Vai PCR var būt alternatīva Mantoux reakcijai?

Pašlaik tuberkulozes sastopamība ir sasniegusi epidēmijas līmeni. Saskaņā ar statistiku, gandrīz katrs trešais cilvēks pasaulē ir slims ar šo visbīstamāko slimību..

Šo slimību ir diezgan grūti ārstēt. Ja tiek atklāta tuberkuloze, pacients saskaras ar ilgu ārstēšanas kursu ar spēcīgām un bieži toksiskām zālēm..

Neskatoties uz to, ka mūsdienu medicīna spēj tikt galā ar tuberkulozi, to cilvēku skaits, kuri saslimst ar tuberkulozi, turpina neglābjami pieaugt. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimība no inficētiem pacientiem tiek diezgan viegli pārnesta uz veseliem cilvēkiem un agrīnā stadijā tā neizpaužas..

PCR diagnostika un tuberkuloze

Lai efektīvi apkarotu tuberkulozi, steidzami nepieciešamas precīzas diagnostikas procedūras un testi, kas var noteikt mikobaktēriju slimības klātbūtni. Tas ir ārkārtīgi svarīgi arī latentas tuberkulozes noteikšanas gadījumā, jo tas veicinās agrāku profilakses uzsākšanu..

Vairumā gadījumu tuberkulozes diagnosticēšanai tiek izmantots Mantoux tests. Tomēr šai metodei ir vairākas blakusparādības, un tās rezultāts ne vienmēr ir precīzs, kas kļuva par iemeslu modernākas, samērā drošas un efektīvas metodes meklēšanai..

Mantoux reakcijas vietā tiek izmantots vēl viens tests, ko sauc par PCR. Šo pētījumu sāka saukt, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas fenomenu. Šī diagnostikas metode tika izgudrots apmēram pirms 30 gadiem. Tehniku ​​raksturo augsta precizitāte.

Šāda veida diagnoze var parādīt tuberkulozes izraisītāja klātbūtni cilvēka ķermenī ar tā DNS. Pietiks pat ar dažām molekulām, lai noteiktu, vai pacients ir inficēts ar konkrētu patogēnu. Metode ir balstīta uz slimības izraisītāja DNS daļiņu noteikšanu tādos cilvēka bioloģiskajos šķidrumos kā asinis, urīns, krēpas.

Šī diagnostikas izmeklēšanas metode ir diezgan efektīva, lai noteiktu slimību, nevis infekciju ar Mycobacterium tuberculosis. Šīs metodes iezīme ir tā, ka tai nav kontrindikāciju attiecībā uz pacienta vecumu, attiecīgi var pārbaudīt gan pieaugušos, gan bērnus ar aizdomām par tuberkulozi..

Tomēr jāatzīmē, ka tuberkulozes klātbūtnē šī diagnostikas metode var dot pozitīvu rezultātu no 25% līdz 80%. Turklāt 10% no visiem rezultātiem būs nepatiesi..

PCR lieliski diagnosticē ekstrapulmonālo tuberkulozi vai smagu plaušu tuberkulozes formu. Šādās situācijās citas metodes netiek ņemtas vērā. Jāatceras, ka pat tad, ja analīze uzrādīja negatīvu rezultātu, tas nenozīmē, ka persona ir vesela un nav tuberkulozes.

PCR rezultāts var būt šāds:

• negatīvs - ja netika atrastas bacillus DNS pēdas, kuru identificēšanai pacients tika pārbaudīts,
• pozitīvs - organismā tika atrasta aizdomās turētās infekcijas DNS.

PCR ļauj noteikt slimības mikobaktēriju skaitu un ārstēšanas efektivitāti. Parasti PCR var saukt par universālu izmeklēšanas metodi, kas ir diezgan piemērojama tuberkulozes diagnostikā..

Kāpēc Mantoux vietā izmantot PCR?

Mantoux testam ir vairākas blakusparādības, īpaši bīstamas bērniem. Tāpēc daudzi vecāki nesen pārtrauca atļaut saviem bērniem veikt Mantoux testu. Šajā gadījumā jums jāzina, ka PCR pārbaudi var veikt, lai aizstātu Mantoux pētījumu.

PĶR diagnostikas metode jau ir sevi pierādījusi un mūsdienās tiek izmantota diezgan bieži. Diagnostika ļauj identificēt dažādas lokalizācijas tuberkulozi, kā arī uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.

PCR izmeklēšana atšķiras no citām, jo ​​tā organismā atklāj nevis antivielas, bet gan noteiktu antigēnu vai baktēriju DNS daļiņas. To var veiksmīgi izmantot, ja organismā ir slimības izraisītājs, bet imunitāte pret to nav attīstīta. Vēl viena PCR analīzes priekšrocība ir tā, ka tā var parādīt baktēriju skaitu, kas atrodas slima cilvēka ķermenī..

PĶR ir labvēlīgs salīdzinājumam ar Mantoux testu, jo tas ir labākais veids ekstrapulmonālās tuberkulozes noteikšanai. PCR izmantošana Mantoux vietā ir pamatota situācijās, kad nepieciešams ātri identificēt pašu slimību un tās avotu.

Svarīgs! Kā alternatīva Mantoux, PCR metode ir ideāla tiem gadījumiem, kad nepieciešams identificēt iespējamos tuberkulozes recidīvus.

Tas, pirmkārt, ir nepieciešams tiem, kam jau ir bijusi tuberkuloze, jo slimības recidīvs ir iespējams aptuveni pēc gada pēc rehabilitācijas perioda beigām. Asins analīze tuberkulozes noteikšanai Mantoux vietā ir nepieciešama arī pacientiem ar imūndeficītu, kā arī, lai precizētu to pacientu diagnozi, kuru plaušas ir ļoti nopietni ietekmētas..

Lai veiktu PĶR analīzi, nepieciešami cilvēka bioloģiskie šķidrumi, piemēram:

• krēpas,
• asinis,
• gļotas,
• kuņģa saturs.

Savāktais materiāls tiek iegremdēts fizikālā šķīdumā un pēc tam tiek pakļauts PCR analīzei trīs posmos.

Abu metožu plusi un mīnusi

Katrai no šīm divām metodēm ir priekšrocības un trūkumi.

• metode ļauj skaidri noteikt viena konkrēta slimības patogēna DNS, kas neļauj to sajaukt ar citiem,
• PCR ir liela priekšrocība salīdzinājumā ar mikroskopiskām, bakterioloģiskām un ar enzīmiem saistītām imūnsorbentu testa metodēm, jo ​​tā var atklāt pat vienu slimības baktēriju starp miljoniem citu,
• šī aptaujas metode ir universāla, jo to var izmantot jebkura veida baktērijām vai vīrusiem. Turklāt ir iespējams noteikt gan pašu patogēnu, gan specifisko tā lokalizācijas vidi - asinīs, krēpās, urīnā,
• metodei ir milzīgas priekšrocības salīdzinājumā ar visām pārējām, jo ​​rezultātu var atrast trīs līdz četru stundu laikā.

būtisks PCR pārbaudes trūkums ir tā fenomenālā paaugstināta jutība, kuras rezultātā tiek iegūti "viltus pozitīvi" rezultāti. Tas var notikt, ja uz jebkuras analīzes iekārtas paliek vismaz niecīgs daudzums svešas DNS..

Vairumā gadījumu šī DNS vairosies, kas nozīmē nepareizu testa rezultātu paziņojumu. Bet šīs problēmas risināšana ir pavisam vienkārša. Pietiek ar vienreiz lietojamu trauku vai materiālu izmantošanu,

būtisks PCR trūkums ir tas, ka šī metode nespēj atšķirt, vai patogēns ir dzīvs vai miris. Tas var novest pie tā, ka pacients, kurš jau ir atveseļojies, bet viņam joprojām ir ļoti mazs mirušo patogēna audu daudzums, saņem kļūdaini pozitīvu rezultātu, ka viņš, iespējams, ir slims ar tuberkulozi.

