Galvenais Simptomi

Enterovīrusa infekcija pieaugušajiem: simptomi un ārstēšana

Enterovīrusa infekcija ir liels skaits infekciju, kas var inficēt pieaugušos ar enterovīrusa enterovīrusu. Tie izpaužas dažādos veidos, daži cieš no vieglas savārguma, bet dažiem ir centrālās nervu sistēmas bojājumi. Ar visām infekcijas slimībām ķermeņa temperatūra paaugstinās, savukārt tiek ietekmēta elpošanas sistēma, problēmas ar kuņģi, zarnām, nierēm, nervu traucējumi un var ietekmēt citus sistēmiskos orgānus.

Enterovīrusa infekcijas pazīmes

Enterovīrusi ietver līdz 100 dažādām slimībām, kas ir izturīgas dažādos fiziskos un ķīmiskos apstākļos, tās nebaidās no sala, dezinfekcijas līdzekļiem - lizola, alkohola, ētera. Viņi izkārnījumos dzīvo līdz sešiem mēnešiem. Viņi mirst tikai tad, ja tiek pakļauti ultravioletajiem stariem, nepieļauj augstu temperatūru, augstāku par 50 grādiem, jūs varat arī atbrīvoties no tām pēc hlora, formaldehīda apstrādes.

Enterovīruss vidē var pastāvēt ilgu laiku - ūdens, pārtika, augsne, un liels daudzums uzkrājas arī cilvēka ķermenī, kur tie pamazām var vairoties. Visbiežāk cilvēks inficējas no vīrusa nesēja, vīruss ir īpaši bīstams pirmās dienas dienas.

Enterovīrusi pieaugušajiem tiek nodoti kontakta, mājsaimniecības, fekāliju, orālā ceļā, caur netīrām rokām, sadzīves priekšmetiem, ja persona neievēro personīgo higiēnu. Gaisa pilieni gadījumā, ja enterovīruss nosēžas elpošanas traktā vai degunā, kad cilvēks šķauda un klepo, tas inficē pārējos.

Bieži vīruss var tikt pārnests caur ūdeni, kad cilvēks laista dārzeņus, augļus, izmantojot notekūdeņus, un tie ir inficēti. Jūs varat noķert šo vīrusu, peldoties dažādās ūdenstilpēs. Grūtnieces infekciju nodod nedzimušajam bērnam.

Enterovīrusu maksimums ir vasara un rudens, cilvēkam, ja viņš reiz ar tiem saslimst, rodas imunitāte pret tiem.

Enterovīrusa infekcijas simptomi pieaugušajiem

Visas šī vīrusa izraisītās slimības ir sadalītas divās grupās:

Smaga forma - hepatīts, meningīts, paralīze, miokardīts, hroniska HIV infekcija, perikardīts.
Viegla forma - drudzis, konjunktivīts, faringīts, gastroenterīts, uveīts.

Enterovīrusa D68 formu raksturo savdabīgs klepus, tas ir spēcīgs un attīstās bronhu un plaušu obstrukcijā.

Enterovīrusa bieži sastopamie simptomi ir:

Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
Ķermeņa intoksikācija.
Izsitumi.
Zarnu problēmas.

Ja cilvēks ir vesels, viņam ir spēcīga imunitāte, enterovīruss neizraisa nopietnas patoloģijas, to var pavadīt bez dažādiem simptomiem.

Tas ir bīstami jaundzimušajam un cilvēkiem ar imūndeficītu - pacientiem ar HIV, C hepatītu, tuberkulozi, vēzi.

Enterovīrusu formas pieaugušajiem

Katarāls izpaužas kā ARVI, ar rinītu, sausu klepu, aizliktu degunu, kaklu nedaudz apsārtusi, un var rasties problēmas ar gremošanas sistēmu. Infekcija ilgst 7 dienas, bez komplikācijām.
Herpes rakstura kakla sāpes var novērot aukslēju, mēles, apsārtuma formā papulu formā, pēc tam tās var veidot eroziju, pēc 5 dienām tās izzūd, palielinās siekalošanās, palielinās limfmezgli kakla rajonā. Cilvēkam sāp norīt.
Vīruss ir gastroenteriskā formā, līdz ar to tiek ietekmēts kuņģa un zarnu trakts, tiek traucēta smaga vemšana, slikta dūša, sāpes vēderā, tas var būt ļoti pietūkušies un palielinās meteorisms. Cilvēks cieš no intoksikācijas - temperatūra līdz 38, 5 grādiem, smags vājums un apetītes zudums.
Serozais meningīts ir viena no bīstamām enterovīrusa formām - jutība pret skaņām, gaismu, pārmērīgu uzbudinājumu, apātiju, konvulsīvu stāvokli, temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem, savukārt vēdera refleksi, apziņas zudums vai traucējumi netiek novēroti..
Mialģiju raksturo stipras sāpes vēdera priekšpusē, savukārt mugura, ekstremitātes un krūtis sāp. Sāpes ir paroksizmālas un var ilgt līdz 20 minūtēm. Slimība bieži atkārtojas.
Drudzis ilgst līdz trim dienām, drudzis ilgst līdz trim dienām, citi simptomi praktiski nerodas, cilvēks ātri atveseļojas.
Bostonas drudzis no iepriekšējā atšķiras ar izsitumu parādīšanos dažādās vietās. Pēc divām dienām tie pāriet, kamēr var novērot kakla iekaisuma simptomus, meningītu.
Konjunktivīts, slimība sākas akūti, cilvēks baidās no gaismas, acīs parādās stipras sāpes, palielinās asaras. Okulists var pamanīt asiņošanu, plakstiņi arī uzbriest, un izdalījumi ir strutaini un bagātīgi. Var tikt ietekmēta viena vai vairākas acis.

Enterovīrusa infekcijas diagnostika pieaugušajiem

Visbiežāk ārsts var diagnosticēt slimību, pamatojoties uz izteiktiem simptomiem tādās formās kā meningīts, herpetisks iekaisis kakls, paralīze.
Definēts ar:

Seroloģiskā metode, tiek pārbaudīta vīrusa klātbūtne asinīs.
Viroloģiskā metode, tāpēc vīruss tiek atklāts asinīs, nazofarneks, izkārnījumos, šūnās.
Imūnhistoķīmiska metode vīruss tiek atklāts asinīs.
Izmantojot molekulāri bioloģisko metodi, jūs varat skaidri identificēt enterovīrusa PHV fragmentus.
Enterovīrusa vispārējā asins analīze parāda leikocītu, ESR palielināšanos.

Dažiem pieaugušajiem ir grūti diagnosticēt stāvokli, jo tam nav simptomu..

Enterovīrusa infekcijas ārstēšana pieaugušajiem

Visu veidu slimībām ir ļoti svarīgi atvieglot simptomus un savlaicīgi atbrīvoties no vīrusa. Īpašas vienas ārstēšanas metodes nav, ārstēšanas metodes tiek izvēlētas atkarībā no slimības gaitas smaguma, cik smags ir iekaisuma process. Ārstēšanā tiek izmantoti interferons, pretsāpju zāles, zāles ķermeņa temperatūras pazemināšanai, antihistamīni un spazmolītiski līdzekļi. Ja tvertnei pievienojas bakteriāla infekcija, jālieto antibiotikas.

Tādējādi enterovīrusu ārstēšana pieaugušajiem būs atkarīga no slimības formas..

Enterovīrusa infekcija (enterovīruss)

Galvenā informācija

Wikipedia sniedz šādu enterovīrusa infekciju definīciju: “Šī ir infekcijas slimību grupa, ko izraisa dažādi pikornavīrusu ģimenes enterovīrusu serotipi. Enterovīrusu nosaukums ir saistīts ar to pavairošanu zarnās, taču tie reti izraisa enterīta klīnikas. " Šī dabiskā iezīme radīja nosaukumu "enterovīruss" visai lielajai vīrusu grupai. Inficēšanās ar šiem vīrusiem ir bijusi dažāda, un tam ir daudz klīnisku izpausmju..

Arī poliomielīta vīruss, kas izraisa attiecīgo slimību, pieder pikornavīrusiem, taču aktīvā imunizācija palīdz novērst šo infekciju. Pēdējos gados ir ievērojami pieaudzis tādu slimību skaits, kuras izraisa polipelīta enterovīrusi. Šāda veida infekciju noteikšanas un ārstēšanas steidzamība ir tāda, ka tās ir nekontrolējamas ievērojamās mainības un polimorfisma, asimptomātisko formu augstā biežuma, ilgstošo vīrusu nesēju un specifiskas profilakses trūkuma dēļ. Viens un tas pats patogēns var izraisīt vairākas klīniskas izpausmes, un vienu sindromu var izraisīt vairāki enterovīrusu veidi. Tas pats enterovīrusa veids var izraisīt vieglas un ārkārtīgi smagas formas ar nervu sistēmas bojājumiem. Viens vīrusa veids var izraisīt atsevišķas slimības un lielas epidēmijas.

