Bungādiņa membrānas perforācija bērniem un pieaugušajiem: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Bungādiņa ir plāna membrāna, kas atrodas starp ārējo un vidējo ausu. Bungādiņa membrānas perforācija ir stāvoklis, kad tā plīsums tiek veidots iekaisuma procesa vai dažādu ievainojumu dēļ. Bojātā membrāna var atjaunoties pati - tas tiek novērots 55% gadījumu, visbiežāk - ar spraugas plīsumu. Nelieli ievainojumi neatstāj paliekas, nopietni ievainojumi var atstāt rētu, kas var izraisīt dzirdes zudumu.

SVARĪGI ZINĀT! Zīlniece Baba Ņina: "Naudas vienmēr būs daudz, ja to noliksit zem spilvena..." Lasīt vairāk >>

1. Notikuma cēloņi
2. Bojājuma simptomi
3. Pirmā palīdzība perforācijai
4. Ārstēšana
5. Antibakteriālas zāles
6. Vazokonstriktoru zāles
7. Mukolītiskie līdzekļi
8. Pretiekaisuma pilieni
9. Operatīva iejaukšanās
10. Tautas receptes
11. Komplikācijas

Notikuma cēloņi

Cēloņi, kas izraisa bungādiņas plīsumu, ir norādīti tabulā:

Bojājuma simptomi

Bungādiņa var pārsprāgt dažādu traumu dēļ. Šo stāvokli papildina stipras asas sāpes, kas pēc kāda laika samazinās. Pēc sāpju mazināšanas cilvēkam rodas citi tabulā aprakstītie simptomi:

Ar pilnīgu plīsumu cilvēks, šķaudot vai pūšot degunu, izjūt gaisa izdalīšanos no auss.

Bungādiņa plīsums bērniem izpaužas tāpat kā pieaugušajiem, taču bērns ne vienmēr var saprast, kas noticis un kur sāp. Tas ievērojami aizkavē diagnostikas procesu. Tāpēc, konstatējot, ka zīdainis ir kļuvis nemierīgs, pastāvīgi pieskaras ausij vai tur to ar roku, ir jānoskaidro šīs uzvedības cēloņi..

Pirmā palīdzība perforācijai

Ja membrāna ir bojāta, pastāv augsts infekcijas risks, tādēļ pacients ir kontrindicēts:

• dažāda iesildīšanās vannā, saunā, kompresu un sildīšanas spilventiņu uzlikšana;
• strutojošu izdalījumu, asins recekļu un svešķermeņu sevis noņemšana;
• auss skalošana ar aukstu ūdeni;
• kustība ar lidmašīnu un izpletņlēkšanu;
• iegremdēšana dziļi ūdenī;
• mūzikas klausīšanās ar austiņām;
• uzklājot aukstu.

Pirmā palīdzība sastāv no sausas sterilas turundas ievadīšanas ārējā ejā. Pēc tam pacients jānogādā tuvākajā slimnīcā, ar smagām sāpēm dodiet dzert diklofenaka vai paracetamola tableti. Pārvadāšanas laikā pārliecinieties, ka pacients nesakrata. Jūs nevarat noliekt vai mest galvu atpakaļ.

Ja iekļūst svešķermenis, nenoņemiet to pats, jo tas var vēl vairāk ievainot ausu un izraisīt infekciju. Speciālists šādos gadījumos izmanto īpašu āķi. Instruments tiek ievietots skartajā ausī un viegli stumts starp auss kanāla sienu un svešķermeni, līdz āķis atrodas aiz tā. Tad āķis tiek piesaistīts priekšmetam un noņemts.

Ārkārtas uzņemšanas gadījumā asiņošana vispirms tiek pārtraukta, izmantojot tamponādi un pārsēju. Ar gļotādas izdalīšanos ārsts veic darbības, kuru mērķis ir nodrošināt netraucētu strutas aizplūšanu. Tad auss kanālā ievieto sterilu tamponu, un pēc kāda laika to nomaina. Lai izšķīdinātu strutas, ausī ielej 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Pēc tam strutojošo sekrēciju noņem, izmantojot īpašu zondi..

Pēc tam ārsts, izmantojot katetru, injicē ausī šādas zāles:

• Dioksidīna šķīdums (0,5-1%) - aģentam piemīt pretiekaisuma un pretmikrobu īpašības.
• Tsipromed (0,3%) - plaša spektra pretmikrobu pilieni.
• Otofa (2,6%) - antibakteriāli pilieni.

Iepriekš minētās zāles veicina audu reģenerāciju un ātrāku brūču attīrīšanu.

Ārstēšana

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas pacientam tiek nozīmēti medikamenti atkarībā no bungādiņa plīsuma cēloņa. Ārstēšana ietver vairākas narkotiku grupas.

Dažos gadījumos, pārbaudot ausu, ārsts atrod ievilktu bungādiņu un kļūdaini uzskata to par traumatisku traumu. Bet šis stāvoklis veidojas, ja gaisa kustība tiek kavēta gļotādas katarālā iekaisuma dēļ.

Antibakteriālas zāles

Vidusauss iekaisumam vai infekcijas attīstības novēršanai tiek nozīmētas bakteriostatiskas vai baktericīdas iedarbības antibiotikas tablešu vai ausu pilienu veidā:

1. Tablešu forma - amoksicilīns, linkomicīns, ciprofloksacīns.
2. Pilieni - Fugentin, Cypromed, Norfloksacīns.

Ausu jāārstē ar antibiotikām 8-10 dienas - pat ar strauju uzlabošanos.

Ieteikumi antibakteriālu pilienu ievadīšanai:

1. Pirms ievadīšanas zāles sasildiet līdz istabas temperatūrai.
2. Pēc zāļu ievadīšanas turiet galvu atmestu 2 minūtes.
3. Instilācijas vietā jūs varat injicēt ausī ar produktu samitrinātu turundu.

Vazokonstriktoru zāles

Tie ir deguna pilieni, kurus lieto, lai mazinātu ausu pietūkumu un apsārtumu. Parasti lietotās zāles ir naftizīns, sanorīns, galazolīns. Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 15 gadiem, tiek noteikts 0,1% šķīdums ar 1-3 pilieniem deguna kanālā 3-4 reizes dienā. 2-5 gadus veci bērni - 0,05%, 1-2 pilieni katrā nāsī 2-3 reizes dienā.

Vazokonstriktori atjauno un uzlabo dzirdes caurules drenāžu un ventilāciju, taču ilgstoša šo pilienu lietošana negatīvi ietekmē deguna gļotādas un dzirdes caurules stāvokli..

Mukolītiskie līdzekļi

Ja ausu perforāciju papildina bagātīga un bieza izdalīšanās, pacientam tiek izrakstītas zāles izdalījumu samazināšanai. Tie ietver ACC un Fluimucil. Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 14 gadiem, 2-3 reizes dienā tiek nozīmēta 1 putojošā tablete (200 mg). Mazi bērni - 1 tablete (100 mg) 3 reizes dienā. Tabletes iepriekš izšķīdina 100 ml ūdens.

Pretiekaisuma pilieni

Tās ir kombinētas zāles, kurām piemīt anestēzijas, pretiekaisuma un dezinfekcijas īpašības. Pēc produkta iepilināšanas ieteicams aizvērt auss kanālu ar sterilu tamponu. Visbiežāk tiek noteikti šādi pilieni:

1. Otipax - 2-3 reizes dienā, 4 pilieni ne ilgāk kā 10 dienas.
2. Otinum - 3-4 pilieni 3-4 reizes dienā.

Pretiekaisuma pilieni

Tās ir kombinētas zāles, kurām piemīt anestēzijas, pretiekaisuma un dezinfekcijas īpašības. Pēc produkta iepilināšanas ieteicams aizvērt auss kanālu ar sterilu tamponu. Visbiežāk tiek noteikti šādi pilieni:

1. Otipax - 2-3 reizes dienā, 4 pilieni ne ilgāk kā 10 dienas.
2. Otinum - 3-4 pilieni 3-4 reizes dienā.

Ar nelielu ievainojumu bungādiņa pati salabo, veidojot nelielu rētu. Ja dziedināšana nav notikusi vairāku mēnešu laikā, nepieciešama operācija.

Operatīva iejaukšanās

Bungādiņas perforācija samazina ausu aizsardzību. Ja aizsargfunkcija netiek atjaunota savlaicīgi, infekcija izplatās intrakraniālajā telpā, kas izraisa vairākas komplikācijas.

Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanai:

• membrānas integritātes pārkāpums iekaisuma vai ievainojumu dēļ;
• dzirdes traucējumi;
• izmaiņas dzirdes kauliņu stāvoklī.

Darbības, kas tiek veiktas ar bungādiņa perforāciju, ir aprakstītas tabulā:

Tautas receptes

Ātrāku atveseļošanos palīdz tautas līdzekļi, kurus lieto ārsta uzraudzībā. Visefektīvākās mājās gatavotās receptes ir aprakstītas tabulā:

Komplikācijas

Ja jūs ignorējat perforācijas vai nekvalificētas ārstēšanas simptomus, rodas dažādas negatīvas sekas:

• iekaisuma procesa izplatīšanās visā iekšējā ausī;
• nepatīkamu sajūtu rašanās veselīgā ausī;
• perifēro nervu iekaisums;
• labirintīts, encefalīts, meningīts;
• cerebrospināla šķidruma nodaļa;
• strukturālas izmaiņas dažos auss kaula elementos.

Bungādiņa membrānas perforācija

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīnas pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Bungādiņa membrānas perforācija nozīmē ārējās un vidējās auss (membrana tympani) atdalošās elastīgās membrānas necaurlaidības pārkāpumu, kas nodrošina ārējo skaņas viļņu uztveri un pastiprināšanu..

Šīs skaņas vadīšanas aparāta kritiskās daļas bojājumus, ko papildina tā integritātes zudums, sauc arī par pārrāvumu, lai gan tas var būt tikai neliels caurums. Tomēr tas nemaina patoloģijas būtību..

Bungādiņa membrānas perforācijas cēloņi

Otolaringoloģijā atkarībā no bojājuma cēloņa ir ierasts atšķirt iekaisuma un traumatiskas bungādiņa starpsienas perforācijas..

Bungādiņa membrānas traumatiska perforācija rodas, ja tā ausu kanāla tīrīšanas procesā ar sērkociņiem ar brūces vati (vai vates tamponiem) tiek nejauši bojāta, mēģinot ar improvizētiem priekšmetiem saskrāpēt niezošo ausu. Neuzmanīgas medicīniskas manipulācijas var izraisīt tādas pašas sekas. Bieži vien bungādiņa perforācija bērnam rodas, kad tiek noņemts ausī iesprostots svešķermenis.

Kad ārējais gaisa spiediens uz membrānas strauji paaugstinās, tas stipri noliecas vidusauss dobuma virzienā un, nespējot izturēt saspiešanu, pārplīst. Tas var notikt lidojuma laikā - kāpšanas laikā pacelšanās vai nolaišanās laikā pirms nosēšanās. Barotraumas rezultātā membrānu var sabojāt, lecot ūdenī vai dziļi iegremdējoties tajā (niršanas laikā, pārkāpjot niršanas un caisson darba drošību), saņemot auss triecienu, kas palielina membrānas saspiešanu (piemēram, boksā šādu traumu izraisa sitiens ar atvērtu cimdu uz auss).

Īsas vibroakustiskas ietekmes gadījumā uz skaņu membrānu, kuras tilpums pārsniedz 100-120 dB (šāviens, sprādziens utt.), Notiek akustiskā perforācija. Bungādiņa membrānas PTSS perforācija bieži tiek novērota ar galvaskausa vai laika kaula pamatnes lūzumiem.

Bungādiņa membrānas iekaisuma perforācijas cēlonis ir akūts strutojošs vidusauss iekaisums. Galvenais bungādiņa membrānas perforācijas cēlonis bērnam ar vidusauss iekaisumu ir strutaina eksudāta uzkrāšanās bungādiņa dobumā. No vienas puses, tas izraisa pašas membrānas audu nekrozi, un, no otras puses, dobumā uzkrāts liels strutojošas masas tilpums, nospiežot membrānu, noved pie tā izrāviena. Līdz šim bungādiņas plīsums ar pūšanu tiek uzskatīts par vidējās auss akūta strutaina iekaisuma otro posmu..

Kā atzīmēja otiatri, hronisku strutainu vidusauss iekaisumu gandrīz visur pavada noturīga bungādiņa perforācija: bungādiņa membrānas centrā (mezotimpaniska), tās augšējā daļā (epitimpaniska) vai abās sekcijās (epimesotimpaniska)..

Bungādiņas membrānas sausa perforācija - ar ievērojamu dzirdes asuma samazināšanos - tiek konstatēta pēc akūta katarāla vidusauss iekaisuma vai hroniska strutaina vidusauss iekaisuma, kā arī cicatricial (līpoša) vidusauss iekaisuma sekas..

Bungādiņa membrānas perforācijas simptomi

Speciālisti identificē tādas tipiskas traumatiska bungādiņa plīsuma pazīmes kā: akūtas ausu sāpes, asiņaini izdalījumi no auss kanāla, troksnis ausīs (troksnis ausīs), reibonis, smags dzirdes zudums (daļējs dzirdes zudums).

Klīniskā prakse rāda, ka membrānas traumas lokalizācija nosaka dzirdes traucējumu pakāpi un tās patoģenēzi. Tātad, kad perforācija ir ietekmējusi bungādiņa malas, cilvēkam rodas vadoši dzirdes traucējumi - dzirdes vadītspējas samazināšanās sliktas skaņas viļņu izplatīšanās dēļ. Bungādiņa membrānas akustisko ievainojumu gadījumā nav izslēgts neatgriezenisks sensorineirāls dzirdes zudums, kas saistīts ar dzirdes analizatora receptora aparāta funkcionālajiem traucējumiem, kas atrodas iekšējā ausī..

Uzskaitot iekaisuma etioloģijas tympanic membrānas galvenos perforācijas simptomus, ārsti sauc: ūdeņaina eksudāta izvadīšana no auss, otoreja (strutas izdalīšanās no auss), strauja sāpju samazināšanās, troksnis ausīs un vienmērīgi progresējošs dzirdes zudums.

Traumatisku smadzeņu traumu gadījumā membrānas iznīcināšanas simptoms ir auss liquorrhea - cerebrospināla šķidruma noplūde no auss kanāla.

Bungādiņa membrānas perforācijas diagnostika

Otolaringologi diagnosticē bungādiņas perforāciju, izmantojot ārēju auss pārbaudi un otoskopiju; bungādiņas detalizēta pārbaude mikroskopā (otomikroskopija).

Lai noteiktu dzirdes zuduma pakāpi, tiek veikts tā asuma mērījums - audiometrija (tonālā un runas). Pētījumu var veikt ar aparatūras metodi (audiometru) vai dažāda skaļuma dakšām un čukstiem saskaņā ar īpašām tabulām.

Ja rodas nepieciešamība noskaidrot dzirdes analizatora aparāta stāvokli, specializētās klīnikās viņi izmanto digitālo pretestības mērījumu (veic ar datora audioloģisko aprīkojumu). Impedances mērīšana ļauj vienlaikus izpētīt bungādiņa membrānas mobilitāti (timpanometrija) un noteikt skaņas vadīšanas līmeni dzirdes ossikulās, kas atrodas vidusauss dobumā..

Jāpatur prātā, ka 250–8000 Hz toņu uztvere ar 25 decibeliem ir normālas dzirdes rādītājs. Dzirdes traucējumus pierāda personas nespēja dzirdēt signālus, kas zemāki par 25 dB.

Tympanic membrānas perforācijas ārstēšana

Bungādiņa membrānas perforācijas ārstēšanai ir dažas īpatnības, jo, pēc otiatru domām, bungādiņa plīsuma vai cauruma aizaugšana visbiežāk notiek pati par sevi - rētu dēļ. Šis process vidēji ilgst pusotru līdz divus mēnešus..

Un pats galvenais, tas, uz ko vērsti terapeitiskie centieni, ir novērst vidusauss iekaisuma procesa attīstību, ko var inficēt pēc bungādiņa necaurlaidības pārkāpuma..

Pacientiem ar šo problēmu ir jāaizsargā bojātā auss no ūdens iekļūšanas, un ārsti iesaka ļoti uzmanīgi ievērot auss kanāla higiēnu: izmantojot sterilu vates tamponu, nedaudz samitrinātu medicīniskajā alkoholā, un pēc tam aizveriet eju ar sausu sterilu tamponu..

Bet, attīstoties strutainam vidusauss iekaisumam, bungādiņas perforācijai obligāti tiek izmantoti antibakteriāli pilieni, kurus lieto visu strutojošo ausu iekaisuma slimību ārstēšanā: Normaks, Tsipromed, Otofa.

