Gadījumu vēsture. PEDIATRIKA

1. Bronhiālā astma. Uzbrukuma periods. Elpošanas mazspēja 1 ēd.k.
2. Kopienā iegūta apakšējās daivas labās puses pneimonija. Ilgstoša gaita. Akūts divpusējs katarāls sinusīts
3. Divpusēja fokāla pneimonija, akūta gaita, smaga. DN I-II Art. Infekciozā toksikoze. Infekciozā toksiskā nefropātija. Normosomija
4. Smadzeņu paralīze, spastiska tetraplēģija, smags kurss, rehabilitācijas stadija
5. Infekciozs enterokolīts, vidēja smaguma pakāpe. Toksikoze ar 1. pakāpes ekssikozi. Folikulārs tonsilīts. Centrālās nervu sistēmas PN, atveseļošanās periods
6. Labotā hidronefroze pa kreisi. Labās nieres rotācija pa vertikālo asi. Hronisks sekundārs pielonefrīts
7. Akūta elpceļu vīrusu infekcija. Akūts bronhīts (J.20)
8. Vieglas smaguma pakāpes akūts traheobronhīts
9. Vienlaicīga neklasificēta iedzimta sirds slimība. Viens sirds kambaris (viens pieplūdums, pa kreisi), kambara starpsienas defekts

Gadījumu vēsture pediatrijā. Diagnoze: akūta sabiedrībā iegūta nekomplicēta fokusa apakšējās daivas pneimonija kreisajā pusē.

Diagnoze: akūta sabiedrībā iegūta nekomplicēta fokusa apakšējās daivas pneimonija kreisajā pusē.

Medicīniskā vēsture.

Uzskata, ka viņš ir slims kopš 06.03.03. Pirmie slimības simptomi bija dziļi iesakņojušās akūtas sāpes 6., 7. ribas rajonā pa vidus paduses līniju pa kreisi, kas radušās klepus, dziļas elpošanas, sāpju fokusa projekcijas sāpju, sausa, sāpīga klepus, ielejot sviedri, muskuļu vājums, temperatūras paaugstināšanās līdz 39,0 ° C. Viņa paņēma paracetamolu, ACC, bromheksīnu. Stāvoklis tika apturēts tikai līdz 10.03.03, kad temperatūra nokritās līdz 37,0 ° С. Dienu vēlāk klepus pārvērtās par mitru, šo stāvokli pavadīja vispārējs nespēks; sāpju lēkmes kļuva retākas. Mēs devāmies uz poliklīniku pēc adekvātas terapijas. Tika ieteikts gultas režīms, dzerot daudz šķidruma, turpināja to pašu terapiju; tika veikts vispārējs asins tests, kas novirzīts uz rentgenu. 24. martā stāvoklis pasliktinājās; izpaudās ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38,5 ° C, veselības pasliktināšanos, īslaicīgi notika samaņas zudums. Tika nosūtīts uz. Tika parakstīts: cefataksīms 1,0 * 3, bromheksīns 0,008 * 3, askorutīns 1t * 3, tabulas numurs 5. Pēc trim dienām paciente atzīmēja būtisku stāvokļa uzlabošanos. No zīmēm palika tikai vājums. Sākotnējās pārbaudes laikā viņai nebija sūdzību.

Dzīves anamnēze.

Māte - x, 30, nodaļas jaunākā inspektore. aizsardzība; veselīgi.

Tēvs –x, 34 gadi, VAI inspektors; parastā intoksikācijas smēķēšana; veselīgi.

Viņa piedzima no pirmās grūtniecības, būdama pirmā bērns pēc kārtas. Bija agrīna toksikoze, kas izpaužas kā vemšana pēc vieglas smaguma tabakas smakas (2-3 reizes dienā), galvassāpes, reibonis, apetītes zudums, vājums. Viņa nestrādāja grūtniecības laikā, viņa noliedz fiziskus un garīgus ievainojumus. Kopējais svara pieaugums grūtniecības laikā ir pat 10 kg. Gavēņa dienas netika rīkotas.

Kopš 8. grūtniecības nedēļas viņa regulāri tika novērota pirmsdzemdību klīnikā.

Rahīta un stafilokoku infekcijas profilakse grūtniecības laikā netika veikta.

Pirmās dzemdības, steidzamas, bez komplikācijām. Bezūdens periods - 17 stundas. Darba ilgums ir 4 stundas. Ķermeņa svars piedzimstot 3000g., Augstums - 53 cm. Bērns piedzimst uzreiz iesaucās. Viņu nekavējoties uzklāja uz krūts, aktīvi iesūca. Nabassaite nokrita 4. dienā, nabas "brūce" ir sausa. Nebija dzelte. Slimnīcā es nebiju slims. Izrakstīts no slimnīcas 5. dienā ar ķermeņa svaru 2950g.

Bērna attīstība un uzturs.

Viņu baroja ar krūti līdz 15. mēnesim. Viņa normāli auga un attīstījās. Līdz gadam bija 8 zobi. Viņa sāka runāt 11 mēnešus. Garīgā un fiziskā attīstība pēc gada bija normāla, viņa neatpalika no vienaudžiem. Mierīgi. Skolā viņam ir laiks "4" un "5".

Iepriekšējā slimības vēsture.

Bieži slims bērns (ARI, ARVI). 2002. gada oktobrī viņa cieta no bronhīta. DVP vēsture. Vakcinācijas laikā.

Epidemioloģiskā vēsture.

Pacients uzskata savas slimības cēloni par infekciju, kas tika pārnesta no mātes, kurai iepriekš bija slimība ar līdzīgiem simptomiem.

Alerģijas vēsture.

Alerģisku slimību nav. Netika novērota pārtikas un ārstniecisko vielu nepanesamība. Negatīvas reakcijas uz vakcināciju nebija.

Asinis, plazma, gamma globulīns netika injicēts.

Mammas tēvocis cieš no bronhiālās astmas.

Mājoklis - ģimenes dzīves apstākļi.

Ģimenes locekļi - 3.

Ģimenei ir vidējie ienākumi. Dzīvo atsevišķā telpā.

Atbilst dienas režīmam. Miega ilgums ir 9 stundas. Mērena slodze skolā un mājās.

Objektīvs nosacījums uzraudzības dienā (pēc uzņemšanas).

Pārbaudes datums - 31.03.03.

Apziņa ir skaidra, stāvoklis ir aktīvs, stāvoklis ir apmierinošs; Labs garastāvoklis. Vecumam atbilstošs izskats.

Fizioloģiskas krāsas, mērena mitruma un elastības āda.

Mutes gļotādas ir sārtas, mitras. Ar mēli pārklāts balts.

Rīkle ir sarkana. Mandeles ir hiperēmiskas, vidēji izvirzītas ārpus arku malām.

Zemādas tauku slānis ir mēreni izteikts, vienmērīgi sadalīts.

Mīksto audu ķirurgs, muskuļu tonuss ir normāls.

Limfmezgli nav palielināti.

Krūškurvja puses nav vienādas, pateicoties nelielai labās puses skoliozei krūšu rajonā.

Brīva deguna elpošana. Deguna izdalīšanās nav. Balss ir skanīga, bez aizsmakuma. Elpošanas veids ir jaukts. Elpošana ir sekla, ritmiska. Elpu skaits ir 24 minūtē. D / P attiecība - 1/3. Papildu muskuļi nepiedalās elpošanas darbībā. Abas krūšu daļas simetriski piedalās elpošanas darbībā.

Palpācija ir nesāpīga, balss trīce tiek pastiprināta patoloģiskā fokusa projekcijas zonā.

Perkusija - skaidra plaušu skaņa, punktos virs patoloģiskā fokusa ir blāvums.

Plaušu apakšējās robežas:

perkusijas vieta labās plaušu kreisās plaušas

vidusklavikulārā VI līnija -

vidējā paduses līnija VIII riba VIII riba

lāpstiņas līnija X riba X riba.

Auskultācija. Elpošana ir stingra, vezikulāra. Nav sēkšanas, pleiras berzes. Crepitus dzird 5-8 ribu rajonā pa paduses līnijām kreisajā pusē. Plaušu apakšējās malas mobilitāti nosaka 3,5–4 cm robežās, tas pats simetriskos apgabalos. Ekskursija krūtīs 4 cm.

Pārbaudot, sirds reģionā, kakla traukos vai epigastrijā nebija redzamas pulsācijas. Trūkst sirds kupris.

Apikālais impulss tiek noteikts 6 starpribu atstarpes zonā, kas ir 1,5 cm mediāli no viduslīnijas līnijas pa kreisi.

Sitaminstrumenti. Relatīvā sirds truluma robežas: augšējā - III riba; labais - 0,5 cm no krūšu kaula labās malas; pa kreisi - 1 cm mediāli no clavicular vidusdaļas.

Auskultācija. Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, tahikardija līdz 94 sitieniem minūtē.

Pulss ir ātrs, ritmisks, līdz 94 sitieniem minūtē, labs piepildījums, tas pats abās rokās.

Asinsspiediens - 90/60 mm Hg.

Lūpu un mutes gļotāda ir gaiši rozā, tīra, mitra. Mēle ir tīra un mitra. Smaganas ir gaiši rozā krāsā, stingras, neasiņo.

1,2,3,4,5,6 - paliekoši zobi

5- trūkst zobi.

Kopējie pastāvīgie zobi - 20, piena zobi - 6.

Nav kariozu zobu.

Rīkle - nedaudz hiperēmiska, mandeles ir normālas.

Vēdera pārbaude - vēders ir simetrisks, naba ir ievilkta, piedalās elpošanas darbībā. Palpējot, tas ir mīksts, nesāpīgs. Aknas ir nesāpīgas, izmērs 6 * 5 * 4 cm, liesa ir nesāpīga, 5 * 5 cm. Krēsls - neatkarīgs, regulārs, dekorēts.

Pārbaudot muguras lejasdaļu, sānu un cirkšņa zonas, pietūkumu un apsārtumu - nē. Pasternatska simptoms ir negatīvs abās pusēs. Urinēšana ir brīvprātīga, nesāpīga. Salmu dzeltens urīns, dzidrs.

1. Akūtas sāpes 6., 7. ribas rajonā pa vidus paduses līniju pa kreisi, kas rodas klepus, dziļas elpošanas rezultātā,
2. Sāpīgums sāpīga fokusa projekcijā,
3. Sauss, mokošs klepus,
4. Izlejot sviedrus,
5. Muskuļu vājums,
6. Temperatūras paaugstināšanās līdz 39,0 ° С.,
7. Ar mēli pārklāts balts,
8. Rīkles, hiperēmiskas mandeles, vidēji izvirzītas ārpus arkas malām.
9. Sekla, traucēta elpošana,
10. Tahipnea
11. Balss trīce tiek pastiprināta patoloģiskā fokusa projekcijas zonā,
12. Perkusijas trulums punktos virs patoloģiskā fokusa.
13. Elpošana ir stingra vezikulāra,
14. Krepitācija ir dzirdama 5-8 ribu rajonā pa paduses līnijām kreisajā pusē,
15. Tahikardija līdz 94 sitieniem minūtē,
16. Asinsspiediens - 90/60 mm Hg.

(1,2) sāpju sindroms; (5, 12, 13) pacienta astenizācijas pazīmes; (4, 6) norāda uz iekaisuma fokusa klātbūtni organismā, intoksikāciju; balsenes un mandeles morfoloģiskās izmaiņas raksturo stenokardiju un tonsilītu.

