Atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi

Atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi. Bronhodilatatori.

Šī ir galvenokārt augu izcelsmes narkotiku grupa, daži sārmaini sāļi, sintētiskas vielas, kas plānas flegmu un atvieglo klepu.

Atkrēpošanas līdzekļu un mukolītisko līdzekļu izrakstīšanas mērķi:

1. Samaziniet krēpu viskozitāti un uzlabojiet tās atdalāmību.

2. Palieliniet bronhu gļotādas epitēlija aktivitāti.

3. Uzlabojot drenāžu, samaziniet infekcijas saturu bronhos un uzlabojiet gāzu apmaiņu.

4. Samaziniet jutīgo galu iekaisumu un kairinājumu gļotādā.

Krēpu veidošanās mehānisms:

Krēpas rodas ar elpošanas ceļu infekcijām, pleirītu, garo klepu, traheītu, pneimoniju.

Sākotnējā akūtu elpceļu slimību periodā tiek izdalīta viskoza, maza, gļotāda krēpa, kuru ir grūti atdalīt no elpošanas trakta gļotādas virsmas. Tas sastāv no savstarpēji savienotiem viegli uzbriestošiem skābiem mukopolisaharīdiem un glikoproteīniem, kuri ar disulfīdu saišu palīdzību var veidot tīklotu konglomerātu.

Atkrēpošanas līdzekļu darbība tiek panākta, uzlabojot sekrēcijas šķidrā komponenta ražošanu un ciliārā epitēlija tīrīšanas funkciju..

Mukolītisko līdzekļu darbība ir vērsta uz viskozu un blīvu komponentu depolimerizāciju uz relatīvi šķīstošiem lūžņiem, uz krēpu retikulārā pamata (konglomerāta) iznīcināšanu.

Dažas zāles apvieno šos divus darbības veidus..

Klasifikācija:

1. Atkrēpošanas līdzekļi:

Tieša darbība:

- zefīra sakne (sīrups, maisījums, ekstrakts)

- nātrija un kālija jodīdi un bromīdi

- anīsa preparāti (amonjaka - anīsa pilieni, Bronchicum)

- oregano zāle, timiāns (Tussamag)

- timiāna zāle (Pertussin)

Refleksa darbība:

- sakneņi ar elecampane saknēm

- lakricas sakne (sīrups, krūts eliksīrs, glicirams, Dr. mamma)

- sakneņi ar cianozes saknēm

2. Mukolītiskie līdzekļi:

- Acetilcisteīns (mukozolvīns, ACC, fluimucils)

- Karbocisteīns (mukodīns, Fluditec, Libeksin muco)

- Bromheksīns (Solvīns, kombinētās zāles Ascoril (Jocet))

- Ambroksols (Lazolvan, Halixol, Ambrobene, Flavamed)

- Guaifenazīns (Coldrex Broncho, Tussin)

Tiešas iedarbības atkrēpošanas līdzekļu mehānisms:

Terapeitiskā iedarbība ir saistīta ar tiešu iedarbību uz gļotādas sekrēcijas šūnām un tās aizsardzību pret kairinājumu. Tiešas iedarbības atkrēpošanas līdzekļi satur gļotām līdzīgus polisaharīdus, kas uzsūcas asinīs un pēc tam daļēji izdalās bronhu dziedzeros. Izplūdes vietā tie aptver gļotādas, novērš tās kairinājumu, nedaudz plāno flegmu, tas ir, tiem ir aptveroša, mīkstinoša un pretiekaisuma iedarbība..

Šiem līdzekļiem nav mukolītiska efekta, maisījumu un kombinēto preparātu sastāvam bieži pievieno jodīdus, bromīdus, terpīna hidrātu, nātrija benzoātu un nātrija karbonātu. Jodīdus un bromīdus ātri un aktīvi izdala bronhu dziedzeri un palielina to izdalīšanos no ūdens, paātrina krēpu atšķaidīšanu. Ievērojami palielina dziedzeru sekrēciju un dzer daudz šķidruma, īpaši sārmainā minerālūdens.

Efektīvāka perorālo atkrēpošanas līdzekļu kombinācija ar inhalācijas terapiju. Inhalācijas ar tvaiku pamats ir nātrija bikarbonāts (sodas inhalācija), kam ir tieša neitralizējoša un atslābinoša iedarbība uz flegma skābiem mukopolisaharīdiem un samazina tā viskozitāti. Inhalācijas šķīduma sastāvs var ietvert bromīdus un jodīdus, spazmolītiskos līdzekļus (solutānu, eufilīnu, efedrīnu), ķīmijterapijas līdzekļus, ēteriskās eļļas (anīsa augļus, eikaliptus)..

Atkrēpošanas refleksu darbības mehānisms:

Šajā grupā ietilpst augu materiāli, kas satur saponīnus (emetīns, likorīns). Terapeitiskās devās tie kairina kuņģa gļotādu un refleksīvi izraisa vāju, bet ilgstošu vemšanas centra aktivizēšanu. Tajā pašā laikā tie neizraisa vemšanu un smagu sliktu dūšu, bet sakarā ar vagālās (parasimpātiskās) ietekmes reflekso aktivāciju tie palielina krēpu šķidrā komponenta (ūdens, elektrolītu) sekrēciju bronhu dziedzeros, kā arī cilijveida epitēlija cilšu aktivitāti. Lielās devās zāles izraisa nelabumu un vemšanu.

Šīs grupas narkotikas ir efektīvas tikai akūtu elpceļu slimību sākumā ar trūcīgu krēpu..

Grūtniecības laikā ir kontrindicēts kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimībām ar tendenci uz bronhu spazmām un asiņošanu no plaušu traukiem, paplašinātām kuņģa un barības vada vēnām..

Mukolītisko līdzekļu darbības mehānisms:

Šiem līdzekļiem ir iespēja pārtraukt disulfīda saites un izraisīt krēpu olbaltumvielu komponentu depolimerizāciju, kā arī palielināt šķidrā komponenta sekrēciju bronhu epitēlijā..

Izmanto hroniska bronhīta, pneimonijas, bronhektāzes gadījumā, veicot bronhoskopiskos pētījumus.

Acetilcisteīns: pieder pie visaktīvākajiem mukolītiskajiem līdzekļiem. To lieto inhalācijas veidā, intravenozi un intramuskulāri (īpašām indikācijām). Kontrindicēts pacientiem ar astmas bronhītu, jo tas provocē bronhu spazmu.

Medikamenti mesna un karbocisteīns ir analogi acetilcisteīnam. Mesna lieto ieelpojot, karbocisteīns - iekšpusē kapsulās un sīrupos.

Ambroksols un bromheksīns: arī uzticami mukolītiski līdzekļi. Uzlabo endogēnās virsmaktīvās vielas veidošanos. Viņiem ir arī vāja pretklepus iedarbība. Bromheksīnu lieto inhalācijas aerosola veidā, šķīduma, tablešu un sīrupa veidā. Tas ir labi panesams visās vecuma grupās, nesniedz astmas reakcijas. Ambroksolu lieto iekšķīgi sīrupu, šķīdumu un tablešu veidā, ieelpojot, intramuskulāri un intravenozi. Labi panesams, dažos gadījumos ir iespējama slikta dūša un vemšana.

Tipiskas bronhīta ārstnieciskās iedarbības to nozīmīguma un pienākuma secībā - 59. tabula, 503. lpp

Bronhodilatatori

Dažādu farmakoloģisko grupu vielas, kas spēj novērst vai novērst bronhu spazmu, ko lieto bronhu spazmas apstākļos.

Bronhospastiskie apstākļi ir stabils vai epizodisks bronhu tonusa pieaugums. Novērots, kad:

- saindēšanās ar holīnesterāzes inhibitoriem, M - holinomimētiķi;

- kairinošu tvaiku un gāzu ieelpošana;

Holinomimetikiem ir arī bronhu spazmas efekts, B - adrenolītiskie līdzekļi, antiholīnesterāzes līdzekļi, reserpīns, morfīns, tubokurarīns, oksitocīns, nitrofurāni, salicilāti.

Bronhiālā astma ir hroniska slimība, kas izpaužas kā astmas lēkmes bronhu obstrukcijas (sašaurināšanās) dēļ. Ir 2 veidlapas:

1. Infekciozs - alerģisks.

2. Atopiskais (neinfekciozs - alerģisks).

Tas notiek histamīna, prostaglandīnu un citu bioloģiski aktīvu vielu ietekmē, kuras antigēna mijiedarbībā ar antivielām izdalās no tukšajām šūnām, kam seko iekaisuma procesa attīstība..

