Izelpojošā trahejas stenoze

Trahejas izelpas stenoze (ES) ir trahejas membrānas daļas patoloģiska relaksācija un tās ievilkšana elpceļu lūmenā izelpas un klepus laikā. Trahejas ES ir defekts cilvēka saistaudu attīstībā kopumā, kas tiek interpretēts kā nediferencētas saistaudu displāzijas sindroms (UDCT).

Pētījuma mērķis bija noteikt trahejas ES ietekmi uz hroniskas obstruktīvas plaušu patoloģijas klīniskā kursa smagumu..

Mēs pārbaudījām 118 pacientus vecumā no 16 līdz 46 gadiem, ārstējoties MUSH pilsētas klīniskās slimnīcas №4 plaušu nodaļā ar bronhiālās astmas (68%) un hroniska obstruktīva bronhīta (32%) diagnozi. Visiem pacientiem bija 5 vai vairāk UCTD ārējas fenotipiskas pazīmes. No tiem 100 pacienti (84,7%) piespiedu izelpas testā bronhoskopijas laikā atklāja trahejas un lobāru bronhu ES. Stenozes pakāpe un trahejas ES forma tika noteikta saskaņā ar V.P klasifikāciju. Skiba (1995). I pakāpe - elpceļu skrimšļu sienas izelpas invaginācija diapazonā no 1/3 līdz 1/2 lūmena; II pakāpe - 1/2 - 2/3 robežās no lūmena; III pakāpe - robežās, kas pārsniedz 2/3 lūmena. Ar lokālo (trahejas) ES formu izelpas intususcepcija tiek reģistrēta tikai trahejas līmenī, ar difūzu (traheobronhiālu) - trahejas un bronhu līmenī. Starp pārbaudītajiem pacientiem ar trahejas un galveno bronhu ES I pakāpes stenoze tika novērota 67 cilvēkiem (67%), II pakāpe - 31 cilvēkam (31%), III pakāpe - 2 cilvēkiem (2%). ES lokālā forma tika atklāta 82 pacientiem (82%), difūzā forma - 18 pacientiem (18%). Slimības ilgums svārstījās no 1 līdz 7 gadiem.

Galvenie klīniskie simptomi novērotajiem pacientiem bija klepus, elpas trūkums, elpas trūkums un citas pazīmes, kas saistītas ar elpceļu izelpas sašaurināšanos..

Ir zināms, ka klepus ir trahejas ES raksturīgākais un pastāvīgākais simptoms. Tas tika atzīmēts visiem pārbaudītajiem pacientiem. Lielākajai daļai pacientu klepus sākumu izraisīja fiziskās aktivitātes (96%), bija arī saistība starp klepu un gaisa temperatūras izmaiņu (59%), runas slodzes, smieklu (41%) iedarbību, 33% pacientu klepu izprovocēja asas smakas, daudziem pacientiem klepoja radās, mainot ķermeņa stāvokli (22%). Lielākajā daļā novērojumu tas bija paroksizmāls (71%), un dažiem pacientiem tas notika periodiski (29%).

Neparasts klepus raksturs šiem pacientiem piesaistīja uzmanību. Literatūrā to sauc citādi: "bitonāls", "uzlaušana", "grabošs", "riešana". Šī klepus iezīme, acīmredzot, bija saistīta ar trahejas un lobāru bronhu membrānas daļas vājumu un ļenganumu. Klepus mehānismu izskaidro fakts, ka klepus laikā gaisa plūsma tiek izstumta lielā ātrumā un, izejot caur lielajiem bronhiem un traheju, saskaņā ar Bernulli likumu izraisa to membrānas daļas lūmena sašaurināšanos un vibrāciju, kurai nav elastības. Jo viņa ir relaksētāka, jo vairāk vibrācijas un riešanas klepus..

Sausas riešanas klepus novēroja 57% pacientu, ar krēpu izdalīšanos - 43%. 17 pacientiem krēpām bija gļotādas un strutojošs raksturs, kas liecināja par traheobronhīta saasināšanos. 5 gadījumos klepus augstumā tika atzīmēta hemoptīze. Tas ir saistīts ar faktu, ka spēcīgu un ilgstošu klepus uzbrukumu laikā tiek traucēta trahejas vibrējošās membrānas daļas un galveno bronhu virspusēji izvietoto asinsvadu integritāte. Hemoptīze bija neliela un apstājās ar klepu.

Expiratora rakstura aizdusa bija 74% pacientu, tā radās ievērojamas fiziskas slodzes laikā. Tās rašanās mehānisms acīmredzot ir saistīts ar trahejas un lobāru bronhu lūmenu sašaurināšanos un elpošanas mazspēju, kas attīstās šajos apstākļos. Tikai vienam pacientam bija elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli. Klepus un elpas trūkumu 60% pacientu pavadīja nosmakšana. Daudziem pacientiem astmas lēkmes atrisinājās pašas miera stāvoklī, parasti šādi uzbrukumi izrādījās izturīgi pret bronhodilatatoru darbību.

Pusei pacientu (50%) klepus laikā radās vemšana, kas acīmredzot bija saistīta ar intratorakālā un intraabdominālo spiediena paaugstināšanos smagu klepus un aizrīšanās uzbrukumu laikā. Klepus laikā tika novērots arī reibonis, galvassāpes un troksnis ausīs (64%), kas varētu būt akūtas smadzeņu hipoksijas sekas, kas attīstās šajos apstākļos..

Pārējie simptomi svešķermeņa sajūtas, pārklāšanās, svīšana elpceļos, sāpes krūtīs, kaklā, disfāgija, visticamāk, ir saistīti ar gaisa ātruma pāreju caur trahejas un bronhu sašaurināto lūmenu un gļotādas nervu receptoru kairinājumu..

Lai novērtētu klīniskā stāvokļa smagumu pacientiem ar dažādu ES pakāpi, tika izmantots kopējais klīniskā stāvokļa smaguma rādītājs, kas tika noteikts, ņemot vērā 5 klīniskos parametrus.

3 punkti - smaga smaguma pakāpe, elpas trūkums liek apstāties, ejot apmēram 100 metru attālumā;

2 punkti - vidēja smaguma pakāpe, ir jāveic apstāšanās, ejot savā tempā pa līdzenu reljefu,

1 punkts - viegla smaguma pakāpe, elpas trūkums rodas, ejot ātri vai kāpjot nelielā pacēlumā,

0 punkti - bez zīmes;

3 punkti - smags, novājinošs, paroksizmāls klepus, bieži dienas laikā,

2 punkti - mērens periodisks vai paroksizmāls klepus, bieži dienas laikā,

1 punkts - mērens atkārtots klepus, retas epizodes dienas laikā,

0 punkti - nav klepus;

3 punkti - strutojošs krēpas (neitrofīli redzes laukā ir 25% vai vairāk),

2 punkti - mukopurulentās krēpas (neitrofīli redzes laukā ir mazāk nekā 25%),

1 punkts - gļotādas krēpas,

0 punkti - nav zīmes;

4. Nosmakšanas uzbrukumi:

1 punkts - astmas lēkmju klātbūtne,

0 punkti - nav nosmakšanas uzbrukumu;

1 punkts - hemoptīzes klātbūtne,

0 punkti - nav hemoptīzes.

Pacientiem ar pirmo stenozes pakāpi bija no 1 līdz 7 punktiem, ar otro stenozes pakāpi - no 3 līdz 10 punktiem, ar trešo stenozes pakāpi - 11 punktiem.

Tādējādi, analizējot slimības klīniskās pazīmes un laboratorijas un instrumentālos datus pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu patoloģiju, tika konstatēta tieša saistība starp trahejas un lobāru bronhu esošo ES pakāpi un klīnisko simptomu smagumu; jo lielāka ES pakāpe, jo smagāk slimība progresē.

Cicatricial un izelpas trahejas stenoze

Traheja ir skrimšļveida cauruļveida orgāns, caur kuru tiek ieelpots un izelpots gaiss. Tas atrodas zem balsenes un nokļūst galvenajos bronhos. Trahejas sašaurināšanās (stenoze) var attīstīties ar cicatricial izmaiņām trahejas sienā, ar vairogdziedzera jaunveidojumiem, trahejas saspiešanu no ārpuses, ar sapulces audzējiem. Piešķirt cicatricial un izelpas trahejas stenozi.

Cicatricial trahejas stenoze

To raksturo trahejas sienas struktūru aizstāšana ar rētaudiem, kā arī trahejas skeleta zudums. Visbiežākais šīs slimības cēlonis ir ilgstošs spiediens, ko ilgstošas ​​mehāniskās ventilācijas laikā uz trahejas sieniņu izdara endotraheālās caurules vai traheostomijas kanulas aproce. Tas viss noved pie asinsrites traucējumiem audos un attiecīgi granulāciju augšanas. Ja traheja ir bojāta, var attīstīties strutojošs-nekrotisks process.

Trahejas stenozes attīstībā būtiska loma ir iekaisuma procesam. Retos gadījumos tā cēloni nevar noteikt, un pēc tam to klasificē kā idiopātisku. Parasti šīs etioloģijas stenoze attīstās pusmūža sievietēm. Blīvs keloīda rēta ir 1-3 cm garš un atrodas trahejas augšējās trešdaļas adventitijā (augšējā membrāna).

Vispilnīgāko cicatricial trahejas stenozes klasifikāciju ierosināja medicīnas zinātņu doktors, profesors V. D. Paršins, saskaņā ar kuru stenozes ir sadalītas:

1. Pēc lokalizācijas. Tās var attīstīties balsenē ar balss kroku un subglottiskā reģiona bojājumiem, dzemdes kakla trahejā, krūšu augšdaļā, vidējā krūšu daļā un supra-bifurkētā trahejā. Tie var būt kombinēti bojājumi.

2. Pēc etioloģijas. Stenozes var būt idiopātiskas, posttraheostomijas, posttraumatiskas un pēcintubācijas..

3. Pēc izplatības. Ir ierobežotas stenozes (līdz 2 cm garas) un pagarinātas (virs 2 cm).

4. Pēc sašaurināšanās pakāpes. 1 stenozes pakāpe - trahejas lūmena sašaurināšanās par 1/3 no elpceļu diametra, 2 grādi - sašaurināšanās no 1/3 līdz 2/3 diametra, 3 grādi - sašaurināšanās par vairāk nekā 2/3 diametra.

5. Bojājuma anatomiskā forma. Tas var būt apļveida sašaurināšanās, anterolaterālo sienu sašaurināšanās, atrēzija.

6. Saskaņā ar trahejas sienu stāvokli. Izšķir stenozi ar traheomalāciju un bez tās. Traheomalācija - trahejas skrimšļa skeleta un muskuļu audu nepietiekama attīstība.

7. Ar traheostomijas klātbūtni. Traheostomija ir mākslīga atvere, kas ievietota kakla ārējā rajonā, lai cilvēks varētu elpot.

Izelpojošā trahejas stenoze

Trahejas un galveno bronhu funkcionālo sašaurināšanos sauc par izelpas stenozi. To raksturo pārmērīga atoniskās membrānas plēves iegremdēšana trahejas lūmenā izelpas un klepus laikā. Bieži tiek ietekmēti galvenie bronhi. Izšķir trahejas primāro un sekundāro izelpas sašaurināšanos (stenozi). Primārā izelpas stenoze ir trahejas sienas nervu elementu bojājumu rezultāts, ko izraisījuši vīrusi vai baktēriju toksīni akūtu elpceļu infekciju (akūtu elpošanas ceļu slimību), gripas gadījumā. Sekundārā stenoze attīstās ar plaušu emfizēmu.

Visbiežāk slimība tiek novērota vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm pēc 30 gadiem. Klīniski tas izpaužas kā elpas trūkums, sausa riešana, grabošs vai "cauruļu" klepus, nosmakšanas uzbrukumi. Dažreiz klepus lēkmi var pavadīt reibonis vai vemšana. Astmas lēkmes var izraisīt ģīboni, un elpas trūkumu slikti kontrolē bronhodilatatori.

