Galvenais Traheīts

Nenobriedušas plaušas jaundzimušajam

Posted by Vet »2013. gada 3. augusta sestdiena, 14:27

Šodien bērna stāvoklis ir nemainīgs, grūts. Smadzeņu ultraskaņa vēl nav veikta, tūskas klātbūtne arī nav zināma.
Es arī uzzināju, ka bērnam ir negatīvs Rh, un abiem vecākiem ir pozitīvs.

Pievienots pēc 20 minūtēm 42 sekundēm:

Pēc ziemas »Sestdien, 3. augustā, 2013 14:31

Bērna Rh faktors nav atkarīgs no vecāku Rh faktora. Bērnam var būt negatīvs Rh faktors, pat ja abiem vecākiem ir pozitīvs Rh faktors. Tātad par to jums tagad nav jāuztraucas.
Jums ir pacietība un spēks, un mazulis ir spēcīgs cīņā par šo grūto dzīvi. Ļaujiet, ka katram būs labi!

Pievienots pēc 1 minūtes 1 sekundes:

Sadreyka ziņa »Sat, 2013. gada 3. augusta 14:35

Vet, turies, lūdzu. Novēlam veiksmi, veselību un mazuļa ātru atveseļošanos! Es pats zinu, cik grūti tas ir, tas nav zināms! Ļaujiet mazulim drīz kļūt labākam!

Pievienots pēc 1 minūtes 33 sekundēm:

EvA82_82, manuprāt, šodien aizgāja.

Post Vet »Sestdien, 2013. gada 3. augustā, 14:40

Ievietoja Antoņins »2013. gada 3. augusta sestdiena, 17:29

Ziemā mūsu jaundzimušais bija tur, viņiem bija atļauts viņu apmeklēt 2 reizes dienā - no rīta (10) un vakarā (16). Viņam bija arī mehāniskā ventilācija, un bija smadzeņu tūska. Bija sarežģītas dzemdības, taču visas orgānu sistēmas bija nobriedušas, saskaņā ar ultraskaņu viss bija normāli. Intensīvajā terapijā un ierīcē bija 12 dienas, pēc tam 18 dienas bija jaundzimušo patoloģija. Tagad viss ir normāli, un attīstība notiek laikā, neatšķiras no citiem mūsu vecuma bērniem.

Jūs lūdzaties un ticat! Notiek brīnumi !! Mamma ļāva krūtīm strādāt, dekantēja, mazulim vajadzēs pienu!
Es ļoti ceru un vēlos, lai viss atrisinātos droši!

Ievietoja c3koza »2013. gada 3. augusta sestdien, 18:36

Post Vet »Sestdien, 3. augustā, 2013 19:27

Paldies visiem!
Bērna stāvoklis nemainījās. Viņi teica, ka jums jāievēro vēl vismaz divas dienas, tad varbūt viņi teiks kaut ko citu.
Infekcijas klātbūtne bērnam (īpaši plaušās) nav zināma. Ultraskaņas skenēšana netika veikta, un arī rīt tās nebūs. Smadzeņu tūska arī nezina ēst vai nē.
Cits ārsts (nevis tas, kurš sākumā paskatījās uz bērnu) teica, ka problēma ir ne tikai tad, ja trūkst virsmaktīvās vielas (smērviela plaušām, kas neļauj tām salipt kopā), bet drīzāk tā nav. Problēma ir nepietiekama plaušu attīstība, un, konkrētāk, viņi nezina, kas. Viņš man to teica, kad viņam jautāja par iespēju ieviest mākslīgu virsmaktīvo vielu.
Mātēm teica, ka jau ir iespējams un nepieciešams dot bērnam pienu, bet izteikt to tikai uz vietas. Bet viņai ir cesarean, viņa var tikt izrakstīta tikai rīt, un ceļojums viņai būs slikts. Brauciet mums 65 km vienā virzienā. Rīt par to konsultēsies ar ārstu.

Es to rakstu, lai būtu vieglāk, un citiem, kuriem, nedod Dievs, būs tas pats. Internetā nevaru atrast šādu situāciju ar bērnu. Neziņa "nogalina".

Ievietoja Antoņins »2013. gada 3. augusta sestdiena 20:43

Veterinārs, turies. Un kurā pilsētā tu melo? Varbūt jums jākonsultējas ar ārstiem kaut kur "augstāk"?

Elpošanas distresa sindroms jaundzimušajiem

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīnas pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Elpošanas distresa sindroms jaundzimušajiem (SDS) - dažāda smaguma elpošanas mazspēja, galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem bērniem pirmajās 2 dzīves dienās, plaušu nenobrieduma un primārā virsmaktīvās vielas deficīta dēļ..

Ārvalstu literatūrā termini "elpošanas distresa sindroms jaundzimušajiem" (SDS) un "hialīna membrānas slimība" (HMD) ir sinonīmi. Šo stāvokli sauc arī par elpošanas distresa sindromu (RDS)..

Epidemioloģija

Šī patoloģija sastopama 1% no visiem dzimušajiem un 14% jaundzimušo, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 2500 g. Elpošanas distresa sindroms jaundzimušajiem un tā sekas - 30-50% jaundzimušo nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs.

Kas izraisa elpošanas traucējumu sindromu?

Tiek ņemti vērā SDR attīstības etioloģiskie faktori:

  • virsmaktīvās vielas veidošanās un izdalīšanās trūkums;
  • kvalitatīvs virsmaktīvās vielas defekts;
  • virsmaktīvās vielas inhibēšana un iznīcināšana;
  • plaušu audu struktūras nenobriedums.

Šos procesus veicina:

  • priekšlaicība;
  • iedzimtas infekcijas;
  • augļa un jaundzimušā hroniska intrauterīnā un akūta hipoksija;
  • cukura diabēts mātei;
  • akūts asins zudums dzemdību laikā;
  • intra- un periventrikulāras asiņošanas;
  • īslaicīga vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru hipofunkcija;
  • hipovolēmija;
  • hiperoksija;
  • dzesēšana (neapsildīta skābekļa-gaisa maisījuma vispārēja vai ieelpošana);
  • dvīņu otrā dzimšana.

Akūts perinatālais stress, proti, dzemdību ilguma palielināšanās, var samazināt elpošanas distresa sindroma biežumu un smagumu jaundzimušajiem. Līdz ar to plānoto ķeizargriezienu var attiecināt arī uz riska faktoriem. Bezūdens atstarpes ilguma palielināšana samazina SDR risku.

Patoģenēze

Jaundzimušo elpošanas traucējumu sindroma attīstībā galveno lomu spēlē nenobrieduši plaušu audi un virsmaktīvo vielu deficīts. Virsmaktīvā viela ir virsmaktīvā viela, ko sintezē II tipa pneimocīti, kas galvenokārt sastāv no lipīdiem (90%, no kuriem 80% ir fosfolipīdi) un olbaltumvielām (10%)..

Virsmaktīvā viela veic šādas funkcijas:

  • samazina virsmas spriedzi alveolās un ļauj tām iztaisnot;
  • novērš alveolu sabrukšanu izelpojot;
  • piemīt baktericīda aktivitāte pret grampozitīvām baktērijām un stimulē makrofāgu reakciju plaušās;
  • piedalās plaušu mikrocirkulācijas regulēšanā un alveolu sienu caurlaidībā;
  • novērš plaušu tūskas attīstību.

Virsmaktīvās vielas sintēze alveolās sākas no 20-24 grūtniecības nedēļām, izmantojot etanolholīna metilēšanas reakcijas. Šajā periodā sintēzes ātrums ir zems. No 34. līdz 36. nedēļai holīna ceļš sāk darboties, un virsmaktīvā viela uzkrājas lielos daudzumos. Virsmaktīvo vielu ražošanu stimulē glikokortikoīdi, vairogdziedzera hormoni, estrogēni, adrenalīns un norepinefrīns.

Ar virsmaktīvās vielas deficītu pēc pirmās elpas daļa no alveolām atkal sabrūk, un rodas izkliedēta atelektāze. Plaušu ventilācijas spēja ir samazināta. Hipoksēmija, hiperkapnija un elpošanas acidoze palielinās. No otras puses, atlikušā gaisa veidošanās trūkums izraisa intrapulmonālā spiediena palielināšanos. Liela plaušu trauku pretestība noved pie asiņu šuntēšanas no labās uz kreiso gar ķīļiem, apejot plaušu asins plūsmu. Intrapulmonālā spiediena pazemināšanās pēc pirmās elpas noved pie tā, ka asinis, kas jau ir iekļuvušas kapilāru gultā, tiek nožogotas no mazā apļa aktīvās asins plūsmas ar artēriju refleksu spazmu un tieksmi uz venulu spazmu. Asins sastinguma apstākļos parādās "monētu kolonnas" (dūņas). Reaģējot uz to, palielinās asins koagulācijas potenciāls, veidojas fibrīna pavedieni, neskartos traukos veidojas mikrotrombi un ap tiem veidojas hipokoagulācijas zona. Attīstās DIC. Mikrotrombi kavē kapilāru asinsriti, un asinis caur neskartu asinsvadu sieniņu nonāk audos, izraisot hemorāģisku plaušu tūsku. Eksudāts un transudāts uzkrājas alveolās (tūskas-hemorāģiskā sindroma stadija). Plazmā, kas nonāk alveolās, veidojas hialīns. Tas izklāj alveolu virsmu un izjauc gāzes apmaiņu, jo tā ir necaurlaidīga skābeklim un oglekļa dioksīdam. Šīs izmaiņas sauc par hialīna membrānas slimību. Plaušas ir gaisīgas, bērns intensīvi elpo, un gāzes apmaiņa nenotiek. Proteolītiskie fermenti iznīcina hialīnu un fibrīnu 5-7 dienu laikā. Smagas hipoksijas un acidozes palielināšanās apstākļos virsmaktīvās vielas sintēze praktiski apstājas.

Tādējādi visas trīs jaundzimušo elpošanas traucējumu sindroma formas (izplatītā atelektāze, tūskas-hemorāģiskais sindroms un hialīna membrānas slimība) ir viena patoloģiska procesa fāzes, kā rezultātā attīstās smaga hipoksēmija un hipoksija, hiperkapnija, jaukta (elpošanas-vielmaiņas) acidoze un citi vielmaiņas traucējumi (tendence uz hipoglikēmiju, hipokalciēmiju utt.), plaušu hipertensija un sistēmiska hipotensija, hipovolēmija, mikrocirkulācijas traucējumi, perifēra tūska, muskuļu hipotensija, smadzeņu funkcionālā stāvokļa traucējumi, sirds mazspēja (galvenokārt labā kambara tipa ar nestabilu šuntu), temperatūra ar tendenci uz hipotermiju, funkcionālu zarnu aizsprostojumu.

Jaundzimušo elpošanas distresa sindroma simptomi

Jaundzimušo priekšlaicīgi dzimušo bērnu elpošanas traucējumu sindroma simptomi tiek noteikti no pirmās dzīves dienas, retāk no otrās. Apgāra rādītājs dzimšanas brīdī var būt jebkas. Tiek atzīmēts intensīvs elpas trūkums (līdz 80-120 elpas minūtē), piedaloties palīgmuskuliem, krūšu kaula ievilkšana, vēdera pietūkums ieelpojot ("šūpoles" simptoms), kā arī trokšņains, vaidošs, "rūcošs" izelpojums un vispārēja cianoze. Izkliedētajai atelektāzei ir raksturīga virspusēja, novājināta elpošana un krepetanta rales. Ar tūskas-hemorāģisko sindromu tiek novērota putojoša izdalīšanās no mutes, dažreiz sārtā krāsā, visā plaušas virsmā dzirdamas vairākas krepitējošas smalki burbuļojošas rales. Ar hialīna membrānu slimību elpošana plaušās ir apgrūtināta, sēkšana, kā likums, nav.

Izmantojot SDS, hipoksijas dēļ ir arī tendence uz hipotermiju un centrālās nervu sistēmas (CNS) funkciju nomākšanu. Smadzeņu tūska strauji progresē, un attīstās koma. Bieži tiek atklāti intraventrikulāri asinsizplūdumi (IVH) un pēc tam periventrikulārās leikomalācijas (PVL) ultraskaņas pazīmes. Turklāt pacientiem strauji attīstās akūta labā un kreisā kambara tipa sirds mazspēja ar palielinātu aknu, tūskas sindromu. Augļa šuntu un šunta no labās uz kreiso saglabāšana caur ductus arteriosus un foramen ovale ir saistīta ar plaušu hipertensiju. Ar elpošanas traucējumu sindroma progresēšanu jaundzimušajiem stāvokļa smagumu nosaka šoka attīstības laiks un izplatītā intravaskulārā koagulācija (asiņošana no injekcijas vietām, plaušu asiņošana utt.).

Lai novērtētu jaundzimušo elpošanas traucējumu smagumu, tiek izmantota Silvermana skala. Katrs simptoms slejā "I posms" tiek novērtēts ar 1 punktu, slejā "II posms" - ar 2 punktiem. Ar kopējo punktu skaitu 10 punkti jaundzimušajam ir ārkārtīgi smags SDD, 6–9 punkti - smagi, 5 punkti - mēreni, zem 5 - sākuma elpošanas distresa sindroms jaundzimušajiem.

Silvermana Andersena mērogs

Krūškurvja augšdaļa (guļus stāvoklī) un vēdera priekšējā siena sinhroni piedalās elpošanas darbībā.
Starpribu telpas ievilkšanas trūkums pēc iedvesmas.
Krūškurvja xiphoid procesa ievilkšanas trūkums pēc iedvesmas.
Zoda kustības trūkums elpojot.
Izelpojot nav trokšņu

Sinhronitātes trūkums vai minimāla augšējās krūšu daļas noslīdēšana, paceļot vēdera priekšējo sienu, vienlaikus ieelpojot.
Gaismas starpribu atstarpe iedvesmas dēļ.
Neliela krūšu kurvja xiphoid procesa ievilkšana pēc iedvesmas. Zoda nolaišana, ieelpojot, aizvērta mute. Par auskultāciju uz krūtīm dzirdami izelpas trokšņi ("izelpas rūcieni")

Ievērojamas augšējās krūtis ievilkšana vēdera priekšējās sienas pacelšanas laikā iedvesmas laikā. Ievērojams starpribu atstarpe, iedvesmojoties. Ievērojams krūšu kurvja xiphoid procesa atsaukums pēc iedvesmas. Zoba nolaišana, ieelpojot, ir atvērta mute. Iznākošie trokšņi ("izelpas rūcieni") dzirdami, kad fonendoskops tiek nogādāts mutē vai pat bez fonendoskopa

Ar nekomplicētu mērenas SDR formas gaitu klīniskās izpausmes ir visizteiktākās 1-3 dzīves dienā, pēc tam stāvoklis pakāpeniski uzlabojas. Bērniem, kuru dzimšanas brīdī ķermeņa svars ir mazāks par 1500 g, elpošanas traucējumu sindroms jaundzimušajiem parasti notiek ar komplikācijām, šajos gadījumos mehāniskā ventilācija ilgst vairākas nedēļas.

Tipiskas jaundzimušo elpošanas distresa sindroma komplikācijas ir “gaisa noplūdes” sindromi, bronhopulmonārā displāzija, pneimonija, asiņošana plaušās, plaušu tūska, priekšlaicīgas retinopātijas, nieru mazspēja, izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms, patentēts arteriālais vads un ovāls logs, IVH.

Jaundzimušo elpošanas traucējumu sindroma diagnostika

SDS diagnoze tiek uzskatīta par apstiprinātu, ja tiek apvienotas trīs galvenās kritēriju grupas.

  1. Elpošanas distresa sindroma klīniskās pazīmes jaundzimušajiem.
  2. Rentgena izmaiņas. Bērniem ar difūzo atelektāzi sakņu zonās tiek atklāti nelieli tumšuma laukumi. Tūsku-hemorāģisko sindromu raksturo plaušu lauku lieluma samazināšanās, neskaidra, "izplūdusi" plaušu shēma līdz pat "baltajai" plaušai. Kad HMD tiek novērota "gaisa bronhogramma", retikulāra-nadozes sieta.
  3. Testi plaušu audu nenobriedumam.
  4. Virsmaktīvās vielas trūkums bioloģiskajos šķidrumos, kas iegūti no plaušām: augļa šķidrums, aspirēts kuņģa saturs dzimšanas brīdī, nazofaringeāla un trahejas šķidrumi. Lai novērtētu plaušu briedumu, tiek izmantots arī "putu tests" ("kratīšanas tests"). Kad analizētajam šķidrumam pievieno spirtu (etanolu) un pēc tam virsmaktīvās vielas klātbūtnē krata uz tā virsmas, veidojas burbuļi vai putas..
  5. Virsmaktīvās vielas brieduma rādītāji.
  6. Lecitīna / sfingomielīna attiecība ir visinformatīvākais virsmaktīvās vielas brieduma rādītājs. SDR attīstās 50% gadījumu, kad šī attiecība ir mazāka par 2, ja mazāka par 1 - 75% gadījumu.
  7. Fosfatidilglicerīna līmenis.

Izmantojot SDR, lai noteiktu apnoja un bradikardija jaundzimušajiem, obligāti nepārtraukti jāuzrauga sirdsdarbība un elpošana. Ir nepieciešams noteikt asiņu gāzu sastāvu no perifērajām artērijām. Skābekļa parciālo spiedienu arteriālajās asinīs ieteicams uzturēt 50-80 mm Hg robežās, oglekļa dioksīdu - 45-55 mm Hg, artēriju asiņu piesātinājumu ar skābekli - 88-95%, pH vērtībai jābūt vismaz 7,25... Transkutānu monitoru izmantošana p02 un pCO2 un pulsa oksimetru noteikšanai ļauj nepārtraukti kontrolēt skābekļa un ventilācijas parametrus.

Jaundzimušo elpošanas traucējumu sindroma smaguma pakāpes dinamikā tiek noteikts klīniskais asins tests (hemoglobīns, hematokrīts), asiņu kultūra un trahejas saturs, koagulogramma (pēc indikācijām), EKG. Nosakiet urīnvielas, kālija, nātrija, kalcija, magnija, kopējā olbaltumvielu, albumīna līmeni serumā.

Diferenciāldiagnoze

Choanal agenesis raksturo bagātīgas gļotādas izdalījumi no deguna, un nav iespējams ievadīt katetru vai zondi nazofarneks.

Traheoezofageālā fistula klīniski izpaužas kā aizrīšanās, cianozes, klepus, sēkšana plaušās barošanas laikā. Diagnozi apstiprina barības vada kontrasta pārbaude un bronhoskopija.

Dzimstot, diafragmas trūcei raksturīga neliela vēdera vēdera daļa, ievilkta vēdera priekšējā siena. Tiek konstatētas arī asinhronas krūškurvja labās un kreisās puses kustības un sirds apikālā impulsa nobīde (biežāk pa labi, kreisās puses diafragmas trūce notiek 5-10 reizes biežāk nekā labās puses), tiek konstatēta arī perkusijas skaņas saīsināšana un elpošanas trokšņa trūkums plaušu apakšējā daļā. Krūtiņas rentgenogrāfija atklāj zarnas, aknas utt..

Bērniem ar smadzeņu un muguras smadzeņu dzimšanas traumām kopā ar elpošanas traucējumiem tiek novērotas arī CNS bojājuma pazīmes. Diagnostikā palīdz neirosonogrāfija, jostas punkcija utt..

Ar iedzimtiem zilā tipa sirds defektiem jaundzimušo āda saglabā cianotisku nokrāsu pat tad, ja to ieelpo ar 100% skābekli. Lai precizētu diagnozi, izmantojiet klīniskās izmeklēšanas, auskultācijas, krūškurvja rentgena, EKG, EchoCG datus..

Masveida aspirācija ir izplatīta pēcdzemdību un pilna laika zīdaiņiem. Jaundzimušais piedzimst ar zemu Apgar punktu skaitu. SDD bieži tiek diagnosticēts kopš dzimšanas. Ar trahejas intubāciju var iegūt amnija šķidrumu (AMF). Krūškurvja rentgenogrāfija atklāj diafragmas izlīdzināšanos, videnes orgānu pārvietošanos uz skarto pusi, raupju, ar nevienmērīgu aptumšojošu kontūru vai polisegmentālu atelektāzi.

Attiecībā uz B grupas streptokoku un citu anaerobu izraisītu pneimoniju ir raksturīgi infekcijas toksikozes simptomi. Klīniskās asins analīzes, rentgena krūtīs, bakterioloģisko pētījumu rezultāti palīdz atšķirt slimības.

Elpošanas distresa sindroma ārstēšana jaundzimušajiem

Jaundzimušo elpošanas traucējumu sindroma ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz hipoksijas un vielmaiņas traucējumu likvidēšanu, kā arī uz sirds aktivitātes un hemodinamikas parametru normalizēšanu. Pasākumi jāveic, kontrolējot elpošanas ātrumu un tā vadīšanu plaušu apakšējās daļās, kā arī sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, asins gāzu sastāvu, hematokrītu..

Temperatūras režīms

Jāatceras, ka bērna atdzišana ievērojami samazina virsmaktīvo vielu sintēzi, attīstās hemorāģiskais sindroms un plaušu asiņošana. Tāpēc bērns tiek ievietots inkubatorā, kura temperatūra ir 34-35 ° C, lai uzturētu ādas temperatūru 36,5 ° C temperatūrā. Ir svarīgi nodrošināt maksimālu atpūtu, jo jebkurš bērna pieskāriens smagā stāvoklī var izraisīt apnoja, PaO2 pazemināšanos vai asinsspiedienu. Nepieciešams kontrolēt elpceļu caurlaidību, tāpēc traheobronhiāls koks tiek periodiski dezinficēts.

Elpošanas terapija

Elpošanas terapija sākas ar apsildāma, samitrināta 40% skābekļa ieelpošanu caur skābekļa telti, masku un deguna katetriem. Ja pēc tam nav PaO2 normalizācijas (

Autortiesības © 2011 - 2020 iLive. Visas tiesības aizsargātas.

Elpošanas distresa sindroms (RDS) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Elpošanas distresa sindroms (RDS) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Jaundzimušā elpošanas distresa sindroms vai "elpošanas distresa sindroms" ir priekšlaicīgu zīdaiņu elpošanas traucējumi pirmajās dzīves dienās, ko izraisa primārais virsmaktīvās vielas deficīts un plaušu nenobriedums. Tā ir viena no visbiežāk diagnosticētajām zīdaiņiem, kuri dzimuši mazāk nekā 34 grūtniecības nedēļas. RDS ir visizplatītākais elpošanas mazspējas cēlonis jaundzimušo agrīnajā jaundzimušo periodā. Tā sastopamība ir lielāka, jo zemāks ir bērna gestācijas vecums un ķermeņa svars piedzimstot..

RDS attīstības iemesli jaundzimušajiem

Galvenie RDS attīstības cēloņi jaundzimušajiem ir īpašas vielas veidošanās pārkāpums plaušu alveolos - virsmaktīvā viela, kas saistīta ar plaušu audu funkcionālo un strukturālo nenobriedumu. Virsmaktīvā viela ir dabiska viela, kas sastāv no fosfolipīdiem un četru veidu olbaltumvielām, kas pārklāj elpceļu pūslīšu sienas - alveolus..

Augļa plaušas pirms dzemdībām ir sabrukušas, plaušu pūslīši - alveolas atgādina iztukšotus balonus. Pēc piedzimšanas bērns veic pirmo elpu, plaušas izplešas un no iztukšotām bumbiņām jāpārvēršas par piepūstām. Tomēr visas plaušu struktūras zīdaiņiem, kuru dzimšanas brīdī svars ir mazāks par 1500 g, nav nobriedušas. Viņi ir mazāk gaisīgi un pilnasinīgāki, un pats galvenais, ka tajos trūkst virsmaktīvās vielas..

Elpošanas traucējumu attīstība ir saistīta ar faktu, ka, neskatoties uz aktīvo elpošanu, bērnam nav pietiekami daudz spēka, lai iztaisnotu sabrukušos alveolus. Kad rodas elpošanas distresa sindroms, bērnam rodas elpas trūkums, kas rodas no pirmajām minūtēm līdz pirmajām dzīves stundām, var atzīmēt "vaidošu elpošanu", pateicoties izelpas laikā radušos glottes kompensējošajam spazmam. Elpošanas traucējumi izpaužas kā krūškurvja ievilkšana ieelpojot (krūšu kurvja xiphoid procesa, epigastriskā reģiona, starpribu atstarpes, supraclavicular fossae ievilkšana), ko var pavadīt deguna spārnu sasprindzinājums, vaigu pietūkums ("trompetista" elpošana); var rasties cianoze (ādas cianoze, galvenokārt distālo ekstremitāšu - plaukstu un pēdu un nasolabial trīsstūra reģionā), elpojot gaisu, palielinoties nepieciešamībai pēc papildu skābekļa piegādes.

RDS rentgena attēls ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes - no nelielas pneimatizācijas samazināšanās līdz "baltajām plaušām". Tipiskas pazīmes ir: difūzā plaušu lauku caurspīdīguma samazināšanās, retikulogranulārais raksts un apgaismojuma svītras plaušu saknes rajonā (gaisa bronhogramma).

RDS profilakse un ārstēšana priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

Ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības 32 grūtniecības nedēļās vai mazāk grūtnieces, sieviete jāievieto III līmeņa dzemdību nama slimnīcā (perinatālā centrā), kur ir jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļa. RDS attīstības risks ir lielāks, jo priekšlaicīgi bērns piedzimst. Bet šo risku var samazināt. Lai to izdarītu, visām grūtniecēm 23-34 grūtniecības nedēļās ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem tiek piešķirts hormonālās terapijas kurss ar kortikosteroīdiem, lai novērstu priekšlaicīgas RDS un mazinātu iespējamo negatīvo komplikāciju risku bērnam, piemēram, IVH un NEC. RDS pirmsdzemdību profilaksei ir divas alternatīvas shēmas: Betametazons - 12 mg intramuskulāri ik pēc 24 stundām, tikai 2 devas vienā kursā; vai deksametazons - 6 mg intramuskulāri ik pēc 12 stundām, tikai 4 devas vienā kursā. Steroīdu hormoni paātrina augļa plaušu nobriešanu. Terapijas maksimālais efekts attīstās 24 stundas pēc terapijas sākuma un ilgst nedēļu. Līdz otrās nedēļas beigām steroīdu terapijas efekts ir ievērojami samazināts. Atkārtots RDS profilakses kurss ir ieteicams tikai 2-3 nedēļas pēc pirmā, ja atkārtojas priekšlaicīgas dzemdības draudi grūtniecības vecumā, kas mazāks par 33 nedēļām..

Profilaktiski pirmajās 20 dzīves minūtēs visiem bērniem, kas dzimuši 26 nedēļu vai mazākā gestācijas vecumā, ja viņu mātēm nav pilnas antenatālās steroīdu profilakses kursa, plaušās tiek ievadīta virsmaktīvā viela. Virsmaktīvo vielu dzemdību zālē ievada arī visiem zīdaiņiem, kuru gestācijas vecums ir ≤ 30 nedēļas un kuriem dzemdību telpā nepieciešama trahejas intubācija. Visefektīvākais injekcijas laiks ir pirmās 20 dzīves minūtes. Priekšlaicīgi dzimuši bērni gestācijas vecumā> 30 nedēļas, kuriem dzemdību zālē nepieciešama trahejas intubācija ar pastāvīgu FiO2 atkarību> 0,3-04. Visefektīvākais ievadīšanas laiks ir pirmās divas dzīves stundas. Priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi, kuriem tiek veikta sākotnējā elpošanas terapija ar CPAP metodi dzemdību zālē ar nepieciešamību pēc FiO2 ≥ 0,5 vai vairāk, lai sasniegtu SpO2 = 85% līdz 10 dzīves minūtēm un bez elpošanas traucējumu regresijas, kā arī uzlabo skābekli nākamajās 10–15 minūtēs..

Neonatoloģijā tiek izmantota virsmaktīvā viela, ko iegūst no dzīvnieku, cūku vai govju plaušām. Viela tiek rūpīgi attīrīta no visiem infekcijas izraisītājiem (vīrusiem, baktērijām), kā arī no specifiskām dzīvnieku olbaltumvielām, kas izslēdz alerģisku reakciju attīstību. Virsmaktīvā viela ir balts šķīdums, ko caur cauruli injicē tieši bērna plaušās. Tas ātri izplatās visā elpošanas traktā un burtiski palielina asins piesātinājumu ar skābekli mūsu acu priekšā. Dažos gadījumos bērnam ir nepieciešamas divas vai pat trīs virsmaktīvās vielas devas.

Terapeitiskos nolūkos ir ieteicams atkārtoti ievadīt virsmaktīvo vielu: bērni ar gestācijas vecumu ≤35 nedēļas CPAP, kuri jau ir saņēmuši pirmo virsmaktīvās vielas devu, kad elpošanas traucējumu palielināšanās dēļ tiek pārnesti uz mākslīgo plaušu ventilāciju.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni, kas dzimuši 32 nedēļu vai mazākā gestācijas vecumā, ja pirmajās 20 sekundēs nav elpošanas vai neregulāras elpošanas, tiek veikta pagarināta ieelpošana, lai visefektīvākā alveolu paplašināšanās un funkcionālās atlikušās plaušu kapacitātes veidošanās. Pēc spontānas elpošanas atjaunošanas tiek veikta CPAP (nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena) elpošanas terapija, kas palīdz saglabāt plaušas izstieptu pat tad, kad bērns izelpo..

Priekšlaicīgu zīdaiņu plaušu mākslīgā ventilācija tiek veikta ar pastāvīgu neregulāru sirdsdarbību uz elpošanas terapijas fona un vai nav spontānas elpošanas.

Nepieciešamība pēc papildu oksigenācijas līdz 45-50%, kā arī augsts spiediens pirms iedvesmas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir norāde uz pāreju uz augstfrekvences oscilācijas ventilāciju (HFVL).

Augstas frekvences mehāniskā ventilācija ir īpaša, augsto tehnoloģiju mākslīgās plaušu ventilācijas metode. Izmantojot HCHOVL, nav ierastu elpošanas kustību, jo parastā ieelpošana un izelpošana šeit nenotiek. Gāzes apmaiņu nodrošina gaisa maisījuma augstfrekvences svārstības - svārstības. Šajā gadījumā jūs varat redzēt, kā vibrē mazuļa krūtis. Šādas elpošanas terapijas priekšrocība ir tā, ka gāzu apmaiņa plaušās notiek gandrīz nepārtraukti, kas nepieciešama gadījumos, kad bērna plaušas ir ļoti nenobriedušas un vai tām ir iekaisuma process.

Ar augstas frekvences mehānisko ventilāciju, pateicoties alveolu tilpuma stabilizācijai, samazinās atelektāze (plaušu alveolu adhēzijas zonas), palielinās gāzu apmaiņas laukums un uzlabojas plaušu asins plūsma. Pareizi veiktas terapijas rezultātā tiek sasniegts ventilācijas un perfūzijas koeficienta samazinājums un samazināta nepieciešamība pēc augstas skābekļa koncentrācijas. Tajā pašā laikā plūdmaiņas apjoms samazinās, plaušu hiperekstensija samazinās un baro- un volumotrauma izraisīto plaušu bojājumu risks samazinās.

Pirmās pneimonijas pazīmes un ārstēšana jaundzimušajiem

Pneimonija jaundzimušajiem: riska faktori

Riska faktori

Jaundzimušo pneimonijas attīstības risks palielinās, ja pastāv šādi faktori:

  • infekcijas patoloģiju klātbūtne mātei;
  • pārtraukuma draudi vēlāk;
  • augļa hipoksija;
  • priekšlaicība;
  • intrauterīnā infekcija;
  • asfiksija;
  • reanimācijas pasākumu veikšana pēcdzemdību periodā;
  • pārkaršana vai hipotermija.

Arī inficēšanās risks palielinās pēc cesarean, ja jaundzimušajam ir veikta kateterizācija vai mākslīga ventilācija. Faktiski jebkura manipulācija ir riskanta, uz kuras fona palielinās infekcijas iespējamība..

Iemesli

Visbiežāk zīdaiņu pneimonijas cēlonis ir baktērijas, proti:

  • stafilokoks;
  • Pneimokoku;
  • mikoplazma;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • hlamīdijas;
  • klebsiella.

Baktērijas bērna ķermenī nonāk caur placentu vai ar gaisā esošām pilieniņām. Kad amnija šķidrums nonāk bērna ķermenī, attīstās aspirācijas pneimonija. Liela loma slimības veidošanā ir plaušu un imūnsistēmas audu nenobriedumam, kā arī nepietiekamai elpošanas centra attīstībai..

Klasifikācija

Iedzimtajai pneimonijai ir vairākas šķirnes. Tātad, atkarībā no slimības sākuma laika, izšķir iegūto un iedzimto formu. Ja slimība izpaužas pirmajās trīs dienās, to uzskata par iedzimtu. Lejtecē izšķir akūtas, subakūtas un ilgstošas ​​sugas..

Atkarībā no iemesliem pastāv šādas formas:

  • baktēriju;
  • sēnīšu;
  • vīrusu;
  • parazītisks;
  • jaukts.

Ventilācijas pneimonija tiek izolēta atsevišķi. Tas attīstās tiem bērniem, kuriem bija mehāniskā ventilācija. Arī eksperti novērtē iekaisuma izplatību. Šajā gadījumā jaundzimušo pneimonija var būt segmentāla, fokāla vai lobāra. Kad visa plauša ir bojāta, to sauc par kopējo.

Aptauja

Ja ir aizdomas par pneimoniju, bērnam jāveic vairākas pārbaudes gan diagnozes apstiprināšanai, gan terapijas efektivitātes uzraudzībai. Šim nolūkam tiek piešķirti šādi pētījumi:

  • vispārēja asins analīze;
  • vispārēja urīna analīze;
  • Gaismas rentgens;
  • Iekšējo orgānu ultraskaņa;
  • skābes-bāzes stāvokļa noteikšana.

Ir arī jānosaka, kurš patogēns izraisīja slimību. Tam tiek veikta PCR diagnostika. Turklāt ārstiem rūpīgi jāuzrauga bērna stāvoklis, nosakot spiedienu, temperatūru, kā arī elpu un impulsu skaitu. Šo rādītāju izmaiņas palīdz identificēt komplikācijas agrīnās stadijās un tās novērst.

Iedzimtas pneimonijas attīstības cēloņi

Klīniskā aina

Ar iedzimtu slimības formu vispirms parādās elpošanas mazspējas izpausmes. Tiek atzīmēti arī šādi simptomi:

  • zema ķermeņa temperatūra;
  • aizdusa;
  • ādas pelēcība;
  • zarnu aizsprostojuma pazīmes;
  • hepato- un splenomegālija.

Izmantojot fonendoskopu, ārsts dzirdēs dažādas slapjas rales. Iegūtā pneimonija attīstās lēnāk. Pirmajās dienās ir vispārēji bērna stāvokļa pārkāpumi. Viņš atsakās barot, parādās pirmās elpošanas mazspējas pazīmes. Aptuveni 72 stundas pēc dzemdībām izpausmes palielinās, kļūstot līdzīgas iedzimtai formai.

Diagnozes noteikšana

Lai diagnosticētu iedzimtu slimības formu, nepietiek ar raksturīgu klīnisko ainu. Nepieciešami aptaujas dati. Ir pamata un papildu slimības pazīmes. Pirmie ietver:

  • Rentgena dati;
  • noteikšana mātes dzimšanas kanālā un bērna asinīs no viena patogēna pēdām;
  • apstiprināta amnija šķidruma aspirācija.

Speciālisti kā papildu datus iekļauj:

  • paaugstināts leikocītu līmenis ar pārsvaru stab;
  • paaugstināta C-reaktīvā proteīna noteikšana asinīs;
  • trombocītu skaita samazināšanās asinīs;
  • histoloģiski apstiprinātas iekaisuma izmaiņas placentā;
  • liesas un aknu palielināšanās.

Pamatdatu un papildu datu kombinācija palīdz speciālistiem precīzi noteikt diagnozi un noteikt atbilstošas ​​ārstēšanas procedūras. Visbiežāk, lai noteiktu pareizu diagnozi, pietiek ar savlaicīgu rentgenstaru krūtīs. Patogēna noteikšana tiks veikta jebkurā gadījumā, jo ir jānosaka ārstēšanas taktika.

Diferenciāldiagnoze

Šādiem apstākļiem ir līdzīgi simptomi kā pneimonijai:

  • iedzimti sirds defekti;
  • anomālijas elpošanas sistēmas attīstībā;
  • mekonija tieksme;
  • elpošanas distresa sindroms.

Visbiežāk ārstiem jāveic diferenciāldiagnostika ar elpošanas distresa sindromu. Tas atšķiras no pneimonijas šādos veidos:

  • ēnu trūkums rentgena staros;
  • primārās intubācijas laikā nav strutojošas krēpas;
  • asinīs nav iekaisuma izmaiņu un nav trombocitopēnijas;
  • IgM pie normālām vērtībām;
  • negatīvie ražas dati.

Elpošanas distresa sindromam nav nepieciešama iedarbība uz patogēnu. Tas veidojas uz virsmaktīvās vielas - īpašas gļotas plaušās - trūkuma fona. Tāpēc distresa sindroms klīniski ir līdzīgs pneimonijai, bet laboratorijas datos tas ir pilnīgi atšķirīgs. Lai novērtētu šī stāvokļa smagumu, tiek izmantota īpaša Downes skala. Parasti jaundzimušajam nedrīkst būt vairāk par 1 punktu.

Jaundzimušo pneimonijas sekas

Ārstēšana

Visi jaundzimušie, kuriem ir aizdomas par pneimoniju, jā hospitalizē. Tas attiecas uz tiem, kuriem slimība tiek izrakstīta pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Smagos gadījumos tos ievieto inkubatorā. Notiek arī šādi pasākumi:

  • skābekļa terapija. Ieelpošana tiek veikta ar mitrinātu skābekli. Ja tas neļauj tikt galā ar elpošanas mazspēju, nepieciešams pāriet uz mākslīgo ventilāciju;
  • antibiotiku terapija. Tam tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas - aminoglikozīdi un penicilīni;
  • skābes-bāzes līdzsvara traucējumu korekcija;
  • infūzijas terapija.

Visi terapeitiskie pasākumi jāveic stingrā laboratorijas parametru kontrolē. Jums arī jāatceras, ka jebkuru slimību ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Tādēļ ir nepieciešams veikt preventīvus pasākumus. Jo īpaši ir svarīgi savlaicīgi identificēt un novērst infekcijas slimības grūtniecības laikā.!

Efekti

Slimības prognoze tieši atkarīga no savlaicīgi uzsāktas ārstēšanas. Mirstības līmenis ir diezgan zems un nepārsniedz 5%. Visbiežāk prognoze ir labvēlīga. Tomēr, ja bērns ir priekšlaicīgi, bronhu un plaušu audu displāzijas veidošanās ir iespējama. Šajā gadījumā apakšējo elpošanas ceļu slimības bērnam notiks ļoti bieži visas dzīves laikā. Tiek atzīmētas arī šādas komplikācijas:

  • sirds un asinsvadu nepietiekamība;
  • miokardīts;
  • sepse;
  • koagulācijas sistēmas patoloģija;
  • meningīts.

Lai novērstu šo komplikāciju veidošanos, ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt slimības un sākt terapeitiskos pasākumus. Pretējā gadījumā slimība var ieilgt, kas ļoti ietekmēs elpošanas sistēmas attīstību. Šādi bērni bieži slimo un viņiem ir tendence nākotnē veidot pneimoniju..

Tādējādi pneimonijas rašanās jaundzimušajiem visbiežāk ir saistīta ar mātes slimībām. Tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi apmeklēt profilaktiskās pārbaudes pie ginekologa un iziet visas nepieciešamās pārbaudes. Laicīgi atklājot infekcijas slimības un savlaicīgi veicot terapeitiskus pasākumus, var ievērojami samazināt pneimonijas attīstības risku jaundzimušajam.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu pneimonijas etioloģija, simptomi un ārstēšanas pazīmes

Saskaņā ar medicīnisko statistiku priekšlaicīgi dzimušu bērnu pneimonija tiek diagnosticēta 10% gadījumu. Šī uzņēmība ir saistīta ar zīdaiņu elpošanas īpašībām (nenobriedušu plaušu virsmaktīvo vielu) un neizveidotu imunitāti.

Patoloģiju raksturo ilgstoša gaita, komplikāciju attīstība un tā izpaužas ar aktīvu iekaisumu plaušu parenhīmā un bronhu sienās, ko provocē patogēni mikroorganismi.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna infekciju raksturo ārkārtīgi savdabīga simptomatoloģija un klīniskā gaita, kas bieži kavē savlaicīgu atklāšanu.

  • Provocējoši faktori
  • Paaudzes mehānismi

Etioloģija

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu plaušu iekaisums ir akūta iekaisuma rakstura infekcijas slimība. Tās galvenais cēlonis ir vīrusu, mikrobu, parazītu, sēnīšu un kombinēti etioloģiski līdzekļi..

Visbiežāk pneimoniju provocē šādi patogēni:

  • adenovīrusi,
  • gripas vīrusi A2, B,
  • paragripas infekcija,
  • Staphylococcus aureus, pneimokoku, streptokoku zaļumi,
  • Klebsiella, Escherichia coli, Proteus,
  • pneimocistas.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna inficēšanās metodes ir šādas:

  • Infekcija notiek hematogēnā ceļā - visizplatītākā intrauterīnās pneimonijas metode, kurā patogēnās mikrofloras pārnešana no mātes uz augli notiek caur asinīm,
  • Infekcija ar aerobronhogēnu ceļu ir raksturīga slimības pēcdzemdību formai. Bērns inficējas caur plaušām, izmantojot gaisa pilienus no slimiem cilvēkiem un nesējiem.

Pneimonija ir sadalīta šādās formās:

  1. Iedzimta transplacentāra - mātei ir vispārīgas infekcijas, un patogēna invāzija augļa plaušu sistēmā notiek caur placentu.
  2. Intrauterīno pneimoniju provocē ureaplasma, mikoplazma, hlamīdijas, Candida sēnītes.

Pastāv šādas slimības formas:

  • Pirmsdzemdību periods - infekcija notiek caur amnija šķidrumu,
  • Intranatāls - patogēno mikroorganismu klātbūtne mātei, bojājuma izplatīšanās bērnam notiek dzemdību laikā caur inficēto dzemdību kanālu,
  • Pēcdzemdību pneimonija ir iegūta patoloģija, kas parādās pēc bērna piedzimšanas. Piemēram, jaundzimušais var būt inficēts dzemdību namā, slimnīcas vidē, kad tas ir savienots ar ventilatoru (hospitālā pneimonija), pēc ierašanās mājās pēc izrakstīšanas. Visbiežāk slimību izraisa Klebsiella, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae.

Parazitārās pneimonijas izraisītāji bieži ir pneimocisti, to avots ir slims cilvēks vai nesējs, un to var pārvadāt arī mājdzīvnieki.

Īpašas epidemioloģiskas briesmas ir noslēptas pārvadātājos no slimnīcas medicīnas darbinieku vidus.

Kas attiecas uz sēnīšu etioloģijas pneimonijas izraisītāju, tas ir diploīds sēnīte - piena sēnīte. Šī priekšlaicīga bērna pneimonijas forma galvenokārt izpaužas 2-19 dienu periodā no dzimšanas brīža..

Galvenais kritērijs šādas pneimonijas attīstībā ir nekontrolēta antibakteriālo līdzekļu uzņemšana. Var ietekmēt tikai elpošanas orgānus vai kopā ar kuņģa-zarnu trakta ceļu, bet visbiežāk to pavada kandidozes sepse. Priekšlaicīgi dzimis bērns var inficēties arī no sievietes dzemdību laikā, ja viņai ir dzimumorgānu sēnīšu infekcija.

Provocējoši faktori

Papildus galvenajiem iemesliem pneimonijas veidošanos veicina šādi faktori:

  • smaga grūtniecība sievietei,
  • intrauterīnā hipoksija, asfiksija,
  • uroģenitālo orgānu, elpošanas ceļu infekcijas grūtniecei,
  • dzimšana ar ķeizargriezienu,
  • aspirācijas asfiksijas fakts,
  • pneimonopātiju klātbūtne, bronhopulmonārās sfēras defekti, sirds,
  • ilgstoša bezūdens režīma klātbūtne,
  • dzimšanas trauma,
  • reanimācija (piemēram, trahejas intubācija, savienojums ar mākslīgo elpošanas aparātu, nabas vēnu kateterizācija, gļotu atsūkšana nosmakšanas gadījumā,
  • noviržu klātbūtne sanitārajā vidē dzemdību nama slimnīcā, slimnīcas nodaļās, mājas apstākļos,
  • ja jaundzimušais ir pakļauts hipotermijai, pārkaršana,
  • režīma pārkāpums cietumā.

Visbiežāk priekšlaicīgu jaundzimušo plaušu iekaisuma process attīstās vairāku iemeslu un provocējošu faktoru dēļ, kas sarežģī mazuļa stāvokli un nopietni apdraud viņa dzīvi.

Paaudzes mehānismi

Pneimonijas sākuma mehānisms ir cieši saistīts ar iepriekšējiem patoloģiskajiem apstākļiem, ko intrauterīnā un intrapartum stadijā izraisīja nelabvēlīgi faktori..

Galvenie patoģenēzes punkti:

  • pirmsdzemdību infekcija,
  • ar aspirāciju (inficēta amnija šķidruma, mekonija uzņemšana),
  • plaušu asinsrites traucējumi, atelektāze, neveidotas plaušas,
  • uz ORVD fona.

Priekšlaicīga jaundzimušā patoloģijas rašanās laikā nozīmīga loma ir šādiem apstākļiem:

  • lokālas plaušu izmaiņas,
  • slikti paplašinātas alveolas,
  • nepietiekami attīstīta virsmaktīvā viela - sekundāras atelektāzes sekas,
  • asinsrites traucējumi plaušās,
  • elpošanas mazspēja, traucēta gāzu apmaiņa, kas izraisa hipoksiju, hiperkapniju, jauktu acidozi, toksikozi.

Šādu negatīvu procesu klātbūtne ne tikai veicina mikroorganismu parādīšanos, bet arī rada visus nosacījumus pneimonijas veidošanai.

Veidojas sava veida apburtais loks - elpošanas traucējumu rezultātā tiek traucēta homeostāze, kas vēl vairāk sarežģī ārējo elpošanu un pastiprina tās traucējumus..

Klīnika un simptomi

Priekšlaicīgi dzimuša bērna klīnisko ainu salīdzinājumā ar pilna laika zīdaiņiem raksturo klīnisko izpausmju trūkums. Pneimoniju raksturo pakāpeniska ilgtermiņa gaita ne tikai slimības akūtā stadijā, bet arī atveseļošanās periodā.

Patoloģijas sākumu raksturo pazīmes formā:

  • slikta nepieredzējis, letarģija,
  • kavēta bērna stāvoklis,
  • ādas bālums, cianoze,
  • pēkšņas temperatūras izmaiņas,
  • meteorisms,
  • atteikums ēst,
  • bieža regurgitācija,
  • putas no mutes,
  • pēkšņs svara pieaugums pietūkuma dēļ.

Pneimonijas progresēšanas laikā sāk parādīties elpošanas traucējumi, kam raksturīgi šādi simptomi:

  • deguna spārnu pietūkums,
  • elpošana kļūst ātra vai otrādi, elpošanas kustības tiek apturētas,
  • ir krepetanti rales,
  • formas, dziļuma, elpošanas ātruma, elpas trūkuma izmaiņas,
  • samazināta dziļuma rezultātā samazinās alveolārā ventilācija, kas provocē elpceļu skābekļa deficītu, acidozi,
  • uz hiperventilācijas fona attīstās ūdens deficīta toksikoze, hiperelektrolitēmija,
  • bieža neproduktīva klepus klātbūtne, kas izraisa vemšanu.

Klīniskā aina bieži ir saistīta ar citu intrauterīno infekciju simptomiem. Bieži vien tiek pavadītas konjunktivīta, izsitumu, encefalīta, meningīta izpausmes, palielinās aknas un liesa. Simptomi var nedaudz atšķirties atkarībā no pneimonijas veida..

Priekšlaicīgu pacientu iekaisuma procesa norisei ir šādas galvenās iezīmes:

  • priekšlaicīgi dzimuša bērna augstu uzņēmību pret iedzimtu un agrīnu jaundzimušo pneimoniju izraisa pneimopātijas, pirmsdzemdību infekcijas,
  • vispārējo simptomu klīnikā dominē elpošanas mazspēja, toksikoze,
  • smaga hipoksēmija, hiperkapnija, jaukta elpošanas-metaboliskā acidoze, iespējams, alkalozes attīstība,
  • agrīna periorbitālās un periorālās cianozes izpausme,
  • nepieredzējis un norijošs reflekss nav,
  • samazināts muskuļu tonuss,
  • hipotermija,
  • ķermeņa masa samazinās, uzspļauj, raksturīga ir vemšana,
  • bieži attīstās plaušu un ekstrapulmonālas komplikācijas, vielmaiņas traucējumi, sastrēgumi plaušās,
  • sakarā ar tendenci uz priekšlaicīgu jaundzimušo bērnu regurgitāciju, aspirācijas pneimonija ir izplatīta,
  • tipiskas secības klātbūtne pneimonijas formā - sepse,
  • nestabils pacienta klīniskais stāvoklis sāpīgā periodā, ilgstošas ​​sekas (bronhopulmonārā displāzija), kas nākotnē var izraisīt atkārtota tipa bronhopulmonārās sistēmas slimības.

Ņemot vērā anatomijas, fizioloģijas, imunitātes īpatnības, priekšlaicīgi dzimušu bērnu klīnikā ir savdabīgs attēls.

Vispirms parādās izmaiņas zīdaiņa vispārējā stāvoklī, kam seko lokāli plaušu simptomi.

Diagnostikas metodes

Lai precīzi diagnosticētu priekšlaicīgu pacientu, tiek veikti klīniskie anamnēzes, epidemioloģiskie, klīniskie un laboratorijas pētījumi.

Ja jums ir aizdomas par plaušu iekaisuma procesu, pasākumu kopumam ir šāds plāns:

  • vākt anamnēzi,
  • radiogrāfija,
  • asins gāzu sastāva izpēte,
  • hematokrīta izpēte,
  • viroloģiskās un bakterioloģiskās izmeklēšanas iecelšana,
  • urīna piegāde analīzei.

Piemēram, rentgenogrāfija krūtīs var parādīt šādas izmaiņas dažādās slimības formās:

  1. Vīrusu-baktēriju pneimoniju raksturo tipiski simptomi: divpusēji plaušu bojājumi, veidojas perēkļi, kas ir vairāk pamanāmi mediālajā daļā, ir infiltratīvā-edematozā iekaisuma zona, var būt tikai viena agrīna pazīme palielinātas plaušu caurspīdības formā, ko papildina uzlabots asinsvadu modelis.
  2. Intrauterīno pneimoniju raksturo slikta rentgena aina, neintensīvu perēkļu klātbūtne nenobriedušā plaušu sistēmā.
  3. Paragripas pneimoniju raksturo ievērojama hiperplāzija, kas rodas limfmezglos (sakne, paramediastinal).
  4. Stafilokoku forma uz rentgenogrammas izpaužas kā plaušu audu blīvēšanas zonas, kas ir pakļautas saplūšanai. Tad šo zonu aizstāj ar vairāku vai atsevišķu rakstzīmju emfizematozām bumbiņām, tām ir sausa konsistence vai tās pārveidojas par abscesu.
  5. Ar intersticiālu pneimoniju ir izteikta plaušu shēma.
  6. Pneumocystis pneimoniju raksturo vairākas fokusa ēnas, kurām ir neskaidras malas.

Attiecībā uz laboratorijas asins datiem ar pneimoniju tiek atzīmēts:

  • samazināts hemoglobīna līmenis,
  • dūriena maiņas klātbūtne,
  • leikopēnija,
  • samazināts trombocītu skaits.

Lai iegūtu vairāk informācijas, vajadzības gadījumā var norādīt papildu testus un norādes.

Ārstēšanas pazīmes un prognoze

Priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus ar pneimoniju ārstē tikai stacionārā, intensīvās terapijas nodaļās.

Mazā pacienta mātei vajadzētu būt klāt un palīdzēt organizēt medicīnisko un aizsardzības režīmu.

Terapeitiskos pasākumus ārsts izvēlas individuāli, bet kopumā ārstēšana ir šāda:

  • telpā ir jāizveido optimāls temperatūras un mitruma režīms, kas ir atkarīgs no mazuļa vecuma un svara. Hipotermija, pārkaršana ir nepieņemama. Jaundzimušajam jābūt brīvā apģērbā un vienmēr dziļā vāciņā un vilnas zeķēs,
  • barošanas apjoma un veida izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa (izmantojot zondi vai pilienu),
  • būtiska loma ir adekvātai skābekļa terapijai (apsildāmu vai samitrinātu skābekli dozē ar masku, katetru),
  • ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem - tiek izvēlēta atkarībā no etioloģijas, klīniskā attēla, ņemot vērā anamnēzi,
  • imūnkorekcijas zāles ķermeņa stiprināšanai,
  • ja ir vitāli svarīgas norādes, sirds un asinsvadu mazspēju ārstē ar diurētiskiem līdzekļiem, sirds glikozīdiem,
  • obstruktīva sindroma klātbūtnē tiek nozīmēti bronhodilatatori,
  • augšējie elpceļi tiek dezinficēti - no elektrosomām tiek noņemtas gļotas (pēc indikācijām).
  • vibrācijas masāžas vadīšana, elpošanas vingrinājumi.

Pozitīvas prognozes panākumi ir atkarīgi no savlaicīgas slimības noteikšanas un priekšlaicīgas zīdaiņa pareizas ārstēšanas, ņemot vērā pneimonijas gaitu.

Slikta prognoze un komplikāciju attīstība ir iespējama šādu iemeslu dēļ:

  • iedzimta imūnsistēmas deficīta klātbūtne,
  • ar hipotrofiju, samazinātu ķermeņa svaru,
  • ar iedzimtu plaušu anomālijām, vienlaicīgām citu orgānu patoloģijām,
  • dzimšanas traumas nodošana,
  • ja infekcija notika pēcdzemdību periodā un tika atklāta pārāk vēlu.

Lai novērstu šādu bīstamu patoloģiju, nākamajām mātēm un grūtniecēm ieteicams savlaicīgi pārbaudīt ginekologu, lai atklātu un novērstu hroniskas infekcijas perēkļus, iedzimtas anomālijas un citas attīstības patoloģijas..

Elpošanas distresa sindroms jaundzimušajam (RDS). Klīniskās vadlīnijas.

Jaundzimušā elpošanas distresa sindroms (RDS)

  • Krievijas Perinatālās medicīnas speciālistu asociācija
  • Krievijas neonatologu biedrība

Satura rādītājs

  • Atslēgvārdi
  • Saīsinājumu saraksts
  • Termini un definīcijas
  • 1. Īsa informācija
  • 2. Diagnostika
  • 3. Ārstēšana
  • 4. Rehabilitācija
  • 5. Profilakse un ambulatorā novērošana
  • Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai
  • Atsauces saraksts
  • A1 pielikums. Darba grupas sastāvs
  • A2 pielikums. Vadlīniju izstrādes metodika
  • A3 pielikums. Saistītie dokumenti
  • B. pielikums. Pacientu vadības algoritmi
  • B. Pielikums Informācija pacientiem
  • D papildinājums.

Atslēgvārdi

  • elpošanas distresa sindroms
  • elpošanas distresa sindroms
  • priekšlaicība
  • virsmaktīvā viela
  • mākslīgā plaušu ventilācija (ALV)
  • neinvazīva mehāniskā ventilācija
  • pagarināta elpa

Saīsinājumu saraksts

BPD - bronhopulmonārā displāzija

IVH - intraventrikulāra asiņošana

Mehāniskā ventilācija - mākslīgā plaušu ventilācija

Krievijas Federācijas Veselības ministrija - Krievijas Federācijas Veselības ministrija

mg / kg - zāļu daudzums miligramos uz jaundzimušā ķermeņa svara kilogramu

VLBW - ļoti mazs ķermeņa svars

ORITN - jaundzimušo reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļa

RDS - elpošanas distresa sindroms

RCT - randomizēts kontrolēts pētījums

SDR - elpošanas traucējumu sindroms

sitieni / min - sitienu skaits minūtē

HR - sirdsdarbība

ELBW - ārkārtīgi mazs ķermeņa svars

EET - endotraheālā caurule

CO2 - daļējs oglekļa dioksīda stress

Skābekļa Fi daļa ieelpotā gāzes maisījumā

Peep - maksimālais spiediens derīguma termiņa beigās

Pip - maksimālais ieelpas spiediens

SpO2 - piesātinājums, skābekļa piesātinājums asinīs, ko mēra ar pulsa oksimetriju

CPAP - nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens / elpošanas terapijas metode - nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens

Termini un definīcijas

Jaundzimušā elpošanas distresa sindroms vai "elpošanas distresa sindroms" (RDS) - bērnu elpošanas traucējumi pirmajās dzīves dienās, ko izraisa primārais virsmaktīvās vielas deficīts un plaušu nenobriedums.

Surfacta? NT (tulkojumā no angļu valodas - virsmaktīvā viela) - virsmaktīvo vielu maisījums, kas no iekšpuses pārklāj plaušu alveolus (tas ir, atrodas gaisa un šķidruma saskarnē).

CPAP - terapija no angļu valodas Continuous Positive Airways Pressure (CPAP) - pastāvīga pozitīva elpceļu spiediena radīšanas metode.

"Ilgstošas ​​ieelpošanas" manevrs - pagarināta mākslīgā ieelpošana tiek veikta sākotnējo pasākumu beigās, ja nav spontānas elpošanas, neregulāras elpošanas gadījumā vai elpojot kā "elpot" ar spiedienu 20 cm H2O 15-20 sekundes, lai efektīvi izveidotu priekšlaicīgu bērnu atlikušo plaušu ietilpību.

INSURE - Intubācijas-virsmaktīvās vielas-ekstrubācija - metode ātrai virsmaktīvās vielas ievadīšanai neinvazīvā elpošanas balstā ar īslaicīgu trahejas intubāciju, kas samazina nepieciešamību pēc invazīvas mehāniskās ventilācijas

Minimāli invazīvas virsmaktīvās vielas ievadīšana ir virsmaktīvās vielas ievadīšanas metode pacientam ar neinvazīvu elpošanas atbalstu bez trahejas intubācijas ar endotraheālo cauruli. Virsmaktīvo vielu injicē caur plānu katetru, kas ievietots trahejā, kamēr pacients spontāni elpo pastāvīgā pozitīvā spiedienā. Var ievērojami samazināt invazīvas ventilācijas nepieciešamību.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Jaundzimušā elpošanas distresa sindroms vai "elpošanas distresa sindroms" (RDS) ir bērnu elpošanas traucējumi pirmajās dzīves dienās primārā virsmaktīvās vielas deficīta un plaušu nenobrieduma dēļ..

RDS ir visizplatītākais elpošanas mazspējas cēlonis jaundzimušo agrīnajā jaundzimušo periodā. Tā sastopamība ir lielāka, jo zemāks ir bērna gestācijas vecums un ķermeņa svars piedzimstot..

1.2 Etioloģija un patoģenēze

Galvenie RDS attīstības iemesli jaundzimušajiem ir:

  • virsmaktīvās vielas sintēzes un ekskrēcijas pārkāpums ar 2. tipa alveolocītiem, kas saistīts ar plaušu audu funkcionālo un strukturālo nenobriedumu;
  • iedzimts virsmaktīvās vielas struktūras kvalitatīvs defekts, kas ir ārkārtīgi reti sastopams cēlonis.

1.3. Epidemioloģija

1.4. ICD kods - 10

P22.0 - Jaundzimušo elpošanas distresa sindroms.

1.5. Klasifikācija

1.6 Klīniskā aina

  • Elpas trūkums, kas rodas pirmajās minūtēs - pirmajās dzīves stundās;
  • Expiratorie trokšņi ("vaidoša elpošana"), ko izraisa glottes kompensācijas spazmas rašanās, izelpojot;
  • Krūškurvja ievilkšana pēc iedvesmas (krūšu kurvja xiphoid procesa, epigastriskā reģiona, starpribu telpas, supraclavicular fossae ievilkšana) ar vienlaicīgu deguna spārnu spriedzes rašanos, vaigu pietūkumu (elpojošs "trompetists");
  • Cianoze, elpojot gaisu;
  • Vājināta elpošana plaušās, krāpoša sēkšana auskultācijas laikā.
  • Paaugstināta nepieciešamība pēc papildu skābekļa pēc piedzimšanas.

2. Diagnostika

2.1. Sūdzības un anamnēze

Riska faktori

RDS attīstības predisponējoši faktori, kurus var identificēt pirms bērna piedzimšanas vai pirmajās dzīves minūtēs, ir:

  • RDS attīstība brāļiem un māsām;
  • Gestācijas diabēts un 1. tipa cukura diabēts mātei;
  • Augļa hemolītiskā slimība;
  • Priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
  • Priekšlaicīgas dzemdības;
  • Augļa vīriešu dzimums ar priekšlaicīgu dzimšanu;
  • Ķeizargrieziens pirms dzemdību sākuma;
  • Jaundzimušā asfiksija.

D ieteikuma stiprums (4. pierādījumu līmenis).

2.2 Fiziskā pārbaude

  • Elpošanas mazspēju ieteicams novērtēt, izmantojot svarus [12].

B ieteikuma stiprums (2.b pierādījumu līmenis).

Piezīmes: Elpošanas traucējumu smaguma klīniskais novērtējums saskaņā ar Silvermana skalu (D1 pielikums) tiek veikts ne tik daudz diagnostikas nolūkos, cik elpošanas terapijas efektivitātes novērtēšanai vai kā indikācija tās uzsākšanai. Novērtējot jaundzimušā nepieciešamību pēc papildu skābekļa, tas var būt kritērijs pārejai no viena elpošanas atbalsta līmeņa uz otru.

2.3. Laboratorijas diagnostika

  • Ieteicams visiem jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem pirmajās dzīves stundās, kā arī regulāri veikt skābes bāzes stāvokļa, gāzu sastāva un glikozes līmeņa asins analīzes, kā arī ieteicams veikt infekcijas procesa marķieru analīzi, lai izslēgtu elpošanas traucējumu infekciozo ģenēzi [20]..
  • klīniskā asins analīze ar neitrofilo indeksu aprēķināšanu;
  • C-reaktīvā proteīna līmeņa noteikšana asinīs;
  • mikrobioloģiskā asins kultūra (rezultāts tiek novērtēts ne agrāk kā pēc 48 stundām).

C ieteikuma stiprums (3. pierādījumu līmenis).

Komentāri: Veicot diferenciāldiagnozi ar smagu agrīna jaundzimušā sepses gaitu pacientiem, kuriem nepieciešama smaga invazīva mehāniskā ventilācija, ar īslaicīgu efektu no atkārtotas eksogēnas virsmaktīvās vielas ievadīšanas, ieteicams noteikt prokalcitonīna līmeni asinīs. C reaktīvā proteīna līmeņa noteikšanu un klīnisko asins analīžu veikšanu ieteicams atkārtot pēc 48 stundām, ja RDS ir grūti diagnosticēt bērna pirmajā dzīves dienā. RDS raksturo negatīvi iekaisuma marķieri un negatīvs mikrobioloģiskais asins tests..

2.4 Instrumentālā diagnostika

  • Rentgena izmeklēšana ir ieteicama visiem jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem pirmajā dzīves dienā [4,12].

A ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1b).

Komentāri: RDS rentgena attēls ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes - no nelielas pneimatizācijas samazināšanās līdz "baltajām plaušām". Tipiskas pazīmes ir: plaušu lauku caurspīdīguma difūzā samazināšanās, retikulogranulārais zīmējums un apgaismojuma sloksnes plaušu saknes rajonā (gaisa bronhogramma). Tomēr šīs izmaiņas ir nespecifiskas, un tās var noteikt agrīnā jaundzimušo sepse, iedzimta pneimonija.

2.5 Cita diagnostika

Diferenciāldiagnoze

  • Jaundzimušo pārejoša tahipnea;
  • Agrīns jaundzimušo sepse, iedzimta pneimonija;
  • Mekonija aspirācijas sindroms;
  • Gaisa noplūdes sindroms, pneimotorakss;
  • Jaundzimušā pastāvīga plaušu hipertensija;
  • Aplāzija / plaušu hipoplāzija;
  • Iedzimta diafragmas trūce.

3. Ārstēšana

3.1. Konservatīvā ārstēšana

3.1.1. Hipotermijas novēršana priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzemdību telpā

  • Ieteicams novērst hipotermiju priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzemdību zālē [1,5].

A ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1a).

Piezīmes: Galvenās termiskās aizsardzības darbības tiek veiktas pirmajās 30 dzīves sekundēs kā daļa no jaundzimušā sākotnējās primārās aprūpes. Hipotermijas profilakses pasākumu darbības joma priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru ķermeņa masa pārsniedz 1000 g (gestācijas vecums 28 nedēļas vai vairāk) un bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1000 g (gestācijas vecums ir mazāks par 28 nedēļām), atšķiras..

3.1.2. Aizkavēta nabassaites saspiešana un šķērsošana, kā arī nabas saites izteikšana

  • Ieteicams aizkavēt nabassaites stiprināšanu un šķērsošanu [2,3,5].

A ieteikuma stiprums (1.b pierādījumu līmenis).

Piezīmes: Nabassaites saspiešana un transkripcija 60 sekundes pēc piedzimšanas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar VLBW un EBMT izraisa ievērojamu nekrotizējoša enterokolīta, IVH, sepses biežuma samazināšanos un asins pārliešanas nepieciešamības samazināšanos. [2,3] Lēmumu par šīs manipulācijas veikšanu kolektīvi pieņem akušieri-ginekologi. un neonatologi. Dzemdējot caur maksts dzemdību kanālu, jaundzimušais tiek izlikts uz mātes vēdera vai uz siltām autiņbiksītēm blakus mātei. Ar pastāvīgu pulsāciju nabassaites, nav nepieciešama steidzama palīdzība mātei (izlemj akušieri), tiek veikta. aizkavēta nabassaites saspiešana, saglabājot siltuma ķēdi. Piegādājot ar ķeizargriezienu, pirmie pieņem lēmumu akušieri-ginekologi, kuri novērtē sievietes stāvokli, situāciju operētajā brūcē, asiņošanas klātbūtni vai neesamību. Ja nav nepieciešama ārkārtas palīdzība mātei, pastāvīgi notiek nabassaites pulsācija, bērns tiek ievietots īpaši sasildītā sterilā autiņā pie sievietes kājām un ar to pārklāts, lai novērstu pārmērīgu siltuma zudumu. Dzimšanas laiks šajā situācijā ir pilnīga bērna atdalīšana no mātes, neatkarīgi no nabassaites šķērsošanas laika, tāpēc Apgāra taimeris ieslēdzas tūlīt pēc bērna izņemšanas no dzemdes dobuma ķeizargrieziena laikā vai no dzemdību kanāla maksts dzemdību laikā. Alternatīva aizkavētai saspiešanai un nabassaites šķērsošanai var būt nabas saites izteikšana gadījumā, ja aizkavēta saspiešana nav iespējama mātes vai bērna stāvokļa dēļ..

3.1.3. Neinvazīva elpošanas terapija dzemdību zālē

  • Neinvazīvu elpošanas terapiju ieteicams sākt dzemdību zālē [4,5,16,23-26].

A ieteikuma stiprums (1.b pierādījumu līmenis).

Komentāri: Priekšlaicīgi tiek uzskatīti priekšlaicīgi dzimuši bērni, kas dzimuši 32 grūtniecības nedēļās vai mazāk un kuriem spontāna elpošana, tostarp elpošanas traucējumu gadījumā, ir vēlams sākt CPAP terapiju ar spiedienu 6-8 cm H2O. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas dzimuši vairāk nekā 32 nedēļas, vajadzētu būt CPAP, ja pastāv elpošanas traucējumi.

Ilgstošu ieelpošanu var izmantot tikai tad, ja nav elpošanas vai elpas trūkuma vai ja elpošana ir neregulāra. Ja mazulis raud kopš dzimšanas vai regulāri elpo, tad ilgstoša ieelpošana nav jāveic arī elpošanas traucējumu gadījumā. Ilgstošas ​​inhalācijas lietošana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar saglabātu spontānu elpošanu var izraisīt negatīvas sekas, kas saistītas ar pārmērīga spiediena izraisītu plaušu bojājumu. Priekšnosacījums plaušu manevra "pagarinātai ieelpošanai" ir sirdsdarbības ātruma (HR) un SpO2 reģistrēšana ar pulsa oksimetriju, kas ļauj novērtēt manevra efektivitāti un paredzēt turpmākās darbības..

Turpmākā tradicionālā taktika, kas aprakstīta Krievijas Veselības ministrijas metodiskajā vēstulē, paredz mākslīgas ventilācijas (IVL) uzsākšanu ar masku, ja bērnam nav spontānas elpošanas un / vai pastāvīga bradikardija, kam seko pāreja uz CPAP, kad tiek atjaunota elpošana / sirdsdarbība, vai intubācijā, ja nav elpošanas un / vai pastāvīga bradikardija. [5,16] Tajā pašā laikā pēc ilgstošas ​​iedvesmas pabeigšanas var ieteikt citu darbību secību nekā metodiskajā vēstulē, kā parādīts B pielikumā (pacienta vadības algoritms)

CPAP dzemdību telpā var veikt ventilators ar CPAP funkciju, manuāls ventilators ar T savienotāju, dažādas CPAP sistēmas. CPAP paņēmienu var veikt ar sejas masku, nazofaringeālu cauruli, endotraheālās caurules (ko izmanto kā nazofaringeālu) binasālas kanulu. Dzemdību zāles stadijā CPAP metode nav būtiska.

CPAP lietošana dzemdību zālē ir kontrindicēta bērniem: choanal atrēzija vai citas iedzimtas sejas un žokļu daļas malformācijas, kas novērš pareizu deguna kanulu, masku, nazofaringeālu cauruļu uzlikšanu; diagnosticēts pneimotorakss; ar iedzimtu diafragmas trūci; ar iedzimtām anomālijām, kas nav saderīgas ar dzīvi (anencefalija utt.); ar asiņošanu (plaušu, kuņģa, ādas asiņošana).

3.1.4 Invazīva elpošanas terapija dzemdību zālē.

  • Trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija ir ieteicama, ja CPAP un ventilācija, izmantojot masku, ir neefektīva [5,25].

A ieteikuma stiprums (1.b pierādījumu līmenis).

Piezīmes: Mākslīgo plaušu ventilāciju priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem veic, ja bradikardija saglabājas uz CPAP fona un / vai ilgstoši (vairāk nekā 5 minūtes) spontāni elpojot. Nepieciešamie nosacījumi efektīvai mehāniskai ventilācijai dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir: elpceļu spiediena kontrole; obligāta Peer + 5-6 cm N uzturēšana2PAR; spēja vienmērīgi pielāgot skābekļa koncentrāciju no 21 līdz 100%; nepārtraukta sirdsdarbības un SPO kontrole2.

Ventilācijas sākuma parametri: Caurule - 20-22 cm N2Ak, Reep - 5 cm H2O, biežums 40-60 elpas minūtē. Galvenais mehāniskās ventilācijas efektivitātes rādītājs ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās> 100 sitieni / min..

Invazīvas mehāniskās ventilācijas veikšana dzemdību telpā, kontrolējot plūdmaiņu apjomu dziļi priekšlaicīgi dzimušiem pacientiem, ir daudzsološa tehnoloģija, kas ļauj samazināt ar mehānisko ventilāciju saistītos plaušu bojājumus. Endotraheālās caurules stāvokļa pārbaude ar auskultāciju bērniem ar ārkārtīgi mazu ķermeņa svaru var radīt zināmas grūtības zemas elpošanas skaņu intensitātes un to ievērojamās apstarošanas dēļ. Ierīču izmantošana CO2 norādīšanai izelpotajā gaisā ļauj ātrāk un ticamāk apstiprināt endotraheālās caurules pareizo stāvokli nekā citas metodes..

3.1.5 Skābekļa terapija un pulsa oksimetrija

  • Ieteicams veikt uzraudzību dzemdību zālē, lai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nodrošinātu sirdsdarbības ātrumu un SrO2 vērtības ar pulsa oksimetriju [5]..

A ieteikuma stiprums (1.b pierādījumu līmenis).

Piezīmes: Sirdsdarbības ātruma un SpO2 reģistrēšana ar pulsa oksimetriju sākas no pirmās dzīves minūtes. Sākotnējo pasākumu laikā pulsa oksimetrijas sensors tiek ievietots bērna labās rokas plaukstā vai apakšdelmā (“preduktīvi”). Pulsa oksimetrijai dzemdību zālē ir 3 galvenie pielietojuma punkti: nepārtraukta sirdsdarbības kontrole, sākot ar pirmajām dzīves minūtēm; hiperoksijas novēršana (SрО2 ne vairāk kā 95% jebkurā reanimācijas posmā, ja bērns saņem papildu skābekli); hipoksijas novēršana (SрО2 ne mazāk kā 80% uz 5 dzīves minūtēm un ne mazāk kā 85% līdz 10 dzīves minūtēm). Sākotnējā elpošanas terapija bērniem, kuri dzimuši 28 grūtniecības nedēļās vai mazāk, jāveic ar FiO2 = 0,3. Elpošanas terapija vecākiem bērniem tiek veikta ar gaisu.

Sākot ar 1. dzīves minūtes beigām, jums jāvadās pēc pulsa oksimetra rādījumiem (skat. D2 pielikumu) un jāievēro zemāk aprakstītā skābekļa koncentrācijas mainīšanas algoritms. Kad bērnam noteiktie rādītāji ir ārpus norādītajām vērtībām, papildu O2 koncentrācija katru nākamo minūti pakāpeniski jāmaina (jāpalielina / jāsamazina) par 10-20%, līdz tiek sasniegti mērķrādītāji. Izņēmums ir bērni, kuriem mehāniskās ventilācijas laikā ir nepieciešama kompresija krūtīs. Šajos gadījumos vienlaikus ar kompresijas sākumu krūtīs O2 koncentrācija jāpalielina līdz 100%.

Turpmāk ārstējot priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus, kuri saņem papildu skābekli, SpO2 līmenis jāsaglabā 90-94% robežās.

3.1.6 Virsmas aktīvās vielas terapija.

  • Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar RDS ieteicams virsmaktīvo vielu ievadīt atbilstoši indikācijām neatkarīgi no dzimšanas svara [6-13].

A ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1a).

Komentāri: Profilaktiski, pirmajās 20 dzīves minūtēs, visiem bērniem, kuri dzimuši 26 nedēļu vai jaunākā gestācijas vecumā, ja viņu mātei nav bijis pilns pirmsdzemdību steroīdu profilakses kurss. Visi gestācijas vecuma mazuļi? 30 nedēļas nepieciešama trahejas intubācija dzemdību zālē. Visefektīvākais injekcijas laiks ir pirmās 20 dzīves minūtes.

Priekšlaicīgi dzimuši bērni gestācijas vecumā> 30 nedēļas, kuriem dzemdību zālē nepieciešama trahejas intubācija ar pastāvīgu FiO2 atkarību> 0,3-04. Visefektīvākais ievadīšanas laiks ir pirmās divas dzīves stundas.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni, sākot dzemdību zālē elpošanas terapiju ar CPAP metodi, nepieciešamība pēc FiO2? 0,5 un vairāk, lai sasniegtu SpO2 = 85% līdz 10 dzīves minūtēm un elpošanas traucējumu regresijas neesamības, kā arī skābekļa uzlabošanās nākamajās 10-15 minūtēs.

Līdz 20-25 dzīves minūtēm jums jāpieņem lēmums par virsmaktīvās vielas ieviešanu vai sagatavošanu bērna transportēšanai uz ICU CPAP..

Zīdaiņi, kas dzimuši 28 nedēļu gestācijas vecumā, sākotnējās CPAP terapijas laikā, ja tas norādīts dzemdību zālē, virsmaktīvo vielu var ievadīt minimāli invazīvi [14,15]. Bērniem, kas vecāki par gestācijas vecumu, sākotnējās CPAP terapijas laikā, ja tas norādīts dzemdību zālē, virsmaktīvo vielu var ievadīt ar tradicionālo metodi.

Intensīvās terapijas nodaļā bērniem, kuri dzimuši uz laiku? 35 nedēļas, izmantojot elpošanas terapiju ar CPAP metodi / neinvazīvu mehānisko ventilāciju ar Silvermana skalas novērtējumu> 3 punkti pirmajā dzīves dienā un / vai FiO2 nepieciešamību līdz 0,35 uz 1000 g pacientu, virsmaktīvo vielu var ievadīt gan ar minimāli invazīvu metodi, gan ar INSURE metodi.

Ir ieteicams atkārtoti ievadīt virsmaktīvo vielu: bērni ar gestācijas vecumu ≥35 nedēļas ar CPAP, kuri jau ir saņēmuši pirmo virsmaktīvās vielas devu, kad viņi pirmajā dzīves dienā tiek pārnesti uz mehānisko ventilāciju elpošanas traucējumu palielināšanās dēļ (FiO2 līdz 0,3 1000g pacientiem); bērni gestācijas vecumā ≥35 nedēļas ar mehānisko ventilāciju, kuri jau ir saņēmuši pirmo virsmaktīvās vielas devu ar stingrākiem ventilācijas parametriem: MAP līdz 7 cm N2О un FiO2 līdz 0,3 1000 g pacientiem pirmajā dzīves dienā. Atkārtota ieviešana ir ieteicama tikai pēc krūškurvja rentgena. Trešo ievadu var parādīt bērniem ar mehānisko ventilāciju ar smagu RDS. Pārtraukumi starp injekcijām ir 6 stundas. Tomēr intervālu var samazināt, palielinot nepieciešamību pēc FiO2 bērniem līdz 0,4. Virsmas aktīvo vielu var atkārtoti ievadīt, izmantojot gan minimāli invazīvas, gan INSURE metodes.

Pašlaik Krievijas Federācijas Farmācijas komiteja ir apstiprinājusi lietošanu mūsu valstī šādiem dabisko virsmaktīvo vielu preparātiem: Alfa poraktants, Bovaktants, Beraktants, Virsmaktīvā viela BL. Saskaņā ar literatūru virsmaktīvo vielu efektivitāte nav vienāda. Visefektīvākais ārsts ir alfa ar sākuma devu 200 mg / kg. Šī praktizējošā alfa deva ir efektīvāka par 100 mg / kg, un tā dod labākos rezultātus priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu ārstēšanā ar RDS, salīdzinot ar beraktantu un bovaktantu [8,9,10,21]. Literatūrā nav lielu randomizētu salīdzinošu pētījumu par Surfactant-BL efektivitāti. Priekšlaicīgu zīdaiņu iedzimtas pneimonijas ārstēšanai var izmantot virsmaktīvo vielu [22]

3.1.7 Neinvazīva elpošanas terapija ICU

  • Neinvazīvu elpošanas terapiju ieteicams veikt kombinācijā ar virsmaktīvo terapiju atbilstoši indikācijām priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar elpošanas traucējumiem [5,23].

A ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1a).

Komentāri: Neinvazīvā elpošanas terapija ietver CPAP, dažāda veida neinvazīvu ventilāciju caur deguna kanulām vai masku, augstas plūsmas kanulām. Kā optimāla neinvazīva elpošanas atbalsta sākuma metode, īpaši pēc virsmaktīvās vielas ievadīšanas un / vai pēc ekstrubācijas, pašlaik tiek izmantota neinvazīva ventilācija caur deguna kanulām vai deguna masku. Neinvazīvas mehāniskās ventilācijas izmantošana pēc ekstrubācijas salīdzinājumā ar CPAP, kā arī pēc virsmaktīvās vielas ieviešanas noved pie zemākas reintubācijas nepieciešamības, mazākas apnojas sastopamības [23].

Indikācijas: kā sākuma elpošanas terapija pēc profilaktiskas minimāli invazīvas virsmaktīvās vielas ievadīšanas bez intubācijas; kā elpošanas terapija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pēc ekstrubācijas (arī pēc INSURE metodes izmantošanas); pret CPAP un kofeīna terapiju izturīgas apnojas rašanās; elpošanas traucējumu palielināšanās līdz 3 vai vairāk punktiem Silvermana skalā un / vai Fio2 nepieciešamības palielināšanās> 0,4 ​​priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, lietojot CPAP.

Kontrindikācijas: Šoks, krampji, plaušu asiņošana, gaisa noplūdes sindroms. Sākuma parametri atvērtās ķēdes ierīcēm (mainīgas plūsmas sistēmām): Pip 8-10cm H2O; Palūrēt 5-6 cm H2O; Frekvence 20-30 minūtē; Ieelpošanas laiks 0,7-1,0 sekundes;

Sākuma parametri daļēji slēgtas ķēdes ierīcēm (pastāvīgas plūsmas sistēmām): Caurule 12-18 cm H2O; Palūrēt 5 cm H2O; Frekvence 40-60 minūtē; Ieelpošanas laiks 0,3-0,5 sekundes;

Parametru samazināšanās: Apnojas terapijai izmantojot neinvazīvu mehānisko ventilāciju, tiek samazināta mākslīgo izelpu biežums. Izmantojot elpošanas traucējumu labošanai neinvazīvu mehānisko ventilāciju, Pip tiek samazināts.

Abos gadījumos tiek veikta pāreja no neinvazīvas mehāniskās ventilācijas uz CPAP ar turpmāku pāreju uz elpošanu bez elpošanas atbalsta.

Indikācijas pārejai no neinvazīvas ventilācijas uz parasto ventilāciju:

PaCO2> 60 mm Hg.

Silvermana skalas rezultāts ir 3 vai vairāk punkti.

Apnoja, kas stundas laikā atkārtojas vairāk nekā 4 reizes.

Gaisa noplūdes sindroms, krampji, šoks, plaušu asiņošana.

Ja slimnīcā nav neinvazīva ventilatora kā neinvazīvas elpošanas ventilācijas sākuma metode? priekšroka tiek dota atbalstam, nevis spontānai elpošanai ar pastāvīgu pozitīvu elpceļu spiedienu caur deguna kanulām. Dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem mainīgas plūsmas CPAP ierīču lietošanai ir zināmas priekšrocības salīdzinājumā ar pastāvīgas plūsmas sistēmām, jo ​​tas nodrošina vismazāko elpošanas darbu šiem pacientiem. CPAP kanulām jābūt pēc iespējas platākām un īsākām [24].

Indikācijas jaundzimušajiem ar RDS, lai atbalstītu spontānu elpošanu ar deguna CPAP:

• Profilaktiski dzemdību zālē priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru gestācijas vecums ir 32 nedēļas vai mazāk.

• Silvermana skalas rezultāts, kas pārsniedz 3 balles bērniem gestācijas vecumā virs 32 nedēļām ar spontānu elpošanu.

Kontrindikācijas ietver:

Šoks, krampji, plaušu asiņošana, gaisa noplūdes sindroms.

Sākuma parametri CPAP: 5-6 cm. H2O, FiO2 0,21-0,3. FiO2 nepieciešamības palielināšanās par vairāk nekā 0,3 bērniem, kuru svars ir mazāks par 1000 g, un vairāk nekā par 0,35–0,4 bērniem, kuru svars pārsniedz 1000 g, pirmajā dzīves dienā ir norāde virsmaktīvās vielas ievadīšanai ar INSURE metodi vai ar minimāli invazīvu metodi. CPAP atcelšanu veic, kad spiediens elpceļos pazeminās līdz 2 vai mazāk cmH2O un nav nepieciešama papildu skābekļa padeve.

Dažiem bērniem kā alternatīvu CPAP metodei var ieteikt izmantot lielas plūsmas kanulas, atšķirot viņus no elpošanas terapijas [25,26] Tiek izmantota plūsma 4-8 litri / minūtē..

3.1.8. Mākslīgā plaušu ventilācija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar RDS

  • Mehānisko ventilāciju caur endotraheālo cauruli ieteicams veikt tiem pacientiem, kuriem citas elpošanas atbalsta metodes nav bijušas efektīvas [5].

A ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1a)

Piezīmes: Norādes par bērnu ar RDS pārvietošanu uz mākslīgo ventilāciju ir neinvazīvu elpošanas atbalsta metožu neefektivitāte, kā arī smagi vienlaicīgi apstākļi: šoks, konvulsīvs stāvoklis, plaušu asiņošana. Mehāniskās ventilācijas ilgumam bērniem ar RDS jābūt minimālam. Ja iespējams, mehāniskā ventilācija jāveic ar plūdmaiņas apjoma kontroli, kas saīsina tā ilgumu un samazina komplikāciju, piemēram, BPD un IVH, biežumu. [27.28]

Jāizvairās no hipokarbijas un smagas hiperkarbijas kā faktoriem, kas veicina smadzeņu bojājumus. Atbrīvojoties no respiratora, mērena hiperkarbija ir pieņemama, vienlaikus saglabājot arteriālo asiņu pH virs 7,22 [29]. Atbrīvojoties no ventilatoriem, jālieto kofeīns. Visiem zīdaiņiem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1500 g un kuriem nepieciešama pārbaudīta elpošanas terapija, kofeīns jāievada no dzimšanas brīža [30–32]

Ātrai atšķiršanai no mehāniskās ventilācijas var noteikt īsu mazu deksametazona devu kursu, ja pacientam pēc 1-2 dzīves nedēļām turpina būt nepieciešama ventilācija [33].

Jaundzimušo mehāniskās ventilācijas metode ir aprakstīta attiecīgajās medicīnas rokasgrāmatās. Priekšnoteikums šāda veida elpošanas terapijas veiksmīgai izmantošanai jaundzimušajiem ir spēja regulāri kontrolēt asins gāzu sastāvu. Parastā sedācija un atsāpināšana nav ieteicama visiem bērniem ar mehānisko ventilāciju [34]

Nepieciešamība pēc papildu skābekļa līdz 45-50%, kā arī augsts spiediens līdz iedvesmas beigām līdz 25 cm H2O un lielāks priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ir norāde uz pāreju uz augstfrekvences oscilācijas (HF) mehānisko ventilāciju.

Ar augstas frekvences mehānisko ventilāciju alveolārā tilpuma stabilizācijas dēļ samazinās atelektāze, palielinās gāzes apmaiņas laukums un uzlabojas plaušu asins plūsma. Pareizi veiktas terapijas rezultātā tiek panākta ventilācijas un perfūzijas attiecības samazināšanās, intrapulmonālās manevru samazināšanās un augstas skābekļa koncentrācijas iedarbības samazināšanās. Tajā pašā laikā plūdmaiņas apjoms samazinās, plaušu hiperekstensija samazinās, baro- un volumotrauma risks samazinās.

3.1.9 Antibiotiku terapija

  • Antibiotiku terapija nav ieteicama jaundzimušajiem ar RDS [20].

C ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis-3).

Piezīmes: RDS ar iedzimtu pneimoniju vai agrīnu jaundzimušo sepsi diferenciāldiagnostikas periodā, kas tiek veikts pirmajās 48–72 dzīves stundās, ieteicams izrakstīt antibiotiku terapiju, kam seko tās ātra atcelšana negatīvu iekaisuma marķieru un negatīvu mikrobioloģisko asins analīžu rezultātu gadījumā. Antibiotiku terapijas izrakstīšanu diferenciāldiagnozes periodam var norādīt bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1500 g, bērniem ar invazīvu mehānisko ventilāciju, kā arī bērniem, kuriem pirmajās dzīves stundās iegūtie iekaisuma marķieru rezultāti ir apšaubāmi. Izvēlētās zāles var būt penicilīna antibiotiku un aminoglikozīdu kombinācija vai viena plaša spektra antibiotika no aizsargāto penicilīnu grupas.

  • Amoksicilīnu + klavulonskābi nav ieteicams izrakstīt priekšlaicīgi dzimušu bērnu iespējamās klavulonskābes nelabvēlīgās ietekmes uz zarnu sienām dēļ [20]..

D ieteikuma stiprums (4. pierādījumu līmenis).

3.2. Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskas ārstēšanas nav.

4. Rehabilitācija

5. Profilakse un ambulatorā novērošana

  • Ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem grūtnieces ieteicams transportēt uz II - III līmeņa dzemdību stacionāriem, kur ir jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļas. Ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem 32 grūtniecības nedēļās vai mazāk, grūtnieces ieteicams nogādāt III līmeņa slimnīcā (uz perinatālo centru) [17].

D ieteikuma stiprums (4. pierādījumu līmenis).

Piezīmes: Vietās, kur perinatālie centri atrodas attālā attālumā un sieviešu transportēšana uz III līmeņa iestādēm ir apgrūtināta, ieteicams savlaicīgi organizēt priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo barošanas apstākļus tajās medicīnas iestādēs, kur notiek priekšlaicīgas dzemdības.

  • Grūtniecēm 23-34 grūtniecības nedēļās ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem ieteicams kortikosteroīdu kurss, lai novērstu priekšlaicīgas RDS un samazinātu iespējamo nelabvēlīgo komplikāciju, piemēram, IVH un NEC, risku [18]..

A ieteikuma stiprums (1.a pierādījumu līmenis).

  • Ir ieteiktas divas alternatīvas RDS pirmsdzemdību profilakses shēmas [18]:
  • Betametazons - 12 mg intramuskulāri ik pēc 24 stundām, tikai 2 devas vienā kursā;
  • Deksametazons - 6 mg intramuskulāri ik pēc 12 stundām, tikai 4 devas vienā kursā.

A ieteikuma stiprums (1.a pierādījumu līmenis).

Komentāri: Terapijas maksimālais efekts attīstās 24 stundas pēc terapijas sākuma un ilgst nedēļu. Līdz otrās nedēļas beigām steroīdu terapijas efekts ir ievērojami samazināts.

  • Atkārtots RDS profilakses kurss ir ieteicams tikai 2-3 nedēļas pēc pirmā, ja atkārtojas priekšlaicīgas dzemdības draudi grūtniecības vecumā, kas mazāks par 33 nedēļām [18]..

A ieteikuma stiprums (1.a pierādījumu līmenis).

  • Plānotas ķeizargrieziena gadījumā, ja sievietei nav dzemdību, ieteicams iecelt kortikosteroīdu terapiju sievietēm ar gestācijas vecumu 35-36 nedēļas [19]..

B ieteikuma stiprums (2.b pierādījumu līmenis).

Komentāri: Kortikosteroīdu hormonu (betametazona, deksametazona) kursa izrakstīšana šīs kategorijas sievietēm neietekmē jaundzimušo rezultātus, bet samazina bērnu elpošanas traucējumu rašanās risku un rezultātā uzņemšanu jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā [19]..

  • Tā kā agrīnā stadijā draud priekšlaicīgas dzemdības, ieteicams veikt īsu tokolītikas kursu, lai aizkavētu dzemdību sākšanos, lai grūtnieces nogādātu perinatālajā centrā, kā arī lai pabeigtu pilnu RDS pirmsdzemdību profilakses kursu ar kortikosteroīdiem un pilnīgas terapeitiskās iedarbības sākšanos..

B ieteikuma stiprums (2.b pierādījumu līmenis).

  • Antibiotiku terapija ir ieteicama sievietēm ar priekšlaicīgu membrānu plīsumu (priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu), jo tas samazina priekšlaicīgas dzemdības risku [20].

A ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1b).

Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai

Grupas nosaukums: RDS

ICD kodi: R 22.0

Medicīniskās aprūpes veids: specializēta, ieskaitot augsto tehnoloģiju

Vecuma grupa: bērni

Medicīniskās aprūpes sniegšanas nosacījumi: stacionāri

Medicīniskās palīdzības veidlapa: ārkārtas situācija

Kvalitātes kritēriji

Pierādījumu uzticamības līmenis

Ieteikumu stiprums

Elpošanas traucējumu smagums tika novērtēts, izmantojot Silvermana skalu

2.b

B

Pulsa oksimetrija tika veikta ar sirdsdarbības monitoringu ne vēlāk kā 1 minūti no elpošanas traucējumu atklāšanas brīža

1.b

A

Subsidēts gaisa un skābekļa maisījums un / vai neinvazīva plaušu mākslīgā ventilācija un / vai mākslīgā plaušu ventilācija (atkarībā no medicīniskām indikācijām)

1.b

A

Būtisko funkciju (elpošana, asins skābekļa piesātinājums, pulss, asinsspiediens) monitorings

1.b

A

Tika veikta praktizējošā alfa ieviešana (ja tas ir norādīts un ja nav medicīnisku kontrindikāciju)

2.a

B

Pētījums par skābes bāzes stāvokli asinīs (pH, PaCO2, PaO2, BE, laktāts) ne vēlāk kā 3 stundas no elpošanas traucējumu atklāšanas brīža

3

C

Vispārējs (klīnisks) asins tests, CRP un mikrobioloģisks asins tests tika veikts ne vēlāk kā 24 stundas pēc elpošanas traucējumu noteikšanas

2.a

B

Rentgens krūtīs tika veikts ne vēlāk kā 24 stundas no elpošanas traucējumu atklāšanas brīža

1.b

A

Atsauces saraksts

1. McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S: Iejaukšanās, lai novērstu hipotermiju dzimšanas laikā priekšlaicīgi dzimušiem un / vai zīdaiņiem ar zemu svaru. Cochrane Database Syst Rev 2010: CD004210.

2. Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas Dzemdniecības prakses komiteja: komitejas atzinums Nr. 543. Nabassaites stiprināšanas laiks pēc piedzimšanas. Obstet Gynecol 2012; 120: 1522-1526.

3. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T: Nabas saites stiprināšanas laika un citu stratēģiju ietekme uz placentas pārliešanu priekšlaicīgas dzemdībās uz mātes un zīdaiņa rezultātiem. Cochrane Database Syst Rev 2012: CD003248.

4. Lista G, Castoldi F, Cavigioli F, Bianchi S, Fontana P: Alveolāra vervēšana dzemdību zālē. J matern augļa jaundzimušais Med 2012; (1. papildinājums): 39-40.

5. Krievijas Veselības ministrijas metodiskā vēstule "Primārā un reanimācijas aprūpe jaundzimušajiem", datēta ar 2010. gada 21. aprīli N 15-4 / 10 / 2-3204.

6. Soll R, Ozek E: Profilaktiski proteīni nesaturoša sintētiskā virsmaktīvā viela priekšlaicīgu zīdaiņu saslimstības un mirstības novēršanai. Cochrane Database Syst Rev 2010: CD001079.

7. Verlato G, Cogo PE, Benetti E, Gomirato S, Gucciardi A, Carnielli VP: Surfacetanta kinētika jaundzimušā bērna elpošanas ceļu slimībās. J Matern Fetal Neonatal Med 2004; 16 (2. papildinājums): 21–24.

8. Cogo PE, Facco M, Simonato M, Verlato G, Rondina C, Baritussio A, Toffolo GM, Carnielli VP: Cūku virsmaktīvās vielas dozēšana: ietekme uz kinētiku un gāzu apmaiņu elpošanas distresa sindromā. Pediatrija 2009; 124: e950–957.

9. Singh N, Halliday HL, Stevens TP, Suresh G, Soll R, Rojas-Reyes MX Dzīvnieku izcelsmes virsmaktīvo vielu salīdzinājums priekšlaicīgu zīdaiņu elpošanas distresa sindroma profilaksei un ārstēšanai Cochrane Database Syst Rev. 2015. gada 21. decembris; (12): CD010249.

10. Speer CP, Gefeller O, Groneck P, Laufk? Tter E, Roll C, Hanssler L, Harms K, Herting E, Boenisch H, Windeler J, et al: Randomizēts klīniskais izmēģinājums ar divām dabisko virsmaktīvo preparātu ārstēšanas shēmām jaundzimušajiem elpošanas distresa sindroms. Arch Dis bērna augļa jaundzimušais Ed 1995; 72: F8 - F13.

11. Sandri F, Plavka R, Ancora G, Simeoni U, Stranak Z, Martinelli S, Mosca F, Nona J, Thomson M, Verder H, Fabbri L, Halliday HL, CURPAP pētījuma grupa: profilaktiska vai selektīva agrīna virsmaktīvā viela kopā ar nCPAP ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Pediatrija 2010; 125: e1402-e1409.

12. Rojas-Reyes MX, Morley CJ, Soll R: Virsmaktīvās vielas profilaktiska un selektīva lietošana priekšlaicīgu zīdaiņu saslimstības un mirstības novēršanai. Cochrane Database Syst Rev 2012: CD000510.

13. Rich W, Finer NN, Gantz MG, Newman NS, Hensman AM, Hale EC, Auten KJ, Schibler K, Faix RG, Laptook AR, Yoder BA, Das A, Shankaran S, SUPPORT un Generic Database apakškomitejas Eunice Kennedy Šrīvera Nacionālais bērnu veselības un cilvēka attīstības institūta jaundzimušo pētījumu tīkls: Ārkārtīgi mazu bērnu ar dzimšanas svaru uzņemšana klīniskajā pētījumā var nebūt reprezentatīva. Pediatrija 2012; 129: 480–484.

14. Prof. Wolfgang G? Pel, Angela Kribs, Andreas Ziegler Reinhard Laux, Thomas Hoehn Christian Wieg, Jens Siegel, Stefan Avenarius, Axel von der Wense, Matthias Vochem, MDb MDa, Mehāniskās ventilācijas novēršana, spontāni elpojošu priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu virsmas apstrādes (AMV): atklāts, randomizēts, kontrolēts pētījums. THE LANCET 378. sējums, 9803. izdevums, 2011. gada 5. – 11. Novembris, 1627. – 1634. lpp.

15. Egberta Hertinga mazāk invazīvas virsmaktīvās vielas ievadīšana (LISA) - veidi, kā piegādāt virsmaktīvo vielu spontāni elpojošiem zīdaiņiem. Early Human Development 89. sējums, 11. izdevums, 2013. gada novembris, 875. – 880. Lpp.

16. Stīvenss TP, Haringtons EW, Blennow M, Soll RF: Agrīna virsmaktīvās vielas ievadīšana ar īsu ventilāciju vs. selektīva virsmaktīvā viela un ilgstoša mehāniskā ventilācija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar elpošanas distresa sindroma risku vai ar to. Cochrane Database Syst Rev 2007: CD003063.

17. Rautava L, Eskelinen J, H? Kkinen U, Lehtonen L, PERFECT Priekšlaicīgu zīdaiņu pētījumu grupa: 5 gadu saslimstība ļoti priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu vidū attiecībā uz slimnīcas aprūpes līmeni. Arch Pediatr Adolesc Med 2013; 167: 40–46.

18. Roberts D, Dalziel S: Antenatālie kortikosteroīdi augļa plaušu nobriešanas paātrināšanai sievietēm, kurām ir priekšlaicīgas dzemdības risks. Cochrane Database Syst Rev 2006: CD004454.

19. Sotiriadis A, Makrydimas G, PapatheodorouS, Ioannidis JP: Kortikosteroīdi jaundzimušo elpceļu saslimstības novēršanai pēc plānveida ķeizargrieziena. Cochrane Database Syst Rev 2009: CD006614.

20. Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP: Antibiotikas priekšlaicīgai membrānu plīsumam. Cochrane Database Syst Rev 2010: CD001058.

21 Neetu Singh, Kristy L. Hawley un Kristin Viswanathan Cūku un liellopu virsmaktīvo vielu efektivitāte priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ar elpošanas distresa sindromu: sistemātisks pārskats un metaanalīze Pediatrics 2011; 128; e1588

22 Tan K, Lai NM, Sharma A: Virsmaktīvā viela baktēriju pneimonijai vēlīnā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Cochrane Database Syst Rev 2012; 2: CD008155

23 Bancalari E, Claure N: Pierādījumi par neinvazīvu ventilāciju priekšlaicīgi dzimušam bērnam. Arch Dis bērna augļa jaundzimušais Ed 2013; 98: F98 - F102.

24. De Paoli AG, Davis PG, Faber B, Morley CJ: Ierīces un spiediena avoti deguna nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena (NCPAP) ievadīšanai priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. Cochrane Database Syst Rev 2002; 3: CD002977.

25. Reynolds P, Leontiadi S, Lawson T, Otunla T, Ejiwumi O, Holland N: Priekšlaicīgu zīdaiņu stabilizācija dzemdību telpā ar lielu deguna plūsmu. Arch Dis bērna augļa jaundzimušais Ed 2016; 101: F284 - F287.

26. Wilkinson D, Andersen C, O'Donnell CP, de Paoli AG, Manley BJ: Augstas plūsmas deguna kanula elpošanas atbalstam priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Cochrane Database Syst Rev 2016; 2: CD006405.

27. Erickson SJ, Grauaug A, Gurrin L, Swaminathan M: hipokarbija vēdināmā priekšlaicīgi dzimušā zīdainī un tā ietekme uz intraventrikulāru asiņošanu un bronhopulmonāro displāziju. J Pediatra bērnu veselība 2002; 38: 560-562.

28. Ambalavanan N, Carlo WA, Wrage LA, Das A, Laughon M, Cotten CM un citi; ATBALSTĪT NICHD jaundzimušo pētījumu tīkla pētījumu grupa: Pa CO 2 virsmaktīvās vielas, pozitīvā spiediena un skābekļa sadales randomizētā pētījumā (SUPPORT). Arch Dis bērna augļa jaundzimušais Ed 2015; 100: F145 - F149

29. Woodgate PG, Davies MW: Permisīvā hiperkapnija saslimstības un mirstības novēršanai mehāniski vēdināmiem jaundzimušajiem. Cochrane Database Syst Rev 2001; 2: CD002061

30. Dobson NR, Patel RM, Smith PB, KuehnDR, Clark J, Vyas-Read S et al: Tendences lietot kofeīnu un saistība starp klīniskajiem rezultātiem un terapijas laiku ļoti zīdaiņiem ar mazu dzimšanas svaru. J Pediatr 2014; 164: 992-998.

31. Taha D, Kirkby S, Nawab U, Dysart KC, Genen L, Greenspan JS, Aghai ZH: Agrīna kofeīna terapija priekšlaicīgu zīdaiņu bronhopulmonārās displāzijas profilaksei. J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27: 1698-1702.

32. Lodha A, Sešija M, Makmilans DD, Baringtons K, Jans J, Lī SK, Šahs PS; Kanādas jaundzimušo tīkls: agrīnas kofeīna ievadīšanas un jaundzimušo rezultātu asociācija ļoti priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. JAMA Pediatr 2015; 169: 33–38.

33. Jefferies AL: Pēcdzemdību kortikosteroīdi priekšlaicīgu zīdaiņu hroniskas plaušu slimības ārstēšanai vai profilaksei. Bērnu bērnu veselība 2012; 17: 573-574

34. Zvans? R, de Waal K, Zanini R: Opioīdi jaundzimušajiem, kuri saņem mehānisko ventilāciju: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Arch Dis bērna augļa jaundzimušais Ed 2010; 95: F241 - F251.

A1 pielikums. Darba grupas sastāvs

Averins Andrejs Petrovičs - jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušo bērnu reanimācijas nodaļas vecākais rezidents, MBUZ "Pilsētas klīniskā slimnīca Nr. 8", Čeļabinskā

Antonovs Alberts Grigorjevičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, cienījams zinātnieks, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas V. I. Kulakova Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra Neonatoloģijas un pediatrijas departamenta Reanimācijas un intensīvās terapijas katedras galvenais pētnieks, P.M. Neonatoloģijas katedras profesors. M.I. Sečenovs no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas, Maskava

Baibarina Elena Nikolajevna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, federālās valsts budžeta iestādes "V.I.Kulakova vārdā nosauktais dzemdību, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs" galvenā pētniece no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas, Maskava

Grebenņikovs Vladimirs Aleksejevičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, FUV GOU VPO RNIMU Bērnu anestezioloģijas un intensīvās terapijas katedras profesors N.I. Pirogovs, Maskava

Degtjarjevs Dmitrijs Nikolajevičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas V.I. Kulakova Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra direktora vietnieks, P.M. Neonatoloģijas departamenta vadītājs. M.I. Sečenovs no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas, Maskava

Degtjareva Marina Vasiļjevna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, FDPE Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes Neonatoloģijas katedras vadītāja N.I. Pirogovs no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas, Maskava

Ivanovs Dmitrijs Olegovičs - medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenais neonatologs, darbojas Sanktpēterburgas Valsts pediatrijas medicīnas universitātes rektors, Sanktpēterburga

Oļegs Vadimovičs Ionovs - Ph.D., Krievijas Federācijas Veselības ministrijas V. I. Kulakova Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra Neonatoloģijas un pediatrijas departamenta Reanimācijas un intensīvās terapijas katedras vadītājs, Neonatoloģijas katedras asociētais profesors,... VIŅI. Sečenovs no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas, Maskava

Kirtbaya Anna Revazievna - medicīnas zinātņu kandidāte, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas V. I. Kulakova Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra Neonatoloģijas un pediatrijas departamenta Reanimācijas un intensīvās terapijas katedras klīniskā darba vadītāja, Federālās valsts budžeta Neonatoloģijas katedras asociētā profesore PMGMU viņos. VIŅI. Sečenovs no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas, Maskava

Ļeņuškina Anna Aleksejevna - Medicīnas zinātņu kandidāte, Federālās valsts budžeta iestādes Neonatoloģijas un pediatrijas departamenta Reanimācijas un intensīvās terapijas departamenta klīniskā darba vadītāja, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas V. V. Kulakova vārdā nosauktais Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs

Mostovojs Aleksejs Valerievičs - medicīnas zinātņu kandidāts, ORITN GBUZ KO "Kalugas reģionālā klīniskā slimnīca" vadītājs, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenais neonatologs Ziemeļkaukāza federālajā apgabalā Kalugā

Mukhametshin Farid Galimovich - medicīnas zinātņu kandidāts, OARITN un ND Nr. 2 vadītājs GBUZ SO CSTO No. 1, Anestezioloģijas un reanimatoloģijas katedras asistents FPK un PP USMU, Roszdravnadzor eksperts specialitātē "Neonatoloģija", Jekaterinburga

Pankratovs Leonīds Genadievičs - PhD, Bērnu slimnīcas Nr.1 ​​reanimācijas un intensīvās terapijas centra reanimatologs-neonatologs, FPK un PP SPbSPMA neonatoloģijas un jaundzimušo reanimācijas nodaļas asistents, Sanktpēterburga

Petrenko Jurijs Valentinovičs - Ph.D., darbojas Medicīnas darba prorektore, Sanktpēterburgas Valsts pediatrijas medicīnas universitāte, Sanktpēterburga

Prutkins Marks Evgenievičs - OAR, ITN un ND Nr. 1 vadītājs GBUZ SO CSTO Nr. 1, Jekaterinburga

Romanenko Konstantīns Vladislavovičs - medicīnas zinātņu kandidāts, ORITN un ND MBUZ "Bērnu pilsētas klīniskā slimnīca Nr. 8" vadītājs, Čeļabinskas apgabala, Čeļabinskas galvenais neonatologs

Ryndins Andrejs Jurjevičs - medicīnas zinātņu kandidāts, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas V. I. Kulakova Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra Neonatoloģijas un pediatrijas departamenta Reanimācijas un intensīvās terapijas katedras vecākais pētnieks, Maskavas asociētais profesors Neonatoloģijas katedra, P.M. VIŅI. Sečenovs no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas, Maskava

Soldatova Irina Genadjevna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, vietniece. Maskavas reģiona veselības ministrs, Maskava

Babaka Olga Aleksejevna - medicīnas zinātņu kandidāte, ORIT 2 GKB Nr. 24 "Perinatālais centrs" vadītāja, Maskava

Vereščinskis Andrejs Mironovičs - Hantimansi autonomā apgabala-jugras "Ņižņevartovskas rajona klīniskā perinatālā centra" BU Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs Ņižņevartovskā

Voroncova Jūlija Nikolajevna - medicīnas zinātņu kandidāte, jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušo bērnu reanimācijas un intensīvās terapijas departamenta anesteziologs-reanimatologs, TsPSiR, Maskava

Gorelika Konstantīns Davidovičs - anesteziologs-reanimatologs, ORITN GBUZ Bērnu pilsētas slimnīca Nr. 1, Sanktpēterburga

Efimova Mihails Sergeevičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas FSBEI DPO RMPO neonatoloģijas katedras vadītājs, Maskava

Ivanova Sergejs Ļvovičs - Sanktpēterburgas Bērnu pilsētas slimnīcas Jaundzimušo bērnu reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas anesteziologs-reanimatologs, Anestezioloģijas, reanimatoloģijas un neatliekamās pediatrijas, FPK un PP katedras asistents, Sanktpēterburgas Valsts medicīnas akadēmija, Sanktpēterburga

Anna Ļvovna Karpova - medicīnas zinātņu kandidāte, galvenā ārsta vietniece bērnībā, Kalugas reģionālās klīniskās slimnīcas Perinatālā centra vadītāja, Kalugas reģiona galvenā neonatoloģe

Ļubimenko Vjačeslavs Andreevičs - medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors, Krievijas Federācijas cienījamais ārsts, vietnieks. ch. reanimācijas un anestezioloģijas ārsts, Pilsētas bērnu slimnīca Nr. 1, Sanktpēterburga

Elena Vadimovna Obelčaka - Jaundzimušo bērnu reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītāja, 1. nodaļa, Maskavas pilsētas klīniskās slimnīcas dzemdību nams

Pankratieva Ludmila Leonidovna - MD, PhD, neonatologs, FGBU FNKTs DPOI viņiem. Dmitrijs Rogačovs, Maskava

Romanenko Vladislavs Aleksandrovičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Federācijas cienījamais ārsts, Krievijas Veselības ministrijas, Čeļabinskas Veselības ministrijas Neatliekamās pediatrijas un neonatoloģijas nodaļas vadītājs, FP un DPO SBEE HPE "Dienvidurālas Valsts medicīnas universitāte"

Rusanovs Sergejs Jurjevičs - Ph.D., Krievijas Veselības ministrijas federālās valsts budžeta iestādes "Dzemdību un zīdaiņu aizsardzības urālu pētījumu institūts" jaundzimušo bērnu reanimācijas un intensīvās aprūpes departamenta vadītājs, Jekaterinburga

Švedova Konstantīns Staņislavovičs - Tjumeņas apgabala valsts budžeta veselības iestādes "Perinatālais centrs", Tjumeņa jaundzimušo reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas Nr. 1 vadītāja

Everstova Tatjana Nikolajevna - medicīnas zinātņu kandidāte, Bērnu pilsētas 13. klīniskās slimnīcas reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītāja N.F. Filatovs, Maskava

Interešu konflikts: visi darba grupas locekļi ir apstiprinājuši, ka nav jāziņo par finansiālu atbalstu / interešu konfliktu.

A2 pielikums. Vadlīniju izstrādes metodika

Pierādījumu vākšanai / atlasei izmantotās metodes:

meklēšana elektroniskajās datu bāzēs, bibliotēkas resursos.

Pierādījumu vākšanai / atlasei izmantoto metožu apraksts: ieteikumu pierādījumu bāze ir publikācijas, kas iekļautas Kočreinas bibliotēkas, EMBASE un MEDLINE datu bāzēs, kā arī monogrāfijas un raksti vadošajos specializētajos recenzētos vietējos medicīnas žurnālos par šo tēmu. Meklēšanas dziļums bija 10 gadi.

Pierādījumu kvalitātes un stipruma novērtēšanai izmantotās metodes: ekspertu vienprātība, nozīmīguma novērtējums atbilstoši reitingu shēmai.

Šo klīnisko vadlīniju mērķauditorija ir speciālisti ar augstāko medicīnisko izglītību šādās specialitātēs:

  1. Neonatoloģija;
  2. Pediatrija;
  3. dzemdniecība un ginekoloģija.

Šajās klīniskajās vadlīnijās visa informācija ir sakārtota pēc ticamības līmeņa (pierādījumi), atkarībā no pētījumu par šo jautājumu skaita un kvalitātes..

A.1. Tabula

Pierādījumu uzticamības līmeņi pēc starptautiskiem kritērijiem

Kategorija

Pierādījumi

Randomizētu kontrolētu pētījumu metaanalīze

Vismaz 1 randomizēts kontrolēts pētījums

Vismaz 1 kontrolēts pētījums bez randomizācijas

Vismaz 1 kvazieksperimentāls pētījums

Aprakstošie pētījumi, piemēram, salīdzinošie pētījumi, korelācijas pētījumi vai gadījumu kontroles pētījumi

Ekspertu komitejas ziņojums vai atzītu iestāžu atzinums un / vai klīniskā pieredze

A.2. Tabula - Ieteikumu pārliecināšanas līmeņi

Līmenis

Pamati

Pierādījumu līmenis 1

2. līmeņa pierādījumi vai ekstrapolēti 1. līmeņa pierādījumu ieteikumi

3. pierādījumu līmenis vai 1. vai 2. līmeņa pierādījumu ekstrapolēts ieteikums

4. pierādījumu līmenis vai ekstrapolēti 2. vai 3. līmeņa ieteikumi

Klīnisko vadlīniju atjaunināšanas procedūra

Klīnisko vadlīniju atjaunināšanas mehānisms nodrošina to sistemātisku atjaunināšanu - vismaz reizi trijos gados vai tad, kad parādās jauna informācija par šīs slimības pacientu ārstēšanas taktiku. Lēmumu par atjaunināšanu pieņem Krievijas Federācijas Veselības ministrija, pamatojoties uz medicīnas bezpeļņas profesionālo organizāciju iesniegtajiem priekšlikumiem. Izveidotajos priekšlikumos būtu jāņem vērā zāļu, medicīnas ierīču visaptveroša novērtējuma rezultāti, kā arī klīnisko testu rezultāti..

A3 pielikums. Saistītie dokumenti

  1. Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas metodiskā vēstule 21.04.2010. N 15-4 / 10 / 2-3204 "Primārā un reanimācijas aprūpe jaundzimušajiem bērniem".
  2. Medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtība "Dzemdniecība un ginekoloģija (izņemot palīg reproduktīvās tehnoloģijas izmantošanu)" (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 1. novembra rīkojums Nr. 572n).
  3. Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība profilā "neonatoloģija" (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 15. novembra rīkojums N 921n).
  1. Starptautiskā slimību, ievainojumu un veselību ietekmējošo apstākļu klasifikācija, 10. redakcija (ICD-10) (Pasaules Veselības organizācija) 1994. gads.
  2. 2011. gada 21. novembra federālais likums "Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā" Nr. 323 F3.
  3. Svarīgāko un svarīgāko zāļu saraksts 2016. gadam (Krievijas Federācijas valdības 2015. gada 26. decembra rīkojums Nr. 2724-r.
  4. Medicīnisko pakalpojumu nomenklatūra (Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija) 2011.

B. pielikums. Pacientu vadības algoritmi

B. Pielikums Informācija pacientiem

Nepietiekams virsmaktīvās vielas daudzums priekšlaicīgi dzimuša bērna plaušās noved pie tā, ka, izelpojot, šķiet, ka plaušas aizveras (sabrūk), un bērnam ar katru ieelpošanu tās atkal jāpapūš. Tas prasa daudz enerģijas, kā rezultātā jaundzimušā spēks ir izsmelts un attīstās smaga elpošanas mazspēja. 1959. gadā amerikāņu zinātnieki M.E. Eiverijs un J. Mīds atklāja plaušu virsmaktīvās vielas deficītu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar elpošanas distresa sindromu, tādējādi nosakot RDS cēloni. RDS sastopamība ir lielāka, jo īsāks ir bērna piedzimšanas periods. Tādējādi vidēji no tā cieš 60 procenti bērnu, kas dzimuši ar gestācijas vecumu, kas ir mazāks par 28 nedēļām, 15–20 procenti - ar gestācijas vecumu 32–36 nedēļas, un tikai 5 procenti - ar 37 nedēļu vai ilgāku periodu. Ir grūti paredzēt, vai šim konkrētajam bērnam attīstīsies RDS vai nē, taču zinātniekiem ir izdevies noteikt noteiktu riska grupu. Nosliece uz sindroma attīstību ir cukura diabēts, mātes inficēšanās un smēķēšana grūtniecības laikā ar māti, dzemdības ar ķeizargrieziena palīdzību, dvīņu otrā dzimšana, asfiksija dzemdību laikā. Turklāt tika atklāts, ka zēni no RDS cieš biežāk nekā meitenes. RDS attīstības novēršana tiek samazināta līdz priekšlaicīgu dzemdību novēršanai.

Raksti Par Faringītu