Intensīvs balss trīce un perkusijas blāvums norāda uz audu sablīvēšanos perkusijas zonā, plaušu audu gaisīguma samazināšanos; crepitus ir viskoza eksudāta pazīme; stingra vezikulāra elpošana - apakšējo elpošanas ceļu sienu elastības samazināšanās; klepus norāda uz elpceļu kairinājumu un aizsprostojumu (mitrs).

Iepriekšēja diagnoze:

Primārais: akūta sabiedrības iegūta fokusa apakšējās daivas pneimonija kreisajā pusē.

Vienlaicīgi: katarāls tonsilīts, divpusējs tonsilīts, JVP

Papildu pētījumu metodes.

Laboratorijas dati:

Pilnīga asins aina (12.III):

ESR 2 mm / h; leikocīti 5,5 * 10 9: stab n. 2%;

Pilnīga asins aina (26.III):

Eritrocīti 3,7 * 10 12, Hb 115,4 g / l, CP 0,8; ESR 27 mm / h;

leikocīti 6,6 * 10 9: bazofīli 0%, eozinofīli 2%, stieņu ēdāji. n 4%; segmentā. n. 54%, limfocīti 35%, monocīti 5%.

Bioķīmiskais asins tests (26.III):

Kopējais bilirubīns 7,3 mmol / l, kopējais proteīns 70,9 g / l.

Vispārēja urīna analīze (26.III):

īpatnējais svars 1010 leikocīti 2-4 redzes laukā

pH skābs, epitēlijs p / z

salmu dzeltenā krāsā, gļotas lielā daudzumā

Pilnīga asins aina (4.IV):

Hb 124 g / l ESR 14 mm / h

Leikocīti 7,0 * 10 9: 0-5-3-43-44-5

Laboratorijas atklājumi norāda uz vieglu anemizāciju un apstiprina iekaisumu (ESR).

EKG: atrioventrikulārā elektrokardiostimulatora migrācija. Repolarizācijas procesu pārkāpšana.

Radiogrāfs (24.III): Vispārējā skata krūtīs tiešā projekcijā ir redzama ēna, kas saplūst ar sirds kreiso robežu, 3 cm zem kreisās plaušu saknes, līdz 4 cm diametrā, ar neskaidru kontūru, nevienmērīgām malām, viendabīga. Plaušu modeļa stiprināšana abās pusēs.

Radiogrāfs (4.IV): samazināta kreisās plaušu pneimatizācija; samazinot aptumšošanas intensitāti, samazinot ēnas izmēru līdz 3 cm;

Olšūnu nokasīšanas tests ir pozitīvs.

Anamnēzes dati, kas raksturo slimības attīstību, un objektīvie pētījumu dati atklāj tipisku priekšstatu par fokālās pneimonijas gaitu šī vecuma bērniem. Atliktais bronhīts pirms nepilniem sešiem mēnešiem var izraisīt plaušu audu rezistences samazināšanos pret patogēno floru, kas izraisīja šo slimību.

Apziņas zudums parādīja slimības gaitas saasināšanos un, iespējams, kalpoja par indikāciju hospitalizācijai.

Klīniskā diagnoze:

Primārā: akūta sabiedrībā iegūta nekomplicēta fokusa apakšējās daivas pneimonija kreisajā pusē.

Vienlaicīgi: katarāls tonsilīts, divpusējs tonsilīts, JVP,

Ārstēšana.

1. Pusgultas režīms.
2. Diēta - 15. tabula,
3. Cefepīms 5 g / 3 r / dienā IM (lēni), kurss 5-7 (10) dienas,
4. Reopoliglucīns 400 ml / dienā,
5. Pirantel 400 mg / 1 reizi (košļāt pirms norīšanas);
6. Askorutīns 1t / 3 r / dienā,

Profilakse.

1. Pediatra ambulatorā uzraudzība vismaz 1 r / seši mēneši (izņemšana no reģistra, ja divu gadu laikā nav paasinājumu).
2. Cietināšana, vingrošanas terapija.
3. Pavasarī un rudenī - antioksidanti un membrānu stabilizējošas zāles.

Literatūra.

1. A. V. Mazurins, I. M. Vorontsovs

"Bērnu slimību propedeitika" M. "Medicīna" 1985.

1. L.A. Isajeva "Bērnu slimības" M. "Medicīna" 1994.
2. S.V.Rahinskis, V.K.Tatočenko

"Elpošanas sistēmas slimības bērniem" M. "Medicīna" 1997.

Gadījumu vēsture pediatrijas pneimonijā

Med-books.by - Medicīnas literatūras bibliotēka. Grāmatas, uzziņu grāmatas, lekcijas, audiogrāmatas par medicīnu. Referātu banka. Medicīniskās tēzes. Viss medicīnas studentam.
Lejupielādējiet bez maksas bez reģistrēšanās vai iegādājieties elektroniskas un drukātas papīra medicīnas grāmatas (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), gadījumu vēstures, tēzes, monogrāfijas, lekcijas, prezentācijas par medicīnu.

Med-books.by - Medicīnas literatūras bibliotēka »Stāsti: Infekcijas slimības» Gadījumu vēsture: Ārpus slimnīcas vidēji smagas apakšējās daivas labās puses pneimonija, DN 0

Gadījumu vēsture: Ārpus slimnīcas labās puses vidēji smagas apakšējās daivas pneimonija, DN 0

Informācija par pasi
Slimības datums: 03.02.2013.
Ieejas datums slimnīcā: 03.06.2013.
PILNAIS VĀRDS.: _____________
Vecums (dzimšanas datums): 5 gadi (10.09.2008.)
Dzīvesvieta: ________________
Darba vieta, amats: ________________
Diagnoze uzņemšanas laikā: ARVI.
Klīniskā diagnoze: Ārpus slimnīcas labās puses apakšējās daivas pneimonija ar vidēju smagumu, DN 0.
Komplikācijas: nē.
Saistīts: nē.
SŪDZĪBAS

Uzraudzības laikā sūdzības par zemu drudzi (37,3 ° C), sausu retu klepu ar nelielu gļotādas krēpu atdalīšanu, vājumu, galvassāpēm.

02.03.2013. vakarā temperatūra paaugstinājās līdz 39,8 ° C, parādījās vājums un galvassāpes. Lai samazinātu temperatūru, māte iedeva "Nurafen", temperatūra nokrita, bet pēc 4-5 stundām tā atkal pieauga līdz iepriekšējiem rādītājiem. 03.03.2013 no rīta parādījās sauss, smacējošs klepus ar nelielu makrotas daudzumu. Klepus lēkmes beidzās ar vemšanu. Vemšana netiek atkārtota 2-3 reizes dienā. Ķermeņa temperatūra pastāvīgi bija augsta, 39,8 ° C, pretdrudža līdzeklis to nesamazināja. Māte sāka dot zāles "Renicol", pret kuru temperatūra nokritās līdz 37,5 ° C. Nākamajā dienā vemšana palielinājās līdz 6 reizēm dienā, bērns kļuva letarģisks, adinamisks. Māte izsauca ātro palīdzību, kas piegādāja ___________.

Epidēmijas vēsture
Es nebraucu ārpus reģiona. Hemotransfūzijas nav atzīmētas. Viņš dzīvo dzīvoklī kopā ar vecākiem un diviem vecākiem desmit un divus gadus veciem brāļiem. Dzīves apstākļi ir apmierinoši. Vecākais brālis nesen cieta no vieglas akūtas elpceļu infekcijas, pēc medicīniskās palīdzības nav vērsies.
Dzīves anamnēze

Dzimis veselīgs bērns no 2. grūtniecības. Viņa auga un attīstījās atbilstoši savam vecumam. 41. grūtniecības nedēļā - dzimšana, dabiskā veidā, bez komplikācijām. Viņa uzreiz kliedza. Bērna svars piedzimstot bija 3450 g, augums 52 cm. Bērns tika piestiprināts pie krūts pēc 30 minūtēm pēc dzemdībām, aktīvi nepieredzējis. Izvadīts apmierinošā stāvoklī, 5. dzīves dienā. Pēcdzemdību perioda gaita mātei un bērnam bez komplikācijām. Ģimenes vēsture: vīrusu hepatīts, onkoloģiskās slimības, cukura diabēts, tuberkuloze, veneriskās slimības, māte noliedz sevi, savu tēvu un tuvāko radinieku. Ģimenes sociālais stāvoklis un veselība: māte strādā 45 gadus, tēvs strādā 50 gadus, ir finansiāli nodrošināta.

Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Pacienta pozīcija ir aktīva. Ķermeņa uzbūve ir pareiza, normāla. Svars 25 kg, augstums 120 cm. Sklerai ir normāla krāsa, trauki netiek injicēti. Āda ir bāla, normāls turgors, mērens mitrums, tīra. Zemādas audi ir vidēji attīstīti, vienmērīgi sadalīti, tūska netiek atklāta. Muskuļi ir vidēji attīstīti, normāla tonusa, palpējot nesāpīgi. Kauli ir bez deformācijām, palpējot nesāpīgi. Savienojumi bez deformācijām, nesāpīgi ar pasīvām un aktīvām kustībām, pilnībā.
Elpošanas sistēmas.
Elpu skaits = 18 minūtē, ritmiska elpošana, vēdera tips. Nav elpas trūkuma. Brīva deguna elpošana. Izdalījumi no deguna ir trūcīgi, gļotādas, caurspīdīgas. Nav deguna asiņošanas. Rīkles aizmugurējā siena, mandeles, palatīna arkas ir hiperēmiskas.
Auskultācija: Labajā apakšējā daivā dzirdami smalki burbuļojoši rāpojumi, pārējos laukos ir grūti elpot. Krepitācija, pleiras berzes kurnēšana, pleuro-perikarda kurnēšana - nē.
Asinsrites sistēma.
Sirds un asinsvadu laukums netiek mainīts. Sirds kupris un patoloģiska pulsācija nav. Apikālais un sirds trīce vizuāli netiek atklāta. Epigastrālajā reģionā un kakla dobumā nav pulsācijas. Auskultējot, sirds skaņas ir ritmiskas, skanīgas.
Abās rokās nav pulsa deficīta. Sirdsdarbības ātrums 81 sitiens / min. Apakšējās ekstremitātēs nav varikozu vēnu, virs vēnām nav ādas apsārtuma, nav roņu, nav sāpju.
Gremošanas sistēma.
Apetītes samazināšanās.
Mēle - sausa, pārklāta ar baltu ziedu; čūlas, plaisas nav. Smaganas, mīksta un cieta aukslēju rozā krāsa, gļotāda - bez patoloģijām. Mandeles bez patoloģiskām izmaiņām. Hiperēmija, asiņošana, uz rīkles nav aplikuma. Nav slikta elpa.
Vēders ir apaļš, simetrisks, piedalās elpošanas darbībā, nav redzamas peristaltikas, izliekuma. Virspusēja palpācija: simetriskās vietās temperatūra un mitrums ir vienādi. Vēders ir mīksts, palpējot nesāpīgs, nesāpīgs.
Urīnceļu sistēma.
Urinēšana ir brīvprātīga, nesāpīga. Nieru zonā nav pietūkuma vai tūskas. Pieskaršanās simptoms ir negatīvs. Sāpīgums gar urīnceļiem, nav urīnpūšļa.
Nervu sistēma.
Nav krampju. Pakauša muskuļu stingrība, Kerniga simptoms. Nav. Stingums nav atzīmēts. Paralīzes un parēzes nav. Muskuļu atrofija nav atzīmēta. Skolēni pēc formas un izmēra ir vienādi. Izmitināšana, konverģence ir normāla parādība. Dzirdes asums netiek mainīts. Ādas jutība netiek apdraudēta.