Bronhu spazmas gadījumā tiek izmantotas vielas ar bronhodilatējošu darbību, kā arī zāļu grupas ar pretiekaisuma un pretalerģisku darbību.

Klasifikācija:

1. β2 - adrenerģiskie agonisti:

- Orciprenalīns (Alupent, Astmopent)

- Izadrīns (Novodrīns, Izoprotenols)

- Salbutamols (Ventolīns, Astalīns, Saltos)

2. M - antiholīnerģiski līdzekļi:

- belladonna preparāti, atropīns

- Atrovent (ipratropija bromīds)

3. Fosfodiesterāzes inhibitori:

- Ilgstošas ​​zāles: Teopek, Euphilong

4. Glikokortikoīdi:

5. Tuklo šūnu membrānas stabilizatori:

- Intal (kromolīns - nātrijs, Cropos)

- Nedokromils - nātrijs (flīzēts)

6. Bloķētāji H₁-histamīna receptori:

Zāļu grupu salīdzinošās īpašības:

1. Adrenomimetikas līdzekļi:

Tiem ir dominējošā ietekme uz B2 adrenerģiskajiem receptoriem. Tos lieto bronhospastiskiem stāvokļiem bronhiālās astmas gadījumā. Tos var lietot iekšķīgi, parenterāli un ieelpojot. Devas formas un darbības ilgums - cilne. 60. lpp. 505. Priekšroka tiek dota inhalācijām, kurās zālēm terapeitiskās devās nav blakusparādību. Lietojot iekšķīgi lielās devās, ir iespējamas galvassāpes, reibonis, mērena tahikardija. Ilgstoši ārstējot adrenerģiskos agonistus, ir iespējams samazināt B-adrenerģisko receptoru jutīgumu un vājināt terapeitisko efektu. Šajā gadījumā zāles kādu laiku tiek atceltas..

2. M - antiholīnerģiski līdzekļi:

Belladonna zāles un atropīns jau sen tiek lietots bronhiālās astmas ārstēšanai, taču to īsās darbības dēļ (līdz 2 stundām) dominējošā bronhiālā koka augšējo daļu paplašināšanās, krēpu sabiezēšana un citas blakusparādības netiek izmantotas. Atropīnu lieto bronhu spazmas gadījumā, ko izraisa antiholīnesterāzes un M - holinomimetisko līdzekļu intoksikācija..

No šīs grupas tiek izmantoti inhalējamie medikamenti - atrovents un troventols. Tie ietekmē tikai bronhu holīnerģiskos receptorus, neuzsūcas asinīs un tiem nav rezorbcijas efekta. To lieto obstruktīva bronhīta, akūtas un hroniskas pneimonijas, vieglas un vidēji smagas bronhiālās astmas ārstēšanai bronhospastiskā sindroma profilaksei un ārstēšanai. Izmanto arī elpceļu sagatavošanai pirms antibiotiku, mukolītisko līdzekļu, glikokortikoīdu, kromolīna - nātrija ievadīšanas.

Zāles ir labi panesamas, dažreiz tās var izraisīt sausu muti, neskaidru redzi, krēpu sabiezēšanu.

3. Fosfodiesterāzes inhibitori:

Visbiežāk lietotie metilksantīni ir teofilīns un aminofilīns. Darbības mehānisms:

- nomāc fosfodiesterāzi, noved pie cAMP uzkrāšanās gludajos muskuļos, samazina kalcija jonu saturu šūnās, atslābina bronhus un atvieglo bronhu spazmu;

- bloķēt adenozīna receptorus, kas veic spazmas funkciju;

- stabilizējoša iedarbība uz tuklo šūnu membrānām, samazina histamīna izdalīšanos;

- stimulēt elpošanas centru, diafragmas kontrakciju, uzlabot elpošanas starpribu muskuļu darbību.

Teofilīnu lieto iekšķīgi tabletēs, lai novērstu bronhu spazmas uzbrukumus. Eufilīnu var lietot arī intravenozi, lai atvieglotu bronhu spazmas uzbrukumus status asthmaticus (kopā ar bronhodilatatoriem un glikokortikoīdiem) un intramuskulāri..

- kuņģa gļotādas kairinājums, sāpes epigastrijā, slikta dūša, vemšana, caureja;

- galvassāpes, bezmiegs;

Kombinētās zāles izraisa mazāk blakusparādību.

4. Glikokortikoīdi:

To lieto smagas bronhiālās astmas formām. Tos lieto ieelpojot, jo, lietojot iekšķīgi un injicējot, ir iespējamas vairākas blakusparādības - tūska, paaugstināts asinsspiediens, pasīvās infekcijas saasināšanās, traucēta hematopoēze, ķermeņa masas palielināšanās. Šīm zālēm ir spēcīga pretiekaisuma un pretalerģiska iedarbība. Nelietojiet apstākļos, kad nepieciešama steidzama iejaukšanās. Šajā gadījumā tiek injicēts hidrokortizons, deksametazons, prednizolons.

Blakusparādība: aizsmakums, kairinājums kaklā, reti - paradoksāls bronhu spazmas. Dažreiz mutes un augšējo elpceļu kandidoze.

5. Tuklo šūnu membrānas stabilizatori:

Tos lieto tikai bronhu spazmas lēkmju profilaksei. Viņi veic sistemātisku bronhiālās astmas ārstēšanu, galvenokārt ar alerģisku raksturu. Tie stabilizē tuklo šūnu membrānas un kavē histamīna izdalīšanos no tām, tiem ir spazmots efekts. Kromolīnu un nedokromilu lieto ieelpojot, ketotifēnu - iekšpusē. Lieto arī alerģiska rinīta, siena drudža gadījumā. Labi panesams.

3.4.2. Atkrēpošanas līdzekļi

Parasti elpošanas traktā veidojas apmēram 100 ml sekrēcijas dienā, kuras lielākā daļa tiek norīta. Elpošanas sistēmas slimībās samazinās elpošanas ceļu - cilpveida epitēlija - apšuvušo šūnu aktivitāte, un krēpu sekrēcija, gluži pretēji, palielinās, un tās viskozitāte palielinās. Viskozās flegmas klepus kļūst grūtāk. Turklāt, neskatoties uz krēpu neatkarīgo aizsargājošo iedarbību, tā pārmērīgais daudzums vai paaugstinātā viskozitāte kavē gāzu apmaiņu, rada apstākļus patogēnu reprodukcijai. Tāpēc elpošanas trakta iekaisuma gadījumā, pat ar produktīvu klepu, un vēl jo vairāk ar grūtu klepu, jālieto vielas, kas stimulē krēpu izdalīšanos vai atšķaida flegmu. Šīs zāles atjauno un uzlabo krēpu kustību, izmantojot cilijveida epitēliju, un paātrina tā izdalīšanos.

Pēc darbības mehānisma izšķir divas atkrēpošanas līdzekļu grupas:

1) atkrēpošanas stimulēšana (sekretomotorie līdzekļi);

2) krēpas atšķaidīšana (sekretolītiski vai mukolītiski līdzekļi).

Zāles, kas stimulē krēpu izdalīšanos (preparāti no pēdām, vijolītēm, lakricas, oregano, elecampane, termopsis, istode, zefīra un citiem ārstniecības augiem, terpinhidrāts, licorīns, ēteriskās eļļas), veicina flegmas kustību caur elpošanas ceļiem. Viņiem ir vāja kairinoša iedarbība uz kuņģa gļotādas šūnām, kas refleksīvi (caur iegarenās smadzenes vemšanas centru) palielina bronhu dziedzeru darbību un pastiprina bronhu muskuļu kontrakcijas. Flegma kļūst bagātāka, plānāka un vieglāk atklepojama..

Māte un pamāte ir viens no senākajiem ārstniecības augiem. Tas ir iekļauts gandrīz visu pasaules valstu krūšu un sporta veikalos. Tās medicīnisko vērtību uzsver latīņu nosaukums "tussilago", no vārda "tussis" - klepus. Šis ir augs ar lielām bazālajām lapām, kas, no vienas puses, ir spīdīgas un aukstas (šādu sajūtu salīdzina ar pamāti), no otras - maigu, mīkstu, siltu (kā mātes rokām).

Daudzas leģendas ir saistītas ar trīskrāsu vijolītes ziediem, ko dēvē arī par pannijām. Kristīgajā pasaulē šo ziedu sauc par Svētās Trīsvienības ziedu. Viduslaiku kristieši trīsstūrveida tumšā zieda vidū redzēja visu redzošo aci un apkārtējās šķiršanās spīdumu. Trīsstūris personificēja Svētās Trīsvienības sejas, kuru cēlonis bija Dieva Tēva visu redzošā acs. Anglijā šīs vijolītes sauc par “sirds komfortu” un Valentīndienā tiek sūtītas mīļotājiem..