Mantoux testa plusi:

• spēja savlaicīgi atklāt bērnu tuberkulozi,
• palīdz noteikt, vai ir nepieciešams vakcinēt un atkārtoti vakcinēt.

Mantoux testa mīnusi:

• ne visos gadījumos ticami rezultāti,
• liels skaits blakusparādību, piemēram, alerģijas, drudzis, apetītes zudums, vājums, izsitumi uz ādas.

Mantoux testam, tāpat kā PCR diagnostikai, ir vairāki plusi un mīnusi. Tomēr jāpatur prātā, ka, ja tiek izlemts jautājums par to, kuras diagnostikas metodes bērnam izrakstīt, tad, lai iegūtu objektīvu priekšstatu par veselības stāvokli un rūpīgāku diagnozi, jāveic pārbaude, izmantojot vairākas metodes..

Ir daudz iemeslu, kāpēc var apgalvot, ka PCR pētījums ir diezgan subjektīvs, lai gan tas pieder pie labākajām tuberkulozes diagnosticēšanas metodēm. Mantoux reakcija dod ticamāku un informatīvāku rezultātu.

Tas ir saistīts ar faktu, ka PCR analīze dod patiesu rezultātu tikai katrā otrajā gadījumā, pat ja tiek stingri ievēroti analīzes noteikumi. Pat ja šī pārbaude tiek veikta vairākas reizes un visu laiku tā uzrāda negatīvu rezultātu, nav garantijas, ka persona patiešām ir vesela. PCR bērnu diagnosticēšanai izmanto ārkārtīgi reti, jo tā rezultāti nav tik informatīvi kā Mantoux reakcija.

Kopumā mēs varam secināt, ka visprecīzākā būs integrēta pieeja diagnozei, izmantojot maksimālo skaitu dažādu paņēmienu. Šim nolūkam var veikt tomogrāfiju, urīna un asins analīzes, Mantoux testu, PCR un citas baktēriju noteikšanas metodes..

Analīze, nevis mantoux

Olga, tu esi lielisks biedrs, ka esi iepazinies ar šo pasūtījumu lasīšanu. Šeit es tagad sēžu, un domāju, ka neviens mūs nenolauzīs ar frāzi, jo tas viss ir tikai papildu metodes TB diagnosticēšanai. Piemēram, 2003. gada 109. rīkojumā ir šādas blēņas:
"Kā metodes, kas ir alternatīvas klasiskās kultūras pētījumiem, paātrinātai kultūras diagnostikai ir iespējams izmantot automatizētas un daļēji automatizētas sistēmas, kuru pamatā ir šķidro barotņu izmantošana un dažādas mikobaktēriju augšanas indikācijas metodes..

Lai ātri identificētu tuberkulozes kompleksa mikobaktērijas, ir atļauts izmantot papildu metodes, kuru pamatā ir mikobaktēriju genoma fragmentu pastiprināšana (polimerāzes ķēdes reakcija - PCR), un citas molekulāri bioloģiskās metodes. PĶR analīzi var izmantot, lai pētītu pacienta materiālu (krēpu, bronhu mazgāšanu, urīnu un cerebrospinālo šķidrumu), kā arī mikroorganismu kultūras. "

Natālija, šeit. Uzgaidi. Es košļāju tikai 2 punktus.

Un tagad sīkāk.
5.6. 6 dienu laikā no Mantoux testa brīža (uzmanība. Bērnam ir Mantoux atteikums), uz TB ambulanci tiek nosūtītas šādas bērnu kategorijas konsultācijas (kāpēc? Ja viņi to nedarīja Mantoux!) Dzīvesvietā:

- ar nesen diagnosticētu pozitīvu reakciju (5 mm vai vairāk papula), kas nav saistīta ar iepriekšēju imunizāciju pret tuberkulozi;

- ar ilgstošu (4 gadu) reakciju (ar infiltrāciju 12 mm vai vairāk);

- ar paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu tuberkulīna pozitīviem bērniem - infiltrāta palielināšanās par 6 mm vai vairāk;

- palielinājums ir mazāks par 6 mm, bet veidojoties 12 mm vai lielākam infiltrātam;

- ar hiperreakciju uz tuberkulīnu - infiltrācija 17 mm vai vairāk;

- ar vezikulo-nekrotisko reakciju un limfangītu.

5.7. Bērni, kas nosūtīti uz konsultāciju anti-tuberkulozes dispanserā (kāpēc viņi tika nosūtīti, ir aprakstīts 5.6. Punktā), kuru vecāki vai likumīgie pārstāvji nepiedalījās 1 mēneša laikā no Mantoux testa datuma (atkal 25! nav atļauts bērnu organizācijās.

Bērni, kuriem nav diagnosticēts tuberkulīns (tā ir to 5% kampaņa, kuri neatteicās, bet viņiem ir medicīniskas kontrindikācijas mantoux iestatīšanai), tiek uzņemti bērnu organizācijā, ja ir ftiziatriķa slēdziens par slimības neesamību..
Tie. medicīniskas iejaukšanās atteikums - no mantoux pārbaudes, atteikšanās no prettuberkulozes ārstēšanas un ir pamats neiet pie ftiziatriķiem un kādam pierādīt, ka viņš nav kamielis.

Elena, Uzmanību! Cilvēka lūgums nerakstīt jautājumus LAN tēmas autoram. Tēmā un grupā ir pieejami visi nepieciešamie atteikumu paraugi, kā arī padomi un veidi, kā vest dialogus.

Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2013. gada 22. oktobra rezolūcija Nr. 60 "Par sanitāro un epidemioloģisko noteikumu apstiprināšanu SP 3.1.2.3114-13" Tuberkulozes profilakse "
(NESPĒJAS!)
Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2014. gada 6. maijā.
Reģistrācijas numurs 32182

Apelācijas teksts Ģenerālprokuratūrā par citu likumu neievērošanu:
http://www.1796kotok.com/forum/viewtopic.php?f=26..

Mūs interesējošie punkti: V un VI
V. Bērnu tuberkulozes agrīnas atklāšanas organizēšana

5.1. Bērnu tuberkulozes agrīnas atklāšanas nolūkā bērniem, kas vakcinēti pret tuberkulozi, no 12 mēnešu vecuma līdz 18 gadu vecumam tiek veikta tuberkulīna diagnostika. Intradermāls alerģisks tests ar tuberkulīnu (turpmāk - Mantoux tests) tiek veikts reizi gadā neatkarīgi no iepriekšējo testu rezultātiem.

Gada Mantoux testa segumam bērniem līdz 14 gadu vecumam (ieskaitot) jābūt vismaz 95%. Bērni no sociāli nelabvēlīgām ģimenēm un Krievijas Federācijas teritorijā dzīvojošie ārvalstu pilsoņu bērni, kuri ieradušies no tuberkulozei nelabvēlīgām valstīm, tiek bez pārbaudēm pārbaudīti..

5.2. Mantoux testu veic 2 reizes gadā:

- bērni, kuri nav vakcinēti pret tuberkulozi medicīnisku kontrindikāciju dēļ, kā arī nav vakcinēti pret tuberkulozi vecāku atteikuma dēļ imunizēt bērnu, pirms bērns saņem vakcināciju pret tuberkulozi;

- bērni ar hroniskām nespecifiskām elpošanas sistēmas, kuņģa un zarnu trakta slimībām, cukura diabētu;

- bērni, kuri saņem kortikosteroīdus, staru un citostatisko terapiju;

5.3. Mantoux testu veic vidēja līmeņa medicīnas darbinieki no bērniem, pusaudžiem, ambulatorajām klīnikām un veselības uzlabošanas organizācijām, kuri ir apmācīti prettuberkulozes medicīnas organizācijās un kuriem ir uzņemšanas sertifikāts.