Sākotnējā diagnoze un tās pamatojums

Ņemot vērā akūtu slimības sākumu, vispārējs intoksikācijas sindroms (temperatūra 39,8 ° C, vājums, galvassāpes, krasi samazināta ēstgriba); elpošanas sistēmas sakāves sindroms (sauss rets klepus ar nelielu gļotādas krēpu atdalīšanu); plaušu audu bojājuma sindroms (labajā pusē apakšējā daivā ir dzirdamas smalkas burbuļojošas rumbas, pārējos laukos elpošana ir apgrūtināta); epidēmijas vēsture (vecākais brālis nesen cieta no vieglas akūtas elpceļu infekcijas, pēc medicīniskās palīdzības nav vērsies). mēs varam pieņemt diagnozi: ārpus slimnīcas labās puses apakšējās daivas pneimonija.

1. Pilnīga asins analīze;
2. Vispārēja urīna analīze;
3. Bioķīmiskais asins tests (CRP, nātrija joni, kālijs);
4. Krūškurvja rentgenogrāfija

Laboratorijas un speciālo pētījumu metožu rezultāti

1. Vispārējs asins tests 2013. gada 3. jūnijā.
Eritrocīti 3,97 * 1012 / l
Hemoglobīns 117 g / l;
Krāsu indekss - 0,89
Trombocīti 235,5 x 109 / l;
Leikocīti 8,1 x 109 / l;
Stab neitrofīli 7%
Segmentēti neitrofīli - 48%,
Eozinofīli - 1%
Limfocīti - 31%,
Monocīti - 13%.
ESR 15 mm / h;
Secinājums: monocitoze, sojas pupas paātrinātas.

2. Vispārēja urīna analīze. 06.03.2013.
Krāsa: gaiši dzeltena;
Caurspīdīgums: caurspīdīgs;
Olbaltumvielas: nē;
Glikoze: nē;
Reakcija: skāba;
Leikocīti: 1-2 f / s
Epitēlijs ir plakans: 0/1 f / z
Īpatnējais svars: 1015;
Secinājums: nav novirzes no normas

3. Asins bioķīmiskā analīze 03.06.2013.
CRP - 15mg l
Secinājums: rādītājs ir palielināts, kas norāda uz iekaisuma procesu.

4 Krūškurvja rentgenogrāfija 03.06.2013.
Plaušas - apakšējā daivas labajā pusē hiperinfeltrācijas dēļ tiek samazināta pneimatizācija. Plaušu modelis ir bagātināts, saknes tiek paplašinātas. Sirds bez patoloģijas.
Secinājums: labās puses apakšējās daivas pneimonija.

Klīniskās diagnozes pamatojums

Pamatojoties uz pacienta sūdzībām (zemas pakāpes drudzis (37,3 ° C), sauss reti sastopams klepus ar nelielu gļotādas krēpu atdalīšanu, vājumu, galvassāpēm); slimības vēsture (02.03.2013. Vakarā temperatūra paaugstinājās līdz 39,8 ° C, parādījās vājums, galvassāpes. Lai samazinātu temperatūru, māte iedeva "Nurafen", temperatūra pazeminājās, bet pēc 4-5 stundām atkal pieauga līdz iepriekšējiem rādītājiem. 03.03. 2013. gadā bija sauss, smacējošs klepus ar nelielu krēpu daudzumu. Klepus uzbrukumi beidzās ar vemšanu. Vemšana neatkārtojās 2-3 reizes dienā. Ķermeņa temperatūra pastāvīgi bija augsta, 39,8 ° C, pretdrudža zāles to nemazināja. Māte sāka dot zāles "Renicol", uz kura fona temperatūra nokritās līdz 37,5 ° C. Nākamajā dienā vemšana palielinājās līdz 6 reizēm dienā, bērns kļuva letarģisks, adinamisks); dati par epidemioloģisko anamnēzi (vecākais brālis nesen pārcieta vieglu akūtu elpceļu infekciju, pēc medicīniskās palīdzības nav vērsies); laboratorijas dati (UAC: monocitoze, ESR tiek paātrināta - tas norāda uz patogēna vīrusu komponenta klātbūtni un nelielu intoksikāciju, bioķīmisku asins analīzi - palielinās CRP ātrums, kas norāda uz iekaisuma procesu, krūšu kurvja rentgena secinājums - labās puses apakšējās daivas pneimonija), var noteikt klīnisko diagnozi - Ārpus slimnīcas labās puses apakšējās daivas pneimonija ar vidēju smagumu, DN 0.

Ārstēšanas plāns
1. Hospitalizācija, gultas režīms.
2. Diēta: P tabula (kuņģa-zarnu trakta ķīmiskā un mehāniskā saudzēšana), dzerot daudz šķidruma, ne mazāk kā 0,75 litrus.
3. Narkotiku ārstēšana

Rp.: Sol. NaCl 0,9% 500,0
S. intravenoza pilēšana ar ātrumu 60 minūtē.
#
Rp.: Sol. Glikozas 5% 400,0
S. intravenoza pilēšana ar ātrumu 60 minūtē.
#
Rp.: Analgini 50% -2,0
Dimedroli 1% - 1,0
S. W / M ķermeņa temperatūrā virs 38,5
#
Rp.: Cefotaximi 0.5
D.t.d. Nr. 10
S. 0,25 mg fizioloģiskā šķīdumā atšķaida līdz 10 ml. injicēt strūklā / strūklā 3 reizes dienā 7 dienas.
#

Rp.: Kungs. Ambroksoli
S. 15 mg iekšķīgi pēc ēšanas

Dinamiska pacienta uzraudzība

07.03.2013 10:30
Sūdzības par ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37,3, klepus ar mazu krēpu, galvassāpes, vājums. Apziņa ir skaidra. Stāvoklis ir apmierinošs. Apetītes samazināšanās.
Āda ir gaiši rozā. Auskultācija: Labajā apakšējā daivā dzirdami smalki burbuļojoši rumbas, pārējos laukos ir grūti elpot.
Elpošanas ātrums 18 minūtē. Sirds skaņas ir skaidras, ritms ir pareizs, sirdsdarbības ātrums ir 89 minūtē. Mēle sausa, ar baltu pārklājumu. Palpējot, vēders ir mīksts un nesāpīgs. Simptoms Schetkin-Blumberg negatīvs. Pukstēšanas simptoms ir negatīvs abās pusēs. Urinēšana nav grūta. Izkārnījumi ir normāli.
Ir pozitīva tendence.

Epikrīze
____________, 5 gadus vecs (09.10.2008.), Hospitalizēts 03.06.2003 plkst. __________ ar ARI diagnozi. No slimības anamnēzes (2013. gada 03. 02. Vakarā temperatūra paaugstinājās līdz 39,8 ° C, parādījās vājums, galvassāpes. Lai samazinātu temperatūru, māte deva "Nurafen", temperatūra pazeminājās, bet pēc 4-5 stundām atkal pieauga līdz iepriekšējiem skaitļiem. 03.03..2013 bija sauss, smacējošs klepus ar nelielu daudzumu makrotas. Klepus uzbrukumi beidzās ar vemšanu. Vemšana neatkārtojās 2-3 reizes dienā. Ķermeņa temperatūra pastāvīgi bija augsta, 39.8 ° C, pretdrudža līdzeklis to nemazināja. Māte sāka dot zāles "Renicol". ”, Pret kuru temperatūra nokritās līdz 37,5 ° C. Nākamajā dienā vemšana palielinājās līdz 6 reizēm dienā, bērns kļuva letarģisks, adinamisks); dati no epidemioloģiskās vēstures (vecākais brālis nesen slimoja ar vieglu akūtu elpceļu infekciju, pēc medicīniskās palīdzības nav vērsies); laboratorijas dati (UAC: monocitoze, ESR tiek paātrināta - tas norāda uz patogēna vīrusu komponenta klātbūtni un nelielu intoksikāciju, bioķīmisku asins analīzi - tiek palielināts CRP indikators, kas norāda uz iekaisuma procesu, krūšu kurvja rentgena secinājums - labās puses apakšējās daivas pneimonija), var noteikt klīnisko diagnozi - Ārpus slimnīcas labās puses apakšējās daivas pneimonija ar vidēju smagumu, DN 0.
Uzturoties slimnīcā, tika veikta ārstēšana, saņemts glikozes šķīdums, Ringera šķīdums, difenhidramīns + analgīns, cefotaksīms, ambraksola sīrups, pēc kura pacienta stāvoklis uzlabojās. Ķermeņa temperatūra normalizējās, vispārējais stāvoklis uzlabojās. Turpina sāpināt.

Ieteikumi:
1. Pediatra novērošana dzīvesvietā gada laikā, apmeklējot rehabilitācijas terapeitu.
2. Pneimonijas profilaksei
• Imunizācija pret Hib, pneimokoku, masalām un garo klepu ir visefektīvākais veids, kā novērst pneimoniju.
• Pareiza barošana ir būtiska, lai uzlabotu bērna aizsardzību, sākot ar ekskluzīvu zīdīšanu pirmajos sešos dzīves mēnešos. Tas ir arī efektīvs, lai novērstu pneimoniju un saīsinātu slimības ilgumu..
• Risinot tādus vides faktorus kā gaisa piesārņojums iekštelpās (piemēram, izmantojot pieejamu videi draudzīgu plīti) un radot higiēnas apstākļus pārpildītās mājās, samazinās arī bērnu ar pneimoniju skaits.

Labās plaušas apakšējās daivas fokusa pneimonija, sabiedrībā iegūta, nekomplicēta, akūta gaita - slimības vēsture

Altaja Valsts medicīnas universitāte

Pediatrijas nodaļa Nr. 2

Katedras vadītājs: medicīnas zinātņu doktors prof. Klimenovs L.N.

Skolotāja: Shakhova N.V..

Kurators: students 513 gr. E. Tkačenko.

Medicīniskā vēsture

Pacients: Žuikovs Ivans 2,9 gadus vecs.

Klīniskā diagnoze:

Labās plaušas apakšējās daivas fokusa pneimonija, sabiedrībā iegūta, nekomplicēta, akūta gaita.

Pases dati:

Vecums. 2.9l.

Dzimšanas gads. 03.02.06. r.

Dzīvesvieta: Barnaula,

Saņemšanas datums. 05.01.08g.

Kurācijas datums: 12.10.08.

Vada: ātrā palīdzība.

Sūdzības

Uzraudzības laikā - neliela klepus gadījumā, ar krēpu izdalīšanos galvenokārt no rīta.

Anamnēzes morbi

Anamnēze vitae

Otrā grūtniecība, bez patoloģijas. Mātes diēta grūtniecības laikā bija pilnīga un daudzveidīga. Piegāde ir steidzama, izmantojot ķeizargriezienu. Bērns piedzima 3750 g smags, 53 cm garš. Uzreiz sauca, divu nedēļu laikā piestiprināja pie krūts. Trešajā dienā nabassaite nokrita. Nabas brūce sadzija trešajā nedēļā. Izvadīts 5. dienā apmierinošā stāvoklī.