Auss jāiepilina otofa pilieni, kas satur spēcīgu antibiotiku rifamicīnu bungādiņu perforācijai: pieaugušajiem - 4-5 pilieni (katrā ausī), bērniem - 3 pilieni; to vajadzētu aprakt trīs reizes dienā (bērniem - divas reizes dienā). Cipromed ausu pilienus, kuru pamatā ir ciprofloksacīns, lieto strutainam vidusauss iekaisumam ar perforāciju, 5 pilienus (trīs reizes dienā), bet tos nevar lietot līdz 15 gadu vecumam un grūtniecības laikā. Normax pilieni satur antibiotiku norfloksacīnu un tiem ir tādas pašas kontrindikācijas kā Tsipromed.

Jāuzsver, ka šīs zāles nedod ototoksisku iedarbību, tas ir, tās nebojā auss inervāciju. Bet tādus ausu pilienus kā Polydexa, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, kas satur ototoksiskas antibiotikas, ir stingri aizliegts lietot bungādiņas perforācijas gadījumā..

Ja neliela bedre joprojām nepāraug, tad to var aizvērt ar papīra apmetumu, iepriekš cauruma malas apstrādājot ar dziedinošo stimulējošu līdzekli. Un, ja membrānas plīsums ir liels un pats par sevi nepārsniedz ilgāk par diviem mēnešiem, bungādiņas perforācijai var veikt operāciju - timpanoplastiku (vai miringoplastiku), kas atjauno membrānas integritāti, iešaujot ādas atloku..

Ar sausu membrānas perforāciju terapija tiek veikta ar regulāru ausu pūšanu - lai atjaunotu spiedienu vidusausī un uzlabotu dzirdi - kombinācijā ar fizioterapijas procedūrām (bungādiņa pneimatiskā masāža, elektroforēze, UHF, kvarcs).

Bungādiņu membrānas perforācijas novēršana

Galvenais profilakses virziens ir tūlītēja un pareiza ausu iekaisuma slimību, īpaši vidusauss iekaisuma, ārstēšana. Un bērniem - un visi saaukstēšanās gadījumi. Un ausis jātīra pareizi: nelieciet ar vates tamponiem, bet nomazgājiet ar siltu ūdeni un bērnu ziepēm. Izveidoto sērskābes aizbāzni var patstāvīgi iedzīt ausī vēl dziļāk, tāpēc būs vieglāk un drošāk doties uz klīniku (kur aizbāžņi tiek izskaloti ar izmantoto metodi)..

Lidmašīnā neatsakieties no konfektēm, ko piedāvā stjuarte: konfektes iesūkšana, košļājamās, rīšanas kustības palīdz izvairīties no tik nepatīkamas barotraumas kā bungādiņas perforācija..

Bungādiņa membrānas perforācijas prognoze

Bungādiņa plīsuma problēma kopumā tiek atrisināta ar pozitīvu turpmākās dzirdes stāvokļa prognozi. Un tikai bungādiņu perforācijas iespējamās sekas neatstāj vietu optimistiskam novērtējumam..

Visnelabvēlīgākās sekas ir infekcijas pievienošana akūta strutaina vidusauss iekaisuma formā un iekaisuma gadījumā iekaisuma pāreja uz hronisku formu vai iespējama sekundāra infekcija..

Uz hronikas fona dzirde pasliktinās gandrīz neatgriezeniski. Turklāt ir iespējama šādu patoloģiju attīstība:

• labirintīts (iekšējās auss iekaisums);
• mastoidīts (mastoidālā procesa iekaisums);
• smadzeņu gļotādas sigmoīdā venozā sinusa tromboze (kam seko tromba infekcija, pilnīga vēnu kolektora bloķēšana un tā sienas iekaisums);
• vidusauss holesteatoma (cistiskā veidošanās auss kanāla epitēlija izplatīšanās dēļ caur atveri ar bungādiņa membrānas perforācijām);
• sejas nerva paralīze;
• intrakraniālas infekcijas.

Bungādiņa membrānas perforācija: simptomi un ārstēšana

Bungādiņas plīsums ir ļoti sāpīgs un bīstams process. Tas var rasties dažādos apstākļos un izraisīt nopietnas sekas, ja tas netiek pienācīgi ārstēts un kontrolēts..

Kas ir bungādiņu membrānas perforācija? Kādi faktori var ietekmēt viņas pārtraukumu? Kādi ir bungādiņas perforācijas simptomi un kā to ārstēt?

1. Struktūras un funkcijas iezīmes
2. Bungādiņa bojājuma cēloņi
3. Akūts vidusauss iekaisums
4. Hronisks strutojošs vidusauss iekaisums
5. Aerootīts
6. Tiešie bojājumi
7. Akustiskā trauma
8. Galvaskausa pamatnes lūzums
9. Diagnostika
10. Efekti
11. Ārstēšana
12. Profilakses pasākumi

Struktūras un funkcijas iezīmes

Bungādiņa ir funkcionālā starpsiena starp ārējo un vidējo ausi. Tas kalpo:

• Dzirdes orgāna vidusdaļas aizsardzība no baktēriju un sēņu iekļūšanas;
• skaņas vibrāciju saņemšana un pārsūtīšana uz dzirdes ossikulām bungādiņa dobumā.

Bungādiņa membrāna ir perlamutra krāsas mobilā membrāna. Bērniem tam ir apaļa forma, augot, tas stiepjas ovālā formā. Membrānas izmērs ir salīdzinoši mazs - tās diametrs ir vidēji 1 cm, un biezums nepārsniedz 0,1 mm.

Bungādiņa membrāna sastāv no funkcionāliem slāņiem. Membrānas ārējais apvalks ir plānā kārtā pārklāts ar epidermu, un iekšējais, kas atrodas vidusauss pusē, ir izklāts ar gļotādu. Starp šiem slāņiem ir šķiedru audi - zema elastība un nosliece uz asarošanu.

Kad membrāna ir perforēta, šķiedrainais slānis plīst, bet laika gaitā ārējā epiderma un gļotāda sapludina bungādiņu, veidojot blīvas rētas ar savām aizaugušajām šūnām..

Eksperti izšķir divas funkcionālās zonas membrānā:

1. Izstiepta daļa atrodas gar bungādiņas kontūru tās saplūšanas vietās ar skrimšļa audiem. Viņa ir pastāvīgi saspringta.
2. Nestieptā daļa iet no temporālā kaula līdz membrānas centram. Nav šķiedru slāņa, tāpēc filma ir atvieglota un labi reaģē uz skaņas vibrācijām.

Bungādiņa bojājuma cēloņi

Atkarībā no apstākļiem un slimībām, kas izraisīja kustīgās membrānas plīsumu, bungādiņas bojājuma pazīmes būs atšķirīgas..

Akūts vidusauss iekaisums

Biežākais bungādiņa plīsuma cēlonis ir strutains vidusauss iekaisums, kurā iekaisuma procesa laikā radies eksudāts uzkrājas aiz membrānas, nospiež to un izraisa tā perforāciju..

Slimības progresēšanas laikā palielinās strutaina vidusauss iekaisuma simptomi..

1. Pirmajā posmā pacientam rodas sāpes, kas saistītas ar eksudāta veidošanos un pakāpenisku uzkrāšanos. Arī strutas izraisa izmaiņas bungādiņā - tā kļūst sarkana un sāk izspiesties uz āru.
2. Otrajā stadijā bungādiņa plīst zem vidusausī uzkrāto strutas spiediena. Pēc tam sāpīgie simptomi izzūd, un eksudāts pamazām izplūst no auss kanāla..
3. Nākamajā posmā pēc bungādiņa bojājuma patoloģijas pazīmes un iekaisuma process pamazām samazinās, un membrāna, kā likums, pilnībā izārstējas 5-6 nedēļu laikā..

Hronisks strutojošs vidusauss iekaisums

Šo strutojošā vidusauss iekaisuma formu raksturo pastāvīgi slimības recidīvi, kad regulāri notiek bungādiņa plīsums. Iekaisuma process ietekmē lielas iekšējās auss platības, ieskaitot gļotādu, kas aptver funkcionālo membrānu, un skrimšļa audus, pie kuriem tā ir piestiprināta.