Saslimstība tiek reģistrēta visu gadu, bet pavasara-vasaras sezonalitāte ir raksturīgāka. Ir pierādīts, ka enterovīrusi ir ļoti lipīgi, un bērni vecumā no 3 līdz 10 gadiem ir uzņēmīgi pret tā iedarbību. Apmēram 85% infekcijas gadījumu ir asimptomātiski, un 3% gadījumu notiek smaga gaita - tas attiecas uz maziem bērniem un cilvēkiem ar imūndeficīta stāvokli. Ik pēc 4 gadiem ir slimības uzliesmojumi, ko izraisa dažādi vīrusu serotipi. Cilvēkiem bīstamie serotipi mainās katru gadu.

Patoģenēze

Ieejas vārti vīrusiem ir nazofarneks un zarnas gļotāda. Enterovīrusi, kuriem nav olbaltumvielu membrānas, viegli iziet "kuņģa barjeru" un koncentrējas uz zarnu gļotādas šūnām. Viņi vairojas zarnu vai nazofarneksas limfātiskajā sistēmā (ja mutes gļotāda kalpoja kā ieejas vārti), un pēc tam vīrusi nonāk asinīs (virēmijas stadija) un tiek nesti visā ķermenī..

Daudziem audiem (īpaši nervu un muskuļu audiem, ieskaitot miokardu) piemīt augsta līmeņa tropisms, vīrusi izraisa raksturīgas klīniskas izpausmes. Tajā pašā laikā procesā tiek iesaistīti arī dažādi orgāni: sirds, acu asinsvadi, aknas, plaušas, nieres, zarnas, kas vēl vairāk paplašina infekcijas slimības klīniku. Fiksējot dažādus audus un orgānus, vīrusi izraisa tūsku, iekaisuma deģeneratīvas un nekrotiskas izmaiņas - tas ir, ir mērķa orgānu sekundārā infekcija. Klīniski tas izpaužas kā caureja, izsitumi, izolētas elpceļu slimības (ARVI), serozs meningīts, miokardīts, perikardīts, aknu nekroze, paralīze utt. Iekaisuma procesu (sistēmisku vai orgānu) izraisa brīvo radikāļu oksidācijas produkti un iekaisumu veicinoši citokīni.

Tādējādi patoģenēzē var atšķirt trīs posmus:

Vīrusa ietekme uz nazofarneks un zarnu limfātisko sistēmu, kas klīnikā izpaužas ar nazofaringītu, adenītu un dispepsijas traucējumiem.
Virēmija, ko papildina drudzis un intoksikācija.
Dažādu orgānu sakāve.

Reaģējot uz vīrusu iedarbību, notiek imūnstrukturizācija - imūnās reakcijas (leikocitoze, monocītu un neitrofilo leikocītu skaita palielināšanās, aktīvi pret fagocitozi).

Klasifikācija

Pēc slimības veida.

nervu sistēmas bojājumi;
herpangina;
enterovīrusa drudzis;
mialģija;
enterovīrusa eksantēma;
sirds bojājumi;
mezentērija;
elpošanas forma;
hepatīts;
acu bojājumi;
gastroenterisks;
hemorāģisks cistīts, orhīts, epidimīts;
vezikulārais stomatīts.

izdzēsts;
asimptomātiski (vīruss atrodas zarnās un nenonāk asinīs).

meningīta un mialģijas kombinācija;
meningīts un herpangina;
eksantēma un herpangina.

Pēc kursa smaguma:

viegla forma;
mērens;
smags.

Ar komplikāciju klātbūtni:

nekomplicēta forma;
sarežģīti.

Iemesli

Kā mēs noskaidrojām, infekcijas cēlonis ir infekcija ar enterovīrusiem, kas ir visuresoši. Mikrobioloģijā enterovīrusi ir definēti kā RNS saturoši, mazi, karstumizturīgi un izturīgi pret skābu vidi, žults un gremošanas sulas. 37 C temperatūrā tie paliek dzīvotspējīgi līdz 65 dienām. Saldējot, viņu darbība turpinās daudzus gadus un netiek zaudēta, atkārtoti sasaldējot un atkausējot..

Parasti Enterovīrusu ģints ietver vairāk nekā 100 cilvēkiem bīstamus vīrusus, tostarp poliomielīta vīrusu un nepolielīta enterovīrusus (Coxsackie A un B, ECHO, enterovīrusus A, B, C, D), kas izraisa infekcijas ar polimorfu klīnisko ainu. Tas var būt akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, caureja, konjunktivīts, enterovīrusu eksantēma, herpetisks kakla iekaisums, nervu sistēmas bojājumi (meningīts, encefalīts), šķērsvirziena mielīts. Faktori, kas veicina slimību, ir vietējās (vietējās gļotādas imunitātes) samazināšanās un vispārēja ķermeņa aizsardzība.

Epidemioloģija

Vislielākā epidemioloģiskā nozīme ir Koksaki enterovīrusiem A, B un ECHO. Infekcijas avots ir slims vai asimptomātisks vīrusa nesējs. Bērnu vidū vīrusu izstarotāju īpatsvars ir 7-20%, bet līdz 1 gada vecumam - 32,6%. Tas ir veselīgs vīrusa nesējs, kas nosaka sporādisku un masveida slimību formu pastāvīgu parādīšanos. Faktori, kuriem ir liela nozīme pastāvīgā vīrusu apritē, ir: ilgstošs vīrusu nesējs un uzņēmīgu kontingentu klātbūtne. Uzliesmojumu risks palielinās, ja populācijā izdalās ievērojams enterovīrusu piesārņojums..

Ārējā vidē patogēni izdalās no pacienta zarnu trakta (galvenā dzīvotne un rezervuārs) un nazofarneks (klepojot un šķaudot). Vīruss atrodas notekūdeņos, ūdenstilpēs, augsnē, pārtikā. Pateicoties augstajai izturībai pret daudziem faktoriem, patogēns ilgstoši saglabājas ūdenī un citos vides objektos. Pārvarot ūdens attīrīšanas barjeru stacijās, tā nonāk ūdensapgādes tīklā. Tas ātri izplatās organismā, izturot kuņģa sulas darbību.

Kā tiek pārnesta enterovīrusa infekcija? Galvenais izkārnījumu-orālais mehānisms tiek īstenots dažādos veidos:

Kontakta mājsaimniecība - inficēšanās ar pacienta izmantotajiem traukiem vai rotaļlietām.
Ūdens - peldoties dīķos vai baseinos un norijot ar vīrusu piesārņotu ūdeni. Transmisijas ūdensceļiem ir galvenā loma sezonālu saslimstības uzliesmojumu parādīšanās gadījumā, un to veicina asimptomātiska enterovīrusu pārvadāšana plašā cilvēku lokā, to pastāvīga izdalīšanās vidē un gandrīz nemainīga cirkulācija..
Pārtika - pārtikas lietošana ar vīrusu vai neapstrādātu ūdeni. Svarīgs ir arī “netīro roku” faktors, jo tas ir galvenais patogēnu pārnešanas faktors bērnu vidū. Tādējādi vīruss nonāk organismā caur muti, degunu vai acīm..
Gaisa pilieni (kad šķaudot un klepojot ar siekalu pilieniem) tiek pārnesti retāk.
Atsevišķi var atšķirt transplacentāru, kad enterovīruss tiek pārnests no grūtnieces uz augli. Turklāt sievietei grūtniecības laikā nav jāveic infekcija - pietiek ar to, ka tā ir pastāvīga. Pēkšņa zīdaiņu nāve, kas saistīta ar iedzimtu infekciju.

Tieša saskare ar izkārnījumiem notiek zīdaiņu uztverot un mainot autiņus, tāpēc zīdaiņus uzskata par visizplatītākajiem vīrusa pārnēsātājiem. Netieša pārnešana tiek veikta, izmantojot piesārņotu ūdeni, pārtiku un sadzīves priekšmetus, ja netiek ievēroti sanitārie standarti. Ir inficēšanās gadījumi, peldoties notekūdeņu piesārņotā jūras ūdenī.

Inkubācijas periodam ir dažādi periodi, kas ir atkarīgi no cilvēka imūnsistēmas stāvokļa un vīrusa veida īpašībām. Vidēji tā ilgums ir no 2 līdz 10 dienām..

Cik daudz cilvēku pēc laika ir lipīgi?