Svara pieaugums pirmajā mēnesī: pieaudzis 600g. C 2 - 3 800gr. Gada otrajā pusē pieaugums bija vidēji 550 grami.

Viņš neatpalika fiziskajā un garīgajā attīstībā. Viņš sāka turēt galvu pēc 2 mēnešiem, viņš sāka apgāzties vienā pusē pēc 3 mēnešiem, sēdēt 6 mēnešus, stāvēt 8 mēnešus, staigāt 10.

Pirmā mēneša beigās viņš sāka smaidīt, 3 mēnešus staigāt, atsevišķu zilbju izruna - 6 mēnešus, kad viņš sāka izrunāt vārdus, māte frāzes neatceras. Sabiedrībā bērns uzvedas sabiedriski.

Zīdīšana ilga līdz 3 mēnešiem. Sulas un rīvētu ābolu sāka dot 3 mēnešos attiecībās attiecīgi 30% / 70%. Viņa sāka barot bērnu 4 mēnešus (1 papildpārtika), otro - 5 mēnešus, trešo - 6. Vitamīns "D" netika saņemts. Pašlaik viņa ēd pilnu dažādību 5 reizes dienā.

Vakcinācija tika veikta pēc kalendāra. Piedzimstot un 1 dzīves mēnesī - pret vīrusu hepatītu B. 7. dienā - pret tuberkulozi. Pēc 3 mēnešiem otrā vakcinācija pret difteriju, garo klepu, stingumkrampjiem, poliomielītu. Pēc 4,5 mēnešiem otrā vakcinācija pret difteriju, garo klepu, stingumkrampjiem, poliomielītu. Pēc 6 mēnešiem trešā vakcinācija pret difteriju, garo klepu, stingumkrampjiem, poliomielītu. Pēc 12 mēnešiem vakcinācija pret masalām, masaliņām, cūciņām. Pēc 18 mēnešiem pirmā revakcinācija pret difteriju, stingumkrampjiem, garo klepu, poliomielītu. Pēc 20 mēnešiem tika veikta otrā revakcinācija pret poliomielītu. Profilaktisko vakcināciju laikā netika novērotas patoloģiskas lokālas vai sistēmiskas reakcijas. Alerģijas vēsture nav apgrūtināta.

Sociālie apstākļi ģimenē ir apmierinoši. Dzīvo ērtā dzīvoklī, četru cilvēku ģimenē. Tēvs - Aleksandrs Vladimirovičs, māte - Olga Aleksandrovna.

Pārnesta akūta pneimonija 1 mēneša laikā, ARVI līdz 5 reizēm gadā.

Status praesens communis

Neiropsihiskais stāvoklis:

Autonomo NS pētījums: rīkles refleksi bez pazīmēm, skolēnu radzenes reakcijas uz gaismu ir pozitīvas abās pusēs, dermogrāfisms ir normas robežās.

Locomotorā funkcija ir normāla, uzvedība ir normāla, emocijas ir ierobežotas.

Fiziskā attīstība:

Augstums: 100 cm. Indikators 25-75 cenu diapazonā., tāpēc augstums ir vidējs.

Galvas apkārtmērs-52 cm.. 75 robežās rādītājs ir virs vidējā.

Krūškurvja apkārtmērs-57 cm, 75-90 robežās augsts.

Ceļojumu indekss = 5

Secinājums: bērna fiziskā attīstība ir vidēja, disharmoniska, (palielināta tauku nogulsnēšanās dēļ), nesamērīga.

Āda un gļotādas:

Zemādas tauku slānis:

Perifēri limfmezgli:

Limfmezgli: nedaudz palielinās submandibular limfmezgli līdz 1,0 x 1,5 cm. Konsistence ir cieši elastīga, kustīga, ar kaimiņu limfmezgliem un apkārtējie audi nav metināti, nesāpīgi.

Skeleta-muskuļu sistēma un zobi:

Pacienta stāja ir pareiza, attīstība ir proporcionāla. Galva ir pareizas formas, izmērs ir piemērots vecumam, kaulos nav deformāciju, fontaneles ir aizvērtas.

Zobu formula (piemērots vecumam):

Krūškurvja forma ir pareiza.

Proporcionāla garuma kājas, taisnas. Locītavas bez patoloģiskām novirzēm.

Elpošanas sistēmas:

PERKUSIJA: Salīdzinošā perkusija: perkusijas skaņas raksturs ir plaušu, paduses un apakškapulārajos apgabalos pa labi, sitamo skaņu blāvums.

Topogrāfiskā perkusija:

11. krūšu skriemeļa mugurkaula procesa līmenī

11. krūšu skriemeļa mugurkaula procesa līmenī

Plaušu apakšējās malas mobilitāte

AUSKULTĀCIJA:

Elpošana tiek veikta visos laukos, grūti, elpas vājināšanās un mazas burbuļojošas rētas labās plaušu apakšējās daļās.

Sirds un asinsvadu sistēma:

Pārbaudot, cianoze netika atklāta, sirds rajonā nebija krūškurvja deformācijas, netika konstatēta redzama trauku pulsācija.

Palpējot: apikālais impulss 5 m. pa vidusklavikulāru mērena stipruma līniju, nav izkliedēta, nav sistoliska trīce. Pulss 100 sitieni / min, pareizs, ritmisks, mīksts, pietiekams piepildījums.

Sirds relatīvā truluma robežas

0,5 cm mediāli no labās parasternālās līnijas

1,5 cm uz āru no kreisās sprauslas līnijas

II starpribu telpā pa kreisi pa peristernālo līniju

Sirds absolūtās truluma robežas

Krūšu kaula kreisā mala

Pusceļā starp kreiso sprauslu un parasternālo līniju

III starpribu telpā pa kreisi pa parasternālo līniju

Sirds konfigurācija ir normāla. Asinsvadu saišķis nepārsniedz krūšu kaula malas.

Auskultācijas: ritms ir pareizs, sirds skaņas ir skaidras, skaidras, skanīgas. Toņu attiecība sirds virsotnē un pamatnē nav traucēta. Troksnis nav konstatēts.

Sirdsdarbības ātrums 100 sitieni / min, asinsspiediens 105/90 mm Hg. Sv

Gremošanas sistēma:

Nav slikta elpa, regulāri izkārnījumi, 3 reizes dienā.

Pārbaudot mutes dobumu: mēle ir mitra, sārta, ar mērenu baltu pārklājumu, mandeles nav palielinātas, palatīna arkas nemainās. Mutes gļotāda ir mitra, sārta, tīra. Smaganas bez iekaisuma, neasiņo. Norīšanas akts nav traucēts.

Vēders nav palielināts pēc izmēra, simetrisks, piedalās elpošanas darbībā. Zarnu un kuņģa redzamā peristaltika netiek novērota. Vēdera dobumā nebija brīva šķidruma. Palpācija vēderā ir mīksta. Nav taisnās vēdera muskuļu neatbilstības, trūces atveres. Veicot virspusēju palpāciju, sāpju zonas netika atrastas. Simptoms Schetkin-Blumberg negatīvs. Ar dziļu palpāciju saskaņā ar Obraztsov-Strazhesko, sigmoidā resnās zarnas kreisā ilija rajonā ir palpēta, tas nav sāpīgs. Resnās zarnas ir nesāpīgas. Kuņģis nav taustāms. Liesa nav palielināta. Ar dziļu aknu palpāciju aknu apakšējā mala stiepjas 1 cm attālumā no zem pakrastes arkas malas, blīva elastīga konsistence, nesāpīga.

Perkusijas aknu izmērs saskaņā ar Kurlovu ir normas robežās. (6 * 5 * 4)

Urīnceļu sistēma:

Pārbaudot jostasvietu, netika konstatēta tūska vai pietūkums. Ar dziļu palpāciju nieres nav taustāmas. Pieskaršanās simptoms ir negatīvs. Pūšļa palpēšana ir nesāpīga. Urinēšana ir nesāpīga, regulāra, 5-7 reizes dienā.

Dzimumorgāni:

Dzimumorgāni ir izveidoti pareizi, atbilstoši vecumam.

Laboratorijas un papildu pētījumu rezultāti

1. Vispārēja urīna klīniskā analīze no 06.11.08.

Kopienā iegūta labās puses fokālā pneimonija

Klīniskie slimības simptomi uzņemšanas laikā (klepus, drudzis, vispārējs nespēks, letarģija un elpas trūkums). Vispārējie izmeklēšanas rezultāti, provizoriska diagnoze (pneimonija). Laboratorijas pētījumu rezultāti. Galīgā diagnoze, ārstēšana.

• skatīt darba tekstu "Kopienā iegūta labās puses fokālā pneimonija"

• lejupielādēt darbu "Kopienā iegūta labās puses fokālā pneimonija" (gadījumu vēsture)

Līdzīgi dokumenti

Reti neproduktīvs klepus, drudzis, vispārējs nespēks, iesnas. Pārbaude un slimības vēsture. Klīniskā diagnoze: labās plaušas apakšējās daivas fokusa pneimonija, sabiedrībā iegūta, nekomplicēta, akūta gaita. Narkotiku ārstēšana.

lietu vēsture, pievienota 17.03.2009

Neliels klepus, krēpu izdalījumi galvenokārt rīta stundās, drudzis, vispārējs nespēks, iesnas. Deguna elpošana. Noslēpums ir bronhu lūmenā. Fokālā pneimonija. Medikamenti. Maza fokusa infiltrācija sakņu zonā.

lietu vēsture, pievienota 17.03.2009

Sūdzības par klepu, izdalot nelielu daudzumu gļotādu krēpu, drudzi līdz 39,4 C, vājumu, savārgumu, galvassāpes, sāpes. Laboratorijas pētījumi. Diagnoze: akūta kreisās puses apakšējās daivas fokusa pneimonija. Ārstēšanas plāns.

lietu vēsture, pievienota 17.03.2009

Simptomi: mitrs klepus ar gļotām krēpām, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās katru dienu. Skeleta-muskuļu, sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas stāvoklis. Diagnoze: sabiedrībā iegūta bakteriāla kreisās puses pneimonija. Slimības etioloģija un patoģenēze.

lietu vēsture, pievienota 2011/12/12

Sūdzības par uzņemšanu ārstēšanā par ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38,7 C, drebuļi, svīšana, sauss klepus, sāpes krūškurvja labās puses apakšējās daļās. Dati no laboratorijas, instrumentālās izpētes metodēm. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšana.

lietu vēsture, pievienota 22.12.2014

Pacienta sūdzības, uzņemot stacionāru drudzi, pastāvīgu klepu ar grūti atdalāmu krēpu, elpas trūkumu, sāpēm krūtīs kreisajā pusē. Diagnoze, pamatojoties uz pārbaudes datiem: sabiedrībā iegūta pneimonija.

lietu vēsture, pievienota 2016. gada 15. janvāris

Diagnoze: akūta sabiedrībā iegūta vidēji smagas polisegmentālas labās puses pneimonija. Sūdzības par mitru klepu, drudzi. Elpošanas orgāni, sirds un asinsvadu sistēma. Klīniskās diagnozes pamatojums, ārstēšanas plāns, ieteikumi.

lietu vēsture, pievienota 17.12.2012

Shēma slima bērna dzīves anamnēzes izpētei, ķermeņa sistēmu pārbaudes rezultātiem. "Apakšējās daivas pneimonijas" klīniskās diagnozes pamatojums, laboratorijas testu rezultāti, ārstēšanas plāns un slimības gaitas dienasgrāmata.

lietu vēsture, pievienota 29.03.2010

Pacienta slimības vēsture, informācija par dzīvi un pašreizējo ķermeņa stāvokli. Asins un urīna testu laboratoriskie pētījumi dinamikā, "akūtas kreisās puses apakšējās daivas fokālās pneimonijas provizoriska diagnostika" un tās pamatojums, ārstēšanas plāns.

lietu vēsture, pievienota 2009. gada 11. novembrī

Informācija par ģimeni: sociālā, mājsaimniecības, ginekoloģiskā, alergoloģiskā anamnēze. Objektīva pacienta pārbaude: krūtis; asinsvadu, sirds zonu pārbaude un palpēšana. Vēdera sitieni. Sākotnējā diagnoze un tās pamatojums.

lietu vēsture, pievienota 20.05.2009

• 1
• 2
• 3
• 4
• "

• mājas
• rubrikas
• alfabētiskā secībā
• atgriezieties lapas augšdaļā
• atgriezties pie līdzīgiem darbiem

• Kategorijas
• Alfabētiski
• Augšupielādēt failu
• Pasūtīt darbu
• Tīmekļa pārzinim
• Pārdod

• skatīt darba tekstu

• darbu var lejupielādēt šeit

• cik maksā darba pasūtīšana?

Darbi arhīvos ir skaisti veidoti atbilstoši universitāšu prasībām un satur zīmējumus, diagrammas, formulas utt..
PPT, PPTX un PDF faili atrodas tikai arhīvos.
Mēs iesakām lejupielādēt darbu un novērtēt to, noklikšķinot uz atbilstošās zvaigznes.

Medicīniskā vēsture
Sabiedrībā iegūta divpusēja fokāla pneimonija, DN, akūta gaita

I. Pacienta pases dati

3. Vecums - 9 mēneši

4. Dzimšanas datums un vieta - 2005. gada 20. februāris.

5. Dienas stacionāra uzņemšanas datums - 2005. gada 25. novembris 22 35

6. Mājas adrese:

II. Sūdzības par uzņemšanu

Klepus, iesnas, apgrūtināta elpošana degunā, nomākts bērns.

III. Dzīves anamnēze

Bērns no pirmās grūtniecības, steidzamas dzemdības, piedzima 40 nedēļu laikā. Dzemdības notika bez sarežģījumiem. Apgāra rezultāts - 7/8 punkti. Dzimšanas svars - 3260 g. Augstums - 53 cm. Uzklāts uz krūts 1 dienu, aktīvi nepieredzējis. Tiek barots ar krūti.

Mamma - 20 gadus veca, vesela. Grūtniecības laikā viņa novērsa rahītu, izmantojot Vit. Ūdens šķīdumu. D. grūtniecības laikā nestrādāja, noliedz fiziskus un garīgus ievainojumus. Uzturs grūtniecības laikā bija pilnīgs un līdzsvarots. Tēvs - 30 gadus vecs. Veselīgi. Strādā VEGU par pasniedzēju.

Iepriekšējās slimības: stacionāra ārstēšana lauku slimnīcā no 10.11.05. Līdz 24.11.05. Bija pneimonija. Izlādējies ar uzlabojumiem. Veiktās vakcinācijas: BCG - pēc 3 mēnešiem.

Viņš noliedz iedzimtas slimības, endokrīnās slimības, tuberkulozi, garīgās un veneriskās slimības radiniekos. Netika veikta hemotransfūzija. Alerģijas vēsture: cukurs.

Mājoklis un dzīves apstākļi ir labi. Viņi dzīvo savā mājā ar visām ērtībām kopā ar vecākiem (vectēvu un vecmāmiņu). Ģimene sastāv no 5 cilvēkiem. Sanitārie un higiēniskie apstākļi (miega grafiks, apģērba, mēbeļu, rotaļlietu nodrošināšana) ir apmierinoši. Epidemioloģiskā vēsture: ģimenē vai dzīvoklī nav infekcijas slimību. Asins pārliešana, kā arī plazmas pārliešana un imūnglobulīna ievadīšana netika veikta.

IV. Medicīniskā vēsture

Es atkal saslimu. Pirms uzņemšanas slimnīcā lauku slimnīcā no 10.11.05 līdz 24.11.05 tika ārstēta GDKB Nr. Viņus ārstēja ar cefazolīnu (pēc mātes domām). Uzlabojuma dēļ viņš tika atbrīvots. Nākamajā dienā temperatūra paaugstinājās - 39,6, klepus, iesnas. Šajā sakarā tika izsaukta ātrā palīdzība, kuru viņš hospitalizēja Valsts bērnu klīniskajā slimnīcā, kur viņam tika diagnosticēta sabiedrībā iegūta divpusēja fokāla pneimonija, akūta gaita, DN O st..

V. Objektīvais statuss

Vispārējs vidēja smaguma stāvoklis, apziņa. Temperatūra 37,0 ° C, BH - 40 minūtē. Sirdsdarbības ātrums - 128 minūtē. Reakcija uz pārbaudi: nemierīga. Ķermeņa uzbūve ir pareiza. Pārtika ir apmierinoša. Āda ir bāla, bez pigmentācijas, nasolabial trijstūra cianozes. Gļotādas, konjunktīvas ir tīras, bez pazīmēm. Sklerālas asinsvadu injekcijas nav. Mēle ir pārklāta, vidēji bālgana. Rīkle ir hiperēmiska, saglabājas audu turgors, saglabājas elastība, mandeles nav hipertrofētas, nav tūskas. Perifēri limfmezgli nav palielināti. Deguna elpošana ir apgrūtināta, izdalījumi ir serozi. Klepus - sausa, neproduktīva, bieža. Nav elpas trūkuma. Kreisajā pusē ir plaušu skaņas blāvums. Auskulturālā elpošana ir smaga, tiek veikta visos departamentos. Sēkšana ir mitra, smalki burbuļojoša, lokalizēta apakšējā kauliņā abās pusēs. Vēders ir mīksts, nesāpīgs.

Vi. Pārbaudes dati uzraudzības laikā

Vidējs smaguma pakāpe, skaidra apziņa, reakcija uz pārbaudi, neapmierināts, slikts garastāvoklis. Ķermeņa uzbūve ir pareiza. Vecumam atbilstošs izskats.

Pazemināta ēstgriba. Fiziskā attīstība ir vidēja, harmoniska. Ķermeņa svars - 8800 g, ķermeņa garums - 6 9 cm.Bērns attīstās atbilstoši vecuma normai. Netika konstatētas disembriogenēzes stigmas.

Ādas pārbaude:

Pārbaude: āda ir tīra, gaiši rozā, nasolabial trijstūra cianoze. Redzamās gļotādas ir sārtas. Vēnu palielināšanās netiek novērota (Filatova un Franka simptoms ir negatīvs) Arī medūzas galvas simptoms ir negatīvs. Matu augšana ir vienmērīga, nagi ir normāli.

Palpācija: mērena mitruma, temperatūras, elastīga āda. "Saspiešanas" simptoms ir negatīvs.

Tiek atzīmēts sarkanais dermogrāfisms. Latentais periods ilgst 12 sekundes, nepārprotamais - 2 minūtes.

Pētījums par zemādas taukiem:

Pārbaude: vienmērīgi sadalīta, tauku nogulsnēšanās pakāpe ir vidēja.

Palpējot, zemādas tauku slāņa biezums uz vēdera ir 1,5-2,0 cm, uz krūtīm 1 cm, aizmugurē - 1 cm, uz pleca iekšējās virsmas - 1 cm, augšstilbiem 1,5 cm, uz sejas 1,5 cm. Zemādas tauku slānis ir mīksts, audu turgors ir normāls. Nav pietūkuma.

Perifēro limfmezglu izpēte:

Palpācija: pakauša daļa un aiz auss nav jūtama, submandibular - lēcu šķīdums, bet viens, kustīgs, nekustīgs, nav pielodēts pie ādas. Zods, supraclavicular un subclavian nav taustāms, paduses ir maza zirņa lielums, viens, nepielipis pie ādas, nesāpīgs. Krūškurvja, elkoņa kaula un cirkšņa nav jūtama.

Pārbaudot Pirogova-Valdejera limfātisko gredzenu, palatīna un lingvālās mandeles nav palielinātas, nav plāksnes.

Skeleta sistēmas pārbaude:

Skats no priekšas:

Galvas forma ir apaļa, stāvoklis ir pareizs. Ribu būris ir cilindrisks, bez deformācijām. Kājas ir taisnas. Epigastriskais leņķis ir lielāks par 90 °.

Skats no aizmugures: Pleci un plecu asmeņi ir simetriski.

Sāna skats:

Galva ir apaļa un taisna. Pozīcija ir pareiza, kuņģis nedaudz izvirzās uz priekšu

Pēdas pārbaude:

Normāls (pēc Aralova-Aralanta domām) - pēdas iekšējā mala šķērso abas līnijas (caur lielo pirkstu un otrā pirksta pamatni).

Galvas palpācija: kauli ir pieskāriena ziņā blīvi, bez patoloģiskām tuberozitātēm un izvirzījumiem.

Palpācija krūtīs: nesāpīga, nav rahīta, epigastriskais leņķis ir lielāks par 90 °

Muskuļu sistēmas pētījums:

Pārbaude: muskuļi ir mēreni attīstīti. Muskuļu reljefs ir slikti redzams. Viena nosaukuma muskuļu grupas ir simetriskas.

Palpācija- muskuļu tonuss un spēks simetriskās zonās ir vienādi. Muskuļu tonuss ir normāls. Muskuļi ir elastīgi, pieskaroties stingri. Muskuļu spēks tiek saglabāts, bērns nodrošina pietiekamu pretestību pret izmeklētāja brīvprātīgām kustībām. Sāpes sajūtas, aktīvu un pasīvu kustību gadījumā nav.

Fiziskās attīstības novērtējums:

Galvas apkārtmērs 45,5 cm

fiziskā attīstība ir piemērota vecumam

Neiropsihiskās attīstības novērtējums:

Sēž pats, sēž. Viņš pieceļas, staigā ar atbalstu. Darbojas brīvi ar rotaļlietām, atkarībā no to īpašībām. Viņa runā atsevišķus vārdus - tētis, mamma, sieviete, yum-yum. Zina viņa vārdu, atbild. Veic iepriekš apgūtas darbības pēc pieaugušā pavēles. Viņš mēģina atdarināt pieaugušos. Zina, kā rīkoties ar karoti, dzert no tases.

Secinājums: neiropsihiskā attīstība ir piemērota vecumam.

Elpošanas pārbaude:

Pārbaude: Krūškurvja forma ir cilindriska, simetriska. Nav deformāciju (nav “vistas krūtiņas”), kā arī nav Filatova-Garisona peripneimatiskās vagas.

Elpot ir grūti, apgrūtināta deguna elpošana, gļotādas izdalījumi no deguna dobuma. Elpošanas veids ir jaukts. NPV ir 40 vienā minūtē, ritmiska elpošana. Rīkle ir hiperēmiska, mandeles nav hipertrofētas. Papildu muskuļi nav iesaistīti elpošanas darbībā. Ritms ir pareizs, vienveidīgs, vienāds ar dziļumu. Nav elpas trūkuma. Filatova un Frenka simptoms ir negatīvs.

Palpācija: Palpējot krūtis ir nesāpīga un elastīga. Starpribu atstarpju platums ir mērens. Nav piekrastes krelles. Ribu būris ir simetriski iesaistīts elpošanas darbībā. Pleiras berzi ar pieskārienu nevar noteikt.

Ar salīdzinošām perkusijāmplaušas (mediētas perkusijas) kreisajā pusē ir plaušu skaņas blāvums.

10 krūšu kurvja skriemeļa mugurkaula process

Auskultācija: grūti elpot. Dzird mitras smalkas burbuļojošas rales, kas lokalizētas subscapularis reģionā abās pusēs. Nav krepitācijas. "Pleiras berzes troksnis" nav.

Traheobronhiālo limfmezglu stāvoklis - ar perkusijām - Corany de la Campa simptoms - perkusijas skaņas blāvums uz 4. krūšu skriemeļa. Simptoms ir negatīvs. Filatova simptoms ir negatīvs. Veicot auskultāciju, Smita simptoms ir negatīvs (pāri krūšu kaula rokam nav trokšņa) D Espina simptoms, paaugstināta skaņas vadītspēja 1-2 krūšu skriemeļu rajonā (negatīvs simptoms).

Asinsrites sistēmas izpēte:

Pārbaude: Sirds rajonā netika atrasti redzami izvirzījumi un pulsācijas. Miega artēriju pulsācija, dzemdes kakla vēnu pietūkums un pulsācija netiek novērota. Apikālais un sirds impulss vizuāli netiek atklāts.

Palpācija: apikālais impulss ir lokalizēts 5. starpribu telpā ar vidēju stiprumu un amplitūdu I cm 2 platībā. "Kaķu purring" simptoms ir negatīvs. Sirds rajonā nav sistoliskā vai diastoliskā trīce.

Sirds relatīvais trulums

Labā robeža - nedaudz uz iekšu no labās parasternālās līnijas.

Kreisā robeža - 1 cm uz āru no kreisās klavikulārās līnijas

Augšējā robeža ir otrā starpribu telpa

Absolūts sirds trulums

Labā robeža - krūšu kaula kreisā mala

Kreisā robeža - 1 cm mediāli no kreisās klavikulārās līnijas

Augšējā robeža - trešā starpribu telpa.

Auskultācija: toņi ir nedaudz izslēgti. Perikarda berzes trokšņa veidā nav sānu trokšņu. Arteriālais pulss uz radiālajām artērijām ir simetrisks, ritmisks, mērens piepildījums un spriedze, pulsa deficīta nav.

Asinsvadu auskulācija: uz miega un subklāvijas artērijām dzirdami I un II toņi. Uz augšstilba artērijas toņi nav dzirdami.

Palpējot: artērijas ir elastīgas, elastīgas, nesāpīgas.

Gremošanas sistēmas pārbaude:

Pārbaude: lūpas ir sārtas, mēreni mitras, bez izpausmēm, plaisām. Mute - gļotāda ir hiperēmiska. Mēle ir bāla, mitra, ar baltu pārklājumu, papilla ir labi attīstīta. Zobi ir uzstādīti vertikāli.Zobu formula ir piemērota vecumam. Smaganas ir rozā krāsā, nav asiņošanas, nav čūlu un mandeles nav hipertrofētas. Āda siekalu dziedzeru zonā netiek mainīta. Vēders ir pareizi noapaļotas formas, simetrisks, nav uzpampis, nav izvirzījumu vai padziļinājumu. Priekšējā siena vienmērīgi piedalās elpošanas darbībā. Nav redzamas kuņģa un zarnu peristaltikas. Venozie nodrošinājumi nav izteikti.

Virspusējas palpācijas laikā: - vēders ir mīksts, nesāpīgs, nav saspringts. Trūces izvirzījumi un taisnās vēdera muskuļu neatbilstības nav. Ščetkina-Blumberga simptoms ir negatīvs.

Ar dziļu palpāciju: saskaņā ar Obrazcova-Straškesko metodi lielāks kuņģa izliekums tiek palpēts epigastrālajā reģionā veltņa veidā, bet abas ķermeņa viduslīnijas puses atrodas 3 cm virs nabas. Kreisā ilija rajonā sigmoidais kols ir gluda blīva aukla, gausa un reti peristaltiska. Labajā ileālā rajonā cecum ir jūtams vidēji saspringta cilindra formā, d apmēram 1 cm, šķērsvirziena resnās zarnas nav jūtamas. Aizkuņģa dziedzera palpācija pēc Grota metodes nav taustāma. Mayo-Robson punkts (aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes sāpīgais punkts ir nesāpīgs. Desjardins punkts (aizkuņģa dziedzera galvas sāpīgais punkts ir nesāpīgs).

Klusa perkusija: kuņģim ir zema bungu skaņa, kuņģa timpanīta zona nav palielināta. Mendela simptoms ir negatīvs. Netika konstatēts šļakatu troksnis.

Auskultācija: kuņģa projekcijas zonā ir dzirdamas “čaukstošas” skaņas. Nav vēderplēves berzes trokšņa.

Aknas un žultspūslis

Skatoties, redzamie izvirzījumi labajā hipohondrijā netiek atzīmēti.

Palpācija: aknu mala ir noapaļota, vienmērīga, izvirzīta 1 cm aiz piekrastes arkas malas, nesāpīga, žultspūslis nav taustāms.

Ø Kerr punkts (vezikulas punkts) ir nesāpīgs

Ø Boas punkts ir nesāpīgs.

Ø Grekova-Ortnera simptoms ir negatīvs

Ø Georgievsky-Mussey simptoms ir negatīvs

Ø Mērfija simptoms ir negatīvs

Aknu perkusijas:

Aknu robežas saskaņā ar Kurlovu

II izmērs - 5 cm

III izmērs - 4 cm

Liesa

Skatoties liesas zonā, vēdera kreisajā pusē nav izliekuma, un kreisā puse ir simetriska elpošanas procesā. Kad sitaminstrumenti, tiek dzirdama skaidra skaņa, kas pārvēršas par blāvu skaņu, priekšējā robeža nepārsniedz priekšējās paduses līniju, bet aizmugurējā robeža nepārsniedz aizmugurējo paduses līniju. Auskultējot, liesas zonā nav peritoneālās berzes trokšņa.

urīnceļu sistēma

Virs kaunuma nav izvirzījumu, nieres nav taustāmas, krasta-skriemeļu un krasta-jostas vietas ir nesāpīgas. Priekšējā hipohondrija ir nesāpīga. Sāpīgi urētera punkti ir nesāpīgi.

Pūšļa sitieni nedeva rezultātus, jo pūslis bija tukšs. Pasternatska simptoms ir negatīvs. Urinēšana 4-5 reizes dienā, bez maksas, nesāpīga. Nav dizuriskas parādības.

Endokrīnā sistēma

Pārbaudot kaklu, nav redzamu izmaiņu, palpējot, vairogdziedzeris nav palielināts.

Vii. Sākotnējā diagnoze un tās pamatojums

¨ anamnēzes dati: es atkal saslimu. Pirms uzņemšanas slimnīcā lauku slimnīcā no 10.11.05 līdz 24.11.05 tika ārstēta GDKB Nr. Viņus ārstēja ar cefazolīnu (pēc mātes domām). Uzlabojuma dēļ viņš tika atbrīvots. Nākamajā dienā temperatūra paaugstinājās - 39,6, klepus, iesnas. Šajā sakarā tika izsaukta ātrā palīdzība, kuru viņš hospitalizēja Valsts bērnu klīniskajā slimnīcā, kur viņam tika diagnosticēta sabiedrībā iegūta divpusēja fokāla pneimonija, akūta gaita, DN O st..

¨ Sūdzības uzņemšanas laikā: klepus, iesnas, apgrūtināta elpošana degunā, bērna depresija

¨ pamatojoties uz pacienta pārbaudi pēc uzņemšanas: temperatūra 37,0 ° C, elpošanas ātrums - 40 minūtē. Sirdsdarbības ātrums - 128 minūtē. Reakcija uz pārbaudi: nemierīga. Ķermeņa uzbūve ir pareiza. Āda ir bāla, nasolabial trijstūra cianoze. Gļotādas, konjunktīvas ir tīras, bez pazīmēm. Mēle ir pārklāta, vidēji bālgana. Rīkle ir hiperēmiska, saglabājas audu turgors, saglabājas elastība, mandeles nav hipertrofētas, nav tūskas. Deguna elpošana ir apgrūtināta, izdalījumi ir serozi. Klepus - sausa, neproduktīva, bieža. Nav elpas trūkuma. Kreisajā pusē ir plaušu skaņas blāvums. Auskulturālā elpošana ir smaga, tiek veikta visos departamentos. Sēkšana ir mitra, smalki burbuļojoša, lokalizēta apakšējā kauliņā abās pusēs. Vēders ir mīksts, nesāpīgs.

Iepriekšēja diagnoze: Kopienā iegūta divpusēja fokāla pneimonija, DN, akūta gaita

VIII. Pacienta izmeklēšanas plāns

¨ OGK radiogrāfija - 25.11.2005.

¨ B / X asins analīze: bieži. Olbaltumvielas, bilirubīns, ALAT, ASAT - 25,11,05 g.

¨ asinis uz KLA (māte)

¨ Buks. izkārnījumu pārbaude (mammai)

¨ Asinis uz RW (mamma)

¨ Fizioterapeita konsultācija 25.11.2005.

¨ Radiogrāfija OGK - 02.12.05 g.

IX. Laboratorisko, instrumentālo rezultātu rezultāti

un citi pētījumi

1. UAC datēta ar 2005. gada 26. novembri.

Eritrocīti - 3,9 * 10 12 / l

Krāsa rādītājs - 0,85

Leikocīti - 5,8 * 10 6 / l

Secinājums: monocitopēnija, palielināta ESR

2. ОАМ datēta ar 2005. gada 26. novembri.

Sāļi: urāti pa visu

Secinājums: urofrotiskais sindroms

3. EKG no 2005. gada 28. novembra.

4. Rentgens no 25.11.2005.

Uz OGK fokusa ēnas plaušu lauku mediālajās zonās pret difūzu plaušu modeļa uzlabošanos un palielinātu plaušu lauku apvalka zonu pārredzamību. Plaušu kontūras ir neskaidras, nestrukturālas.

Secinājums: divpusēja bronhopneimonija

5. Asinis uz MCA - neg.

6. B / X asins analīze no 29.11.05 g.

AsAT - 35,1 vienība / l (N - 0 -82)

ALAT - 26,4 vienības / l (N-0 -56)

Kopējais olbaltumvielu daudzums - 64,0 g / l (N - 50–89)

Bilirubīns - 7,00 μmol / l (N - 3,4 - 17,1)

Tiešais bilirubīns 0,00 μmol / l (N - 0,34)

Secinājums: nav patoloģijas

7. ОАМ no 02.12.05 g.

Leikocīti - 2-1-1 redzes laukā

Secinājums: urofrotiskais sindroms

8. UAC datēta ar 02.12.15.

Eritrocīti - 4,05 * 10 12 / l

Krāsa rādītājs - 0,8

Leikocīti - 10,3 * 10 6 / l

Secinājums: I pakāpes anēmija (Hb)., Neliela leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, monocitopēnija, palielināta ESR.

9. Rentgens no 05.12.05 g.

Difūza plaušu modeļa uzlabošana. Diafragmas labais kupols ir pacelts. Labās diafragmas kupola relaksācija.

Secinājums: pozitīva dinamika

X. Klīniskās diagnozes pamatojums

¨ anamnēzes dati: es atkal saslimu. Pirms uzņemšanas slimnīcā lauku slimnīcā no 10.11.05 līdz 24.11.05 tika ārstēta GDKB Nr. Viņus ārstēja ar cefazolīnu (pēc mātes domām). Uzlabojuma dēļ viņš tika atbrīvots. Nākamajā dienā temperatūra paaugstinājās - 39,6, klepus, iesnas. Šajā sakarā tika izsaukta ātrā palīdzība, kuru viņš hospitalizēja Valsts bērnu klīniskajā slimnīcā, kur viņam tika diagnosticēta sabiedrībā iegūta divpusēja fokāla pneimonija, akūta gaita, DN O st..

¨ Sūdzības: klepus, iesnas, apgrūtināta deguna elpošana, nomākts bērns

¨ pamatojoties uz objektīviem pētījumu datiem: temperatūra 37,0 ° С, elpošanas ātrums - 40 minūtē. Sirdsdarbības ātrums - 128 minūtē. Reakcija uz pārbaudi: nemierīga. Ķermeņa uzbūve ir pareiza. Āda ir bāla, nasolabial trijstūra cianoze. Gļotādas, konjunktīvas ir tīras, bez pazīmēm. Mēle ir pārklāta, vidēji bālgana. Rīkle ir hiperēmiska, saglabājas audu turgors, saglabājas elastība, mandeles nav hipertrofētas, nav tūskas. Deguna elpošana ir apgrūtināta, izdalījumi ir serozi. Klepus - sausa, neproduktīva, bieža. Nav elpas trūkuma. Kreisajā pusē ir plaušu skaņas blāvums. Auskulturālā elpošana ir smaga, tiek veikta visos departamentos. Sēkšana ir mitra, smalki burbuļojoša, lokalizēta apakšējā kauliņā abās pusēs. Vēders ir mīksts, nesāpīgs.

¨ Balstoties uz laboratorijas, instrumentālo un citu pētījumu rezultātiem: OAM - uronefrotiskais sindroms KLA - I pakāpes anēmija (Hb - 109 g / l)., Neliela leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, monocitopēnija, palielināta ESR., Radiogrāfija - On OGK, fokālās ēnas mediālā plaušu lauku zonas pret difūzu plaušu modeļa uzlabošanos un palielinātu plaušu lauku lietusmēteļu zonu pārredzamību. Plaušu kontūras ir neskaidras, nestrukturālas.

Lietots asins tests - nav patoloģijas.

Klīniskā diagnoze:

Pamata: Kopienā iegūta divpusēja fokāla pneimonija, DN, akūta gaita

Vienlaicīgi: anēmija, I pakāpe.

XI. Dienasgrāmata

t - 36,3 ° C BH -38 minūtē. Sirdsdarbības ātrums -130 / min. Sūdzības par klepu. Mērens stāvoklis. Apziņa ir skaidra, reakcija uz pārbaudi ir adekvāta, āda un redzamās gļotādas ir tīras, mitras. Elpošana plaušās ir grūta, maza kalibra sēkšana no abām pusēm. Sirds skaņas ir ritmiskas, vēders ir mīksts, nesāpīgs. Izkārnījumi un urinēšana nav traucēta.

t - 37,8 ° C BH -38 minūtē HR-130 minūtē. Mērens stāvoklis.

Sūdzības par klepu, apetītes zudumu. Apziņa ir skaidra, reakcija uz pārbaudi ir adekvāta, āda un redzamās gļotādas ir tīras, bālas. Elpošana plaušās ir grūta, tiek veikta visos departamentos, abās pusēs ir mitras plīsumi. Ritmiskas sirds skaņas. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Izkārnījumi un urinēšana nav traucēta.

t - 36,4 ° С BH -40 minūtē HR-126 minūtē. Stāvoklis stabilizējas,

Sūdzības par klepu, apetītes zudumu, nespēku, mērenas smaguma stāvokli. Apziņa ir skaidra, reakcija uz pārbaudi ir adekvāta, āda un redzamās gļotādas ir tīras, bālas. Rīkle ir hiperēmiska, klepus ir reti. Plaušās ir grūti elpot. Sirds skaņas ir apslāpētas, ritmiskas. Vēders nav pietūkušies, mīksts, nesāpīgs. Aknas nav palielinātas. Izkārnījumi un urinēšana nav traucēta.

t - 36,4 ° С BH - 30 minūtē, sirdsdarbības ātrums - 120 minūtē. Mērens stāvoklis. Sūdzības par klepu. Āda ir tīra, gļotādas ir mitras, elpot plaušās ir grūti. Ritmiskas sirds skaņas. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Izkārnījumi un urinēšana nav traucēta.

XII. Ārstēšanas plāns

XIII. Uzturs

6.00 - mātes piens 200 ml.

10.00 - mātes piens 150 ml. Augļu biezenis - 50 g.

14.00 - buljons 50,0 ml, malta gaļa - 50,0 g.

Kartupeļu biezenis 100 g Kompots - 100 ml

18.00 - mātes piens 100 ml. Putra 10% - 100 g.

22.00 - mātes piens 200 ml.

XIV. Etioloģija

Sabiedrībā iegūta pneimonija attīstās no 2-4 nedēļu vecuma. Šajā periodā un otrajā dzīves mēnesī elpceļu vīrusi (MS vīruss, adenovīruss, paragripas vīrusi) un baktērijas (S. aureus, pyogenic streptococcus un gramnegatīvās enterobaktērijas) kļūst par KLP cēloņiem. Šajā vecuma periodā reti sastopami tādi patogēni kā pneimokoks un Haemophilus influenzae..

No 2 mēnešiem līdz 3 gadiem KLP etioloģijā palielinās elpošanas vīrusu loma. Tie var būt gan neatkarīgs slimības cēlonis, gan radīt vīrusu un baktēriju asociācijas. Vissvarīgākais ir MS vīruss, kas sastopams apmēram pusē gadījumu; ceturtdaļā gadījumu slimības cēlonis ir 3. un 1. tipa paragripas vīrusi; A un B gripas vīrusiem un adenovīrusiem ir maza nozīme. Rinovīrusus, enterovīrusus un koronavīrusus atklāj reti. Aprakstīti arī pneimonija, ko izraisa masalu, masaliņu, vējbaku vīrusi. Papildus neatkarīgajai etioloģiskajai nozīmei elpceļu vīrusu infekcija ir gandrīz obligāts fons mazu bērnu bakteriāla iekaisuma attīstībai..

Baktēriju patogēni, kas visbiežāk sastopami bērniem ar CAP, ir tādi paši kā pieaugušajiem: S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus un S. pyogenes. Tomēr agrā bērnībā pneimokoku etioloģiskā loma ievērojami palielinās tikai līdz 6 mēnešu vecumam un veido 35–45% no visiem pneimonijas gadījumiem..

H. influenzae b tips un netipizēts Haemophilus influenzae kā KLP cēlonis sastopami bērniem no 3 līdz 5 mēnešu vecumam un sastopami apmēram 10% no visiem KLP gadījumiem bērniem līdz 7 gadu vecumam.

S. aureus un S. pyogenis, E. coli un K. pneumoniae kā pneimonijas cēlonis galvenokārt sastopami pirmo 2-3 gadu bērniem. Katra no tām etioloģiskā nozīme ir maza un nepārsniedz 2–5% no visiem KLP gadījumiem, taču tie bērniem izraisa vissmagākās slimības, ko sarežģī šoka un iznīcināšanas attīstība. S. aureus un S. pyogenis izraisītās slimības parasti sarežģī tādas smagas vīrusu infekcijas kā gripa, vējbakas, masalas, herpes.

Bērnu netipisko patogēnu izraisīto pneimoniju galvenokārt izraisa M. pneumoniae un C. trachomatis et pneumoniae. Legioneloze un psitakoze vēl nesen tika uzskatītas par ļoti retām patoloģijām. Tomēr pēdējos gados ir norādes par L. pneumoniae iespējami lielu lomu pneimonijas ģenēzē bērnībā. M. pneumoniae kā KLP izraisītāja loma bērniem pēdējos gados ir acīmredzami palielinājusies. Būtībā mikoplazmas infekciju sāk diagnosticēt otrajā dzīves gadā. C. pneumoniae kā pneimonijas cēlonis tiek atklāts gandrīz jebkurā vecumā.

Dati par KLP etioloģiju maziem bērniem ir doti tabulā.

Tabula. Mazu bērnu sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģija

2 nedēļas - 2 mēneši

MS vīruss, adenovīruss, paragripas vīrusi

S. aureus, S. pyogenes, gramnegatīvās enterobaktērijas (E. coli, K. pneumoniae), C. trachomatis

XV. Patoģenēze

Bērnu pneimonijas attīstības patoģenēze būtiski neatšķiras no pieaugušajiem. Zemāks pretinfekcijas aizsardzības līmenis, īpaši raksturīgs maziem bērniem, relatīvs mukocilārā klīrensa trūkums, īpaši ar elpceļu vīrusu infekciju, un tendence uz elpceļu gļotādas pietūkumu un viskozu krēpu veidošanos, attīstoties elpošanas trakta iekaisumam, kas arī izjauc mukocilārā klīrensu..

No četriem galvenajiem pneimonijas attīstības patoģenētiskajiem mehānismiem (orofaringeālas sekrēcijas aspirācija; aerosolu saturošu mikroorganismu ieelpošana; mikroorganismu hematogēna izplatīšanās no infekcijas ekstrapulmonārā fokusa un tieša infekcijas izplatīšanās no skartajiem orgāniem) KLP attīstībā vislielākā nozīme ir orofaringeāla izdalījumu mikroaspirācijai. Otro nozīmīgāko vietu aizņem infekcijas hematogēna izplatīšanās. Jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos ir raksturīga aspirācija ar lielu daudzumu augšējo elpceļu un / vai kuņģa satura. Mehāniskā elpceļu obstrukcija ir vissvarīgākā, īpaši gadījumos, kad tiek meklēta mekonija vai aspirācija barošanas laikā un / vai vemšana un regurgitācija..

Faktori, kas ir pakļauti aspirācijai (ieskaitot mikroaspirāciju):

· Dažādas izcelsmes encefalopātija (posttoksiska, ar smadzeņu malformācijām un iedzimtām slimībām, konvulsīvs sindroms);

Disfāgija (vemšanas un regurgitācijas sindroms, barības vada-trahejas fistulas, halāzija, gastroezofageāls reflukss);

· Aizsargbarjeru mehāniski pārkāpumi (nazogastrālā caurule, endotraheālā intubācija, traheostomija, gastroduodenoskopija);

Atkārtota vemšana zarnu parēzes, smagu infekcijas un somatisko slimību gadījumā.