Ja pirmsdzemdību periodā rodas trahejas stenoze (traheostenoze), tā var būt:

· Saspiešana, t.i. spiediena dēļ uz aizaugušas vairogdziedzera traheju, videnes audzēju vai iedzimtu cistu;

· Aizraujoši, t.i. rodas jebkura šķēršļa klātbūtnē pašā trahejā. Tas ir iespējams ar skrimšļa patoloģisko attīstību, kā rezultātā trahejas daļa ir šauras caurules forma bez membrānas sienas.

Trahejas stenozes diagnostika

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm ir 3 trahejas stenozes posmi:

1. Kompensēta stenoze - visbiežāk nav simptomu. Trahejas iekšējais diametrs ir 0,6 cm vai vairāk.

2. Subkompensēta stenoze - tās pazīmes ir elpas trūkums, klepus, cianozes, stridors, pavājināta ventilācija un hemodinamikas traucējumi pat ar nelielu fizisko piepūli. Trahejas iekšējais diametrs šajā gadījumā ir 0,3-05 cm.

3. Dekompensēta stenoze - to raksturo infekcijas komplikācijas, traucēta elpošana un pacienta mierīga stāvokļa hemodinamika. Trahejas iekšējais diametrs ir tikai 0,3 cm vai mazāks.

Ar trahejas stenozi pacienta galva parasti tiek noliekta uz priekšu, balsene ir nekustīga (pat ar pastiprinātu elpošanu), balss nemainās vai nedaudz mainās.

Trahejas stenozes diagnostikā galvenokārt tiek izmantoti endoskopiskie un rentgena izmeklējumi. Trahejas caurlaidības pakāpi nosaka atbilstoši pneimotahogrāfijas indikācijām. Bieži pacientam novērots elpas trūkums un klepus ir saistīti ar plaušu slimībām, kuru dēļ daudzos gadījumos trahejas stenoze tiek diagnosticēta vēlāk.

Cicatricial un izelpas trahejas stenozes ārstēšana

Cicatricial stenozes ārstēšana ietver endoskopisku (caur bronhoskopu) un atklātu operāciju, lai paplašinātu un atjaunotu trahejas lūmenu. Endoskopija noņem rētaudus un caur sašaurināto traheju izlaiž konisku vai cilindrisku dilatatoru (dilatoru). Stabila pozitīva ietekme pēc šādas ārstēšanas tiek novērota lielākajai daļai pacientu ar trahejas stenozi. Slimības recidīva gadījumā pacientam ilgstoši tiek veikta endoprotezēšana vai tiek veikta atklāta operācija.

Endoskopiju un konservatīvu ārstēšanu izmanto izelpas trahejas stenozes ārstēšanai. Lai atvieglotu pacientu stāvokli, mazinātu klepu un atvieglotu elpošanu, viņiem ieteicams nelietot tabletes (tās ir neefektīvas), bet vingrināt aizkavētu izelpu ar mākslīgu pretestību. Izelpošana tiek veikta ar aizvērtām lūpām vai caur šauru cauruli. Agrīnās stadijās ekspiratora stenoze bieži tiek novērsta, intensīvi ārstējot traheobronhītu.

Jauna metode trahejas un galveno bronhu izelpas stenozes ārstēšanai ir sklerozējošā maisījuma ievadīšana retrotraheālajā telpā. Šī operācija tiek veikta bronhoskopijas laikā vietējā vai vispārējā anestēzijā. Noturīgs pozitīvs efekts tiek sasniegts vairumā gadījumu primārās izelpas stenozes gadījumā un pusē sekundārās stenozes. Retos gadījumos tiek izmantota atklāta operācija izelpas trahejas stenozes gadījumā.

Eksperts-redaktors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".

Izelpojošā trahejas stenoze

Trahejas un bronhu stenoze var būt akūta vai hroniska. Turklāt stenozes var iedalīt intramural (trahejas sienas bojājumu dēļ), extramural (trahejas sienas saspiešana no ārpuses). Visbeidzot, stenozi var izraisīt trahejas un bronhu ietvara gļotādas un elementu bojājumi (kompresijas stenoze un traheomalācija). Stenozes klasifikācija atkarībā no to lokalizācijas ir parādīta zemāk redzamajā attēlā..

Ar trahejas stenozi asfiksijas iespējamības dēļ var būt nepieciešama ārkārtas ārstēšana, jo elpošanas kompensācija šajā gadījumā nav iespējama.

Dažādi trahejas stenozes veidi:
a Rētas, kas veido membrānas un “buras” uz balsenes iekšējā epitēlija oderes. Oderēšanas telpā ir redzama sieta struktūra.
b Cicatricial izmaiņas, kas ietekmē visus trahejas sienas elementus. Endoskopijas laikā tika atklāta trahejas vidusdaļas stenoze, trahejas saspiešana un sienas stabilitātes zudums noved pie tās stenozes.

Trahejas un bronhu akūta stenoze

a) Simptomi un klīnika. Trahejas un bronhu akūtas stenozes galvenā klīniskā izpausme ir stridors, ko var pavadīt pacienta trauksme, bailes no nenovēršamas nāves, klepus paroksizmas, cianozes un elpas trūkums.

P.S. Ieelpojošais stridors ir svarīga obstruktīvas elpošanas mazspējas pazīme. Kakla un supraklavikulārā dobuma un starpribu telpu ievilkšana ieelpojot ir tipiska paaugstinātas elpceļu pretestības pazīme..

b) attīstības cēloņi un mehānismi. Pēkšņa trahejas sašaurināšanās par vairāk nekā 50% var notikt ar traumu, svešķermeņa aspirāciju, tūsku, asiņošanu, infekciju, garozas veidošanos utt..

c) Diagnoze. Smags ieelpas un bieži izelpas stridors norāda arī uz situācijas steidzamību. Stridora cēloni bieži var noteikt no vēstures. Obstrukcijas līmeni var noteikt ar auskultāciju. Bronhoskopiju veic, izmantojot stingru bronhoskopu, vienlaikus sagatavojot visus nepieciešamos instrumentus traheostomijas veikšanai.

Rentgena izmeklēšana tiek veikta tikai tad, ja bronhoskopijas kavēšanās un ārstēšanas pabalstu nodrošināšana neapdraud pacienta dzīvi.

Tipiska balsenes un trahejas stenozes lokalizācija:
glottis un subglottic telpa. 1 - balsenes stenoze; 2 - balsenes un trahejas stenoze; 3 - oderes stenoze.
Stenozes, ko izraisa balsenes un submucosa gļotādas bojājumi, krikoīdu skrimšļi un pirmais trahejas gredzens ar ilgstošu vai nepareizu intubāciju, kļūdas traheostomijas tehnikā vai trauma.
Endoskopija atklāja rētas zem balss krokām, sašaurinot oderes telpu.
b Traheostomijas zona. 1 - vieta virs traheostomijas; 2 - traheja traheostomijas līmenī; 3 - vieta zem traheostomijas.
Traheostomija, traheomalācija vai rētas var izraisīt trahejas stenozi. Endoskopiskā izmeklēšana atklāj stenozi traheostomijas līmenī.
retrosternāla traheja. 1 - augsta retro-sternālās trahejas stenoze ir saistīta ar ilgstošu endotraheālās caurules piepūstās manšetes intubāciju vai pārmērīgu spiedienu uz trahejas sienu;
2 - zemu retrosternālās trahejas stenozi izraisa spiediens no endotraheālās caurules vai traheostomijas kanulas gala. Endoskopiskā izmeklēšana atklāj retrosternālās trahejas stenozi.

d) Diferenciāldiagnoze ietver balsenes stenozi, bronhu stenozi, kas lokalizēta trahejas ķīļa tuvumā, plaušu tūsku un plaušu emboliju, bronhiālās astmas lēkmi, kas neizraisa ieelpojošo stridoru. Citi elpošanas grūtības cēloņi ir:
• ierobežojoša elpošanas mazspēja;
• sirdskaite;
• elpošanas mazspēja, kas saistīta ar ekstratorakāliem cēloņiem (piemēram, traucēta elpošanas inervācija elpošanas centra paralīzes dēļ, cukura diabēts, urēmiskā koma, apstākļi, kas saistīti ar paaugstinātu skābekļa patēriņu utt.);
• psihogēns elpošanas distress.

e) Trahejas un bronhu stenozes ārstēšana ietver stingras bronhoskopijas veikšanu. Ja nepieciešams (ja stenoze nav akūta un lokalizēta augsti), tiek veikta traheotomija.

Bronhoskops netiek noņemts, lai operācijas laikā ļautu elpot. Ja ir svešķermeņi, tie tiek noņemti. Citos gadījumos traheja tiek intubēta.

f) Šajā vietnes sadaļā ir attēlots trahejas un brošas stenozes ārstēšanas operāciju fotogrāfiskais atlants..

Trahejas un bronhu hroniska stenoze

a) Trahejas un bronhu hroniskas stenozes simptomi un klīniskā aina. Anamnēzē ir bijušas ilgstošas ​​elpošanas grūtības, dažreiz jau esošo elpošanas grūtību uzbrukumi, vāja balss. Elpceļu obstrukcijas pakāpe ir atkarīga arī no galvas stāvokļa. Diagnostikas pētījumi, kas tika veikti ar iepriekšējiem paasinājumiem, jau norāda obstrukcijas cēloni. Pacienta galva ir noliekta uz priekšu. Pacienti dod priekšroku taisnai pozīcijai.

Zemāk esošajā tabulā ir saraksts ar slimībām, kas izraisa elpošanas grūtības orofarneksa un augšējo elpošanas ceļu līmenī..

b) attīstības cēloņi un mehānismi. Hronisku obstrukciju izraisa rētas pēc trahejas traumas un pēc nepareizas vai ilgstošas ​​trahejas intubācijas, kā arī kļūdas traheostomijas tehnikā, trahejas audzēji, goiter, vairogdziedzera vēzis, bronhu un barības vada audzēji, limfadenopātija.

Retāk hronisku obstrukciju izraisa traheomalācija, hondroosteoplastiska traheopātija vai specifiskas infekcijas, piemēram, tuberkuloze, sifiliss un skleroma, kurās pakāpeniski notiek trahejas sienas iznīcināšana. Turklāt nespecifiska kakla infekcija, staru terapija, videnes patoloģijas, piemēram, dermoīda cistas, emfizēma, audzēji, abscess un aortas aneirisma, vietējā spiediena dēļ var izraisīt trahejas sienas iznīcināšanu..

Trahejas stenoze virs traheostomijas caurules uz MRI sānu projekcijā.

c) diagnostika:
• Endoskopija ar stingru vai elastīgu bronhoskopiju.
• Krūškurvja rentgenogrāfija.
• kakla zonas MRI.
• Ārējās elpošanas funkcijas izpēte.
• ultraskaņas un vairogdziedzera scintigrāfija.

d) Diferenciāldiagnoze. Skatīt tabulas rakstā.

e) hroniskas trahejas stenozes ārstēšana. Ārstēšana vienmēr ir ķirurģiska, bet ir atkarīga no stenozes cēloņa.

1. Traheopeksija sastāv no trahejas lūmena atvēršanas turēšanas ar atsevišķām šuvēm, piemēram, ar goiter saistītu traheomalāciju.
Ir vairākas metodes. Darbības principi:
• Vairogdziedzera rezekcija, kam seko trahejas sienas šūšana ar atsevišķām šuvēm un fiksācija audiem, kas atrodas blakus trahejai, it īpaši muskuļiem un atslēgas kaulam..
• Mīkstinātās trahejas sienas blīvēšana ar titāna vai keramikas gredzeniem.

Traheopeksija ar ārpus trahejas sintētiskiem gredzeniem:
a dažāda lieluma keramikas gredzeni.
b Divi uzstādīti atbalsta gredzeni, kas piestiprināti pie trahejas sienas ar šuvēm.

2. Trahejas rezekcija, uzliekot end-to-end anastomozi pēc stenozes un rētaudu izgriešanas ar izteiktu trahejas sienas visu slāņu iznīcināšanu traumas rezultātā.

Darbības princips: stenotiskais un rētas izmainītais segments tiek rezekēts, un trahejas gali ir sašūti "no gala līdz galam"..