Bērnu, pusaudžu, ambulatoro poliklīniku un veselības uzlabošanas organizāciju medicīnas darbinieki vismaz 1 reizi 2 gados tiek apmācīti prettuberkulozes medicīnas organizācijās.

5.4. Infekcijas slimību karantīnas laikā nav atļauts veikt Mantoux testu mājās, kā arī bērnu un pusaudžu organizācijās. Pirms profilaktiskās vakcinācijas tiek veikta Mantoux pārbaude.

5.5. Intervālam starp profilaktisko vakcināciju, bioloģiskās diagnostikas testu un Mantoux testu jābūt vismaz vienam mēnesim. Tuberkulīna testu dienā tiek veikta bērnu medicīniskā pārbaude.

5.6. 6 dienu laikā no Mantoux testa datuma šādas bērnu kategorijas tiek nosūtītas konsultācijai uz TB dispanseri dzīvesvietā:

- ar nesen diagnosticētu pozitīvu reakciju (5 mm vai vairāk papula), kas nav saistīta ar iepriekšēju imunizāciju pret tuberkulozi;

- ar ilgstošu (4 gadu) reakciju (ar infiltrāciju 12 mm vai vairāk);

- ar paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu tuberkulīna pozitīviem bērniem - infiltrāta palielināšanās par 6 mm vai vairāk;

- palielinājums ir mazāks par 6 mm, bet veidojoties 12 mm vai lielākam infiltrātam;

- ar hiperreakciju uz tuberkulīnu - infiltrācija 17 mm vai vairāk;

- ar vezikulo-nekrotisko reakciju un limfangītu.

5.7. Bērni, kas nosūtīti uz konsultāciju uz tuberkulozes dispanseri, kuru vecāki vai likumīgie pārstāvji nav iesnieguši 1 mēneša laikā no Mantoux testa datuma, bērnu organizācijās nav atļauts izdarīt ftiziatriķa secinājumu par tuberkulozes slimības neesamību..

Bērni, kuriem nav diagnosticēts tuberkulīns, tiek uzņemti bērnu organizācijā, ja ir saņemts kāds ftiziatriķa ziņojums par prombūtni

Mantoux reakcijas analogs, kas tagad tiek veikts, nevis inokulēt bērnu

Mūsdienās saskaņā ar likumu bērniem jāpārbauda tuberkuloze, lai viņi varētu apmeklēt bērnu iestādi. Visbiežāk tiek noteikts Mantoux tests. Ja šo analīzi nav iespējams veikt, jums jānoskaidro, vai pastāv Mantoux analogs, un jāveic alternatīvs pētījums.

Kad var būt nepieciešama alternatīva

Alternatīva ir nepieciešama 2 gadījumos:

1. Lai precīzi diagnosticētu aizdomas par tuberkulozi. Mantoux testa vietā ir nepieciešama vēl viena pārbaude.
2. Ja vecāki atsakās ievietot vakcīnas klasisko versiju, un bērns apmeklē bērnudārzu vai skolu.

Mantoux plusi un mīnusi

Izlasei ir šādas priekšrocības:

• tuberkulīna lētums;
• tehnikas vienkāršība;
• iespēja dažu stundu laikā pilnībā pārbaudīt bērnu komandu.

Mantoux reakcijas trūkums ir bieži kļūdaini pozitīvs. Turklāt, pēc PVO domām, pozitīva tuberkulīna testa vērtība tuberkulozes attīstības varbūtības novērtēšanai ir ārkārtīgi zema..

Kas var aizstāt Mantoux

Mantoux vietā jūs varat veikt citus pētījumus: kvantiferona analīzi, Diaskintest utt. Tie ir atļauti bērnu praksē, nevis Mantoux testa vietā, ir droši un nav atkarīgi no iepriekš ieviestās BCG vakcīnas. Turklāt, salīdzinot ar Mantoux, analogus raksturo lielāka specifika un precizitāte..

Urīna un asiņu analīze

Mantoux vietā netiek veikta vispārēja asins vai urīna analīze attiecībā uz tuberkulozi. Abi izmeklējumi parāda nespecifiskas izmaiņas organismā, kas iespējamas ar jebkuru infekciju vai iekaisumu..

Precīzas metodes ietver asins vai urīna testu baktēriju kultūrai, t.i., lai identificētu mikobaktērijas savāktajā materiālā. Šis ir viens no pēdējiem diagnozes posmiem:

• uroģenitālo orgānu tuberkuloze
• sepse, ko izraisa īpašs patogēns.

Līdzīgu tuberkulozes pārbaudi veic smagi slims pacients, kurš atrodas slimnīcā. Starp diagnostisko Mantoux bērniem un mikobaktēriju sēšanu no asinīm vai urīna nav nekā kopīga..

Diaskintest

Tā ir vietējo zinātnieku attīstība. Ievadāmo savienojumu sauc par “tuberkulozo rekombinanto alergēnu Diaskintest”.

1. Diagnoze pamatojas uz faktu, ka zāles satur 2 specifiskus olbaltumvielu antigēnus ESAT-6 un CFP-10, kas ir jutīgi pret baktēriju augšanas produktiem organismā.
2. Tā kā tuberkulīns šai reakcijai netiek izmantots, uz BCG vakcinācijas fona tiek izslēgts kļūdaini pozitīvs rezultāts.
3. Paraugs būs pozitīvs patiesas infekcijas vai slimības gadījumā.

Kopš 2009. gada Mantoux vietā šis tests ir ieteicams bērnu iestādēm, galvenokārt skolām. Metode ir tāda pati kā klasiskajā versijā. Pirms gaidāmās pārbaudes vecākiem labāk paskaidrot, kādu reakciju radīs ārsti. Ja mēs runājam par Diaskintestu, nav jēgas rakstīt atteikumu.

Kvantiferona tests

Kvantiferona analīze ir īpaša ELISA versija. Metode, kas veikta pēc tāda paša principa kā Diaskintest, bet ar savām atšķirībām:

1. Tās pamatā ir 3 antigēni: gamma interferonu pievieno ESAT-6 un CFP-10. Tas palielina tā precizitāti..
2. To veic nevis uz ādas, bet in vitro, t.i., mēģenē. Veiktā reakcija tiek lēsta dienā.

Kvantiferona testa neapstrīdamās priekšrocības ir:

1. Bērna ķermenī netiek ievadītas baktērijas vai antivielas. Pietiek vienreiz apmeklēt laboratoriju asins ņemšanai.
2. Medicīnisku trūkumu vai kontrindikāciju nav. Pārbaude ir universāla.
3. Nesniedz nepatiesi pozitīvu reakciju uz iepriekš piegādāta BCG fona.
4. Rezultāts tiek novērtēts ar lielu precizitāti, izmantojot mērinstrumentus. Mantoux reakciju var novērtēt vizuāli vai izmantojot lineālu.
5. Atzinuma sniegšanas ātrums. Rezultāts ir gatavs nākamajā dienā.
6. Kļūda - tikai 2%.

ASV, Austrālijā, Eiropas valstīs kvantiferona tests tiek veikts Mantoux vietā. Krievijā aizstāšanas iespēja netiek plaši izmantota. Tehnika ir dārga, un tai nepieciešama īpaša laboratorijas iekārta un reaģenti. Pārbaude tiek veikta galvenokārt lielo pilsētu privātajos centros.

1. Savāktās asinis jāapstrādā pirmo 12 stundu laikā. Tālāk specifiskās olbaltumvielas tiek iznīcinātas. Tāpēc, ja asinis tiek ņemtas vienā vietā, un laboratorija atrodas citā vietā, jums ir jāsaprot, kādos apstākļos un cik ilgi materiāls tiek transportēts..
2. Pēc 17 gadiem pārbaudi neveic.
3. Ar vienlaicīgu HIV infekciju kvantiferona reakcija netiek veikta, jo tā dod nepatiesu rezultātu.

Testa izmaksas sākas no 1500 rubļiem.