XVI. Diferenciāldiagnoze

Bērnu pneimonijas diferenciāldiagnoze ir cieši saistīta ar bērna vecumu, jo to nosaka plaušu patoloģijas īpašības un raksturs dažādos vecuma periodos. Zīdaiņa vecumā diferenciāldiagnozes nepieciešamība rodas slimībās, kuras ir grūti reaģēt uz standarta ārstēšanu. Šajos gadījumos jāatceras, ka, pirmkārt, pneimonija var sarežģīt citu patoloģiju. Otrkārt, elpošanas mazspējas klīnika var būt saistīta ar šādiem apstākļiem:

Svešķermenis bronhos,

Nenodiagnostika - iepriekš traheoezofageālā fistula, gastroezofageālais reflukss,

Plaušu (lobāra emfizēma, koloboma), sirds un lielu trauku malformācijas,

Cistiskā fibroze un α-antitripsīna deficīts.

Bērniem otrajā vai trešajā dzīves gadā un vecākiem cilvēkiem ar grūti ārstējamu pneimoniju jāizslēdz:

Selektīvs imūndeficīta IgA.

Diferenciāldiagnoze šajā vecumā balstās uz trahejas un bronhu endoskopiskās izmeklēšanas izmantošanu, veicot plaušu scintigramu, angiogrāfiju, sviedru un citus cistiskās fibrozes testus, nosakot α koncentrāciju₁-antitripsīns utt..

Visbeidzot, plaušu tuberkuloze ir jāizslēdz visos vecumos.

Pacientiem ar smagiem imunitātes defektiem ar elpas trūkumu un fokālām infiltratīvām izmaiņām plaušās ir jāizslēdz:

· Pamatslimības progresēšana;

Plaušu iesaistīšana galvenajā patoloģiskajā procesā (piemēram, ar saistaudu sistēmiskām slimībām);

Terapijas sekas (zāļu bojājumi plaušās, radiācijas pneimonīts)

XVII. Ārstēšana

Galvenā pneimonijas ārstēšanas metode ir antibiotiku terapija, kas tiek nozīmēta, līdz tiek iegūti bakterioloģisko pētījumu rezultāti (pēdējo rezultāti kļūst zināmi 2-3 dienas pēc paraugu ņemšanas un vairumā gadījumu vieglas slimības gaitas gadījumā nav būtiskas ietekmes uz ārstēšanas taktiku)..

Izvēloties sākotnējo antibiotiku terapiju bērniem vecumā no 2 mēnešiem līdz 6 gadiem, var izdalīt 3 pacientu grupas:

· Pacienti ar nenopietnu pneimoniju, kuriem nav modificējošu faktoru vai kuriem ir sociālā plāna modificējošie faktori;

· Pacienti ar modificējošiem faktoriem, kas sarežģī slimības prognozi;

Pacienti ar smagu pneimoniju ar lielu slikta iznākuma risku.

Pirmās grupas pacientiem - ar vieglu pneimoniju un bez modificējošiem faktoriem - ieteicams iekšpusē izrakstīt antibakteriālas zāles. Bet dažos gadījumos (neuzticēšanās iecelšanu izpildei, diezgan nopietns bērna stāvoklis, kad vecāki atsakās no hospitalizācijas, un citas līdzīgas situācijas) ir pamatota pakāpeniska terapijas metode, kad pirmajās 2-3 dienās ārstēšana tiek veikta parenterāli un pēc tam, kad stāvoklis uzlabojas vai stabilizējas pacientam iekšpusē tiek nozīmēta tā pati antibiotika. Šim nolūkam var izmantot amoksicilīnu, amoksicilīna klavulanātu, cefuroksīmu, kas ir divos veidos - parenterālai un perorālai lietošanai. Papildus ß-laktāmiem var izmantot arī makrolīdus. Bet, ņemot vērā Haemophilus influenzae etioloģisko nozīmi (līdz 7%) šīs vecuma grupas bērniem, no plaša makrolīdu grupas antibiotiku klāsta azitromicīns ir izvēlēta zāle, lai sāktu empīrisko terapiju. Citas makrolīdu zāles ir alternatīvas zāles ß-laktāma antibiotiku nepanesībai vai ja tās ir neefektīvas netipisku patogēnu izraisītas pneimonijas gadījumā - M. pneumoniae, C. pneumoniae.

Otrās grupas pacientiem - KLP ar modificējošu faktoru klātbūtni (izņemot sociālos) - tiek parādīta antibiotiku parenterāla ievadīšana vai pakāpeniskas ievadīšanas metodes izmantošana. Izvēlētās zāles, atkarībā no procesa smaguma un izplatības, modificējošā faktora raksturs ir amoksicilīna klavulanāts, cefuroksīms vai ceftriaksons, cefotaksīms. Alternatīvas zāles sākotnējās terapijas neefektivitātei ir 3 paaudzes cefalosporīni (ar sākotnēju amoksicilīna klavulanāta, cefuroksīma ievadīšanu), glikopeptīdi, karbapenīmi, cefepīms. Ja ir aizdomas par aspirāciju bērniem ar encefalopātiju, smagu hipotrofiju, vemšanas sindromu, pievienojiet linkozamīnus. Šīs grupas makrolīdus lieto reti, jo netipisko patogēnu izraisītais pneimonijas lielais skaits nav smags.

Ir pierādīts, ka pacienti, kuriem ir augsts nelabvēlīga iznākuma, smagu strutojošu un destruktīvu komplikāciju risks, nosaka antibakteriālu terapiju saskaņā ar deeskalācijas principu, iekļaujot karbapenēmu lietošanu kā sākuma zāles vai glikopeptīdu kombināciju ar aminoglikozīdiem..

Simptomātiska terapija

Pretklepus terapija ieņem nozīmīgu vietu pneimonijas ārstēšanā, kas ir viena no galvenajām simptomātiskās terapijas jomām. No pretklepus zālēm izvēlētās zāles ir mukolītiskie līdzekļi, kas labi atšķaida bronhu sekrēciju, mainot gļotu struktūru. Mukolītiskos līdzekļus lieto iekšēji un ieelpojot:

Otrais simptomātiskās terapijas virziens ir pretdrudža terapija. Pašlaik pretdrudža zāļu saraksts bērnībā ir ierobežots ar paracetamolu un ibuprofēnu. Norāde par viņu iecelšanu ir febrils drudzis (virs 38,5 0 C). Temperatūrā, kas pārsniedz 40 ° C, tiek izmantots litiskais maisījums.

Fizioterapija

Ar pneimoniju tiek izmantota Deju terapija (dinamiska elektroneurostimulējoša terapija) saskaņā ar imūnmodulējošo tehniku ​​(krūtis 7. kakla skriemeļa zonās - 7 minūtes, kakla dobums - 2-3 minūtes, "siļķe", "slobber" līdz 15 minūtēm) Nr. 10- 12 procedūras.

Astenovegetatīvo izpausmju korekcijai pneimonijā tiek veikta bezkontakta elektromagnētiskā lauka relaksācijas terapija (BEPRT) ar aparātu "DETA" atbilstoši veģetatīvā stāvokļa un centrālās nervu sistēmas stāvokļa korekcijas programmām. Zāļu elektroforēze, kurai ir bronhodilatators, pretalerģisks, veģetatīvi regulējošs efekts (2% aminofilīns, 1-3% kālija hlorīds, 2-3% kalcija hlorīds, 1-2% magnija sulfāts, heparīns 15-20 000 vienību, 3% nātrija tiosulfāta šķīdums, 0,5-1,5 vara sulfāts, 1% askorbīnskābe ar vienlaicīgu anēmiju, 0,2% platifilīna šķīdums ar plaušu atelektāzi) var mainīties ar alvejas ekstrakta 1: 3 elektroforēzi ar rezorbējošu un atjaunojošu efektu.

Atveseļošanās periodā, lai palielinātu imunobioloģisko reaktivitāti, tiek izmantota UV vispārējā, vispārējā aeronizācija (izmantojot Chizhevsky lustru), skujkoku un oglekļa dioksīda vannas, saules-gaisa vannas, bioptronic krāsu terapija saskaņā ar programmu "Aizsardzības spēku stiprināšana", izmantojot mutes dobuma un rīkles apgaismojumu ar apelsīnu (1). min), kakla-atslēgas kauls sarkanā krāsā (1 min) kreisajā un labajā pusē, krūšu kaula zaļš (1 min), liesas dzeltens (2 min), rokas "snuffbox" ar dzeltenu (1 min) gaismu Nr. 8 katru dienu.

Izrakstītā ārstēšana

1. Antibiotiku CP III paaudze. (no 25. līdz 3. dienai)

2. Sol. Papaverini 0.5

Sol. Supraflini 0,3 (no 25. līdz 5.)

3. Bromgexini 8 (no 25. līdz 5.)

4. Intraorg. Elektroforēze (no 28. līdz 2. dienai)

5. Sol. Proforgoli 2% (25-27 numuri)

6. Ieelpošana ar fizisku. risinājuma numurs 7 (no 25 līdz 5)

7. Bifidumbacterini 5 devas * 2 r / d (no 29. līdz 5. dienai)

8. Sol. Zinomicini 30% - 0,5 ml (no 3. līdz 5. dienai)

Xviii. Epikrīze

Pacients N. 2005. gada 20. februārī ārkārtas situācijā tika uzņemts 2005. gada 25. novembrī vidēji smagā stāvoklī ar sūdzībām par klepu, iesnām, apgrūtinātu deguna elpošanu, nomāktu bērna stāvokli.

Klīnikā veiktās pārbaudes (izmeklēšana, laboratorijas testi) rezultātā:

Āda ir bāla, bez pigmentācijas, nasolabial trijstūra cianozes. Gļotādas, konjunktīvas ir tīras, bez pazīmēm. Sklerālas asinsvadu injekcijas nav. Mēle ir pārklāta, vidēji bālgana. Rīkle ir hiperēmiska, saglabājas audu turgors, saglabājas elastība, mandeles nav hipertrofētas, nav tūskas. Perifēri limfmezgli nav palielināti. Deguna elpošana ir apgrūtināta, izdalījumi ir serozi. Klepus - sausa, neproduktīva, bieža. Nav elpas trūkuma. Kreisajā pusē ir plaušu skaņas blāvums. Auskulturālā elpošana ir smaga, tiek veikta visos departamentos. Sēkšana, mitra, smalki burbuļojoša, lokalizēta subscapularis reģionā abās pusēs.

OAM - nefrotiskais sindroms KLA - 1. pakāpes anēmija (Hb - 109 g / l)., Neliela leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, monocitopēnija, palielināta ESR. plaušu lauku lietusmēteļu zonu caurspīdīgums. Plaušu kontūras ir neskaidras, nestrukturālas. Lietots asins tests - nav patoloģijas.

Pamata: Kopienā iegūta divpusēja fokāla pneimonija, DN, akūta gaita

Vienlaicīgi: anēmija, I pakāpe.

¯ Pacients turpina ārstēšanu.

¯ Dzīves prognoze ir labvēlīga.

Izmantotās literatūras saraksts

1. N.P.Shabalovs. "Bērnības slimības", red. Pēteris, Sanktpēterburga, 2000.

2. G.A. Samsygina "PNEUMONIJA BĒRNOS", Bērnu fakultātes Bērnu slimību katedra Nr. 1 ar kardioloģijas un reimatoloģijas kursu, FUV, Krievijas Valsts medicīnas universitāte, 2005.

3. A. D. Tsaregorodcevs, V.A. Tobolins "Farmakoterapija bērnu pulmonoloģijā", Medpraktika -M 2002.