Lakrica ieņem pirmo vietu ārstnieciskajās īpašībās starp citiem ārstniecības augiem (starp citu, žeņšeņs šajā klasifikācijā ir piecpadsmitajā vietā). Viņa tika īpaši novērtēta un novērtēta Ķīnā. Tibetas medicīnā lakrica ir iekļauta 98% no visām nodevām. Grieķi nopirka lakricu no skifiem, un to sauca par "skitu sakni".

Avicenna par oregano rakstīja: "Raudene noņem no krūškurvja un plaušām visu veidu šķidrumus." Un viņš ieteica elecampane “zāļu laizīšanai ar medu” veidā, lai uzlabotu krēpu izdalīšanos. Krievijā elecampane tika saukta par deviņu stipru, kas nozīmē, ka tā var izārstēt deviņas nopietnas kaites.

Nātrija jodīds un kālija jodīds, amonija hlorīds un dažas citas zāles (pēc norīšanas) arī stimulē bronhu darbību un daļēji atšķaida flegmu. Viņi iedarbojas pēc absorbcijas kuņģī un izdalīšanās elpošanas trakta gļotādā..

Otro atkrēpošanas līdzekļu grupu veido zāles, kas tieši atšķaida krēpu. Tos sauc arī par mukolītiskiem līdzekļiem (no latīņu valodas gļotām - gļotām un grieķu lizām - izšķīdināšanai). Tie palīdz, ja krēpas ir viskozas, gļotādas vai gļotādas, piemēram, akūta un hroniska obstruktīva bronhīta, pneimonijas, bronhektāzes, bronhiolīta, cistiskās fibrozes, bronhiālās astmas, atelektāzes ar bronhu obstrukciju gadījumā ar krēpu, pacientiem ar traheostomiju utt. Bieži vien tie tiek nozīmēti komplikāciju novēršanai elpošanas orgānu operāciju laikā, kā arī pēc anestēzijas, ko ievada caur traheju. Starp līdzekļiem, kas atšķaida krēpu, ir fermenti (tripsīns, himotripsīns, ribonukleāze), sēru saturoši savienojumi (acetilcisteīns, karbocisteīns), alkaloīda vizicīna atvasinājumi (bromheksīns, ambroksols). Visplašāk izmantotie līdzekļi, kas satur sēra un visicīna atvasinājumus.

Sēru saturošu vielu preparāti ir īpaši efektīvi bronhīta un citu slimību gadījumā, ko papildina grūts klepus. Dažādu ķīmisko pārveidojumu rezultātā tie iznīcina olbaltumvielām līdzīgus polimērus, kas veido flegmu. Šo procesu var attēlot šādi: garās “ķēdes”, kuras it kā sagriež ar “šķērēm”, piemēram, acetilcisteīnu, īsākos komponentos. Tajā pašā laikā krēpu viskozitāte samazinās, un to ir vieglāk noņemt no bronhiem. Šīs zāles var arī novājēt strutas..

Vizicīns, kas iegūts no auga Adhatoda vasica, Austrumos jau sen ir izmantots kā atkrēpošanas līdzeklis. Tās sintētiskie analogi - bromheksīns un ambroksols - samazina krēpu viskozitāti, nodrošinot atkrēpošanas efektu. Tas ir saistīts ar šķēru darbības mehānismu (skat. Iepriekš), kā arī ar plaušu virsmaktīvās vielas sintēzes aktivizēšanu - vielu, kas no iekšpuses pārklāj alveolus un novērš to sabrukšanu, kas turklāt atvieglo flegma pāreju un tās izvadīšanu. Tā rezultātā viskozā un lipīgā bronhu sekrēcija sašķidrinās, atvieglojot tā kustību pa elpošanas traktu. Bromheksīna un ambroksola atšķirīgā iezīme ir to neatkarīgā pretklepus iedarbība, kas ir īpaši svarīga bronhīta gadījumā..

Atkrēpošanas zāļu grupā ietilpst arī liels skaits kombinēto zāļu ar dažādiem darbības mehānismiem..

Tā kā atkrēpošanas līdzekļi novērš tikai vienu elpceļu slimības simptomu - klepu ar sarežģītu krēpu atdalīšanu -, tos parasti lieto kombinācijā ar citām zālēm (antibakteriāliem un pretvīrusu, pretdrudža, dekongestantiem, imūnstimulējošiem līdzekļiem, vitamīniem un citiem)..

Apvienojot, ir svarīgi ņemt vērā zāļu saderību un mijiedarbību organismā..

Karbocisteīns, bromheksīns, ambroksols uzlabo pretmikrobu līdzekļu iekļūšanu krēpās un bronhu gļotādās. Pirmkārt, tas attiecas uz amoksicilīnu, cefuroksīmu, eritromicīnu, doksiciklīnu, sulfonamīdiem (skatīt 3.11. Nodaļu). Tāpēc elpceļu iekaisuma slimību gadījumā karbocisteīnu, bromheksīnu, ambroksolu bieži lieto kopā ar uzskaitītajiem pretmikrobu līdzekļiem, kas novērš galveno slimības cēloni - mikrobus, un atkrēpošanas līdzekļi palīdz noņemt flegmu, kas papildus mirušajiem mikrobiem satur iekaisuma laikā izdalītu noslēpumu. Karbocisteīns arī novērš flegmas sabiezēšanu pēc antibiotiku lietošanas.

Acetilcisteīns samazina antibiotiku uzsūkšanos, tāpēc tos nedrīkst sajaukt ieelpojot. Ja acetilcisteīns tiek nozīmēts iekšķīgi, antibiotikas (penicilīni, cefalosporīni, tetraciklīni) jālieto ne agrāk kā 2 stundas pēc acetilcisteīna lietošanas..

Pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu (bronhīts, ko papildina bronhu spazmas), labs efekts tiek novērots, kombinējot zāles, kas paplašina bronhu, un līdzekļiem, kas atšķaida krēpu. Daudzas labi zināmas vielas, kuras mēs iepriekš minējām 3.2. Nodaļā, tiek izmantotas kā bronhodilatatori. Piemēram, medikamentiem, kas stimulē adrenerģiskos receptorus, piemēram, fenoterolam, salbutamolam un citiem, ir bronhodilatatora iedarbība. Turklāt tiem ir anti-edema efekts. m-antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds) atslābina bronhu gludos muskuļus un novērš bronhu spazmu. Spazmolītiskajam teofilīnam ir tāda pati iedarbība. Visas šīs zāles samazina gļotu daudzumu, ko izdala bronhu cilijveida epitēlijs, mazina gļotādas iekaisumu un tūsku, kā arī atvieglo krēpu atdalīšanu..

Narkotikas, kas pieder atkrēpošanas līdzekļu grupai, ir uzskaitītas zemāk. Pilnīgāku informāciju par tiem var atrast vietnē www.rlsnet.ru.

Ambroheksala (ambroksola) mukolītisks, atkrēpošanas līdzeklis, palielinot virsmaktīvā šķīduma ražošanu iekšķīgai lietošanai un d / ieelpošanai; sīrups; cilni. Hexal AG (Vācija)

Ambrosan (ambroksola) atkrēpošanas līdzeklis, mukolītisks, sekretomotors, pretklepus līdzeklis. PRO.MED.CS Praha a.s. (Čehu Republika)

Anīsa eļļa Dr. Theiss (anīsa eļļa) atkrēpošanas līdzekļi, pretiekaisuma, pretmikrobu vāciņi. Dr. Teiss Naturvarens (Vācija)

Acetilcisteīns SEDIKO putojošs tūlītējs (acetilcisteīns) mukolītisks, atkrēpošanas līdzeklis, detoksikācijas ātrās iedarbības lielā deva. SEDICO (Ēģipte)

ACC (acetilcisteīns) mukolītisks, atkrēpošanas līdzeklis Grand d / šķīdums iekšķīgai lietošanai Hexal AG (Vācija)

ACTS 100 (acetilcisteīns) mukolītisks, atkrēpošanas līdzeklis. Hexal AG (Vācija)

ACTS 200 (acetilcisteīns) mukolītisks, atkrēpošanas līdzeklis. Hexal AG (Vācija)

ACTS injicē (acetilcisteīna) mukolītisku, atkrēpošanas šķīdumu injekcijām. Hexal AG (Vācija)

ACTS garš (acetilcisteīna) mukolītisks, atkrēpošanas līdzeklis. Hexal AG (Vācija)