Suslova tests

Šis ir tas pats paraugs ar tuberkulīnu, kas laboratorijā ņemts no vairākiem mililitriem asiņu. Materiālu sajauc ar reaģentu, uzklāj uz stikla priekšmetstikliņa un nosusina. Tad iegūto zīmējumu analizē palielinājumā ar projektoru. Tumši brūnu gredzenu izskats norāda uz tuberkulozes baciļu klātbūtni organismā..

Šīs analīzes, kas veikta Mantoux testa vietā, priekšrocība ir tā, ka nav nepieciešams injicēt narkotikas organismā. Bet diagnostikas vērtība ir zema. Metodes precizitāte ir ne vairāk kā 50%.

Piretes tests

Perketa tests ir ādas tests. Visprecīzākā versija no visām šodien pastāvošajām versijām. Mantoux un Perquet bieži rodas neskaidrības. Tie nav viens un tas pats. Ar Perquet reakciju jūs nevarat mitrināt tuberkulīna lietošanas vietu uz ādas. Ūdens iekļūšana radīs kļūdaini pozitīvu reakciju. Perketes diagnostiskā nozīme ir minimāla. Tagad, izmantojot modernas metodes, to praktiski neizmanto..

Polimerāzes ķēdes reakcija ir diagnostikas metode, kas ļauj noteikt Mycobacterium tuberculosis klātbūtni organismā ar ģenētiskā materiāla paliekām. Tagad reakcijas precizitāte tuvojas 100%. Bet mycobacterium tuberculosis atrodas tieši skartā orgāna fokusā, nevis asinīs.

Tādēļ plazmas analīze, izņemot procesa vispārināšanas un tuberkulozes sepses attīstības gadījumus, sniegs kļūdaini negatīvu rezultātu..

Antivielas, ko organisms ražo pret mikrobiem, cirkulē tieši plazmā. Tos nosaka, izmantojot kvantiferona reakciju un Diaskintest. Ja materiāls tiek ņemts no skartā orgāna, tad diagnostikas precizitāte ir 100%.

Ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests tuberkulozei ir visprecīzākā diagnostikas metode. Pamatojoties uz antivielu noteikšanu analizēto asiņu plazmā. ELISA reakcijai nepieciešams īpašs aprīkojums un reaģenti, un to ir grūti izpildīt. Tā ir dārga diagnostikas metode. Veikts tikai lielās laboratorijās.

Galvenā priekšrocība ir nepieciešamība injicēt zāles vai vakcīnas subjekta ķermenī. Rezultāts tiek izsniegts 2. dienā. Iepriekšējā BCG vakcinācija neietekmē secinājumu.

Rentgenogrāfija un fluorogrāfija

Šī ir precīza metode plaušu tuberkulozes diagnosticēšanai. Mantoux testa vietā to veic reizi gadā personām, kas vecākas par 18 gadiem. Tiek uzskatīts, ka pieaugušā vecumā cilvēkam jau ir bijusi saskare ar tuberkulozes izraisītāju. Tāpēc vakcīna vai tās aizstājēji masu diagnostikai netiek izmantoti..

Visizplatītākā tuberkulozes forma paliek plaušu. Tas tiek atklāts fluorogrāfijā. Vajadzības gadījumā var veikt mērķtiecīgu rentgenstaru. Bērniem rentgenstarus izraksta stingri saskaņā ar indikācijām radiācijas iedarbības dēļ..

Mantoux likumīgas alternatīvas bērnam: asinis, urīns un citas testa metodes, nevis tuberkulozes tests

Tuberkuloze ir nopietna infekcijas slimība, kas var rasties jebkura vecuma cilvēkam. Izraisītājs ir mycobacterium tuberculosis (Koča bacillus).

Jaundzimušo obligāta imunizācija ar BCG vakcīnu, kam seko revakcinācija, ievērojami samazināja tuberkulozes sastopamību. Pašlaik latentās slimības formas ir arvien biežākas, tāpēc agrīnas diagnostikas problēma nezaudē savu nozīmi..

Tuberkulozi no slima cilvēka pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Maziem bērniem dominē barības infekcijas ceļš. Visizplatītākā un lētākā metode agrīnai slimības noteikšanai ir Mantoux tests. Bieži tiek izmantotas citas, alternatīvas metodes..

Galvenā bērnu profilaktiskās pārbaudes pret tuberkulozi ir Mantoux reakcija, bet, ja ir kontrindikācijas un vecāki vēlas, var veikt alternatīvus testus

Mantoux testa priekšrocības un trūkumi

Mantoux tests ir pētījumu metode, kurā tuberkulīnu injicē bērniem zem ādas no apakšdelma iekšpuses. Tuberkulīns nav vakcīna, nesatur dzīvu vai inaktivētu Mycobacterium tuberculosis.

Bērna ķermeņa specifisko imūnreakciju papulu veidā uz ādas izraisa mikobaktēriju atkritumu produkti. Tuberkulīna ievadīšanas rezultātu pārbaude un novērtēšana tiek veikta pēc 72 stundām, papulas izmēru mēra ar caurspīdīgu lineālu.

Saskaņā ar Krievijas Ftiziologu biedrības federālajām klīniskajām vadlīnijām izšķir vairākus reakciju veidus:

• negatīva reakcija - vai nu nav papulu, vai arī tās izmērs ir mazāks par 1 mm, bērns nekad nav bijis saskarē ar tuberkulozes mikobaktēriju;
• apšaubāma reakcija - līdz 5 mm diametrā, tai nav diagnostikas vērtības;
• pozitīva reakcija - sablīvēšanās no 5 līdz 16 mm - notika sākotnējais kontakts ar Koha baciļu, bet slimība neizveidojās;
• hipererģiska reakcija - papula vairāk nekā 17 mm, strutojošs-nekrotisks iekaisums un reģionālo limfmezglu palielināšanās norāda uz tuberkulozi, steidzami jāapmeklē phthisiatrician.

Mantoux reakcija nedod priekšstatu par procesa izplatību vai lokalizāciju. Turklāt viltus pozitīvo rezultātu skaits ir diezgan liels:

• ar nepareizu injekcijas vietas kopšanu;
• ar mazuļa ķermeņa individuālu reakciju uz vielām, kas atrodas paraugā, izņemot tuberkulīnu;
• masveida helmintu iebrukuma klātbūtnē.

Kontrindikācijas Mantoux

Tāpat kā jebkurai diagnostikas metodei, Mantoux reakcijai bērniem ir vairākas kontrindikācijas:

• nopietnu ādas bojājumu klātbūtne, hroniskas slimības izpausmes brīdī, epilepsija;
• alerģijas saasināšanās laikā;
• individuāla paaugstināta jutība pret tuberkulīnu;
• no atveseļošanās brīža pēc pēdējās akūtās slimības vai pēc karantīnas pasākumu beigām bērnu organizācijā jāpaiet vismaz mēnesim;
• tuberkulīna testa veikšana nav ieteicama tajā pašā dienā kā parastā vakcinācija.

Pirms Mantoux testa veikšanas bērns jāpārbauda pediatram, jo ​​procedūrai ir vairākas kontrindikācijas

Alternatīvas metodes tuberkulozes diagnosticēšanai

Saskaņā ar Krievijas Ftiziologu biedrības federālajām klīniskajām vadlīnijām, lai izslēgtu bērna tuberkulozi, ir iespējams izmantot alternatīvas izmeklēšanas metodes. Tradicionālās pārbaudes var aizstāt šādas metodes: Diaskintest, Quantiferon tests, T-Spot pētījums, vienkārša krūšu kurvja rentgenogrāfija.

Asins analīzes

Mantoux vietā nevar izmantot vispārēju klīnisko asins analīzi. Tuberkulozes gadījumā leikocitoze tiek konstatēta KLA (leikocītu skaita palielināšanās virs normas), leikocītu formulas nobīde pa kreisi, eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanās.