Rezekējamā segmenta garumam jābūt vismaz 4 cm, tāpēc tā izgriešanai ir nepieciešams atdalīt traheju no subhioīdajiem muskuļiem virs un zem hipoidālā kaula (balsenes supra- un infrahyoid mobilizācija). Hioīda kauls tiek nogriezts no vairogdziedzera skrimšļa ragiem abās pusēs. Trahejas pārejas vietas balsenē stenozes gadījumā traheja tiek rezekēta kopā ar daļu no krikoīda skrimšļa plāksnes un trahejas anastomoze tiek uzklāta ar pārējo balseni..

Trahejas horizontāla rezekcija ar anastomozi no gala līdz galam:
a Stenotiskās zonas rezekcija un griezums, kas veikts, lai mobilizētu balseni zem hipoīda kaula.
b Anastomoze no gala līdz galam starp trahejas galiem pēc balsenes mobilizācijas.
c, d Operācijas laikā uzņemtie fotoattēli. Stenozes vieta pirms (c) un pēc (d) rezekcijas.
e Izoperēta stenozes vietne.
f Pirmsoperācijas un pēcoperācijas trahejas tomogrammas. Kricotrahejas rezekcija ar balsenes un trahejas anastomozi:
a Cricoid skrimšļa un trahejas priekšējās daļas izolēšana zem stenotiskās subglottiskās telpas līmeņa.
b Rētu ​​izgriešana, kas izveidojusies uz cricoid skrimšļa plāksnes gļotādas.
c, d Trahejas celma aizmugurējā lūpa ir sašūta ar krikoīda skrimšļa plāksni (A-B), bet priekšējā lūpa - ar vairogdziedzera skrimšļa iekšpusi (C-D).

3. Traheoplastika ar vai bez iepriekšējas rievas veidošanās tiek veikta ar pagarinātu trahejas stenozi.

Pirmajā posmā traheoplastika ar paplašinātu stenozi visbiežāk beidzas ar T veida caurules ieviešanu. Traheja tiek atvērta gar viduslīniju, un stenotiskais segments tiek noņemts. Transplantātu sagatavo no autologa piekrastes skrimšļa, kas tiek implantēts starp sadalītās trahejas skrimšļa malām. Atkarībā no tā, cik nepieciešams paplašināt trahejas lūmenu, uz trahejas priekšējās vai aizmugurējās sienas tiek veikta plastmasa.

Lielu trahejas sienas defektu gadījumā plastmasu veic, izmantojot potzarus no gļotādas, izgrieztus uz kājas vai brīvus, kā arī skrimšļus un ādu. Dziedināšana tiek panākta, veidojot atvērtu kanālu, kuru aizver sekundārā plastika. Lai īslaicīgi nodrošinātu caurspīdīgumu, tiek ievietota G vai T veida sintētiska caurule, caur kuru tiek vēdinātas plaušas.

Daļēja traheoplastika:
viduslīnijas griezums uz trahejas priekšējās un aizmugurējās sienas. Starp izdalītās krikoīdu skrimšļa plāksnes malām ir uzstādīts rombveida skrimšļa gabals. Perihondrijs tiek uzšūts uz trahejas gļotādas malām.
b Trahejas priekšējā siena tiek uzšūta pēc silastiskas caurules ievietošanas kā pagaidu stents.
c Stenotisko elpceļu paplašināšanos var panākt, trahejas priekšējā sienā implantējot skrimšļa gabalu, līdzīgi kā aizmugurējās sienas plastiskā ķirurģija.
d Darbības lauka skats. Trahejas priekšējās sienas plastiskā operācija tika veikta, tajā implantējot skrimšļa gabalu. Traheotomijas caurule (kanula) un endoprotezēšana stabilizē trahejas lūmenu:
izliektas sintētiskas vai traheostomijas caurules novietojums.
b Silikona caurule Montgomery. Caurules augšdaļa darbojas kā tilts, kas savieno elpceļus virs un zem rekonstruētās stenotiskās subglottiskās telpas.
c Plastmasas kanula ar balss vārstu. Iekšējā caurule (labajā pusē) ar fenestūru, ārējā caurule (pa kreisi) ir perforēta.
d T veida silastiska caurule.

4. Endoskopiskā iejaukšanās tiek veikta nepagarinātu stenozes, membrānu, diafragmu un mazu labdabīgu audzēju izgriešanai. Šim nolūkam tiek izmantots stingrs bronhoskops. Stenotiskā vieta tiek sadalīta. Rētaudi tiek izgriezti ar skalpeli vai lāzeru. Ja stenoze nav ļoti pagarināta un neietekmē skrimšļa gredzenus, traheotomija netiek veikta.

f) Šajā vietnes sadaļā ir attēlots trahejas un brošas stenozes ārstēšanas operāciju fotogrāfiskais atlants..

- Atgriezties pie sadaļas "otolaringoloģija" satura rādītāja

Trahejas un bronhu stenoze

Trahejas un bronhu stenoze ir elpceļu sašaurināšanās to sienu morfoloģisko izmaiņu vai ārējās saspiešanas rezultātā. Traheo- un bronhokonstrikciju izpaužas ar elpošanas traucējumiem: elpas trūkums, klepus, stridorozs elpošanas veids, cianoze un palīgmuskulāru iesaistīšanās elpošanas procesā. Diagnoze tiek precizēta, izmantojot radiāciju (radiogrāfija, tomogrāfija, bronhogrāfija), endoskopisko (traheobronhoskopija) un funkcionālās metodes (spirometrija). Trahejas un bronhu funkcionāli nozīmīgas stenozes ārstēšana endoskopiski (bougienage, endoprotezēšana, dilatācija) vai ķirurģiska (izmainītas traheobronhiālā koka vai plaušu daļas rezekcija utt.).

ICD-10

• Iemesli
• Klasifikācija
• Stenozes simptomi
• Diagnostika
• Trahejas un bronhu stenozes ārstēšana
  • Cicatricial stenozes ārstēšana
  • Funkcionālās stenozes ārstēšana
• Prognoze un profilakse
• Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Trahejas un bronhu stenoze ir traheobronhiālās vadīšanas pārkāpums, kura pamatā ir organiski vai funkcionāli elpceļu defekti. Stenozes var būt iedzimtas vai iegūtas. Organiskās izcelsmes traheobronhiālā koka lūmena sašaurināšanās patiesais biežums nav zināms, savukārt funkcionālās stenozes, pēc dažādu avotu domām, veido 0,39-21% no kopējā patoloģijas gadījumu skaita. Trahejas un lielu bronhu stenozes izraisa elpošanas traucējumus, biežas infekcijas komplikācijas un pat var izraisīt nāvi no asfiksijas. Šajā sakarā mūsdienu pulmonoloģijā radikālu metožu meklēšana un uzlabošana stenozes ārstēšanai, tostarp endoskopiskās ķirurģijas metožu izmantošana, neapstājas..

Iemesli

Primārās iegūtās stenozes cēlonis visbiežāk ir trahejas un bronhu cicatricial sašaurināšanās. Traheobronhiālās sienas cicatricial deformācijas var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

• Elpošanas trakta ievainojums. Stenozes var būt ilgstošas ​​intubācijas un mehāniskās ventilācijas, traheostomijas, trahejas un bronhu operāciju, traumu (elpošanas ceļu apdegumu, traumatisku plīsumu), ilgstošas ​​svešķermeņu klātbūtnes bronhos rezultāts..
• Infekciozs iekaisums. Dažos gadījumos stenoze kļūst par nespecifisku iekaisuma procesu vai tuberkulozes sekām.
• Kompresija no ārpuses. Elpceļu ārējā saspiešana ar palielinātiem limfmezgliem tuberkulozā limfadenīta, videnes audzēju, bronhogēnas cistas gadījumā var izraisīt saspiešanas stenozi.
• Iedzimtas anomālijas. Primāro iedzimto stenozi izraisa anomālija traheobronhiālās sienas attīstībā, kurā notiek trahejas membrānas daļas hipoplāzija un daļēja vai pilnīga skrimšļa gredzenu slēgšana. Vairums sekundāras iedzimtas stenozes gadījumu ir saistīti ar dubultu aortas arku, kas saspiež krūšu traheju, vai embriju cistas un videnes audzējus..
• Saistaudu slimības. Funkcionālu iedzimtu stenozi izraisa trahejas membrānās daļas un galveno bronhu prolapss saistaudu sistēmiskas displāzijas dēļ. Bērniem to bieži apvieno ar nepareizu slēgšanu, mugurkaula deformācijām, plakanām pēdām, locītavu hipermobilitāti, "gotisko aukslēju", tuvredzību un astigmatismu, vēdera trūcēm un citiem saistaudu vājuma fenotipiskiem marķieriem..

Klasifikācija

Papildus iedzimtai un iegūtajai trahejas un bronhu stenozei var būt organisks, funkcionāls vai jaukts raksturs. Savukārt organiskās stenozes var būt primāras (ko izraisa traheobronhiālās sienas morfoloģiskie defekti) un sekundāras, vai arī kompresijas (ko izraisa elpceļu saspiešana no ārpuses)..

Pēc sašaurinātās zonas garuma izšķir ierobežotu (līdz 2 cm) un pagarinātu stenozi (vairāk nekā 2 cm); ņemot vērā etioloģiju - idiopātiska, posttraheostomija, postintubācija, posttraumatiska utt. Atkarībā no lūmena diametra samazināšanās iegūtai trahejas un galveno bronhu organiskajai primārajai stenozei var būt trīs pakāpes:

• 1 grāds - lūmenu samazina par 1/3 diametra
• 2. pakāpe - lūmenu samazina par 2/3 diametra
• 3. pakāpe - lūmenis tiek samazināts par vairāk nekā 2/3 no diametra

Saskaņā ar klīnisko izpausmju smagumu stenoze tiek izšķirta kompensācijas, subkompensācijas un dekompensācijas stadijā. Kompensēta trahejas stenoze rodas ar minimāliem simptomiem; ar subkompensētu formu elpošanas traucējumi rodas ar nelielu fizisko piepūli; dekompensētu stenozi raksturo smagi elpošanas traucējumi miera stāvoklī.

Trahejas un galveno bronhu funkcionālā (ekspiratīvā) stenoze (traheobronhiālā diskinēzija, trahejas un lielo bronhu izelpas sabrukums) rodas iedzimtu vai postnatālu lielu elpceļu membrānas daļas retināšanas rezultātā. Iedzimta trahejas stenoze ir ārkārtīgi reti.

Stenozes simptomi

Izpausmju smagums ir saistīts ar vairākiem faktoriem: stenozes pakāpi, tās etioloģiju, kompensācijas pakāpi. Parasti spilgti klīniskie simptomi rodas, ja trahejas / bronhu diametrs ir samazināts par 50% vai vairāk. Visos gadījumos trahejas un bronhu stenoze izpaužas kā elpošanas funkcijas traucējumi, plaušu hipoventilācija vai emfizēma, iekaisuma pārmaiņu (traheīts, bronhīts) attīstība zem sašaurināšanās vietas..

Tipiskākā trahejas stenozes pazīme ir sarežģīta trokšņaina izelpošana - izelpas stridors. Smagu elpošanas traucējumu gadījumā pacients ieņem piespiedu stāvokli ar galvu noliektu uz priekšu; elpošanas procesā ir iesaistīti papildu muskuļi; elpas trūkums, tiek atzīmēta cianoze. Iedzimta trahejas stenoze liek sevi just tūlīt pēc piedzimšanas vai pirmajās dzīves dienās. Barojot bērnus ar trahejas stenozi, tiek novērota aizrīšanās, bieži rodas nepamatots klepus, cianozes uzbrukumi vai nosmakšana. Nākotnē fiziskajā attīstībā ir kavēšanās. Smagos gadījumos bērna nāve var notikt jau pirmajā dzīves gadā no saistītās pneimonijas vai asfiksijas.

Trahejas funkcionālās stenozes klīnikai raksturīgs klepus-ģīboņa sindroms. Sākotnēji pacientam rodas sauss riešanas klepus, ko var izraisīt stājas maiņa (lieces, pagriešanās, smiekli, kliedzieni, sasprindzinājumi un citas darbības). Klepus uzbrukuma augstumā rodas nosmakšana, reibonis, samaņas zudums, apnoja. Ģībšanas ilgums var svārstīties no 0,5 līdz 5 minūtēm. Elpošana tiek atjaunota caur stridora stadiju. Pēc uzbrukuma ir gļotādas krēpu viskoza vienreizēja izdalīšanās, motora uztraukums.

Lielu bronhu stenozes pavada klepus, kā likums, sāpīga, paroksizmāla, kas bieži kļūdaini norāda uz bronhiālo astmu. Šīs lokalizācijas stenozēm raksturīgs atkārtots bronhīts un pneimonija, ko izraisa bronhu koka drenāžas funkcijas pārkāpums. Iekaisuma procesa saasināšanās periodos notiek veselības pasliktināšanās, temperatūras paaugstināšanās, klepus ar strutojošu krēpu, stridora elpošanas parādīšanās.

Diagnostika

Trahejas un bronhu stenozes klīnika ir raksturīga daudzām traheobronhiālā koka slimībām. Tāpēc, veicot diagnostiku, pulmonologi galvenokārt paļaujas uz objektīvām pētījumu metodēm: radioloģiskām, endoskopiskām, funkcionālām.

Pirmais solis diagnozes virzienā ir trahejas un plaušu rentgenogrāfija un tomogrāfija. Rentgenstaru pazīmes, kas liecina par elpceļu lūmena samazināšanos, ir trahejas forma smilšu pulksteņa formā, tās membrānās sienas nekustīgums, lūmena izplešanās zem attiecīgās plaušu daļas sašaurināšanās, atelektāzes vai emfizēmas vietas. Datus par stenozes lokalizāciju, garumu un pakāpi noskaidro, izmantojot kontrastogrāfiju - traheogrāfija. Aortogrāfijai ir svarīga loma trahejas stenozi izraisošo asinsvadu anomāliju noteikšanā.

Elpceļu endoskopijai - traheoskopijai, bronhoskopijai, kuras laikā ir iespējams vizuāli apstiprināt traheobronhiālās sienas morfoloģiskās izmaiņas, ar biopsijas palīdzību noskaidrot stenozes (cicatricial, audzēja, tuberkulozes) etioloģiju - ir izšķiroša nozīme trahejas un bronhu stenozes diagnostikā. Pacientiem ar trahejas un bronhu organisko stenozi FVD (spirometrija, pneimotahogrāfija) izpētei ir sekundāra nozīme (tiek atklāti obstruktīvi traucējumi), tomēr šīs metodes plaši izmanto, lai apstiprinātu izelpas stenozi.

Trahejas un bronhu stenozes ārstēšana

Cicatricial stenozes ārstēšana

Ar organiskas izcelsmes stenozēm ārstēšana parasti ir ķirurģiska. Priekšroka tiek dota endoluminālām manipulācijām, ja tās ir tehniski iespējamas. Tātad, ar trahejas cicatricial stenozi, rētaudos vai to lāzera iztvaikošanā var injicēt prednizolonu vai triamcinolonu. Iespējamās darbības:

1. Minimāli invazīvas metodes. Ja tas ir tehniski iespējams, īsas stenozes gadījumā tiek veikta lūmena endoskopiska atjaunošana, izmantojot bronhoskopiskās caurules, bougienage, balonu dilatāciju, stenotiskās zonas endoprotezēšanu ar stentu.
2. Rezekcijas iejaukšanās. Endoskopiskas ārstēšanas neefektivitātes vai neiespējamības gadījumā tiek veikta stenozes vietas riņķveida rezekcija, pēc kuras tiek uzlikta end-to-end anastomoze. Ja pārbaudē atklāj bronhektāzes, fibroatelektāzes vai citas neatgriezeniskas izmaiņas bronhos, tiek veikta plaušu rezekcija vai pneimonektomija.
3. Audzēju noņemšana. Trahejas kompresijas stenozes ārstēšana ir cistu, videnes audzēju, kas izraisīja sašaurināšanos, noņemšana. Ar plašu starpsāpju trahejas stenozi ir iespējama tikai orgānu transplantācija.

Funkcionālās stenozes ārstēšana

Ar funkcionāla rakstura trahejas stenozi var izmantot konservatīvu-gaidošu taktiku, taču tā ir paliatīva, simptomātiska. Paasinājumu laikā tiek nozīmēti pretklepus līdzekļi (prenoksdiazīns, kodeīns), mukolītiskie līdzekļi (bromheksīns, acetilcisteīns), NPL, antioksidanti (E vitamīns), imūnmodulatori. Ir efektīvi veikt medicīnisko bronhoskopiju, ieviešot antibiotikas un proteolītiskos enzīmus. Sākot ar nemedikamentozo terapiju, tiek izmantoti akupunktūra, punkcija ar lāzeru, elektroforēze, akupresūra un elpošanas vingrinājumi. Radikāla trahejas membrānās daļas vai galvenā bronha prolapss ir saistīts ar plastisku rekonstruktīvu iejaukšanos (membrānas daļas nostiprināšana ar auto-ribu vai fasciālu atloku).

Prognoze un profilakse

Trahejas un bronhu stenozes ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti lielākoties ir apmierinoši. Mirstība ir minimāla; nosmakšanas un klepus uzbrukumi izzūd uzreiz pēc operācijas. Konservatīvās-gaidošās taktiku var attaisnot tikai ar kompensētām stenozes formām vai smagām vienlaicīgām slimībām. Nekoriģētas subkompensētas un dekompensētas stenozes apdraud pilnīgas traheobronhiālā koka lūmena obstrukcijas attīstību un asfiksiju.

Profilaktiskais virziens šajā jautājumā paredz trahejas un bronhu bojājumu novēršanu intraluminālo manipulāciju laikā, elpceļu ievainojumus, savlaicīgu nespecifisku un specifisku procesu ārstēšanu, svešķermeņu un videnes audzēju atpazīšanu un noņemšanu..

Cicatricial un izelpas trahejas stenoze

Trahejas un bronhu stenoze

Trahejas un bronhu stenoze ir elpceļu sašaurināšanās to sienu morfoloģisko izmaiņu vai ārējās saspiešanas rezultātā. Traheo- un bronhokonstrikciju izpaužas ar elpošanas traucējumiem: elpas trūkums, klepus, stridorozs elpošanas veids, cianoze, palīgmuskulāru iesaistīšanās elpošanas procesā..

Diagnoze tiek precizēta, izmantojot radiāciju (rentgenogrāfija, tomogrāfija, bronhogrāfija), endoskopisko (traheobronhoskopija) un funkcionālās metodes (spirometrija)..

Trahejas un bronhu funkcionāli nozīmīgas stenozes ārstēšana endoskopiski (bougienage, endoprotezēšana, dilatācija) vai ķirurģiska (izmainītas traheobronhiālā koka vai plaušu daļas rezekcija utt.).

Trahejas un bronhu stenoze ir traheobronhiālās vadīšanas pārkāpums, kura pamatā ir organiski vai funkcionāli elpceļu defekti. Stenozes var būt iedzimtas vai iegūtas.

Organiskās izcelsmes traheobronhiālā koka lūmena sašaurināšanās patiesais biežums nav zināms, savukārt funkcionālās stenozes, pēc dažādu avotu domām, veido 0,39-21% no kopējā patoloģijas gadījumu skaita. Trahejas un lielo bronhu stenozes izraisa elpošanas traucējumus, biežas infekcijas komplikācijas un pat var izraisīt nāvi no asfiksijas.

Šajā sakarā pulmonoloģijā radikālu metožu meklēšana un uzlabošana stenozes ārstēšanai, tostarp endoskopiskās ķirurģijas metožu izmantošana, neapstājas..

Trahejas un bronhu stenozes klasifikācija

Papildus iedzimtai un iegūtajai trahejas un bronhu stenozei var būt organisks, funkcionāls vai jaukts raksturs. Savukārt organiskās stenozes var būt primāras (ko izraisa traheobronhiālās sienas morfoloģiskie defekti) un sekundāras, vai arī kompresijas (ko izraisa elpceļu saspiešana no ārpuses)..

Pēc sašaurinātās zonas garuma izšķir ierobežotu (līdz 2 cm) un pagarinātu stenozi (vairāk nekā 2 cm); ņemot vērā etioloģiju - idiopātiska, posttraheostomija, postintubācija, posttraumatiska utt. Atkarībā no lūmena diametra samazināšanās iegūtai trahejas un galveno bronhu organiskajai primārajai stenozei var būt trīs pakāpes:

1 - klīrenss tiek samazināts par trešdaļu diametra

2 - klīrenss tiek samazināts par divām trešdaļām diametra

3 - lūmenis tiek samazināts par vairāk nekā divām trešdaļām diametra

Saskaņā ar klīnisko izpausmju smagumu stenoze tiek izšķirta kompensācijas, subkompensācijas un dekompensācijas stadijā. Kompensēta trahejas stenoze rodas ar minimāliem simptomiem; ar subkompensētu formu elpošanas traucējumi rodas ar nelielu fizisko piepūli; dekompensētu stenozi raksturo smagi elpošanas traucējumi miera stāvoklī.

Trahejas un galveno bronhu funkcionālā (ekspiratīvā) stenoze (traheobronhiālā hipotensija / diskinēzija, trahejas un lielo bronhu izelpas sabrukums) rodas iedzimtu vai postnatālu lielu elpceļu membrānas daļas retināšanas rezultātā. Iedzimta trahejas stenoze ir ārkārtīgi reti.

Primārās iegūtās stenozes cēlonis visbiežāk ir trahejas un bronhu cicatricial sašaurināšanās..

Traheobronhiālās sienas cicatricial deformācijas var attīstīties pēc ilgstošas ​​intubācijas un mehāniskas ventilācijas, traheostomijas, trahejas un bronhu operācijām, traumām (elpošanas ceļu apdegumi, traumatiskas plīsumi), ilgstošas ​​svešķermeņu klātbūtnes bronhos..

Dažos gadījumos stenoze kļūst par nespecifisku iekaisuma procesu vai tuberkulozes sekām. Elpceļu ārējā saspiešana ar palielinātiem limfmezgliem tuberkulozā limfadenīta, videnes audzēju, bronhogēnas cistas gadījumā var izraisīt saspiešanas stenozi.

Primāro iedzimto stenozi izraisa anomālija traheobronhiālās sienas attīstībā, kurā notiek trahejas membrānas daļas hipoplāzija un daļēja vai pilnīga skrimšļa gredzenu slēgšana. Vairums sekundāras iedzimtas stenozes gadījumu ir saistīti ar dubultu aortas arku, kas saspiež krūšu traheju, vai embriju cistas un videnes audzējus..

Funkcionālu iedzimtu stenozi izraisa trahejas membrānās daļas un galveno bronhu prolapss saistaudu sistēmiskas displāzijas dēļ..

Bērniem to bieži apvieno ar nepareizu slēgšanu, mugurkaula deformācijām, plakanām pēdām, locītavu hipermobilitāti, "gotisko aukslēju", tuvredzību un astigmatismu, vēdera trūcēm un citiem saistaudu vājuma fenotipiskiem marķieriem..

Trahejas un bronhu stenozes simptomi

Izpausmju smagums ir saistīts ar vairākiem faktoriem: stenozes pakāpi, tās etioloģiju, kompensācijas pakāpi.

Parasti spilgti klīniskie simptomi rodas, ja trahejas / bronhu diametrs ir samazināts par 50% vai vairāk..

Visos gadījumos trahejas un bronhu stenoze izpaužas kā elpošanas funkcijas traucējumi, plaušu hipoventilācija vai emfizēma, iekaisuma pārmaiņu (traheīts, bronhīts) attīstība zem sašaurināšanās vietas..

Tipiskākā trahejas stenozes pazīme ir sarežģīta trokšņaina izelpošana - izelpas stridors. Smagu elpošanas traucējumu gadījumā pacients ieņem piespiedu stāvokli ar galvu noliektu uz priekšu; elpošanas procesā ir iesaistīti papildu muskuļi; elpas trūkums, cianoze.

Iedzimta trahejas stenoze liek sevi just tūlīt pēc piedzimšanas vai pirmajās dzīves dienās. Barojot bērnus ar trahejas stenozi, tiek novērota aizrīšanās, bieži rodas nepamatots klepus, cianozes uzbrukumi vai nosmakšana. Nākotnē fiziskajā attīstībā ir kavēšanās..

Smagos gadījumos bērna nāve var notikt jau pirmajā dzīves gadā no saistītās pneimonijas vai asfiksijas.

Trahejas funkcionālās stenozes klīnikai raksturīgs klepus-ģīboņa sindroms. Sākotnēji pacientam rodas sauss riešanas klepus, ko var izraisīt stājas maiņa (lieces, pagriešanās, smiekli, kliedzieni, sasprindzinājumi un citas darbības)..

Klepus uzbrukuma augstumā rodas nosmakšana, reibonis, samaņas zudums, apnoja. Ģībšanas ilgums var svārstīties no 0,5 līdz 5 minūtēm. Elpošanas atgūšana notiek caur stridora stadiju.

Pēc uzbrukuma ir gļotādas krēpu viskoza vienreizēja izdalīšanās, motora uztraukums.

Lielu bronhu stenozes pavada klepus, parasti sāpīga, paroksizmāla, kas bieži kļūdaini norāda uz bronhiālo astmu.

Šīs lokalizācijas stenozēm ir raksturīgs atkārtots bronhīts un pneimonija, jo tiek pārkāpts bronhu koka drenāžas funkcija..

Iekaisuma procesa saasināšanās periodos notiek veselības pasliktināšanās, temperatūras paaugstināšanās, klepus ar strutojošu krēpu, stridora elpošanas parādīšanās.

Trahejas un bronhu stenozes klīnika ir raksturīga daudzām traheobronhiālā koka slimībām. Tāpēc, veicot diagnostiku, pulmonologi galvenokārt paļaujas uz objektīvām pētījumu metodēm: radioloģiskām, endoskopiskām, funkcionālām.

Pirmais solis diagnozes virzienā ir trahejas un plaušu rentgenogrāfija un tomogrāfija.

Rentgenstaru pazīmes, kas liecina par elpceļu lūmena samazināšanos, ir trahejas forma smilšu pulksteņa formā, tās membrānās sienas nekustīgums, lūmena izplešanās zem attiecīgās plaušu daļas sašaurināšanās, atelektāzes vai emfizēmas vietas. Datus par stenozes lokalizāciju, garumu un pakāpi noskaidro, izmantojot kontrastogrāfiju - traheogrāfija. Aortogrāfijai ir svarīga loma trahejas stenozi izraisošo asinsvadu anomāliju noteikšanā.

Elpceļu endoskopijai - traheoskopijai, bronhoskopijai, kuras laikā ir iespējams vizuāli apstiprināt traheobronhiālās sienas morfoloģiskās izmaiņas, ar biopsijas palīdzību noskaidrot stenozes (cicatricial, audzēja, tuberkulozes) etioloģiju - ir izšķiroša nozīme trahejas un bronhu stenozes diagnostikā. Pacientiem ar trahejas un bronhu organisko stenozi FVD (spirometrija, pneimotahogrāfija) izpētei ir sekundāra nozīme (tiek atklāti obstruktīvi traucējumi), tomēr šīs metodes plaši izmanto, lai apstiprinātu izelpas stenozi.

Trahejas un bronhu stenozes ārstēšana

Ar organiskas izcelsmes stenozēm ārstēšana parasti ir ķirurģiska. Priekšroka tiek dota endoluminālām manipulācijām, ja tas ir tehniski iespējams.

Tātad ar cicatricial trahejas stenozi var veikt prednizolona vai triamcinolona injekcijas rētaudos vai to lāzera iztvaikošanu, lūmena endoskopisko atjaunošanu, izmantojot bronhoskopiskās caurules, bougienage, balonu dilatāciju, stenotiskās zonas endoprotezēšanu ar stentu..

Endoskopiskas ārstēšanas neefektivitātes vai neiespējamības gadījumā tiek veikta stenozes vietas riņķveida rezekcija, kam seko end-to-end anastomozes noteikšana..

Ja pārbaudē atklāj bronhektāzes, fibroatelektāzes vai citas neatgriezeniskas izmaiņas bronhos, tiek veikta plaušu rezekcija vai pneimonektomija.

Trahejas kompresijas stenozes ārstēšana ir cistu, videnes audzēju, kas izraisīja sašaurināšanos, noņemšana. Ar plašu starpsāpju trahejas stenozi ir iespējama tikai orgānu transplantācija.

Ar funkcionāla rakstura trahejas stenozi var izmantot konservatīvu-gaidošu taktiku, taču tā ir paliatīva, simptomātiska. Paasinājumu laikā tiek nozīmēti pretklepus līdzekļi (prenoksdiazīns, kodeīns), mukolītiskie līdzekļi (bromheksīns, acetilcisteīns), NPL, antioksidanti (E vitamīns), imūnmodulatori..

Ir efektīvi veikt medicīnisko bronhoskopiju, ieviešot antibiotikas un proteolītiskos enzīmus. Sākot ar nemedikamentozo terapiju, tiek izmantota akupunktūra, punkcija ar lāzeru, elektroforēze, akupresūra, elpošanas vingrinājumi.

Radikāla trahejas membrānās daļas vai galvenā bronha prolapss ir saistīts ar plastisku rekonstruktīvu iejaukšanos (membrānas daļas nostiprināšana ar auto-ribu vai fasciālu atloku).

Trahejas un bronhu stenozes prognoze un profilakse

Trahejas un bronhu stenozes ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti lielākoties ir apmierinoši. Mirstība ir minimāla, aizrīšanās un klepus uzbrukumi pazūd uzreiz pēc operācijas.

Konservatīvo gaidošo taktiku var attaisnot tikai ar kompensētām stenozes formām vai smagām vienlaicīgām slimībām.

Nekoriģētas subkompensētas un dekompensētas stenozes apdraud pilnīgas traheobronhiālā koka lūmena obstrukcijas attīstību un asfiksiju.

Profilaktiskais virziens šajā jautājumā paredz trahejas un bronhu bojājumu novēršanu intraluminālo manipulāciju laikā, elpceļu ievainojumus, savlaicīgu nespecifisku un specifisku procesu ārstēšanu, svešķermeņu un videnes audzēju atpazīšanu un noņemšanu..

Cicatricial un izelpas trahejas stenozes cēloņi pieaugušajiem

Tracheostenoze (trahejas stenoze) - elpceļu iekšējā diametra samazināšanās audu morfoloģisko izmaiņu dēļ vai izspiežot tos no ārpuses.

Trahejas stenotisko bojājumu raksturo sekla elpošana, ieelpas aizdusa, cianoze (zilgana ādas krāsa) un palīgmuskulāru iesaistīšanās elpošanas darbībā..

Traheobronhiālās vadīšanas pārkāpuma pakāpi nosaka endoskopiskā izmeklēšana, spirometrijas un radiācijas paņēmieni - tomogrāfija, radiogrāfija.

Trahejas audu patoloģisko izmaiņu pamatā ir elpošanas trakta funkcionālie un organiskie defekti..

Patiesais ENT orgānu organisko stenotisko bojājumu rašanās cēlonis nav zināms, savukārt funkcionālie traucējumi veido tikai 1/5 no kopējā diagnosticēto traheostenožu skaita.

Etioloģija

Traheja ir dobja skrimšļa caurule, kas atrodas starp balseni un bronhu koku. Tam ir galvenā loma gaisa pārvadāšanā no mutes un deguna dobuma uz plaušām.

Dobu orgānu iekšpusē atrodas limfoīdie audi un īpaši dziedzeri, kas aizsargā LOR orgānu gļotādas no izžūšanas. Caurules iekšējā diametra sašaurināšanās izraisa elpošanas mazspējas attīstību.

Uz skābekļa deficīta organismā rodas traucējumi sirds un asinsvadu, nervu un elpošanas sistēmu darbā..

Kāpēc notiek trahejas sašaurināšanās? Ir vairāki provocējoši faktori, kas veicina stenotisku elpceļu bojājumu:

• iedzimtas anomālijas;
• hronisks ENT orgānu iekaisums;
• termiski un ķīmiski gļotādu apdegumi;
• cicatricial izmaiņas audos;
• videnes audzēji;
• jaunveidojumi uz aizkrūts dziedzera (vairogdziedzera) dziedzeriem;
• komplikācijas pēc traheostomijas.

Mehāniska trauma ļoti bieži izraisa cicatricial stenozes attīstību. Elpošanas trakta gļotādu bojājums nozīmē audu trofisma pārkāpumu.

Pēc trahejas atjaunošanas tajā veidojas rētas, kas sašaurina elpceļu iekšējo diametru un tādējādi traucē normālu elpošanu.

Ķīmiski un termiski apdegumi, biežas elpošanas ceļu slimības recidīvi, jaunveidojumi kaklā un traheostomija ir galvenie traheostenozes attīstības cēloņi.

Simptomātiska aina

Stenozes izpausmes nosaka lūmena sašaurināšanās pakāpe elpceļos, slimības etioloģija un ar to saistītās komplikācijas.

Visspilgtākais traheostenozes attēls ir novērojams, ja dobu orgānu iekšējais diametrs ir samazināts par vairāk nekā 2/3.

Jebkurā gadījumā ENT orgānu stenotisku bojājumu papildina elpošanas funkcijas traucējumi, iekaisums trahejas gļotādās un plaušu hipoventilācija..

Stenozes tipiskās izpausmes ir:

• stridors (sēkšana elpošana);
• paroksizmāls klepus;
• lūpu un ekstremitāšu cianoze;
• Ādas "marmorēšana";
• asinsspiediena pazemināšana;
• aizdusa (elpas trūkums);
• palielināta flegma kaklā.

Lūmena sašaurināšanās trahejā noved pie gāzes apmaiņas pārkāpuma, jo audos ir skābekļa trūkums un tajos uzkrājas oglekļa dioksīds. Lai kompensētu O2 deficītu organismā, cilvēks sāk elpot biežāk.

Fiziskās aktivitātes tikai pasliktina pacienta labsajūtu un izraisa reiboni, sliktu dūšu, muskuļu vājumu utt..

Ar funkcionāliem elpceļu caurlaidības traucējumiem pacientiem rodas klepus ģībonis. Ar nelielu trahejas sašaurināšanos rodas spastisks klepus, kas laika gaitā pastiprinās.

Klepus uzbrukuma pīķa laikā parādās slikta dūša, reibonis, elpošanas apstāšanās un pat samaņas zudums. Vidēji ģībonis ilgst no 2 līdz 5 minūtēm.

Smagos gadījumos vardarbīgas klepus lēkmes izraisa plaušu sabrukumu un nāvi.

Tracheostenozes šķirnes

Atkarībā no slimības attīstības etioloģijas traheostenoze var būt funkcionāla vai organiska. Organiskās stenozes iedala primārajās, kas saistītas ar morfoloģiskajām izmaiņām trahejā, un sekundārajās, t.i. kas rodas no elpceļu saspiešanas no ārpuses.

Parasti primāro trahejas stenotisko bojājumu izraisa rētu veidošanās skrimšļa un mīkstajos audos. Cicatricial deformācijas bieži rodas pēc operācijām, traheostomijas un svešķermeņu iekļūšanas ENT orgānos.

Dažreiz traheostenoze parādās nespecifiska elpošanas trakta iekaisuma dēļ. Funkcionālā stenoze bieži attīstās uz mugurkaula deformācijas, koduma izmaiņu un plakano pēdu fona.

Kompresijas stenoze attīstās elpceļu saspiešanas rezultātā ar videnes audzējiem, palielinātiem submandibular limfmezgliem, hipertrofētu vairogdziedzeri vai bronhogēnām cistām. Iedzimta traheostenoze rodas daļējas skrimšļa gredzenu slēgšanas vai trahejas membrāno daļu hipoplāzijas dēļ.

Cicatricial traheostenoze

Cicatricial trahejas stenoze ir trahejas ietvara deformācija, kas saistīta ar orgāna strukturālo elementu aizstāšanu ar rētaudiem. Patoloģija visbiežāk attīstās skrimšļa orgāna sienu saspiešanas dēļ ar traheostomijas kanulu vai endotraheālo cauruli. Citiem vārdiem sakot, cicatricial stenoze rodas ilgstošas ​​mākslīgas pacienta plaušu ventilācijas dēļ..

Elpošanas trakta limfadenoīdu un skrimšļu audu bojājumi izjauc asinsriti un izraisa strutojošu-nekrotisku procesu attīstību trahejā..

Iekaisuma reakcijām ir galvenā loma elpceļu diametra sašaurināšanā.

Keloid rētas, kas izveidojušās ENT orgānos, var sasniegt 3 cm garumu.

Saskaņā ar V. D. Paršina piedāvāto klasifikāciju pēc trahejas stenozes bojājumu pakāpes izšķir šādus stenozes veidus:

• 1 grāds - trahejas diametra samazināšanās ne vairāk kā par 30%;
• 2. pakāpe - trahejas diametra samazināšanās līdz 60%;
• 3. pakāpe - trahejas diametra samazināšanās par vairāk nekā 60%.

Jāatzīmē, ka pat pēc rekonstruktīvo operāciju saudzēšanas atkārtotas rētas veidošanās risks skrimšļa caurulē joprojām ir diezgan augsts..

Tāpēc patoloģijas ārstēšanas shēma ietver kortikosteroīdu zāles, ar kuru palīdzību ir iespējams arestēt strutojošus-nekrotiskus procesus audos un attiecīgi sekojošu rētu veidošanos..

Expiratory traheostenoze

Expiratory trahejas stenoze (ES) ir trahejas diametra funkcionāla samazināšanās, kas saistīta ar atoniskās plēves iegremdēšanu skrimšļa caurules lūmenā. Simptomi saasinās pēc nosmakšanas klepus vai spēcīgas elpošanas pēc slodzes. Otolaringoloģijā ir divu veidu izelpas stenoze:

• primārais - rodas no trahejas sieniņu nervu sakņu septiska iekaisuma; slimības attīstībai bieži ir gripa, baktēriju faringīts, laringīts utt.;
• sekundārs - attīstās ar plaušu emfizēmu, t.i. slimība, ko papildina distālo bronhiolu paplašināšanās un alveolu sienu iznīcināšana.

Aizdusa, kas rodas izelpas stenozes laikā, tiek slikti kontrolēta ar bronhodilatatoriem, tādēļ, kad notiek uzbrukums, jums jāsazinās ar ātrās palīdzības komandu.

Parasti ES visbiežāk diagnosticē pieaugušie, kas vecāki par 30 gadiem. Tipiskas traheostenozes izpausmes ir sauss riešanas klepus, sekla elpošana, astmas lēkmes, ģībonis. Ļoti bieži nosmakšanas klepus pavada slikta dūša un vemšana..

Diagnostika un ārstēšana

Lai precīzi noteiktu elpceļu sašaurināšanās cēloni un pakāpi, ir nepieciešams veikt otolaringologa aparatūras pārbaudi..

Patoloģijas simptomi ir nespecifiski, tādēļ ir nepieciešams diferencēt traheostenozi ar bronhiālo astmu vai svešķermeņu iekļūšanu kaklā.

Veicot diferenciāldiagnostiku, pulmonologi paļaujas uz objektīvu pētījumu metožu rezultātiem, kas ietver:

• spirogrāfija - elpceļu stāvokļa novērtējums, kas mēra pacienta izelpotā gaisa kustības apjomu un ātrumu;
• arteriogrāfija - asinsvadu rentgena izmeklēšana, ar kuras palīdzību tiek noteikts artēriju funkcionālais stāvoklis elpošanas ceļu tuvumā;
• fibrobronhoskopija - traheobronhiālā koka vizuāla pārbaude, ar kuras palīdzību tiek noteikta elpceļu caurlaidības pakāpe;
• endoskopija - elpošanas sistēmas instrumentāla vizualizācija, kas ļauj novērtēt trahejas stenotisko bojājumu pakāpi;
• datortomogrāfija - trahejas mīksto un skrimšļaino audu stāvokļa novērtējums ar ENT orgānu slāņa slāņa attēliem.

Diagnozes laikā speciālists apstiprina vai atspēko morfoloģisko izmaiņu klātbūtni elpošanas trakta audos. Ja nepieciešams, biopsijai tiek ņemti biomateriāli no trahejas, lai precīzi noteiktu traheostenozes etioloģiju.

Organiskas izcelsmes stenozēm nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kam seko kortikosteroīdu zāļu lietošana. Cicatricial traheostenozi ārstē ar lāzera iztvaikošanu, balona dilatāciju vai bougienage. Ja endoskopiskā terapija ir neefektīva, rētas veidošanos rezekē.

Kompresijas traheostenozi ir daudz vieglāk ārstēt nekā cicatricial. Operācijas laikā tiek noņemti videnes audzēji, labdabīgi izaugumi vairogdziedzerī vai cistas, kas saspiež traheju. Plašu starpsumma tracheostenozi var novērst tikai ar trahejas transplantāciju.

Trahejas stenoze: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Trahejas stenoze ir sāpīgs stāvoklis, kam raksturīgas grūtības gaisa pārejā no deguna dobuma uz elpošanas sistēmas apakšējām daļām. Provocēt slimību var gan organiski, gan funkcionāli faktori. Patoloģija ir iedzimta vai iegūta. Saskaņā ar statistiku trahejas stenoze tiek diagnosticēta 0,4-21% no visiem augšējo elpceļu bojājumu gadījumiem.

Patoloģijas attīstības cēloņi

Šī patoloģija ir bīstama dzīvībai un veselībai, tāpēc ar to jārisina nekavējoties. Bet vispirms jums jānoskaidro, kas izraisīja slimību. Trahejas stenozes cēloņi ir šādi:

• Mehāniska orgāna saspiešana ar audzēju vai palielinātiem limfmezgliem. Problēmas var izraisīt arī vairogdziedzera lieluma izmaiņas..
• Strutojošas patoloģijas.
• Operācija, kurā rētas parādās uz trahejas virsmas.
• Gļotādu ķīmiski vai termiski apdegumi.
• Iedzimtas elpceļu anomālijas.
• Tuberkuloze vai citas infekcijas rakstura patoloģijas, iekaisuma process.
• Svešķermeņa klātbūtne balsenē.

Alerģiska reakcija var provocēt trahejas stenozi, ja to papildina Kvinkes tūska. Ilgstoša intubācija negatīvi ietekmē elpceļus. Audu audi, kas neveic savas funkcijas, sāk atrofēties.

Tātad, ja ir skaidrs, kas izraisīja trahejas stenozi, ir jāņem vērā arī tās attīstības posmi. Tie ir šādi:

1. Kompensēts. Šajā posmā simptomi ir gandrīz neredzami. Cilvēkam dažreiz var būt elpas trūkums un apgrūtināta elpošana. Tas notiek biežāk pēc fiziskām aktivitātēm..
2. Subkompensēts. Šajā gadījumā elpošanas problēmas parādās pat ar nelielu piepūli. Cilvēks nespēj uzkāpt pa kāpnēm, ilgi staigāt.
3. Dekompensēts. Šajā posmā simptomi parādās pat miera stāvoklī. Lai viņus atvieglotu, cilvēkam ir jāieņem piespiedu pozīcija..
4. Asfiksijas stadija. Tas ir nāvējošs stāvoklis. Ja nav neatliekamās palīdzības, cilvēks mirst dažu minūšu laikā.

Jo ātrāk attīstās trahejas stenoze, jo lielāka ir nāves iespēja, tāpēc simptomus nevar ignorēt.

Norādītā patoloģija var turpināties akūtā vai hroniskā formā. Pirmajā gadījumā simptomi strauji attīstās, palielinās briesmas dzīvībai. Akūtā forma bieži prasa reanimāciju.

Turklāt trahejas stenozes klasifikācija paredz šādus veidus:

1. Iedzimts (parādās intrauterīno anomāliju dēļ).
2. Primārs. Tās cēlonis ir patoloģiskas izmaiņas pašas trahejas audos mehānisku, ķīmisku vai termisku bojājumu dēļ.
3. Sekundāra. Ārējie faktori var izraisīt stenozi: audzēji, palielināti limfmezgli.
4. Idiopātisks. Šajā gadījumā nav iespējams noteikt cēloni..
5. Derīguma termiņš. Tas attīstās plaušu audu pārplūdes rezultātā ar gaisu..
6. Cicatricial. Tās cēlonis ir striktūru parādīšanās pēc operācijas..

Ja patoloģiskais process aptver tikai dažas jomas, tad tas ir ierobežots. Ar kopēju formu tiek ietekmēts viss orgāns. Trahejas stenozes klasifikācija ļaus precīzi noteikt patoloģijas veidu un piemērot efektīvu ārstēšanu.

Patoloģijas simptomi

Slimības izpausmes ir atkarīgas no tās attīstības formas. Ir tādi trahejas stenozes simptomi:

Iedzimta trahejas stenoze izpaužas burtiski uzreiz. Bērns ir nemierīgs, viņam ir grūti zīdīt, viņš nevar normāli ēst.

Stenozes diagnostika

Pirms trahejas stenozes ārstēšanas uzsākšanas jums rūpīgi jāpārbauda. Diagnostika ietver šādu metožu izmantošanu:

1. Asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās), urīns. Arī laboratorijas diagnostika ietver trahejas satura analīzi. Šeit tiek veikta esošo organismu tipizēšana, kā arī to jutīguma pret narkotikām pārbaude.
2. Spirogrāfija. Pateicoties tam, tiek noteikts gaisa caurplūdes ātrums caur traheju, kā arī tā sašaurināšanās pakāpe..
3. Tieša laringoskopija.
4. Stroboskopija.
5. Fibrobronhoskopija. Šeit trahejas audu pārbaude tiek veikta, izmantojot zondi, kas aprīkota ar miniatūru videokameru. Šajā gadījumā ārsti var ņemt savus fragmentus turpmākai histoloģiskai analīzei..
6. Arteriogrāfija. Šāds pētījums tiek veikts, izmantojot kontrastvielu. Ir nepieciešams apstiprināt vai noliegt angiomas klātbūtni.
7. CT vai MRI. Šīs metodes palīdzēs precīzi noteikt patoloģijas cēloni un veidu..
8. Ķermeņapletismogrāfija. Pētījumu izmanto, lai noteiktu trahejas sašaurināšanās pakāpi, elpošanas funkcijas zudumu.

Tikai visaptveroša pārbaude ļaus noteikt precīzu diagnozi. Nepareizi izvēlēta ārstēšana veicina patoloģiskā procesa tālāku attīstību.

Ārkārtas palīdzība cietušajam

Ja to nedod personai ar akūtu uzbrukumu, viņš nomirs. Turklāt visas darbības ir labāk veikt patoloģiskā procesa attīstības pirmajā posmā, kopš tā laika tās vienkārši nepalīdzēs. Jums jāveic šādas darbības:

1. Organizēt gaisa plūsmu. Atveriet istabas logus, noņemiet visas drēbes, kas traucē elpot, ierobežo kustību.
2. Nomieriniet pacientu. Jo vairāk viņš uztraucas, jo spēcīgāks būs spazmas..
3. Ja bērnam ir uzbrukums, ir atļauts likt sinepju plāksterus, lai pievērstu viņa uzmanību kājām.
4. Pacientam var dot dzert siltu tēju un mazos malkos.

Nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, pat ja cietušā stāvoklis ir uzlabojies.

Konservatīvā ārstēšana

Trahejas stenozi ārstē dažādos veidos. Ja patoloģija ir hroniska, tad konservatīvā terapija palīdzēs pirmajos posmos. Pacientam tiek nozīmētas šādas zāles:

1. Mukolītiskie līdzekļi: "ACC", "Lazolvan".
2. Pretklepus līdzekļi: "Sinekod".
3. Vitamīnu kompleksi, antioksidanti: "Tokoferols".
4. NPL: "Nimesil".
5. Imūnstimulējošie līdzekļi.

Cicatricial trahejas stenozes ārstēšana tiek veikta, izmantojot traheoskopiju. Izveidotajās striktūrās injicē īpašu preparātu, kas satur fermentus, glikokortikoīdus. Tiek praktizēta arī apūdeņošana ar antiseptiskiem un antibakteriāliem līdzekļiem.

Ne mazāk noderīgas patoloģijas ārstēšanas metodes ir akupunktūra, fizioterapijas procedūras un masāža. Palīdz arī īpaši trahejas stenozes vingrinājumi. Šeit ir daži no tiem:

• pārī īsas elpas caur muti, ilga, lēna izelpošana caur degunu;
• gara, lēna elpa caur muti, pārī īsas elpas caur degunu;
• ar saspiestu degunu: gara, lēna ieelpošana, pārī savienoti īsi izelpojumi;
• pāra inhalācijas-izelpas imitācija, izmantojot vēdera muskuļus ar aizvērtu degunu un muti.

Kas attiecas uz akūtu slimības formu, pacientam intravenozi injicē steroīdus, lai uzlabotu stāvokli. Šāda terapija ilgst 3-4 dienas, pēc tam ārstēšanu veic vēl nedēļu ar perorālu līdzekļu palīdzību..

Operatīva iejaukšanās

Ja nav konservatīvas terapijas efekta, pacientam tiek nozīmēta trahejas stenozes ķirurģiska ārstēšana. Turklāt darbības var būt dažādas. Daži no tiem ir vērsti uz orgāna saglabāšanu un tā darbības atjaunošanu, bet citi ir radikāli un paredz mākslīgas protēzes uzstādīšanu..

Orgānu saglabāšanas darbības ietver:

• Bugijs ar endoskopu.
• Rētu un to saķeres noņemšana.
• Balona paplašināšanās.
• Lāzera iztvaikošana.

Stentu izvietošana ir ne mazāk populāra. Tomēr šī iejaukšanās ir īslaicīga. Pēc 1,5 gadiem ierīce tiek noņemta. Ja šādas procedūras ir neefektīvas, tad no cilvēka tiek noņemts sašaurināts trahejas fragments, kam seko anastomoze.

Ja stenozes cēlonis ir audzējs, tas ir jānoņem. Šeit jau tiek ņemts vērā jaunveidojuma veids un vēža risks. Dažreiz tiek izmantota trahejas transplantācija.

Operācijas sagatavošanās iezīmes

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās prasa sagatavošanos. Pareizi ieviešot, tiek samazināts komplikāciju risks. Operāciju drīkst veikt tikai pieredzējis ķirurgs. Šajā gadījumā pacientam tiek veikta visaptveroša sākotnējā diagnoze.

Ja rodas akūta stenozes forma, tad steidzami būs jāveic traheostomija. Šajā gadījumā, lai izvairītos no brūces inficēšanās, griezuma vieta ir rūpīgi jādezinficē..

Operācijas iezīmes

Šī procedūra ir ļoti nopietna. 2 dienas pirms tā pacientam būs jāveic antibiotiku terapija. Tas palīdzēs izvairīties no strutojošām komplikācijām, kā arī no brūces virsmas inficēšanās. Ja situācija ir sarežģīta un jums jāveic ārkārtas traheostomija, tad intervences laikā antibiotikas tiek ievadītas tieši.

Izrakstot operāciju, ārsts novērtē pacienta anatomiskās īpašības, hipoksijas pakāpi. Jebkura šāda veida iejaukšanās tiek veikta ar vispārēju anestēziju..

Operācijas balsenē un trahejā prasa no ārsta lielas prasmes. Tas ir sarežģīts un tehnoloģiski attīstīts. Ja jums jāinstalē protēze, jums jānosaka, vai tā būs pastāvīga vai īslaicīga. Otrajā gadījumā produkts tiek noņemts no trahejas pēc pozitīva rezultāta sasniegšanas..

Izvēloties protēzi, jums jāpievērš uzmanība hipoalerģiskumam, materiālu kvalitātei (tiem jābūt bioloģiski saderīgiem, netoksiskiem, videi draudzīgiem). Arī mākslīgajai caurulei jābūt pietiekami elastīgai, bet elastīgai, izturīgai pret iekšējo un ārējo negatīvo faktoru iedarbību.

Pagaidu protēzes lietošanas ilgumu nosaka individuāli. Viss ir atkarīgs no tā, cik ātri tiks atjaunota ērģeļu funkcionalitāte.

Rehabilitācijas periods

Pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas viņš turpina palikt ķirurga uzraudzībā, kurš viņu operēja. Ik pēc 2-3 nedēļām tiek diagnosticēta cilvēka elpošanas funkcija. Pēcoperācijas atveseļošanās periodā pacientam tiek nozīmētas fizioterapijas procedūras, inhalācijas, kā arī elpošanas vingrinājumi.

Cilvēks darbu var sākt ne ātrāk kā pēc 2-3 nedēļām. Ja pacientam tiek diagnosticēta hroniska patoloģijas forma, tad invaliditātes periods ir daudz ilgāks. Ir svarīgi atcerēties, ka smagas fiziskās aktivitātes, alkohols un cigaretes atveseļošanās laikā ir kontrindicēti. Sporta apmācību var atsākt, tiklīdz ārsts to atļauj.

Patoloģijas profilakse

Lai izvairītos no otrā uzbrukuma vai novērstu iegūtās slimības formas attīstību. Lai to izdarītu, jums jāievēro šādi preventīvie pasākumi:

• Laicīgi ārstējiet visus iekaisuma un infekcijas procesus organismā. Īpaša uzmanība jāpievērš limfātiskajai sistēmai un vairogdziedzerim.
• Novērst elpošanas ceļu slimības, elpošanas ceļu infekcijas.
• Katru gadu veic profilaktisku pārbaudi, veic fluorogrāfiju.
• Izvairieties elpot tabakas dūmus vai ķīmiskas vielas.
• Ja ir traheostomijas caurule, tā ir rūpīgi jākopj..

Stenoze ir smaga patoloģija, kurā sašaurinās elpošanas sistēmas augšējās daļas lūmenis. Tas ir ļoti bīstams dzīvībai, tādēļ, ja Jums ir simptomi, noteikti jākonsultējas ar ārstu.

Trahejas stenoze (izelpas un izelpas): simptomi, ārstēšana

• Etioloģija
• Patoloģijas klasifikācija
• Simptomi
• Diagnostika
• Ārstēšana
• Kāda ir prognoze

Trahejas stenoze ir caurules lūmena patoloģiska sašaurināšanās. Tas noved pie gaisa plūsmas pasliktināšanās apakšējos elpošanas orgānos. Šis stāvoklis var izraisīt skābekļa trūkumu un pat nosmakšanu..

Klīniskā aina izpaužas kā elpas trūkums, neproduktīvs klepus, elpas trūkums un gļotādu cianoze. Šī kaite var attīstīties pakāpeniski vai ātri, izraisot nopietnus sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus..

Patoloģija prasa tūlītēju ārstēšanu, kavēšanās sniegt palīdzību var izraisīt neatgriezeniskas sekas, tostarp nāvi.

Patoloģijas klasifikācija

Trahejas stenozes iedala iedzimtās un iegūtajās, taču papildus tām tās klasificē arī pēc to izcelsmes rakstura. Speciālisti izšķir organiskas, funkcionālas vai jauktas stenozes.

Organiskās stenozes ir primāras, šajā gadījumā ir elpošanas sistēmas morfoloģiski defekti, un sekundāri, tos sauc arī par kompresiju.

Pēdējā gadījumā elpošanas traucējumi ir saistīti ar trahejas saspiešanu no ārpuses..

Stenozes tiek sadalītas arī visā apgabalā, kas ietekmējis patoloģisko procesu.

Ir ierobežota sašaurināšanās, kad sašaurinātā caurules daļa ir līdz 2 cm liela un gara, šajā gadījumā patoloģiska sašaurināšanās tiek novērota apgabalā, kas garāks par 2 cm.

Ņemot vērā defektu etioloģiju, stenozes var iedalīt idiopātiskās, posttracheostomijas, postintubācijas, posttraumatiskās un dažās citās..

Atkarībā no caurules lūmena sašaurināšanās pakāpes visas stenozes iedala šādās grupās:

• 1 grāds. Šajā gadījumā lūmenu sašaurina tikai trešdaļa no caurules diametra..
• 2. pakāpe. Caurules diametrs tiek samazināts par 2/3 diametra.
• 3 grādi. Klīrenss samazinājās par vairāk nekā 2/3 no parastā diametra.

Saskaņā ar simptomu spilgtumu tie sadala kompensācijas, subkompensācijas un dekompensācijas pakāpi. Ar kompensētu trahejas sašaurināšanos simptomatoloģija ir vāja, subkompensācijas stadijā kaites izpaužas tikai pēc fiziskas piepūles, un ar dekompensētu stenozi elpošanas traucējumi ir pat pilnīgas atpūtas stāvoklī.

Izelpojoša vai funkcionāla trahejas stenoze attīstās iedzimta elpceļu membrānas audu defekta dēļ. Jāatzīmē, ka cicatricial trahejas stenoze ir daudz biežāka nekā iedzimta.

Dažreiz trahejas stenozes cēloni nevar noteikt. Šo patoloģiju sauc par idiopātisku, tā galvenokārt notiek sievietēm pēc 40 gadiem..

Simptomi

Klīniskā aina ir atkarīga no stenozes pakāpes, tās izcelsmes un kompensācijas līmeņa. Visspilgtākā slimības izpausme rodas, ja caurules lūmenis ir samazināts uz pusi vai vairāk.

Bet absolūti visos gadījumos ar stenozi ir elpošanas funkcijas, hipoventilācijas un plaušu emfizēmas pārkāpums. Bieži traheīts vai bronhīts kļūst par komplikāciju..

Iekaisuma process vienmēr attīstās zem caurules sašaurināšanās.

Visbiežāk trahejas stenozes simptoms ir ļoti trokšņaina izelpošana, ko sauc par izelpas stridoru..

Ja elpošanas mazspēja ir smaga, tad pacients ir spiests uzņemties raksturīgu pozu, kurā galva ir nedaudz noliekta uz priekšu..

Šajā gadījumā elpošanas procesā vienmēr tiek iesaistīti papildu muskuļi, cilvēkam ir smags elpas trūkums un ādas cianoze..

Iedzimta stenoze jaundzimušajam liek sevi just gandrīz tūlīt pēc piedzimšanas pašās pirmajās dzīves dienās. Zīdainim ar stenozi ir grūti ēst, viņš visu laiku noslāpē un klepo, dažreiz ir zila āda un nosmakšanas uzbrukumi. Bērnam augot, viņš attīstībā atpaliek no vienaudžiem, un smagos gadījumos bērns var nomirt, attīstoties netipiskai pneimonijai vai asfiksijai.

Funkcionālo stenozi raksturo specifisks klepus ģībšanas sindroms, kas notiek šādi:

• Personai sākas klepus uzbrukums, ko var izraisīt spēcīgas emocijas, ķermeņa stāvokļa izmaiņas vai fiziskas aktivitātes.
• Kad klepus uzbrukums sasniedz maksimumu, pacientam rodas reibonis, ģībonis un nosmakšanas uzbrukums;
• Pacients zaudē samaņu. Ģībonis var ilgt no 30 sekundēm līdz 5 minūtēm.
• Elpošana kļūst trokšņaina un pamazām normalizējas.

Pēc uzbrukuma beigām pacientam ir nedaudz viskozas krēpas un pārmērīgs motora uztraukums.

Ar iekaisuma procesa saasināšanos ķermeņa temperatūra var paaugstināties un vispārējā veselība pasliktināties. Diezgan bieži krēpas ar strutas lapām, elpošana akūtā stadijā ir ļoti trokšņaina.

Diagnostika

Trahejas stenozes klīniskās izpausmes ir ļoti līdzīgas citām elpošanas orgānu patoloģijām. Pulmonologi diagnosticē slimību, kamēr viņi mēģina paļauties uz vairākām objektīvām pētījumu metodēm, tostarp rentgenstaru, endoskopiju un dažiem funkcionāliem pētījumiem..

Vispirms pacients tiek nosūtīts uz trahejas, kā arī plaušu rentgenogrāfiju un tomogrāfiju. Rentgenā jūs varat redzēt raksturīgu trahejas sašaurināšanās pazīmi - caurule izskatās kā smilšu pulkstenis.

Šajā gadījumā membrānas daļa paliek nekustīga, un lūmenis zem šaurināšanas laukuma ir ievērojami paplašināts. Var novērot plaušu patoloģijas, atbilstošās nodaļas.

Lai noskaidrotu trahejas bojājuma pakāpi, tiek izmantotas diagnostikas metodes, ieviešot kontrastvielu.

Lai identificētu asinsvadu patoloģijas, kas var izraisīt trahejas stenozi, var noteikt aortogrāfiju.

Lai noteiktu vai precizētu diagnozi, deguna un rīkles endoskopija ir obligāta. Šī procedūra ļauj vizuāli apstiprināt sienu membrānas daļas deformāciju. Endoskopijas laikā biopsijai tiek ņemts biomateriāls. Tas palīdz noteikt patieso stenozes cēloni. Etioloģija var būt cicatricial, audzējs vai tuberkuloze.

Cilvēkiem ar organisku stenozi dažām diagnostikas metodēm ir sekundāra nozīme. Bet lielāko daļu metožu izmanto, lai atklātu izelpas stenozi.

Ārstēšana

Ja stenoze ir organiska, tad ārstēšana visbiežāk notiek ķirurģiski. Speciālisti dod priekšroku endoskopiskām operācijām, ja tās vienā vai otrā gadījumā var veikt.

Ar trahejas cicatricial stenozi skartajos audos bieži tiek ievadītas hormonālas zāles vai tiek veikta lāzera iztvaikošana.

Dažreiz lūmenu atjauno, izmantojot endoskopiskās metodes, izmantojot caurules un problemātiskās vietas endoprotezēšanu ar stentu.

Ārstējot cicatricial stenozes, bieži tiek izmantota balonu dilatācija.

Ja endoskopiskā ārstēšana nedod efektu vai to kāda iemesla dēļ nevar veikt, viņi izmanto problemātiskās zonas cirkulāru rezekciju. Tad traheja ir anastomotiska.

Trahejas kompresijas stenozes ārstēšanā sākotnēji tiek noņemtas cistas un audzēji, kas noveda pie sašaurināšanās. Šādas ārstēšanas galvenā prioritāte ir novērst slimības galveno cēloni. Ja trahejas deformācija tiek novērota pārāk lielā platībā, tad ir norādīta šī orgāna transplantācija.

Ja caurules sašaurināšanās ir funkcionāla plāna, tad ārsti var piemērot konservatīvu-gaidošu taktiku. Bet visbiežāk tas ir simptomātiski. Ar slimības simptomu saasināšanos var ordinēt šādus medikamentus:

• Pretklepus līdzekļi, piemēram, kodeīns.
• Mukolītiskie līdzekļi - bromheksīns vai Ascoril.
• Pretiekaisuma zāles.
• Vitamīnu preparāti.
• Imūnstimulējošie līdzekļi.
• Antibakteriālas zāles.
• Proteolītiskie fermenti.

Var noteikt fizioterapijas procedūras - akupunktūru, masāžu, elektroforēzi un dažas citas. Labu efektu dod īpašu elpošanas vingrinājumu kompleksi, kurus instruktors parāda.

Slimības ārstēšanu var veikt gan slimnīcas slimnīcas sienās, gan mājās. Tas ir atkarīgs no stenozes pakāpes un elpošanas mazspējas smaguma pakāpes. Maziem bērniem ārstēšanas laikā jāpaliek māsu personāla uzraudzībā..

Trahejas membrānas daļas prolapsi var novērst plastiskās operācijas dēļ, kurā sienas tiek nostiprinātas ar auto-ribu vai speciālu atloku.

Kāda ir prognoze

Pēc trahejas stenozes ķirurģiskas ārstēšanas dinamika galvenokārt ir pozitīva.

Šādu operāciju laikā praktiski nav letāla iznākuma, bet klepus un nosmakšanas uzbrukumi pazūd uzreiz pēc operācijas.

Ārsti izvēlas konservatīvu-gaidošu taktiku izmantot tikai ar kompensētām slimības formām vai smagu hronisku patoloģiju klātbūtnē.

Subkompensēta un dekompensēta caurules lūmena sašaurināšanās var izraisīt pilnīgu trahejas sašaurināšanos un turpmāku nosmakšanu..

Trahejas stenozi var novērst, izvairoties no kakla traumām, kā arī orgānu traumām dažādu medicīnisku procedūru laikā. Turklāt visi iekaisuma procesi ir nekavējoties jāārstē un, ja nepieciešams, svešķermeņi savlaicīgi jāizņem no elpošanas sistēmas..

Cicatricial un izelpas trahejas stenoze

Traheja ir skrimšļveida cauruļveida orgāns, caur kuru tiek ieelpots un izelpots gaiss. Tas atrodas zem balsenes un nokļūst galvenajos bronhos. Trahejas sašaurināšanās (stenoze) var attīstīties ar cicatricial izmaiņām trahejas sienā, ar vairogdziedzera jaunveidojumiem, trahejas saspiešanu no ārpuses, ar sapulces audzējiem. Piešķirt cicatricial un izelpas trahejas stenozi.

Cicatricial trahejas stenoze

To raksturo trahejas sienas struktūru aizstāšana ar rētaudiem, kā arī trahejas skeleta zudums.

Visbiežākais šīs slimības cēlonis ir ilgstošs spiediens, ko ilgstošas ​​mehāniskās ventilācijas laikā uz trahejas sieniņu izdara endotraheālās caurules vai traheostomijas kanulas aproce..

Tas viss noved pie asinsrites traucējumiem audos un attiecīgi granulāciju augšanas. Ja traheja ir bojāta, var attīstīties strutojošs-nekrotisks process.

Trahejas stenozes attīstībā būtiska loma ir iekaisuma procesam. Retos gadījumos tā cēloni nevar noteikt, un pēc tam to klasificē kā idiopātisku. Parasti šīs etioloģijas stenoze attīstās pusmūža sievietēm. Blīvs keloīda rēta ir 1-3 cm garš un atrodas trahejas augšējās trešdaļas adventitijā (augšējā membrāna).

Vispilnīgāko cicatricial trahejas stenozes klasifikāciju ierosināja medicīnas zinātņu doktors, profesors V. D. Paršins, saskaņā ar kuru stenozes ir sadalītas:

1. Pēc lokalizācijas. Tās var attīstīties balsenē ar kroku un apakšējo daļu bojājumiem, dzemdes kakla trahejā, krūšu augšdaļā, vidējā krūšu daļā un supra-bifurkētā trahejā. Tie var būt kombinēti bojājumi.

2. Pēc etioloģijas. Stenozes var būt idiopātiskas, posttraheostomijas, posttraumatiskas un pēcintubācijas..

3. Pēc izplatības. Ir ierobežotas stenozes (līdz 2 cm garas) un pagarinātas (virs 2 cm).

4. Pēc sašaurināšanās pakāpes. 1 stenozes pakāpe - trahejas lūmena sašaurināšanās par 13 elpceļu diametriem, 2 grādi - sašaurināšanās no 1/3 līdz 2/3 diametra, 3 grādi - sašaurināšanās par vairāk nekā 2/3 diametra.

5. Bojājuma anatomiskā forma. Tas var būt apļveida sašaurināšanās, anterolaterālo sienu sašaurināšanās, atrēzija.

6. Saskaņā ar trahejas sienu stāvokli. Izšķir stenozi ar traheomalāciju un bez tās. Traheomalācija - trahejas skrimšļa skeleta un muskuļu audu nepietiekama attīstība.

7. Ar traheostomijas klātbūtni. Traheostomija ir mākslīga atvere, kas ievietota kakla ārējā rajonā, lai cilvēks varētu elpot.

Izelpojošā trahejas stenoze

Trahejas un galveno bronhu funkcionālo sašaurināšanos sauc par izelpas stenozi. To raksturo pārmērīga atoniskās membrānas plēves iegremdēšana trahejas lūmenā izelpas un klepus laikā. Bieži tiek ietekmēti galvenie bronhi..

Izšķir trahejas primāro un sekundāro izelpas sašaurināšanos (stenozi). Primārā izelpas stenoze ir trahejas sienas nervu elementu bojājumu rezultāts, ko izraisījuši vīrusi vai baktēriju toksīni akūtu elpceļu infekciju (akūtu elpošanas ceļu slimību), gripas gadījumā.

Sekundārā stenoze attīstās ar plaušu emfizēmu.

Visbiežāk slimība tiek novērota vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm pēc 30 gadiem. Klīniski tas izpaužas kā elpas trūkums, sausa riešana, grabošs vai "cauruļu" klepus, nosmakšanas uzbrukumi. Dažreiz klepus lēkmi var pavadīt reibonis vai vemšana. Astmas lēkmes var izraisīt ģīboni, un elpas trūkumu slikti kontrolē bronhodilatatori.

Ja pirmsdzemdību periodā rodas trahejas stenoze (traheostenoze), tā var būt:

· Saspiešana, t.i. spiediena dēļ uz aizaugušas vairogdziedzera traheju, videnes audzēju vai iedzimtu cistu;

· Aizraujoši, t.i. rodas jebkura šķēršļa klātbūtnē pašā trahejā. Tas ir iespējams ar skrimšļa patoloģisko attīstību, kā rezultātā trahejas daļa ir šauras caurules forma bez membrānas sienas.

Trahejas stenozes diagnostika

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm ir 3 trahejas stenozes posmi:

1. Kompensēta stenoze - visbiežāk nav simptomu. Trahejas iekšējais diametrs ir 0,6 cm vai vairāk.

2. Subkompensēta stenoze - tās pazīmes ir elpas trūkums, klepus, cianozes, stridors, pavājināta ventilācija un hemodinamikas traucējumi pat ar nelielu fizisko piepūli. Trahejas iekšējais diametrs šajā gadījumā ir 0,3-05 cm.

3. Dekompensēta stenoze - to raksturo infekcijas komplikācijas, traucēta elpošana un pacienta mierīga stāvokļa hemodinamika. Trahejas iekšējais diametrs ir tikai 0,3 cm vai mazāks.

Ar trahejas stenozi pacienta galva parasti tiek noliekta uz priekšu, balsene ir nekustīga (pat ar pastiprinātu elpošanu), balss nemainās vai nedaudz mainās.

Trahejas stenozes diagnostikā galvenokārt tiek izmantoti endoskopiskie un rentgena izmeklējumi. Trahejas caurlaidības pakāpi nosaka atbilstoši pneimotahogrāfijas indikācijām. Bieži pacientam novērots elpas trūkums un klepus ir saistīti ar plaušu slimībām, kuru dēļ daudzos gadījumos trahejas stenoze tiek diagnosticēta vēlāk.

Cicatricial un izelpas trahejas stenozes ārstēšana

Cicatricial stenozes ārstēšana ietver endoskopisku (caur bronhoskopu) un atklātu operāciju, lai paplašinātu un atjaunotu trahejas lūmenu.

Endoskopija noņem rētaudus un caur sašaurināto traheju izlaiž konisku vai cilindrisku dilatatoru (dilatoru). Pastāvīga pozitīva ietekme pēc šādas ārstēšanas tiek novērota lielākajai daļai pacientu ar trahejas stenozi..

Slimības recidīva gadījumā pacientam ilgstoši tiek veikta endoprotezēšana vai tiek veikta atklāta operācija.

Endoskopiju un konservatīvu ārstēšanu izmanto izelpas trahejas stenozes ārstēšanai.

Lai atvieglotu pacientu stāvokli, mazinātu klepu un atvieglotu elpošanu, tām nav ieteicams lietot tabletes (tās ir neefektīvas), bet gan ar aizkavētu izelpu ar mākslīgu pretestību..

Izelpošana tiek veikta ar aizvērtām lūpām vai caur šauru cauruli. Agrīnās stadijās ekspiratora stenoze bieži tiek novērsta, intensīvi ārstējot traheobronhītu.

Jauna metode trahejas un galveno bronhu izelpas stenozes ārstēšanai ir sklerozējoša maisījuma ievadīšana retrotraheālajā telpā.

Šī operācija tiek veikta bronhoskopijas laikā vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā..

Noturīgs pozitīvs efekts tiek sasniegts vairumā gadījumu primārās izelpas stenozes gadījumā un pusē sekundārās stenozes. Retos gadījumos tiek izmantota atklāta operācija izelpas trahejas stenozes gadījumā.