un augsti kvalificētam zobārstam. Tikai atbrīvojoties no kariesa, periodonta slimībām un periodontīta, kas ir primārie infekcijas avoti, var izārstēt šāda veida sinusītu un atbrīvoties no saistītajiem iekaisumiem..

Jūs varat atbrīvoties no odontogēna sinusīta, ārstējot zobu slimības, kas to izraisīja

Odontogēna sinusīta ārstēšana jāveic ar zobārsta un ENT palīdzību. Obligāti jālieto speciālistu izrakstītie medikamenti. Pašapstrāde ir nepieņemama, jo šādā situācijā profesionāla terapija ir vitāli nepieciešama. Tātad, ja jums ir aizdomas par sinusītu, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja slimība ir saistīta ar zobu problēmām, pacients saņems nosūtījumu pie zobārsta, kurš veiks sanitārijas un citus sarežģītus pasākumus, lai izārstētu odontogēnu sinusītu..

Svarīgs! Slimību nav iespējams uzsākt, jo šajā gadījumā ir iespējama tikai ķirurģiska ārstēšana, kas tiek veikta anestēzijā.

Ar kuru ārstu jums vajadzētu sazināties

Odontogēns sinusīts ir slimība, kas jāārstē otorinolaringologam, bet gadījumos, kad tā ir attīstījusies zobu problēmu dēļ, jākonsultējas ar labu zobārstu-ķirurgu.

Ja pacientam ir odontogēns sinusīts, tā galvenais simptoms ir sāpes zobos. Lai precīzi noteiktu slimību, nepieciešama pārbaude, pēc kuras pacientam tiek piešķirts:

• Rūpīga mutes dobuma pārbaude ar rentgena stariem.
• Diafanoskopija.
• Ietekmētā sinusa punkcija.
• Deguna dobuma pārbaude, izmantojot rhinoscope.
• MRI un CT.