Šādas izmaiņas nav specifiskas tuberkulozei, un tās notiek jebkura ķermeņa iekaisuma procesa laikā. Arī bioķīmisko asins analīžu rezultāti būs bez ievērojamām izmaiņām..

Asins seruma izpēte ar polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metodi bērnu tuberkulozes noteikšanai nav ieteicama, jo no asinīm ir iespējams izolēt patogēnu genomu fragmentus (DNS daļas) tikai ar vispārinātu tuberkulozes procesu. PĶR metode ir piemērota diagnostikas nolūkiem - tuberkulozes mikobaktēriju izolēšanai bioloģiskos paraugos: krēpās, bronhu skalošanas ūdenī, pleiras eksudātā, cerebrospinālajā un intraartikulārajā šķidrumā. PCR lietošana Mantoux reakcijas veikšanas vietā ir nepraktiska.

Asins enzīmu imūnsorbcijas testa (ELISA) metodi arī neizmanto tuberkulozes skrīningā. ELISA metode ir balstīta uz specifisku antivielu noteikšanu asinīs, un tuberkulozes gadījumā darbojas vēl viena ķermeņa imūnās atbildes patoģenēze - asinīs ir maz antivielu.

Urīna analīze

Urīna analīze arī nav alternatīva tuberkulīna testiem, bet tā palīdz tikai diagnosticēt urīnceļu tuberkulozos bojājumus. Urīna analīzes rezultātos amiloido transformāciju pazīmes var konstatēt tikai ekstrapulmonālās tuberkulozes formās (izmaiņas nierēs, urīnpūslī), un urīna PCR apstiprinās diagnozi.

Diaskintest metode

Līdz šim testam ar bioloģisko produktu "Diaskintest" ir vislielākā jutība, selektivitāte un minimāla alerģiska iedarbība. Tas ir tuberkulozs rekombinantais alergēns (ATP) un paredzēts intradermālai ievadīšanai.

Injekcijas tehnika un rezultātu interpretācija ir līdzīga Mantoux testam, taču šī testa uzticamība ir daudz augstāka. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja pēcinjekcijas papulas izmērs pārsniedz 3 mm. Ir ārkārtīgi reti sastopami viltus pozitīvi rezultāti, samazinot subjekta vispārējo imunitāti jebkuras blakus slimības laikā.

Kvantiferona testa metode

Lai veiktu kvantiferona testu, jums būs jāziedo asinis no vēnas. QuantiFERON - TB Gold metode ir balstīta uz imūnsorbenta testu specifisku antivielu noteikšanai, ko ražo T-limfocīti, izmantojot iezīmētus enzīmus.

Kvantiferona metode ir ļoti jutīga. Šīs analīzes ārkārtīgi augstās izmaksas izslēdz plašas izmantošanas iespēju..

T-Spot pētījumi

T-spot metode (T-SPOT.TB, spot reakcija) ir ne mazāk informatīva kā kvantiferona analīze. Galvenā atšķirība ir pašu T-limfocītu definīcija, kas, reaģējot uz mikobaktēriju invāziju, ražo antivielas. Šis pētījums ļauj pārbaudīt, vai pacienti tiek diagnosticēti no paaugstinātas tuberkulozes infekcijas riska grupas (piemēram, ar HIV inficēti).

Krūškurvja rentgenogrāfija

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2014. gada rīkojumu Nr. 951, lai izslēgtu tuberkulozi, ir iespējams veikt rentgena pārbaudi (rentgena krūtīs). Krūšu kaula rentgenogrāfija vai CT ir arī alternatīva intradermālai pārbaudei, un to var izmantot Mantoux vietā. Tomēr jāatceras, ka, izmantojot rentgena izmeklēšanu, bērna ķermenis saņem diezgan kaitīgu starojuma iedarbību..

Kādu metodi izvēlēties bērnam, nevis Mantoux?

Pirms iestāšanās bērnudārzā vai skolā tuberkuloze ir jāizslēdz no absolūti visiem bērniem saskaņā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem. Galvenā diagnostikas skrīninga metode bija un paliek tuberkulīna diagnostika.

Krievijas Ftiziologu biedrības federālajās klīniskajās vadlīnijās ir skaidri formulēts algoritms, kā pārvaldīt bērnus, kuri ienāk (apmeklē) izglītības iestādes imūndiagnostikas atteikuma gadījumā. Saskaņā ar sanitāro un epidemioloģisko noteikumu 3.1.2.3114-13 "Tuberkulozes profilakse" prasībām bērni, kuru tuberkulīna diagnostika nav veikta, tiek uzņemti bērnu izglītības organizācijā, ja ir ftiziatriķa slēdziens par slimības neesamību..

Jāatceras gan par tuberkulozes bīstamību bērniem, gan to, ka vēl nav izgudrots pilnīgi drošs un absolūti uzticams tā diagnosticēšanas veids. Tāpēc bērnam jāveic tuberkulozes pārbaude, un metodes izvēle paliek vecākiem..

Vai asins analīze ir efektīva tuberkulozes noteikšanai, nevis Mantoux tests

Tuberkulozes ārstēšana, ja tā nav sākotnējā stadija, ir ļoti ilga un prasa lietot zāles, kas negatīvi ietekmē ķermeni. Lai slimība nenonāktu smagā stadijā, kad to ir grūti izārstēt, un tā jau ir radījusi neatgriezeniskus bojājumus, tiek veikta analīze, kas nosaka tuberkulozes baciļas klātbūtni..

Mantoux reakcija ir vispopulārākais veids, kā identificēt Koch stieņus cilvēka ķermenī. Tomēr šāds tuberkulīna tests nav vienīgā metode, ar kuras palīdzību var noteikt tuberkulozi. Parunāsim par to, vai tuberkulozes asins analīze ir pilnvērtīga alternatīva Mantoux tuberkulīna diagnostikas vietā, un vai ir kādas citas iespējas šīs slimības izraisītāju noteikšanai.

Mantoux testa priekšrocības un trūkumi

Vispopulārākais tests tuberkulozes noteikšanai ir pazīstams kā Mantoux tests. Šo paņēmienu izmanto, lai atklātu tuberkulozes infekciju, pamatojoties uz jaunu specifisku lokālu ādas reakciju (kur tika ievadīts tuberkulīns). Mantoux testa priekšrocības ietver vienkāršību, nesāpīgumu un arī to, ka to var izmantot bērnu pārbaudei.

Vienā laikā tuberkulīna tests patiešām bija visprecīzākais, taču kopš tā laika ir pagājuši daudzi gadu desmiti, un ir parādījušās citas diagnostikas metodes - informatīvāki un precīzāki veidi, kā atklāt tuberkulozes baciļus organismā. Tomēr pirmsskolas vecuma bērnu un skolēnu pārbaužu nepārtrauktības dēļ tā joprojām ir "alternatīva" tuberkulīna diagnostikas metode, kuras iemesls lielākoties ir birokrātija.

Mantoux testu plaši izmanto alerģiju noteikšanai (pirms BCG vakcinācijas), kā arī lai kontrolētu pēcvakcinācijas konversiju. Tuberkulīna diagnostika nenozīmē dzīvu vai inaktivētu tuberkulozo mikobaktēriju ieviešanu, kas ir pluss, jo infekcijas iespējamība nav, kaut arī minimāla. Atļauts veikt pacientiem ar hroniskām sirds, kuņģa-zarnu trakta, muskuļu un skeleta sistēmas slimībām utt.

Ķermeņa reakcija uz Mantoux ļauj mums sniegt provizorisku secinājumu par tuberkulozes klātbūtni vai neesamību, un tas ir pozitīvs brīdis. Bet atbilde ne vienmēr ir vienkārša, un tā ir negatīvā puse. Katrs organisms ir unikāls, tāpēc tuberkulīna tests dažkārt var sniegt nepatiesas atbildes. Tas ir, ja nav slimības, var novērot pozitīvu reakciju.