Hroniskā vidusauss iekaisuma formā regulāri notiek, dažreiz nepāriet strutaini izdalījumi no auss, dzirdes kvalitāte ir ievērojami samazināta, un parādās sveši trokšņi. Paasinājuma fāzē tiek atzīmēts sāpju sindroms. Ar šo formu bungādiņa plīsumam dažreiz nav laika rētas, un pati membrāna pakāpeniski sabrūk iekaisuma procesa ietekmē.

Aerootīts

Šī patoloģija parasti notiek ar sliktu dzirdes caurules caurlaidību. Lidojuma laikā ar lidmašīnu, ja ir liela spiediena atšķirība, LOR sistēma nespēj to pienācīgi izlīdzināt. Bungādiņa membrāna pacelšanās vai nolaišanās laikā ir strauji ievilkta uz iekšu, un notiek izrāviens.

Sākumā pacientam ir ausu sastrēguma, trokšņa un zvana sajūta, un ar tiešu bungādiņas perforāciju simptomi būs šādi:

• Akūts sāpju sindroms izpaužas;
• no skartā dzirdes orgāna sāk plūst sēra asiņaini izdalījumi.

Tiešie bojājumi

Dažreiz pacienti paši ir vainīgi par bungādiņas plīšanu. Tās perforācija var notikt mehāniski, tīrot ausis ar neparedzētiem piederumiem un priekšmetiem. Pārāk dziļi sērkociņu ievietošana, vates tamponi auss kanālā var sabojāt bungādiņu. Biezu sēra masu stumšana iekšpusē var izraisīt arī tā plīsumu..

Bungādiņa plīsuma ar mehāniskiem bojājumiem simptomi ir līdzīgi aerotitam - pacients sajūt asas sāpes, un pēc tam no auss nāk asinis, kas sajaukti ar sēru..

Akustiskā trauma

Perforācija var notikt ne tikai spiediena kritumu dēļ, bet arī skaļu skaņu ietekmē, lai gan faktiski otrajā gadījumā traumu izraisa gaisa spiediena palielināšanās uz bungādiņu..

Tuva tuvuma skaļam skaņas avotam (profesionāla skaņas iekārta, eksplodējošs apvalks, signalizācijas sistēmas) bieži tiek sabojāti bungādiņa - tā nespēj izturēt gaisa spiedienu un pārsprāgst. Pacients izjūt stipras sāpes, zvana ausīs un īslaicīgi zaudē dzirdi.

Galvaskausa pamatnes lūzums

Traumatisks smadzeņu ievainojums var izraisīt arī membrānas perforāciju, ja kaula iznīcināšana iet caur tā savienojumu ar skrimšļa audiem. Šajā gadījumā pacientam asinis plūst no auss kanāla, dažreiz sajaucot ar cerebrospinālo šķidrumu.

Diagnostika

Pēc pirmajiem membrānas perforācijas simptomiem jums jāsazinās ar speciālistu - otolaringologu vai traumatologu, atkarībā no tā plīsuma pamatcēloņa.

Ārsts, izmantojot īpašus instrumentus, pārbaudīs auss kanālu, novērtēs membrānas stāvokli un pārliecināsies, vai ir plīsums..

Ja izdalījumi izplūst no pacienta auss, šķidrums tiks ņemts analīzei, lai noteiktu tā raksturu un avotu.

Efekti

Pēc bungādiņu plīsuma ir stingri obligāti jāapmeklē ārsts. Tās dziedināšanai jānotiek speciālista uzraudzībā. Turklāt perforētā zona atvērs vidusauss dobumu patogēnai florai, tāpēc nepieciešama atbalstoša aizsargterapija. Jebkura bungādiņa perforācijas cēloņa gadījumā ārstēšana būs sarežģīta un ilga.

Ja membrānas izrāvienu izraisīja bakteriāla infekcija, bungādiņas perforācijas ārstēšanai jābūt visaptverošai un stingri saskaņā ar ENT receptēm, lai tās gaita neveidotos hroniskā formā..

Bungādiņa membrānas perforācija ne vienmēr spēj pati par sevi pāraugt - tas prasa uzraudzīt tās rētu attīstību dinamikā. Ja caurums dabiskā veidā netiek savlaicīgi aizvērts, pacientiem tiek nozīmēta operācija.

Ārstēšana

1. Bakteriālas infekcijas ārstēšanai otorinolaringologs izraksta antibakteriālas zāles.
2. Ja bungādiņa ir smagi ievainota, ārsts asaru vietā var ielīmēt plāksteri. Viņš maigi attīrīs asins recekļus un netīrumus no membrānas virsmas, apstrādās perforācijas malas ar īpašu augšanu stimulējošu savienojumu un uzliks tam drupatu..
3. Dažreiz spraugas aizvēršanai izmanto tādus konservētājus kā hromskābe un sudraba nitrāts. Viņi ārstē ievainotās membrānas malas.
4. Ja perforācija ir plaša vai caurums membrānā ilgstoši nedzīst, ārsts izlems, vai veikt miringoplastiku. Saskaņā ar vispārēju anestēziju pacientam tiek noņemts pats pacienta ādas plāksteris, pēc tam šis fragments tiek uzšūts ar absorbējamu šuvju materiālu membrānai.

Profilakses pasākumi

Lai izvairītos no bungādiņa plīsuma un ilgstošas ​​audu saplūšanas, jāievēro noteikti preventīvi pasākumi:

• Notīriet auss kanālu tikai pie izejas;
• izvairieties no trokšņainām vietām;
• nolaišanās un pacelšanās laikā valkāt ausu aizsargus;
• ja lidmašīnā nav austiņu, konfektes absorbcija palīdz izvairīties no spiediena kritumu negatīvās ietekmes;
• savlaicīgi sāciet ārstēt vidusauss iekaisumu un izbeigt to saskaņā ar ENT ieteikumiem.

Bungādiņu membrānas perforācijas pazīmes, simptomi un ārstēšana bērniem un pieaugušajiem

Bungādiņa membrānas perforācija ir ādas membrānas integritātes pārkāpums, kas parasti aizsargā vidusauss un ir iesaistīts skaņas vibrāciju pārnešanā. Šis bojājums izraisa dzirdes problēmas un palielina vidusauss infekciju attīstības risku. Vizuāli problēmu nav iespējams atpazīt, tāpēc ir svarīgi to savlaicīgi identificēt un sākt ārstēšanu.

Eardrum: strukturālās un funkcionālās iezīmes

Bungādiņa ir plānā starpsiena starp ārējo un vidējo ausi. Pieaugušam cilvēkam ir ovāla forma un diametrs 1 cm.

Neskatoties uz mazo izmēru, šai membrānai ir sarežģīta struktūra:

1. Ārējo slāni, kas vērsts pret auss kanālu, veido epitēlija šūnas, kuras regulāri atjauno.
2. Vidējais slānis sastāv no šķiedru audiem, kuru struktūra nodrošina membrānas izturību un elastību.
3. Iekšējais slānis ir gļotādas audi, kas nodrošina optimālu mitrumu membrānai un neļauj tai izžūt.

Ja membrāna plīst, tad visi trīs tās slāņi reaģē atšķirīgi. Gļotādas audi un epitēlija apvalks tiek pievilkti diezgan ātri, bet šķiedru šķiedras, kas veido iekšējo slāni, nepāraug. Kā izskatās perforācija, jūs varat redzēt tikai ar īpašas ierīces - otoskopa palīdzību.

Bungādiņa ir viens no vissvarīgākajiem elementiem sarežģītā skaņas pārraides un pārveidošanas sistēmā ausī. Ja tas kādu iemeslu dēļ nespēj pārraidīt saņemtās vibrācijas, tad smadzenēm tiek nosūtīti nepareizi signāli.

Kas var izraisīt bungādiņa perforāciju

Membrānas izturību un elastību nodrošina šķiedru slānis, un mazo muskuļu grupa intensīvas skaņas ietekmē atslābina membrānas spriedzi. Bet šī sistēma ne vienmēr spēj novērst membrānas bojājumus. Šādi iemesli var izraisīt cauruma parādīšanos membrānā:

• skarbs troksnis (akustiskā trauma);
• barotrauma sakarā ar straujām atmosfēras spiediena izmaiņām;
• termiski bojājumi;
• fizisks ievainojums;
• vidusauss iekaisuma procesi.

Perforēts vidusauss iekaisums bieži kļūst hronisks un var negatīvi ietekmēt cilvēku veselību, tāpēc ir svarīgi laikus identificēt simptomus un sākt ārstēšanu. Perforētās membrānas terapijas metode ir atkarīga no diagnozes, kuru var noteikt tikai speciālists.