Visintensīvākā vīrusa izdalīšanās notiek slimības pirmajās dienās. Šajās dienās patogēns izdalās visaugstākajā koncentrācijā. Ņemot vērā to, ka vīruss tiek atklāts slimam cilvēkam dažas dienas pirms simptomu rašanās un vēl 3 nedēļas vīruss izdalās ar izkārnījumiem, izrādās, ka cilvēks ir bīstams vismaz 3-4 nedēļas. Ir noteikts, ka vīrusu uzturēšanās ilgums zarnās nav ilgāks par 5 mēnešiem. Neskatoties uz to, ir grūti pārliecinoši noteikt, cik dienas slims cilvēks paliek bīstams cilvēks, jo cilvēkiem ar imūndeficītu vīruss var būt vairākus gadus, kas nozīmē, ka šis kontingents ir bīstams citu cilvēku inficēšanas ziņā..

Enterovīrusa infekcijas simptomi

Kā izpaužas enterovīrusa infekcija? Tas ir atkarīgs no patogēna, un enterovīrusa pazīmes var izpausties ar bojājumu:

Elpošanas trakts (akūtas elpceļu infekcijas, herpangina, pneimonija). Izraisa Coxsackie A un B vīrusi, 71. tipa enterovīrusi, ko definē ECHO vīrusi. Bojājumiem raksturīgi vai nu augšējo elpceļu katarāli simptomi, vai arī intersticiāla pneimonija vai konjunktivīts..
Nervu sistēma (enterovīrusu meningīts, meningoencefalīts, encefalīts, šķērsvirziena mielīts). Pēdējo 10-20 gadu laikā meningīta izraisītāji ir bijuši ECHO 30 un ECHO 11. Visbiežāk reģistrētā enterovīrusa infekcijas forma bija serozais meningīts (66,1%). Poliomielitam līdzīgas slimības izraisa Coxsackie A7 un 71. tipa enterovīruss.
Muskuļu sistēma - Koksaki vīrusiem B3 un B5 ir miotropisms (tas ir, tie ietekmē muskuļus).
Sirds un asinsvadu sistēma ar miokardīta, parikardīta, endokadīta attīstību.
Āda - enterovīrusa eksantēma vai roku, mutes un nagu sērga (izsitumi uz rokām, pēdām, mutes un ap muti). Visizplatītākie patogēni ir Coxsackie A5, 11, 16, 10, B3 un enterovīruss 71 (EV71 infekcija).
Kuņģa-zarnu trakts - enterovīrusu caureja, ko izraisa Coxsackie A (18, 20, 21, 22, 24) un trīs ECHO veidi (11, 14, 18).
Acs - izraisa 70 tipa enterovīrusu.

Visizplatītākās formas, kas radušās bez nervu sistēmas bojājumiem, ir elpošanas ceļu slimības, herpangina, meningītam līdzīga forma, epidēmiska mialģija.

Enterovīrusi ir bieži sastopams (otrajā vietā) elpošanas ceļu slimību cēlonis, kas ietekmē augšējos elpceļus. Šīm elpošanas ceļu slimībām ir īss inkubācijas periods (ne ilgāk kā 1-3 dienas), un tās ir salīdzinoši vieglas. Pneimonija ar šo infekciju ir reta..

Jaunieši biežāk slimo ar herpangīnu. Tas notiek labdabīgi, atveseļošanās notiek dažu dienu laikā, tikai retos gadījumos bērniem to var sarežģīt meningīts.

Pēc Koksaki vīrusa tropisma noteikšanas muskuļu audos enterovīrusiem sāka būt liela nozīme iekaisuma rakstura muskuļu slimībās. Mialģija (pleurodinija) rodas kā uzliesmojumi vai sporādiski gadījumi. Muskuļu iekaisums var būt akūts vai hronisks, bet hroniskos procesos enterovīrusi izdalās reti. Visticamāk, enterovīrusi izraisa autoimūnus iekaisuma procesus muskuļos, bet pēc tam pazūd.

Enterovīrusa simptomi pieaugušajiem

Enterovīruss pieaugušajiem visbiežāk izraisa katarālu formu, un tam ir šādas klīniskās izpausmes:

akūta parādīšanās;
drudzis (līdz 37,5-38 C);
vājums;
sejas, kakla rīkles hiperēmija;
galvassāpes;
iekaisis kakls un sāpīgums;
slikta dūša,
sklera asinsvadu injekcija.

Enterovīrusa drudzis (neliela slimība)

Šī ir vēl viena izplatīta infekcijas forma pieaugušajiem. Tas attiecas uz vieglām izpausmēm un bieži netiek diagnosticēts, jo visā kursā tas ir viegls un ilgst ne vairāk kā 3 dienas. Trīs dienu drudzim nav pievienoti nekādi lokāli simptomi (tikai dažreiz rodas faringīts ar reģionālu limfadenītu), vispārējā veselība praktiski netiek traucēta, intoksikācija ir mērena, tāpēc pacients nemeklē medicīnisko palīdzību.

Akūts hemorāģisks konjunktivīts

Tas notiek arī pieaugušo iedzīvotāju vidū un galvenokārt starp jauniem pieaugušajiem (20-35 gadus veci) un pusaudžiem. Slimība ziņo, ka mājās ir pacienti ar konjunktivītu un pēc tam viņiem attīstījās šī slimība. Šī infekcija ir ārkārtīgi lipīga. Tas sākas akūti un sākumā tiek ietekmēta viena acs. Pacients sūdzas par svešķermeņa vai "smilšu" sajūtu acīs, bailes no spilgtas gaismas un acu asarošanas. Dažos gadījumos otrā acs tiek ietekmēta pēc 2 dienām.

Pārbaudot, tiek atklāti asinsizplūdumi zem konjunktīvas (mazas petehijas un pat lieli plankumi), plakstiņu tūska, parotidu limfmezglu palielināšanās un trūcīgu serozu izdalījumu klātbūtne. Slimība ir labdabīga, un pacients atveseļojas 2 nedēļas bez redzes traucējumiem. Dažos gadījumos rodas keratīts vai uveīts. Dažiem pacientiem uz konjunktivīta fona parādās neiroloģiskas komplikācijas akūta radikulomielīta formā, kam nepieciešama ārstēšana slimnīcā.

Perikardīts un miokardīts

Slimības gaita ar sirds bojājumiem notiek jauniešiem (no 20 līdz 40 gadiem). Un pārsvarā vīrieši ir slimi. Tas izpaužas kā sāpes sirdī, vājums un mērens elpas trūkums, kas rodas pēc Coxsackie B. izraisītās enterovīrusa infekcijas. Parasti tam ir labdabīgs kurss, bet dažiem pacientiem akūts sirds muskuļa iekaisums pārvēršas hroniskā procesā, kas laika gaitā progresē līdz paplašinātai kardiomiopātijai. Šajā gadījumā sirds palielinās, un tās funkcija ievērojami cieš..

Izsitumi ar enterovīrusa infekciju pieaugušajiem ir retāk sastopami nekā bērniem. Tas var būt kopā ar citiem enterovīrusa infekcijas veidiem (trīs dienu drudzis) vai būt izolēts. Ārēji tas atgādina masalu izsitumus (rozā makulopapulārs), izplatās visā ķermenī, satverot kājas un seju. Enterovīrusu izsitumi pazūd bez pēdām pēc 2-3 dienām.

Enterovīrusa infekcijas simptomi bērniem

Ja ņemam vērā enterovīrusa simptomus bērniem, tad varam teikt, ka viņu infekcija notiek dažādās smaguma pakāpēs: sākot no vieglām lokalizētām formām (vezikulārais faringīts, herpangina) līdz smagai (serozs meningīts un meningoencefalīts).

Saskaņā ar statistiku bērniem priekšplānā izvirzās serozs meningīts, kam seko herpangina, epidēmiska mialģija un meningītam līdzīga forma. Zīdaiņiem un maziem bērniem galvenokārt tiek novērota zarnu forma un enterovīrusu uveīts.

Visos gadījumos slimība sākas akūti: temperatūra ir līdz 38-39 C, parādās vājums, slikta dūša, miegainība, galvassāpes, vemšana, palielināti limfmezgli (dzemdes kakla un submandibular, jo tajos vairojas vīrusi). Temperatūra ilgst 3-5 dienas un normalizējas, un pēc dažām dienām pāriet otrais drudža vilnis. Normalizējot temperatūru, bērna stāvoklis uzlabojas.

Tālākā slimības attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem - vīrusa virulences, tā tendences bojāt noteiktus audus un bērna imunitātes stāvokli.

Herpangina

Visbiežāk tas tiek atklāts pirmsskolas vecuma bērniem un jaunākiem skolēniem (līdz 10 gadu vecumam). Slimības sākums ir gripai līdzīgs: drudzis, galvassāpes, bērnam samazinās arī apetīte. Var parādīties sāpes kāju, muguras un vēdera muskuļos. Uz šī fona attīstās mutes gļotādas iekaisums, kas notiek ar sāpēm, kas palielinās, runājot un norijot, bagātīgi siekalojoties, klepus, iesnas..