Kontrindikācijas Mantoux

Mantoux testam ir kontrindikācijas, tādēļ nepieciešama iepriekšēja ārsta pārbaude. Šai diagnostikas metodei ir daudz trūkumu. Dažreiz tuberkulozes noteikšanai labāk izmantot alternatīvas metodes.

Viens no trūkumiem ir neskaidrība. Pastāv plaši izplatīts nepareizs uzskats, ka "Big Mantoux" runā par tuberkulozes procesa attīstību. Ir konstatēts, ka izmēri, kas pārsniedz noteiktu slieksni, nepalīdz viennozīmīgi interpretēt testu. Palielināta papula nesniedz ticamu informāciju par slimības aktivitāti vai neaktivitāti, par tālu infekciju vai nesenām.

60% pacientu ar tuberkulozi ir apšaubāmi testi, un pozitīvos bieži reģistrē pilnīgi veseliem, tas ir, ir liela viltus reakcijas iespējamība. Tuberkulīna tests pēc BCG imunizācijas var dot pozitīvu rezultātu. Tas nesniedz informāciju par slimības formu un procesa lokalizāciju, iespējamas komplikācijas.

Ir bijuši kļūdaini pozitīvu reakciju gadījumi, kad ķīmiskās vielas nonāk injekcijas vietā (piemēram, šampūns, lai gan precīzu pierādījumu nav), kā arī lietojot dažus produktus un narkotikas (un arī šeit nav vienota viedokļa par precīzām korelācijām).

Paraugu ietekmē organisma individuālā reakcija uz tuberkulīnu, helmintu invāzijas klātbūtne un hroniskas slimības. Ir grūti noteikt Koha nūjas, pat ja cilvēkam ir alerģija, ir ādas patoloģijas.

Sākot no atveseļošanās pēc akūtas slimības, jāpaiet vismaz mēnesim. Līdzīgi noteikumi attiecas uz karantīnas pasākumiem pirmsskolas izglītības iestādēs un skolās (Mantoux tiek ievietots tikai mēnesi pēc to beigām). Vakcinējot, ir svarīgi saglabāt to pašu intervālu..

Šāda veida diagnozi nevar parakstīt tajā pašā dienā, kad vakcinācija tiek veikta regulāri. Kavēšanās ar Mantoux testa rezultātu iegūšanu ir vēl viens trūkums, īpaši salīdzinājumā ar alternatīvām. Pārbaude tiek veikta divās līdz trīs dienās, maksimāli - nedēļā.

Zāles izdalīšanās forma - injekciju šķīdums.

Asins analīzes kā alternatīvas metodes tuberkulozes diagnosticēšanai

Tuberkuloze ir bīstama un grūti izārstējama, rezultāts ir atkarīgs no tā, cik agri slimība tika atklāta. Ja nav savlaicīgas terapijas, viegla gausa forma pārvēršas par smagu. Lai to izdarītu, ir nepieciešami sistemātiski izmeklējumi, lai identificētu Koha baciļu klātbūtni. Ko darīt Mantoux reakcijas vietā?

Saistīts imūnsorbenta tests

Antivielu tests (ELISA) ir ļoti jutīgs, vienkāršs, bet ne lēts. Tas ir balstīts uz stingru antivielu selektivitāti, kas reaģē tikai ar noteiktiem antigēniem. Rezultātu ietekmē pārtika, alergēni, zāles. Kļūdaini pozitīvs rezultāts (atšķirībā no viltus negatīva) tiek izslēgts. ELISA nenosaka slimības stadiju, un no visām tuberkulozes formām tā ir visefektīvākā kaulu tuberkulozes noteikšanā. Nesniedz 100% garantiju, jo antivielu klātbūtne pret tuberkulozi ne vienmēr norāda uz slimību.

Bioķīmiska analīze

Bioķīmiskais asins tests ir bezjēdzīgs gandrīz jebkurā slimības stadijā, īpaši latentā formā. Tas ir informatīvs tikai akūtā gadījumā (parāda samazinātu albumīna globulīna koncentrāciju). Liels leikocītu un eozinofilu skaits ļauj konkrēti spriest par tuberkulozes infekciju, nevis par citām plaušu slimībām. Augsts ESR līmenis runā ne tikai par tuberkulozes infekciju, bet arī par citiem infekcijas vai iekaisuma procesiem. Metode ir piemērotāka terapijas efektivitātes uzraudzībai. Neskaidru Mantoux testa rezultātu gadījumā viņš nepievienos nepārprotamību.

T-SPOT pētījums

Metode ļauj identificēt slimību ar ticamību 97%. Asins paraugā tiek noteikts limfocītu skaits, kas iesaistīti gamma interferona ražošanā. Imūnā atbilde norāda uz nepārprotamu tubinfekcijas klātbūtni. T-SPOT atklāj pat latentu formu, ir piemērojams alerģijas slimniekiem un tiem, kas cieš no hroniskām slimībām, ir mazāk atkarīgs no BCG ietekmes, nedod nepatiesi pozitīvu rezultātu, tam nav kontrindikāciju, to var izdarīt bērnam.

Vai ir iespējams aizstāt Mantoux ar asins analīzi: reakcijas salīdzinošais raksturojums

Patiešām, varbūt labāk ir ziedot asinis testēšanai? Nē. Asins analīze ļauj mums tikai konstatēt leikocītu formulas izmaiņu faktu, tas ir, informē par jebkura iekaisuma procesa klātbūtni, bet ne īpaši par tubinfekciju.

Ir zināms, ka asins sastāvs un īpašības mainās atkarībā no tuberkulozes stadijas. Ar latento formu un slimības sākumā samazinās monocītu skaits, palielinās neitrofilo leikocītu skaits, aktīvajā formā palielinās limfocītu skaits un samazinās neitrofilo leikocītu skaits. Ja nav tuberkulozes infekcijas, asins daļiņu proporcijas ir tuvu normālai (ja nav citu infekcijas slimību).

Kādu citu analīzi var nodot Mantoux vietā

Rentgens ir informatīvs, taču tas netiek darīts maziem bērniem, jo ​​tas negatīvi ietekmē augošo ķermeni, to var parakstīt izņēmuma gadījumos. To lieto kā papildu diagnostikas metodi, jau konstatētas tuberkulozes infekcijas gadījumā, izmantojot citus paņēmienus. Rentgens parāda plaušu patoloģiskos perēkļus, tas ir piemērots tikai plaušu tuberkulozes noteikšanai. Tas dod ātru rezultātu un vienlaikus informē par citu plaušu patoloģiju klātbūtni vai neesamību..

PCR metode (polimerāzes ķēdes reakcija) tiek uzskatīta par labu alternatīvu klasiskajai diagnostikai. Tas ir ļoti jutīgs (precizitāte ir tuvu simts procentiem), atklāj visas tuberkulozes formas un ir nekaitīga. Pēcvakcinācijas periodā un tūlīt pēc prettuberkulozes terapijas nav ieteicams veikt PCR tuberkulozes ārstēšanai Mantoux vietā. Tā kā ķermenī joprojām ir mikobaktēriju atliekas, tas ietekmē rezultātu, jo tiek reģistrēta Koha stieņu klātbūtne, nenošķirot, vai tie ir dzīvi vai nē. Tāpēc tests būs pozitīvs.

Kvanteferona tests provocē imūnreakciju pret tuberkulozes infekciju, tam nav kontrindikāciju, tas ir drošs, bet dārgs. Pozitīvs testa rezultāts ne vienmēr norāda uz infekciju, un negatīvs neizslēdz aktīvu slimību (to neatklāj ceturtdaļā pacientu). To var izmantot latentas tuberkulozes noteikšanai pēc BCG. Tajā pašā laikā tehnika neatšķir slimības latento formu no aktīvās. Tuberkulozes noteikšanas precizitāte ir 99%, taču arī kļūdainu rezultātu iespējamība ir augsta.