Skarbs negaidīts troksnis

Muskuļi, kas membrānu piestiprina dzirdes kanālam, vairumā gadījumu savlaicīgi reaģē uz skaļas skaņas iedarbību un refleksīvi atbrīvo spriedzi, lai tā neplīstu. Bet šim mehānismam ne vienmēr ir laiks darboties, un īpaši spēcīgas skaņas noved pie membrānas plīsuma..

Pārsprāga spiediena dēļ

Bungādiņa ir iesaistīta ne tikai skaņas pārraidē, bet arī auss kanāla ventilācijā. Tās stāvoklis mainās ar lielu atšķirību starp atmosfēras spiedienu un iekšējo spiedienu. Perforācijas cēlonis var būt krasas atmosfēras spiediena izmaiņas gaisa kuģa pacelšanās un nolaišanās laikā, iegremdēšana ūdenstilpē un pacelšanās, pārvietojoties ar transportu kalnos vai zemienēs..

Termiski bojājumi

Termiski bojājumi membrānai rodas, ja tiek pakļauti karstiem šķidrumiem vai gaisam. Tas var notikt gan sadzīves apstākļos, gan ražošanā: metalurģijā, keramikā un kalumā..

Traumas

Regulāri veicot higiēnas procedūras, var rasties membrānas perforācija. Pat vates tampons var caurdurt plānu membrānu. Neuzmanīgi mēģinājumi noņemt svešķermeni no auss kanāla var izraisīt arī membrānas plīsumu..

Iekaisuma procesi vidusausī

Visizplatītākā vidusauss infekcija ir vidusauss iekaisums. Strutojošu masu veidošanās un uzkrāšanās izraisa spiedienu uz membrānu no iekšpuses. Rezultātā tas stipri izstiepjas, un pēc tam saplīst..

Simptomi

Galvenais bungādiņa plīsuma simptoms ir asas, stipras sāpes. Laika gaitā tas norimst un parādās citi simptomi, kurus ne vienmēr ir viegli atpazīt. Nosakot plīstošās membrānas klātbūtni, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Pieaugušajiem

Perforāciju papildina šādi simptomi:

• dzirdes zaudēšana;
• asiņaini izdalījumi no auss (ar vidusauss iekaisumu tiem pievieno strutainas masas);
• kompensējošu subjektīvu trokšņu parādīšanās;
• pūšot degunu un šķaudot, pacients sajūt gaisa izdalīšanos no dzirdes caurulēm.

Kā noteikt bērniem

Bērni ir jutīgāki pret bungādiņas plīsumu. Ja pieaugušajiem sāpes var izzust pietiekami ātri, tad bērniem simptomi ir izteiktāki. Problēma papildus standarta simptomiem var būt saistīta ar šādiem simptomiem:

• drebuļi;
• vispārējs savārgums;
• temperatūras paaugstināšanās;
• vemšana;
• letarģija.

Bērns ne vienmēr spēj skaidri izskaidrot, kas viņu satrauc, tāpēc vecākiem jābūt īpaši uzmanīgiem pret neparastām izmaiņām viņa uzvedībā..

Diagnostikas metodes

Vairumā gadījumu membrānas perforācijas diagnosticēšanai izmanto otoskopiju un mikroskopiju. Speciālists novērtē membrānas pašreizējo stāvokli, plīsuma lielumu un ārējā slāņa rētu veidošanās stadiju.

Sarežģītākās situācijās, kad perforāciju izraisa trauma vai ilgstošs iekaisums, ārstam var būt nepieciešams novērtēt skaņas uztveri. Lai to izdarītu, otolaringologs var veikt audiometriju, pretestības mērījumus un dakšu testus..

Ārstēšana

Vairumā gadījumu medicīniska iejaukšanās nav nepieciešama pilnīgai atveseļošanai, jo dziedināšana notiek pati par sevi. Spraugām līdzīgi pārtraukumi tiek izārstēti visātrāk. Ja caurums ir mazs, tad pēc tam, kad slāņi aug kopā, paliek mazs pēdas.

Pēc lieliem vai atkārtotiem plīsumiem uz membrānas var veidoties rētas, kas ierobežo tās vibrācijas un pasliktina elastību. Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana palīdzēs izvairīties no šādām sekām..

Ja pēc 2 nedēļām membrāna neatjaunojas pati par sevi, jums ir jāpielieto ķirurģiska iejaukšanās. Miringoplastikai tiek izmantotas ādas lūžņi, kas ņemti no laika reģiona, vai īpaši audzēti pacienta fibroblasti. Dzirdes operācijas tiek veiktas, izmantojot pašabsorbējošu šuvju materiālu.

Medikamenti

Ja perforācija ir maza, to var aizvērt ar īpašu plāksteri, lai paātrinātu sadzīšanu. Pirms tam ārsts cauruma malas apstrādā ar zālēm, kas stimulē šūnu augšanu. Visbiežāk pietiek ar 3-4 šādām procedūrām. Mazu asaru ārstēšanai tiek izmantoti arī kauterizācijas līdzekļi (hromskābe, sudraba nitrāts). Ārsts var ieteikt, kurus ausu pilienus var lietot pēc procedūras, lai paātrinātu perforācijas sadzīšanu.

Fizioterapija

Fizioterapijas procedūras tiek izmantotas dažādas pakāpes vidusauss iekaisuma ārstēšanai. Ārsts var izrakstīt šādus terapijas veidus:

• vietējā īsviļņu UV terapija;
• zemas intensitātes UHF terapija;
• ultraskaņas terapija;
• infrasarkano staru lāzerterapija;
• augstas intensitātes centimetru terapija;
• antibakteriālo līdzekļu elektroforēze.

Dziedināšanas periodā akūtā vidusauss iekaisuma laikā tiek noteikts pneimassāža, dzirdes caurules izpūšana, biostimulantu un proteolītisko enzīmu lietošana. To, kā ārsts ārstēs šo slimību, lielā mērā nosaka patoloģijas pakāpe un tās nolaidība..

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ir vairākas pārbaudītas alternatīvas vidusauss iekaisuma ārstēšanas metodes ar membrānas perforāciju, kuru izmantošana nav pretrunā ar mūsdienu medicīnu:

1. Borskābes spirta šķīdums, kas dezinficē un sasilda auss kanālus, tiek kombinēts ar "Dimexidum" - antibiotiku ar pretiekaisuma iedarbību. Lai izmantotu šos produktus, sajauciet tos proporcijā 1: 1 un nedaudz sildiet. Iegūto šķīdumu iemērc kokvilnas turundās. Vienu stundu tos injicē auss kanālos, atkārtojot procedūru 3 reizes dienā..
2. Propolisa alkohola tinktūras maisījums ar olīveļļu proporcijā 1: 4 - viens
   no veiksmīgākajām tradicionālajām vidusauss iekaisuma zālēm. Rūpīgi sajaukta emulsija ir piesūcināta ar kokvilnas turundām, kuras pēc tam ievieto auss kanālos. Šī metode ne tikai paātrina dziedināšanu, bet arī uzlabo dzirdes asumu..
3. Plantain stimulē membrānas dziedināšanu un attīra auss kanālus. Ārstēšanai varat izmantot svaigu sulu vai augu sausu lapu novārījumu..

Tāpat mājās var izmantot mežrozīšu novārījumu, priežu skuju sulu, nakteņu lapu tinktūru un citus ārstniecības augus, kam piemīt antiseptiska un ārstnieciska iedarbība. Bet tautas līdzekļus vairumā gadījumu atveseļošanās periodā izmanto kā papildu terapiju, jo visbiežāk membrānas perforācijai nepieciešama sarežģīta ārstēšana.

Ja membrāna ir bojāta, apkure ir kontrindicēta (sildīšanas spilventiņi, kompreses, saunas), ir aizliegts skalot ausu ar aukstu ūdeni un mēģināt patstāvīgi noņemt strutas, asins recekļus un svešķermeņus. Perforācijas gadījumā nav ieteicams pilēt ūdenī ūdeņraža peroksīdu, kas var palielināt sāpes.

Kas ir bīstams un kādas komplikācijas var rasties

Perforācijas visbīstamākās sekas ir pilnīgs vai daļējs dzirdes zudums. Šādas komplikācijas visbiežāk ir saistītas ar membrānas bojājumiem, kas pārsniedz 25% no tās laukuma, un to papildina dzirdes ossikulu trauma..

Visbīstamākais ir gauss un progresējošs iekaisuma process, kurā infekcija var izplatīties visā ķermenī un izraisīt progresējošu kurlumu. Tas, vai dzirde šādā situācijā atgriezīsies, ir atkarīgs tikai no savlaicīgas vēršanās pie speciālista..

Arī membrānas bojājumi, ja neārstētas vai nepareizi izvēlētas terapijas metodes var izraisīt vadošu dzirdes zudumu, hronisku iekaisumu, adhezīvu vidusauss iekaisumu un invaliditāti pilnīgas dzirdes zuduma dēļ..

Metodes membrānas plīsuma novēršanai

Membrānas perforācijas novēršanai ieteicams ievērot šādus noteikumus:

• nekavējoties konsultējieties ar ārstu par vidusauss iekaisuma slimību simptomiem;
• izvairieties no skaļa trokšņa iedarbības;
• ievērot ausu higiēnu;
• ausu kanālu tīrīšanai neizmantojiet asus priekšmetus;
• izslēgt lidojumus ar lidmašīnu un niršanu dziļumā LOR orgānu slimību saasināšanās periodā;
• košļājamā gumija vai nepieredzējuši ledenes, paceļoties un nolaižoties.

Vidusauss iekaisuma attīstības un šīs slimības atkārtošanās novēršana galvenokārt sastāv no organisma izturības palielināšanas pret vides faktoru nelabvēlīgo ietekmi. Šim nolūkam ir paredzēta sacietēšana, aeroterapija, hidro un balneoterapija, mutes dobuma apūdeņošana ar minerālūdeņiem. Mājās jums vajadzētu uzturēt optimālus temperatūras un mitruma apstākļus, dzert pietiekami daudz šķidruma.

Apmeklējot baseinu, ieteicams aizsargāt ausis no ūdens iekļūšanas, jo saskare ar balinātāju ir viens no biežākajiem hroniska vidusauss iekaisuma cēloņiem pieaugušajiem un bērniem.

Bungādiņa membrānas perforācija

Galvenā informācija

Bungādiņa ir caurspīdīga membrāna, kas norobežo vidējo ausu no ārējās auss. Membrāna sastāv no trim slāņiem - epidermas, saistaudiem (sastāv no kolagēna un elastīna šķiedrām) un gļotādas, nonākot vidusauss gļotādā. Membrānai ir ne tikai aizsargājoša loma, novēršot patogēnu iekļūšanu auss iekšējā vidē, bet arī tā ir sākotnējā saite skaņas pārveidošanas mehānismā. Tās funkcija ir saistīta ar mehānisko vibrāciju pastiprināšanu un pārnešanu caur dzirdes ossikulām uz iekšējo ausi..

Kaulu vibrācijas tiek pārnestas uz iekšējām struktūrām, ieskaitot auss receptoru aparātu, kas uztver skaņu. Bungādiņa bojājumus sauc par perforāciju. Bungādiņa starpsienas plīsums ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa dažādu faktoru (fizikālo, termisko, ķīmisko) iedarbība vai iekaisuma process. Kad membrāna ir perforēta (saplēsta), tiek traucēta auss vietas slēgšana, rodas kinētiskās enerģijas zudums, kas izraisa ievērojamus dzirdes traucējumus..

Starpsummas membrānas defekti izraisa pilnīgu dzirdes zudumu. Turklāt ar bungādiņa starpsienas perforāciju tiek radīti apstākļi vidusauss iekaisuma sākumam un uzturēšanai un hroniska vidusauss iekaisuma veidošanai, kas ietekmē arī dzirdi. Tympanic membrānas pastāvīga perforācija ir hroniska vidusauss iekaisuma pazīme. Ausu traumas ir plaši izplatītas bērnībā, un šajā vecumā pastāv liels pastāvīgas perforācijas un dzirdes zuduma risks. Ar vairāk nekā 1 starpsienas kvadranta traumatisku perforāciju defekts saglabājas mēnesi, savukārt pievienojas strutojošs iekaisums un tiek novērots dzirdes zudums. Šajā sakarā membrānas integritātes atjaunošana ir otosurgery galvenais uzdevums..

Patoģenēze

Ja mēs ņemam vērā bungādiņas bojājumus akūtā iekaisuma reakcijā (vidusauss iekaisums), ko izraisa baktēriju vai sēnīšu flora, tad iekaisums ietekmē vidusauss gļotādu. Vidusauss dobums ir piepildīts ar eksudātu, kas sākumā ir serozs, un pēc tam kļūst strutains. Erozija notiek uz gļotādas virsmas. Iekaisuma vidū vidusauss dobums ir piepildīts ar eksudātu, tajā pašā laikā tiek traucēta Eustāhijas caurules drenāžas funkcija, un tas viss kopā noved pie bungādiņa izliekuma uz āru (ārējā dzirdes kanālā). Palielinoties eksudātam, palielinās spiediens uz bungādiņu, un tas izraisa mikrocirkulācijas pārkāpumu tajā un trofismu. Pateicoties spēcīgajam strutojošā izsvīduma spiedienam, bungādiņa laukums kūst un perforē. Šajā periodā no auss parādās purpurs. Pēc pūšanas pārtraukšanas perforācija var dziedēt. Dažos gadījumos infekcija ar zibens ātrumu izplatās no vidusauss līdz galvaskausam, izraisot smagas komplikācijas.

Vidējās auss barotrauma rodas sakarā ar spiediena atšķirību vidējās un ārējās auss dobumos, nirstot dziļumā. Iegremdējot ūdenī, spiediens palielinās un gaisa tilpums vidusauss dobumā samazinās. Spiediena pieaugums ārējā kanālā atpaliek no spiediena vidusauss dobumā, tāpēc membrāna izliekas uz āru (ārējā dzirdes kanālā). Ja cilvēks turpina nirt, nekompensējot spiedienu, pūšot caur dzirdes caurulēm (jums jāpievieno gaiss vidusausī - izpūst), rodas membrānas plīsums. To papildina tūlītējas sāpes, kas ātri pāriet, un neliela asiņošana no auss kanāla. Ūdens iekļūšana bungādiņa dobumā ir nelabvēlīga, jo tas izraisa aukstu labirinta kairinājumu, kas izraisa reiboni, dezorientāciju un sliktu dūšu..

Klasifikācija

Traumatisks membrānas plīsums ir sadalīts tā iemesla dēļ, kas to izraisīja:

• Galvas sasitums.
• Sprādziena viļņu trieciens.
• Ausu kanāla mazgāšana.
• Krasas barometriskā spiediena izmaiņas (palielinājums vai samazinājums).
• Ausu svešķermenis.
• Apdegumi.
• Ķīmiski bojājumi.
• Neuzmanīgas instrumentālas manipulācijas ausī.

• Divpusēja plaisa.
• Vienpusējs.

Pēc cauruma formas:

• Punktu perforācija.
• Sprauga.
• Raunds.
• Ar robainām malām.

Membrānas plīsums no trieciena (akūta traumatiska perforācija) ieņem nozīmīgu vietu vidusauss patoloģijā. Traumatiska perforācija notiek ar barotraumu, ūdens traumu, laika kaula lūzumu un iekļūstošu ievainojumu. Ar tiešu traumu visiem upuriem ir membrānas perforācija. Perforācijas, kas mazākas par 2 mm, tiek uzskatītas par mazām, un tās visbiežāk aizveras pašas. Ja 2 mēnešu laikā tiek novērota perforācija, kā arī dzirdes traucējumi, tiek izlemts jautājums par ķirurģisko korekciju. Traumas vairāk nekā pusei pacientu tiek apvienotas ar izteiktu skavu izmežģījumu. Tajā pašā laikā tas iegrimst vestibilā, ir iespējama pilnīga skavu izmežģīšanās un sadrumstalotība. Ir arī iespējams izveidot vestibila loga fistulu, bet bez malleus un incus pārvietošanas. Ir arī gliemeža loga fistula.

Trauma var izraisīt ne tikai dzirdes ossikulu pārvietošanu, bet arī to bojājumus, kā arī hemotympanum (asinis bungādiņa dobumā). Visiem pacientiem ar netiešiem ievainojumiem iekšējā dzirdes kanāla zonā ir lūzumi. Ar gareniskiem lūzumiem vienmēr ir membrānas perforācija, kā arī ievērojama dzirdes ossikulu nobīde. Kochlear loga fistula netiešā ievainojumā ir reta atziņa.

Pacientiem ar ausu traumu tympanic membrānas perforācija tika apvienota ar kohleārā loga (sekundārā membrāna) un gredzenveida saites membrānas bojājumiem. Ar traumu spiediens bungādiņa dobumā mainās, tāpēc bieži tiek konstatētas gliemežvāka fistulas, un pati bungādiņa netiek mainīta. Membrānas plīsums izraisa arī strutainu vidusauss iekaisumu, kura mehānisms tika apspriests iepriekš..

Iemesli

Bungādiņa bojājumi rodas, ja:

• Akūts bakteriāla rakstura vidusauss iekaisums. Šajā slimībā plaisa rodas 30% gadījumu. Visbiežāk vidusauss iekaisums rodas bērniem, un maksimālais biežums tiek novērots 6-18 mēnešos. Saskaņā ar statistiku, līdz trīs gadu vecumam 90% bērnu cieš no vidusauss iekaisuma. Infekcijas izplatīšanās notiek no augšējiem elpceļiem caur dzirdes cauruli vidusausī. No patogēniem pirmajā vietā ir Streptococcus pneumoniae, kam seko Haemophilus influenzae un Moraxella catarrhalis.
• Ausu mikotiskais bojājums. Šī patoloģija visbiežāk ietekmē ārējo dzirdes kanālu un attīstās, ilgstoši lietojot antibiotikas, lokāli lietojot glikokortikoīdus, īpaši maziem bērniem ar atkārtotu vidusauss iekaisumu, citostatisko un staru terapiju. Ar kandidozi ārējā dzirdes kanāla izmaiņas tiek izrunātas, pārejot uz bungādiņu, veidojoties vairākām perforācijām un auss kaula ādai..
• Tieša mehāniska trauma. Mājās bieži rodas svešķermeņa ievainojumu gadījumi. Daži pacienti sēra aizbāžņu noņemšanai izmanto bīstamus produktus - matadatas, sērkociņus, adatas, adāmadatas vai zobu bakstāmos. Bērniem pat vates tamponu lietošana var izraisīt perforāciju..
• Tas ir saistīts ar membrānu mobilitāti un kontroles trūkumu pār ausu tīrīšanas procedūru. Apmēram 70% bērnu perforāciju izraisa nepareiza nūju izmantošana, kuras jāizmanto tikai auss un sākotnējā auss kanāla tīrīšanai. Mēģinājums noņemt svešķermeni no auss var arī ievainot membrānu. Laika kaula piramīdas gareniskie lūzumi ir saistīti arī ar starpsienas plīsumu, ja lūzuma līnija iet caur bungu gredzenu.
• Traumas, kas saistītas ar strauju spiediena palielināšanos ārējā dzirdes kanālā. Šādi apstākļi rodas no sitiena ausī, kritiena uz auss, barotrauma (niršanas laikā), lecot no augstuma ūdenī, lecot ar izpletni vai paceļot svarus profesionālajā sportā. 63% pacientu triecieni ausī izraisa membrānas plīsumu un biežāk tiek novēroti jauniešiem. Smagu barotraumu papildina membrānas plīsums un asiņošana. Tas notiek spiediena starpības rezultātā vidusauss dobumā un ārējā. Dažreiz ir bungādiņa plīsums un biežāk priekšējā-apakšējā daļā.
• Pārāk spēcīgu skaņu iedarbība. Pie trokšņa, kas pārsniedz 140-145 dB, notiek arī membrānas perforācija.
  Darba apstākļi ar ilgstošu augstu temperatūru iedarbību. Apdegums ar sekojošiem membrānas bojājumiem rodas, kausējot metālus, keramiku, kalšanu.
• Ķīmiskā agresīvo vielu iedarbība uz membrānu, kas bieži noved pie tās pilnīgas iznīcināšanas.
• Sēra aizbāžņu spiediens uz membrānas.

Bungādiņa plīsuma simptomi

Bungādiņas bojājuma simptomi akūtā strutainā vidusauss iekaisumā un tā bojājuma pazīmes ar mehāniskiem ievainojumiem ir atšķirīgas. Bungādiņa membrānas perforācijas simptomi vidusauss iekaisumā ir atšķirīgi eksudatīvā, perforētā un reparatīvā stadijā. Iekaisuma eksudatīvo fāzi raksturo akūtas sāpes un izsvīduma uzkrāšanās bungādiņa dobumā, vispirms serozā un pēc tam strutojošā. Kad membrāna perforējas, sāpes ausī norimst, temperatūra pazeminās un pacienta pašsajūta uzlabojas, dažreiz no auss parādās bagātīga pūšana ar nelielu asiņu piejaukumu. Pārbaudot ausu caur otoskopu, bieži tiek novērots "pulsējošs reflekss" - strutas sinhroni ar impulsu plūst caur starpsienas defektu..

Supurācija ilgst apmēram nedēļu, un strutas daudzums pamazām samazinās. Perforācija vidusauss iekaisumā ir maza, nozīmīgākas perforācijas tiek novērotas tuberkulozā, skarlatīnā un starpsienas masalu bojājumos..

Reparatīvā stadijā supurācija pilnībā apstājas, perforācija pati par sevi ir rēta, bet dzirde tiek atjaunota pakāpeniski. Membrānas apsārtums pazūd un parādās raksturīgais spīdums. Nelielas perforācijas ātri aizveras, neatstājot pēdas. Ja defekts ir liels, tad perforācija ilgstoši aizveras un defekta vieta izskatās atrofiska, jo šķiedru slānis neatjaunojas. Dažreiz kaļķa sāļi tiek noglabāti bijušā defekta vietā. Šķiedru saaugumi pēc vidusauss iekaisuma paliek bungādiņa dobumā, un tajā pašā laikā dzirdes ossikulas mobilitāte ir ierobežota.

Traumatiskas plīsuma pazīmes ir sāpes, kas iedarbības laikā ir akūtas un smagas. Laika gaitā sāpju intensitāte ievērojami samazinās. Upurim ir diskomforta sajūta, troksnis un ausu pārslodze, dzirdes traucējumi un izdalījumi no ārējā dzirdes kanāla. Asinis, kas izdalās no auss, vai dzidrs šķidrums no iekšējās auss (to sauc par perilimfu).

Ar nelieliem ievainojumiem sāpes ātri samazinās, un cietušais atzīmē tikai nelielu dzirdes traucējumu. Nopietnu bojājumu gadījumā tiek ievainotas bungādiņa dobuma struktūras (āmurs, incuss, skavas) un iekšējās auss struktūras, ko papildina vestibulārie traucējumi. Pēdējie izpaužas kā slikta dūša, smags troksnis ausīs un reibonis, kas saistīts ar iekšējās auss labirinta kairinājumu..

Vestibulārs pēc tiešas traumas rodas 50% pacientu. Īslaicīgu sistēmisku reiboni izraisa straujš, bet īslaicīgs spiediena pieaugums iekšējā ausī, kas saistīts ar tiešu ietekmi uz dzirdes kauliem. Ilgstoša sistēmiska vertigo ar autonomām reakcijām ir saistīta ar ievērojamu skavu nobīdi, kas raksturīga tiešai mehāniskai traumai un piramīdas gareniskiem lūzumiem..

Netieša mehāniska ievainojuma gadījumā dominē nesistēmisks reibonis, kas saistīts ar smadzeņu bojājumiem. Kochlear loga fistulai vestibulārie traucējumi nav raksturīgi, bet tie var būt nedaudz satriecoši un nestabili. Ar šķērsvirziena lūzumiem ir saraustīts reibonis, kas saistīts ar otolītu (cietu formējumu, kas ir līdzsvara orgāna daļa) bojājumiem. Ar pilnīgu membrānas plīsumu cietušais sūdzas par gaisa izkļūšanu no auss, šķaudot un pūšot degunu. Kad vidusauss ir inficēts caur bojāto membrānu, attīstās vidusauss iekaisums - kamēr pacienta sāpes palielinās, temperatūra paaugstinās.

Analīzes un diagnostika

Membrānas bojājumu diagnoze ir balstīta uz sūdzībām un instrumentālo pētījumu datiem.

• Pētījumam tiek izmantota otoskopija - pārbaude ar ārējā dzirdes kanāla un membrānas otoskopu. Otoskopijas kontrolē tiek noņemti svešķermeņi, polipi, granulācijas un tiek ražota ausu tualete. Pārbaudei ierīce tiek uzmanīgi ievietota ausī, un ārsts pārbauda bojājumu ar apgaismojumu. Šī diagnostikas metode nosaka plīsuma lielumu, vietu un formu.
• Audiometrija. Dzirdes pārbaude, izmantojot audiometru - elektroakustisko ierīci precīzai dzirdes mērīšanai.
• Vestibulārās funkcijas pārbaude.
• Traumatiskam plīsumam, ko izraisa galvaskausa ievainojums, nepieciešama galvaskausa un temporālo kaulu rentgenogrāfija.
• Laika kaula tomogrāfija vairākās projekcijās. Izvadīšanai no ausīm, smagām sāpēm un galvaskausa kaulu bojājumiem.

Bungādiņa plīsuma ārstēšana

Bungādiņa membrānas perforācijas ārstēšana ar strutojošu vidusauss iekaisumu ir brīvas strutas izplūdes radīšana. Tam tiek izmantotas kokvilnas turundas, kuras tiek mainītas 3-4 reizes dienā, attīrot auss kanālu no strutojošām izdalījumiem. Kad strutas sabiezē, to var noņemt, ārējā ejā ielejot 3% ūdeņraža peroksīdu. Tas, apvienojoties ar strutām, veido putas, kuras turunda labi noņem.

Perforētā stadijā tiek injicēti arī ausu pilieni, kas satur antibiotiku. Šīs pielietošanas metodes priekšrocība ir tieša ietekme fokusā. Tomēr, ja membrāna ir bojāta, var injicēt pilienus, kas nesatur ototoksiskas antibiotikas. Šādi pilieni ir Tsipromed, Tsiklosan, Danzil, Combinil-Duo, Otofa, Normaks. Otofa aktīvā viela ir antibiotika rifamicīns. Iedurot ausī, tam ir pretmikrobu iedarbība un tam nav ototoksiska efekta. Sistēmiski lietojot, tam ir hepatotoksisks efekts (iedarbojas uz aknām), tāpēc rifampicīna uzņemšana ir ierobežota.

Cipromed un Cyclosan aktīvā sastāvdaļa ir ciprofloksacīns - fluorhinolonu grupas pretmikrobu līdzeklis. Tam nav arī ototoksicitātes, tomēr, ilgstoši lietojot, tas var izraisīt ārējā dzirdes kanāla kairinājumu (propilēnglikola satura dēļ). Dažiem pacientiem iepilināšanas laikā rodas sāpes.

Normax un Nofloxacin pilienu aktīvā viela - norfloksacīns pieder arī fluorhinolonu sērijas pretmikrobu līdzekļiem, kurus lokāli var lietot no 12 gadu vecuma. Izvēloties ausu pilienus, jums jāpievērš uzmanība kontrindikācijām to lietošanai. Nevar lietot pilienus, kas norāda uz kontrindikāciju - bungādiņas perforāciju. Pēc pūšanas pārtraukšanas vietējie preparāti nav piemēroti lietošanai, jo tas novērš bungādiņa atjaunošanos.

Ir vairākas kombinētas zāles, kas satur antibiotiku, kortikosteroīdu un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Kortikosteroīdi nav ototoksiski, salīdzinot ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), kas ir potenciāli bīstami. Nevar lietot ausu pilienus ar bungādiņa perforāciju, ieskaitot NPL. Starp šīm zālēm ir Otisol, Otinum. Tos lieto vidusauss iekaisuma ārstēšanai ar neskartu membrānu.

Ar biezu strutojošu izdalīšanos iekšpusē tiek noteikti mukolītiskie līdzekļi: Fluimucil, ACC, Acestin, Acetylcisteeine Vertex, Eifa AC, Fluifort. Ieteicams lietot arī pretiekaisuma līdzekli Erespal, kas mazina gļotādas edēmu un stimulē Eustaksijas caurules epitēlija darbību. Lai mazinātu deguna gļotādas un Eustāhija caurules pietūkumu, tiek nozīmēti arī vazokonstriktori deguna pilieni: Sanorin, Naphtizin, Otrivin, Rinazolin, Galazolin, Tizin Xylo un citi. Mājās, kad pūšana apstājas, sasilšanas kompreses tiek izrakstītas arī uz auss. Ātru atveseļošanos veicina arī fizioterapijas procedūras: NLO, lāzerterapija, UHF, mikroviļņu terapija.

Trieciena bungādiņa plīsuma ārstēšana ir atkarīga no defekta lieluma. Daži ārsti uzskata, ka neliels defekts aizvērsies pats par sevi. Patiešām, 70% gadījumu ir iespējama nelielas punktveida perforācijas aizvēršanās defekta aizstāšanas rezultātā ar rētas saistaudiem. Ja perforācijas mehānisms izslēdz ausu dobumu sākotnēju inficēšanos, tad spontāna sadzīšana ir ļoti iespējama. Traumatisko perforāciju pašārstēšanās ir atkarīga no defekta lieluma un notiek no 20 dienām līdz 12 mēnešiem.

Ja cietušajam centrā ir neliela perforācija un nav komplikāciju, viņu plāno novērot vairākus mēnešus. Ja perforācijas zonā esošajām malām ir ķemmēta forma un tās iespiežas bungādiņa dobumā, tad spontāna aizvēršanās ir sarežģīta. Šādos gadījumos tiek radīti apstākļi hroniska vidusauss iekaisuma attīstībai, kas vēlāk kļūst par pastāvīga dzirdes zuduma cēloni..

Jebkurā gadījumā membrānas defekta gadījumā pasākumi ir jānovērš membrānas un vidusauss inficēšanās. Ūdenim un zālēm nevajadzētu iekļūt ausī, tāpēc ārējais dzirdes kanāls jāaizver ar vati (to var samitrināt ar bora spirtu) vai auss kanālā jāievieto sausa sterila turunda..

Pirmajās dienās pēc traumas narkotikas netiek ievadītas ausī. Jums nevajadzētu pēkšņi elpot caur degunu, un jums arī jākontrolē vēlme šķaudīt un pūst degunu. Ar apgrūtinošām sāpēm pretsāpju līdzekļus var lietot iekšķīgi. Sāpīgām bērnu sajūtām skartajā ausī tiek uzklāts silts dvielis vai flaneļa audums, kas palīdz mazināt sāpes.

Paaugstinātu sāpju, tympanic membrānas iekaisuma (posttraumatiskā vidusauss iekaisuma) vai strutojošu izdalījumu gadījumā tiek nozīmēta ārstēšana kā ar strutojošu vidusauss iekaisumu - neototoksiskiem ausu pilieniem un vazokonstriktora deguna pilieniem. Pēctraumatiskā vidusauss iekaisuma klātbūtnē lokāli tiek lietotas turundas ar jodinolu un Otofa, Tsipromed, Normaks pilieni. Membrānas perforācija ievērojami sašaurina vietējās terapijas iespējas, jo nav iespējams lietot zāles, kuru pamatā ir ototoksiskas antibiotikas, tostarp framicetīns (Isofra, Sofradex), polimiksīns B (Polydexa, Anauran), neomicīns (Polydexa, Anauran), gentamicīns (Garazon narkotikas) un spirti - fenazons (zāles Otipax, Flotto, Ototon, Oticain) un holīna salicilāts (zāles Otinum, Otizol). Neomicīna ototoksicitāte ir augstāka nekā gentamicīnam. Framicetīna un polimiksīna ototoksicitāte ir salīdzināma ar gentamicīnu. Šo antibiotiku ototoksicitāte parādās, kad tās nonāk vidusausī. Savienoti pilieni, piemēram, propilēnglikols un hlorheksidīns, var arī kaitēt iekšējai ausij. Daži kombinētie pilieni satur pat vairākas aktīvās vielas, kuras ir kontrindicētas lietošanai membrānas defektu gadījumā: Sofradex (framicetīns, gramicidīns, deksametazons) un Anaurāns (polimiksīns B, neomicīns, lidokains).

Visdrošākie ototoksicitātes ziņā ir fluorhinoloni (Tsipromed, Normax, Cyclosan, Dancil, Combinil-Duo), kuriem ir plašs pretmikrobu darbības spektrs, un levomicetīns (pilieni ar hloramfenikolu). Jūs nevarat mēģināt noņemt strutas un pats notīrīt auss kanālu ar vates tamponu. Šī manipulācija var palielināt membrānas plīsumu. Gan neatkarīga, gan medicīniska ausu apūdeņošana ir kontrindicēta. Strutošanas beigās jūs varat lietot UHF ausu zonā.