Bromheksīna 8 pilieni (bromheksīns) mukolītiski, atkrēpošanas līdzekļi, pretklepus līdzekļi iekšķīgai lietošanai Krewel Meuselbach (Vācija)

Bromheksīns-Fereīns (bromheksīns) mukolītisks, atkrēpošanas līdzeklis, pretklepus līdzeklis Bryntsalov-A (Krievija)

Bromhexin-Egis (bromheksīns) mukolītisks, atkrēpošanas līdzeklis, pretklepus līdzeklis injekciju šķīdumam; šķīdums iekšķīgai lietošanai; cilni. Egis (Ungārija)

Atkrēpošanas sīrups Broncatar (karbocisteīns) Sanofi-Synthelabo (Francija)

Bronhozāna (bromheksīna) mukolītiskie, atkrēpošanas līdzekļi, pretklepus līdzekļi pilieni iekšķīgai lietošanai un d / ieelpošanai. Slovakofarma (Slovākija)

Vero-bromheksīns (bromheksīns) mukolītisks, atkrēpošanas līdzeklis, pretklepus līdzeklis. Veropharm (Krievija), ražotājs: Veropharm (Belgorodas filiāle) (Krievija)

Atkrēpošanas, mukolītiski, spazmolītiski pilieni Gedelix (augu izcelsmes līdzeklis) iekšķīgai lietošanai; Krewel Meuselbach sīrups (Vācija)

Gelomirtola (augu izcelsmes līdzeklis) sekretolītisks, sekretomotors, mukolītisks kapsulas šķīdums / zarnas Pohl-Boskamp (Vācija)

Gelomirtol forte (augu izcelsmes līdzeklis) sekretolītisks, sekretomotors, mukolītisks kapsulas šķīdums / zarnas. Pohl-Boskamp (Vācija)

Dr IOM (augu izcelsmes līdzeklis) vietējs kairinošs, traucējošs, pretiekaisuma, atkrēpošanas līdzeklis Unikāls sīrups (Indija)

Dr. IOM augu klepus pastilas (augu izcelsmes līdzeklis) lokāli kairinošas, traucējošas, pretiekaisuma, atkrēpošanas pastilas Unique (Indija)

Dr Theiss ceļmallapu klepus sīrupa (augu izcelsmes zāļu) atkrēpošanas līdzeklis, pretmikrobu sīrups Dr. Teiss Naturvarens (Vācija)

Codelac (augu izcelsmes līdzeklis) pretklepus, atkrēpošanas līdzeklis. ICN Pharmaceuticals (ASV), ražo ICN Tomskhimpharm (Krievija)

Lazolvan (ambroksols) mukolītisks, atkrēpošanas līdzeklis, palielinot virsmaktīvās vielas šķīduma ražošanu iekšķīgai lietošanai un d / ieelpošanai; sīrups; cilni. Boehringer Ingelheim Pharma (Austrija)

Mukodīna (karbocisteīna) mukolītiski, atkrēpošanas vāciņi; sīrups; sīrups bērniem Zorka Pharma a.d. (Dienvidslāvija)

Atkrēpošanas līdzeklis pret protiazīnu (guaifenesīns + ipecacuana ekstrakts + prometazīns) atkrēpošanas līdzeklis, pretklepus līdzeklis, antihistamīns, nomierinošs sīrups CTS Chemical Industries Ltd. (Izraēla)

Sinupret (augu izcelsmes līdzeklis) atkrēpošanas līdzeklis, sekretolītisks, pretiekaisuma, pretvīrusu dražeja; pilieni iekšķīgai lietošanai Bionorica (Vācija)

Terpinkod (kodeīns + nātrija bikarbonāts + terpinhidrāts) pretklepus, atkrēpošanas līdzeklis. ICN Pharmaceuticals (ASV), ražo ICN Tomskhimpharm (Krievija)

Atkrēpošanas līdzeklis Tussamag (timiāna ekstrakts), bronhodilatējoši pilieni iekšķīgai lietošanai; ratiopharm sīrups (Vācija), ražotājs: Merckle (Vācija)

Tussin (guaifenesīns) mukolītisks, atkrēpošanas sīrups

Tussin (guaifenesīns) mukolītisks, atkrēpošanas sīrups Sagmel, Inc. (ASV)

Fluifort (karbocisteīna lizīna sāls) mukolītiska, atkrēpošanas galvenā deva; sīrups Pharma Riace (Itālija), ražo: Dompe Farmaceutici (Itālija)

Atkrēpošanas līdzeklis Fluditec (karbocisteīns), mukolītisks sīrups; sīrups bērniem Laboratoire Innotech International (Francija)

Atkrēpošanas līdzeklis Haliksols (ambroksols), mukolītisks līdzeklis, palielinot virsmaktīvās vielas sīrupa ražošanu; cilni. Egis (Ungārija)

Eucabal balsam C (augu izcelsmes līdzeklis) atkrēpošanas līdzekļi emulsijas.d / inhal. emulsija ārēja Esparma (Vācija)

Atkrēpošanas līdzeklis, mukolītisks, pretiekaisuma sīrups Eucabal klepus sīrups (augu izcelsmes līdzeklis) Esparma (Vācija)

Eikalipts Dr. Theiss (kampars + priežu skuju eļļa + eikalipta eļļa) pretiekaisuma, vietējs kairinātājs, atkrēpošanas līdzeklis, antiseptiska ziede Dr. Teiss Naturvarens (Vācija)

Atkrēpošanas līdzekļu klasifikācija

Šai grupai piederošās vielas izraisa bronhu dziedzeru sekrēcijas palielināšanos un bronhu gļotu retināšanu, palielina elpošanas ceļu un bronhiolu cilijveida epitēlija fizioloģisko motora aktivitāti. Krēpu atdalīšana klepus laikā tiek atvieglota, gļotas ātrāk pārvietojas no alveolām un mazajiem bronhiem uz lielākiem bronhiem un traheju. Turpmākais klepus impulss, kas refleksīvi rodas, reaģējot uz trahejas gļotādas kairinājumu ar saņemto krēpu, tiek izmests mutes dobumā, t.i. atkrēpošanas.

Atkrēpošanas līdzekļus lieto elpceļu iekaisuma slimībām, kad ir grūti izdalīt krēpu. Tos bieži lieto kompleksā terapijā kopā ar antibakteriāliem līdzekļiem, bronhodilatatoriem un sirds līdzekļiem. Vienlaicīgi ar atkrēpošanas līdzekļu uzņemšanu tiek nozīmēts bagātīgs silts dzēriens (vismaz 1,5 litri dienā), lai paātrinātu krēpu atšķaidīšanu un atvieglotu atkrēpošanas darbību..

Līdzekļi krēpu noņemšanai ar darbības mehānismu ir sadalīti:

1. Sekretomotors (bronhosekretika, rehidranti)

a) refleksas darbības līdzekļi (termopsa, zefīra un citu ārstniecības augu preparāti)

b) rezorbcijas līdzekļi (jodīdi, nātrija hidrogēnkarbonāts)

2. Mukolītiskie līdzekļi (bronhosekretolītiskie līdzekļi, atkrēpošanas līdzekļi ar tiešu iedarbību).

a) proteolītisko enzīmu preparāti (tripsīns, himotripsīns, ribonukleāze, dezoksiribonukleāze)

b) sintētiskie mukolītiskie līdzekļi (acetilcisteīns, karbocisteīns, mesna)

c) virsmaktīvo vielu sintēzes stimulatori (bromheksīns, ambroksols)

d) virsmaktīvo vielu aizstājēji (alveofakts, eksosurfs, sukrims, kuršurfs). Tie tiek nozīmēti jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumu sindromu kā aizstājterapija. Saņemts no liellopu alveolāras skalošanas ar turpmāku modifikāciju vai sintētiskiem līdzekļiem. Injicē elpošanas traktā ar aerosola vai endotrahejas pilināšanu.

1. Reflex darbības preparātus izmanto iekšēji. Tie kairina kuņģa gļotādas receptorus un caur aferentajām vagusa šķiedrām nosūta ierosmi centrālās nervu sistēmas stumbram (n. Vagusa centri, elpošanas un vemšanas līdzekļi). Uzbudinājums izplatās gar vagusa nerva lejupejošajām zarām līdz elpošanas orgāniem, kas izraisa bronhu dziedzeru sekrēcijas palielināšanos, sekrēcijas viskozitātes samazināšanos, ciliated epitēlija fizioloģiskās aktivitātes palielināšanos un bronhiolu peristaltiskās kustības..