Suslova tests ir asins analīze. Pamatojoties uz īpašām pazīmēm, tiek izdarīts secinājums par Koha baciļu klātbūtni vai trūkumu biomateriālā. To izvēlas alerģiju klātbūtnē un maziem bērniem, tas ir nekaitīgs, bet tam ir ievērojams trūkums, kas ir vāja jutība. Pamatojoties uz kompleksona un tuberkulīna lietošanu, tas pieder retajam. Plaušu slimības identificēšana šādā veidā ir problemātiska.

Diaskintest pamatā ir ādas reakcija uz rekombinanto tuberkulozes proteīnu. Tā ir uzlabota Mantoux parauga variācija. Imūnreakcija tiek novērtēta trīs dienas vēlāk, izmērot papulas diametru. Pozitīvie diagnostikas aspekti ietver augstu precizitāti un vienkāršību. Mīnus - citu infekcijas slimību klātbūtnē pastāv liela viltus rezultāta un negatīvas reakcijas iespējamība vispārēja savārguma formā. Šī pētījumu metode pēdējos gados ir bijusi ļoti populāra..

Ziehl-Nielsen metode nosaka tubinfekcijas klātbūtni ar īpašu siekalu analīzi. Metode ir sarežģīta un ietver vairākas secīgas ķīmiskās reakcijas. Nekaitīgs, piemērojams bērniem, alerģijas slimniekiem, hronisku slimību klātbūtnē. Tas vienkārši reģistrē tuberkulozes baciļu klātbūtni organismā, nenosakot slimības pakāpi, lokalizāciju un citas pazīmes, ir gandrīz neparasts..

Urīna analīze kā alternatīva Mantoux nav pietiekami informatīva. Ar slimību urīnceļu sistēmā bieži ir tuberkulozes mikrobaktērijas, tas norāda uz slimības klātbūtni, bet ne vienmēr. Metode ir piemērota ekstrapulmonālās tuberkulozes formu diagnostikai, tā ir nekaitīga, bet informatīvo vērtību ietekmē pārtika, zāles un sterilitātes neesamība. Koha baciļu klātbūtni urīnā nosaka vienā no trim veidiem: bakterioskopija, bakterioloģija, biotests. Nav piemērots tuberkulozes infekcijas noteikšanai jaunībā bērniem.

Fāzes kontrasta mikroskopija ļauj novērot dzīvās tuberkulozās mikobaktērijas. Tehnika ietver īpaša aprīkojuma izmantošanu. Diagnostika ir droša pat maziem bērniem, bet mūsu valstī nav izplatīta. Nedod viltus pozitīvus un viltus negatīvus rezultātus, ļauj noskaidrot slimības stadiju un tās dažādās formas.

Luminiscences mikroskopijas pamatā ir skarto zonu reakcija uz ultravioletajiem stariem. Atklāšana ir balstīta uz faktu, ka ar šādu efektu tuberkulozes mikobaktērijas sāk mirdzēt. Tehnika ļauj noteikt dažādas lokalizācijas tuberkulozi, nedod kļūdainus secinājumus, bet nav izplatīta.

Kur ir vislabākā vieta, kur pārbaudīt bērnu

Mantoux tests, pārbaudot bērnus Krievijā, ir obligāts. Turklāt visi veic profilaktiskas medicīniskās pārbaudes, kas parasti ietver šo tuberkulīna testu. Ja kāda iemesla dēļ bērns nokavēja Mantoux reakcijas testu vai injekcija netika veikta vispār, tas noteikti būs jādara klīnikā, pretējā gadījumā var būt problēmas ar uzņemšanu pirmsskolas vai skolas iestādēs.

Slimību noteikšana, izmantojot alternatīvas metodes, tiek veikta privātajās klīnikās. Eksperti iesaka veikt vismaz divus dažādus tuberkulozes testus, vēlams dažādās medicīnas iestādēs.

Alternatīva asins analīze tuberkulozes noteikšanai Mantoux vietā

Asins analīze tuberkulozes noteikšanai Mantoux vietā ir pieņemama alternatīva, kuras rezultāti jāpieņem gan skolā, gan pirmsskolas iestādēs. Visuzticamākais un ātri efektīvākais ir T-SPOT pētījums - tas slimību atklāj pat agrīnā attīstības stadijā.

Jūs varat ziedot asinis Mantoux vietā pēc indikācijām (ja ir kontrindikācijas "pogai") vai pēc vecāku pieprasījuma - medicīnas darbiniekiem nav tiesību atteikt.

Asins analīze tuberkulozes noteikšanai Mantoux vietā: kādos gadījumos jūs varat darīt

Asins analīze tuberkulozes noteikšanai Mantoux vietā ir alternatīva metode bērna pārbaudei, kas palīdz identificēt slimību agrīnā attīstības stadijā. To veic, ja nav iespējams veikt tradicionālo Mantoux testu (ir medicīniskas kontrindikācijas) vai pēc vecāku pieprasījuma (principiāls atteikums no vakcinācijas).

Var veikt arī vispārēju asins analīzi, taču tas parādīs Koča bacilas klātbūtni organismā (tuberkulozes izraisītājs) tikai tad, kad patoloģija jau progresē. Pat konkrētam asins testam ir savi plusi un mīnusi, taču ir svarīgi, lai analīze parādītu citas bērna slimības..

Un šeit ir vairāk par to, cik dienas Mantoux tiek pārbaudīts.

Kontrindikācijas pogai

Viena no galvenajām tuberkulozes asins analīzes indikācijām ir kontrindikācijas Mantoux testam:

• dermatoloģiskas slimības izpausmes (saasināšanās) stadijā;
• epilepsija, pat ja tā ir ilgstošas ​​zāļu remisijas stadijā;
• anamnēzē ir alerģiska reakcija, ja tā turpinās;
• visas slimības, kas tika pārnestas mazāk nekā pirms 30 dienām;
• individuāla nepanesība pret tuberkulīnu.

Alerģija

Turklāt "pogu" bērniem nedod, ja viņiem ir pazīmes pat par nelielu veselības pasliktināšanos: banāls iesnas, viegls klepus, subfebrīla ķermeņa temperatūra jau ir pamats vakcinācijas kalendāra maiņai..

Metodes plusi un mīnusi

Galvenās Mantoux testa priekšrocības:

• tuberkulīnu atļauts ievadīt hronisku sirds, asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta orgānu un balsta un kustību aparāta slimību gadījumā;
• vakcinācija ir nesāpīga un viegli veicama;
• rezultātu var novērtēt pēc 72 stundām.

Bet ir arī trūkumi, veicot standarta pārbaudi bērnam par tuberkulozi - reakcija uz injicēto tuberkulīnu bieži ir nepatiesa. Un tas ir iespējams daudzu iemeslu dēļ:

• nepareiza injekcija - ārsts izdarīja pārāk dziļu injekciju;
• nelietojamu narkotiku lietošana - ir pārkāpti to uzglabāšanas termiņi vai pārvadāšanas noteikumi;
• nepareiza injekcijas vietas kopšana - bērns saskrāpēja "pogu", nejauši to samitrināja, ēda hiperalerģiskus ēdienus, ilgu laiku uzturējās tiešos saules staros;
• strauji attīstoša alerģija pret tuberkulīnu;
• neierobežots pagaidu atteikšanās no vakcinācijas iepriekšējo slimību dēļ.

Tuberkulozes laboratorisko asins analīžu veidi Mantoux bērna vietā

Bērnam Mantoux vietā tuberkulozei ir vairāki laboratorisko asins analīžu veidi - ELISA, bioķīmiskais, T-SPOT. Katram no tiem ir savas priekšrocības un trūkumi.