Uz sarkanās gļotādas fona uz palatīna arkām, mandelēm, aukslējām, mēles un uvulas parādās mazas papulas (blīvas, paceļas virs gļotādas). Pamazām papulas tiek pārveidotas par pūslīšiem - pūslīšiem ar serozu saturu. Pēc tam tie atveras ar pelēcīgi baltu čūlu veidošanos ar apsārtuma vainagu. Lielākas čūlas var apvienoties. Gļotādas erozija ir ļoti sāpīga, tāpēc bērns atsakās ēst un dzert. Herpetisku kakla kaklu papildina limfmezglu palielināšanās abās pusēs (parotid, dzemdes kakla un submandibular). Slimības ilgums līdz 10 dienām.

Serozā meningīta un encefalīta pazīmes

Šī ir smaga infekcijas forma ar smadzeņu apvalka iekaisumu. Bērna temperatūra ievērojami paaugstinās (līdz 40,5 ° C vai vairāk), viņš ir noraizējies par smagām galvassāpēm un atkārtotu vemšanu, kas nerada atvieglojumu. Parādās meningeālie simptomi: fotofobija, jutība pret skaļām skaņām, pastiprinātas galvassāpes, piespiežot zodu pie krūtīm. Bērni kļūst letarģiski, apātiski, dažreiz tiek saglabāts uztraukums un krampji ar saglabātu apziņu. Bieži rodas meteorisms, un, pārbaudot vēderu, tiek konstatēta rīboņa. Visi šie simptomi var ilgt līdz pat 10 dienām vai ilgāk..

Bieži uz meningeālo simptomu kompleksa fona var konstatēt katarālu sindromu, izsitumus un caureju (tas raksturīgi tikai ECHO meningitam), taču tiem ir sekundārs raksturs. Šo plūsmu sauc par disociētu. Coxsackie B-meningeal formai raksturīgs tikai pilnīgs meningeal simptomu komplekss, un ECHO meningīts - disociēts meningeal simptomu komplekss.

Klīniskā meningīta aina ir atkarīga no vecuma: jaunākiem bērniem meninges simptomi izzūd ātrāk, un bērniem, kas vecāki par septiņiem gadiem, vadošie simptomi saglabājas ilgāk. Pirmsskolas vecuma bērniem akūtā periodā pretvīrusu aizsardzība rodas iedzimtas imunitātes (aktīvo monocītu un neitrofilu) dēļ, tāpēc atveseļošanās notiek ātrāk. Pēc meningīta ciešanas var saglabāties atlikušie efekti: paaugstināts intrakraniālais spiediens, astēniskais sindroms, okulomotorie traucējumi, palielināti cīpslu refleksi un apziņas traucējumi.

Encefalīts ir smadzeņu iekaisums. Šī ir bīstama slimība ar augstu mirstības līmeni. Bērniem var būt smadzenīšu ataksija, kustību lēkmes un smaga slimība izraisa komu. Pamatojoties uz lokalizāciju, izšķir vairākas šķirnes: stublājs, smadzenītes, puslodes. Ar smadzenītes formu, kas tiek uzskatīta par vislabvēlīgāko, tiek novērota pilnīga atveseļošanās..

Epidēmiskā mialģija

Šai infekcijai ir arī otrs nosaukums - pleurodinija. Mialģiju raksturo stipras sāpes vēdera, muguras, roku un kāju muskuļos, kā arī krūtīs. Sāpes rodas, kad temperatūra paaugstinās, un tās izskats ir viļņains. Kad temperatūra pazeminās, muskuļu sāpes var pilnībā izzust. Sāpes rodas lēkmēs, kas ilgst no dažām sekundēm līdz 20-25 minūtēm, un nomoka bērnu vairākas dienas pēc kārtas. Viņiem sliktāk ir kustība, klepus un svīšana..

Šajā gadījumā bērnam ir rīkles, granulu gļotādas un dzemdes kakla limfadenīta hiperēmija. Dažos gadījumos tiek konstatētas palielinātas aknas un liesa. Vidējais slimības ilgums ir no 3 līdz 7 dienām. Ja slimība iegūst viļņainu gaitu, slimības ilgums var palielināties par 2 nedēļām (3 paasinājumi ar 4 dienu starplaiku).

Enterovīrusu uveīts

To novēro bērniem līdz viena gada vecumam. Galvenās izpausmes ir strauja tūska un varavīksnenes apsārtums, tā pigmenta pārkāpums, skolēna deformācija skolēna muskuļu bojājumu dēļ. Slimība bieži progresē un noved pie agrīnu un vēlu komplikāciju rašanās kataraktas un glaukomas veidā ar daļēju vai pilnīgu redzes zudumu..

Enterovīrusu caureja

Gastroenteriskā forma ir izplatīta arī bērniem, un tā izpaužas ar ūdeņainu vaļīgu izkārnījumu (līdz pat 10 reizēm dienā bez patoloģiskiem piemaisījumiem), apetītes trūkumu, vēdera uzpūšanos, vemšanu (agrīnās dienās), sāpes vēderā (vairāk labajā augšstilba rajonā). Tajā pašā laikā intoksikācijas pazīmes (drudzis, vājums, apetītes zudums) ir mērenas. Maziem bērniem šo formu papildina katarālas izpausmes. Drudža periods zīdaiņiem var ilgt veselu nedēļu, un pilnīga atveseļošanās prasa līdz 2 nedēļām. Bet pat ar slimības ilgumu ievērojama dehidratācija nenotiek. Dažreiz aknas un liesa ir palielinātas. Vecāki bērni atveseļojas 3-4 dienas.

Perikardīts un miokardīts

Tiek uzskatīts, ka 1,5% gadījumu enterovīrusa infekcija notiek ar sirds bojājumiem, kas vecākiem bērniem bieži attīstās 1,5-2 nedēļas pēc elpošanas formas. Bieži miokardīts notiek ar komplikācijām un paliekošām sekām, ar labdabīgu gaitu un labvēlīgu prognozi. Dažreiz smags un letāls.

Bērnam ir nedaudz paaugstināta temperatūra, vājums, nogurums un sāpes sirdī. Pārbaudot, tiek atklāta mērena sirds robežu paplašināšanās, dzirdami apslāpēti sirds skaņas signāli ar miokardītu un perikarda berzes troksnis ar perikardītu. Miokardīts tiek atklāts bērnu autopsijā, kuri nomira no pārmērīgas infekcijas, ko izraisīja Koksaki vīruss.

Enterovīrusa eksantēma

Šī forma rodas bērniem no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem. Tas notiek eksantēmas (izsitumu) formā, kas parādās uz ādas 2-3 slimības dienā, kad temperatūra pazeminās. Masaliņām līdzīgi vai makulopapulāri izsitumi ir lokalizēti uz stumbra, rokām, kājām (retāk) un sejas. Infekcijai dažreiz ir divfāžu kurss.

Pirmo fāzi raksturo drudzis, izsitumi uz ādas, vemšana. Otrais posms ir neiroloģiskas komplikācijas, kas rodas 3-5 dienas pēc pirmajām slimības izpausmēm un tiek uzskatītas par smagu slimības gaitu. Neiroloģiskās izpausmes ir aseptisks meningīts, paralīze un rhombencephalitis. Ar vieglu gaitu slimība iziet tikai vienu fāzi, un izsitumi 2-3 dienu laikā pazūd bez pēdām. Enterovīrusa eksantēma var izpausties kā patstāvīga klīniskā forma vai pavada citas vīrusu infekcijas formas (serozs meningīts, herpetisks kakla iekaisums, gastroenteriāla forma)..

Enterovīrusu vezikulārais stomatīts

Otrais nosaukums ir “rokas, kājas, mutes” sindroms, kurā uz febrilas reakcijas fona 2. – 3. Slimības dienā uz ekstremitātēm un mutē parādās izsitumi. Slimības sākums ir akūts - no temperatūras paaugstināšanās līdz 40 C, ko papildina slikta dūša, galvassāpes, vemšana un kas ilgst līdz 5 dienām.

Enterovīrusu izsitumu fotoattēls bērniem ar dažādu lokalizāciju

Jums var būt arī sāpes vēderā, vaļīgi izkārnījumi, katarāli simptomi, iesnas un klepus. Sākot ar otro dienu pēc slimības sākuma, uz rokām, kājām, ap muti, uz lūpām un vienmēr mutes dobumā parādās plankumaini sarkanīgi sārti vai vezikulāri (vezikulāri) izsitumi (vezikulārais stomatīts). Gļotādā var būt izmaiņas, tāpat kā ar herpangīnu. Vezikulāro stomatītu raksturo fakts, ka pūslīši uz gļotādas ātri pārvēršas par eroziju, bērnu uztrauc sāpes, nieze mutē un lūpās. Izsitumi uz ādas parasti izzūd pēc divām līdz trim dienām, neatstājot pēdas, un stomatīta izpausmes var apgrūtināt bērnu līdz 7-10 dienām.

Orhīts

Zēniem var būt sēklinieku iekaisums. Šī slimība parādās 2 nedēļas pēc infekcijas, kurai ir citas izpausmes (elpošanas variants, herpangina vai caureja). Slimība ātri pāriet un parasti nebeidzas ar komplikācijām aspermijas veidā (spermas trūkums) pubertātes vecumā. Neskatoties uz to, ir aprakstīti atsevišķi šādas komplikācijas gadījumi..

Slimība attīstās infekcijas novirzes rezultātā ar asins plūsmu sēkliniekos. Parādās asas sāpes, sēklinieks no bojājuma puses ievērojami palielinās, sēklinieka āda ir saspringta. Bērna temperatūra paaugstinās, ir intoksikācijas pazīmes. Sēklinieku pieskāriens ir sāpīgs.

Poliomielītam līdzīga forma

Pārsvarā tiek skarti bērni. Ar šo formu parādās simptomi, kas ir līdzīgi poliomielītam, taču tos izraisa nevis poliomielīta vīruss, bet gan enterovīrusi 68–71, Koksaki un ehovīrusi. Akūta paralīze attīstās smagās slimības formās ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Tāpat kā ar poliomielītu, tie izraisa nopietnas sekas.

Analīzes un diagnostika

Infekcijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz epidemioloģiskiem, klīniskiem datiem un laboratorijas apstiprinājumu. Izmanto:

PCR pētījums. RNS vīrusu noteikšana ar PĶR dažādos bioloģiskos materiālos ir ticamāka, tai ir lielāka jutība un tā ir ātrākā pētījumu metode. Izkārnījumu, atdalītu pūslīšu vai nazofaringeāla skalošana paraugu ņemšanai PCR tiek veikta pirmajās 3 dienās no slimības sākuma, bet cerebrospinālais šķidrums - slimības pirmajā nedēļā.
Viroloģiskā metode ir tieša metode patogēna identificēšanai - tā izolēšanai šūnu kultūrā. enterovīrusa izolēšana tiek veikta no steriliem un nesteriliem materiāliem, kas ņemti no pacienta: cerebrospinālais šķidrums, konjunktīvas un pūslīšu izvadīšana, asinis, uztriepe no orofarneks, fekāliju paraugi, izdalīšanās uztriepe ar herpangīnu. Vīrusa izolēšana prasa ilgāku laiku, un daži vīrusi šūnu kultūrā var nepavairoties.
Seroloģiskais. Asinis tiek pārbaudītas pašā slimības sākumā un pēc 2 nedēļām. Šis ir vecākais, bet visjaunākais enterovīrusa seroloģiskais tests, kas neitralizācijas reakcijā nosaka specifiskas pretvīrusu antivielas. To veic dinamikā un nosaka antivielu titra pieaugumu. Divi pacienta seruma paraugi tiek pārbaudīti, izmantojot RTGA un RSC, kas ņemti ar 14 dienu intervālu. 4 reizes palielināts antivielu titrs ir diagnostiski nozīmīgs. Ir izstrādāta arī paātrināta modificēta m-RSK metode, kas ļauj izteikti identificēt enterovīrusus.
Izmantojot ELISA metodi, asinīs tiek noteiktas anti-enterovīrusu antivielas - enterovīrusa infekcijas marķieri. Agrīnie marķieri ietver IgM un IgA. IgM titrs norāda uz neseno infekciju un tiek noteikts 1–7 dienas pēc slimības sākuma. Pēc 6 mēnešiem IgM pazūd, savukārt IgG turpinās un cirkulē asinīs vairākus gadus. Tomēr izolēta antienterovīrusu IgM noteikšana serumā nav diagnostiski nozīmīgs rādītājs..
Imūnhromatogrāfiskā metode nosaka antigēna klātbūtni vai trūkumu fekālijās vai citā testa materiālā. Negatīvs antigēns norāda, ka antigēnu pēdas netika atrastas, kas nozīmē, ka patogēna nav.
Meningīta gadījumā tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums, kurā visbiežāk tiek konstatēta neitrofīla pleocitoze (šūnu skaita palielināšanās) vai limfocīts. Ar atveseļošanos rādītāji uzlabojas (cerebrospinālais šķidrums tiek dezinficēts), taču šis process ir diezgan ilgs. Tātad tikai 16. – 23. Slimības dienā cerebrospinālais šķidrums tiek dezinficēts, un tas ir ātrāks jaunākiem bērniem nekā skolas vecums. Cerebrospināla šķidruma sanitārija norāda, ka asins-smadzeņu barjera ir atjaunojusies. Tās atveseļošanās atpaliek no klīniskajiem simptomiem.

Enterovīrusa infekcijas ārstēšana

Vieglu enterovīrusa infekciju pieaugušajiem ārstē ambulatori. Vieglas formas ir konjunktivīts, herpangina, trīs dienu drudzis (ar izsitumiem un bez tiem), vezikulārais faringīts, gastroenterīts, pleurodinija, uveīts. Veseliem pieaugušajiem ar spēcīgu imunitāti infekcija neveidojas līdz smagām formām. Enterovīruss pieaugušajiem visbiežāk ietekmē elpošanas traktu (aukstumam līdzīgu formu) vai turpinās trīs dienu drudža formā bez katarālām parādībām.

Tipiski simptomi tika apspriesti iepriekš. Tagad mēs apsvērsim ārstēšanu un atbildēsim uz jautājumiem: kā ārstēt enterovīrusu un kā to ārstēt?

Gultas režīms tiek noteikts visam drudža periodam.
Piena un dārzeņu diēta, daudz dzērienu (2,5 litri dienā) un sabalansēts uzturs.
Pacientam tiek piešķirti atsevišķi trauki, dvielis, kurus apstrādā vārot.
Tualetes un izlietnes tiek apstrādātas ar mājsaimniecībā izmantojamiem mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļiem (Sanita, Nika-Sanit, Domestos). Zāļu iedarbības laiks tiek dubultots.

Etiotropiskas ārstēšanas nav. Vieglos gadījumos simptomātiska terapija tiek veikta temperatūras pazemināšanai, sāpju novēršanai muskuļos un kaklā, bet smagos gadījumos slimnīcā tiek veikta pretvīrusu (interferoni, ribonukleāze, imūnglobulīns), imūnmodulējoša un pretiekaisuma hormonālā terapija..

Enterovīrusa infekcijas ārstēšana pieaugušajiem

Hipertermiskā sindroma atvieglošana

Temperatūrā, kas pārsniedz 38,5 C, pretdrudža līdzekļus izraksta no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas: Paracetamols, Acetaminofēns, Ibuprofēns, Aspirīns. Paralēli desensibilizējošas zāles tiek parakstītas 5-6 dienas.

Ar epidēmisko mialģiju

Prednizons 5 dienas.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi Nise, Movalis, Diklofenac, Ibuprofēns.

Baktēriju komplikāciju gadījumā

Pretvīrusu un imūnmodulējoša terapija

Interferoni, kuriem ir plašs pretvīrusu spektrs. Izrakstītie dabisko un rekombinanto alfa interferonu preparāti. Tos lieto lokāli un parenterāli. Vīrusi neizraisa rezistenci pret interferoniem.
Cilvēka imūnglobulīns ir normāls - šķīdumu injicē intramuskulāri. Enterovīrusa ārstēšana pieaugušajiem, kas ir nopietni bojājusi nervu sistēmu, tiek veikta tikai stacionāros apstākļos.

Ar meningītu un meningoencefalītu

Dehidratācijas terapija, kuras mērķis ir samazināt smadzeņu tūsku un intrakraniālo spiedienu. Intravenoza mannīta pilēšana tiek veikta 3-5 dienas, furosemīds, pārejot uz diurētisko līdzekļu lietošanu iekšpusē (Diacarb, Hypothiazide, Furosemide) kombinācijā ar kālija preparātiem.
Pretiekaisuma un desensibilizējošiem nolūkiem nedēļas laikā saskaņā ar shēmu tiek parakstīti hormonālie medikamenti (prednizolons, deksazons)..
Krampju gadījumā ārstēšanā tiek iekļautas fenobarbitāla vai diazepāma intramuskulāras / intravenozas injekcijas..
Imūnkorekcijas nolūkā cilvēka imūnglobulīnu intravenozi ievada trīs dienas.

Ar paralītisko formu

Prednizons 5 dienas.
Proserin subkutāna ievadīšana ikmēneša kursos. Pēc 14 dienu pārtraukuma tiek noteikts intramuskulārs Galantamīna šķīdums.

Pretvīrusu zāles Pleconaril, kas iedarbojas uz pikornavīrusiem un rinovīrusiem, tiek uzskatītas par efektīvu līdzekli. Šis etiotropais līdzeklis ir ticis pakļauts klīniskiem pētījumiem ārzemēs, taču zāles nav reģistrētas bijušās NVS valstīs, tāpēc tās nav pieejamas Krievijas pilsoņiem.

Zāles ir ļoti bioloģiski pieejamas, lietojot iekšķīgi (5 mg uz kg ķermeņa svara 3 reizes dienā, kurss ir 7 dienas). Augsta zāļu koncentrācija tiek atzīmēta centrālajā nervu sistēmā un nazofaringeāla gļotādā. Pleconaril var lietot enterovīrusu meningīta, encefalīta un elpošanas traumu ārstēšanai.

Enterovīrusa infekcijas ārstēšana bērniem

Kā ārstēt enterovīrusu bērniem? Tāpat kā pieaugušajiem, arī vieglākos veidos ārstēšanu veic mājās. Lai novērstu infekcijas izplatīšanos, bērnam tiek piešķirti individuālie piederumi un higiēnas līdzekļi, telpā bieži jāvēdina un katru dienu jāveic mitra tīrīšana..

Katarāla un eksematozas formas, herpangina

Komarovsky uzskata, ka ar šīm enterovīrusu slimību formām ir pietiekami veikt simptomātisku ārstēšanu, jo vīrusu nav iespējams "nogalināt" ar jebkādām zālēm. Galvenā ārstēšana ir daudz šķidruma dzeršana, pretdrudža un pareiza bērna aprūpe. Piemēram, ar herpangīnu bērnam sāp norīt, tāpēc viņš atsakās pat dzert. Siltie un karstie dzērieni palielina kakla sāpes, tāpēc bērnam var dot vēsus dzērienus un tos, kurus viņš dod priekšroku - galvenais ir novērst dehidratāciju. Pēc 10 dienām pazūd herpangina vai vezikulārā stomatīta parādība ar sindromu "roka, kāja, mute" - jums vienkārši jāgaida. Katarāla un eksematoza forma bērnam parasti nerada lielas ciešanas..

Gastroenteriskā infekcija

Kas attiecas uz caureju ar enterovīrusu infekciju, ārsts vispirms iesaka lietot lielu daudzumu šķidruma ar elektrolītiem (rehidratācijas terapija - Regidron, Humana Regidron Bio, Humana elektrolīts, Oralit, Glucosolan), kā arī citomukoprotektorus (šīs zāles aizsargā zarnu gļotādu un atjauno viņai), piemēram, Smecta. Ja ir vemšana, dzēriens tiek lietots ļoti bieži (15-20 minūtes) un mazās porcijās (1-2 malkas). Bērniem ir ieteicamas veģetārie biezeņa zupas, biezeni vai labi vārīti graudaugi (rīsi, griķi, auzu pārslas) ūdenī, kartupeļu biezeni bez piena, vārīta liesa gaļa, kas iziet cauri gaļas mašīnai, grauzdiņi un žāvēšana.

Bieži vien ar vidēji smagas formas caurejas sindromu un smagu gaitu bērniem tiek nozīmēts Enterofurils (aktīvā sastāvdaļa ir nifuroksazīds). Zāles ir aktīvas pret patogēnu baktēriju floru, kas var izraisīt caureju: streptokoku, stafilokoku, klostridiju, salmonellu, šigellu, klebsielu, kampilobaktēriju un citus. No vienas puses, nav nepieciešams to iecelt vīrusu etioloģijas caurejas gadījumā. No otras puses, šīs zāles joprojām tiek parakstītas, jo tās novērš baktēriju superinfekcijas rašanos. Tās iecelšana tiek parādīta maziem bērniem ar apgrūtinātu premorbīdu fonu. Nifuroksazīds gandrīz neuzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, iedarbojoties uz zarnu lūmenu, neietekmē saprofītisko floru un netraucē normālu zarnu floru. Tas izdalās caur gremošanas traktu. Ir ērta izdalīšanās forma: suspensija (bērniem no 1 mēneša vecuma) un kapsulas (no 7 gadu vecuma).

Ar mērenu un smagu caureju ārstēšanai tiek pievienoti imūnpreparāti (KIP, Kipferon, Viferon), kas tiek izrakstīti 5 dienu laikā, un probiotikas (Bifiform, Acipol, Linex) nepieciešamas kursam līdz 14 dienām..

Norādes par steidzamu bērnu hospitalizāciju ir:

krampji;
perifēra paralīze;
miokardīts;
meningīts;
letarģija;
galvassāpes ar samaņas traucējumiem;
izteikti intoksikācijas simptomi;
sekundāras infekcijas slāņošana;
smaga fona patoloģija;
bērni līdz 5 gadu vecumam ar vemšanu pēc katras ēdienreizes, zīdaiņi, kuri atsakās dzert vai barot bērnu ar krūti, krampji anamnēzē, samaņas traucējumi.

Svarīgs punkts bērnu ārstēšanā stacionāros apstākļos ar dehidratācijas simptomiem ir regitrēšana (tiek izmantoti ūdens-sāls šķīdumi un glikoze) un detoksikācija. Izmanto arī pretvemšanas līdzekļus, antihistamīna līdzekļus, spazmolītiskos līdzekļus. Baktēriju infekcijas klātbūtnē antibiotikas. Smagām formām ar nervu sistēmas bojājumiem ir norādīti kortikosteroīdu līdzekļi.

Enterovīrusu meningīta terapija

Dehidratācija tiek veikta - mannīts, diakarbs, Lasix, furosemīds. Jostas punkcija rada atvieglojumu.
Smagos gadījumos ir paredzēta deksametazona iecelšana (intravenozi līdz 3 dienām).
Tiek noteikts B grupas vitamīnu komplekss.
Akūtā slimības periodā tiek veikta imūnmodulējoša terapija. Tiek izrakstīta jebkura no zālēm: Amiksin (6 tablešu kursam), Anaferon bērniem, Polyoxidonium (5 injekciju kurss), Cycloferon (intramuskulāri, 5 injekciju kurss), Viferon (taisnās zarnas svecītes 10 dienas). Amiksīna iekļaušana bērnu meningītā izraisa meninges simptomu perioda samazināšanos un ļauj ātrāk atjaunot cerebrospinālo šķidrumu. Uz Anaferon iecelšanas fona febrils periods tiek saīsināts, un cerebrospināla šķidruma stāvoklis ātri uzlabojas. Polioksidonija lietošana saīsina drudža, galvassāpju un meninges simptomu ilgumu. Zāles arī palielina antivielu ražošanu un nomāc iekaisuma procesu. Cycloferon klīniskais efekts ir saīsināt meninges simptomu ilgumu, un cerebrospināla šķidruma rehabilitācija notiek labi. Uz cerebrospināla šķidruma Viferonasanation fona tiek atzīmēta 87% bērnu. Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem Viferon, Polyoxidonium, Anaferon lietošana ir efektīva pirmsskolas vecuma bērniem, un Anaferon, Amiksin, Polyoxidonium - bērniem, kas vecāki par 7 gadiem. Viferons ir īpaši paredzēts cerebrospināla šķidruma citozei ar vairāk nekā 300 šūnām / μL. Novērojumi arī parādīja, ka zems cerebrospināla šķidruma sākotnējās pleocitozes līmenis (līdz 50x106 / l) ir ilgstoša cerebrospināla šķidruma sanitārijas procesa rādītājs, un imūnmodulatoru iecelšanai ir pamats..
Intravenozo gamma globulīnu veiksmīgi lieto bērniem ar imūndeficītu.
Ja Pleconaril lietoja bērniem, meningīta simptomi izzuda 2 dienas agrāk nekā pacientiem, kuri nesaņēma šīs zāles.
Ar attīstītu paralīzi un polineirītu, kā rezultātā mielīts, encefalīts, tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo neiromuskulāro vadītspēju un palielina muskuļu kontraktilitāti (Proserin, Galantamine).
Ja ir traucēta elpošanas funkcija, tiek veikta mākslīgā elpošana.

Ārsti

Gaļaltdinova Gulčačaka Radisovna

Černova Nadežda Ivanovna

Kims Romāns Viktorovičs

Zāles

Pretdrudža zāles un NPL: paracetamols, ketoprofēns, diklofenaks, Nica, Ibuprofēns, Movalis.
Desensibilizējošs (antialerģisks): hlorpirimīns, Suprastīns, L-Cet, citerizīns.
Hormonālie līdzekļi: prednizolons, deksametazons.
Interferoni. Dabiski: Egiferons, Ferons. Rekombinants: Reaferon, Viferon, Realdiron, Roferon, Berofor, Intron A, Inrek, Betaferon, Laferon.
Imūnglobulīni: cilvēka imūnglobulīns ir normāls i / m ievadīšanai
Kombinētās zāles (imūnglobulīns plus interferons) Kipferon.
Diurētiskie līdzekļi: Furosemīds, Lasix, Veroshpirons.
Pretkrampju līdzekļi: Diazepāms, fenobarbitāls.
Infūziju šķīdumi: reopoliglucīns, glikoze 0,9%, nātrija hlorīds, mannīts, dekstroze, dekstrāns.
Antibiotikas (pret baktēriju komplikācijām): azitromicīns, Azivok, Augmentin.
M-antiholīnerģiskie līdzekļi (nervu sistēmas un muguras smadzeņu bojājumiem ar parēzi): Galantamīns, Nivalīns, Proserīns.

Procedūras un darbības

Ar bronhiolītu vai smagu pneimoniju, meningītu un citiem dzīvībai bīstamiem apstākļiem var būt nepieciešama mehāniska ventilācija un citi reanimācijas pasākumi. Ar smadzeņu tūsku tiek veikta skābekļa terapija. Šīs infekcijas operācijas netiek rādītas.

Enterovīrusa infekcijas novēršana

Enterovīrusa infekciju profilaksi nodrošina sanitāro un epidemioloģisko prasību izpilde valsts līmenī:

Nodrošināt iedzīvotājiem augstas kvalitātes ūdensapgādi. Tas ir iespējams, veicot regulārus laboratorijas pētījumus par ūdeni (ne tikai dzeramo ūdeni, bet arī notekūdeņiem un atklātās ūdenstilpēs), lai noteiktu mikrobu un vīrusu radīto piesārņojumu. Izstrādātas higiēnas prasības dzeramajam ūdenim - GSanPiN. Pēc viņu domām, mērvienība ir enterovīrusu klātbūtne 10 dm3. Krāna ūdenī no akām un iesaiņotiem enterovīriem nedrīkst būt. Ja nepieciešams, tiek veikta dzeramā ūdens hiperhlorēšana, iestādēs (slimnīcās, bērnudārzos) tiek izveidots režīms ar obligātu ūdens vārīšanu.
Ūdensapgādes avotu un atvērto rezervuāru, kas tiek izmantoti mājsaimniecības un dzeramā ūdens izmantošanai, uzlabošana.
Apstrādes iekārtu teritorijas uzturēšana pienācīgā kārtībā un kontrole pār augstas kvalitātes ārstniecības iestāžu darbību.
Kvalitatīvas un drošas pārtikas nodrošināšana.
Ēdināšanas uzņēmumu kontrole.
Notekūdeņu dezinfekcija un enterovīrusu apkarošana vidē, lai noteiktu priekšnoteikumus epidēmijas traucējumiem.
Antiepidēmijas pasākumu organizēšana un īstenošana medicīnas un profilakses un pirmsskolas un citās iestādēs. Ņemot vērā infekcijas augsto lipīgumu (infekcijas iespējamību), iestādēm, kas veic medicīniskas darbības, ir izstrādāti sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi un standarti (SanPiN, datēts ar 2010. gada 18. maiju, Nr. 58). Tas jo īpaši attiecas uz slimnīcām, kas nodrošina dzemdību aprūpi (perinatālie centri, dzemdību nama slimnīcas un nodaļas). Noteikumi ietver obligātu periodisku telpu, mēbeļu, veļas dezinfekciju. Īpašas prasības tiek noteiktas pārtikas pārstrādes vienībām, pārtikas uzglabāšanas apstākļiem (atsevišķi sausa, neapstrādāta, gaļa un zivis) un to pārstrādei.
Persona, ievērojot higiēnas pamatnoteikumus, var novērst inficēšanos ar šo infekciju. Tas attiecas uz biežu roku mazgāšanu (vienmēr pirms ēšanas un pēc tualetes lietošanas), augstas kvalitātes iesaiņota ūdens vai vārīta ūdens dzeršanu, dārzeņu un augļu rūpīgu mazgāšanu neapstrādātā veidā, trauku apstrādi ar verdošu ūdeni, virtuves piederumu uzturēšanu tīru un biežu virtuves sūkļu maiņu (apstrādi) vai kokvilnas lupatas (salvetes).
Vecāku ceļvedis enterovīrusu infekcijas novēršanai ietver tādas pašas personiskās higiēnas pieejamās un iespējamās iespējas kā pieaugušajiem, taču tās jāveic īpaši piesardzīgi..
Obligāta roku mazgāšana ar ziepēm un ūdeni pēc tualetes izmantošanas, pirms ēšanas un dienas laikā, jo "netīro roku" faktors ir galvenais patogēnu pārnešanas faktors bērnībā.
Rīkojieties ar rotaļlietām un citiem priekšmetiem, ar kuriem bērns saskaras ar ziepjūdeni un karstu ūdeni.
Āra apstākļos, ārpus telpām vai sabiedriskās vietās, noslaukiet bērna rokas ar antiseptiskām higiēnas salvetēm.
Ēdiet tikai labi mazgātus un pārstrādātus (ja iespējams) neapstrādātus augļus, dārzeņus un ogas. Dārzeņu un zaļumu apstrādei varat izmantot dezinfekcijas līdzekli "Aquatabs".
Lai bērns varētu dzert, piedāvājiet vārītu ūdeni vai augstas kvalitātes ūdeni pudelēs.
Vasarā peldieties apstiprinātās ūdenstilpēs, kurās ūdens atbilst sanitārajiem drošības standartiem.
Pārliecinieties, ka peldēšanās laikā bērns nenorij ūdeni. Pēc peldēšanās, ja ir iespējams nomazgāties, ja nē, nomazgājiet bērnu, nomazgājiet rokas ar tīru ūdeni pudelēs.

Enterovīrusa infekcijas novēršana bērnudārzā sastāv arī no bērnu personīgās higiēnas noteikumu stingras ievērošanas. Turklāt ļoti svarīgs aspekts ir savlaicīga slimību gadījumu atklāšana, veicot ikdienas medicīniskās pārbaudes bērnu rīta uzņemšanas laikā un gadījumu izolēšana..

Pacientu ar vieglām formām izolēšana vismaz 10 dienas. Tie, kuriem ir bijusi viegla forma, tiek uzņemti bērnu komandā bez virusoloģiskās izmeklēšanas.
Komanda nosaka svētku pasākumu rīkošanu (vai aizliegumu).
Ja bērnudārzā ir baseins vai bērni organizēti apmeklē pilsētas baseinu, peldēties ir aizliegts, ja ūdenī tiek atklāts vīruss..
Bērnu iestādes tiek karantīnā ar dezinfekcijas pasākumiem ar zālēm, kurām ir virucidāla aktivitāte. Viņi iznīcina vīrusu vidē (sienu un grīdas virsmas, trauki, tualetes, podi, cietas mēbeles, rotaļlietas). Kurtuvēs "Nika-Chlor", "Nika Neodez" (nav nepieciešams nomazgāties), "Zhavilar Plus".
Dezinfekcijas līdzekļi ir pieejami tabletēs, kas ūdenī izšķīst dažādās proporcijās. Apstrādājamos objektus vai nu noslauka ar sagatavotu šķīdumu, vai arī iemērc uz noteiktu laiku.

Īpašās vakcīnas nav izstrādātas daudzu vīrusu serotipu dēļ. Nav iespējams paredzēt, kurš serotips cirkulēs noteiktā reģionā noteiktā laikā. Tomēr efektīva profilakse bērniem no 1 līdz 14 gadu vecumam serozā meningīta, poli līdzīga vai uveīta uzliesmojuma laikā ir iespējama, izmantojot dzīvo poliomielīta vakcīnu, kas satur novājinātus celmus (Sabin), kas antagonizē enterovīrusu.

Vakcinācija tiek veikta vienreiz, pieaugot saslimstībai. 2-3 dienu laikā pēc vakcinācijas zarnas tiek kolonizētas ar vakcīnas poliovīrusu un serozā meningīta izraisītāji tiek pārvietoti. Profilaktiskā vakcinācija ar dzīvo poliovīrusa vakcīnu ievērojami ierobežo uzliesmojumu lielumu.

Pēc inficēšanās tiem, kas ir slimi, attīstās imunitāte visu mūžu, bet tā ir serospecifiska - tikai vīrusa serotipam, kas izraisīja slimību. Šī imunitāte nevar aizsargāt cilvēku no cita veida enterovīrusiem, tāpēc infekcijas slimību var pārnest daudzas reizes..

Enterovīrusa infekcija bērniem

Imunitātes samazināšanās dēļ bērni, īpaši zīdaiņi, ir uzņēmīgāki pret vīrusu, un viņu infekcija var sasniegt pat 50%. Ar vecumu imunitātes līmenis palielinās. Bērna enterovīrusu infekciju klīniskā aina ir dažāda - sākot no labdabīga enterovīrusu drudža līdz smagiem daudzu orgānu bojājumiem, kas bieži ir letāli aknu vai sirds mazspējas rezultātā. Zīdaiņa vecumā raksturīgākās ir nazofarneks un zarnu katarālas parādības. Smagos gadījumos infekcija izpaužas ar meningoencefalītu, pneimoniju, miokardītu, hepatītu.

Daži enterovīrusi (piemēram, ECHO 11) jaundzimušajiem izraisa smagas vispārējas slimības. Ģeneralizētas infekcijas izraisa miokardītu vai fulminantu hepatītu, ko papildina encefalopātija. Visbiežāk jaundzimušajiem slimības simptomi parādās 3-5 dzīves dienā. Zēniem un priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ir nopietnāka prognoze. Pirmie simptomi ir nespecifiski: letarģija, letarģija, slikta apetīte. Hipertermija nav novērojama visiem zīdaiņiem..

Miokardīta gadījumā strauji attīstās sirds mazspēja ar tahikardiju, elpošanas distress, sirds lieluma palielināšanās un cianoze. Mirstība no miokardīta šajā vecumā sasniedz 50%. Nāve iestājas 7 dienas pēc slimības sākuma. Miokardītu bieži pavada meningoencefalīts, savukārt parādās raksturīgi simptomi: miegainība vai pastāvīgs miegs, krampji, fontanela izvirzīšana, un, pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu, tiek atklāta pleocitoze. Infekcija ar enterovīrusiem tūlīt pēc piedzimšanas vai līdz gada vecumam bērnam izraisa zibens ātru infekciju, ko sauc par "vīrusu sepsi", kas ātri noved pie nāves.

Par laimi, pēdējos gados nelielas enterovīrusu slimības tiek atklātas biežāk. Tas notiek ātri, bez izteiktiem centrālās nervu sistēmas vai iekšējo orgānu simptomiem un bojājumiem. Šī klīniskā forma ir pirmajā vietā biežumā starp citām enterovīrusu izraisītām formām. Slimība sākas akūti bez prodroma (priekšgājēja) perioda. Temperatūra strauji paaugstinās, parādās drebuļi, bieži slikta dūša, rīkles un konjunktīvas apsārtums. Temperatūra ilgst trīs dienas, pēc tam visi simptomi izzūd. Vecākiem ir jāzina šī forma un, neskatoties uz samērā maigo gaitu, jāveic visi pasākumi, lai novērstu iespējamās komplikācijas.

Nav īpašas ārstēšanas. Vieglas formas tiek ārstētas mājās, un hospitalizācija ir nepieciešama nervu sistēmas, sirds, augstas temperatūras bojājumu gadījumā, ko ilgstoši nevar samazināt. Visā paaugstinātas temperatūras periodā bērnam jāievēro gultas režīms.

Apskatot forumu par ārstēšanas tēmu ar vieglu formu, simptomātiska terapija tiek veikta atkarībā no izpausmēm - stenokardija, konjunktivīts, vaļīgi izkārnījumi. Bērnam tiek piešķirti pretdrudža līdzekļi, ir iespējams, bet tas nav nepieciešams, ārstēt mutes dobumu ar antiseptiķiem (Asept, Lidochlor, Stomatidin, Cholisal). Turklāt labāk ir lietot aerosolus, kam ir anestēzijas efekts (ar anestēzijas līdzekļiem), jo bērns ir noraizējies par smagām sāpēm mutē, kas apgrūtina ēst un pat ūdeni. Ar konjunktivītu labāk lietot pilienus vai želejas ar pretvīrusu iedarbību - Oftalmoferon, Oftan Idu, Okomistin, Ganciclovir.

Brīvu izkārnījumu klātbūtnē tiek ievadītas zāles, kas atjauno ūdens un sāls līdzsvaru: Regidron, Regidron Optim, Regidron Bio (papildus atjauno mikrofloras līdzsvaru), Humana-elektrolīts, Oralit, Glucosalan. Mājās varat pagatavot šķīdumu: atšķaida 1 tējk 1 litrā ūdens. sāls, 8 tējk. cukurs un viena citrona sula (citronskābe uz karotes gala). Ārstēšanai var pievienot enterosorbentus - Polyphepan, Enterodez, Filtrum, Neosmectin, Lactofiltrum. Visām šīm zālēm ir augsta sorbcijas spēja un tās izdalās no vīrusiem no zarnām. Parasti šīs darbības ievērojami samazina izkārnījumu biežumu un smagumu..

Ņemot vērā caurejas vīrusu etioloģiju, varat izmantot kompleksu imūnglobulīna preparātu (CIP). To lieto bērniem no mēneša vecuma ar disbakteriozi un imūndeficīta stāvokli. Viena pudele satur 300 mg imūnglobulīnu (IgG, IgA, IgM). Pēc atvēršanas pudelē pievieno 5 ml vārīta ūdens un izšķīdina pulveri. KIP bērnam tiek dota 1 deva vienu reizi dienā 5 dienas, 30 minūtes pirms ēšanas.

Maltītēm jābūt vieglām, bet bagātīgām ar olbaltumvielām (biezpiens, piena produkti, vārīta gaļa). Ar caureju pārtikai jābūt pēc iespējas maigākai - biezeni gaļai un graudaugiem, omletēm. Dodiet bērnam daudz šķidruma. Iesaka vārītu ūdeni vai minerālūdeni bez gāzes, žāvētu augļu kompotus, sulas.

Komarovskis uzskata, ka šai infekcijai nav jēgas lietot pretvīrusu zāles. Pirmkārt, tāpēc, ka nav zāļu ar pierādītu efektivitāti pret enterovīrusiem. Krievijā un Ukrainā nav reģistrēts pretvīrusu līdzeklis Pleconaril, kas tiek izmantots šīs infekcijas etiotropai ārstēšanai ārzemēs..

Smagas infekcijas (sirds slimības, encefalīts, meningīts, hepatīts) gadījumā stacionāros apstākļos tiek izmantoti rekombinantie interferoni (Realdiron, Roferon, Viferon, Reaferon) un imūnglobulīni. Šīs zāļu grupas ir pierādījušas savu efektivitāti infekcijās pret imūndeficīta stāvokli un jaundzimušajiem, ja nav antivielu pret enterovīrusiem.

Īpaša nozīme ir infekcijas izplatībai bērnudārzā vai skolā, kur var inficēties līdz 50% bērnu. Lai savlaicīgi identificētu un izolētu pacientus grupās, jāpārbauda āda, rīkle un jāmēra ķermeņa temperatūra. Vecākiem jāievēro bērns, un šajā jautājumā viņiem palīdzēs piezīme, kurā norādīti visi raksturīgie infekcijas simptomi un kā rīkoties bērna slimības gadījumā. Pirmais, kas jādara, ir izolēt bērnu, ziņot par slimību bērnu aprūpes iestādei, kurā tiek uzlikta karantīna uz 10-15 dienām..

Dezinfekcijas pasākumi tiek veikti pavardā. Visas šīs darbības palīdzēs lokalizēt infekciju un novērst tās izplatīšanos. Svarīga piezīmē ir pasākumi slimības profilaksei: iemācīt bērnam mazgāt rokas pēc tualetes izmantošanas un pēc pastaigas, dzerama vārīta vai pudelēs iepildīta ūdens, ir nepieņemami lietot nemazgātus augļus un ūdeni no ezera vai upes. Bērniem līdz 3 gadu vecumam, kuriem ir bijusi saskare ar pacientu, profilakses nolūkos uz nedēļu pilina degunā interferonu..

Enterovīruss grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā papildus parastajām infekcijas izpausmēm ir simptomu komplekss ar akūtām sāpēm vēdera lejasdaļā un drudzi, ko izraisa akūts vīrusu mezenteriskais adenīts. Praksē to bieži interpretē kā akūtu apendicītu vai priekšlaicīgu placentas atdalīšanos, kas noved pie nepareizas grūtnieces ārstēšanas taktikas. Pastāvīga enterovīrusa infekcija izraisa spontāno abortu un fetoplacentāru nepietiekamību. Iespējama arī augļa intrauterīnā infekcija. Grūtniecības laikā pārnesta Koksaki infekcija bērnam izraisa iedzimtus sirds defektus (Fallot tetraloģiju, trikuspidālā vārsta defektus), gremošanas un uroģenitālās sistēmas..

Jaundzimušais var inficēties dzemdē (hematogēns virēmijas laikā) vai dzemdību laikā (norijot inficētos ūdeņus). Intrauterīnā augļa infekcija ir reta, un rezultāts ir atkarīgs no cirkulējošā vīrusa virulences un mātes antivielu klātbūtnes. Visbīstamākās ir: zibens ātra infekcija ("vīrusu sepse") un vispārēja infekcija ar miokarda, centrālās nervu sistēmas un plaušu bojājumiem..