Tiek atvieglota krēpu virzība no apakšējiem elpceļiem uz augšējiem elpceļiem. Šis efekts izpaužas arī vemšanas centra ierosmes sākuma stadijā. Tādēļ refleksu tipa vemšanas līdzekļu grupa tiek izmantota mazākās devās kā atkrēpošanas līdzekļi. Šķidrā sekrēcija apņem elpošanas trakta gļotādu, aizsargā pret kairinājumu, kas izraisa pretiekaisuma iedarbību un klepus novēršanu.

Atstarojošās iedarbības atkrēpošanas līdzekļi ietver zāļu termopsa, zefīra saknes, mukaltīna, lakrica sakņu, cianozes, istodes, terpinhidrāta, nātrija benzoāta, amonjaka-anīsa pilienu, ēterisko eļļu (eikalipta, anīsa, timola uc) preparātus..

Pediatrijas praksē plaši tiek izmantoti mazuļu, trīskrāsu vijolīšu, primrozes, ceļmallapu, oregano, timiāna, plūškoka ziedu un kombinēto augu izcelsmes preparātu uzlējumi: Pertussinum, krūts eliksīrs (Elixir pectoralis).

Herba Thermopsis lanceolate (pele) - Herba Thermopsidis lanceolata

Aug Volgas reģionā, Sibīrijā, Kazahstānā. Satur alkaloīdus (citizīnu, pachikarpīnu uc), saponīnus, ēteriskās eļļas un citas vielas.

Cytizīns - īslaicīgi stimulē elpošanas centru, un iepriekš tas tika izmantots citrona formā. Visu termopsijas aktīvo principu summai ir atkrēpošanas efekts, tā padziļina un paātrina elpošanu, lielās devās ir vemšanas efekts. Tas ir paredzēts pieaugušajiem: infūzijas ar ātrumu 0,6 - 180 ml, 1 ēdamkarote. karote 5-6 r / d; pulveris; tabletes; sausais ekstrakts 0,01-0,05 ik pēc 2-3 stundām. Termopsijas sausais ekstrakts ir daļa no sausas klepus zāles pieaugušajiem (Mixtura sicca contra tussim pro adultis).

Atkrēpošanas zāles jānosaka ik pēc 2-3 stundām (līdz 6 reizēm dienā), lai palielinātu flegma sekrēciju un atvieglotu tās kustību uz augšu. Pacients jātur nelielas nelabuma stadijā..

Bērniem ar iekaisuma procesiem elpošanas traktā, kad krēpu veidošanās ir apgrūtināta, termopsijas uzlējumus sagatavo ar ātrumu 0,1 - 100 ml (līdz 2 gadiem) un 0,2 - 100 ml (pēc 2 gadiem), tiek nozīmēta 1 tēja, deserts vai ēdamkarote, atkarībā no vecuma 5-6 p / d. Lielās devās, kā arī ilgstoši lietojot terapeitiskās devas, bērniem rodas slikta dūša un vemšana.

Althea sakne - Radix Althaeae

Satur līdz 35% gļotu. Lieto infūzijas veidā (6,0 - 180 ml), sīrups. Tam ir atkrēpošanas un pretiekaisuma iedarbība elpošanas ceļu slimībās. Zefīra sakne ir daļa no krūts preparātiem (Species pectoralis No. 1-3), bērniem paredzēta sausa klepus (Mixtura sicca contra tussim pro infantibus).

Mukaltin - Mucaltinum

Preparāts, kas satur polisaharīdu (sausu gļotu) maisījumu no zāļu zefīra. Tam ir atkrēpošanas un aptverošs efekts. To lieto 0,05 tablešu formā akūtām un hroniskām elpceļu iekaisuma slimībām (bronhīts, pneimonija, bronhektāzes). Pirms ēšanas izraksta 1-2 tabletes. Kurss ir 7-10 dienas. Bērniem tableti var izšķīdināt 1/3 glāzē silta ūdens un pievienot cukura sīrupu.

Blakusparādības: alerģiskas reakcijas.

Terpingidrāts - Terpinum hydratum

Tam ir atkrēpošanas līdzeklis, vājš antiseptisks un diurētisks efekts. To lieto hroniska bronhīta gadījumā.

Atbrīvošanās forma: pulveris 0,05-0,5; kombinētās tabletes ar nātrija bikarbonātu 0,25 vienādi. Bērniem terpinhidrāts tiek nozīmēts ar 0,025 dzīves gadā.

Kontrindikācijas: gastrīts un kuņģa čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, nieru slimības.

Nātrija benzoāts - Natrii benzoāzes

Tam ir atkrēpošanas un pretmikrobu iedarbība. Benzoskābe kairina kuņģa gļotādu un izdalās no ķermeņa ar bronhu dziedzeriem. To biežāk iekļauj maisījumos. Zema toksicitāte. To lieto iekšēji kā atkrēpošanas līdzekli elpceļu iekaisuma slimībām ar devu 0,2-0,5 vienā devā (bērniem - 0,02 dzīves gadā). 15% šķīduma veidā to iepriekš ievadīja intravenozi, 10 ml pie plaušu abscesa un pūšanas bronhīta.

Nātrija benzoātu lieto arī aknu antitoksiskās funkcijas izpētei (Pyttela tests - uzreiz 4 g, aknu funkcionālais stāvoklis tiek vērtēts pēc izdalītās hipurīnskābes daudzuma).

Blakusparādības: slikta dūša, sāpes vēderā.

Kontrindikācijas: kuņģa-zarnu trakta un nieru slimības.

Amonjaka-anīsa pilieni - Liquor ammonii anisatus

Sastāvdaļas: anīsa eļļa - 2,81 g, amonjaka šķīdums - 15 ml, 90% spirta - līdz 100 ml.

Atkrēpošanas darbība ir saistīta gan ar refleksu, gan ar rezorbējošu darbību. Ēteriskā eļļa stimulē bronhu dziedzeru sekrēciju, un amonjaks izraisa flegma tievēšanu. Tam ir vāja antiseptiska iedarbība. Tie tiek nozīmēti akūtam un hroniskam bronhītam, pūšanas procesiem plaušās, bronhektāzēm. Bērniem - 1 piliens dzīves gadā, pēc 10 gadiem un pieaugušajiem - 10-15 pilieni vienā tikšanās reizē.

2. Resorbcijas darbības preparāti, kas uzsūcas kuņģī, nonāk asinīs un daļēji izdalās ar elpošanas trakta gļotādu. Šeit viņi tieši stimulē bronhu dziedzerus, plānu flegmu un stimulē cilijveida epitēlija motora darbību. Joda preparāti īpaši aktīvi ietekmē krēpu viskozitāti.

Nātrija jodīds - Natrii jodidum un kālija jodīds - Kalii iodidum

Lietojot iekšķīgi šķīdumos un misturās 0,3-0,5-1,0 devā (pēc ēšanas ar pienu), ātri uzsūcas un daļēji izdalās bronhu dziedzeri. Palieliniet bronhu dziedzeru sekrēciju, atšķaidiet sekrēciju, paplašiniet bronhus, atvieglojiet krēpu izdalīšanos. Tie ir parakstīti hroniska bronhīta gadījumā ar grūti atdalāmu krēpu, īpaši gados vecākiem pacientiem ar astmas sastāvdaļu. Izrakstīts arī plaušu sēnīšu slimībām.

Blakusparādības: jodisms - iesnas, droolings, izsitumi uz ādas; vairogdziedzera disfunkcija (hipotireoze un kretinisms bērniem, tirotoksikoze pieaugušajiem).

Kontrindikācijas: akūti iekaisuma procesi plaušās un elpošanas traktā, plaušu tuberkuloze, nieru mazspēja, grūtniecība, barojošas mātes.

Amonija hlorīds - Ammonii chloridum

Pēc iekšķīgas lietošanas to daļēji izdalās bronhu gļotāda amonija karbonāta formā, kas darbojas kā sārms, palielinot pH līmeni iekaisušajos audos, palielinot gļotādu dziedzeru sekrēciju un retinot flegmu. Tas ir paredzēts akūtām un subakūtām elpošanas ceļu iekaisuma slimībām. To ievada atkrēpošanas maisījumos 0,2–0,5 g pieaugušajiem, bērniem 0,1–0,25 atkarībā no vecuma. Var parakstīt kā pulveri kapsulās, iekšpusē 0,5-2,5% šķīdumā.

Blakusparādības: dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja, sāpes vēderā), tādēļ tos ieteicams lietot pēc ēšanas.

Kontrindikācijas: akūts nieru bojājums, ņemot vērā iespēju attīstīties nekompensētai acidozei (Cl joni saista sārmainā asins rezerves); kuņģa-zarnu trakta čūla.

Nātrija hidrogēnkarbonāts - Natrii hydrogencarbonas

Nātrija ūdeņraža karbonātam (soda), kā arī sārmainā minerālūdenim ir atkrēpošanas un pretiekaisuma iedarbība. Sārmi, iekļūstot bronhu lūmenā caur dziedzeriem, samazina vietējo acidozi un veicina krēpu atšķaidīšanu, jo kausētais mucīns un tā atdalīšana.

Nātrija hidrogēnkarbonāts tiek ievadīts maisījumu sastāvā vienā devā 0,25-0,5, ir daļa no "Klepus tabletēm". To var lietot ar lielu daudzumu siltu dzērienu (piena, minerālūdens). Ēteriskās eļļas un sārmi ir visefektīvākie inhalācijas veidā ar ūdens tvaikiem (piemēram, 2% nātrija hidrogēnkarbonāta šķīdums ar anīsa eļļu).

Atkrēpošanas līdzekļa rezorbējoša darbība, kas raksturīga kamparam un sulfokamfokainam.

3. Mukolītiskās darbības preparāti ir efektīvāki nekā sekretomotorie. labierīcības. Kā mukolītiski (sekretolītiski) līdzekļi tiek izmantoti enzīmu preparāti (tripsīns, himotripsīns, ribonukleāze, dezoksiribonukleāze uc), kā arī specifiskas iedarbības sintētiskās zāles (acetilcisteīns, bromheksīns, ambroksols)..

Tripsīns - tripsīns

Proteolītiskais ferments, pārtrauc krēpu olbaltumvielu molekulu peptīdu saites.

Himotripsīns - Chimotrypsinum

Proteolītiskais ferments, pārtrauc saites starp atsevišķām aromātiskām aminoskābēm, samazina flegmas viskozitāti un elastību.

Trypsīnu un himotripsīnu kā atkrēpošanas līdzekļus ievada gan ieelpojot 10-15 minūtes, gan intramuskulāri. Pirms lietošanas izšķīdina 2-3 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Inhalācijas beigās ir nepieciešams atdalīt vielas atliekas no elpošanas trakta ar krēpu izdalīšanos un atklepošanu, lai nesabojātu cilpveida epitēlija cili. Efektīva krēpu atdalīšanas un strutojošu krēpu gadījumā.

Indikācijas: traheīts, bronhīts, bronhektāzes, pneimonija, plaušu atelektāze vietējai iedarbībai uz šķiedru veidojumiem, nekrotiski audi, viskozu sekrēciju retināšanai, strutas noraidīšana. Intramuskulāri injicē 5-10 mg 1-2 reizes dienā, izšķīdinot 1-2 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

Atbrīvošanās forma: žāvē pudelēs ar 0,005 un 0,01 g.

Citus enzīmu preparātus var izmantot arī kā atkrēpošanas mukolītiskos līdzekļus: ribonukleāze (Ribonucleasum) izraisa RNS depolimerizāciju un dezoksiribonukleāze (Desoxyribonucleasum) - izraisa DNS depolimerizāciju. Izrakstīts ieelpojot, pieejams sausos flakonos no 5 līdz 50 mg.

Blakusparādības: Visiem enzīmu preparātiem, lietojot tos ieelpojot, var būt alerģisks efekts; ievadot intramuskulāri, iespējama sāpīgums injekcijas vietā, drudzis, tahikardija.

Kontrindikācijas: sirds dekompensācija, plaušu emfizēma ar elpošanas mazspēju, plaušu tuberkuloze, pankreatīts, hemorāģiskā diatēze.

Acetilcisteīns - Acetylcysteinum, Syn.: ACC, Mucosolvin

Attiecas uz mukolītiskām (sekretolītiskām) zālēm. Tās darbības mehānisms ir saistīts ar krēpu skābo mukopolisaharīdu disulfīdu saišu plīsumiem, kas palīdz atšķaidīt krēpu, palielināt tā apjomu un atvieglot izdalīšanos. Tam ir atkrēpošanas un pretiekaisuma iedarbība. Arī retina strutas.

To lieto elpošanas ceļu iekaisuma slimībām, ko papildina krēpu viskozitāte, pievienojot strutojošu infekciju. Profilaktiski parakstīts, lai novērstu komplikācijas elpošanas orgānu operāciju laikā un pēc intratracheal anestēzijas.

Lieto acetilcisteīnu, 1 tablete 1-3 r / d (atkarībā no devas); inhalāciju veidā 3-5 ml 20% šķīduma 2-3 r / d (15-30 minūšu laikā). Tam ir spēcīga un ātra iedarbība, tomēr novājinātiem pacientiem, kuri nespēj aktīvi atklepot flegmu, tas var izraisīt tā uzkrāšanos bronhu lūmenā un akūtas elpošanas mazspējas attīstību. Šādos gadījumos ir nepieciešama aktīva krēpu aspirācija. Bronhu skalošanai medicīniskās bronhoskopijas laikā tiek izmantots 5-10% šķīdums. Jūs varat ievadīt narkotiku / m.

Blakusparādības: slikta dūša, bronhu spazmas. Lietojiet piesardzīgi plaušu asiņošanas, aknu slimību, nieru slimību, virsnieru darbības traucējumu gadījumā. Lietojot ilgāk par 5-10 dienām, tas var iznīcināt bronhu gļotādas virsmas slāni.

Atbrīvošanās forma: tabletes 0,2-0,4-0,6 g; 20% šķīdums inhalācijām 5 un 10 ml ampulās un 10% šķīdums 2 ml injekcijām.

Bromheksīns un ambroksols ir vieni no līdzekļiem, kas stimulē virsmaktīvās vielas veidošanos. Virsmaktīvā viela ir plaušu virsmaktīvā viela. Ja tā nav, alveolas sabrūk.

Bromheksīns - bromheksīns, sin.: Bisolvīns, Solvins, Flegamīns.

Tam ir atkrēpošanas un mukolītisks efekts. Mukolītisko efektu izskaidro ar mukoproteīnu un mukopolisaharīdu krēpu šķiedru depolimerizāciju un sašķidrināšanu. 30-50 reizes samazina krēpu viskozitāti. Stimulē virsmaktīvās vielas veidošanos. Tam ir arī vāja pretklepus iedarbība. Tas ir paredzēts biezas viskozas strutainas sekrēcijas klātbūtnē akūtā un hroniskā bronhīta, bronhu obstruktīvā sindroma, bronhiālās astmas, akūtas un hroniskas pneimonijas, plaušu tuberkulozes gadījumā bronhiālā koka rehabilitācijai pirms un pēcoperācijas periodā..

Terapeitiskais efekts parasti parādās 24-48 stundu laikā pēc ārstēšanas sākuma. Kurss ir no 4 dienām līdz 4 nedēļām. Būtisks bromheksīna trūkums ir vāja spēja iekļūt bronhopulmonārajā sistēmā un īss pusperiods.

Blakusparādības: alerģiskas reakcijas, dispepsijas traucējumi.

Izlaides forma: tabletes 0,008; dražeja 0,004; eliksīrs; sīrups bērniem. To var ievadīt ieelpojot (2 ml ampulas, kas satur 4 mg zāles, atšķaidītas ar ūdeni 1: 1).

Ambroksols - ambroksols, sin.: Lazolvans, mukobrons, ambroksāns, ambrobēns, ambroheksāls.

Bromheksīna metabolīts. Ambroksola atkrēpošanas iedarbība ir izteiktāka nekā bromheksīnam. Zāles stimulē virsmaktīvās vielas veidošanos, normalizē bronhu sekrēcijas serozās un gļotādas sastāvdaļu traucēto attiecību uzlabošanos, uzlabo krēpu reoloģiskos parametrus (samazina tā viskozitāti un adhezīvās īpašības), atvieglo tā izvadīšanu no bronhiem.

Tas labi uzsūcas no gremošanas trakta. Efekts attīstās 30 minūtēs un ilgst 6-12 stundas.

To lieto tādām pašām indikācijām kā bromheksīns. To var izmantot, lai stimulētu virsmaktīvās vielas veidošanos priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un jaundzimušajiem ar elpošanas distresa sindromu. Smagos apstākļos mukolītiskos līdzekļus ievada parenterāli.

Apvienojot ambroksolu ar antibakteriāliem līdzekļiem, tie uzkrājas elpošanas orgānos, jo tas palielina viņu pasīvo difūziju plaušās.

Blakusparādības: slikta dūša, vemšana, alerģiskas reakcijas.

Kontrindikācijas: pirmie 3 grūtniecības mēneši, individuāla neiecietība.

Atbrīvošanās forma: tabletes 0,03 - 3 reizes dienā pēc ēšanas; sīrups bērniem (0,3% 100 ml); šķīdums inhalācijām (0,70% šķīdums, 100 ml); ampulas (2 ml 0,75% šķīduma) i / m vai i / v, ambroksol-retard - 0,075 tabletes.

Bērnu praksē atkrēpošanas līdzekļus neatkarīgi lieto augšējo elpceļu iekaisuma slimībām, cistiskajai fibrozei (acetilcisteīns, bromheksīns), kompleksā pneimonijas, plaušu tuberkulozes, bronhīta, bronhektāzes, bronhiālās astmas un citu slimību terapijā. Tomēr to lietošana agrā bērnībā prasa piesardzību, jo ir iespējama elpceļu gļotu bloķēšana..

Atkrēpošanas līdzekļi un pretklepus līdzekļi. Klasifikācija. Darbības mehānisms. Zāļu farmakoloģiskās īpašības. Lietošanas indikācijas. Blakus efekti.

Atkrēpošanas līdzekļi.

Paredzēts, lai atvieglotu bronhu dziedzeru radīto gļotu (krēpu) atdalīšanu. Divu veidu atkrēpošanas līdzekļi: 1) refleksā darbība, 2) tiešā darbība.

Reflexīvi rīkojieties ipecac un termopsijas preparāti (uzlējumi, ekstrakti). Tajos esošie alkaloīdi, lietojot iekšķīgi, kairina kuņģa receptorus. Tajā pašā laikā refleksīvi palielinās bronhu dziedzeru sekrēcija, palielinās cilijveida epitēlija aktivitāte un palielinās bronhu muskuļu kontrakcijas. Flegma kļūst bagātīgāka, mazāk viskoza un vieglāk atklepojama..

Tiešas iedarbības atkrēpošanas līdzekļi ietver slepenas retināšanas zāles (mukolītiskos līdzekļus).

Aktīvs mukolītisks līdzeklis ir acetilcisteīns.

Efekts saistīts ar brīvo sulfhidrilgrupu klātbūtni molekulā, kas pārtrauc proteoglikānu disulfīdu saites, kas izraisa depolimerizāciju un krēpu viskozitātes samazināšanos. Retinot un palielinot krēpu daudzumu, to ir vieglāk atdalīt.

Piesakies acetilcisteīna ieelpošana, dažreiz parenterāla.

Zāles, kas pēc struktūras un darbības ir līdzīgas, ir karbocisteīns.

Efektīvi mukolītiski un atkrēpošanas līdzekļi ietver ambroksols un bromheksīns,ar līdzīgu ķīmisko struktūru.

Mukolītiskā darbība zāles sakarā ar krēpu mukoproteīnu un mukopolisaharīdu depolimerizāciju, kas noved pie tā sašķidrināšanas. Zāļu iedarbība ir saistīta ar alveolu šūnās izveidojušās endogēnās virsmaktīvās vielas ražošanas stimulēšanu. Tas normalizē bronhu dziedzeru sekrēciju, uzlabo krēpu reoloģiskās īpašības, samazina tā viskozitāti, atvieglo krēpu izdalīšanos no bronhiem. Efekts attīstās pēc 30 minūtēm un ilgst 10-12 stundas. Zāles tiek ievadītas iekšpusē.

Blakusparādības: slikta dūša, vemšana, alerģiskas reakcijas.

Proteolītisko enzīmu preparāti - kristāliskais tripsīns, kristāliskais himotripsīns, dezoksiribonukleāze (DNase). Rekombinantā a-DNāze tiek ražota ar nosaukumu pulmozyme.

Piemērojams kā mukolītisks līdzeklis cistiskās fibrozes ārstēšanai. Ievada ieelpojot. Viņi lieto arī zāles, kas tieši ietekmē bronhu gļotādas dziedzerus un, piemēram, uzlabo to sekrēciju kālija jodīds.

Nātrija bikarbonāts arī atšķaida flegmu un, iespējams, nedaudz palielina bronhu sekrēciju. Kālija jodīdu un nātrija bikarbonātu izraksta caur muti un ieelpojot, kristāliskā tripsīna, kristāliskā himotripsīna šķīdumus - ieelpojot.

Atkrēpošanas līdzekļi ietver narkotikas zefīra sakne, istodes sakne, lakrica sakne, terpinhidrāts, nātrija benzoāts.

Pretklepus līdzekļi.

1. Centrālās darbības līdzekļi.

A. Narkotiskais darbības veids (kodeīns, etilmorfīna hidrohlorīds).

B. Narkotiskās zāles (glaucīna hidrohlorīds, tusuprekss).

2. Perifērās darbības līdzekļi (libeksīns).

Visizplatītākās ir centrālās darbības zāles, kas nomāc klepus refleksa centrālās saites, lokalizētas iegarenajā smadzenēs..

Kodeīns (metilmorfīns) ir fenantrēna opija sērijas alkaloīds. Tam ir izteikta pretklepus aktivitāte. Tam ir vājš pretsāpju efekts. Terapeitiskās devās kodeīns nenomāc elpošanas centru. Sistemātiski lietojot zāles, ir iespējama tāda blakusparādība kā aizcietējums. Ilgstoši lietojot kodeīnu, rodas atkarības attīstība un dažos gadījumos atkarība no narkotikām (garīga un fiziska).

Tā kā tiek ražotas zāles kodeīns un kodeīna fosfāts.

Šajā vielu grupā ietilpst arī: etilmorfīna hidrohlorīds (dionīns), kas sintētiski iegūts no morfīna. Pēc ietekmes uz etilmorfīna klepus centru hidrohlorīds ir līdzīgs kodeīnam, bet nedaudz aktīvāks.

Opioīdu pretsāpju līdzekļiem ir spēcīga pretklepus iedarbība (morfīna hidrohlorīds). Tomēr tie izraisa elpošanas centra depresiju. Turklāt šīs zāles ir bīstamākas attiecībā uz atkarības no narkotikām attīstību. Tādēļ tos var lietot tikai sporādiski, ja kodeīns un citi pretklepus līdzekļi ir neefektīvi..

Ir izveidotas vairākas zāles, kas selektīvāk kavē klepus centru un neizraisa atkarību no narkotikām. Tos sauc bez narkotiskiem pretklepus līdzekļiem. Tie ietver glaucīna hidrohlorīds (glauvents), okseladīna citrāts (tusuprex). Glaucīns ir augu alkaloīds, sintētiski iegūst tusupreksu. Glaucīns var izraisīt reiboni, sliktu dūšu.

Pretklepus ar perifēro darbību ietver libeksīns. Tās darbības mehānisms kas saistīts ar anestēzijas efektu uz augšējo elpceļu gļotādu, kā arī ar dažām bronholītiskām īpašībām. Tas neietekmē centrālo nervu sistēmu. Narkotiku atkarība no libeksīna neveidojas.

Ar bronhu gļotādas sausumu, viskozām un biezām bronhu dziedzeru sekrēcijām klepu var mazināt, palielinot bronhu gļotādas dziedzeru sekrēciju, kā arī atšķaidot sekrēciju. Šim nolūkam ieceļ atkrēpošanas līdzekļi, ieskaitot sārmainu šķidrumu aerosolu ieelpošana.

27. Bronhodilatatori.

I. Bronhu paplašināšanas līdzekļi (bronhodilatatori).

1. Vielas, kas stimulē B₂-adrenerģiskie receptori (salbutamols, fenoterols, terbutalīns, izadrīns, orciprenalīna sulfāts, epinefrīna hidrohlorīds).

2. M-antiholīnerģiskie līdzekļi (atropīna sulfāts, metacīns, ipratropija bromīds).

3. Miotropās darbības spazmolītiskie līdzekļi (teofilīns, aminofilīns).

II. Zāles ar pretiekaisuma un bronhodilatatoru aktivitāti.

1. Steroīdie pretiekaisuma līdzekļi (hidrokortizons, deksametazons, triamcinolons, beklometazons).

2. Antialerģiski līdzekļi (kromolīna nātrijs, ketotifēns).

3. Zāles, kas ietekmē leikotriēna sistēmu.

A. 5-lipoksigenāzes inhibitori (zileutons).

B. Leikotriēna receptoru blokatori (zafirlukasts, montelukasts).

No bronhodilatatoru grupas lielu interesi rada vielas, kas stimulē β2-adrenerģiskos receptorus.

Bronhu spazmas gadījumā galvenokārt tiek izmantotas zāles, kas galvenokārt uzbudina b2-adrenerģiskos receptorus, - salbutamols, fenoterols. Tie izraisa tahikardiju daudz mazākā mērā nekā neizvēlēti a-adrenomimetiki. Parasti tos lieto ieelpojot. B2-vrenomimetiki ir ātras darbības bronhodilatatori.

Ilgstošas ​​darbības b2-adrenerģiskie agonisti salmeterols, formoterols. Tātad, ieelpojot salmeterolu, bronhodilatējošais efekts ilgst apmēram 12 stundas, savukārt salbutamolam tas ir ierobežots līdz 4-6 stundām. Bronhiālās astmas ārstēšanai tiek ierosināts lietot zāles, kas ietver salmeterolu un glikokortikoīdus ar pārsvarā lokālu flutikazona propionāta iedarbību.

Blakus efekti: B2 adrenerģiskie agonisti var izraisīt trīci, tahikardiju, trauksmi, aritmiju.

Ar bronhu spazmu tos bieži lieto adrenalīns, kas ietekmē a un b (b1 un b2) -adrenerģiskos receptorus. Ievadot subkutāni, tas ātri atbrīvo bronhu spazmu, samazina gļotādas pietūkumu.

Blakus efekti: paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, palielināta sirdsdarbība.

Simpatomimētiku dažreiz lieto kā bronhodilatatoru efedrīns (netiešās darbības a- un b-adrenerģiskais agonists). Aktivitātes ziņā tas ir zemāks par adrenalīnu, bet tas ilgst ilgāk.

Parasti to lieto profilaktiskos nolūkos..

Blakusparādības: papildus tām, kas novērotas adrenalīnam, tiek novērota CNS ierosme.

Viens no bronhu spazmas likvidēšanas veidiem ir aktivizēt₂-bronhu adrenerģiskie receptori un ar tiem saistītā adenilāta ciklāze, kas izraisa cAMP intracelulārā satura palielināšanos un bronhu gludo muskuļu tonusa samazināšanos.

Bronhodilatatora īpašības piemīt vielām, kas bloķē bronhu holīnerģisko inervāciju, īpaši m-antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Piesakies atropīna sulfāts, platifilīns, metacīns un ipratropija bromīds. Neselektīvi m-holīnerģisko receptoru blokatori. Šīs grupas narkotiku trūkumi ir bronhu, siekalu un citu dziedzeru sekrēcijas samazināšanās, tahikardija, izmitināšanas pārkāpums.

Izteikts efekts tiek novērots ieelpojot ipratropijs. Šīs zāles darbojas lēnāk nekā β-adrenerģiskie agonisti; ilgst apmēram 6 stundas.Tas neiekļūst centrālajā nervu sistēmā.

Bronhu paplašināšanās tiek panākta, pielietojot zāles, kas iedarbojas tieši uz bronhiolu gludajiem muskuļiem. No myotropic spazmolītiskiem līdzekļiem bronhodilatatora darbībai izmantojiet teofilīna preparāti, ieskaitot eifilīns.

Lielās koncentrācijās teofilīns inhibē fosfodiesterāzi un tādējādi palielina cAMP saturu, ko papildina kalcija jonu intracelulārās koncentrācijas samazināšanās un bronhu muskuļu relaksācija..

Teofilīns pazemina spiedienu plaušu cirkulācijā, uzlabo asins plūsmu sirdī, nierēs un smadzenēs. Tam ir mērens diurētisks efekts. Stimulē miokarda darbību; palielinās sirds nepieciešamība pēc skābekļa. Aizraujoši ietekmē centrālo nervu sistēmu.

Ilgstošas ​​darbības zāles - ilgums 8-24 stundas.

Pielietojums: bronhu spazmas profilaksei.

Blakus efekti: sāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, aritmija, bezmiegs.

28. Sirds glikozīdi.

Sirds glikozīdi - augu vielas, kurām ir izteikts kardiotoniskais efekts un kuras lieto sirds mazspējas, kas saistīta ar miokarda distrofiju, ārstēšanā.

KLASIFIKĀCIJA

- Digitālie glikozīdi: digitoksīns, digoksīns, celanīds, lantozīds
- Strofanta glikozīdi: strofantīns K.
- Adonis glikozīdi: adonizīds, zāļu infūzija.
- Maija maijpuķīšu glikozīdi: korglikon

Sirds glikozīdi, kas darbojas uz sirdi:

1) palielināt kontrakcijas,

2) samazināt kontrakcijas,

3) kavēt atrioventrikulāro vadīšanu,

4) palielināt Purkinje šķiedru automātismu.

Miokarda kontrakciju nostiprināšanās (pozitīva inotropā iedarbība) ir saistīta ar faktu, ka sirds glikozīdi inhibē Na +, K + -ATPāzi (konkurē ar K + joniem par Na +, K + - ATPāzes saistīšanās vietām) - no Mg 2+ atkarīgo šūnu membrānas tiola enzīmu kardiomiocīti. Na +, K + -ATPāze veicina Na + jonu transportu no šūnas un K + jonus šūnā. Sirds glikozīdu iedarbībā Na +, K + - ATPāzes inhibīcijas dēļ Na + saturs kardiomiocītos palielinās un K + saturs samazinās.

Na + jonu satura palielināšanās šūnā neļauj Ca 2+ joniem iziet no šūnas. Ca 2+ līmenis citoplazmā palielinās. Ca 2+ joni saistās ar troponīnu C - samazinās šī kompleksa inhibējošā iedarbība uz aktīna un miozīna mijiedarbību.

Sirdsdarbības kontrakciju samazināšanās (negatīva hronotropā iedarbība) ir saistīta ar faktu, ka sirds glikozīdu iedarbībā palielinās vagusa tonis, kam ir inhibējoša ietekme uz sinoatriālā mezgla automātismu..

Purkinje šķiedru automātisma pieaugumu izskaidro ar K + koncentrācijas samazināšanos kardiomiocītu citoplazmā. Tas paātrina lēnas diastoliskās depolarizācijas gaitu, kas ir saistīta ar Na + iekļūšanu, bet lēnām turpinās, pateicoties izejai no K + šūnas;

Sirds mazspējas gadījumā sirds glikozīdi palielina sirdsdarbības kontrakcijas un padara tās retākas (novērš tahikardiju). Trieciens un sirds izlaide vienlaikus palielinās; uzlabo asins piegādi orgāniem un audiem, novērš tūsku.

Digoksīns - lieto galvenokārt hroniskas sirds mazspējas gadījumā. Priekškambaru mirdzēšanas tahiaritmiskajā formā digoksīns normalizē kambaru kontrakcijas atrioventrikulārās vadīšanas nomākšanas dēļ..

Lietojot iekšķīgi, zāles iedarbojas 1-2 stundas; maksimālā darbība - pēc 5

8 stundas; kopējais darbības ilgums - 2-4 dienas.

Digitoksīns- digitalis purpurea glikozīds. Tam ir lēna un ilgstoša iedarbība. Zāles lieto iekšķīgi. Atkārtoti sistemātiski uzņemot digoksīnu, ir iespējama tā materiāla kumulācija..

Strofantīns un korglikonpēc aktivitātes ir pārāki par digitālo preparātiem, darbojas ātrāk un mazāk ilgstoši. Dažreiz lieto akūtas sirds mazspējas gadījumā; lēnām intravenozi ievada glikozes šķīdumā. Lietojot iekšķīgi, nav efektīvs.

Sirds glikozīdu toksiskā iedarbībaizpaužas salīdzinoši bieži, jo zāļu terapeitiskais klāsts ir mazs. Pārdozējot sirds glikozīdus, rodas ekstrasistoles. Sirds glikozīdi kavē AV vadīšanu un lielās devās var izraisīt AV blokādi.

Sirds glikozīdu pārdozēšanas gadījumā ir iespējams arī: slikta dūša, vemšana, caureja, redzes traucējumi, trauksme, psihotiskas reakcijas.

Sirds glikozīdi tiek izmantoti: ar akūtu un hronisku sirds mazspēju. Akūtas sirds mazspējas gadījumā sirds glikozīdus ievada ar īsu latentuma periodu (strofantīns, korglikons).

Kontrindikācijas: nepilnīga AV blokāde, smaga bradikardija, akūts infekciozs miokardīts.

29. Antiaritmiski līdzekļi.

Antiaritmiski līdzekļi - zāles, ko lieto sirdsdarbības kontrakciju ritma traucējumu (aritmiju) gadījumā: ekstrasistoles, tahiaritmijas (sinusa tahikardija, paroksizmāla tahikardija, priekškambaru mirdzēšana, plandīšanās), bradiaritmijas un sirds blokāde..

Pievienošanas datums: 2018-08-06; skatījumi: 1085;