Imūnanalīze (ELISA)

Tas ir antivielu tests, kas ir vienkāršs, ļoti jutīgs un rentabls. Analīzes pamatā ir antivielu selektivitāte, kas reaģē tikai ar noteiktiem antigēniem. Alergēni, daži pārtikas produkti un zāles var ietekmēt testa galīgo rezultātu. ELISA funkcijas:

• nekad nedod nepatiesi pozitīvu rezultātu;
• var dot nepatiesu negatīvu reakciju;
• visefektīvākais kaulu tuberkulozes diagnosticēšanā;
• neļauj ārstiem noteikt slimības stadiju.

ELISA princips

Fermenta imūnanalīze nedod 100% garantiju par tuberkulozes testēšanu, jo pat antivielu klātbūtne asinīs pret infekciju ne vienmēr norāda uz slimības klātbūtni.

Bioķīmiska analīze

Jebkurā slimības stadijā, it īpaši, ja tā notiek latentā formā, šāds pētījums būs absolūti neinformatīvs. Precīzu rezultātu var iegūt tikai ar akūtu patoloģijas formu - albumīna un globulīna koncentrācija asinīs tiks strauji samazināta. Uz šādu rādītāju fona, apstiprinot tuberkulozi, palielināsies leikocītu un eozinofilu skaits..

Bioķīmisko analīzi bieži izmanto, lai uzraudzītu slimības dinamiku terapijas laikā. Bet, ja pēc Mantoux testa ārstam joprojām ir šaubas, tad šāds pētījums joprojām nedos skaidrojumus.

T-SPOT pētījums

Uzticamākā diagnostikas metode, jo 97% gadījumu tā pareizi nosaka patoloģiju. Tiek pārbaudīts pacienta asins paraugs, laboratorijas asistents nosaka limfocītu skaitu, kas iesaistīti gamma interferona ražošanā. Ja ir imūnā atbilde, tad tas simtprocentīgi apstiprina tuberkulozes infekcijas klātbūtni organismā..

T-SPOT pētījums ir piemērots pat latentas patoloģijas formas diagnosticēšanai, kā arī alerģijas slimniekiem. Rezultāts nekad nav kļūdaini pozitīvs, nav atkarīgs no BCG iestudēšanas laika un tam nav kontrindikāciju.

Cik uzticams ir PCR rezultāts tuberkulozei, nevis bērnam Mantoux

Alternatīva klasiskajai diagnostikai ir PCR tuberkulozei - Mantoux vietā bērnam tiek ņemtas asinis. Tiek pētīta polimerāzes ķēdes reakcija, kas:

• ir augsta jutība;
• spēj parādīt jebkura veida tuberkulozi.

PCR pret tuberkulozi netiek veikts pēcvakcinācijas periodā, tūlīt pēc ant tuberkulozes terapijas. Pēdējā gadījumā analīze parādīs pozitīvu rezultātu, jo pēc ārstēšanas ķermenim kādu laiku joprojām ir Koha nūjas.

Šāds pētījums ļauj atklāt patoloģijas patogēna klātbūtni pirmajos infekcijas posmos, pat ja tas ķermenī iekļuva burtiski pirms stundas. PCR ir efektīvs recidīvu diagnosticēšanā. Metode ir absolūti droša, prasa minimālu laiku un dod uzticamu, uzticamu rezultātu.

Vai ir iespējams ziedot asinis Mantoux vietā, lai iekļūtu dārzā vai skolā

Veselības ministrija oficiāli ļauj vecākiem brīvprātīgi izvēlēties tuberkulozes diagnosticēšanas metodi uzņemšanai bērnudārzā vai skolā - jūs varat ziedot asinis, nevis Mantoux. Eksperti iesaka ziedot asinis T-SPOT testam, kas ir uzticams un tiek veikts ļoti ātri.

Noskatieties šajā video par tuberkulozes T-SPOT testa priekšrocībām un metodēm:

Gatavošanās asins pārbaudei pret tuberkulozi

Īpaša sagatavošanās asins analīzei tuberkulozes ārstēšanai nav nepieciešama, bet vecākiem jāzina sekojošais:

• subjektam jābūt absolūti veselīgam (tiek domāti saaukstēšanās simptomi);
• 3-5 dienas pirms paredzamā asins ziedošanas datuma hiperalerģiski produkti ir jāizslēdz no ēdienkartes;
• nepievienojiet ēdienkartei tādus eksotiskus ēdienus kā jūras veltes, "aizjūras" augļi.

Kā ziedot asinis tuberkulozes ārstēšanai Mantoux vietā

Asinis pret tuberkulozi Mantoux vietā tiek ziedotas no vēnas, laboratorijas asistents paņem 10 ml materiāla un nosūta to pētījumiem. Šādus testus var veikt privātās klīnikās un laboratorijās. Ārsti šādai diagnozei iesaka veikt 2-3 testus neatkarīgās laboratorijās..

Asins paraugu ņemšana no vēnas tuberkulozes gadījumā

Kad TB testa rezultāts ir gatavs?

Tuberkulozes tests tiek veikts steidzami, reakcijas gaidīšanas laika praktiski nav - burtiski stundu vēlāk pacienti saņem testa rezultātus. Šis apgalvojums attiecas tikai uz diagnostiku, ko veic asinis.

Kā gan citādi pārbaudīt, vai bērnam nav tuberkulozes bez Mantoux, kādus testus veikt

Bez Mantoux bērnam var pārbaudīt tuberkulozes saslimšanu vairākos citos veidos:

• Rentgens ir diezgan informatīva pētījumu metode, taču tā kategoriski nav piemērota maziem bērniem. Tas negatīvi ietekmē bērna attīstību, tāpēc to ieceļ tikai izņēmuma gadījumos. Rentgens parāda jau esošās perēkļus plaušās, neatklāj citas slimības formas, dod gandrīz tūlītēju rezultātu.
• Kvanteferona tests - nav kontrindikāciju, ir pilnīgi drošs, provocē imūnsistēmas reakciju uz tuberkulozes infekciju. Pozitīvs testa rezultāts ne vienmēr apstiprina infekcijas klātbūtni organismā, un negatīvs vispār neizslēdz aktīvu slimību. To var izmantot, lai diagnosticētu latentu tuberkulozi un tūlīt pēc BCG inscenēšanas. Rezultāta ticamība ir 99%, taču pastāv arī liela varbūtība saņemt kļūdainu atbildi.

• Suslova tests - asins tests, piemērots diagnozei bērniem ar alerģiju anamnēzē un jaunākā vecumā. Paraugs ir absolūti drošs, bet tas ir vāji jutīgs pret antivielām. To uzskata par neparastu, un slimību ar lokalizāciju plaušās, izmantojot šo metodi, gandrīz nav iespējams atklāt.
• Diaskintest - pamatojoties uz ādas reakciju uz specifisku tuberkulozes olbaltumvielu, tiek uzskatīts par pilnīgu Mantoux testa analogu, bet visvairāk uzlabots. Ārsti novērtē rezultātu pēc 72 stundām - izmēra papulas diametru. Metode ir vienkārša, precīza, taču ar lielu varbūtību iegūt kļūdaini negatīvu rezultātu..
• Ziela-Nelsena tehnika - pacients ziedo siekalas pētniecībai. Analīze ir sarežģīta un ietver vairākas ķīmiskas reakcijas. Drošs, var veikt ar esošām alerģijām un hronisku iekšēju patoloģiju klātbūtni. Rezultāts būs vienkārša Kohas baciļu klātbūtnes fiksācija bez skaidras slimības stadijas un lokalizācijas definīcijas.

Un šeit ir vairāk par to, kā uzrakstīt atteikumu no Mantoux.

Mantoux tests nav vienīgā metode tuberkulozes diagnosticēšanai; vecākiem ir tiesības izvēlēties asins analīzes. Viņu rezultātus var izmantot uzņemšanai skolā un bērnudārzā, vairumā gadījumu tie būs uzticamāki..

Noderīgs video

Par kvantiferona testa priekšrocībām un metodi tuberkulozes diagnosticēšanai skatiet šajā videoklipā: